Pagrindinis / Diagnostika

Stuburo punkcija

Stuburo smegenų punkcija. Tokią baisią frazę dažnai galima išgirsti gydytojo kabinete, ir ši procedūra tampa dar baisesnė, kai ši procedūra yra susijusi su jumis. Kodėl gydytojai stuburo nugaros smegenis? Ar toks manipuliavimas yra pavojingas? Kokią informaciją galima gauti šio tyrimo metu?

Pirmas dalykas, kurį reikia suprasti, kai kalbama apie nugarkaulio nuleidimą (kadangi ši procedūra dažnai vadinama pacientais), tai nereiškia centrinės nervų sistemos organo audinių punkcijos, bet tik mažo smegenų skysčio, kuris nuplauna nugaros smegenis ir smegenis, suvartojimas. Toks manipuliavimas medicinoje vadinamas stuburo arba juosmens, punkcijos.

Kas yra stuburo punkcija? Tokio manipuliavimo tikslai gali būti trys - diagnostiniai, analgetiniai ir terapiniai. Daugeliu atvejų nugaros stuburo punkcija atliekama siekiant nustatyti smegenų skysčio sudėtį ir stuburo kanale esantį spaudimą, kuris netiesiogiai atspindi patologinius procesus, atsirandančius smegenyse ir nugaros smegenyse. Tačiau specialistai gali atlikti stuburo smegenų punkciją terapiniais tikslais, pavyzdžiui, narkotikų įvedimui į subarachnoidinę erdvę, kad greitai sumažėtų stuburo spaudimas. Taip pat nepamirškite apie šį anestezijos metodą, pvz., Spinalinę anesteziją, kai anestetikai švirkščiami į stuburo kanalą. Tai leidžia atlikti daug chirurginių intervencijų nenaudojant bendrosios anestezijos.

Atsižvelgiant į tai, kad daugeliu atvejų stuburo smegenų punkcija yra priskirta specialiai diagnostikos tikslams, apie šį tyrimą bus kalbama šiame straipsnyje.

Kodėl reikia imtis punkcijos

Juosmens punkcija, imama smegenų skysčio tyrimui, kuris leidžia diagnozuoti kai kurias smegenų ir nugaros smegenų ligas. Dažniausiai šis manipuliavimas yra numatytas įtariamiems:

  • virusinės, bakterinės ar grybelinės centrinės nervų sistemos (meningito, encefalito, mielito, arachnoidito) infekcijos;
  • sifilinis, tuberkulinis smegenų ir nugaros smegenų pažeidimas;
  • subarachnoidinis kraujavimas;
  • centrinės nervų sistemos abscesas;
  • išeminis, hemoraginis insultas;
  • trauminis smegenų pažeidimas;
  • nervų sistemos demielinizaciniai pažeidimai, pavyzdžiui, išsėtinė sklerozė;
  • gerybiniai ir piktybiniai smegenų ir nugaros smegenų navikai, jų membranos;
  • Hyena-Barre sindromas;
  • kitos neurologinės ligos.

Kontraindikacijos

Draudžiama vartoti juosmeninę punkciją, kai smegenų užpakalinės kaukolės ar laikinojo skilties tūriniai pakitimai. Tokiose situacijose net nedidelis cerebrospinalinio skysčio mėginių ėmimas gali sukelti smegenų struktūrų dislokaciją ir sukelti smegenų kamieno pažeidimą dideliame pakaušyje, kuris veda tiesiai į mirtį.

Taip pat draudžiama atlikti juosmens punkciją, jei pacientas turi pūlingus uždegiminius odos, minkštųjų audinių ir stuburo stuburo pažeidimus punkcijos vietoje.

Santykinės kontraindikacijos yra ryškūs stuburo deformacijos (skoliozė, kyphoscoliosis ir tt), nes tai padidina komplikacijų riziką.

Atsargiai, pacientams, sergantiems kraujavimo sutrikimais, skiriama punkcija, kurie vartoja vaistus, turinčius įtakos kraujo reologijai (antikoaguliantai, antitrombocitiniai preparatai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo).

Paruošimo etapas

Juosmens punkcijos procedūra reikalauja išankstinio paruošimo. Visų pirma pacientui skiriami klinikiniai ir biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai, nustatoma kraujo krešėjimo sistemos būklė. Patikrinkite ir apčiuopkite juosmens nugarą. Nustatyti galimas deformacijas, kurios gali trukdyti punkcijai.

Jums reikia pasakyti gydytojui apie visus vaistus, kuriuos vartojate ar neseniai vartojote. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaistams, kurie veikia kraujo krešėjimą (aspiriną, varfariną, klopidogrelį, hepariną ir kitus antitrombocitinius preparatus bei antikoaguliantus, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo).

Jūs taip pat turite informuoti gydytoją apie galimą alergiją vaistams, įskaitant anestetikus ir kontrastinius preparatus, naujausias ūmines ligas ir lėtines ligas, nes kai kurios iš jų gali būti tyrimo kontraindikacija. Visos vaisingo amžiaus moterys turėtų informuoti gydytoją apie galimą nėštumą.

Draudžiama valgyti 12 valandų iki procedūros ir gerti 4 valandas prieš punkciją.

Punkcijos metodas

Procedūra atliekama paciento, esančio jo pusėje, padėtyje. Kojų ir klubo sąnariuose būtina kuo labiau sulenkti kojas, patraukti juos į skrandį. Galvutė turi būti kuo labiau sulenkta į priekį ir arti krūtinės. Būtent tokioje padėtyje tarpslankstelinės erdvės išsiplėtė ir specialistui bus lengviau surinkti adatos į reikiamą vietą. Kai kuriais atvejais punkcija atliekama paciento, sėdinčio su labiausiai apvaliu, padėtimi.

Specialistas pasirenka punkcijos vietą, naudodamas stuburo palpaciją, kad nepažeistų nervų audinio. Nugaros smegenys suaugusiųjų gale baigiasi juosmens slankstelio 2 lygiu, tačiau trumpalaikio, o taip pat ir vaikų (įskaitant naujagimius) žmonėms jis yra šiek tiek ilgesnis. Dėl to tarp 3 ir 4 juosmens slankstelių, arba tarp 4 ir 5, tarpasmeninėje erdvėje įdėta adata. Tai sumažina komplikacijų riziką po punkcijos.

Po odos apdorojimo antiseptiniais tirpalais vietinė minkštųjų audinių anestezija atliekama su novokaino arba lidokaino tirpalu su įprastu švirkštu su adata. Po to juosmens punkcija atliekama tiesiogiai su specialiu didele adata su mandrinu.

Punkcija daroma pasirinktame taške, gydytojas siunčia adatos sagitalią ir šiek tiek aukštyn. Maždaug 5 cm gylyje jaučiamas pasipriešinimas. Tai reiškia, kad adatos galas nukrito į subarachnoidinę erdvę ir galite pradėti rinkti skystį. Norėdami tai padaryti, gydytojas pašalina mandrinas iš adatos (vidinė dalis, kuri padaro prietaisą sandariai), o likeris pradeda lašėti. Jei tai neįvyksta, reikia įsitikinti, kad punkcija atliekama teisingai, o adata patenka į subarachnoidinę erdvę.

Po tirpalo, esančio steriliame mėgintuvėlyje, adata kruopščiai nuimama, o punkcijos vieta užsandarinama steriliu padažu. Per 3-4 valandas po punkcijos pacientas turi gulėti ant nugaros ar jo pusės.

Stuburo skysčių tyrimai

Pirmasis smegenų skysčio analizės žingsnis yra jo slėgio įvertinimas. Normalus darbas sėdimojoje padėtyje - 300 mm. vandenyse Art. vandenyse Str. Paprastai slėgis yra apskaičiuojamas netiesiogiai - pagal lašų skaičių per minutę. 60 lašų per minutę atitinka normalų CSF slėgio stuburo kanale vertę. Slėgio padidėjimas CNS uždegiminiuose procesuose, navikų formavimuose, venų perkrovose, hidrocefalijoje ir kitose ligose.

Toliau tirpalas surenkamas į du 5 ml mėgintuvėlius. Tada jie naudojami atlikti būtiną tyrimų sąrašą - fizikinės ir cheminės, bakterioskopinės, bakteriologinės, imunologinės, PCR diagnostikos ir kt.

Pasekmės ir galimos komplikacijos

Daugeliu atvejų procedūra vyksta be jokių pasekmių. Natūralu, kad pati punkcija yra skausminga, tačiau skausmas yra tik adatos įdėjimo etape.

Kai kuriems pacientams gali atsirasti tokių komplikacijų.

Postfunkcinis galvos skausmas

Manoma, kad tam tikras kiekis CSF išsiskyria iš angos po punkcijos, todėl sumažėja intrakranijinis slėgis ir atsiranda galvos skausmas. Toks skausmas primena įtampos galvos skausmą, turi nuolatinį skausmą ar spaudimą, po poilsio ir miego sumažėja. Ją galima stebėti praėjus 1 savaitei po punkcijos, jei cephalgia išlieka po 7 dienų - tai yra proga pasikonsultuoti su gydytoju.

Trauminės komplikacijos

Kartais gali pasireikšti trauminės punkcijos komplikacijos, kai adata gali sugadinti stuburo nervų šaknis ir tarpslankstelius. Tai pasireiškia nugaros skausmu, kuris nepasireiškia po tinkamai atlikto punkcijos.

Hemoraginės komplikacijos

Jei per punkciją yra pažeisti dideli kraujagyslės, gali atsirasti kraujavimas, atsirasti kraujavimas. Tai pavojinga komplikacija, kuri reikalauja aktyvios medicininės intervencijos.

Dislokacijos komplikacijos

Atsiranda ryškus skysčio slėgio sumažėjimas. Tai įmanoma, kai yra užpakalinės kaukolės fosos tūrinės sudėties. Kad būtų išvengta tokios rizikos, prieš pradedant punkciją, būtina atlikti smegenų vidutinės struktūros dislokacijos požymių tyrimą (EEG, REG).

Infekcinės komplikacijos

Gali atsirasti dėl asepso ir antisepso taisyklių pažeidimų punkcijos metu. Pacientas gali išsivystyti meninginių uždegimų ir net abscesų. Tokios punkcijos pasekmės yra pavojingos gyvybei, todėl reikia paskirti galingą antibiotikų terapiją.

Taigi, stuburo smegenų punkcija yra labai informatyvus metodas daugelio smegenų ir nugaros smegenų ligų diagnozavimui. Natūralu, kad komplikacijos manipuliacijos metu ir po jos yra galimos, tačiau jos yra labai retos, o punkcijos nauda yra daug didesnė už neigiamų pasekmių atsiradimo riziką.

Stuburo smegenų punkcija. Pasekmės

Smegenų skysčio punkcija medicinos terminologijoje yra vadinama juosmens punkcija, o pats skystis vadinamas CSF. Juosmens punkcija yra vienas sudėtingiausių metodų, turinčių diagnostinius, anestetinius ir terapinius tikslus. Procedūra yra specialios sterilios adatos (iki 6 cm ilgio) tarp 3 ir 4 slankstelio įvedimas į nugaros smegenų arachnoidą ir pati smegenys visiškai nekinta, o tada išskiriama tam tikra CSF dozė. Būtent šis skystis suteikia tikslią ir naudingą informaciją. Laboratorijoje tiriamas ląstelių ir įvairių mikroorganizmų kiekis baltymams, įvairioms infekcijoms, gliukozei nustatyti. Gydytojas taip pat įvertina skysčio skaidrumą.

Indikacijos stuburo punkcijai

Stuburo punkcija dažniausiai naudojama įtariamoms centrinės nervų sistemos infekcijoms, kurios sukelia tokias ligas kaip meningitas ir encefalitas. Daugialypė sklerozė yra labai sunku diagnozuoti, todėl be juosmens punkcijos negalima. Dėl punkcijos, tiriamas smegenų skystis, ar nėra antikūnų. Jei organizme yra antikūnų, daugialypės sklerozės diagnozė yra praktiškai nustatyta. Punkcija naudojama insultui atskirti ir jo atsiradimo pobūdžiui nustatyti. Alkoholis yra surenkamas į 3 mėgintuvėlius, vėliau lyginant kraujo mišinį.

Naudojant juosmens punkciją, diagnozė padeda nustatyti smegenų uždegimą, subarachnoidinį kraujavimą arba nustatyti tarpkūnių diskų išvaržą švirkščiant kontrastinę medžiagą, taip pat matuojant nugaros smegenų skysčio spaudimą. Be tirpalo surinkimo, specialistai taip pat atkreipia dėmesį į srauto greitį, t.y. jei per vieną sekundę atsiranda vienas skaidrus lašas, pacientas šioje srityje neturi problemų. Medicininėje praktikoje stuburo smegenų punkcija, kurios pasekmės kartais gali būti labai rimtos, yra skiriamos papildomam CSF šalinimui ir taip sumažinant intrakranijinį spaudimą gerybinės hipertenzijos metu, skiriamas vaistų skyrimui įvairioms ligoms, pvz.

Kontraindikacijos juosmens punkcijai

Nugaros punkcijos naudojimas kontraindikuotinas sužeidimų, ligų, formavimosi ir kai kurių organizmo procesų metu:

• patinimas, smegenų tūris;

• dropsis, kai tūris susidaro laikinojoje ar priekinėje skiltyje;

• smegenų kamieno pažeidimas;

• lumbosakralinio regiono gleivinės;

• odos ir poodinės infekcijos juosmens srityje;

• labai sunki paciento būklė.

Bet kokiu atveju gydytojas pirmiausia atlieka keletą bandymų, kad patikrintų, ar reikia skubiai paskirti stuburo smegenų punkciją. Jos pasekmės, kaip jau minėta, gali būti labai, labai rimtos, nes procedūra yra rizikinga, ir ji kelia tam tikrą riziką.

Nugaros smegenų punkcija ir jos pasekmės

Pirmąsias kelias valandas (2-3 val.) Po procedūros jokiu būdu negalima atsikelti, jūs turite gulėti ant lygaus paviršiaus ant skrandžio (be pagalvės), vėliau galite gulėti ant šono, 3-5 dienas turėtumėte laikytis griežtos lovos ir nevartoti stovėti ar sėdėti, kad būtų išvengta įvairių komplikacijų. Kai kurie pacientai po juosmens punkcijos patiria silpnumą, pykinimą, stuburo skausmą ir galvos skausmą. Gydytojas gali paskirti vaistus (priešuždegiminius ir skausmą malšinančius vaistus) simptomams sumažinti ar sumažinti. Dėl netinkamos procedūros gali atsirasti komplikacijų po juosmens punkcijos. Čia pateikiamas galimų komplikacijų, atsirandančių dėl neteisingų veiksmų, sąrašas:

• stuburo nervo įvairaus sudėtingumo laipsnio sužalojimas;

• įvairios smegenų patologijos;

• stuburo kanalo epidermio navikų susidarymą;

• tarpslankstelinių diskų pažeidimas;

• padidėjęs intrakranijinis spaudimas onkologijoje;

Jei procedūrą atliko kvalifikuotas specialistas, griežtai laikomasi visų būtinų taisyklių, o pacientas laikosi gydytojo rekomendacijų, tada jos pasekmės yra minimalios. Susisiekite su mūsų medicinos centru, kuriame dirba tik patyrę gydytojai, nekelkite pavojaus sveikatai!

Stuburo punkcija: indikacijos ir įgyvendinimo metodas

Nugaros smegenų punkcija (juosmens ar juosmens punkcija), kaip diagnostinė ar terapinė procedūra, gydytojams buvo naudojama ilgą laiką. Kalbant apie naujų diagnostikos metodų (KT, MRT ir kt.) Įvedimą į medicinos praktiką, šios intervencijos dažnis gerokai sumažėjo, tačiau vis dar išlieka aktualus.

Anatominiai niuansai

Žmonėms stuburo smegenys yra stuburo kanale, kurį sudaro slanksteliai. Viršutinėje dalyje jis tiesiogiai patenka į medulio oblongatą, o apačioje - su kūgio formos smaigaliu antrojo juosmens slankstelio lygyje.

Nugaros smegenys yra padengtos trimis išoriniais kriauklėmis: kietu, arachnoidiniu (arachnoidiniu) ir minkštu. Tarp arachnoidinių ir minkštųjų lukštų yra vadinamoji subarachnoidinė erdvė, kuri yra užpildyta smegenų skysčiu (CSF). Vidutinis smegenų skysčio cerebrospinalinio skysčio tūris suaugusiems yra 120–270 ml ir yra nuolat palaikomas su smegenų ir smegenų skilvelių subarachnoidinės erdvės skysčiu. Stuburo apvalkalai baigiasi pirmojo sakralinio slankstelio, t. Y. Gerokai žemiau nugaros smegenų vietos, lygyje.

Griežtai kalbant, terminas „nugaros smegenų punkcija“ nėra visiškai teisingas, nes su šiuo manipuliavimu subarachnoidinės erdvės punkcija atliekama tokiu lygiu, kuriame nėra stuburo struktūrų.

Smegenų skysčio charakteristikos

Alkoholis paprastai yra visiškai skaidrus ir bespalvis. Slėgio įvertinimas praktiškai gali būti apskaičiuojamas pagal CSF nuotėkio greitį nuo adatos spindžio: norma atitinka maždaug 1 lašą per 1 sekundę.

Jei stuburo skystis imamas tolesniam laboratoriniam tyrimui, nustatomi šie rodikliai:

  • Tankis Paprastai tai yra 1 004–1 008. Šis rodiklis didėja, kai atsiranda uždegimas, ir mažėja esant sąlygoms, kurias lydi per didelis KSF susidarymas.
  • PH lygis. Įprastas rodiklis laikomas 7.36–7.8. Padidėjimas atsiranda dėl meningito, encefalito ir kai kurių kitų ligų. Sumažėjimas - su neurosifiliu, epilepsija, alkoholizmu ir pan.
  • Spalva. Skysčio spalvos pokytis yra susijęs su patologinių procesų buvimu subarachnoidinėje erdvėje. Taigi intensyviai geltona skysčio spalva gali rodyti kraujavimą.
  • Skaidrumas. Cerebrospinalinio skysčio drumstumas paprastai siejamas su dideliu baltųjų kraujo kūnelių kiekiu infekcinėse ir uždegiminėse ligose, pvz., Meningitu.
  • Mobiliųjų elementų turinys. Paprastai mažiau nei 5 ląstelės aptinkamos 1 μl (daugiausia monocitų ir limfocitų). Neutrofilų skaičiaus padidėjimas rodo bakterinę infekciją. Padidėjęs limfocitų kiekis - virusinė infekcija arba lėtinė ligos eiga. Eozinofilozė būdinga parazitinei invazijai. Raudonųjų kraujo kūnelių aptikimas tiesiogiai rodo kraujavimą subarachnoidinėje erdvėje.
  • Biocheminiai tyrimai. Baltymų kiekis skystyje nustatomas maždaug 0,44 g / l ir didėja su encefalitu, meningitu, CNS navikais, hidrocefalija ir kitomis sąlygomis. Gliukozė nustatoma esant 2,5-3,8 mmol / l koncentracijai ir priklauso nuo jo koncentracijos kraujyje. Jo kiekis padidėja meningito metu ir sumažėja smūgių susidarymas.

Jei įtariama, kad yra nugaros smegenų ir (arba) smegenų membranos, taip pat atliekamas bakterioskopinis ir bakteriologinis smegenų skysčio tyrimas, siekiant nustatyti patogeną.

Metodika

Nugaros smegenų punkciją ligoninėje turėtų atlikti specialistas, kuris kruopščiai prižiūri šią techniką.

Manipuliacija atliekama paciento sėdint ar gulint. Labiausiai pageidautina yra laikysena, esanti ant šono, o keliai stipriai prispaudžiami prie krūtinės, galvos kuo mažesnė ir nugarinė. Šioje padėtyje tarpkultūrinės erdvės didėja, todėl sumažėja nemalonių pasekmių rizika manipuliavimo metu. Svarbu išlaikyti nelankstumą visą procedūrą.

Stuburo punkcija atliekama tarp trečiojo ir ketvirtojo juosmens slankstelių. Vaikams tarp ketvirtojo ir penktojo juosmens slankstelių atliekamas juosmens punkcija (atsižvelgiant į su amžiumi susijusias anatomines stuburo ir stuburo savybes).

Gydytojo veiksmų seka:

  1. Oda yra gydoma bet kokiu antiseptiniu tirpalu (pavyzdžiui, jodu ir alkoholiu).
  2. Atlikti vietinę anesteziją (pvz., Novokaino tirpalą).
  3. Punkcija atliekama tam tikru kampu tarp juosmens slankstelių nugaros procesų. Šiuo tikslu naudojama speciali adata su šviesiu mandrinu.
  4. Skysčio išvaizda rodo tinkamai atliktą procedūrą.
  5. Tolimesni veiksmai yra susiję su manipuliavimo tikslu: jie atlieka nugarkaulio skystį (maždaug 10 ml tūrio) analizei, švirkščia vaistus į subarachnoidinę erdvę ir tt
  6. Adata nuimama, punkcija užsandarinama steriliu padažu.

Po procedūros pacientas virsta skrandžiu ir pasilieka šioje padėtyje mažiausiai dvi valandas. Tai daroma siekiant užkirsti kelią tokioms pasekmėms, kaip puncture sindromas, susijęs su skysčio nutekėjimu per kieto korpuso defektą.

Svarbu žinoti, kad nepaisant nuolatinės anestezijos, punkcijos momentas gali būti susijęs su nemaloniais pojūčiais.

Kodėl juosmens punkcija?

Stuburo punkcija atliekama įvairiais tikslais. Pagrindiniai:

  • Smegenų skysčio surinkimas vėlesnei analizei.
  • Cerebrospinalinio skysčio slėgio įvertinimas, subarachnoidinės erdvės potencialo tyrimas naudojant specialius suspaudimo testus.
  • Vaistų įvedimas į stuburo kanalą, pavyzdžiui, antibiotikai ar citostatikai.
  • Per didelių alkoholio kiekių pašalinimas tam tikrose ligose.

Dažniausiai stuburo smegenų punkcija naudojama tiksliai diagnostikos tikslais. Kokiais atvejais jis naudojamas:

  • Smegenų ir nugaros smegenų subarachnoidiniai kraujavimai (pavyzdžiui, insulto ar traumos).
  • Kai kurios infekcinės ligos - meningitas, encefalitas, ventriculitas, neurosifilis ir kt.
  • Piktybiniai pažeidimai nugaros smegenų ir (arba) smegenų membranoms.
  • Įtarimas, kad sergama likerija arba yra galvos smegenų skysčio fistulių (naudojant dažiklius ar kontrastines medžiagas).
  • Normotenzinė hidrocefalija.

Taip pat kartais nugaros smegenų punkcija atliekama nežinomos etiologijos karščiavimu ankstyvoje vaikystėje (iki dvejų metų), demielinizacijos procesams, paraneoplastiniam sindromui ir kai kurioms kitoms patologijoms.

Kontraindikacijos

Taip pat yra šios kontraindikacijos. Tai apima:

  • Sąlygos, kuriose yra didelė ašinio įsilaužimo rizika, yra ryškus smegenų edema ir intrakranijinė hipertenzija, okliuzinė hidrocefalija, kai kurie smegenų navikai ir kt.
  • Infekciniai-uždegiminiai procesai juosmens srityje.
  • Sunkūs krešėjimo sistemos pažeidimai, vaistų, turinčių įtakos kraujo krešėjimui, naudojimas.

Bet kuriuo atveju tokios procedūros indikacijas ir kontraindikacijas nustato tik gydytojas.

Komplikacijos

Kaip ir bet kokia invazinė procedūra, juosmens punkcija turi komplikacijų. Jų dažnis vidutiniškai siekia iki 0,5%.

Dažniausias juosmens punkcijos poveikis yra:

  • Ašinis įsiskverbimas su smegenų dislokacijos (konstrukcijų poslinkio) plėtra. Ši komplikacija dažnai išsivysto po smarkaus smegenų skysčio spaudimo sumažėjimo, dėl kurio smegenų struktūros (dažniau smegenų dalis ir smegenų dalis) yra „sužadintos“ į didelį forameną.
  • Infekcinių komplikacijų raida.
  • Galvos skausmo atsiradimas, kuris paprastai nustoja būti linkęs.
  • Radikulinis sindromas (nuolatinis skausmas dėl stuburo šaknų pažeidimo).
  • Meninginiai pasireiškimai. Ypač dažnai atsiranda įvedant į subarachnoidinę erdvę vaistų ar kontrastinių medžiagų.
  • Tarpasmeninių išvaržų susidarymas dėl disko kremzlės audinio pažeidimo.
  • Kraujavimas ir kitos hemoraginės komplikacijos.

Kai stuburo punkcija atlieka patyręs specialistas, įvertinant visas šios procedūros indikacijas ir kontraindikacijas, taip pat paciento griežtą laikymąsi gydančio gydytojo nurodymų, komplikacijų rizika yra labai maža.

Stuburo punkcijos poveikis

Nugaros nugaros smegenų punkcija (juosmens punkcija, stuburo, juosmens ar stuburo punkcija) atliekama apatinėje nugaros dalyje, stuburo juosmens lygyje. Operacijos metu tarp dviejų stuburo nugarkaulio kaulų (slankstelių) įterpiama medicininė adata, kad galėtumėte gauti smegenų skysčio mėginį arba anestezuoti gydymo ar anestezijos tikslais arba imtis terapinių priemonių.

Procedūra leidžia specialistams aptikti pavojingas patologijas:

  • meningitas;
  • neurosifilis;
  • abscesas;
  • įvairių centrinės nervų sistemos sutrikimų;
  • SGB;
  • daugybinė demielinizuojanti sklerozė;
  • visų smegenų ir nugaros smegenų vėžio rūšių.

Kartais gydytojai cheminės terapijos metu skausmą malšinančioms medžiagoms skiria juosmens punkciją.

Kodėl punkcija

Nugaros smegenų stuburo punkciją rekomenduoja gydytojai:

  • smegenų skysčio parinkimas tyrimams;
  • išsiaiškinti spaudimą smegenų skystyje;
  • spinalinė anestezija;
  • chemoterapinių vaistų ir vaistinių tirpalų diegimas;
  • atlieka mielografiją ir cisternografiją.

Atliekant stuburo smegenis šiems procesams, į pacientą sušvirkščiamas pigmento tirpalas arba radioaktyvus junginys, kad būtų gautas aiškus skysčio purkštuko vaizdas.

Šios procedūros metu surinkta informacija leidžia rasti:

  • pavojingos mikrobinės, virusinės ir grybelinės infekcijos, įskaitant encefalitą, sifilį ir meningitą;
  • kraujavimas į smegenų subarachnoidinę erdvę (SAH);
  • kai kurie vėžio tipai, atsiradę smegenyse ir stuburo smegenyse;
  • dauguma centrinės nervų sistemos uždegiminių ligų, tokių kaip išsėtinė sklerozė, ūminis poliradikulitas, įvairios paralyžius.

Juosmens punkcijos rizika ir poveikis

Stuburo juosmens punkcija yra pavojinga procedūra. Teisingai pradėkite punkciją gali būti tik kvalifikuotas gydytojas, turintis specialių įrankių ir gilių žinių.

Manipuliavimas stubure gali turėti neigiamų pasekmių. Jie gali sukelti:

Kai adata ketina vartoti smegenų skystį

  • galvos skausmas;
  • diskomfortas;
  • kraujavimas;
  • padidinti intrakranijinį spaudimą;
  • išvarža;
  • cholesteatomos išsivystymas - naviko tipo susidarymas, kuriame yra mirtinų epitelinių ląstelių ir kitų medžiagų mišinys.

Dažnai pacientai po juosmens punkcijos turi stiprų galvos skausmą. Gedimas atsiranda dėl skysčio nutekėjimo į artimus audinius.

Pacientai dažnai pastebi galvos skausmą sėdėdami ir stovėdami. Jis dažnai eina, kai pacientas eina miegoti. Atsižvelgiant į esamą vaizdą, gydytojai rekomenduoja išlaikyti sėdimą gyvenimo būdą per pirmas 2-3 dienas po operacijos ir stebėti lovos poilsį.

Neištikimas stuburo skausmas yra dažnas negalavimas, kurį patyrė stuburo punkcija. Skausmas gali būti lokalizuotas punkcijos vietoje ir pasiskirstęs išilgai kojų užpakalinės dalies.

Pagrindinės kontraindikacijos

Nugaros smegenų stuburo punkcija griežtai kontraindikuotina pacientams, kurie įtaria arba jau nustatė smegenų dislokaciją, atskleidė kamieninių simptomų buvimą.

Smegenų skysčio slėgio sumažėjimas stuburo tūriui (esant aukšto slėgio šaltiniui) gali turėti pavojingų pasekmių. Jis gali sukelti galvos smegenų sukėlimo mechanizmus ir taip sukelti paciento mirtį operacinėje patalpoje.

Atliekant punkciją pacientams, kuriems yra sutrikusi kraujo krešėjimas, žmonėms, kuriems yra kraujavimas, ir kraujo skiediklių (antikoaguliantų), reikia imtis specialių atsargumo priemonių. Tai apima:

  • varfarinas;
  • klopidogrelis;
  • kai kurie komerciniai analgetikai, tokie kaip aspirinas, ivalgin arba naproksenas natrio druska.

Kaip gaminti punkciją

Juosmens punkcija gali būti atliekama klinikoje arba ligoninėje. Prieš pradedant procedūrą, paciento nugara nuplaunama antiseptiniu muilu, dezinfekuojama alkoholiu arba jodu ir padengiama steriliu audiniu. Punkcijos vieta dezinfekuojama efektyviu anestetiku.

Šis punkcija yra tarp trečiojo ir ketvirtojo arba ketvirtojo ir penktojo nugaros smegenų procesų. Skersinio tarpo atskaitos taškas yra kreivė, apibrėžianti stuburo kaklo viršūnių viršūnę.

Standartinė stuburo punkcija

Pacientas, kuriam taikoma procedūra, yra horizontalioje padėtyje ant sofos (kairėje arba dešinėje pusėje). Jo lenktos kojos yra prispaustos prie jo pilvo ir galvos - prieš krūtinę. Odos vieta punkcijos zonoje yra apdorojama jodu ir alkoholiu. Punkcijos vieta pašalinama poodiniu būdu injekuojant novokaino tirpalą.

Anestezijos laikotarpiu gydytojas atlieka subshell erdvės punkciją su 10-12 cm ilgio ir 0,5-1 mm storio mandrinine adata. Gydytojas turėtų tiksliai įdėti adatą į sagitalią plokštumą ir nukreipti jį šiek tiek aukštyn (atsižvelgiant į plytelių panašią vietą, kurioje yra nugaros formos).

Adata, kuri artėja prie korpuso erdvės, patirs atsparumą tarp intarpinės ir geltonosios raiščių, lengva įveikti epidurinio riebalinio audinio sluoksnius ir pasipriešinti stipriai smegenų apvalkalui.

Punkcijos metu gydytojas ir pacientas gali pajusti, kad adata krenta. Tai gana normalus reiškinys, kuris neturėtų bijoti. Adata turi būti plečiama 1-2 mm, o nuo jo pašalinkite mandriną. Nuėmus mandriną iš adatos, jis turi nutekėti. Paprastai skystis turi turėti skaidrią spalvą ir mažai lašų. Norėdami išmatuoti skystį, galite naudoti šiuolaikinius manometrus.

Smegenų skysčio ekstruzija su švirkštu yra griežtai draudžiama, nes tai gali sukelti smegenų dislokaciją ir kamieno pažeidimą.

Išsiaiškinus spaudimą ir išgėrus CSF, švirkšto adata turi būti pašalinta, punkcija turi būti užsandarinta sterilia danga. Procedūra trunka apie 45 minutes. Pacientas po punkcijos turi būti lovoje bent 18 valandų.

Kas vyksta po procedūros

Pacientams draudžiama atlikti aktyvų ir sunkų darbą procedūros dieną. Norint grįžti į normalų gyvenimą, pacientas gali tik gavus gydytojo leidimą.

Po punkcijos dauguma pacientų rekomenduojama naudoti skausmą malšinančius vaistus, kurie gali sumažinti galvos skausmą ir skausmą punkcijos srityje.

Skysčio mėginys, pašalintas punkcija, dedamas į dėžutę ir pristatomas į laboratoriją analizei. Mokslinių tyrimų padėjėjas dėl mokslinių tyrimų rezultatų nustato:

Kokie turėtų būti smegenų skysčio rodikliai? Gerą rezultatą pasižymi skaidrus, bespalvis skystis. Jei mėginys yra nuobodus, gelsvas ar rausvas atspalvis, tai įrodo infekcijos buvimą.

Tiriama baltymų koncentracija mėginyje (viso baltymo ir specifinių baltymų buvimas). Padidėjęs baltymų kiekis rodo prastą pacientų sveikatą, uždegiminių procesų vystymąsi. Jei baltymų kiekis yra didesnis nei 45 mg / dl, gali būti infekcijų ir destruktyvių procesų.

Baltųjų kraujo kūnelių koncentracija yra svarbi. Paprastai mėginyje turi būti ne daugiau kaip 5 mononukliniai leukocitai (baltųjų kraujo kūnelių). Baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas rodo infekcijos buvimą.

Atkreipiamas dėmesys į cukraus (gliukozės) koncentraciją. Mažas cukraus kiekis pasirinktame mėginyje patvirtina infekcijos ar kitų patologinių sąlygų buvimą.

Mikrobų, virusų, grybų ar bet kurių mikroorganizmų aptikimas rodo infekcijos atsiradimą.

Vėžinių, sugadintų ar nesubrendusių kraujo ląstelių aptikimas patvirtina tam tikro vėžio buvimą.

Laboratoriniai tyrimai leidžia gydytojui nustatyti tikslią ligos diagnozę.

Kokiomis aplinkybėmis imama stuburo punkcija?

Nugaros nugaros smegenų punkcija (juosmens punkcija, stuburo, juosmens ar stuburo punkcija) atliekama apatinėje nugaros dalyje, stuburo juosmens lygyje. Operacijos metu tarp dviejų stuburo nugarkaulio kaulų (slankstelių) įterpiama medicininė adata, kad galėtumėte gauti smegenų skysčio mėginį arba anestezuoti gydymo ar anestezijos tikslais arba imtis terapinių priemonių.

Procedūra leidžia specialistams aptikti pavojingas patologijas:

  • meningitas;
  • neurosifilis;
  • abscesas;
  • įvairių centrinės nervų sistemos sutrikimų;
  • SGB;
  • daugybinė demielinizuojanti sklerozė;
  • visų smegenų ir nugaros smegenų vėžio rūšių.

Kartais gydytojai cheminės terapijos metu skausmą malšinančioms medžiagoms skiria juosmens punkciją.

Kodėl punkcija

Nugaros smegenų stuburo punkciją rekomenduoja gydytojai:

  • smegenų skysčio parinkimas tyrimams;
  • išsiaiškinti spaudimą smegenų skystyje;
  • spinalinė anestezija;
  • chemoterapinių vaistų ir vaistinių tirpalų diegimas;
  • atlieka mielografiją ir cisternografiją.

Atliekant stuburo smegenis šiems procesams, į pacientą sušvirkščiamas pigmento tirpalas arba radioaktyvus junginys, kad būtų gautas aiškus skysčio purkštuko vaizdas.

Šios procedūros metu surinkta informacija leidžia rasti:

  • pavojingos mikrobinės, virusinės ir grybelinės infekcijos, įskaitant encefalitą, sifilį ir meningitą;
  • kraujavimas į smegenų subarachnoidinę erdvę (SAH);
  • kai kurie vėžio tipai, atsiradę smegenyse ir stuburo smegenyse;
  • dauguma centrinės nervų sistemos uždegiminių ligų, tokių kaip išsėtinė sklerozė, ūminis poliradikulitas, įvairios paralyžius.

Juosmens punkcijos rizika ir poveikis

Stuburo juosmens punkcija yra pavojinga procedūra. Teisingai pradėkite punkciją gali būti tik kvalifikuotas gydytojas, turintis specialių įrankių ir gilių žinių.

Manipuliavimas stubure gali turėti neigiamų pasekmių. Jie gali sukelti:

Kai adata ketina vartoti smegenų skystį

  • galvos skausmas;
  • diskomfortas;
  • kraujavimas;
  • padidinti intrakranijinį spaudimą;
  • išvarža;
  • cholesteatomos išsivystymas - naviko tipo susidarymas, kuriame yra mirtinų epitelinių ląstelių ir kitų medžiagų mišinys.

Dažnai pacientai po juosmens punkcijos turi stiprų galvos skausmą. Gedimas atsiranda dėl skysčio nutekėjimo į artimus audinius.

Pacientai dažnai pastebi galvos skausmą sėdėdami ir stovėdami. Jis dažnai eina, kai pacientas eina miegoti. Atsižvelgiant į esamą vaizdą, gydytojai rekomenduoja išlaikyti sėdimą gyvenimo būdą per pirmas 2-3 dienas po operacijos ir stebėti lovos poilsį.

Neištikimas stuburo skausmas yra dažnas negalavimas, kurį patyrė stuburo punkcija. Skausmas gali būti lokalizuotas punkcijos vietoje ir pasiskirstęs išilgai kojų užpakalinės dalies.

Pagrindinės kontraindikacijos

Nugaros smegenų stuburo punkcija griežtai kontraindikuotina pacientams, kurie įtaria arba jau nustatė smegenų dislokaciją, atskleidė kamieninių simptomų buvimą.

Smegenų skysčio slėgio sumažėjimas stuburo tūriui (esant aukšto slėgio šaltiniui) gali turėti pavojingų pasekmių. Jis gali sukelti galvos smegenų sukėlimo mechanizmus ir taip sukelti paciento mirtį operacinėje patalpoje.

Atliekant punkciją pacientams, kuriems yra sutrikusi kraujo krešėjimas, žmonėms, kuriems yra kraujavimas, ir kraujo skiediklių (antikoaguliantų), reikia imtis specialių atsargumo priemonių. Tai apima:

  • varfarinas;
  • klopidogrelis;
  • kai kurie komerciniai analgetikai, tokie kaip aspirinas, ivalgin arba naproksenas natrio druska.

Kaip gaminti punkciją

Juosmens punkcija gali būti atliekama klinikoje arba ligoninėje. Prieš pradedant procedūrą, paciento nugara nuplaunama antiseptiniu muilu, dezinfekuojama alkoholiu arba jodu ir padengiama steriliu audiniu. Punkcijos vieta dezinfekuojama efektyviu anestetiku.

Šis punkcija yra tarp trečiojo ir ketvirtojo arba ketvirtojo ir penktojo nugaros smegenų procesų. Skersinio tarpo atskaitos taškas yra kreivė, apibrėžianti stuburo kaklo viršūnių viršūnę.

Standartinė stuburo punkcija

Pacientas, kuriam taikoma procedūra, yra horizontalioje padėtyje ant sofos (kairėje arba dešinėje pusėje). Jo lenktos kojos yra prispaustos prie jo pilvo ir galvos - prieš krūtinę. Odos vieta punkcijos zonoje yra apdorojama jodu ir alkoholiu. Punkcijos vieta pašalinama poodiniu būdu injekuojant novokaino tirpalą.

Anestezijos laikotarpiu gydytojas atlieka subshell erdvės punkciją su 10-12 cm ilgio ir 0,5-1 mm storio mandrinine adata. Gydytojas turėtų tiksliai įdėti adatą į sagitalią plokštumą ir nukreipti jį šiek tiek aukštyn (atsižvelgiant į plytelių panašią vietą, kurioje yra nugaros formos).

Adata, kuri artėja prie korpuso erdvės, patirs atsparumą tarp intarpinės ir geltonosios raiščių, lengva įveikti epidurinio riebalinio audinio sluoksnius ir pasipriešinti stipriai smegenų apvalkalui.

Punkcijos metu gydytojas ir pacientas gali pajusti, kad adata krenta. Tai gana normalus reiškinys, kuris neturėtų bijoti. Adata turi būti plečiama 1-2 mm, o nuo jo pašalinkite mandriną. Nuėmus mandriną iš adatos, jis turi nutekėti. Paprastai skystis turi turėti skaidrią spalvą ir mažai lašų. Norėdami išmatuoti skystį, galite naudoti šiuolaikinius manometrus.

Smegenų skysčio ekstruzija su švirkštu yra griežtai draudžiama, nes tai gali sukelti smegenų dislokaciją ir kamieno pažeidimą.

Išsiaiškinus spaudimą ir išgėrus CSF, švirkšto adata turi būti pašalinta, punkcija turi būti užsandarinta sterilia danga. Procedūra trunka apie 45 minutes. Pacientas po punkcijos turi būti lovoje bent 18 valandų.

Kas vyksta po procedūros

Pacientams draudžiama atlikti aktyvų ir sunkų darbą procedūros dieną. Norint grįžti į normalų gyvenimą, pacientas gali tik gavus gydytojo leidimą.

Po punkcijos dauguma pacientų rekomenduojama naudoti skausmą malšinančius vaistus, kurie gali sumažinti galvos skausmą ir skausmą punkcijos srityje.

Skysčio mėginys, pašalintas punkcija, dedamas į dėžutę ir pristatomas į laboratoriją analizei. Mokslinių tyrimų padėjėjas dėl mokslinių tyrimų rezultatų nustato:

  • smegenų skysčio rodikliai;
  • baltymų koncentracija mėginyje;
  • baltųjų kraujo kūnelių koncentracija;
  • mikroorganizmų buvimas;
  • vėžio ir žalingų ląstelių buvimas mėginyje.

Kokie turėtų būti smegenų skysčio rodikliai? Gerą rezultatą pasižymi skaidrus, bespalvis skystis. Jei mėginys yra nuobodus, gelsvas ar rausvas atspalvis, tai įrodo infekcijos buvimą.

Tiriama baltymų koncentracija mėginyje (viso baltymo ir specifinių baltymų buvimas). Padidėjęs baltymų kiekis rodo prastą pacientų sveikatą, uždegiminių procesų vystymąsi. Jei baltymų kiekis yra didesnis nei 45 mg / dl, gali būti infekcijų ir destruktyvių procesų.

Baltųjų kraujo kūnelių koncentracija yra svarbi. Paprastai mėginyje turi būti ne daugiau kaip 5 mononukliniai leukocitai (baltųjų kraujo kūnelių). Baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas rodo infekcijos buvimą.

Atkreipiamas dėmesys į cukraus (gliukozės) koncentraciją. Mažas cukraus kiekis pasirinktame mėginyje patvirtina infekcijos ar kitų patologinių sąlygų buvimą.

Mikrobų, virusų, grybų ar bet kurių mikroorganizmų aptikimas rodo infekcijos atsiradimą.

Vėžinių, sugadintų ar nesubrendusių kraujo ląstelių aptikimas patvirtina tam tikro vėžio buvimą.

Laboratoriniai tyrimai leidžia gydytojui nustatyti tikslią ligos diagnozę.

Stuburo punkcija

Nugaros smegenų juosmens punkcija yra diagnostinė procedūra, kurios metu į juosmens sritį įdėta adata, siekiant gauti smegenų skysčio mėginį. Be to, stuburo punkcija (arba, kaip dar vadinama, stuburo punkcija) gali būti atliekama anestezijos ar terapijos tikslais. Daugiau informacijos apie procedūrą ir bus aptarta šiame straipsnyje.

Nuorodos

Tokiais atvejais nustatomas stuburo punkcija:

    atlikti stuburo skysčio diagnostinį tyrimą;

Remiantis tyrimų rezultatais, gydytojas galės aptikti virusinius ir grybelinės kilmės patogeninius mikroorganizmus, įskaitant encefalitą, meningitą ir sifilį. Be to, stuburo punkcija leidžia aptikti kai kuriuos vėžio tipus, turinčius įtakos paciento smegenų ar nugaros smegenų, vidinės nervų sistemos kraujavimui ar uždegimui.

Jei norite sužinoti daugiau, kaip teisingai nustatyti stuburo vėžio ligą, taip pat apsvarstyti ligos simptomus ir apraiškas, galite skaityti straipsnį apie tai mūsų portale.

Diagnozė ligoms

Remiantis stuburo punkcijos rezultatais, gali būti diagnozuotos įvairios patologijos, pradedant išsėtine skleroze arba meningitu, ir baigiant onkologinėmis ligomis, veikiančiomis stuburo smegenis. Žemiau yra dažniausiai diagnozuotos patologijos.

Lentelė Ligos, kurias galima nustatyti stuburo punkcijos metu.

Atkreipkite dėmesį! Be diagnozuojant įvairias patologijas, dažnai atliekamas stuburo punkcija, siekiant sušvirkšti anestezinį vaistą į paciento kūną. Paprastai ši procedūra reikalinga chemoterapijos metu.

Galimos pasekmės ir rizika

Nepaisant jo veiksmingumo, juosmens punkcija yra labai pavojinga procedūra. Tik patyręs specialistas gali tinkamai atlikti punkciją, nes tam reikia ne tik specialių chirurginių instrumentų, bet ir gilių medicinos žinių. Jei nesilaikoma punkcijos technikos ar atsiranda klaidų, gali kilti rimtų komplikacijų:

  • stiprus galvos skausmas;
  • diskomforto atsiradimas stubure;
  • vidinis kraujavimas;
  • padidėjęs spaudimas kaukolėje;
  • iškyšų ar išvaržų susidarymas;
  • auglio susidarymo atsiradimas (cholesteatoma).

Dažnai, atlikus stuburo punkciją, pacientai patiria galvos skausmą. Daugeliu atvejų šis simptomas atsiranda dėl įšvirkšto skysčio patekimo į netoliese esančius audinius. Paprastai galvos skausmas atsiranda stovint arba sėdint, bet taip pat gali pasireikšti skausmo sindromas, kai pacientas yra horizontalioje padėtyje. Remdamiesi visomis šiomis nepageidaujamomis reakcijomis, gydytojai primygtinai rekomenduoja fizinę veiklą kiek įmanoma apriboti kelias dienas nuo operacijos momento. Per šį laikotarpį pageidautina laikytis lovos poilsio.

Kitas bendras ligos atvejis, kuris gali atsirasti po stuburo punkcijos, yra sunkus ir nuolatinis stuburo skausmas. Iš pradžių jis pasireiškia punkcijos vietoje, tačiau po tam tikro laiko skausmas plinta į kitas kūno dalis (dažniausiai skausmas paveikia apatines galūnes).

Stuburo punkcijos bruožai

Pažymėtina, kad ši procedūra nereikalauja specialaus mokymo ir yra atliekama ligoninėje. Visus veiksmus atlieka kvalifikuotas specialistas. Iš pradžių pacientui skiriamas vietinis anestetikas, tačiau procedūra dažnai atliekama be anestezijos. Siekiant patogumo, pacientas turėtų atsigulti į šoną ant lovos arba sėdėti ant kėdės. Šiuo atveju nugara turi būti sulenkta didžiausiu leistinu kampu, nes toks lenkimas sukuria būtiną tarpą tarp slankstelių, per kurį gydytojas įdeda adatą į stuburo kanalą. Žinoma, iš pradžių kruopščiai dezinfekuojama valdoma kūno dalis.

Adata įdėta lėtai ir labai atsargiai, kad nesugadintumėte minkštųjų audinių. Taigi jis įsiskverbia į subarachnoidinę ertmę. Kai tik adata pasiekia tikslą, gydytojas pamatys smegenų skystį, išsiskyrusią iš punkcijos vietos. Kaip jau minėta anksčiau, stuburo punkcijos tikslai gali būti skirtingi, todėl gydytojas, įdėjęs adatą, gali švirkšti vaistą, išgerti tirpalą laboratorinei analizei atlikti arba atlikti skysčių tyrimus.

Atlikus visus būtinus veiksmus, adata taip pat švelniai pašalinama iš paciento kūno, o punkcija uždaroma medvilnės tamponu ir pritvirtinama pleistru. Tamponas turi būti sterilus, kad užkirstų kelią infekcijai.

Pastaba! Po sėkmingos procedūros pacientas turi gulėti ant kieto sofos, kad būtų išvengta struktūrų dislokacijos. Rekomenduojama, kad ši padėtis būtų bent 2 valandos. Tik po to, kai reikia laiko, gydytojas leidžia pacientui atsikelti iš sofos, bet reabilitacijos laikotarpiu lova vis dar reikalinga.

Remiantis daugybe pacientų atsiliepimų, stuburo punkcija yra beveik tokia pati, kaip įprasta injekcija glutalo regione. Dažnai adatos įdėjimo momentu yra aštrus, bet trumpalaikis skausmas, kuris rodo nervų galūnių pažeidimą. Tokiais atvejais gydytojas turi šiek tiek atidėti adatą ir, keisdamas jo kryptį, tęsti procedūrą. Tokie sužalojimai nesukelia rimtų pasekmių, todėl, esant ūminiam skausmui, neturėtumėte panikos.

Jei norite sužinoti daugiau, ar pavojinga atlikti blokną su juosmens stuburo išvaržomis, taip pat apsvarstyti kontraindikacijas ir blokadų tipus, galite skaityti straipsnį apie tai mūsų portale.

Ar yra kokių nors kontraindikacijų?

Yra tam tikrų kontraindikacijų dėl stuburo punkcijos, į kurią reikia atsižvelgti neatsižvelgiant. Pavyzdžiui, draudžiama atlikti procedūrą, jei yra įtarimų dėl kamieninių simptomų ar smegenų dislokacijos. Taip pat, kai sumažinamas pikvornogo slėgis, punkcija nerekomenduojama. Priešingu atveju gali būti rimtų pasekmių. Sumažėjus spiralės tūriui, pažeidžiamas smegenų stulpelis, kurio fone operacija gali baigtis mirtimi.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas nugaros smegenų punkcijai ir kraujavimo sutrikimams. Be to, prieš keletą dienų prieš operaciją nerekomenduojama vartoti medicininių prietaisų, skatinančių kraujo skiedimą. Dažniausiai šios grupės vaistai yra varfarinas, klopidogrelis, Agrenox ir kt.

Taip pat reikėtų atsisakyti tam tikrų analgetikų, pvz., Aspirino, Asafen ir Naprokseno.

Apytikslė procedūros kaina

Stuburo punkcija gali būti atliekama ne tik viešosiose medicinos įstaigose, bet ir privačiose. Tokiais atvejais skirtumas gali būti kainos, kuri priklausys nuo įvairių veiksnių, tokių kaip procedūros pobūdis, klinikos pasirinkimas jos įgyvendinimui, tyrimo sudėtingumas ir gydytojo kvalifikacijos lygis. Jei kalbame apie didmiesčių klinikas, stuburo punkcijos kaina gali skirtis nuo 3000 iki 5000 rublių.

Kituose miestuose kainos yra mažesnės, o vidutinė operacijos kaina yra apie 1300–3000 rublių. Žinoma, renkantis kliniką šiai procedūrai, pirmas dalykas, į kurį reikia atkreipti dėmesį, yra ne kainų žyma, o medicinos personalo įgūdžių lygis. Rekomenduojama perskaityti tikrųjų klientų atsiliepimus, perskaityti informaciją apie pačią kliniką ir gydytoją, kuriam ketinate kreiptis pagalbos.

Nugaros smegenų punkcijos poveikis ir komplikacijos

Stuburo smegenų punkcija: kas reikalinga, kaina, kur reikia atlikti procedūrą Maskvoje

Dėl sąnarių gydymo mūsų skaitytojai sėkmingai naudojasi „Artrade“. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaityti daugiau čia...

Nugaros smegenų punkcija (subarachnoidinis punkcija, juosmens punkcija) - adatos įdėjimas į stuburo kanalo subarachnoidinę erdvę, kad būtų paimtas smegenų skysčio mėginys, švirkščiami narkotikai ir suteikiama anestezija. Turėtų būti nedelsiant pasakyta, kad „stuburo smegenų punkcijos“ arba „stuburo punkcijos“ koncepcija iš esmės yra neteisinga: punkcijos tikslas yra erdvė tarp apsauginių membranų, o adatos įsiskverbimas tiesiai į smegenų medžiagą gali sukelti sunkių komplikacijų iki paciento mirties.

Siekiant išvengti įrankio patekimo į medulę, subarachnoidinės erdvės punkcija atliekama žemiau antrojo juosmens slankstelio, kur nugaros smegenų galas baigiasi, pereinant į vadinamąją „arklio uodegą“ - stuburo šaknų krūva. Stuburo pažeidimas taip pat yra kupinas komplikacijų, bet ne toks mirtinas. Todėl toks punkcija turi kitą - dažniau (ir teisingiau) - pavadinimą: juosmens (juosmens) punkciją.

Straipsnio turinys:
Apsauginiai korpusai
Ką reikia
Kaip komplikacijos
Kainų procedūra, kur eiti

Nugaros smegenų apsauginės membranos

Nugaros smegenys yra stuburo kanale, kurį sudaro stuburo arkos, tačiau nepildo viso jo apimties. Be smegenų, per visą jo ilgį per stuburo kanalą eina trys stuburo apvalkalai, užtikrinantys jų apsaugą:

  • kietas (dural);
  • arachnoidinis (arachnoidinis);
  • minkštas (kraujagyslių).

Dural apvalkalas susideda iš dviejų kietų plokščių, iš kurių vienas yra sujungtas su stuburo kanalo periosteumu, o kitas supa nugaros smegenis. Erdvė tarp išorinio ir vidinio dura mater lapų, epidurinės erdvės, yra užpildyta jungiamuoju audiniu, turinčiu daug kraujagyslių.

Arčiau smegenų yra arachnoidinė membrana, atskirta nuo vidinio lapo kietuoju liumeniu - subdurinė erdvė, pripildyta jungiamojo audinio pluoštų pluoštais.

Tinklui seka minkštas apvalkalas, apgaubtas laivais, kurie maitina nugaros smegenis. Tarp šių kriauklių yra subarachnoidinė arba subarachnoidinė erdvė, užpildyta smegenų skysčiu (CSF).

Tai subarachnoidinė erdvė, kuri yra „stuburo“ punkcijos tikslas. Subarachnoidinis punkcija neturėtų būti painiojamas su kito tipo stuburo punkcija - epidurinė punkcija, kurios metu adata įterpiama į tarpą tarp dura mater lapų. Šie punktai turi skirtingus tikslus.

Kas yra subarachnoidinis punkcija?

Juosmens punkcija gali turėti šiuos tikslus:

  • diagnostika;
  • terapinis;
  • anestetikas.

Daugeliu atvejų stuburo smegenų punkcija atliekama diagnostikos tikslais.

Diagnostinis punkcija

Subarachnoidinės erdvės diagnostinis punkcija atliekama, kad būtų paimtas smegenų skysčio mėginys, siekiant nustatyti stuburo smegenų ir smegenų ligas ir sužalojimus:

  • encefalitas (smegenų uždegimas);
  • meningitas (choroidinių ir arachnoidinių meningijų uždegimas);
  • nervų sistemos sifilis;
  • poliomielitas;
  • išsėtinė sklerozė;
  • hemoraginis insultas;
  • smegenų abscesas;
  • smegenų navikai;
  • nugaros smegenų navikai, jo membranos, šaknys;

Tyrimo metu matuojamas smegenų skysčio slėgis ir nedidelis jo kiekis imamas laboratoriniams tyrimams.

Laboratoriniai tyrimai leidžia nustatyti uždegimo pobūdį (neužkrečiama, infekcinė, infekcinė medžiaga), nustatyti kraujavimą, su didele tikimybe užsikrėsti naviku, abscesu, išsėtine skleroze.

Cerebrospinalinio skysčio slėgio matavimas, naudojant suskystintus tyrimus, atskleidžia, kokiu mastu išsivysto dalinis ar pilnas subarachnoidinės erdvės obstrukcija, kurią sukelia navikas, tarpslankstelinio disko išvarža, slankstelio judėjimas.

Nugaros smegenų punkcija su kontrastinės medžiagos įvedimu į subarachnoidinę erdvę yra pasirengimo myelografijai etapas - nugaros smegenų ir jo struktūrų rentgeno tyrimas.

Punkcija terapiniais tikslais

Vykdomas stuburo smegenų terapinis punkcija:

  • hidrocefalijos gydymui;
  • infekcijų gydymui.

Su hidrocefalija, tam tikras kiekis cerebrospinalinio skysčio yra evakuojamas, todėl sumažėja intrakranijinis spaudimas ir pagerėja paciento būklė.

Dėl smegenų ir jų membranų infekcijų į antibiotikus švirkščiama į smegenų skystį. Toks gydymas labai retais atvejais yra nustatytas dėl daugelio antibakterinių vaistų toksiškumo nervų sistemai.

Spinalinė anestezija

Spinalinė anestezija yra vietinės anestezijos rūšis. Vietinis anestetikas švirkščiamas į subarachnoidinę erdvę, anestetinis poveikis pasiekiamas prarandant nugaros smegenų jautrumą. „Užšaldytas“ plotas anestezijos metu nustoja vartoti skausmo impulsus, atsirandančius iš organų ir audinių, esančių žemiau bambos, ir žmogus nesijaučia skausmo. Tačiau sąmonė gali išlikti aiški arba gali būti dalinai priespauda.

Tokia anestezija yra alternatyva bendrai anestezijai ir skiriama operacijoms ant dubens organų, perineum, apatinių galūnių ir plačiai naudojama akušerijoje.

Kontraindikacijos

Absoliutinės nugaros smegenų punkcijos kontraindikacijos:

  • navikas, pūlinys, hematoma - bet kokio tūrio formavimasis užpakalinėje kaukolės fosoje ir laiko skiltyje;
  • smegenų struktūrų poslinkis (dislokacija);

Santykinė kontraindikacija yra ryški smegenų aterosklerozė, kartu su reikšmingu kraujospūdžio padidėjimu.

Be to, padidėjusi stuburo punkcijos rizika gali būti susijusi su šiomis sąlygomis:

  • odos uždegimas punkcijos zonoje;
  • stuburo kreivumas punkcijos zonoje;
  • sumažėjęs kraujo krešėjimas;
  • epilepsija;
  • bet kokios infekcinės ligos paūmėjimas;
  • širdies ir kraujagyslių ir kvėpavimo nepakankamumas;
  • nėštumo

Kaip procedūra

Specialaus pasirengimo procedūrai atlikti nereikia.

Punkciją atlieka kvalifikuotas gydytojas ligoninėje, ambulatorinė procedūra nerekomenduojama. Manipuliacija gali būti vykdoma pagal vietinę anesteziją, tačiau dažniau galite be jo.

  1. Pacientas sėdi ant kėdės krašto arba klojamas ant šono ant sofos. Nugara turėtų būti kuo labiau sulenkta, kad tarp stuburo kūnų būtų sudarytas tarpas, kad būtų galima pasiekti stuburo kanalą. Gydytojas atidžiai dezinfekuoja plotą, kuriame bus atliekamas manipuliavimas, ir nustatys punkcijos tašką.
  2. Adata, aplenkianti odą, stuburo raištis ir stuburo smegenų apvalkalas, įterpiama į subarachnoidinę erdvę. Ženklas, kad adata pasiekė tikslą, yra nugaros skysčio išsiskyrimas iš jo.
  3. Priklausomai nuo procedūros tikslo, gali būti atliekami likvidaciniai tyrimai, atliekant analizę smegenų skystį (tirpalas nešvirkščiamas švirkštu, skystis teka nepriklausomai) ir skiriamas vaistas.
  4. Adata nuimama, punkcijos anga uždaryta sausu steriliu tamponu, pritvirtintu tinku.

Po procedūros pacientas yra vežamas horizontalioje padėtyje ant kietos sofos, kur jis praleidžia dvi ar tris valandas ant jo skrandžio - tai neleidžia vystytis smegenų struktūroms. Po punkcijos rekomenduojama griežtai pailsėti tris dienas.

Daugumos pacientų duomenimis, juosmens punkcija nėra skausmingesnė nei šaudymas sėdmenyje. Kartais, kai įdėta adata, gali atsirasti ūminis trumpalaikis skausmas - signalas, kad nervas yra sužeistas. Tokiu atveju gydytojas atideda adatą ir šiek tiek keičia jo kryptį. Tokia žala paprastai nesukelia jokių neigiamų pasekmių.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Juosinės punkcijos komplikacijos apima:

  • postfunkcinis sindromas;
  • trauminis nervų pažeidimas, susilpnėjęs dubens organų, kojų jautrumas ar funkcinis nepakankamumas;
  • epidurinė hematoma - stuburo ar kaukolės;
  • smegenų struktūrų dislokacija.

Dažniausia juosmeninės punkcijos komplikacija, pastebėta keliems pacientams iš šimto, yra postfunkcinis sindromas, susijęs su cirkuliuojančio cerebrospinalinio skysčio tūrio sumažėjimu ir meningų dirginimu. Šio komplikacijos simptomai:

  • galvos skausmas;
  • pykinimas;
  • vėmimas;
  • galvos svaigimas.

Komplikacijos gali atsirasti iš karto arba keletą dienų po punkcijos. Simptomai tampa ryškesni, kai kūno padėtis pasikeičia ir gali trukti 7-10 dienų. Šiuo atveju pacientui reikia lovos (iki dviejų savaičių), daug gėrimų, kofeino, skausmą malšinančių vaistų ir raminamųjų vaistų, į veną lašinamas. Simptomai yra labai nemalonūs, bet nepraeina be jokių neigiamų padarinių. Kai kuriems pacientams punkcija apsunkina tik raumenų įtampa nugaroje ir kakle. Ši sąlyga nereikalauja gydymo ir savaime praeina per savaitę.

Kitos lumbalo punkcijos komplikacijos yra labai retos. Jei po procedūros pablogėja bendroji būklė, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Kur galiu atlikti procedūrą Maskvoje

Komplikacijos gali išsivystyti net po punkcijos, atliktos pagal visas taisykles, tačiau atlikus patyrusių, kvalifikuotų specialistų procedūrą, sumažėja jų rizika. Todėl juosmens punkcija tikslingiau atlikti specializuotuose centruose, kur atliekama daug tokių operacijų.

Tokių centrų pavyzdžiai Maskvoje:

  1. Chirurgijos institutas. A.V. Vishnevsky Str. Bolshaya Serpukhovskaya, d. 27. Privalumai - maža kaina (976 rublių), patyrę, aukštos kvalifikacijos darbuotojai.
  2. FSBE „Neurologijos mokslinis centras“, Volokolamsko kelias, 80. Procedūros kaina bus 1300 rublių. Privalumai - medicinos įstaigos neurologinė specializacija, aukštos kvalifikacijos personalas.

Juosinės punkcijos kaina Maskvoje svyruoja nuo 950 iki 12 000 rublių.

Išgydyti artrozę be vaistų? Tai įmanoma!

Gaukite nemokamą knygą „žingsnis po žingsnio kelio ir klubo sąnarių judėjimo atstatymo artrozės atveju“ ir pradėkite atsigauti be brangaus gydymo ir operacijų!

Meningitas dažniausiai yra nugaros smegenų ir smegenų membranų uždegimas, kuris gali išsivystyti tiek araknoidinėse, tiek minkštose membranose (leptomeningitu) ir kietoje (pachimeningito). Apskritai, labiausiai paplitęs atvejis yra pia mater uždegimas, o tai yra bendras terminas „meningitas“. Tuo pačiu metu stuburo smegenų meningitas yra beveik toks pat, kaip ir smegenų meningito simptomai ir poveikis, todėl ši liga paprastai laikoma neatsižvelgiant į tai, kur yra ligos centras.

Meningitas gali pasireikšti kaip kai kurių ligų komplikacija arba kaip nepriklausoma liga. Bet neatsižvelgiant į jo tipą, gydymo pradžia yra labai pavojinga, nes šiuo atveju keletas sunkių ir dažnai negrįžtamų komplikacijų gali sukelti, pavyzdžiui, kurtumą, hidrocefaliją, vaikų psichinį atsilikimą ir pan.

Šios ligos diagnozė yra gana sudėtinga - norint tiksliai diagnozuoti, meningitui reikia nugaros smegenų punkcijos, kai stuburo skystis yra tiriamas dėl patogenų buvimo. Pažiūrėkime, kokios rūšies šios ligos egzistuoja ir kaip jos pasireiškia.

Meningokokinis meningitas

Ligos priežastis yra meningokokas, ir tik vienas žmogus gali būti patogeno šaltinis. Pažymėtina, kad daugeliu atvejų žmogaus organizmas sėkmingai susiduria su infekcija be jokių matomų pasireiškimų, ir tik apie 10% meningokokų atvejų ant gleivinės sukelia uždegimo išsivystymą.

Liga pasireiškia netikėtai, o „staiga“ - temperatūra staiga pakyla, stiprus galvos skausmas atsiranda dėl padidėjusio intrakranijinio spaudimo, prasideda vėmimas, kuris nesuteikia reljefo. Tuo pačiu metu pacientas užima būdingą laikyseną, kurioje yra įtempti pakaušio raumenys (dėl to galvos atsitraukia atgal), skrandis atsitraukia, nugarėlė yra išlenkta, ir sulenktos kojos įtemptos į pilvą.

Priklausomai nuo to, kiek sunku paciento būklė, gali atsirasti klaidų, sąmonės netekimas, užtemimas, traukuliai. Jei ligos eiga yra nepalanki, tada po savaitės pacientas patenka į komą, o tada traukuliai tampa dažnesni, o tai lemia paciento mirtį.

Apskritai šios ligos trukmė yra iki 6 savaičių. Tačiau yra atvejų, kai liga plinta, kai žmogus miršta po kelių valandų, o „užsitęsęs“, kai karščiavimas trunka labai ilgai. Tačiau šiuo atveju nieko gero neturėtų tikėtis, paprastai tai yra arba hidrocefalinė ligos stadija, arba meningokokinės sepsis.

Sunkiausia šios ligos apraiška yra bakterinis šokas, kuris labai sparčiai vystosi. Šiuo atveju temperatūra staiga didėja, atsiranda bėrimas, pulsas susilpnėja ir tampa dažnas, sutrikdomas kvėpavimas ir gali pasireikšti traukuliai. Po to pacientas patenka į komą ir dažnai miršta, niekada grįždamas į sąmonę.

Antrinis pūlingasis meningitas

Tai pūlingas uždegimas, kuris išsivysto meningėse. Vaikai ir suaugusieji patogenai yra skirtingi, vieninteliai paplitę rizikos veiksniai yra kaklo ar galvos chirurgija, galvos traumos ir imunodeficito būsenos. Liga dažniausiai patenka į kūną per nosies gleivinę, bet taip pat įmanoma patekti į chirurginę angą arba žaizdą.

Šiuo atveju liga išsivysto taip pat kaip ankstesniais atvejais - temperatūra pakyla, pablogėja bendra būklė, atsiranda šaltkrėtis. Sunkiais atvejais gali pasireikšti traukuliai, sąmonės netekimas, deliriumas, pastebėti meningaliniai simptomai, tachikardija.

Dėl sąnarių gydymo mūsų skaitytojai sėkmingai naudojasi „Artrade“. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaityti daugiau čia...

Ligos eiga paprastai yra ūminė, nors ir lėtinė, ir užsikrečiama liga. Kartais klinikinį ligos vaizdą užmaskuoja septinės būklės simptomai.

Serinis meningitas

Ši ligos forma atsiranda dėl enterovirusų (ECHO ir Coxsackie) bei kai kurių kitų virusų poveikio. Infekcijos šaltinis gali būti virusų nešėjas ar ligonis. Yra daug būdų, kaip perduoti šią ligą - per maistą, vandenį, nešvarias rankas ir pan. Kartais netgi galima skleisti oru lašelius. Vaikai yra labiausiai jautrūs šiai meningito formai, o šią ligą retai paveikia suaugusieji.

Taip pat būtina žinoti, kad vabzdžiai gali būti šio viruso nešėjai. Pavyzdžiui - erkė, kuri yra erkinio encefalito nešiklis. Serozinio meningito grupė taip pat apima tuberkuliozę (atsiranda, kai organizme yra tuberkuliozės židiniai) ir virusinį meningitą.

Ši liga išsivysto palaipsniui, prodrominis 2-3 savaičių laikotarpis prieš ūminę fazę. Per šį laikotarpį pasireiškia karščiavimas, bendras negalavimas. Perėjus prie ūminės fazės, galvos skausmas, vėmimas, karščiavimas, atsiranda keletas kitų būdingų simptomų.

Protozojaus meningitas

Šio tipo ligos priežastis yra intracelulinis parazitas, kurio nešiklis gali būti katės. Šiuo atveju pačios katės neturi ligos simptomų. Be to, šis parazitas gali išlaikyti savo gyvybingumą mėsos produktuose gana ilgą laiką maždaug 2 laipsnių temperatūroje, tačiau jis miršta gilių šalčių esant žemai temperatūrai (-20 laipsnių) metu.

Imuniteto vystymasis šiam parazitui lemia tai, kad ląstelių parazitų pasiskirstymas sustoja ir išnyksta iš kraujo. Tačiau tuo pačiu metu išlieka cistos, kurios ilgą laiką gali likti organizme.

Šiuo atveju liga vyksta gana „ramiai“, nors yra nuolatinė karščiavimas, limfinės liaukos padidėjimas, bėrimas, raumenų ir sąnarių skausmas. Tada atsiranda vėmimas ir galvos skausmas, taip pat meningalinis sindromas.