Pagrindinis / Reabilitacija

Anatominė laikinosios ir sąnarinės sąnario struktūra ir disfunkcija (TMJ)

Timeomandibular jungtis (TMJ) vaidina svarbų vaidmenį įgyvendinant kramtymą (kuris yra atsakingas už kruopštų maisto kramtymą ir tolesnį lengvesnį asimiliaciją skrandyje) ir artikuliacijos funkcijas.

Iš išorės neįmanoma matyti sąnario darbo, tačiau ji atlieka dešimtis tūkstančių judesių valgymo, vandens ir kalbėjimo, kvėpavimo ar veido judesių judesiais (šypsena, juokas, pyktis, staigmena, baimė, dirginimas, žvėris), burnos valymas..

Dėl šios jungtys žmogus gali atlikti variklio veiksmus, atidarant žandikaulį, judant į šoną.

Jei TMJ yra disbalansas, tai yra „disbalansas“ - pusiausvyra visame kūne nuo pusės, su kuria susilieja sąnarys. Kai kuriose ligose galite matyti būdingą veido išraišką, kuri keičiasi dėl nelygumo.

Anatominė struktūra

TMJ - turi sudėtingą, bet unikalią struktūrą, nesikiša į klausos organų darbą, neliesdamas nervų, kraujagyslių. Jungtis turi su poromis susijusią konstrukciją, kuri leidžia sinchroniškai judėti kairėje, dešinėje pusėje.

Laiko jungiamąją sąnarį sudaro: fossa, galvos, kapsulės, raiščiai, žandikauliai, užpakalinės arterijos, sąnarių tuberkuliozė, diskas.

Apatinio žandikaulio galva panaši į formą, šiek tiek pailgintą elipsę, todėl galima aktyviai perkelti apatinį žandikaulį viršutinei daliai skirtingomis kryptimis: stumti į priekį ir atgal, į kairę ir į dešinę, aukštyn ir žemyn, todėl kramtomasis judėjimas.

Galvos kaulas yra kondiliarinių procesų pabaigoje, todėl apatinėje dalyje yra kilnojama atrama. Galva turi nedidelių skirtumų tarp kūdikio ir suaugusiojo.

Kaulų pokyčių sudėtis - apaugusi kremzlės nuo pirmųjų dantų atsiradimo ir naujų funkcijų įgijimo su amžiumi (kramtomųjų refleksų raida, kalbos vystymasis vaikui). Žandikaulio galva turi individualų dydį, formą, kuri priklauso nuo vystymosi savybių, žmogaus veiklos ir su amžiumi susijusių pokyčių.

Mandibular fossa yra tarp laiko kaulų dalies, tuberkuliozės ir zygomatinio proceso. Nuo ausies kanalo apatinė dalis išskiria ploną fosą (jos plotis išilgai viso kaulo perimetro yra nuo 1 mm iki 3-4 mm), kaulo plokštė, o užpakalinis arkas jį atskiria nuo tympanic ertmės, neleidžiantis patologiniams procesams vystytis.

Fosas yra padalintas į 2 dalis - ekstrapapuliarinę, intrakapsulinę, apsiribojančią zigomatiniu procesu, tympanic spragą, tuberkuliozę ir kaulų kaulą. Jis gali pakeisti savo formą su amžiumi, augimu, dantų vystymusi.

Artikulinė tuberkuliozė kūdikiams nedirba, pradeda vystytis pirmaisiais gyvenimo metais ir sudaro 6-8 metus. Turi savo vystymosi ypatumus, kurie priklauso nuo dantų sveikatos, jų saugumo.

Senatvėje tuberkuliozė sumažėja dėl dantų praradimo ir žandikaulio deformacijos. Nuo sąnario fossae tuberkulys yra arčiau priekio, turi cilindrinę projekciją, taip pat sagitalią kryptį ir įdubimą skersine kryptimi.

Artikulinis diskas neturi nervų galūnių, jo mityba atliekama per perikulinių audinių limfą ir skystį. Jis prijungtas prie elastingų jungiamųjų audinių tarp tuberkulio ir galvos. Diskas susideda iš kremzlių audinio dvikovoje formoje. Disko storis ir forma priklauso nuo apatinio žandikaulio formos ir formos.

Kapsulę sudaro pluoštinis ir endotelinis jungiamasis audinys, tankus storas sluoksnis, didelis stiprumas. Į kapsulę susipynusios briaunos - awl-mandibular, pterygo-mandibular, temporomandibular, sphenoid-mandibular, leidžia judėti sąnario diskui, galvai.

Briaunos leidžia jums judėti į viršų, į šoną, žemyn, į priekį, apriboti judėjimą atgal, stiprinti ir apriboti vidinės mandibulinės sąnarių tempimą. Jie atlieka svarbų vaidmenį standžioje sąnario fiksacijoje.

Šie paketai apima:

  1. Ekstrakapuliariniai raiščiai - Gruberio raiščiai (panašūs į akmenį), kurie išilgai už akmenų pleiskanos nuo styloidinio proceso iki laiko kaulų, šumonio žandikaulio, išorinio ir vidinio šoninio, plunksninio liežuvio, ašmenų mandibuliarinio.
  2. Intrakapsuliniai raiščiai - diskomandibuliniai medialiniai ir šoniniai, meniniai-laikini ir žandikauliai.

Viršutinės sąnario anatomija ir fiziologija. Vaizdo įrašas:

Inervacija ir kraujo tiekimas

Inervacija turi afferentinį (jautrią) charakterį, suteikiantį organams ir nervams ryšį su centrine nervų sistema.

Inervacija vyksta per kramtomąjį nervą, submentalą, fonines, gilias laikines, veido, šonines raištis ir burnos nervą. Per seilių liauką jis yra įkvepiamas per pojūčio ir fonetinį ganglioną.

TMJ kraujo tiekimas atsiranda iš įvairių šaltinių - kraujagyslių ir arterijų: išorinės miego arterijos šakos, nuo laikinės arterijos šakos, iš viršutinės ir garsinės arterijos, taip pat ryklės didėjimo arterijos. Kraujo nutekėjimas vyksta per veną su submandibuliarine vena.

Funkcinės savybės

TMJ atlieka daug funkcijų ir yra svarbi kramtymo, vystymosi, kalbos kūrimo proceso, asmens garso aparato funkcionavimo, gebėjimo judėti įvairiomis kryptimis (kairėn dešinė, pirmyn ir atgal, vertikaliai-horizontaliai).

Ji turi specifinių funkcinių savybių:

  1. Ją sudaro 2 jungiamosios dalys: kairėn dešinė, kurios turi tą pačią struktūrą ir susideda iš galvos, disko, tuberkulio, fossa, kapsulės ir raiščio. Jie susivienija vienoje veikimo sistemoje ir atlieka visus veiksmus sinchroniškai, tuo atveju, jei sinchronija nutrūksta, atsiranda sutrikimų.
  2. Jis turi sudėtingą darbo mechanizmą, kuris yra įtvirtintas žandikaulio apatinės dalies judėjimuose, o ne tik jame, bet kaip perduodantis impulsas centrinei nervų sistemai. Jo tikslas - valdyti kramtymo procesus, kuriuos sudaro 3 sritys: receptorius, kramtomieji raumenys, periodontiniai proprioceptoriai.
  3. Dėl trigeminalinio nervo atsiranda funkcinis ryšys tarp apatinės ir viršutinės dantų bei mastikos raumenų, jie atspindi TMJ darbo biologinį mechanizmą.
  4. Lygiagretumas ir judesių lygiavertiškumas atliekamas taikant sudėtingą unikalų refleksinį aktyvumą. Dantų - veido sistemoje jos veikla vykdoma dviem kryptimis: netiesioginis ir tiesioginis dantų kontaktas, jų viršutinė, apatinė eilutė.

Pažeidus ar išstumiant sudedamąsias dalis, atsiranda disfunkcija, kurią reikia gydyti, nes priešingu atveju dantys ištrinami, pakimba.

Tipai priklauso nuo įkandimo

Dantų uždarymas ir jų užsikimšimas daro tiesioginį poveikį TMJ darbui ir jų kaitai ar įkandimo deformacijai.

Pagal Trezubovo V.N. įkandimas:

  1. Funkcinis (normalus) - ortognatinis įkandimas, kuris leidžia dentofacial sistemai visiškai veikti.
  2. Nefunkcinis (nenormalus) įkandimas, kai dantų sistemos funkcionavimas blogėja dėl deformacijos, su mechaniniais, anatominiais sutrikimais. Yra keletas tokio įkandimo tipų:
    • distalinis (prognozinis), kai viršutinis žandikaulis išsikiša virš apatinės dalies, tada viršutinė dalis yra labiau išsivysčiusi arba apatinė dalis yra prastai išvystyta;
    • gilus (smarkus užsikimšimas) - viršutinio žandikaulio pjūviai sutampa su žandikaulio pjūviais;
    • kryžiaus įkandimas ir asimetrinis veido kaulų vystymasis, su jais susikerta viršutinio ir apatinio žandikaulio dantų eilės;
    • mezialinis įkandimas, priešingas distaliniam įkandimui - apatinio žandikaulio dantis stumiama į priekį virš viršutinio žandikaulio dantų. Šiuo atveju apatinis žandikaulis yra labai išsivysčiusi, o atvirkščiai, viršutinis yra silpnai išvystytas;
    • atviras (vertikalus užsikimšimas), su juo viršutinio ir apatinio žandikaulio dantys visiškai neužsidaro priekyje, šone.

Bet koks įkandimo pažeidimas reikalauja gydymo ir jį atkurti į įprastą. Jei įkandimas yra sutrikęs, gali atsirasti žmogaus kramtymo funkcija, kalbos vystymasis ir ligos, dantų problemos.

Disfunkcija

TMJ disfunkcija vadinama Kostenko sindromu pagal pirmąjį funkcinių sąnarių patologijų tyrėją.

Tai kyla dėl TMJ motorinės veiklos pažeidimo, kuris vyksta tuo pačiu metu dešinėje ir kairėje.

Pažeidimo atveju kairiosios ir dešinės pusės neveikia vienu metu ir asimetriškai.

TMJ ligos yra: artrozė, artritas, sinovitas, ankilozė, sprains, tendinitas.

Priežastys

Kai TMJ disfunkcija pradeda veikti tinkamai, sukelti diskomfortą, skausmą.

Disfunkcijos priežastys:

  • įkandimo patologija;
  • mechaniniai, trauminiai žandikaulio pažeidimai;
  • chirurginė intervencija, po kurios kilo problemų dėl TMJ sutrikimo;
  • stresas;
  • infekcija;
  • anatominės anomalijos, genetinis polinkis;
  • patologijos, susijusios su dantų dilinimu;
  • fizinis aktyvumas;
  • labai kietas maistas (riešutų įtrūkimai su dantimis).

Simptomai

Iš pradžių simptomai gali būti tokie nereikšmingi, kad sunku tiksliai nustatyti, kuri liga vystosi, bet palaipsniui didėja, jų skaičius didėja.

Apatinio žandikaulio poslinkis atidarant burną

Šie simptomai yra šie:

  • stiprus skausmas, kuris gali duoti ausies, galvos, dantų, dantenų;
  • neįprastas garsas, atsirandantis iš žandikaulio;
  • galvos svaigimas;
  • klausos praradimas;
  • veido patinimas;
  • miego netekimas, apetitas;
  • sunku kalbėti, kramtyti maistą;
  • spaudimas, atidarymo atidarymas - žandikaulio uždarymas;
  • triukšmai ausyse;
  • karščiavimas;
  • depresija.

Jei pasireiškia tokie simptomai, asmuo turi pasitarti su odontologu ir odontologu.

Gydymas

Paciento kreipimasis į odontologą leis Jums nustatyti priežastis, jas pašalinti, dažyti gydymą ir gauti patarimų.

Diagnostikai pacientui siūloma atlikti diagnostines procedūras, priklausomai nuo simptomų ir numatomų priežasčių. Gydytojas atliks anamnezę, atliks palpaciją ir paskirs vieną ar daugiau diagnostinių metodų: rentgeno, CT nuskaitymo, ultragarso, MRT, ortopantomografijos, gnododinamijos, doplerografijos, elektromografijos.

Po diagnozės gydytojas paskiria vieną ar daugiau gydymo būdų:

  1. Narkotikų gydymas: steroidai, ne steroidai, gliukokortikosteroidai tablečių arba injekcijų pavidalu.
  2. Fizioterapinis gydymas: masažas (žandikaulio, kaklo, pečių), myogymnastics, elektroforezė, darsonvalizacija, mikrobangų krosnelė ir UHF, magnetinė terapija, šiluminė terapija įvairių programų pavidalu.
  3. Chirurginė intervencija: protezavimas, implantų diegimas, artroskopija ir kitos operacijos. Po operacijos uždedamas tvarstis, ribojantis žandikaulio judėjimą.
  4. Lazerio terapija.
  5. Liaudies gynimo priemonės: šiltas ir šaltas kompresas, kraujažolių žolelių nuovirai, varnalėša, propolio užpilai.
  6. Petnešų, treniruoklių, padangų okliuzinio ar akrilo montavimas, dantų restauravimas, dantų vainikėliai, taip atkuriant normalų įkandimo aukštį.
  7. Apriboti žandikaulių judėjimą, mažinant fizinę sąnario apkrovą, visiško tylos režimą ir skystą minkštą maistą. Poilsis nakties miego metu, nustatant tik nugarą be pagalvės (šoninė arba pilvo padėtis, gali slopinti temporomandibulinę jungtį).

Šiuolaikinė medicina odontologijos srityje praėjo labai toli ir leidžia jums spręsti problemas, susijusias su TMJ pažeidimu be operacijos.

Osteopatija ir laikina mandibulinė sąnarių sveikata. Vaizdo įrašas:

Pagrindinė dantų gydytojo užduotis - atkurti visą žandikaulio judėjimą ir neuromuskulinio komplekso funkcionalumą. Savęs tvarkymas namuose nepadeda susidoroti su aukšta kokybe ir be pasekmių.

Evoliuciškai atsitiko, kad asmens TMJ vaidino ir vaidina svarbų vaidmenį patenkinant natūralų, fiziologinį poreikį - mitybos, bendravimo, emocijų išreiškimo.

Streso ar emocinio streso metu 4 pagrindiniai TMJ raumenys kenčia nuo streso, jų disbalansas sukelia kitų žmonių kūno sąnarių raumenų problemų ir sutrikimų, tuo pačiu sumažindamas gyvenimo kokybę.

Būtina stebėti TMJ sveikatą ir saugą, ypač siekiant užkirsti kelią infekcijai, trauminiams, mechaniniams pažeidimams.

Laikinė jungtis

Laiko jungtis, artculatio temporomandibularis, suporuota. Jį sudaro apatinės galvos galva, kepenų mandibuliarinės mandibulinės fosas, fossa mandibularis ir sąnario tuberkuliozė, tuberculum articulare, skalinga laikinojo kaulo dalis. Apatinio žandikaulio galvutės yra volo formos; jų tęstinės ilgosios ašys susilieja pagal jų pasipriešinimo kampą didelės pakaušio priekinės dalies priekyje.

Laiko kaulų mandibulinė fossa ne visiškai patenka į laikinojo svorio sąnario ertmę.

Ji išskiria dvi dalis: užpakalinę apatinio plunksnos dalį, kuri yra už akmenų skalės tarpo, ir į priekį esančią apatinės žandikaulio dalies įdubą. Ši fosos dalis yra kapsulėje, kuri tęsiasi iki sąnario tuberkulio ir pasiekia priekinę ribą. Sąnarių paviršiai padengti jungiamojo audinio kremzle. Sąnario ertmėje yra dvikovos, ovalo formos pluoštinės kremzlės plokštelė - sąnarių diskas, diskinis artiktas.

Horizontalioje plokštumoje esantis diskas, kurio viršutinis paviršius yra šalia sąnarių tuberkulio, o apatinis - prie apatinio žandikaulio galvos. Jis auga palei apskritimą su sąnarių kapsulėmis ir dalijasi sąnario ertmę į dvi nesusijusias dalis - viršutinę ir apatinę. Kiekvieno kvadrato ertmė atitinkamai yra sujungta su viršutine sinovine membrana, membrana synovialis pranašesne ir apatine sintetine membrana, membrana synovialis prastesnė. Dalis šoninių pterygoidinių raumenų sausgyslių pluoštų yra pritvirtinti prie disko vidinio krašto, m. pterygoideus lateralis.

Artikulinė kapsulė yra pritvirtinta prie sąnario kremzlės krašto; ant laikino kaulo jis yra užfiksuojamas išilgai išilginio sąnario tuberkulio priekinio nuolydžio, už jo, išilgai akmeninio plyšio angos priekinės paraštės, šoninės zygomatinio proceso pagrindo ribos, medialiai pasiekia spenoidinio kaulo stuburą; apatinėje žandikaulyje sąnarių kapsulė uždengia kaklą, pritvirtindama jį nuo užpakalinės, šiek tiek mažesnės už priekį.

Laiko jungiamųjų jungčių raiščiai:

1. Šoninis raištis, tig. šoninis, prasideda nuo zygomatinio proceso pagrindo ir eina į išorinį ir galinį apatinio kaklo paviršių. Dalis šio raiščio pluoštų yra austi į sąnarių kapsulę. Kartu atskirti
priekyje ir atgal.

2. Medialinis raištis, lig. Mediale, eina išilgai temporomandibulinės sąnario kapsulės ventralinio paviršiaus. Jis kilęs iš vidinio sąnario paviršiaus krašto ir spenoidinio kaulo stuburo pagrindo ir yra pritvirtintas prie apatinio sąnarinio proceso kaklo paviršiaus.

Be to, yra raiščių, susijusių su temporomandibuliniu sąnariu, bet nesusiję su sąnarių kapsulėmis: V-mandibuliniu raiščiu, tig. sphenomandibulare, prasideda nuo spenoidinio kaulų nugaros ir pritvirtinamas prie apatinio žandikaulio liežuvio; Stiloninis žandikaulio raištis, lig. stilomandibulare, nuo stiloidinio proceso iki apatinio žandikaulio kampo. Laikinoji dantų sąnario jungtis yra tipo blokas. Kai judate sąnaryje, nuleidžiate ir pakeliate apatinį žandikaulį, jį stumiate į priekį ir grįžkite į pradinę padėtį, galima pereiti į kairę ir į dešinę. Toks daugialypis judesys blociforminėje sąnaryje atsiranda dėl sąnarių galvutės judesių derinio tuo pačiu metu dešinėje ir kairėje sąnariuose, taip pat dėl ​​kiekvieno pluošto sąnario disko, jungiančio sąnario ertmę į viršutinę ir apatinę dalis, buvimo, leidžiančio diversifikuoti žandikaulio judesius. Pavyzdžiui, apatinio žandikaulio nuleidimas įvyksta tada, kai apatinio žandikaulio galva sukasi aplink horizontalią ašį po sąnario disku, t. Y. Apatinėje sąnario ertmės dalyje; žandikaulis, išsikišantis į priekį, atsiranda, kai žandikaulio galva juda kartu su disku ant sąnario tuberkulio, t.y. viršutinėje ertmės dalyje. Apatinio žandikaulio judesiai į šonus taip pat atliekami dalyvaujant sąnarių diskui, o sąnaryje poslinkio pusėje (dešinėje, kai važiuojate į dešinę ir atvirkščiai), apatinio žandikaulio galvutė sukasi po jungtiniu disku, o priešingoje sąnaryje - galva pereina prie sąnario tuberkulio virš disko.

Laikinosios sąnario jungtis (articulatio temporomandibularis)

Laikinosios sąnarių sąnarys (articulalio temporomaiKlibularis).

1-sąnario (pelės) žandikaulio procesas;
2-galiniai žandikauliai;
3-sąnarių kapsulė;
4 išorinis klausos kanalas;
5-sąnario (intraartikulinė) disko;
6 mandibulinė fossa;
7-sąnario tuberkuliozė;
8-šoninių pterygoidų raumenys;
9-laikinis zygomatinio kaulo procesas (nutrauktas);
10-osios širdies vainikas.

Articulatio temporornandibularis. Sagittal sekcija. 1-processus articularis (condylaris) mandibulae; 2-kaputiniai mandibulai; 3-kapsulės anicularis; 4-porus acusticus extemus; 5-diskų artikulis; 6-fossa mandibularis; 7-tuberculum articulare; 8-m.pterygoideus later-alis; 9-processus temporalis ossis zygomatici; 10-procus coro-noideus.

Tenporomandibulinė jungtis (sagitinė sekcija). 1-sąnarių (kondiliarinis) apatinio proceso procesas; 2 galvutės; 3-sąnarių kapsulė; 4 išorinė akustinė anga; 5-sąnario diskas; 6-mandibular fossa; 7-sąnario tuberkuliozė; 8-šoninių pterygoidų raumenys; 9-laikinis zygomatinio kaulo procesas (jis supjaustomas); 10-koronoidinis žandikaulio procesas.

Laikožibio sąnario sąnariai.

Vaizdas iš vidurinės pusės.

1-šoninis raištis (temporomandibulinė jungtis);
2 kapsulė iš laikinosios kojelės;
3 V-mandibulinis raištis;
4 awl-mandibular ryšys;
5 žandikaulio žandikauliai;
6-zygomatinis lankas;
7-spenoidinis sinusas;
8-hipofizės foss (turkų balnas).

Laikožibio sąnario sąnariai.
Vaizdas iš vidurinės pusės.
1-ligamentum laterale (articulatio temporomandibularis); 2-capsula articulationis temporomandibularis; 3-ligamentum sphenomandibu-lare; 4-ligamentum stylomandibulare; 5-foramcn mandibulae; 6-arcus zygomaticus; 7- sinus sphenoidalis; 8-fossa hipofizija.

Tempotamandibuliarinės sąnario ligamentas.
Medialinis aspektas.
1-šoninis raištis; 2-kapsulė iš šoninės šoninės sąnario; 3-spenomandibuliarinis raištis; 4-styIomandibu-lar raiščiai; 5-mandibular foramen; 6-zygomatinis lankas; 7-spenoidinis sinusas; 8-hypophysial fossa (iš pat turkikos).

Temporomandibulinė jungtis (TMJ) - tai judamoji alkūnės kondenso jungtis su kaukolės pagrindu. Ši jungtis yra suporuota, ty vienodos apatinės žandikaulių galvos ir izoliuoti judesiai tik vienoje jungtyje yra neįmanomi. TMJ gali būti klasifikuojama kaip bloko plokščioji jungtis, t.y. kurioje gali atsirasti tiek sukimosi, tiek transliacijos judesiai

Laikinė jungtis

Temporomandibulinę sąnarį (artikuliacija temporomandibularis) formuoja apatinės galvos galva ir laikino kaulo mandibulinė fossa (1 pav.). Jo sąnarių paviršiai yra padengti pluoštine kremzle.

Fig. 1. Laikina jungtis:

a - vaizdas iš šono: 1 - šoninis raištis; 2 - sąnario tuberkuliozė; 3 - zygomatinis lankas; 4 - shilomandibulinis raištis; 5 - stilizuotas procesas;

b - vaizdas iš vidurinės pusės: 1 - pleišto apatinis raištis; 2 - medialinis raištis; 3 - stilizuotas procesas; 4 - shilomandibulinis raištis; 5 - pterygo-mandibuliarinis raištis, 6 - medinė pterygoidinio proceso plokštė;

sagitali jungtis: 1 - jungtis; 2 - sąnarių kremzlės; 3 - viršutinis jungties tarpas; 4 - sąnario diskas; 5 - viršutinė sinovinė membrana; 7 - apatinė sintetinė membrana; 8 - apatinis jungties tarpas; 9 - apatinio žandikaulio galva; 10 - shilozhionjelsnoy raištis; 11 - stilizuotas procesas;

g - apatinio žandikaulio padėtis nuleidžiant apatinį žandikaulį: 1 - apatinio žandikaulio galva pradinėje padėtyje; 2 - apatinio žandikaulio galva atidarant burną; 3 - šoninis pterygoidinis raumenys, kai atidaroma burna; 4 - tas pats raumenys pradinėje padėtyje; 5 - apatinės žandikaulio liežuvis - fiksuotas taškas atidarant burną; 6 - virškinimo raumenys (priekinis pilvas pradinėje padėtyje ir atidarant burną); 7 - stilizuotas liežuvis; 8 - spenoidinis mandibulinis raištis;

d - apatinio žandikaulio galvučių ašių padėtis

Apatinio žandikaulio galvutė yra ritinio formos elipsės formos storis, pailgintas skersine kryptimi. Ašys tęsėsi išilgai galvos ilgio, susiliejant prie didelio skylės priekinio krašto, suformuodamos neryškų kampą (žr. 1 pav., E). Žemiau galvos, pterygoidinėje fossa, yra pritvirtinta dauguma šoninių pterygoidinių raumenų ryšulių. Galinis galvos paviršius yra šiek tiek išgaubtas, trikampio formos, o pagrindas yra nukreiptas į viršų.

Pelkės viršūnė yra 2–3 kartus didesnė už žandikaulio galvą, turi elipsoidinę formą ir yra suskirstyta į 2 dalis pagal būgno skalės plyšį: priekinę - intrakapsulinę ir užpakalinę - ekstrakapuliarinę. Intrakapsulinė mandibulinės fosos dalis yra sąnarių paviršius. Priešais jį riboja sąnarių tuberkulys, užpakalinėje dalyje - akmeninis plyšinis plyšys, iš išorės zigomatinio proceso šaknis, o iš vidaus - spenoidinio kaulo stuburas.

Vienas iš būdingų laikinojo svogūninio sąnario bruožų yra sąnario tuberkuliozė, būdinga tik žmonėms. Artikulinė tuberkuliozė, ribojanti priešakį, yra priekinė zigomatinio proceso šaknies dalis.

Šarnyrinis diskas (diskinis articularis), susidedantis iš pluoštinio kremzlių audinio, yra tarp sąnario ir sąnario galvutės ir padalija jo ertmę į 2 izoliuotas angas - viršutinę ir apatinę. Disko paskirtis - suderinti nesutarimą tarp sąnario foso ir galvos ir, atsižvelgiant į jo elastingumą, kramtomųjų purkštukų minkštėjimą. Diskas yra dvigubo lęšio formos, kuriame yra priekiniai ir užpakaliniai skyriai. Tarp jų yra plonesnė ir siauresnė vidurinė disko dalis. Priekinis diskas yra storesnis už nugarą.

Viršutinę sąnarių skilimą riboja sąnarių fosas ir sąnarių tuberkulys ir viršutinis sąnario disko paviršius. Apatinis sąnarių tarpas atskiria žemesnį įdubų disko ir apatinio žandikaulio paviršių. Sąnarių paviršiai apatinėje sąnario tarpoje yra labiau tarpusavyje susiję, todėl jis yra siauresnis nei viršutinis.

Prieš nelyginį šarnyrinio disko kraštą, šoninių pterigoidų raumenų sausgysliniai pluoštai yra susipynę, kad jis galėtų judėti žemyn ir į priekį išilgai sąnario tuberkulio nuolydžio.

Bendroji laikinosios dantų jungties kapsulė yra plati ir kaliojo, leidžianti žymiai judėti petnešomis. Viršutinėje dalyje kapsulė yra pritvirtinta šoninės arkos šerdies pusėje, už fissura petrosquamosa, medialiai į spina ossis sphenoidalis ir priekyje išilgai sąnario tuberkulio šlaito. Apatinėje žandikaulėje kapsulė eina išilgai sąnarių proceso kaklo, paliekant fovea pterygoidea už kapsulės. Už kapsulės yra sutirštės, o ekstrakapsulinė pėdos ir žandikaulio dalis yra užpildyta laisvu jungiamuoju audiniu, formuojančiu mandibuliarinę pagalvę. Jungties ertmės pusėje sąnarių kapsulė yra atitinkamai sujungta viršutinės ir apatinės sinovialinės membranos jungtimis (membranae synovialis superior et inferior).

Laiko ir skeleto sąnarių briaunos yra suskirstytos į intrakapsulines ir ekstrapapuliarines. Intrakapsuliniai raiščiai apima:

a) priekiniai ir užpakaliniai diskiniai diskai, einantys aukštyn nuo viršutinio disko krašto, ir atitinkamai pirmyn ir atgal link zygomatinės arkos šaknų;

b) šoninius ir vidurinius diskelinius žandikaulius, esančius nuo apatinio disko krašto žemyn prieš pritvirtinant kapsulę prie apatinio kaklo.

Iš kapsulių yra 3 paketai.

1. Šoninis raištis (ligamentum laterale) prasideda nuo zygomatinio proceso pagrindo ir zygomatinio arkos, eina iki sąnarinio proceso kaklo. Paketas turi trikampio formą, nukreiptą į pagrindą iki zygomatinio arkos, ir susideda iš dviejų dalių: nugaros, kurioje pluošto ryšuliai eina iš viršaus į apačią ir į priekį, ir priekyje, kur pluošto ryšuliai eina iš viršaus į apačią ir atgal. Šis pluoštas slopina šoninį žandikaulio judėjimą į vidų.

2. Spenoidinis mandibuliarinis raištis (ligamentum sphenomandibulare) kilęs iš spenoidinio kaulo stuburo, plinta, pritvirtinant prie žandikaulio liežuvio. Raištis stabdo šoninius ir vertikalius apatinio žandikaulio judesius.

3. Stiloninis žandikaulio raištis (ligamentum stylomandibular) tęsiasi nuo styloidinio laiko kaulų proceso iki apatinio žandikaulio šakos krašto arčiau kampo. Šis raištis riboja žandikaulio išplėtimą į priekį.

Laikinoji dantų sąnario jungtis yra sujungta. Pagal judesių pobūdį jis priklauso blokui, leidžia nuleisti ir pakelti apatinį žandikaulį. Mažai nuleidžiant apatinį žandikaulį, judėjimas vyksta aplink priekinę ašį apatinėje jungties plyšyje. Šiuo atveju apatinio žandikaulio galva sukasi sukimosi judesiais palei apatinį disko paviršių, kuris lieka viršutinėje padėtyje. Esant didesniam burnos atidarymui, apatinis žandikaulis juda į priekį, kuris vyksta viršutinėje jungtyje. Tokiu atveju galvutė kartu su disku yra vienas vienetas, o slydimas į priekį ir žemyn - sąnario tuberkulio nuolydis. Kartu su šiuo judesiu žandikaulio galvutė sukasi judesiais apatinėje jungties tarpoje. Šoniniai šonkaulio judesiai atsiranda dėl vienpusės vienos pusės šoninio pterygoidinio raumens susitraukimo ir priešingos laikinosios raumenų ryšulius. Šlaunies nuokrypio kampas į šoną yra 15-17 °. Žandikaulio galvos pusėje esančio šoninio pterygoido raumenų pusėje kartu su disku nuleidžiami ir judinami sąnarių tuberkuliozė (judėjimas vyksta viršutinėje tarpo tarp sąnarinio disko viršutinio paviršiaus ir sąnario tuberkulio nuolydžio), sukant į vidų. Priešingos pusės jungtyje galvutė lieka sąnarių fossa, todėl sukimosi judesiai aplink vertikalią ašį. Jie atliekami apatinėje disko ir apatinio paviršiaus sąnario tarpoje. Tokiu atveju galvutė gali judėti atgal ir į vidų (1 lentelė).

1 lentelė. Atskirta kaukolės jungtis (jungtis)

Temporomandibulinė sąnarė ir jos ligos

Laiko žandibulinė jungtis (TMJ) yra apatinio žandikaulio su kaukolės pagrindu jungtis, ji suporuota, nes tik vieno sąnario galvutės judėjimas be antrojo aktyvumo yra neįmanomas. Kaip ir bet kuri kita žmogaus kūno struktūra, ši sąnarė gali sutrikti ir įvairios ligos.

Daugelis žmonių tiesiog nekreipia dėmesio į žandikaulių pažeidimų simptomus ir nesikreipia į gydytojus, nors jie gali kalbėti apie sudėtingas ir kartais pavojingas patologijas. Toliau bus aprašyta sąnario struktūra, jos galimos patologijos ir žymenys, rodantys jiems.

Anatominė struktūra

Prieš kalbėdami apie ligas, turinčias įtakos žandikaulio kaulų ir kremzlių struktūrai, reikia nustatyti, kas yra laikinosios kojos sąnario struktūra. Kaip jau minėta, jis suporuotas ir blokuojamas, ty judesiai, kuriuos gali atlikti bendras, tiek rotacinis, tiek transliacinis.

Viršutinės kaulų struktūrą sudaro šie fragmentai:

  • sąnario fosas (esantis prieš išorinį klausos kanalą, giliai į skalingą šventyklos struktūros dalį);
  • sąnario vamzdelis (iškyša, esanti arti sąnario foso);
  • apatinio žandikaulio sąnario procesas (jo galva yra fossa).

Sąnario kaulų struktūros judėjimo laisvę užtikrina kūgio paviršius ir kondilatas (galvos), kurie neatitinka viena kito dydžio. Taip pat tarp jų yra pluoštinis diskas, kurio pagalba bendra erdvė skirstoma į dvi dalis - viršutinę ir apatinę. Šis diskas yra suskirstytas į tris dalis: plonas, storas ir kojos.

Būtent ši disko forma yra kompensacija už netinkamas kaulų struktūrų formas. Jame nėra nervų galūnių ir kraujagyslių, o kramtomosios apkrovos metu disko kaulas nuolat deformuojasi. Tai, kiek ilgai trunka mandibulinė sąnarė, priklauso nuo meniškos fizinės būklės.

Laiko laikmenos sąnario sąnariai, laikantys diską, leidžia pakeisti savo padėtį, palyginti su sąnario galvute. Sinchroninį poslinkį užtikrina pterygoidinė sausgyslė, kuri yra įdėta į struktūrą. Taip pat mandibulinės sąnario struktūroje yra kapsulė, esanti ne perimetre. Iš šono ir nugaros ji yra padengta storu apvalkalu, bet iš vidaus ji yra labai plona, ​​su vidine membrana.

Žandikaulio sąnarių ligų priežastys ir simptomai

Apatinės žandikaulio sąnarys pagal medicininę statistiką kenčia nuo įvairių ligų, ne mažiau kaip periodontiniai audiniai ir dantys. Beveik 40% žmonių pastebi įvairių patologijų požymius, tačiau jų nepaiso, nežino apie galimas rimtas pasekmes. Šis TMJ ligų paplitimas yra susijęs su didele kasdienine apkrova pokalbio metu, kramtomasis maistas ir fizinis aktyvumas.

Asmuo gali būti įtariamas liga, jei sausgyslių ir sąnarių raumenų darbo metu yra nemalonus diskomfortas. Jei jie atsidaro ir užsidaro be problemų, judėdami sinchroniškai, asmuo nepatirs skausmo, tai rodo sveiką sąnario būklę.

TMJ funkcijos pažeidimai gali atsirasti dėl šių priežasčių:

  • reguliarios stresinės situacijos, kurios sukelia nuolatinę nervų įtampą ir bruxizmą (dantų gūžimas miego metu);
  • žandikaulio sužalojimai - dislokacija, subluxacija, lūžis;
  • endokrininės ligos;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai;
  • pasikartojančios infekcinės ligos;
  • padidėjęs fizinis aktyvumas;
  • įprotis palaikyti telefono petį pokalbio metu, kramtant nagus, atidarykite butelį su dantimis.

Norėdami nustatyti ligą daugeliu atvejų, galima atlikti TMJ rentgeno spinduliuotę, tačiau norint ištirti ir išsiaiškinti pagrindinę diskomforto priežastį atitinkamoje srityje, pacientas turi atkreipti dėmesį į simptomus. Tarp jų yra galvos skausmas ir galvos svaigimas, diskomfortas žandikaulio judėjimo metu, traiškymas, girgždėjimas, spustelėjimas. Tuo pat metu gali atsirasti sąnarių raumenų spazmai, skausmas tęsiasi šventykloje ir ausyse. Pacientas pastebi, kad šalia esančių limfmazgių padažnėja galvos svaigimas.

Ligonių sąnarių ligų tipai

Laikinoji dantų sąnario sąnario sąveika gali būti sutrikusi ir gali patirti įvairias patologijas net dėl ​​dantų problemų ir nenormalaus įkandimo. Toliau bus diskutuojama apie pagrindines TMJ ligas, kurios laikomos dažniausiai pasitaikančiomis.

Laikinojo kūno sąnario poslinkis

Kadangi žandikaulio sąnarys yra išdėstytas kaip vyrių dalis, kai kondilio burna yra plačiai atvira (sąnario galva), ji išeina iš pakraščio ir uždarius ją grįžta į savo padėtį. Jei korpusas pernelyg daug palieka foso ertmę, jis įstrigo prieš sąnarių tuberkuliozę ir negali savarankiškai prisiimti anatomiškai teisingos padėties - tai vadinama įprastine mandibulinės sąnario poslinkiu.

Šis reiškinys atsiranda dėl susilpnėjusių raiščių, kurių užduotis yra laikyti korpusą tinkamoje padėtyje. Išstūmimo metu kaimyniniai raumenys sumažina traukulio sindromą, todėl žandikauliai tiesiog „pleištai“. Šis nepatogumas išliks tol, kol su traumatologo pagalba sąnarys grįš į įprastą padėtį, tuo metu pacientas pasiliks su savo burna.

Įprastas dislokacijos diagnozavimo metodas yra rentgeno spinduliuotė, nors patyręs gydytojas gali nustatyti problemą akimis. Pacientas siunčiamas į chirurgą, traumatologą ar stomatologą, kad būtų nustatytas jungtys, raumenys iš anksto atsipalaiduoti. Kai kuriems pacientams reikalinga skausmą malšinanti injekcija, o kai kurie pacientus skaudžiai toleruoja procedūrą. Norėdami sumažinti konvulsinį sindromą, esantį ulnar fossa venai, švirkščiant diazepamą.

Atsipalaidavęs raumenų audinys, gydytojas išleidžia kondiliją, nuleidęs apatinį žandikaulį ir nuspaudęs smakrą iš apačios į viršų. Esant dideliam dislokavimui, susitraukimas atliekamas pagal bendrąją anesteziją, o padangoms - žandikaulio kaului. Neuromuskulinio audinio ir sąnarių kaulo sritys turi būti ramioje vietoje. Po šios procedūros pacientui rekomenduojama naudoti tik minkštą maistą - sriubas, bulvių košė, košė.

Artrozė

Taigi, tai vadinama mandibulinės sąnario liga, kuri pasireiškia jos audinio degeneracija. Patologijai būdingi šie simptomai:

  • nuolatinis skausmas ir skausmas;
  • kramtymas, paspaudimas ir gėlimas girdi kramtant maistą ir atveriant burną;
  • sunku pacientui atidaryti savo burną plačiai, sąnarys tampa standus;
  • skausmas padidėja drėgnu ir šaltu oru, ypač vakare ir naktį.

Pagrindinis osteoartrito požymis yra reaktyvaus sinovito vystymasis - sąnario ertmės sinovialinės membranos uždegimas, kuriame susikaupia skystis (efuzija). Tokia komplikacija gali pasireikšti, jei pacientas keletą mėnesių iš eilės ignoruoja artrozės simptomus. Vėliau žandikaulio poslinkis, odos tirpimas, dilgčiojimas ir klausos sutrikimai pridedami prie išvardytų simptomų.

Šie pokyčiai paveikia tik skausmingą veido pusę, taigi, jei paveikė kairę sąnarį, šventykla, orbita ir ausys pakenks iš šios pusės. Diagnostinės priemonės artros aptikimui apima tokius metodus: radiografiją, ryškius pokyčius, CT (kompiuterinę tomografiją), ankstyvą artros stadiją, artroskopiją, laikinosios svajonės sąnario funkcionalumo pokyčių tyrimą, MRT, jei įtariate, kad yra navikų.

Skausmo sindromas pašalinamas vartojant vaistus iš NVPS grupės, ir šie vaistai naudojami želė ir tepalai. Tuo pat metu chondroprotektoriai yra sujungti, siekiant pagerinti kaulų ir kremzlių audinių mitybą. Rekomenduojama fizioterapija - lazerinė ir ultragarso terapija, infraraudonųjų spindulių spinduliavimas, fonoforezė, mastiruojamų raumenų masažas, fizioterapija.

Artritas

Mandibuliarinės sąnarių uždegimas, atsirandantis kaip artrozės komplikacija, taip pat gali pasireikšti, kai žandikauliai yra perkrauti dėl sužeidimų ir infekcinių ligų. Tarp jų, vietinės infekcijos - otitas, osteomielitas, kiaulytė, mastoiditas ir dažnas - reumatas, tymai, STS (pvz., Gonorėja).

TMJ artrito simptomai:

  • žandikaulio audinio skausmas, kurį sunkina pratimas;
  • odos patinimas ausyje nuo pažeidimo pusės;
  • nesugebėjimas atidaryti burną dėl pastebimo diskomforto;
  • karščiavimas, šaltkrėtis, mieguistumas, apetito praradimas;
  • apsinuodijimo požymiai - pykinimas, vėmimas.

Jei ilgą laiką gydomas TMJ artritas, simptomai periodiškai pasirodys ir skausmas sustiprėja kiekvieną kartą pasunkėjus. Tuo pačiu metu pacientas nuolat skundžiasi diskomfortu dėl žandikaulio, šventyklos, orbitos ir ausies. Artrito diagnozė, deja, ne visada yra tobula, todėl liga kartais būna pažengusiose stadijose. Išreikšti kaulų audinio struktūros pokyčių simptomai nustatomi atliekant rentgeno tyrimą, kai prie jų prisijungia osteoporozės požymiai ir kremzlės atrofija.

Jungtis yra pritvirtinta 1 cm storio gumine kilpa, ji įterpiama tarp užpakalinių dantų, paveiktoje pusėje. Ant smakro skyriaus yra pritvirtintas dangteliu arba stora tvarsčiu. Tačiau tokių gydymo priemonių nepakanka uždegimui sumažinti, pacientui skiriama kompresai su kamparo aliejumi, o UHF, lazerio ir magnetinės terapijos seansai.

Jei artritui lydi stiprus skausmas, Novocain švirkščiamas į sąnario ertmę, penicilinas švirkščiamas iš antibiotikų taip pat. Geras priešuždegiminis poveikis suteikia kortikosteroidų paskyrimą - Prednizoloną, kortizolį. Kai kuriems pacientams yra kraujo perpylimas arba mandibulinės sąnario atidarymas, jei pūslelė susikaupė savo ertmėje.

Ankilozė

Visą ar dalinį (bet rimtą) TMJ mobilumo apribojimą galima stebėti vienu ar dviem pusėmis tuo pačiu metu, tai vadinama ankiloze. Dažniau liga diagnozuojama paaugliams, tačiau ji gali būti pastebima ir suaugusiems pacientams.

Pagrindinis ankilozės bruožas laikomas asimptominiu srautu keletą mėnesių ar net metų. Deja, kartais patologija gali būti aptinkama, kai sąnario viduje esantis kremzlės audinys visiškai sunaikinamas. Ūminiai ligos simptomai gali atsirasti dėl ankilozės, kuri yra žandikaulio sąnario traumos pasekmė. Ligos simptomai:

  • žandikaulio sumažinimas su viena ar abiem pusėmis;
  • smakro poslinkis į šoną ir atgal;
  • apatinio žandikaulio sutrumpinimas;
  • įkandimo, diktacijos, kvėpavimo funkcijos, stostymo (vaikams) pažeidimas;
  • raumenų raumenų atrofija;
  • dantenų audinių uždegimas;
  • padidėjęs nuosėdų kaupimasis ant dantų, dantų arkos patologija.

Jei ankilozė pirmiausia sukelia sąnarių deformaciją, komplikacija atsiranda dėl veido skeleto formos iškraipymo. Paaugliams tai sukelia problemų dėl molarijų išsiveržimo, suaugusiajam liga, žandikaulio deformacija nėra. Ūminės ar lėtinės formos infekcinės ligos tampa pagrindine ankilozės priežastimi. Be to, liga atsiranda po gimdymo traumos (naudojant žnyplę), dėl artrito ir sužalojimų.

Antilozės diagnozė nelaikoma problematiška, nes pacientas neturi žandikaulio angų. Siekiant diferencijuoti diagnozę nuo kitų patologijų, atliekamas rentgeno tyrimas. Gydymas susideda iš apatinio žandikaulio judumo atstatymo ir kaukolės formos chirurginio normalizavimo.

Objektyvinės šakos dalijimas, po kurio sumontuojamas dirbtinis polimerinis galvutė. Vaikams, sergantiems bendra anestezija, žandikaulis yra persikeliamas, po to seka mechanoterapija. Jei suaugusiam pacientui reikia atkurti TMJ judumą, tada vaikas vis tiek turi normalizuoti įkandimą, pailginti žandikaulio dydį ir normalizuoti kvėpavimo, mastikos ir kalbos funkcijas.

Neteisingas įkandimas

Kramtomojo maisto procesas apima raumenis, kurių užduotis yra išlaikyti mandibulinę jungtį, kontroliuoja tinkamą jo nuleidimą ir grįžta į pradinę padėtį. Raumenų audiniai, patiriantys maisto perdirbimo metu, sukuria reikiamą energijos kiekį šiam maisto kiekiui. Jei yra per daug maisto, laikui bėgant raumenų audinys susilpnėja.

Šis procesas gali būti lyginamas su treniruotėmis treniruoklių salėje, o kitą dieną pilnas išdėstymas tampa sunku. Tas pats atsitinka ir su raumenimis - jie yra užsikimšę šlakais nepertraukiamo kramtymo metu, todėl žandikauliai negali visiškai atidaryti. Dantų skausmas didėja, o jei jį lydi netinkamas įkandimas, prasideda raumenų spazmai, dėl kurių sumažėja TMJ.

Nenormalus žandikaulių veikimas dėl jų nenormalios struktūros sukelia kalbos sutrikimus, problemas, susijusias su virškinimo traktu, artritu ir TMJ artritu. Kad minėtas poveikis būtų kuo mažesnis, pacientams patariama dėvėti ortopediją. Tai nuimamas skaidrus dangtelis, kuris ant vieno iš žandikaulių, dažnai ant dugno.

TMJ disfunkcija

Kitaip tariant, ši patologija vadinama temporomandibuliniu sindromu, mandibuliniu subliuksacija, miofaciniu sindromu. Nėra lengva diagnozuoti šią problemą, nes jos simptomai yra daug ir gali nebūti nuolat, bet periodiškai. Paprasčiau tariant, TMJ disfunkcija yra pirmoji tokių rimtų ligų, kaip artritas ir mandibulinės sąnario artros, etapas.

Požymiai: spengimas ausyse, galvos svaigimas, paspaudimas ir žandikaulio sąnario viduje atidarymas, pacientas turi perkelti žandikaulį ir „sugauti“ patogią padėtį. Kadangi sąnaryje nėra nervų galūnių, skausmo sindromas jaučiamas ausų, šventyklų, kaklo ir liežuvio srityje. Be to, disfunkciją komplikuoja bruxizmas (dantų šlifavimas naktį), fotofobija ir akių raumenų traukimas.

Diagnozė: ultragarsinis tyrimas, artroskopija, CT arba MRT, rentgeno spinduliai. Būtina pasikonsultuoti su stomatologu, infekcinių ligų specialistu, traumatologu ir neuropatologu, kad būtų galima nustatyti tinkamą diagnozę ir rasti tikrąją ligos priežastį. Gydymas apima skausmo šalinimą, žandikaulio sąnario funkcijų gerinimą, ištrinti kremzles.

Šiluma taip pat turi tokį pat poveikį kaip anestezija - į subluxacijos vietą dedamas šildymo padas arba šilto vandens butelis. Jei pageidaujate, galite vartoti ne stiprius analgetikus - Analgin, Baralgin. Siekiant užtikrinti ligonio sąnario taiką, pacientas turi valgyti minkštą, tarkuotą maistą - sriubą, bulvių koše ir išmesti sunkius bei trauminius maisto produktus. Valgydami, kalbėdami ir žavėdami, negalite atidaryti savo burnos.

Be to, pacientui rekomenduojama gydyti atsipalaidavimo ir poilsio metodus, kad būtų galima išlaikyti raumenis ir sąnarius ramioje būsenoje. Iš pirmo žvilgsnio pacientai ne visuomet rimtai žiūri į nekenksmingus simptomus, pvz., Paspaudę žandikaulį, diskomfortą plačiai atvėrus burną ir dažnai galvos skausmą. Vis dėlto, ilgai ignoruojant tokius požymius, TMJ disfunkcija gali išsivystyti į artrozę ar artritą. Šios patologijos reikalauja ilgesnio ir brangesnio gydymo, taigi geriausia kreiptis į gydytoją iš karto be savęs gydymo.

Anatomija: šoninė jungtis (struktūra, raiščiai, judesiai)

Kaukolės kaulai yra tarpusavyje susiję su nuolatinėmis sąnarėmis - siūlėmis ir sinchronizavimu. Tik apatinis žandikaulis sujungia laikiną kaulą.

Temporomandibulinę sąnarį (articulatio temporomandibular) sudaro laikinojo kaulo mandibulinė fossa ir žandikaulio žandikaulio proceso galvutė. Prieš fossa yra sąnario tuberkuliozė.

Tarp sąnarių paviršių yra ovalo formos dvigubo skersinio sąnario diskas (diskrinis articularis), sudarytas iš pluoštinės kremzlės, kuri sujungia sąnario ertmę į dvi dalis: viršutinę ir apatinę.

Viršutiniame aukšte laikinų kaulų sąnarių paviršius sujungiamas su viršutiniu sąnario disko paviršiu. Šio sluoksnio sinovinė membrana (membrana synovialis superior) padengia vidinį kapsulės paviršių ir pritvirtinama prie sąnario kremzlės kraštų. Apatiniame aukšte suformuokite apatinio žandikaulio galvutę ir apatinio sąnario disko paviršių. Apatinėje grindų membranoje (membrana synovialis inferior) yra ne tik kapsulė, bet ir kapsulės viduje esantis kondilaro proceso kaklo galinis paviršius.

Laisvoji sąnario kapsulė laikinojoje kauloje yra prijungta prie sąnario tuberkulio, o užpakalinėje dalyje - uolienoje. Kondiliarinio proceso metu sąnarių kapsulė yra pritvirtinta priekyje palei galvos kraštą ir 0,5 cm už apatinio žandikaulio galvos. Artikulinė kapsulė yra sujungta aplink apskritimą su sąnario disku. Kapsulė yra plona priekyje, o už jos storėja ir stiprėja keliais ryšuliais.

Ventiliatoriaus formos šoninis raištis (ligamentum laterale), kuris stiprina sąnarių kapsulę nuo šoninės pusės, prasideda nuo laiko kaulų zygomatinio proceso pagrindo. Šio raiščio pluoštai eina atgal ir žemyn ir yra pritvirtinti ant užpakalinio kondilaro kaklo kaklo paviršiaus.

Spenoidinis mandibuliarinis raištis (ligamentum sphenomandibulare), esantis vidurinėje sąnario pusėje, prasideda nuo spenoidinio kaulo stuburo ir prijungiamas prie žandikaulio liežuvio.

Šilono-žandikaulio raištis (ligamentum stylomandibulare) prasideda nuo styloidinio laiko kaulų proceso ir prijungiamas prie apatinio apatinio žandikaulio šono krašto prie jo kampo. Raištis yra medialiai ir užpakalinėje pusėje, kai laikinoji kojelė jungiasi. Abu šie papildomi sąnarių raiščiai nuo sąnarių kapsulės atskiriami riebalais.

Temporomandibulinė jungtis yra elipsoidinis kompleksinis biaksialus. Dešinės ir kairiosios jungtys veikia kartu, todėl judama aplink vertikalias ir priekines ašis. Aplink priekinę ašį, apatinį žandikaulį pakyla ir nukrenta aplink vertikalią ašį, apatinis žandikaulis daro šoninius judesius į dešinę ir į kairę.

Laikinosios šoninės sąnarys, kairė, kapsulė atidaryta, visi aplinkiniai audiniai pašalinami, šoninis vaizdas.

Dėl plataus sąnarių paviršiaus, laikino kaulo, sąnarių procesai kartu su visu apatiniu žandikauliu judinami pirmyn ir atgal. Apatinio žandikaulio sąnarių procesai, kai žandikaulis juda į priekį, yra perkeliami į sąnarių tuberkles, o kai žandikauliai juda atgal, jie grįžta į pradinę padėtį - sąnarių fossae.

Nuleidžiant apatinį žandikaulį, smakro iškyša juda žemyn ir šiek tiek posteriori, aprašydama lanką, atsuktą į priekį ir į viršų. Šiame judėjime galima išskirti tris fazes. Pirmajame (nedideliame apatinio žandikaulio sumažėjime) judėjimas aplink priekinę ašį vyksta apatinio sąnario aukšte, sąnarių diskas lieka sąnario fossa. Antrajame (žymaus apatinio žandikaulio sumažėjimo), atsižvelgiant į besitęsiantį sąnarių galvų judėjimą apatinėje sąnarių aukšte, kremzlės diskas kartu su sąnario proceso galvute slysta į priekį ir patenka į sąnario tuberkulę.

Apatinio žandikaulio kondiliniai procesai juda maždaug 12 mm į priekį. Trečiajame (didžiausias žandikaulio nuleidimas) judėjimas vyksta tik apatiniame sąnarių aukšte aplink priekinę ašį, šiuo metu sąnario diskas yra ant sąnario tuberkulio.

Toliau stipriai atidarius burną, apatinio žandikaulio galva gali iš priekio nustumti nuo sąnario tuberkuliozės, į laikiną ąsotį, ir išstumti į laikinojo svorio sąnarį. Apatinio žandikaulio pakėlimo mechanizmas atvirkštine tvarka sumažina jo nuleidimo etapus. Jei apatinis žandikaulis juda į priekį, judėjimas vyksta tik viršutiniame jungties aukšte. Šarnyriniai procesai kartu su sąnarių diskais įstumiami į priekį ir išeina į kalnus tiek dešinėje, tiek kairėje laikinojoje pusėje.

Su šoniniu poslinkiu apatinėje žandikaulio padėtyje dešinėje ir kairėje laikinosios galvos sąnariai nėra vienodi. Taigi, nuleidžiant apatinį žandikaulį į dešinę kairiajame temporomandibuliniame sąnaryje, sąnarių galvutė slysta į priekį kartu su disku ir išeina į sąnario tuberkulį, t.y. jungties viršutiniame aukšte yra stiklelis. Šiuo metu dešinėje sąnaryje sąnarių galva sukasi aplink vertikalią ašį, einančią per kondilaro proceso kaklą. Perkeliant apatinį žandikaulį į kairę, galvutė kartu su sąnario disku įstumia į dešinę jungtį ir sukimas aplink vertikalią ašį kairėje.

Apatinio žandikaulio nuleidimas atliekamas mažinant pora dvigubo pilvo, žandikaulio, hipoglosalo ir hipoglosalo raumenis. Žandikaulį taip pat sukelia suporuoti laikini, mastikos ir medialiniai pterigoidiniai raumenys. Apatinį žandikaulį plečia šoniniai pterygoidiniai raumenys ir priekiniai raumenų raumenų ryšuliai, o apatiniai (posteriori) laikinų raumenų ryšuliai grįžta į pradinę padėtį. Priešingos pusės šoninis pterygoidinis raumenys atlieka vienpusį žandikaulio susitraukimą į dešinę ir į kairę.

Laikožmogaus sąnario kapsulę aprūpina viršutinės arterijos šakos, veninis kraujas patenka į venų tinklą, kuris sujungia sąnarį, o po to - į submandibulinę veną. Limfas teka į gilų parotidą, o tada į gilius gimdos kaklelio limfmazgius. Inervaciją atlieka ausies laiko nervas (mandibuliarinis nervų skyrius).

Papildomos sąnarių sąnarių sąnarių raiščiai, dešinė, vidinis vaizdas

Laiko ir galvos smegenų sąnarių ligų priežastys ir gydymas

Laiko jungtis yra žmogaus kramtymo aparato dalis. Paleidę patologinių procesų atvejai temporomandibulinėje sąnaryje dažnai sukelia lėtinio skausmo sindromą. Su artroze ar visiškai sunaikinus sąnarį, pastarosios funkcija visiškai praranda.

Anatomija

Laikinoji dantų sąnarė arba TMJ yra raumenų sąnarys. Jungtis susiejama ir sujungiama, sujungiant žandikaulio procesus su laikinio kaulo sąnariu.

Temporomandibulinės sąnario struktūra nėra paprasta, jungtyje yra specialus diskas, kurį sudaro tankus jungiamojo audinio pluoštas. Naudojant diską, judesiai atliekami atidarius burną. Laiko kaulų sąnarių paviršius turi ypatingą depresiją, į kurią patenka apatinio žandikaulio sąnario proceso galva. Apatinėje žandikaulio galvutėms būdinga tai, kad jos šiek tiek nukreipiamos į priekį, palyginti su pačiu procesu.

Anksčiau buvo ginčų dėl tinkamo sąnario galvutės išdėstymo. Kai kurie sakė, kad didžiausiuose grioveliuose (tuo metu, kai dantys buvo priveržti), kiti teigė, kad priešingai. Dabar yra vieninga nuomonė, kad tai yra fiziologinė savybė, ir kiekvienas žmogus turi savo galvos poziciją laikino kaulo fossa.

Dėl laikrodžių jungties, apatinis žandikaulis yra fiksuotas ir laikomas vienoje padėtyje. TMJ judėjimas vyksta trimis ašimis. Kiekvienas judėjimas yra užpildytas tiksliai, o pokalbio metu apatinis žandikaulis visada teisingai atlieka garsą ir dalyvauja kalbos procese. Ši savybė yra dėl to, kad apatiniame žandikaulyje yra tiek daug receptorių ir nervų takų, kurie sujungia jį su smegenų periodonto pusrutuliais, veido ir liežuvio oda. Šis inervacijos kiekis reikalingas kramtymo funkcijai ir artikuliacijai palaikyti.

Atidarius burną, apatinio žandikaulio galva tęsiasi už laikino kaulo pėdos, o jungtis turi galimybę pereiti į šonus.

Tai nervuoja šie nervai:

  • kramtomoji;
  • veido (7 poros galvos nervų);
  • Laiko arterijos nervų pluoštas.

Be to, didelį inervacijos plotą užima laikinis nervas (apytiksliai 5 šaknys). Sąnario kapsulė įkvepiama nervais, kurie eina į raumenų raumenis.

Būtent dėl ​​tokio sudėtingo inervacijos visi sužalojimai ir patologiniai procesai sąnaryje sukelia lėtinius skausmo priepuolius. Kartais skausmo sindromas gali būti susijęs su kitų sričių, kuriose praeina minėti nervai, uždegimu.

Judėjimas sąnaryje atliekamas naudojant šiuos raumenis:

  • kramtomoji raumenis (galingiausias);
  • laikinoji mediana;
  • pterygoidinis raumenys;
  • povandeniniai raumenų pluoštai;
  • dvigubas pilvo kramtomasis raumenis.

Tokia sudėtinga sąnarių raumenų ir nervų struktūra sukelia sunkumų diferencinėje uždegiminių ir trauminių ligų diagnozėje. Temporomandibulinės sąnario veikimas ir suspaudimo stiprumas nustatomas naudojant nervus, kurie yra pritaikyti taip, kad visi periodontiumo impulsai pereitų prie sąnario ir smegenų žievės. Įdomu skaityti - išstumtą žandikaulį.

Uždegimo priežastys

Įdegio sąnario uždegimas gali atsirasti dėl daugelio išorės ir vidinės aplinkos veiksnių. Bet kokiu atveju būtina gydyti pagrindinę priežastį ir po to pradėti simptominį gydymą.

Iš TMHD dispersijos sutrikimų vystymo mechanizmų pagrindinį vaidmenį atlieka:

  • kaukolės ir sąnarių sužalojimai;
  • bakterijų procesai organizme ir jungtyje;
  • žmogaus imuninės ir alerginės ligos.

Apatinis žandikaulis yra bet kokios kovos tikslas. Pagal statistiką 50% visų TMJ sužalojimų atsiranda dėl štampų.

Dėl sužalojimo gali įvykti šie pakeitimai:

  • kapsulės ir raiščių aparato pažeidimas;
  • periartikulinių ertmių pažeidimas;
  • kremzlės naikinimas;
  • hemartrozė ir sprains.

Bet kokio pobūdžio sužalojimuose kūno reakcija visada yra panaši, todėl sunku tiksliai nustatyti, kur įvyko pokyčiai.

Infekcija gali patekti į sąnarį šiais būdais:

  • hematogeninis (su krauju);
  • limfogeniniai (su limfomis);
  • kontaktas su traumomis.

Stafilokokai ir streptokokai dažniausiai randami kontaktiniame kelyje. Yra pavojus, kad su pūlinga sąnarių lizė susidaro visų laikų ir svogūnų sąnario dalelių sukietėjimas ir atsiranda visiškas jo funkcijos praradimas.

Infekcijos, kurios gali sukelti TMJ ligas:

  • parotitas;
  • vidurinės ausies uždegimas;
  • furunkulozė;
  • flegmonas ir abscesai;
  • osteomielitas;
  • tonzilitas;
  • priekinis sinusitas ir sinusitas.

Kiekviena iš ligų savaime yra pavojinga, sąnarių pažeidimas yra komplikacija.

Nepamirškite, kad ligos, pvz., Tymų, tuberkuliozės ir sifilio, taip pat gali pakenkti žandikaulio sąnariui.

Iš sisteminių ir autoimuninių ligų vadovavimas tarp TMJ lytinių epizodų pasireiškia tokiomis ligomis:

  • sisteminė raudonoji vilkligė;
  • reumatas;
  • podagra.

Alergijos atveju sąnarys smarkiai išsipučia, ir žmogus jaučia degimo pojūtį ar skausmą. Alergiją gali sukelti maistas ar vietiniai kremai.

Klinikinis vaizdas

Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo tokių veiksnių:

  • ligos priežastis;
  • ligos trukmė;
  • priemonės, kurių imtasi gydymui;
  • reaktyvumą.

Ligos metu galima išskirti lėtinį uždegimą ir ūminį uždegimą, o ūminio ir lėtinio proceso simptomai skiriasi.

Simptomai ūminiame temporomandibulinės sąnario procese

Labiausiai pirmas dalykas, dėl kurio pacientas skundžiasi, yra skausmas, susijęs su judomųjų ir sąnarių sąnarių ir audinių patinimu, turint omenyje motorinę funkciją. Skausmas atsiranda dėl nervinių galūnių spaudimo patinusiais audiniais. Ir pati edema susidaro dėl kraujagyslių sienelės pralaidumo pažeidimų.

Ūminiame procese skausmas visada yra griežtas, aštrus ir kartais gali sukelti sąmonės netekimą. Kai apatiniai žandikauliai juda, skausmas visuomet didėja ir maksimaliai atidarius burną jis pasiekia didžiausią intensyvumą.

Stiprus edema būdinga alerginiams ir pūlingiems procesams. Jei laikas neveikia, gali atsirasti abscesas arba flegmonas. Pagrindinis gydytojo uždavinys yra užkirsti kelią visiškam temporomandibuliarinės sąnarių sunaikinimui su vėlesniu jungiamojo audinio vystymu.

Liga gali būti lydima vietinės ar bendrosios karštinės, jei procesas yra pūlingas, ir patogeninės bakterijos patenka į kūną, ir atsiranda bendro apsinuodijimo sindromas. Pagrindinės toksino išskyrimo apraiškos yra apetito praradimas, apatija, kitų sąnarių ir raumenų skausmas.

Lėtinis patologinis procesas

Jei pradėsite procesą ir sukursite lėtinę patologiją, pacientas skundžiasi skausmu ir motorinės funkcijos sutrikimu sąnaryje. Kartais gali pakilti kūno temperatūra.

Lėtinio proceso skausmas šiek tiek skiriasi nuo skausmo ūmaus uždegimo metu. Skausmo intensyvumas išryškėja, jis yra nereikšmingas ir pasireiškia valgymo ar kalbėjimo metu. Be gydymo liga progresuoja, o simptomai pablogėja.

Diagnostika

Laikožandibulinių sąnarių ligų diagnozavimo pradžia visada turėtų būti pradedama nuo ligos istorijos surinkimo. Būtina išsiaiškinti sužalojimo ar infekcijos priežastis, kokią ligos trukmę ir kokią pagalbą buvo suteikta.

Jei gydytojas sukūrė spėliones apie ligos priežastį, pacientas siunčiamas bendriems klinikiniams tyrimams, kurie apima:

  • šlapimo analizė;
  • biocheminis kraujo tyrimas;
  • sojos ir cukraus kiekio kraujyje nustatymas;
  • C reaktyvaus baltymo nustatymas kraujyje.

Pirmiau minėtų duomenų aiškinimas nėra sudėtingas, padidėja leukocitų kiekis, įtariamas bakterinis procesas, o didelis C reaktyvaus baltymo kiekis rodo proceso trukmę.

Kitas žingsnis yra spinduliuotės diagnozė, kuria siekiama vizualizuoti uždegiminį fokusą.

Radiacinės diagnostikos metodai:

  • Juostos rentgeno spinduliai. Uždegiminio proceso radiologinis požymis yra sąnario erdvės susiaurėjimas arba infiltracijos buvimas sąnario viduje. Taip pat rentgeno spindulių pagalba galite rasti abscesus ir cistas.
  • Kompiuterinė tomografija. Šis metodas yra labai informatyvus, CT vaizduose galite matyti tikslią proceso lokalizaciją, po kurios galite pasirinkti būtiną gydymą.
  • MRT Kaip ir CT, tai yra labai informatyvus metodas, leidžiantis aptikti netgi nedidelę sąnarių kapsulės pažeidimą ir sugadinti sąnario diską.

Vienas iš diagnostikos metodų yra sinovialinio skysčio punkcija, po to tiriama antikūnų ir bakterijų.

Gydymo metodai

Gydykite mandibulinį sąnarį priklausomai nuo ligos priežasties. Laikinų dantų sąnarių disfunkcijos gydymui naudojami 3 metodai:

  • konservatyvus gydymas;
  • chirurginis gydymas;
  • Pratimai terapija su fizioterapijos kursu.

Sunkiais sužalojimais jums reikia laiko kreiptis pagalbos į specialisto - traumos chirurgo ar chirurgo - pagalbą.

Pirmoji pagalba

Pirmoji pagalba sužalojimams įvyksta etapais ir greitai.

Pirmosios pagalbos etapai:

  • skambinti greitosios pagalbos (jei reikia);
  • jungtinė imobilizacija su improvizuotomis priemonėmis;
  • šalta iki traumos vietos, kad būtų sumažintas patinimas.

Jei skausmo sindromas yra ryškus, pacientui gali būti suteiktos priemonės skausmui malšinti. Ibuprofenas ir analginas turi analgetinį poveikį. Taip pat naudojamas ketanovas.

Vaistai

Narkotikų gydymas yra skirtas stipriam uždegiminiam procesui ir bakterijų procesams sąnario ertmėje.

Norėdami pasirinkti antibiotiką, būtina žinoti ligos sukėlėją, paprastai vartoti antibiotikus, turinčius platų veikimo spektrą, pvz., 3-4 kartos cefalosporinus.

Iš priešuždegiminių vaistų ibuprofenas yra saugiausias. Žmonėms, sergantiems virškinimo trakto ligomis, būtina atsargiai vartoti NVNU.

Fizioterapija

Fizioterapija, pagrįsta specialių pratimų įgyvendinimu. Pratimai padeda išvengti artros ir ankilozės atsiradimo sąnaryje po traumų.

Terapinis poveikis stebimas po elektroforezės su įvairiais priešuždegiminiais tepalais arba lidazoy. Lidaza padeda išvengti sukibimo tarp audinių susidarymo.

Veikimas

Jei, vertindamas pacientą, gydytojas yra įsitikinęs, kad konservatyvi terapija bus nenaudinga, reikia atlikti operaciją.

Chirurgijos indikacijos:

  • alkūninio kaklo kaklo lūžiai;
  • kapsulės ir diskų pertraukos;
  • hemartrozė;
  • odos ir raumenų abscesai ir flegmonas virš sąnario;
  • osteometallosintezės poreikis;
  • sąnarių paviršiaus sunaikinimas.

Naudojant specialią įrangą, operacija paprastai atliekama minimaliai invaziškai. Visi veiksmai atliekami vietinės anestezijos metu arba pagal bendrąją anesteziją.

Sujungus sąnarį, kuris negali būti reguliuojamas be operacijos, būtina atlikti tiesioginę chirurginę intervenciją.