Pagrindinis / Reabilitacija

Gesinimo trauktinių traumų gydymas

Traumos praktikoje, dažniausiai pasitaikančiose rankų traumose, 30% viso pacientų skaičiaus eina į gydytojus, turinčius sužeidimų rankose. Taip yra dėl to, kad beveik visi darbo tipai, kuriuos asmuo atlieka su savo rankomis. Dažnas pirštų sausgyslių pažeidimas ir plyšimas. Dėl ypatingos anatominės struktūros minimalus riebalų ir raumenų kiekis, iš pirmo žvilgsnio, ne gilus pjovimas, gali ne tik pažeisti odą, bet ir patekti į sausgysles.

Rankos anatomija

Šepetys paprastai skirstomas į tris dalis:

  • Riešą sudaro 8 nedideli kaulai, išdėstyti dviejose eilutėse. Šie kaulai yra skirtingose ​​plokštumose, dėl kurių ant delno vidinio paviršiaus yra suformuota anatominė įduba, griovelis, kuriame yra lankstančių raumenų sausgyslės.
  • Metacarpus - sudarytas iš 5 trumpų vamzdinių kaulų (atitinkančių pirštų skaičių).
  • Pirštų kaulai - 4 iš 5 pirštų - susideda iš trijų fališų, ilgiausias (proksimalinis) yra arčiau metakarpo, tada vidutinis eina, užbaigia nagų ar distalinį faneksą. Nykštis yra išimtis, ji turi tik du phangus, išskyrus vidurinį.

33 skirtingi raumenys yra susiję su ranka veikiančiomis funkcijomis, kurių dauguma kyla iš dilbio, tada raumenų skaidulos formuoja sausgysles, raiščius, kertančius delno paviršių, sąnarius, esančius vidinėje pirštų pusėje.

Iš delno išorės nėra raumenų. Vidinėje pusėje yra trys raumenų grupės, jų pavadinimai atitinka pirštų grupę, kurios judesius jie suteikia:

  • nykščio raumenys;
  • mažo piršto raumenų kompleksas;
  • vidurinė raumenų grupė

Pailgėjimo judesiai yra įmanomi dėl sausgyslių, esančių ant išorinio rankos paviršiaus, lenkimo, kurį užtikrina palmių vidus.

Pagal statistiką dažniau pasitaiko plyšimų ir ekstensorių sausgyslių pažeidimas.

Tendono plyšimo klasifikacija

Svarbus rankų sužalojimų klasifikavimo veiksnys yra laikas, praėjęs nuo traumos momento iki kreipimosi į traumą gydytojo. Žala, kurios receptas neviršija trijų dienų, vadinamas šviežia, po to diagnozuojama pasenusi sužalojimai. Lėtiniai rankos sužalojimai yra daugiau nei prieš 21 dieną.

Sužeistų lenkimo sausgyslių ir rankų pirštų ekstensorių skaičius taip pat turi įtakos sužeidimo klasės apibrėžimui, galimas:

  • izoliuota pertrauka (vieno iš skaidulų vientisumas yra pažeistas);
  • daugialypė (kelių sausgyslių plyšimas);
  • kartu (įvairių tipų audiniai - nervų galūnės, kraujagyslės, raiščiai, sausgyslės).

Poodinės sausgyslės plyšimas klasifikuojamas kaip uždara žala, esant odos dalijimui - atvira.

Priklausomai nuo faktoriaus, kuris sukėlė sausgyslės vientisumo pažeidimą, nustatykite ūminę ar degeneracinę traumos formą. Ūminis tampa pjūvių, įkandimų, degeneracinių pasekmių pasekmė dėl pluoštų susidėvėjimo (degeneracijos) su pastoviu, to paties tipo fiziniu krūviu arba dėl ligų, kurios sukėlė audinių struktūros pokyčius.

Diagnostika


Pirminė diagnozė siejama su žalos pobūdžio apibrėžimu, neatidėliotinos pagalbos gydytojo atliktu tyrimu siekiama ne tik nustatyti, nustatyti trauminį objektą, bet ir svarbu žinoti susijusius veiksnius. Deja, daugelis pacientų sužeisti apsvaigę, o tai yra kontraindikacija daugeliui vaistų, įskaitant kai kuriuos skausmą malšinančius vaistus.

Surinkus išsamią istoriją, specialistas apžiūrės paciento apčiuopiamą vaizdą.

Vadinamoji piršto plaktuko forma yra krentančių ant rankų ištiesintų pirštų arba žaizdos, kurią sukelia aštrus daiktai, rezultatas. Tuo pačiu metu vizualiai pastebima, kad pirštu šiek tiek sulenkta sąnaryje, esančiame tarp vidurinio ir nagų skaldos (proksimalinė tarpfangalinė jungtis). Pjaustant valstybę, galima iš dalies atskirti distalinį falanksą.

Jei nukentėjusiojo pirštas (-ai) yra sulenktas (-i) visuose fonuose, galima kalbėti apie rankos pažeidimą iš išorės ir riešo pažeidimą. Atviri žaizdų paviršiai neabejotinai palieka abejonių, uždarytų sužalojimų atveju gydytojas diagnozuoja, nustato atotrūkio lokalizaciją, atsižvelgiant į matomus simptomus.

Priekinė dalis, esanti proksimalioje piršto dalyje, apibūdinama kaip sagos deformacija. Tokiu atveju gydytojui aišku, kad plyšimas įvyko centrinėje sausgyslių dalyje, o šoninės - ne. Iš instrumentinių tyrimų rekomenduojama atlikti radiografinį piršto vaizdą iš kelių kampų.

Jei organizmo destruktyvūs procesai sukėlė rankos sausgyslių plyšimą, nustatomi papildomi bandymai uždegimo proceso priežastims ir pobūdžiui nustatyti.

Gydymo metodai

Renkantis gydymo metodą, lemiamas veiksnys tampa žalos klasė ir aukos gydymo greitis.

Gali būti atliekama be operacijos ankstyvų, uždarųjų, izoliuotų, neišsamių spragų atvejais. Taikyti konservatyvaus gydymo metodus. Imobilizacija, simptominė vaistų terapija. Nuėmus padangą (gipsą), numatytos reabilitacijos procedūros.

Kartu su vaistais galima gydyti liaudies gynimo priemones, o sausgyslių sausgyslių, kurkuminas suteikia gerą poveikį, jis naudojamas kaip prieskoniai maisto gaminimo metu. Šis įrankis sumažina edemą ir skausmą. Priešuždegiminis ir tonikas yra paukščių vyšnių nuoviras (vienas šaukštas pilamas 250 ml verdančio vandens), gerti kelis gurkšnelius per dieną.

Susmulkinto imbiero šaknies ir sassaparilla mišinys yra garinamas stikline verdančio vandens, jie geria 2 šaukštelius. kas 6 valandas infuzija turi teigiamą poveikį sausgyslių uždegimui, gali būti naudojama reabilitacijos laikotarpiu po to, kai išnyksta ekstensyvus pirštas. Tradicinės medicinos naudojimas turi būti suderintas su gydytoju, nekontroliuojamas vaistažolių naudojimas gali sukelti komplikacijų.

Kitais atvejais nurodoma chirurginė intervencija. Kuo greičiau operacija bus atlikta, tuo didesnė viršutinės galūnės motorinių funkcijų atkūrimo prognozė.

Operacijos tikslas:

  • skaldytų pluoštų sekcijų sujungimas;
  • sausgyslės pluošto fiksavimas, kai jis yra atskiriamas nuo anatominės tvirtinimo vietos;
  • pagal indikacijas žaizdos paviršius reorganizuojamas, pašalinamos nekrotinės audinių sekcijos (žaizdoms, kurių plotas yra didelis);
  • kaulų fragmentų fiksavimas arba pašalinimas;
  • vidinis šlifavimas;
  • Nuvažiuoti sugadintos pirštų sąnario kapsulės siuvimas ir restauravimas.

Kad būtų išvengta pooperacinių ašarų ir komplikacijų, naudojama padanga, pagaminta iš polimerinių medžiagų arba gipso. Apsauginių tvarsčių dėvėjimo trukmė - 4 savaitės ar ilgiau. Ankstyvai pašalinus imobilizavimo priemones, gali būti iškirpti sausgyslių siūlai, nesugadinti randai, vėl atsiranda patologinis pirštų lankstymas.

Ateityje pacientui nereikia nuolatinės medicininės priežiūros, yra perkelta į dienos ligoninę.

Reabilitacija po sužalojimo

Norint atkurti funkcijų pilnumą po sausgyslės (sausgyslės) pertraukos, būtina griežtai laikytis reabilitacijos gydytojo receptų. Specialistas pasirenka fizinės terapijos pratimų rinkinį, nustato masažą ir koordinuoja su gydančiu gydytoju įtvirtinančių vaistų vartojimu.

Pradėjus kurti pirštus po operacijos galima tik visiškai pašalinus sausgyslių uždegimą. Tais atvejais, kai pooperaciniu laikotarpiu skiriami priešuždegiminiai vaistai, pirštų sausgyslių atkūrimas yra lėtesnis.

Gerus pirštų vystymo rezultatus galima pasiekti atliekant paprastą pratimą, kad suspaustumėte ranką į kumštį ir vėliau atskleistumėte delną su kiekvienos padėties fiksavimu 10-30 sekundžių. Atlikite užduotį turėtų būti sklandžiai, lėtai, taip dažnai, kaip galima pakartoti metodus.

Operacijos ant rankų, pirštų sausgyslių: indikacijos, laikymas, atkūrimas

Veikimas ant rankos ir pirštų sausgyslės yra skiriamas pacientams, kurių sužalojimai sukėlė sausgyslių plyšimą ir pablogino pirštų judėjimą. Tokios intervencijos laikomos sudėtingomis, turi savo specifiką, reikalauja tinkamos ir ilgalaikės reabilitacijos, nuo kurios priklauso galimybė visiškai ar iš dalies atkurti pradinį judesių asortimentą, smulkius motorinius įgūdžius, rašyti.

Dažnai vykdomos intervencijos į sausgysles, nes rankos nuolat naudojamos kasdieniame gyvenime ir profesinėje veikloje, todėl jos yra įvairios. Statistikos duomenimis, beveik trečdalis visų sužeidimų atsiranda pažeidžiant sausgyslės vientisumą.

Bet kokie pirštų ar rankų sausgyslių sužalojimai reikalauja chirurginio korekcijos, skirtingai, pavyzdžiui, nuo peties sąnario pažeidimo. Chirurgija ant peties sausgyslės atliekama tik sunkiais atvejais, o dauguma pacientų turi pakankamai imobilizacijos ir gydymo vaistais.

Praktiškai chirurgai dažniausiai susiduria su lankstumo sausgyslių traumomis, kurios yra palyginti paviršutiniškos. Pirštų nervai yra rečiau susiję, o trečiojoje vietoje dažniausiai yra raumenų sausgyslių sužalojimai, pastarieji gali būti nuplėšti nuo pirštų galų iki dilbio vidurinio trečiojo lygio.

Pirštų sausgyslės yra tos pačios struktūros, vienintelis jų storis ir forma skiriasi skirtingais lygiais, dėl kurių chirurgai sąlyginai nustato penkias sužalojimo zonas, pagal kurias operacijos įgyja tam tikrų techninių savybių.

Labai sunkūs gydymo sunkumai atsiranda, kai yra sužeistos sausgyslės, kurios yra sujungtos su kraujagyslių ir nervų vientisumo pažeidimu, ypač pirštų fankalų lūžių. Tokie sužalojimai reikalauja sudėtingos plastinės chirurgijos, kurią gali atlikti tik aukštos kvalifikacijos chirurgas, specializuojantis rankų chirurginėje patologijoje.

Indikacijos ir kontraindikacijos veikimui rankų sausgyslėse

Operacija ant rankos sausgyslės yra nurodyta bet kokiai žalai, kurią lydi jo vientisumo pažeidimas - pjaustyta žaizda, kurią sukelia peilis, stiklo fragmentas ir tt, šautinė žaizda, minkštųjų audinių sutraiškymas pirštų lūžiais ir sausgyslių sunaikinimas, neatsargus pirotechnikos naudojimas.

Avarinis įsikišimas yra būtinas, kai nulaužami pirštai ar atskiros fonangos. Planuojama operacija atliekama, kai:

  • Synovial cistos;
  • Tunelio sindromas;
  • Sutarčių keitimo šepetys;
  • Lankstųjų ar ekstensorinių lenkimo sausgyslių išgydyti sužalojimai;
  • Cicatricial deformacijos.

Gyslos yra labai stiprios dėl išilginės orientacijos kolageno ir elastinių pluoštų, o jų pažeidžiamiausia vieta yra perėjimas į raumenų pilvą arba pritvirtinimo prie kaulo vieta. Jie negalės savarankiškai augti kartu, nes raumenų skaidulų mažinimas sukelia stiprius jo kraštų skirtumus, kurių negalima lyginti be operacijos.

Ląstelės, kurios sudaro sausgyslių audinį, negali aktyviai atgaminti, todėl regeneracija vyksta dėl randų. Jei operacija nebus vykdoma, iki pirmojo savaitės pabaigos po sužeidimo tarp sausgyslės galų, antrojo - pluošto ir po mėnesio pasirodys tankus randas.

Stora atkurta sausgyslė negali visiškai užtikrinti pirštų variklio funkcijos, dėl to sumažėja rankų pirštų ir pirštų raumenų jėga bei koordinuotas darbas.

Ilgalaikis raumenų susitraukimas, kuris nelaikomas tuščiaviduriu sausgysliu, sukelia jų atrofinius pokyčius, kurie po 6 savaičių tampa negrįžtami, o po trijų ar daugiau mėnesių chirurgui bus labai sunku atskirti laisvas sausgysles.

Didelė žaizda su šlapimu, minkštuosius audinius sėjant mikrobais, rimta paciento būklė - šokas, koma, ryškus kraujavimo sutrikimas, gali būti kontraindikuotinas piršto ar rankos sausgyslei. Tokiais atvejais chirurginis gydymas turi būti atidėtas, atidedant paciento būklę.

Pasiruošimas anestezijos veikimui ir metodams

Paprastai operacija rankos sausgyslėje atliekama pagal vietinę anesteziją ar laidumo anesteziją, tačiau visais atvejais svarbu, kad anestezija būtų pakankamai stipri ir pailginta, nedarant įtakos paciento, su kuriuo chirurgas bendrauja operacijos metu, sąmonei. Naudoti vaistai neturėtų sukelti nei bendrų, nei vietinių komplikacijų.

Planuojamos operacijos metu pacientas nustatytu laiku yra klinikoje su kraujo ir šlapimo tyrimų rezultatais, koagulograma, o kraujo retinimo narkotikų atveju - pastarasis turi būti anuliuotas iš anksto. Specifinis mokymas gali apimti treniruočių terapiją.

Jei pirštų audiniai yra traumuoti, o paciento būklę sunkina kiti sužalojimai ar kitos ligos, operacija atidedama tol, kol gyvybiškai svarbūs organai stabilizuojasi. Anti-šoko terapija, prarasto kraujo pakeitimas, infekcinių procesų prevencija arba gydymas.

Esant sunkiam rankos žaizdos mikrobiologiniam užteršimui, išsivystant svaigimui, prieš intervenciją skiriami antibiotikai, o gydymas tęsiamas pooperaciniu laikotarpiu.

Paruošiamasis etapas prieš sausgyslės vientisumo atkūrimą gali būti pirminis chirurginis žaizdos gydymas, būtinas pacientams, turintiems atvirų ir gilių rankų audinių sužalojimų, lydimųjų kaulų lūžių, sutraiškymo, fangangalo atskyrimo ar viso piršto.

Jei operuojantis chirurgas neturi pakankamai patirties dirbant su rankomis, geriausia nuplauti žaizdą, sustabdyti kraujavimą ir dygsnius, jei žaizda yra supjaustyta. Po to pacientas turi būti siunčiamas į specializuotą skyrių. Be pirminio gydymo, sausgyslių žaizdos gali judėti, prijungti prie jungiamojo audinio neteisingoje padėtyje, o tai sukels daug sunkumų rekonstrukcinio gydymo stadijoje.

Jei planuojama atlikti pirštų ir rankų sausgysles, yra teikiamas specialus mokymas:

  1. Gydomųjų ir sveikų vietų gydymas;
  2. Parafino naudojimas ant šepečio ar pirštų;
  3. Odos paruošimas tariamo pjūvio vietoje;
  4. Pasyvių pirštų judesių atkūrimas, kai sužeistas pirštas pritvirtinamas prie sveiko tinko ir su juo judėja;
  5. Suformavus kontraktūrą, rekomenduojama gydyti gimnastiką per pusvalandį kiekvieną dieną, tačiau svarbu užkirsti kelią skausmo atsiradimui.

Pirštų sausgyslių veikimo būdas ir laikas

Dažniausiai ranka yra sausgyslių:

  • Siuvimas;
  • Tenolizė - sukibimų skaidymas;
  • Tenodezas - sausgyslės fiksavimas prie kaulo;
  • Persikėlimas į kitą lovą iš išgydyto;
  • Transplantacija.

Operacija rankos sausgyslės plyšimo atveju susideda iš siuvimo, ir kuo greičiau tai daroma, tuo didesnės sėkmingos reabilitacijos galimybės. Tinkamas pirminis chirurginis gydymas labai padeda siūlams ir skaidulų gijimui.

Svarbi taisyklė, kad chirurgas privalo laikytis sausgyslių, yra mažiausias galimas išilginių pjūvių skaičius, kuris dar labiau pažeidžia jau sugadintą ranką.

Siuvimo taisyklės lankstų sausgyslių traumų atveju:

  1. Nuo riešo esantis sausgyslės galas atskiriamas nuo minkštųjų audinių per atskirą skersinį pjūvį išilgai distalinės palmių dalies;
  2. Kiek įmanoma, minimaliai sugadinti rankos kaulų ir pluošto kanalus;
  3. Siuvimui rekomenduojama naudoti plonus ir ilgaamžius siūlus, papildomai sugeriamus siūlus būtinai reikia priklijuoti sauso sausgyslės kraštus.

Apdorojus žaizdą antiseptikais, chirurgas sukelia reikiamą pjūvių skaičių skersine kryptimi, pašalina sausgyslių galus ir juos susiuvina pagal pirmiau nurodytas taisykles. Gyslos siūlas turėtų būti paprastas chirurginės technikos požiūriu, suktų sausgyslių galai neturėtų būti susukti, tarp jų neturėtų būti tarpo, kuriame randas vėliau augtų. Mazgai yra panardinami sausgyslės viduje, neleidžiant jiems raukšlėti, o pagrindinė siūlė yra intrastiškai.

sausgyslių siūlų tipai

Šiandien naudojama daugiau kaip 70 sausgyslių siūlų rūšių, tačiau idealus variantas nerastas, o trūkumai būdingi kiekvienam siūlų tipui. Dažniausiai tai vadinamasis spiralas, kurio vienintelis trūkumas gali būti laikomas atsargaus vykdymo poreikiu. Bet kokios spiralinės siūlės techninės klaidos sukels rimtų komplikacijų ir randų.

Paprastai operacija pirštu atliekama sulenkus. Esant didelėms lenkimo sausgyslėms, susiuvimo technika priklauso nuo sužalojimo lygio:

  • Kai sausgyslė atjungiama tolimiausioje dalyje, galas pritvirtinamas prie distalinio fankso arba susiuvimo siūlas laikomas per nagą ir pritvirtinamas specialiu mygtuku, kuris pašalinamas po 4–5 savaičių, jei neįmanoma pritvirtinti prie fanekso, taikomas sausgyslių siūlas ir papildoma antklodė;
  • Sunkiausia sritis yra nuo vidurinio fanekso vidurio iki piršto pagrindo, šioje srityje yra sausgyslių sužalojimų, gali būti dedamos intrastitinės siūlės, siūlai gali būti pritvirtinti prie odos fanekso pusėje, naudojant mygtukus, paviršiaus sausgyslės iškirpimą, siekiant sužeisti gilų ir išlaikyti pirštų judėjimą;
  • Veikimas rankos sausgyslėje rodomas, kai sausgyslės zona yra nulūžta nuo piršto pagrindo iki riešo, reikia kiekvienos pažeistos sausgyslės veleno siūlių, o riebaliniai audiniai arba raumenys naudojami kaip slydimo pagalvėlės;
  • Gyslų sužalojimai riešo raiščio lygiu reikalauja pačios raiščio susiuvimo ir privalomo iškirpimo, kad neišvengiamas išsiplėtusių audinių tūrio padidėjimas gijimo metu nesudarytų nepažeistų audinių, kraujagyslių ir nervų suspaudimo ir cicatricinio susiliejimo;
  • Susižalojus virš riešo raiščio proksimalaus krašto, chirurgas labai atidžiai elgiasi dėl didelių kraujagyslių ir nervų artumo, taip pat sunku tinkamai sureguliuoti atitinkamus galus prie kelių sausgyslių kamienų. Chirurgas kiekvienam sausgysliui skiria atskirą vidinį sietą, atkuria indų ir nervų vientisumą, o tai yra labai daug laiko reikalaujantis ir kruopštus darbas.

Jei sausgyslių siūlai yra neįmanomi dėl didelių jo kraštų skirtumų, plastikas parodomas sintetinėmis medžiagomis (tendoplasty) arba nukentėjusiųjų sausgyslėmis.

Be to, kad vienoje operacijoje susiuvami sausgyslės ir atkurti kitų struktūrų vientisumą, galima atlikti dviejų pakopų gydymą, kuris yra svarbus masinių cicatricinių augalų atveju. Pirmajame gydymo etape chirurgas švelniai suformuoja kanalą iš sintetinio vamzdžio, nukirpdamas randus ir susiuvimo indus bei nervus. Po dviejų mėnesių, vietoj vamzdžio, įrengiamas sausgyslių persodinimas, paimtas iš paciento iš kitos srities (pavyzdžiui, kojos).

Mikrochirurginių metodų naudojimas žymiai pagerina pirštų ar rankų sausgyslių chirurgijos galutinį rezultatą. Intervencijos metu randai pašalinami, minkštųjų audinių plastikai arba trūkstami komponentai persodinami iš kitų kūno dalių.

Stiprus sukibimo procesas parodo tenolizę - jungiamųjų audinių sukibimų skilimą ir sausgyslių pluoštų išsiskyrimą iš jų. Operaciją galima atlikti endoskopiškai, o tai duoda gerą kosmetikos rezultatą.

Vaizdo įrašas: operacija dėl pirštų sausgyslių pažeidimo

Pooperacinis laikotarpis ir atsigavimas

Po operacijos ant rankų sausgyslių pacientas gali būti išleidžiamas jau kitą dieną, bet su mikrosurginėmis manipuliacijomis, hospitalizavimas atliekamas 10 dienų. Esant stipriam skausmo sindromui, skiriami analgetikai, antibiotikai naudojami siekiant išvengti žaizdų susikaupimo. Galbūt gydymas papildomas fizioterapinėmis procedūromis.

Reabilitacija po įsikišimo į sausgysles daugiausia siekiama atkurti rankos ir pirštų variklio funkciją ir priklauso nuo operacijos tipo ir sužeidimo gylio. Pirmosiomis dienomis galūnė reikalauja pilnos poilsio.

Kai patinimas sumažėja (nuo 3-4 dienų), reikia pereiti prie aktyvių lenkimo judesių, kurių didžiausia amplitudė yra didžiausia. Pirmąjį maksimalų lankstymą per dieną saugo dėl gipso, tada pirštų atlaisvinimo, o tinkas taip pat laikosi pageidaujamoje vietoje kitą dieną. Toks kasdieninis padėties pokytis lemia tai, kad atsiradę randų sukibimai nėra pažeisti, bet ištempti.

Maždaug per tris savaites pirštu įgyja patenkinamą judumą, prasideda ankstyvas pooperacinis laikotarpis. Tolesnis atsigavimas vyksta naudojant plėstuvus ir specialius simuliatorius, o judesiai turi būti neskausmingi ir tikslūs, nes per didelis aktyvumas ir ryškumas gali sukelti sausgyslių siūlių plyšimą.

Po 35 dienų prasideda aktyvaus pirštų vystymosi etapas, trunkantis iki šešių mėnesių. Per visą šį laikotarpį pacientas turi būti atidžiai stebimas, nes bet koks nukrypimas nuo planuojamo plano, pernelyg didelis ar nepakankamas rūpestingumas gali lemti neužbaigtą mobilumo atkūrimą. Tik reabilitacijos specialistas turėtų nustatyti laiką, per kurį reikia padidinti apkrovą ir jos intensyvumą, papildomų priemonių poreikį (myostimuliaciją) ir grįžti į darbą saugumą.

Operacijos su sausgyslėmis rezultatas apskaičiuojamas ne anksčiau kaip praėjus šešiems mėnesiams po gydymo. Iki metų pacientas tęsia aktyvų pirštų ir rankų mokymą, nes judesių amplitudė didėja. Svarbus reabilitacijos aspektas po susiuvimo nuo sausgyslių yra asmeninis dalyvaujančio paciento dalyvavimas ir susidomėjimas, atkūrimo efektyvumas priklauso nuo atkaklumo, intelekto lygio ir kantrybės.

Reabilitacija apskritai trunka iki kelių savaičių, per kurias neįmanoma pradėti dirbti, kitaip visos pastangos bus beprasmės. Žinoma, laikas grįžti į darbą priklauso nuo profesinių pareigų, nes kai kurioms specialybėms nereikia aktyviai dalyvauti bent vienoje rankoje darbo procese. Jei reikia atlikti sunkų fizinį darbą, apimantį rankas ir pirštus, pacientas turėtų būti atleistas nuo jo arba laikinai perkeliamas į kitą darbą.

Blauzdos ant pirštų

Tendon plyšimas ant piršto ir jo apdorojimas

Rankų darbas atlieka lemiamą vaidmenį žmogaus darbe ir lemia jo gyvenimo kokybę. Gebėjimą atlikti nedidelius ir tikslius judesius (smulkius motorinius įgūdžius), pirštų rankenas, taip pat šių manipuliacijų trukmę daugiausia lemia raumenų sausgyslių būklė, kurios vadinamos pirštų lankstais ir extensoriais.

Traumatologinėje ir chirurginėje praktikoje yra žinoma daug įvairių šių sausgyslių traumų, įskaitant lūžius, kurie klasifikuojami pagal kelis kriterijus ir diagnozuojami beveik 30% atvejų. Tokie sužalojimai labai sumažina rankos funkcionalumą, kuris papildomai priklauso nuo pirštų, kurie yra „netinkami“. Taigi, nykščio sausgyslių plyšimas sumažina rankos efektyvumą 40%, vidurinį ir pirštų pirštus - 20%, nenurodytą - 12%, o pirštu - 8%. Todėl, jei norite kuo greičiau atkurti absoliučią rankos funkciją, pirštų sausgyslių plyšimo gydymas visada turi būti pradėtas laiku.

Tendono plyšimo klasifikacija

Pirštai sugeba padaryti lenkimo ir ekstensyvumo judesius, kuriuos užtikrina alkūnių ir lankstų, esančių ant dilbio, aktyvumas. Po oda ir poodiniu audiniu ant pirštų nėra raumenų audinio, čia yra įvairių sausgyslių, pritvirtintų prie fangų. Taigi, ant rankų palmių paviršiaus yra paviršutiniškos ir gilios lenkimo sausgyslės, kurios baigiasi viduriu arba nagų fangais. Rankos nugara yra „įrengta“ su raumenų sausgyslėmis. Koordinuotas visų šių konstrukcijų darbas ir suteikia tokius įvairius judesius pirštais ir šepečiu.

Gydant sausgyslių plyšimą ant pirštų yra labai svarbu, kokios rūšies sužalojimai atsirado, kokie kiti sužalojimai yra sujungti, kokia yra jo trukmė.

Todėl traumatologai šią patologiją klasifikuoja taip:

  • Pagal pažeistų sausgyslių skaičių: izoliuotas plyšimas, daugkartinis arba kombinuotas (kai jis siejamas su nervų kamienų, raumenų ar kraujagyslių sužalojimu).
  • Dėl odos vientisumo: atviras tarpas (pažeista oda ir poodinis audinys) ir uždarytas.
  • Atsižvelgiant į sausgyslinių pluoštų plyšimo laipsnį, plyšimas yra baigtas ir dalinis (tik dalis pluoštų suplyšta, nedidelė dalis pirštų) liko.
  • Kalbant apie sužeidimus: šviežios pertraukos (iki 3 dienų nuo sužalojimo), pasenusios (3-21 dienos) ir senos (daugiau nei 3 savaitės).

Tokios traumos rūšys tiesiogiai lemia terapijos veiksmingumą. Pavyzdžiui, pilnas sausgyslinių pluoštų plyšimas yra pavojingesnis ir užtrunka ilgiau, nei išgyvena dalinę žalą, o atvira žala visada yra derinama su žaizdos infekcija, kuri daro tam tikrus gydymo režimo koregavimus. Be to, atsigavimas vyksta daug greičiau, jei pacientas siekia chirurginio gydymo, kai atsiranda šviežia ekstensyvumo sausgyslių ar lankstymo lūžis, nei ilgą laiką sugadinus.

Traumos diagnozė

Erdvė yra gana stipri struktūra, tačiau kai kurių veiksnių įtaka gali būti ūminė (staiga) arba degeneracinė (lėtinė) žala. Įvairūs punkcijos ir įpjautos žaizdos, taip pat gyvūnų įkandimai yra ūminių ašarų priežastys. Jei sausgyslė nuolat patiria traumą dėl per didelio darbo krūvio ar sporto treniruočių metu, tada jos pluoštai palaipsniui pradeda „nusidėvėti“, o tai neišvengiamai sukelia plyšimą, vadinamą degeneraciniu.

Šiuos taškus pirmiausia nurodo gydytojas, kai to reikia pacientui, turinčiam pirštų ar rankų sužalojimą. Be to, be sužalojimo fakto, specialistas nustato būdingus patologijos simptomus. Įvairių tipų rankų sužalojimų simptomai yra panašūs: skausmas, patinimas, disfunkcija. Bet tik tada, kai sulaužoma lenkimo sausgyslė arba ekstensorinis sausgyslė, pažymimas konkretus ženklas. Tai yra neįmanomo sužeisto piršto lenkimo ar išplėtimo neįmanoma, o išorinė jėga (pasyvus lankstymas su kita ranka) yra laisvai atliekamas.

Tokiu atveju aukų šepetys yra būdingas. Pavyzdžiui, sveikų pirštų lenkimo fone, su lenkimo sausgyslių sužalojimu, sužeistas pirštas lieka neišspręstas. Ir atvirkščiai, jei sužeidžiama ekstensoriaus sausgyslė, pirštui pailgėjus, ranka atrodo susukti.

Gydytojas paprašo paciento sulenkti ir atlenkti pirštus kartu ir pakaitomis, taip pat, kaip atliekami šie judesiai, nustato lūžio tipą. Jei atotrūkis yra aštrus ir sujungtas su atvira žaizda, tada pirmąją dieną po sužeidimo lūžimo galai yra puikiai vizualizuoti. Pavėluotai tvarkant raumenis suspaustas sudaužytas sausgyslių pluoštas, ypač pirštų lankstymas, ir gali būti aptiktas dideliu atstumu nuo plyšimo taško. Šie punktai labai svarbūs chirurginio gydymo metodui.

Daugeliu atvejų tokie diagnostiniai veiksmai yra pakankami, kad būtų galima išsiaiškinti izoliuotą arba daugialypę sausgyslių plyšimą. Tačiau, esant kombinuotam sužalojimui, rekomenduojama atlikti rentgeno tyrimą, kuris padės pašalinti paciento rankas ar kaulų struktūrą. Gauta informacija bus lemiama visų gydymo taktikų pasirinkimui.

Gydymo etapai

Kaip minėta pirmiau, suskaidyto sausgyslės atsigavimo greitis priklauso nuo sužalojimo sunkumo, gretutinių audinių pažeidimo ir greičio, kuriuo pacientas siekia medicininės pagalbos. Greičiau ir lengviau išgydyti neišsamias, uždarytas, izoliuotas ašaras. Tokiais atvejais pacientui net nereikia atlikti chirurginės operacijos, apsiriboti tik konservatyvia terapija, o jo etapai yra tokie: imobilizacija ir atsigavimas.

Tais atvejais, kai lenkimo ar sausinamojo lenkimo lūžis yra pilnas, daugkartinis, su odos ir kraujagyslių traumu, gydymas yra labai sudėtingas ir pailgintas.

Jos etapai bus pateikti taip:

  • operacija;
  • imobilizavimas;
  • konservatyvi terapija;
  • reabilitacija.

Pirmasis etapas, ty chirurginė intervencija, yra svarbiausias, nustatantis visą gydymo sėkmę. Galų gale, jei neprisijungsite prie sausgyslių pluoštų galų, neįmanoma visiškai atkurti piršto funkcijų, priešingai, galima visiškai prarasti savo veikimą.

Jei sausgyslės ir odos žaizdos yra supjaustytos ir šviežios, su lygiomis briaunomis, nepažeidžiant rankų arterijų ir be didelės infekcijos, minkštųjų audinių siūlai atliekami su pirminiu siūlu. Idealiu atveju operacija būtų atliekama per pirmąsias 6 valandas po sužeidimo; gerai, jei jis atliekamas pirmą dieną po sužeidimo. Jei laikas jau praleidžiamas, tai reiškia, kad yra pakankama bakterinė žaizdos infekcija. Šiuo atveju, taip pat su suplėšytomis briaunomis ir minkštųjų audinių sutriuškinimu, bus atliekamas antrinis sausgyslių siūlas, dar vadinamas uždelstas, nes operacija, kuria siekiama atkurti jos pluoštų vientisumą, bus atlikta tik po to, kai išgydoma minkštųjų audinių žaizda.

Kartais operacijos eiga yra kuriama beveik jos įgyvendinimo metu, priklausomai nuo sausgyslės tipo. Pavyzdžiui, piršto, kuris pritvirtintas prie nagų fankso, gilios lenkimo sausgyslės plyšimas gali būti sudėtingas, nes atskirti sausgyslių pluoštai yra giliai į rankų palmių plotą. Todėl, prieš jungiant sausgyslių galus, būtina jas rasti. Jei kraštai yra labai pažeisti, jie išpjauti į sveiką audinį, toliau atkuriant sausgyslės ilgį.

Tais atvejais, kai sausgyslės pluoštas diagnozuojamas iš fanekso, jis yra fiksuotas. Jei įmanoma, ji siuvama į tinkamą prikabinimo vietą, kitais atvejais įrengiamas specialus prietaisas, vadinamas „Kirchner“. Tokia metalo adata pirštu yra laikina priemonė, o po sausgyslių sintezės pašalinama.

Dažniausiai operacija vykdoma pagal vietinę ar laidumo anesteziją, kuri intervencijos metu leidžia stebėti sausgyslių ir rankų funkcionalumo atkūrimą.

Antruoju etapu pirštu suteikiama padėtis, kurioje veikianti sausgyslė yra palankiausiomis sąlygomis ir negauna jokios apkrovos. Tai pasiekiama naudojant specialius tvirtinimo įtaisus arba ortozes, ir kiekvienu atveju yra pasirinktas tinkas arba gipso tvarstis arba plastikinė (metalo) plokštė. Imobilizacijos laikotarpis taip pat yra individualus, tačiau daugeliu atvejų jis yra mažiausiai 1 mėn.

Konservatyvus kompleksinio gydymo komponentas atliekamas visų tipų sausgyslių traumų atveju. Visų pirma, kaip ir su visomis traumomis, būtina atlikti anesteziją. Pirmą kartą sužeistas plotas yra aušinamas naudojant turimus įrankius. Vietinis šaltojo spazmų kapiliarų taikymas, kuris sustabdo kraujavimą (su atvirais plyšimais) ir blokuoja skausmo impulsų laidumą. Ligoninėje anestezija tęsiama švirkščiant novokainą, nesteroidinius priešuždegiminius vaistus (Diclofenac, Voltaren, Indometacin).

Po operacijos paskiriami chondroprotektoriai (gliukozaminas, chondroitino sulfatas, hialurono rūgštis), siekiant pagreitinti sausgyslių audinio atkūrimą ir tuo pačiu pagerinti sąnarių sąnarių funkcionavimą (be to, stuburo ir kojų sąnarius). Taip pat būtina naudoti antibiotikų kursą, ypač kai užsikrėtę spragai.

Reabilitacija

Paskutinis gydymo etapas, reabilitacija po traumos, yra ne mažiau svarbus nei visi ankstesni. Šiame etape galima maksimaliai sukurti sužeistą sausgyslę ir pasiekti visišką piršto ir visos rankos funkcionalumo atkūrimą.

Reabilitacija yra sudėtingas medicinos metodas, apimantis kelias sritis:

  • Judėjimas fiksavimo juostoje (pasyvus arba aktyvus lenkimo pratęsimas). Šie pratimai, kurių tipas priklauso nuo nulaužto sausgyslės tipo, atliekami imobilizacijos etape ir palaipsniui ruošiami sausgyslės nutraukimui.
  • Elastinio tvarsčio tvarstis, mažinantis pooperacinę edemą.
  • smulkių motorinių įgūdžių atkūrimas: pratimai, skirti fiksuoti ar perkelti daiktus ant stalo (monetos, akmenukai, pupelės).
  • Rankinio išplėtimo naudojimas, kuris padeda atkurti raumenų jėgą ir pagerinti rankų kraujotaką.
  • Minkymo pirštų gabalas molio.
  • Masažas
  • Fizioterapijos procedūros.

Pavyzdžiui, mezgimas, kaip specialios pirštų pratybos, padeda reabilitacijai po sausgyslių plyšimo.

Šios reabilitacijos priemonės pirmiausia turi būti atliekamos prižiūrint gydytojui arba instruktoriui. Tada, tinkamai sujungus visus pratimus pirštui sukurti, jie gali būti atliekami savarankiškai. Pagrindinis dalykas, užtikrinantis gydymo efektyvumą, yra greitas pradžia, integruotas požiūris, paciento ilgas ir griežtas medicinos receptų įgyvendinimas.

Pridėti komentarą

Mano „Spina.ru“ © 2012—2018. Medžiagų kopijavimas galimas tik atsižvelgiant į šią svetainę.
DĖMESIO! Visa šioje svetainėje pateikta informacija skirta tik informacijai arba populiariai. Narkotikų diagnostika ir receptai reikalauja žinių apie gydytojo istoriją ir gydytojo tyrimą. Todėl primygtinai rekomenduojame kreiptis į gydytoją dėl gydymo ir diagnozės, o ne savarankiškai gydyti. Naudotojo sutartis reklamuotojams

Sąnario higroma: ligos priežastys ir gydymas.

Higroma - kas tai?

Higroma - ribotas susidarymas, kuriame yra serozinis skystis. Sąnarių higroma yra navinė cistas, turintis gerybinį kursą. Liga yra 3 kartus didesnė nei 25–35 metų moterų. Tarp vaikų ir pensinio amžiaus žmonių ši patologija praktiškai neįvyksta. Patologija lokalizuojasi, kur yra jungiamojo audinio. Dažniausiai cistos atsiradimas yra riešo sąnario srityje, ant nugaros paviršiaus. Retai pasitaiko patologijų palmių paviršiuose, ant pirštų ir kojų. Tai yra dažna liga, ypač tarp tam tikrų profesijų žmonių (vairuotojai, kasininkai ir kt.).

Ligos priežastys

Sąnario higroma yra polietologinė liga, kurios priežastys vis dar yra prieštaringos pasaulio mokslininkų ir gydytojų problemoms. Pagrindiniai patologijos rizikos veiksniai yra:

  1. Paveldimas veiksnys. Yra tos pačios šeimos ir kraujo giminaičių ligos atvejų.
  2. Trauma. Jie yra viena iš pagrindinių navikų susidarymo priežasčių. Sukilę raiščiai, niežulys, lūžiai ir kartotiniai mėlynės padidina patologijos atsiradimo riziką. Svarbų vaidmenį atlieka pakartotiniai to paties sąnario pažeidimai.
  3. Sporto veikla. Didelis fizinis aktyvumas, ilgas buvimas vienoje padėtyje, nuolatinė apkrova vienai bendrai padidina higromos tikimybę.
  4. Profesinė veikla. Tam tikrų profesijų žmonės (muzikantai, vairuotojai, programuotojai ir pan.) Patiria ligos raidą.

Klasifikacija ir rūšys

Atsižvelgiant į vietą, yra keletas ligos tipų:

  1. Riešo sąnario ir riešo higroma. Švietimas šioje vietoje yra po raiščiais ir yra matomas virš odos. Skausmas yra lengvas. Nuolatinis trinties higromas ant daiktų ir drabužių, naviko dydis padidėja, gali susikaupti.
  2. Higroma pečių sąnarys. Daugiausia susidaro viršutinėje peties dalyje, dažniausiai pasitaiko sportininkų (plaukikų, teniso žaidėjų). Nuotraukoje parodyta peties sąnario higroma.
  3. Higroma ant pirštų ir pirštų. Sukelia diskomfortą ir skausmą. Yra nuolatinis higromos trintis dėl batų ar daiktų, dėl kurių padidėja patinimas, skausmas.
  4. Kojos higroma. Įsikūręs netoli kulkšnies sąnario, sukelia skausmą ir diskomfortą. Kai yra rekomenduojama chirurginis pašalinimas, kad būtų išvengta cistos išsiliejimo.
  5. Kelio higroma. Cistos lokalizacija yra artima sąnariui ir sinovialiniam maišui. Suformuota dėl nuolatinės vaikščiojimo ar kelio traumos. Gali pasireikšti bursitas.
  6. Klaviatūros higroma. Reti patologija, atsirandanti dėl nuolatinio šiurkščių drabužių trinties ant kaklelio ir kaklo. Fotografijoje pateikiamas klavicijos higromos pavyzdys.
  7. Dilbio dilbio. Reti, yra minkštos arba elastingos konsistencijos susidarymas. Apatinį dilbį galima peržiūrėti nuotraukoje

Auglio buvimo vieta ir trukmė sukelia skirtingos hygromos nuoseklumą. Priklausomai nuo to, yra 3 tipai:

  1. Minkštas. Jis beveik nepastebimas ant odos, nesukelia diskomforto ir skausmo, dažniau lokalizuotas srityje, kurioje yra daug poodinių riebalų.
  2. Tankus elastingumas. Dažniausiai pasiekiama vidutinio dydžio, gali sukelti diskomfortą, kai liečiasi su paviršiais. Ilgas kursas gali būti atgimęs kietoje.
  3. Kieta. Dažnai sukelia skausmą ir diskomfortą, kartais lėtinį pobūdį. Dažniausiai lokalizuota riešo ir kulkšnies sąnariuose.

Pagal konstrukcijos ypatybes yra 3 tipų formacijos:

  • Izoliuotas Cistos ertmė neturi ryšio su jungtimi ir jos kapsulėmis. Cista yra pritvirtinta prie sąnario kapsulės pagrindo.
  • Su fistule. Tarp cista ir sąnario yra ryšys, per kurį teka sinovinio skysčio tekėjimas.
  • Su vožtuvu. Yra higroma ir sąnarys, o susidariusiame kanale yra sulankstomos formos, kurios veikia kaip vožtuvas. Skystis patenka į cistą tik tempimo ir didelio fizinio krūvio metu.

Neoplazmos simptomai

Ligos atsiradimas paprastai nepasireiškia kaip skausmas ir diskomfortas, bet didėjant higromas, atsiranda diskomfortas. Ligos simptomų kompleksas pagrįstas šiomis apraiškomis:

  • Vieno apvalaus ugdymo, turinčio skirtingą nuoseklumą, formavimasis, kuris yra aiškiai atskirtas po oda iš kitų audinių. Oda per higroma yra laisvai traukiama ir perkeliama.
  • Kai padidinate dydį, padidėja diskomforto pojūtis, o paspaudus cistą pasireiškia įvairaus intensyvumo skausmas.
  • Poilsiui, higromas dažniausiai nesivargina pacientų, tačiau su šlapimu, taip pat dideliu švietimu gali pasireikšti skausmingas nuobodus skausmas.
  • Dažnai trinties gali atsirasti uždegimas ir formavimasis. Tuo pačiu metu oda įgauna raudonos spalvos atspalvį, karščiavimus, vietinę temperatūrą ir staigius skausmus.

Ligos diagnozė

Diagnozė pagrįsta gyvenimo ir ligų istorijos, profesinės veiklos, paveldimos istorijos, ligos simptomų tyrimu, specialisto tyrimu, instrumentinių tyrimų duomenimis (dažniausiai rentgeno spinduliais). Paprastai sunku diagnozuoti sąnarių higromą. Tačiau abejotinais atvejais galite pasinaudoti papildomais metodais: paveiktos sąnario ultragarsu, magnetinio rezonanso vaizdavimu, cistos punkcija.

Diferencinė diagnostika atliekama su minkštųjų audinių navikais (epitelio cistomis, lipomomis, ateroma). Atsižvelgiant į nuoseklumą ir lokalizaciją, higromas dažnai skiriasi nuo kaulų ir raiščių navikų.

Gydymo metodai

Pradiniame sąnario hygromos gydymo etape skiriami tepalai, kremai ir fizioterapija. Su dideliu naviku, taip pat proceso nevykdymu, patartina atlikti operaciją ir pašalinti formavimąsi. Apsvarstykite pagrindinius gydymo būdus.

Narkotikų gydymas

Konservatyvus sąnarių higromos gydymas naudojamas mažam ugdymui, taip pat uždegimo atsiradimui. Apsvarstykite pagrindines narkotikų grupes ir indikacijas jų tikslams:

  1. Antiseptinis tepalas. Naudojami pradiniuose ligos etapuose, turi priešuždegiminį poveikį (Vishnevsky tepalas, indometacino tepalas)
  2. Nesteroidiniai priešuždegiminiai tepalai (Diklofenakas, Nimesulidas) mažina uždegimą, turi analgetinį poveikį.
  3. Hormoniniai tepalai (gliukokortikoidai, diprosaliniai, diprospanai) turi priešuždegiminį, imunosupresinį ir gydomąjį poveikį. Prisidėti prie naviko susidarymo mažėjimo.

Ką daryti, kai ant piršto yra nulaužta sausgyslė?

Kas yra pavojingas sausgyslės plyšimas ant piršto? Rankų judumą užtikrina suderintas lankstų ir ekstensorių darbas. Pirmieji yra ant delno, antrojo - ant nugaros pusės. Pirštai neturi raumenų, todėl jų judėjimas vyksta per jungiamuosius audinius. Lankstikliai gali būti paviršutiniški arba gilūs. Kai kurie iš jų yra viduryje, kiti - ant nago. Inkstų sužalojimai pirmiausia būna rankų ir pirštų sužalojimų. Maždaug 30% jų lydi pilnų ar dalinių sausgyslių plyšimų. Taip yra dėl specialaus audinių išdėstymo, dėl kurių jie lengvai sugadinami.

Klasifikacija

Nykščio raiščių sužalojimai sumažina rankos funkcionalumą 50%, indeksą ir vidurį - 20%. Jie dažniausiai pasitaiko tarp mėgėjų sporto mėgėjų. Priklausomai nuo odos pažeidimo, sausgyslių plyšimai yra suskirstyti į atvirą ir uždarytą. Pirmasis pasireiškia pjovimo pjovimo objektų žaizdose. Pastarieji diagnozuojami sportininkų. Perkrovus per daug, sausgyslė yra sugadinta.

Pertraukos suskirstytos į dalines ir pilnas, sužalojimo sunkumas priskiriamas priklausomai nuo suplėšytų pluoštų skaičiaus. Iš viso sugadinta žala. Vieno raiščio plyšimas laikomas izoliuotu, keliu - daugkartiniu. Tai yra tuo pačiu metu susižalojimo atvejis, kai pažeidžiami raumenų audiniai, kraujagyslės ir nervų galūnės.

Svarbus gydymo paskyrimas yra žalos nustatymas. Šviežia yra poodinis plyšimas, kuris įvyko mažiau nei prieš 3 dienas. Daugiau kaip prieš 3 dienas įvykusios traumos vadinamos pasenusiomis. Tie, kurie įvyko prieš 21 ar daugiau dienų, yra seni.

Dažnai sužalojimo priežastys

Gyslų ir sąnarių kapsulių pažeidimas gali turėti trauminę arba degeneracinę kilmę. Pastarasis tipas yra audinių retinimo rezultatas, pirmasis - staigiai pakeliant sunkumą. Sporto sužalojimas gali būti mišrios kilmės.

Provokaciniai veiksniai:

  • trumpas pertraukos tarp treniruočių;
  • nešilimas per klasę;
  • jų pajėgumų perkainojimas;
  • saugos taisyklių nesilaikymas.

Rizikos grupę sudaro antsvorio turintys žmonės ir pagyvenę žmonės.

Charakteristikos

Pirštų raiščių plyšimo simptomus lemia jo lokalizacija. Prie rankos priekinio paviršiaus esančių audinių pažeisti lenkimo funkcijos. Šiuo atveju pirštai įgauna iš naujo sulenktą padėtį. Susižeidžiant rankos nugaros sausgysles, patiria ekstensoriaus sugebėjimus. Nervų galūnių įtaka gali sukelti tirpumą ir paresteziją. Jei pasireiškia bent vienas iš minėtų simptomų, kreipkitės į gydytoją. Švieži sužalojimai traktuojami greičiau nei senieji.

Jei asmuo pastebi, kad rankos funkcijos yra rimtai pažeistos, jis turėtų taikyti sterilų tvarstį ir šaltą kompresą. Tai apsaugo nuo kraujavimo ir edemos vystymosi. Galūnė turi būti pakelta virš galvos, sulėtins kraujo judėjimo greitį.

Avariniame skyriuje atliekamas pirminis žaizdų gydymas, įskaitant antiseptinių tirpalų panaudojimą odai, kraujavimo ir susiuvimo areštą. Po to įterpiama stabligės vakcina ir švirkščiami antibakteriniai vaistai. Kai randamas plyšęs ekstensoriaus sausgyslės plyšimas, pacientas siunčiamas į chirurgą. Neatliekant operacijos, teptukas gali prarasti savo funkciją.

Terapinė veikla

Ekstensorinių sausgyslių traumų gydymas gali būti atliekamas ne tik chirurginiu būdu, bet ir konservatyviu būdu. Tačiau tai netaikoma lenkimo pažeidimui. Pirštų sužalojimų atveju nurodoma, kad gipsas ar kitas fiksavimo įtaisas ilgą laiką dėvi

Riešo srities pažeidimai gydomi tik chirurginiu būdu. Išsiplėtusių raiščių galai siuvami. Jei pažeistas audinys yra distalinio tarpfanganginio sąnario regione, skilimas persidengia 5–6 savaites.

Greitesnis pirštų funkcijų atkūrimas stebimas po operacijos „ekstensorinio sausgyslės siūlių“.

Tvirtinimo įtaisas po operacijos yra būtinas, siekiant užtikrinti, kad jungtis būtų sulenkta. Dėvėti turėsite ne mažiau kaip 3 savaites. Padanga visada turi būti dėvima ant piršto. Jo ankstyvas pašalinimas gali prisidėti prie randų, prasidėjusių formuoti, plyšimo, dėl kurio nagų faneksas vėl prisiims išlenktą padėtį. Tokiais atvejais nurodomas pakartotinis plyšimas. Gydymo laikotarpiu rekomenduojama būti prižiūrint gydytojui.

Kai deformacija yra panaši į boutonniere, jungtis yra fiksuota tiesiai, kol pažeisti audiniai bus visiškai išgydyti. Siuvimas yra būtinas, kai sausgyslė yra nupjauta ir visiškai sulaužyta. Nesant gydymo ar netinkamo padangų, pirštas prisiima išlenktą būseną ir užšąla toje padėtyje. Būtina laikytis visų traumatologo reikalavimų ir ne mažiau kaip 2 mėnesius dėvėti padangą. Gydytojas pasakys tiksliai, kada bus galima jį nušauti.

Norint ištempti inkstų sausgysles metacarpalinio kaulo, riešo sąnario ir dilbio lygiu, reikia chirurginės intervencijos. Spontaniškas raumenų susitraukimas sukelia sausgyslių sugriežtinimą ir didelį pažeistų pluoštų neatitikimą.

Operacija atliekama pagal vietinę anesteziją. Pirma, kraujavimas sustabdomas, po to atskirtas raištis yra susiuvamas prie distalinio fankso. Jei žala lūžta, kaulų fragmentas pritvirtinamas varžtu. Adata pirštu atlieka spynos vaidmenį.

Toliau dengiamos siūlės ir stora gipso arba plastiko padanga. Pooperacinė imobilizacija padeda išvengti restauruotos sausgyslės plyšimo.

Chirurginė intervencija atliekama ambulatoriniu pagrindu, po jo užbaigimo pacientas gali eiti namo.

Atkūrimo laikotarpis

Atkuriant lankstumo sausgysles, reikia:

  • masažas;
  • Pratimų terapija;
  • vaistus.

Trinti pagreitina pažeistų audinių atkūrimo procesą ir padidina jų stiprumą. Paketas turi būti paruoštas ranka, apkrova turėtų būti didinama palaipsniui. Judėjimas vyksta pažeistos sausgyslės srities eigoje. Masažas gali būti pradėtas tik pasibaigus uždegimo etapui. Procedūra neturėtų trukti ilgiau nei 10 minučių.

Pirštų vystymasis yra svarbi reabilitacijos dalis. Jis padeda pagerinti kraujo tiekimą ir audinių mitybą. Būtina išspausti ranką ir laikyti ją šioje padėtyje 10 sekundžių. Po to pirštai kuo labiau atsilaisvina ir pritvirtina juos 30 sekundžių.

Jūs negalite staigiai įtempti sausgyslės, pratimus galite atlikti taip dažnai, kaip norite. Nepamirškite, kad klasės turėtų būti reguliarios.

Kai kuriais atvejais, padedant padangoms, nustatomi priešuždegiminiai vaistai. Tačiau uždegiminio proceso slopinimas gali trukdyti normaliam audinių gijimui, o tai sukels rankos funkcijų sutrikimą.

Jei skausmo sindromas neišnyksta, būtina sustabdyti fizinės terapijos pratimus, kol pagerės raiščio būklė.

Kiek išgydo sausgyslės plyšimas? Dėl nedidelių sužalojimų atkūrimas trunka mažiau nei mėnesį. Visą pertrauką šis laikotarpis gali trukti iki šešių mėnesių.

Tendon plyšimas ant piršto ir jo apdorojimas

Rankų darbas atlieka lemiamą vaidmenį žmogaus darbe ir lemia jo gyvenimo kokybę. Gebėjimą atlikti nedidelius ir tikslius judesius (smulkius motorinius įgūdžius), pirštų rankenas, taip pat šių manipuliacijų trukmę daugiausia lemia raumenų sausgyslių būklė, kurios vadinamos pirštų lankstais ir extensoriais.

Traumatologinėje ir chirurginėje praktikoje yra žinoma daug įvairių šių sausgyslių traumų, įskaitant lūžius, kurie klasifikuojami pagal kelis kriterijus ir diagnozuojami beveik 30% atvejų. Tokie sužalojimai labai sumažina rankos funkcionalumą, kuris papildomai priklauso nuo pirštų, kurie yra „netinkami“. Taigi, nykščio sausgyslių plyšimas sumažina rankos efektyvumą 40%, vidurinį ir pirštų pirštus - 20%, nenurodytą - 12%, o pirštu - 8%. Todėl, jei norite kuo greičiau atkurti absoliučią rankos funkciją, pirštų sausgyslių plyšimo gydymas visada turi būti pradėtas laiku.

Tendono plyšimo klasifikacija

Pirštai sugeba padaryti lenkimo ir ekstensyvumo judesius, kuriuos užtikrina alkūnių ir lankstų, esančių ant dilbio, aktyvumas. Po oda ir poodiniu audiniu ant pirštų nėra raumenų audinio, čia yra įvairių sausgyslių, pritvirtintų prie fangų. Taigi, ant rankų palmių paviršiaus yra paviršutiniškos ir gilios lenkimo sausgyslės, kurios baigiasi viduriu arba nagų fangais. Rankos nugara yra „įrengta“ su raumenų sausgyslėmis. Koordinuotas visų šių konstrukcijų darbas ir suteikia tokius įvairius judesius pirštais ir šepečiu.

Gydant sausgyslių plyšimą ant pirštų yra labai svarbu, kokios rūšies sužalojimai atsirado, kokie kiti sužalojimai yra sujungti, kokia yra jo trukmė.

Todėl traumatologai šią patologiją klasifikuoja taip:

  • Pagal pažeistų sausgyslių skaičių: izoliuotas plyšimas, daugkartinis arba kombinuotas (kai jis siejamas su nervų kamienų, raumenų ar kraujagyslių sužalojimu).
  • Dėl odos vientisumo: atviras tarpas (pažeista oda ir poodinis audinys) ir uždarytas.
  • Atsižvelgiant į sausgyslinių pluoštų plyšimo laipsnį, plyšimas yra baigtas ir dalinis (tik dalis pluoštų suplyšta, nedidelė dalis pirštų) liko.
  • Kalbant apie sužeidimus: šviežios pertraukos (iki 3 dienų nuo sužalojimo), pasenusios (3-21 dienos) ir senos (daugiau nei 3 savaitės).

Tokios traumos rūšys tiesiogiai lemia terapijos veiksmingumą. Pavyzdžiui, pilnas sausgyslinių pluoštų plyšimas yra pavojingesnis ir užtrunka ilgiau, nei išgyvena dalinę žalą, o atvira žala visada yra derinama su žaizdos infekcija, kuri daro tam tikrus gydymo režimo koregavimus. Be to, atsigavimas vyksta daug greičiau, jei pacientas siekia chirurginio gydymo, kai atsiranda šviežia ekstensyvumo sausgyslių ar lankstymo lūžis, nei ilgą laiką sugadinus.

Traumos diagnozė

Erdvė yra gana stipri struktūra, tačiau kai kurių veiksnių įtaka gali būti ūminė (staiga) arba degeneracinė (lėtinė) žala. Įvairūs punkcijos ir įpjautos žaizdos, taip pat gyvūnų įkandimai yra ūminių ašarų priežastys. Jei sausgyslė nuolat patiria traumą dėl per didelio darbo krūvio ar sporto treniruočių metu, tada jos pluoštai palaipsniui pradeda „nusidėvėti“, o tai neišvengiamai sukelia plyšimą, vadinamą degeneraciniu.

Šiuos taškus pirmiausia nurodo gydytojas, kai to reikia pacientui, turinčiam pirštų ar rankų sužalojimą. Be to, be sužalojimo fakto, specialistas nustato būdingus patologijos simptomus. Įvairių tipų rankų sužalojimų simptomai yra panašūs: skausmas, patinimas, disfunkcija. Bet tik tada, kai sulaužoma lenkimo sausgyslė arba ekstensorinis sausgyslė, pažymimas konkretus ženklas. Tai yra neįmanomo sužeisto piršto lenkimo ar išplėtimo neįmanoma, o išorinė jėga (pasyvus lankstymas su kita ranka) yra laisvai atliekamas.

Tokiu atveju aukų šepetys yra būdingas. Pavyzdžiui, sveikų pirštų lenkimo fone, su lenkimo sausgyslių sužalojimu, sužeistas pirštas lieka neišspręstas. Ir atvirkščiai, jei sužeidžiama ekstensoriaus sausgyslė, pirštui pailgėjus, ranka atrodo susukti.

Gydytojas paprašo paciento sulenkti ir atlenkti pirštus kartu ir pakaitomis, taip pat, kaip atliekami šie judesiai, nustato lūžio tipą. Jei atotrūkis yra aštrus ir sujungtas su atvira žaizda, tada pirmąją dieną po sužeidimo lūžimo galai yra puikiai vizualizuoti. Pavėluotai tvarkant raumenis suspaustas sudaužytas sausgyslių pluoštas, ypač pirštų lankstymas, ir gali būti aptiktas dideliu atstumu nuo plyšimo taško. Šie punktai labai svarbūs chirurginio gydymo metodui.

Daugeliu atvejų tokie diagnostiniai veiksmai yra pakankami, kad būtų galima išsiaiškinti izoliuotą arba daugialypę sausgyslių plyšimą. Tačiau, esant kombinuotam sužalojimui, rekomenduojama atlikti rentgeno tyrimą, kuris padės pašalinti paciento rankas ar kaulų struktūrą. Gauta informacija bus lemiama visų gydymo taktikų pasirinkimui.

Gydymo etapai

Kaip minėta pirmiau, suskaidyto sausgyslės atsigavimo greitis priklauso nuo sužalojimo sunkumo, gretutinių audinių pažeidimo ir greičio, kuriuo pacientas siekia medicininės pagalbos. Greičiau ir lengviau išgydyti neišsamias, uždarytas, izoliuotas ašaras. Tokiais atvejais pacientui net nereikia atlikti chirurginės operacijos, apsiriboti tik konservatyvia terapija, o jo etapai yra tokie: imobilizacija ir atsigavimas.

Tais atvejais, kai lenkimo ar sausinamojo lenkimo lūžis yra pilnas, daugkartinis, su odos ir kraujagyslių traumu, gydymas yra labai sudėtingas ir pailgintas.

Jos etapai bus pateikti taip:

  • operacija;
  • imobilizavimas;
  • konservatyvi terapija;
  • reabilitacija.

Pirmasis etapas, ty chirurginė intervencija, yra svarbiausias, nustatantis visą gydymo sėkmę. Galų gale, jei neprisijungsite prie sausgyslių pluoštų galų, neįmanoma visiškai atkurti piršto funkcijų, priešingai, galima visiškai prarasti savo veikimą.

Jei sausgyslės ir odos žaizdos yra supjaustytos ir šviežios, su lygiomis briaunomis, nepažeidžiant rankų arterijų ir be didelės infekcijos, minkštųjų audinių siūlai atliekami su pirminiu siūlu. Idealiu atveju operacija būtų atliekama per pirmąsias 6 valandas po sužeidimo; gerai, jei jis atliekamas pirmą dieną po sužeidimo. Jei laikas jau praleidžiamas, tai reiškia, kad yra pakankama bakterinė žaizdos infekcija. Šiuo atveju, taip pat su suplėšytomis briaunomis ir minkštųjų audinių sutriuškinimu, bus atliekamas antrinis sausgyslių siūlas, dar vadinamas uždelstas, nes operacija, kuria siekiama atkurti jos pluoštų vientisumą, bus atlikta tik po to, kai išgydoma minkštųjų audinių žaizda.

Kartais operacijos eiga yra kuriama beveik jos įgyvendinimo metu, priklausomai nuo sausgyslės tipo. Pavyzdžiui, piršto, kuris pritvirtintas prie nagų fankso, gilios lenkimo sausgyslės plyšimas gali būti sudėtingas, nes atskirti sausgyslių pluoštai yra giliai į rankų palmių plotą. Todėl, prieš jungiant sausgyslių galus, būtina jas rasti. Jei kraštai yra labai pažeisti, jie išpjauti į sveiką audinį, toliau atkuriant sausgyslės ilgį.

Tais atvejais, kai sausgyslės pluoštas diagnozuojamas iš fanekso, jis yra fiksuotas. Jei įmanoma, ji siuvama į tinkamą prikabinimo vietą, kitais atvejais įrengiamas specialus prietaisas, vadinamas „Kirchner“. Tokia metalo adata pirštu yra laikina priemonė, o po sausgyslių sintezės pašalinama.

Dažniausiai operacija vykdoma pagal vietinę ar laidumo anesteziją, kuri intervencijos metu leidžia stebėti sausgyslių ir rankų funkcionalumo atkūrimą.

Antruoju etapu pirštu suteikiama padėtis, kurioje veikianti sausgyslė yra palankiausiomis sąlygomis ir negauna jokios apkrovos. Tai pasiekiama naudojant specialius tvirtinimo įtaisus arba ortozes, ir kiekvienu atveju yra pasirinktas tinkas arba gipso tvarstis arba plastikinė (metalo) plokštė. Imobilizacijos laikotarpis taip pat yra individualus, tačiau daugeliu atvejų jis yra mažiausiai 1 mėn.

Konservatyvus kompleksinio gydymo komponentas atliekamas visų tipų sausgyslių traumų atveju. Visų pirma, kaip ir su visomis traumomis, būtina atlikti anesteziją. Pirmą kartą sužeistas plotas yra aušinamas naudojant turimus įrankius. Vietinis šaltojo spazmų kapiliarų taikymas, kuris sustabdo kraujavimą (su atvirais plyšimais) ir blokuoja skausmo impulsų laidumą. Ligoninėje anestezija tęsiama švirkščiant novokainą, nesteroidinius priešuždegiminius vaistus (Diclofenac, Voltaren, Indometacin).

Po operacijos paskiriami chondroprotektoriai (gliukozaminas, chondroitino sulfatas, hialurono rūgštis), siekiant pagreitinti sausgyslių audinio atkūrimą ir tuo pačiu pagerinti sąnarių sąnarių funkcionavimą (be to, stuburo ir kojų sąnarius). Taip pat būtina naudoti antibiotikų kursą, ypač kai užsikrėtę spragai.

Reabilitacija

Paskutinis gydymo etapas, reabilitacija po traumos, yra ne mažiau svarbus nei visi ankstesni. Šiame etape galima maksimaliai sukurti sužeistą sausgyslę ir pasiekti visišką piršto ir visos rankos funkcionalumo atkūrimą.

Reabilitacija yra sudėtingas medicinos metodas, apimantis kelias sritis:

  • Judėjimas fiksavimo juostoje (pasyvus arba aktyvus lenkimo pratęsimas). Šie pratimai, kurių tipas priklauso nuo nulaužto sausgyslės tipo, atliekami imobilizacijos etape ir palaipsniui ruošiami sausgyslės nutraukimui.
  • Elastinio tvarsčio tvarstis, mažinantis pooperacinę edemą.
  • smulkių motorinių įgūdžių atkūrimas: pratimai, skirti fiksuoti ar perkelti daiktus ant stalo (monetos, akmenukai, pupelės).
  • Rankinio išplėtimo naudojimas, kuris padeda atkurti raumenų jėgą ir pagerinti rankų kraujotaką.
  • Minkymo pirštų gabalas molio.
  • Masažas
  • Fizioterapijos procedūros.

Pavyzdžiui, mezgimas, kaip specialios pirštų pratybos, padeda reabilitacijai po sausgyslių plyšimo.

Šios reabilitacijos priemonės pirmiausia turi būti atliekamos prižiūrint gydytojui arba instruktoriui. Tada, tinkamai sujungus visus pratimus pirštui sukurti, jie gali būti atliekami savarankiškai. Pagrindinis dalykas, užtikrinantis gydymo efektyvumą, yra greitas pradžia, integruotas požiūris, paciento ilgas ir griežtas medicinos receptų įgyvendinimas.