Žmogaus raumenų ir raumenų sistema yra sudėtingas daugiapakopis mechanizmas, kuriame dalyvauja skirtingos struktūros: kaulai, raumenys, raiščiai, sausgyslės. Bet kurios struktūros elemento problemos ir pažeidimai sukelia skausmą, sumažina komfortą, riboja laisvą judėjimą. Sistemos pagrindas yra stuburas. Viršutinis stuburas mobilesnis. Juose esantys stuburai yra susieti diskais, raumenų audiniais, raiščiais, sausgyslėmis. Siekiant užtikrinti papildomą stiprybę kokgilės, sakralinėse dalyse, slanksteliai sujungiami kartu, sudarančiais neatskiriamus elementus, kuriuose svarbus vaidmuo tenka šventosios ir kitiems šlaunies srities raiščiams.

Anatomija

Sakraliniame regione yra sujungta kojos, vadinamoji apatinių galūnių juosta. Stuburo prijungimą prie šlaunikaulio kaulų atlieka sakroiliacinės jungties raiščiai. Jo dėka galima išlaikyti žmogaus kūną vertikalioje padėtyje. Šis kablys yra neaktyvus, pakankamai stiprus, kad atlaikytų aukštą fizinį krūvį.

Kaulų elementų fiziologinėje padėtyje palaikymo funkcijos atliekamos:

• ilealis-juosmens raištis: pritvirtintas prie penktojo juosmens slankstelio ir gelsvosios keteros, stiprina sąnarį;
• tarpkultūrinis KPS: stiprus ir ilgas, atlieka kaulų fiksavimą, suteikia sukimosi ašį, vietą - nuo kryžminio taško iki gelsvosios gumbų;
• nugaros CRP apima posteriori ilgus ir trumpus raiščių elementus;
• Ventralinis arba anteriorinis, kartu su nugaros KPS leidžia jums sukti judesius, sustiprinti fiziologinį ryšį.

Dubens kaulų sujungimas su sakraliniu stuburo stulpu atlieka raiščius:

• Sacro-knoll (KBS);
• Sacrospinous (CBS).

Abi pusės yra pritvirtintos prie kryžiaus. CHD su kitu galu yra pritvirtintas prie sėdimojo tuberkulio (kuris taip pat nurodomas jo pavadinimu), CRP yra trumpesnis, kita pusė yra pritvirtinta prie iliumo. Apribokite dideles ir mažas erškėčių skyles, kurios yra nervų ir kraujagyslių ryšuliai, išeinantys iš dubens. Artikulinės kapsulės inervacija yra įmanoma dėka juosmeninės ir sakralinės stuburo šaknų.

Arterijos yra susijusios su kraujo tiekimu:

• juosmens;
• ileo-juosmens;
• išorinė sakralinė.

Kraujo nutekėjimas atlieka to paties pavadinimo venų kraujagysles.

Skausmo priežastys

Medicinos terminologijoje uždegiminis procesas, turintis įtakos sukroilijos sąnariui (KPS), vadinamas sacroiliitu. Jam būdingi įvairaus intensyvumo skausmai apatinėje stuburo dalyje. Deja, šis procesas nėra atskiro ligos pasireiškimas, tai tik simptomas, atsirandantis kitų, rimtesnių kūno patologijų fone.

Provokaciniai veiksniai gali būti suskirstyti į:

• mechaniniai, įskaitant sužeidimų padarinius, mėlynės;
• nervinių skaidulų infekcijos ir toksinų poveikis;
• medžiagų apykaitos sutrikimai organizme, galimi netinkamu gyvenimo būdu (alkoholizmas, narkomanija ir kt.), taip pat gali atsirasti dėl sunkių ligų, sukeliančių medžiagų apykaitos sutrikimus (diabetas, endokrininių liaukų ligos, autoimuninės ligos);
• degeneraciniai procesai šioje srityje pasireiškia raiščio aparato sluoksniu - ligamentoze;
• dubens organų uždegiminiai procesai (storosios žarnos ligos, moterų ginekologinės problemos, vyrų urologinės ligos);
• pluoštų ir jų struktūrų neuralgija, šakniastiebiai, esantys lumbosakraliniame regione (patologiniame procese, priekiniame sakroilijoje, gali nukentėti kiti sąnarių aparato elementai);
• stuburo ligos, dėl kurių pasikeičia stuburo tankis, degeneracinės tarpusavio sąveikos ligos, išvaržos, osteochondrozė;
• ankilozuojantis spondiloartritas, tai ligos, kurios sunaikina tarpslankstelinių diskų audinį, galbūt paveikdamos kitas jungtis, kurios atlieka ašines funkcijas;
• reumatologinėmis ligomis.

Gydytojai vadina skausmą krūtinės srityje sacrodinia. Kai tai įvyksta, reikia gydyti gydytojus, būtina nustatyti uždegiminio proceso lokalizacijos sritį. Taip pat svarbu nustatyti, ar yra sužeistas tarpinis, dorsalinis sakroiliacinis raištis, ar kiti CRP elementai. Laikui bėgant liga nėra diagnozuojama, todėl stuburo mobilumas ribojamas, ateityje pacientas gali būti neįgalus.

Simptomai

Susižalojimų, sielvarto sąnarių sužalojimų atveju, auka jaučia skausmą intensyvesne, o tai daro didelę žalos minkštiesiems audiniams, lūžiai, didėja judėjimas dėl tam tikrų sąnarių paviršių trinties, kurią paveikė trauminis sužalojimas. Matomi simptomai yra paraudimas, patinimas, hematoma. Netiesioginės žalos CPS rezultatas gali būti dubens organų pažeidimas, pilvo ir krūtinės ertmė, kaulų lūžiai (dubens, šlaunikaulio, dideli blauzdikauliai).

Dėl infekcinių procesų, gyvybiškai svarbių produktų toksiško poveikio ir ligos sukėlėjų patekimo į žaizdas sukrėtė sakroilijos ir kitų sąnario elementų raiščiai, klinikinė nuotrauka yra daugialypė.

Procesas greitai plinta, sąnarių maišelis užsidega, kremzlės audinių struktūra, fibrino gijų nusodinimas ir nervų galūnės sudirginamos skilimo produktais. Skausmas, kurį pacientas jaučia, pablogina palpaciją arba bandymą perkelti apatines galūnes. Intoksikacijos rezultatas taip pat tampa paciento kūno temperatūros padidėjimu. Yra abscesų.

Ligos vaizdas gali skirtis priklausomai nuo ligos sukėlėjo.

Diagnostiniai metodai

Kai pacientas patenka į medicinos įstaigą, skubios pagalbos tarnybos gydytojas atlieka tyrimą. Anamnezė yra būtina siekiant nustatyti ligos etiologiją, nustatyti psichologinių sutrikimų pašalinusio asmens psichinę sveikatą.

Svarbu, kad gydytojas žinotų, kiek ilgai asmuo serga, ar yra diskomfortas šlapinimosi metu, sunkumas, skausmas ištuštėjimo metu, lytinės funkcijos sutrikimas, ginekologiniai ar urologiniai sutrikimai, skausmas krūtinėje. Vizuali apžiūra ir palpacija padeda išsiaiškinti ligos lokalizaciją.

Galima diagnozuoti skausmą ileo-juosmens ir kitų raiščių pasyviu judėjimu. Atliekant tokį bandymą, raumenys nėra įtempti arba yra minimalūs. Norint nustatyti sielvarto raiščio skausmą, gydytojas pakreipia paciento kelį 90 laipsnių kampu ir patelė su paciento pečių tašku sulenkia tą pačią koją. Šis testas leidžia pašalinti raumenų uždegimą, nustatyti sąnarių ligas. Tuo atveju, kai pažeidžiami CHD, skausmas plinta išilgai šlaunies. Vykdant visą raiščių testų kompleksą, reikia išsiaiškinti, kuri iš CRP struktūrų yra paveikta, galbūt tuo pačiu metu pakenkta kelioms ligos sąnario jungtims.

Instrumentinei diagnostikai naudojant radiografiją. Šio tyrimo atlikimas yra privalomas pacientams, sergantiems sacroiliitu.

Gydymas

Kompetentingas gydymas galimas tik po diagnozės. Apibrėžtinas veiksnys konservatyvios terapijos kryptimi, chirurginių procedūrų paskyrimas yra priežastis, dėl kurios sukrėtė krūtinės skausmas, juosmens raiščiai, dėl kurių atsirado raiščių aparato gedimas.

Dubens kaulų lūžiai, lydimas CRP, jo elementų, priekinės, nugaros sielvarto raiščių pažeidimas, reikalauja hospitalizacijos, ilgalaikio stacionarinio gydymo.

Nustačius infekcinį ligos pobūdį, skiriamas specialus gydymas antibiotikais. Be to, jie turi simptominį vaistą, pagal indikacijas galima naudoti įvairias farmakologines vaistų grupes (analgetikus, antihistamininius vaistus, priešuždegiminius preparatus ir tt). Vaistų įvedimas į sąnario ertmę, sąnarių maišus.

Rekomenduojama poilsio vieta arba griežto fizinio krūvio apribojimo režimas, dėvintis tvarsčius, taikomoji terapija.

Absurdų atvejais rekomenduojama atlikti chirurgines intervencijas (atidarymo, valymo opos glutalo regione). Pagal indikacijas naudojamas instrumentinis kaulų fragmentų stabilizavimas, atliekamas kaulų persodinimas.

Sacroiliacinė jungtis

Sakroiliacinė jungtis (CST) yra suporuota jungtis, jungianti šoninę kryžkaulio dalį ir šlaunikaulio kaulą. Jis priklauso pusiau judančioms tikroms plokščioms jungtims (amfiartrozei) ir yra pagrindinis ryšys tarp dubens ir stuburo, kuris perkelia arba keičia kūno padėtį.

Anatomija

Sakroiliacinė sąnarys yra viena iš penkių dubens sąnarių, kuri apima ir lumbosakralinę sąnarį, gaktos sintezę, klubo ir krūtinės kakavos sąnarį. Sakroiliacinę sąnarį sudaro plokščia kryžkaulio ausų paviršių forma ir dubens šlaunikaulio sąnarių paviršiai.

Jungties sąnarių kapsulė yra tanki, sandariai ištempta per siaurą sąnario erdvę ir tvirtai prilipusi prie abiejų kaulų. CPS stiprina daugybė trumpų raiščių, kurie yra vienas iš stipriausių žmogaus organizme: priekiniai, užpakaliniai ir tarpšakiniai sąnarių raiščiai. Tvirtinant sąnarį taip pat dalyvauja raiščiai, kurie nėra tiesiogiai įtraukti į artikuliacijos sudėtį:

• Juosmens čiuožimas (taip pat stiprina juosmens sąnarį).
• Sacrospinous.
• Sacro-tubercle.

Dėl šios struktūros sąnarių judesiai yra labai riboti ir atsiranda aplink tarpšakinius sacroiliacinius raiščius, kurie veikia kaip sąnario sukimosi ašis. Bendros sąnario dalių judėjimo amplitudė viena kitos atžvilgiu neviršija 4–5 laipsnių.

Šiek tiek didesnis judėjimo judėjimas vaikams ir moterims nėštumo pabaigoje. Kraujo aprūpinimas sąnariui atsiranda iš juosmeninių, iliumininių ir išorinių sakralinių arterijų šakų, o juosmens ir sakralinio nervo pluošto šakos yra inervuotos.

Pagrindinė funkcija

Jungtis sugeria apkrovą nuo kojų iki stuburo. Moterims gimdymo metu kryžminė sąnario sąnarė šiek tiek išsiskiria, o kartu su gaktos simfonizmu - vaisiaus perėjimą per gimimo kanalą. Be to, sakroiliacinė jungtis stabilizuoja kūno padėtį sėdint ir užima dalį apkrovos šioje padėtyje.

Galimos sukroilijos sąnario patologijos

Sakroiliacinė sąnarė gali patirti įvairius pažeidimus:

• Traumos.
• Sacroiliitis
• Degeneraciniai-distrofiniai procesai.
• Uždegiminės ligos.
• Įgimta patologija.
• Infekcijos (tuberkuliozė, sifilis, bruceliozė).
• Autoimuninės ligos.
• Piktybiniai navikai.
• Retos ligos, kurių priežastis yra nepaaiškinama (Paget'o liga, Gaucher, iliumo kondensacinis osteitas).

Trauminis sužalojimas

Sužalojimai nėra labai dažni ir atsiranda dėl didelės apkrovos sujungimo srityje. Tai dažniau pasitaiko dėl eismo įvykių ar kritimo iš aukščio ir kartu pakenkta dubens plotui.

• Sumušimai. Gali būti lydimas hematomų (kraujavimas) minkštųjų audinių. Jei hematoma yra reikšminga, tuomet jis išpurškiamas pašalinant turinį, kitais atvejais gydymas yra konservatyvus - poilsis, po pirmosios dienos galima atlikti fizioterapines termines procedūras.
• Ligamento pertraukos. Dažniau pažeisti sielvarto sąnario priekiniai raiščiai patologinių gimimų metu. Paprastai ši žala siejama su gaktos simfonijos plyšimu. Gydymas yra konservatyvus.
• Lūžiai Tai yra rimta trauma, kurią lydi stiprus skausmas iki šoko, dažnai kartu su vidaus organų pažeidimu. Nesudėtingi lūžiai gydomi konservatyviai, padengiant skeleto trauką. Jei lūžis yra sudėtingas, chirurgija dažnai reikalinga sugadinti pažeistas anatomines struktūras.

Sacroiliitis

Sacroiliitis yra sukroilijos sąnario uždegimas. Tai gali būti nepriklausoma liga arba gali būti kitų infekcinių ligų (tuberkuliozės, sifilio, bruceliozės) arba autoimuninės (Bechterew'o ligos, psoriazės, Reiterio ligos) pasireiškimas.

Pagrindinis ligos požymis - skausmas krūtinėje. Jo sunkumas priklauso nuo ligos priežasties - nuo intensyvaus pūlingo sacroiliito iki silpnos ar vidutinio sunkumo psoriazės. Skausmas gali būti perduodamas sėdmenims, šlaunims ir apsunkintas sukroilijos regiono judėjimas ar palpacija. Sacroiliitis gali paveikti vieną (dažniau) arba abu sąnarius (pavyzdžiui, bruceliozę).

Be skausmo, pacientas gali būti sutrikdytas:

• Padidėjusi kūno temperatūra.
• Bendras silpnumas, silpnumas.
• Skausmas su spaudimu artikuliuoti.

Sakroiliacinės sąnario artrozė

Artrozė yra degeneracinė liga, atsirandanti dėl sąnarių kremzlės sunaikinimo (sunaikinimo). Žmonės, turintys šią rizikos patologiją, labiau tikėtina, kad vyresnio amžiaus žmonės ir žmonės, turintys rizikos veiksnių:

• Antsvoris.
• Perkelti sąnarių sužalojimai.
• Nėštumas
• Sėdimasis gyvenimo būdas.
• Nesubalansuota dieta su mineralų ir vitaminų trūkumu.
• Pratimai su per didele apkrova apatinėje nugaros dalyje (svorio kėlėjai).
• Darbas, susijęs su svorio kėlimu.

Pagrindinis artrozės simptomas yra skausmas, kuris turi šias savybes:

• Padidėja po svorio pakėlimo, pasvirusi į šoną, pritūpimai.
• Gali duoti sėdmenis, šlaunį, kirkšnį.
• Po ilgo sėdėjimo padėties skausmas sustiprėja, o pacientas verčia atsistoti.

Pradėjus ligą, skausmingas pojūtis yra trumpalaikis, pasireiškia tik esant intensyviam fiziniam krūviui ir greitam poilsiui. Šiuo metu artrozė gerai reaguoja į gydymą normalizuojant mitybos, fizinės terapijos ir fizioterapijos metodus. Vėlesnėse ligos raidos stadijose būtina kreiptis į vaistus, kad būtų sumažintas skausmas ir sumažintas uždegimas.

Diagnostika

Patologinis sakroiliacinės sąnarių nustatymas prasideda nuodugniai ištyrus pacientą ir apčiuopiant kryžkaulio ir iliustracijos kaulus. Skausmo priežasties nustatymas šioje srityje, kai žiūrima, yra gana sudėtinga užduotis, nes sakroiliacinė sąnario sąsaja yra susijusi su pirminėmis nugaros nervo šaknų šakomis.

Atsižvelgiant į tai, sukroiliniai skausmai gali būti apšvitinami dėl nugarkaulio nugarkaulio nugarėlės, susilpnėjusios tarpslankstelinius diskus, raiščius ar nervų šaknis. Todėl privalomi papildomi tyrimo metodai.

Rentgeno tyrimas

Tiesioginėje projekcijoje nuotrauka imama, kai pacientas stovi ant nugaros, ir jei reikia šoninės projekcijos, tada į šoną. Po to fotografuojama ir radiologas jį apibūdina. Rentgeno spinduliai gali aptikti įvairius kaulų pažeidimus: lūžius, osteoporozę, artrozę, kaulų metastazes.

Magnetinio rezonanso tomografija (MRI)

Šio metodo privalumas yra jo tikslumas ir informacijos turinys su daugeliu ligų ir spinduliavimo apkrovos nebuvimas. MRT gali apibūdinti ne tik kaulus, bet ir vidinius organus, raiščius, sausgysles, nervus ir kraujagysles ir nustatyti įvairius pakitimus sakralinės ir juosmeninės sąnario srityje:

• Bet kokia sąnarių patologija, įskaitant įgimtą anomaliją.
• Auglių požymiai ir jų dydis.
• Juosmens stuburo osteochondrozė.
• Tarpkūnių išvarža.
• Nugaros smegenų uždegimas.
• Ankilozuojančio spondilito požymiai.
• Kraujagyslių sutrikimai.
• Bet koks anatominių struktūrų, sudarančių sąnarį, sužalojimas.

Kompiuterinė tomografija (CT)

Ir taip pat yra labai tikslus tyrimo metodas. Kompiuterinė tomografija atliekama dalyvaujant paciento metalo konstrukcijų kūnui, feromagnetiniams objektams, kurie yra kontraindikacijos sukroilinių sąnarių MRI.

7. Iliac juosmens raiščiai ir juosmens sąnario judumas

Du apatiniai juosmens slanksteliai yra tiesiogiai prijungti prie iliopsoo raiščio dubens kaulo (24 pav., Priekinis vaizdas). Jie būna dviem kekėmis:

• viršutinis paketas (1), taip pat vadinamas geriausiu ileo skersiniu juosmens pluoštu. Pritvirtintas prie ketvirtojo juosmens slankstelio skersinio proceso viršaus ir nuleidžiamas į šoną ir atgal;

• apatinis pluoštas (2), taip pat vadinamas apatiniu ileo skersiniu juosmens ryšiu. Pritvirtintas prie viršutinės ir apatinės penktojo juosmens proceso skersinio proceso krašto ir eina į šoną ir į apačią. Kartais yra du pogrupiai:

• griežtai gleivinės pluoštas (2);

• Sakralinis pluoštas (3), kuris eina vertikaliai ir šiek tiek priešais, pritvirtinant prie priešgaisrinės sąnario ir į kraštinę sakralinio sparno dalį.

Šios juosmens-šlaunikaulio raiščiai išilgai ar atsipalaiduoja, priklausomai nuo judesio sukroilijos sąnario ir. todėl padėkite apriboti šiuos judėjimus:

• Šoninio lankstymo metu (25 pav.) Juosmeninės gleivinės raiščiai plečiasi priešingoje pusėje, ribojant judėjimą nuo 8 ° kampo iki ketvirtojo juosmens slankstelio, palyginti su kryžkauliu. Ir raiščiai šlaito pusėje atsipalaiduoja.

• Lankstymo ir pratęsimo metu (26 pav., Šoninis vaizdas, iliumas yra skaidrus), galite pasirinkti:

- iš neutralios padėties (N), kai sulenkta (K), viršutinis ilioparasum'o ryšulys (raudonas) yra ištemptas, nes jis eina įstrižai žemyn, šoniniu ir posteriori, o sulenkus (E) atsipalaiduoja;

- kita vertus, kai sulenkta (F). apatinis ilio-juosmens raiščio ryšys (mėlynas) atsipalaiduoja, nes jis nukreipiamas šiek tiek priešais, bet išilgai (K).

Apskritai sąnarių sąnarių judesius smarkiai riboja juosmens raiščių įtempimai. Atsižvelgiant į visa tai, lateroflexija yra labiau apribota šiais raiščiais nei lankstymas ir išplėtimas.

PAGRINDINIŲ RIBŲ BONŲ SUJUNGIMAS

PAGRINDINIŲ RIBŲ BONŲ SUJUNGIMAS

Apatinių galūnių dirže išskiriama suporuota sukroiliacinė sąnario ir gaktos simfonija (109 pav.).

Sacroiliacinę sąnarį (Sacroilias) sudaro dubens kaulo ir kryžkaulio formos paviršiai. Artikulinė kapsulė yra stora, tvirtai ištempta, pritvirtinta prie sąnarių paviršių kraštų, auga kartu su dubens kaulo ir krūtinės periosteumu. Briaunos, stiprinančios jungtį, storos, stiprios. Ventraliniai (anterior) sacroiliaciniai raiščiai (ligr. Sacroilias anteriora) sujungia priekinius šarnyrinių paviršių kraštus. Užpakalinę kapsulės pusę sustiprina nugaros (posteriori) sukroiliniai raiščiai (ligro Sacroilias posteriora). Labiausiai patvarūs yra tarpsluoksniški sakriliniai raiščiai (ligr. Sacroilias interossea), esantys ant galinio sąnario paviršiaus ir jungiantys abi sąnarių kaulus (110 pav.). Taip pat yra ileo-juosmens raištis (lig. Iliolumbale) ir jungia ketvirtojo ir penktojo juosmens slankstelių skersinius procesus su iliakaliniu tuberosumu. Sakroiliacinės sąnario sąnarių paviršių forma yra lygi. Tačiau judėjimas joje beveik neįmanomas. Taip yra dėl sudėtingų šarnyrinių paviršių, sandariai ištemptų sąnarių kapsulių ir raiščių.

Gaktos simfonizmas (symphisis pubica) jungia dviejų gaktos kaulų simfoninius paviršius, tarp kurių yra diskų interpubicus. Šiame diske yra siauras, sagitinis orientuotas plyšio formos ertmės. Gaktos simfoniją sustiprina raiščiai. Viršutinis gaktos raištis (lig. Pubicum superius) eina skersai išilgai simfonizės viršutinio krašto ir jungia abu gaktos kaulus. Arkos formos raištis (lig. Arcuatum pubis) yra greta simfonijos.

Gaktos simfonijai būdingos skirtingos lyties charakteristikos. Moterims šis junginys yra mažesnis ir storesnis nei vyrams. Moterims, gimdymo metu, gaktos simfonijoje gali būti nedideli judesiai.

Be sąnarių ir juos stiprinančių raiščių, dubens kaulai yra sujungiami su kryželiu dviejų galingų ekstrapapuliarinių raiščių pagalba. Sacro-bulbaro raištis (lig. Sacrotuberale) eina iš išgyslinio gumbų į šoninį šonkaulio ir uodegos kraštą. Sakrospinalinio raiščio tęsinys žemyn ir priešais sėdimojo kaulo šaką yra šio raiščio pjautuvo procesas (processus falciformis). Sakrospiniginis raištis (lig. Sacrospinal) jungia išeminį stuburą su šoninės sijos ir coccyx paviršiu.

Kryžius, esantis tarp dviejų dubens kaulų, yra dubens žiedo „raktas“. Kūno gravitacija negali judėti sakralinės sąnarių krūminės bazės priekyje ir apačioje, nes šias sąnarius tvirtai sustiprina tarpšakinis sielvartas, taip pat šventosios ir sakrospinčios raiščiai.

Fig. 109. dubens ir klubo sąnario sąnariai; priekinis vaizdas. 1 - IV juosmens slankstelis; 2 - priekinis išilginis raištis; 3 - ileo-juosmens raištis; 4 - inguininis raištis; 5 - klubo sąnario sąnario kapsulė; 6 - šlaunikaulio raištis; 7 - blokavimo membrana; 8 - gaktos simfonija; 9 - lenktyninis barelių raištis; 10 - viršutinis gaktos raištis; 11 - didelis užkandis; 12 - viršutinis priekinis stuburas; 13 - priešakinis sukroilijos raištis.

Fig. 110. Sakroilijos sąnarių briaunos, dešinėje; atgalinis vaizdas. 1 - IV juosmens slankstelio skersinis procesas; 2 - ileo-juosmens raištis; 3 - viršutinė galinė stuburo dalis; 4 - iliumo sparnas; 5 - geltonoji keteros; 6 - apatinė galinė stuburo dalis; 7 - didelė sėdėjimo anga; 8 - sakroilijos raištis; 9 - maža sėdėjimo anga; 10 - Sacro-knoll paketas; 11 - ischial tubercle; 12 - pjautuvo procesas; 13 - pakabukas; 14 - paviršinis užpakalinis sacrococcygeal raištis; 15 - šoninis sacrococcygeal raištis; 16 - posteriori sakralinė anga; 17 ir 18 - posteriori sukroiliniai raiščiai; 19 - tarpasmeniniai raiščiai; 20 - „V“ juosmens slankstelio nugaros procesas.

Dubens (dubens) sudaro jungiamieji dubens kaulai ir krūmas. Tai kaulų žiedas (111 pav.). Dubens yra daugelio vidaus organų talpykla. Naudojant dubens kaulus, kamienas yra sujungtas su apatinėmis galūnėmis. Yra du skyriai - didelis ir mažas dubens.

Didelė dubens (dubens kiaurymė) nuo apatinės dubens yra ribojama linija, o ribinė linija (linea termininalis) eina per kryžkaulio šlaunikaulį, išilgai lūpos kaulų linijų, gaktos kaulų kailių ir viršutinės gaktos simfonijos krašto. Didelį dubenį, esantį nugaroje, riboja V juosmens slankstelio kūnas, nuo šoninių šoninių kaulų sparnų. Priešais nėra didelės dubens kaulų sienos.

Dubenį (dubenį) riboja siauros dubens ir dubens paviršiaus dubens paviršius. Šoninės dubens sienos yra vidinis dubens kaulų paviršius (žemiau ribinės linijos), sakralinės nugaros ir sakralinės gumbų raiščių. Priekinės sienelės sienos yra viršutinės ir apatinės gaktos kaulų šakos, gaktos simfonija.

Dubens yra įleidimo ir išleidimo anga. Viršutinė dubens apertūra (apertura pelvis superior) yra ribojama linija. Išėjimas iš mažo dubens - apatinė dubens apertūra (apertura pelvis inferior) apsiriboja coccyx gale, šonuose šventųjų papiliarų raiščiais, sėdynių kaulų šakomis, ischial tubercles, apatinėmis gaktos kaulų šakomis ir priekine - gaktos simfonija. Užrakto skylė, esanti dubens šoninėse sienose, yra uždaryta pluoštine fiksavimo membrana (membrana obturatoria). Membrana užsikabinęs už užrakto griovelio ribojasi obturatoriaus kanalą (canalis obturatorius). Per jį iš nedidelio baseino ertmės, esančios ant klubo, praeina kraujagyslės ir nervas. Šoninėse dubens sienose taip pat yra didelių ir mažų šiaurinių atramų. Didžiąją sėdmenų forameną (forjamen ischiаdicum mаjus) riboja didelė sėdimoji pjūvis ir sakrospiniginis raištis. Mažąsi erškėčių forameną (miniatiūrą) sudaro mažas erškėčių pjūvis, sacroiliacinis ir sakrospininiai raiščiai.

Fig. 111. Tazas (A) ir patelė (B). Linijos rodo didelio dubens dydį ir įėjimą į dubenį. 1 - distantia cristárum (atstumas tarp šonkaulių); 2 - skersinis skersmuo; 3 - distanntia spinum (atstumas tarp priekinių priekinių viršutinių stuburo spyglių); 4 - tikras (ginekologinis) konjugatas; 5 - pasviręs skersmuo.

Dubens struktūra yra susijusi su asmens lytimi. Viršutinė dubens anga vertikalioje kūno padėtyje moterims sudaro 55-60 ° kampą su horizontalia plokštuma (112 pav.). Moterų dubens yra mažesnis ir platesnis, kryžius yra platesnis ir trumpesnis nei vyrams. Moteris mažiau žengia kryželiu. Iš šonų sėdinčios sėdimosios tuberkuliacijos, tarp jų yra didesnis atstumas nei vyrų. Moteriškų gaktos kaulų apatinių šakų konvergencijos kampas yra 90 ° (gaktos arka), vyrams - 70–75 ° (sublimbinis kampas).

Fig. 112. Moteriško dubens dydis. (Iškirpti sagitine plokštuma.) 1 - anatominis konjugatas; 2 - tikras (ginekologinis) konjugatas; 3 - tiesus dydis (išėjimas iš dubens); 4 - įstrižainės konjugatas; 60 ° - dubens kampas.

Norint numatyti gimimo procesą, svarbu žinoti moters dubens dydį. Praktinė svarba yra dydis ir mažas bei didelis dubens. Atstumas tarp dviejų viršutinių ir priekinių šlaunikaulio stuburo (tolimųjų špinatų) moterų yra 25–27 cm, atstumas tarp tolimiausių tauriųjų kaulų sparnų taškų (tolimas cristárum) yra 28–30 cm.

Tiesioginis įėjimo į dubens dydį (tiesa, ginekologinė, konjuguota - konjuguota vera, s. Gynaecologica) matuojamas tarp kryžkaulio ir ryškiausio gaktos simfonizavimo posto. Šis dydis yra 11 cm. Skersinis skersmuo (skersmuo) įėjimas į dubenį - atstumas tarp tolimiausių ribinės linijos taškų yra 13 cm. Įėjimas į dubens įstrižą (skersmuo obliqua) yra 12 cm. Viena dubens pusė ir kitos pusės ileal-pubic eminencija.

LOWER LIMB NEMOKAMOS DALIES BONŲ JUNGIMAI

Laisvoje apatinės galūnės dalyje šlaunikaulio, blauzdos ir pėdų kaulų sąnariai yra izoliuoti.

Šlaunikaulio sąnarį (Art. Coxae) sudaro dubens kaulų acetabulumo ir šlaunikaulio galva (113 pav. 114). Paprastas dubens kaulų paviršius padidinamas acetabulum (labrum acetabulаe). Tai fibrokartino formos, tvirtai prilipusios prie acetabulumo kraštų. Virš acetaculum griovelio skersinis skersinis acetabulumo (lig. Transversum acetábuli) raištis. Šlaunikaulio sąnarių kapsulė yra pritvirtinta aplink acetabulum, todėl acetabulum yra jungties ertmėje. Šlaunikaulio kapsulė yra pritvirtinta tarp tarpkultūrinės linijos ir už jos, ant šlaunikaulio kaklo, esančio netoli tarpininko keteros, taigi visa kaklas yra jungtinėje ertmėje. Artikulinė kapsulė yra stipri, sustiprinta stipriais raiščiais. Šlaunies sąnario pluoštinės membranos storyje yra storas raištis - apykaitinė zona (zona orbicularis), apimanti šlaunikaulio kaklą. Šis raištis yra prijungtas prie šlaunikaulio kaulo po apatine kulkšnies stuburo. Ilga-šlaunikaulio raištis (lig. Iliofemorale), bertininis raištis, prasideda nuo apatinės priekinės stuburo dalies ir yra pritvirtintas prie tarpkultūrinės linijos ir yra maždaug 1 cm storio, tai yra stipriausias raištis, galintis atlaikyti iki 300 kg apkrovą. Šlaunikaulio-šlaunikaulio raištis (lig. Pubofemorale) tęsiasi nuo viršutinės gaktos kaulo viršutinės šakos ir ileumo kūno iki tarpinės grandinės vidurinės dalies. Sėdynės ir šlaunikaulio raištis (lig. Ischiofemorale) yra ant galinio jungties paviršiaus. Jis prasideda nuo sėdimojo kaulo kūno, eina į išorę ir beveik horizontaliai, baigiasi ties trochanterine didesnės trochanter fossa. Jungties ertmėje yra šoninės membranos dengta šlaunikaulio kaklaraištis (lig. Capitis femoris), jungianti šlaunikaulio galvą ir acetabulumo kraštą. Šis raištis vaidina vaidmenį klubo sąnario formavime vaisiuje ir po gimimo, išlaikant šlaunikaulio galvą acetabulume.

Fig. 113. Šlaunikaulio sąnariai, dešinėje. 1 - ilealinio šukos sinovialinio maišelio vieta; 2 - plona sąnario maišelio dalis; 3 - gaktos raištis; 4 - fiksavimo membrana; 5 - slidinė kalva; 6 - linijinė linija; 7 - šlaunikaulio raištis.

1414 pav. Hip jungtys. (Pjovimas priekinėje plokštumoje.) 1 - šlaunikaulio galva; 2 - dubens kaulai; 3 - sąnarių kremzlės; 4 - sąnario ertmė; 5 - šlaunikaulio galvutės krūva; 6 - skersinis acetabulinis raištis; 7 - sąnarių kapsulė; 8 - apskritoji zona; 9 - apatinės lūpos.

Šlaunikaulio sąnarių paviršiaus forma yra puodelio formos jungtis (Cotylica straipsnis) - sferinės sąnario tipas. Lankstumas ir išplėtimas galimas aplink priekinę ašį. Šio judėjimo tūris priklauso nuo kojos padėties kelio sąnario. Didžiausias lenkimas (apie 120 °) atliekamas lenkta blauzdikaulio. Prailginus apatinę koją, lenkimo (iki 85 °) kiekis sumažėja dėl šlaunies raumenų užpakalinės grupės įtampos. Šlaunies sąnario išplėtimas atliekamas nedideliu mastu (iki 13–15 °) dėl slopinančio iliopsomatinio raiščio poveikio. Aplink sagito ašį, esančią klubo sąnaryje, galūnė atneša ir atneša vidurinę liniją (iki 80-90 °). Bendras sukamųjų judesių kiekis (aplink vertikalią ašį) pasiekia 40–50 °. Sujungimas gali būti apvalus.

Apskritai, klubų sąnario judesių diapazonas yra daug mažesnis nei peties. Tačiau klubo sąnarys yra stipresnis, stiprinamas stipriais raiščiais ir stipriais raumenimis.

Šlaunikaulio sąnario radiografija (115 pav.), Šlaunikaulio galva yra suapvalinta, o vidurinis paviršius - galvutės griovelis. Didesnis trokanteris yra ties linija tarp viršutinės priekinės stuburo ir išmatinio tuberkulio. Rentgeno sąnario skerspjūvio kontūrai yra aiškūs.

Kelio sąnarys („Art. Genus“) yra didžiausia ir sudėtingiausia struktūra. Jį sudaro šlaunikaulio, blauzdikaulio kaulai ir patella. Medialinės ir šoninės šlaunikaulio sąnarių sąnarių paviršiai sujungia su geriausiu blauzdikaulio ir patelės sąnariu (116 pav.). Viduje sąnaryje yra vidinės sąnarių kremzlės - šoninės ir medialinės meniscios, kurios padidina šarnyrinių paviršių kongruenciją, taip pat atlieka amortizacinį vaidmenį (117 pav.). Šoninis meniskas (meniscus lateralis) yra platesnis nei medialinis meniscus (meniscus medialis). Šoninis meniškio kraštas sujungtas su jungtine kapsule. Vidinis skiedžiamas meniško kraštas. Meniscių priekiniai ir užpakaliniai galai yra pritvirtinti prie blauzdikaulio blauzdikaulio. Menisci priekiniai galai yra prijungti skersiniu kelio sąnariu (lig. Transversum gentimi).

Fig. 115. klubo sąnario radiografija, kairė. 1 - apatinė galinė stuburo dalis; 2 - Iliumas; 3 - klubo sąnario sąnarių tarpusavio sąnarių tarpas; 4 - šlaunikaulio galva; 5 - didelė siena; 6 - trapas; 7 - šlaunikaulis; 8 - mažas užkandis; 9 - šlaunikaulio kaklas; 10 - ischial tubercle; 11 - užrakinimo anga; 12 - skicinio kaulo atšaka; 13 - apatinės gaktos kaulo dalis; 14 - viršutinė gaktos kaulo dalis.

Kelio sąnario jungtinė kapsulė yra plona. Šlaunikaulyje jis yra pritvirtintas maždaug 1 cm atstumu nuo sąnarių paviršių kraštų, ant blauzdikaulio ir patella, ant sąnarių paviršių kraštų. Sintetinė membrana sudaro keletą raukšlių, kurių sudėtyje yra riebalų. Didžiausios porinės pterygoidinės raukšlės (plicae alares) yra pačių patelių pusėse. Vertikaliai nuo patella iki priekinio tarpkultūrinio lauko atsiranda nesusijęs patelinis sinovialinis krūvis (plica synovialis infrapatellaris).

Kelio sąnarį stiprina raiščiai. Ląstelinio įkaitimo jungtis (lig. Collaterale fibulire) yra ekstrapapuliarinis raištis, kuris eina iš šlaunikaulio šoninio epicondilo į šonkaulio galvos šoninį paviršių. Blauzdikaulio šonkaulio raištis (lig. Collaterale tibiale), sujungtas su kapsulėmis, prasideda šlaunikaulio vidurio epicondiliu ir prijungiamas prie viršutinės blauzdikaulio krašto dalies.

Fig. 116. Kelio sąnarys, dešinė; priekinis vaizdas. (Artikulinė kapsulė pašalinama, patelė su keturgalvio sausgysle nuleidžiama žemyn.) 1 - šlaunikaulis; 2 - užpakalinis kryžminis raištis; 3 - priekinis kryžminis raištis; 4 - medialinis meniskas; 5 - skersinis kelio raištis; 6 - blauzdikaulio įrišimas; 7 - gilus po kelio maišelis; 8 - patelinė juosta; 9 - krūtinės sąnario paviršius; 10 - keturkampio sausgyslės sausgyslės; 11 - blauzdikaulio blauzdikaulio; 12 - blauzdikaulio; 13 - kaulai; 14 - šonkaulio galvos priekinis raištis; 15 - pluošto įkaitų raiščiai; 16 - šoninis meniskas; 17 - šoninis korpusas; - patella paviršius.

Fig. 117. Kelio sąnario raiščiai ir menisci, dešinė. 1 - patelinė juosta; 2 - gilus po kelio maišelis; 3 - skersinis kelio raištis; 4 - sąnarių kapsulė; 5 - šoninis meniskas; 6 - pluoštinis įrišimo raištis (supjaustytas); 7 - užpakalinis kryžminis raištis; 8 - medialinis meniskas; 9 - blauzdikaulio šonkaulio raištis (supjaustytas); 10 - priekinis kryžminis raištis.

Ant sąnario nugaros paviršiaus yra įstrižinė poplitealinė raištis (lig. Popliteum obliquum), kuris yra galutinis semimembranoso sausgyslių ryšys (118 pav.). Šis raištis yra austas į apatinės sąnarių maišelio užpakalinę sienelę ir taip pat yra pritvirtintas prie galinės blauzdikaulio vidurinės klasės. Archyvuotasis poplitealinis raištis (lig. Popliteum arcuatum) prasideda užpakaliniame šonkaulio galvos paviršiuje, sulenkiamas mediana ir pritvirtinamas prie užpakalinio blauzdos paviršiaus. Šarnyrinę kapsulę priekyje sustiprina keturkampio šlaunikaulio sausgyslė, vadinama patelinių sausgyslių (lig. Patellae). Kvadrinės šlaunies vidiniai ir išoriniai sausgyslių ryšuliai, tęsiantys nuo patelės iki šlaunies vidurinės ir šoninės giesmės latekso, iki blauzdikaulio tipo, vadinami medaliais ir šoniniais atraminiais raiščiais (retinacculum patellae medial et later).

Kelio sąnario ertmėje yra siaurosios membranos, kurios yra sujungtos su kryžminiu raiščiu, o priekinis kryžminis raištis (lig. Cruciatum anterius) prasideda šlaunikaulio šoninio kondilio viduriniame paviršiuje ir yra pritvirtintas prie priekinės kaulų kaulų tarpkultūros. Užpakalinis kryžminis raištis (lig. Cruciatum posterius) yra ištemptas tarp šlaunikaulio medialinio kondenso šoninio paviršiaus ir užpakalinės tarpasmeninės blauzdikaulio srities.

Kelio sąnaryje yra keli sintetiniai maišai. Jų skaičius ir dydis individualiai skiriasi. Sintetiniai maišeliai yra daugiausia tarp sausgyslių ir po jų prie sausgyslių tvirtinimo vietos prie kaulų (119 pav.). Suporodenalinis maišelis (bursa suprapatellar) yra tarp keturkampio sausgyslės ir šlaunikaulio, o gilus viršutinio kriauklės maišelis (bursa infrapatellis profunda) yra tarp patelinių sausgyslių ir blauzdikaulio. Tvirtinimo raumenų maišelis (bursa subtendinea m. Sartorii) yra netoli sausgyslės pritvirtinimo prie blauzdikaulio, o poodinis prieškelio maišelis (bursa subcutanea prepatellaris) yra pluošto sluoksnyje prieš patella. Poplitealinė ertmė (recessus subpopliteus) yra už kelio sąnario, pagal poplitinę sausgyslę.

Kelio sąnarys yra sudėtingas, sudėtingas (jame yra menisčių). Šios kondiliarinių sąnarių sąnarių paviršių forma. Aplink jo priekinę ašį atsiranda lenkimas ir pailgėjimas (bendras tūris 150 °). Kai veršelis yra sulenktas (dėl atraminių raiščių atsipalaidavimo), galima suktis aplink vertikalią ašį. Bendras sukimosi skaičius pasiekia 15 °, pasyvus sukimas - iki 35 °. Nukryžiuotieji raiščiai slopina išraišką, o atliekant supinaciją jie atsipalaiduoja. Supinaciją slopina daugiausia įtampos ryšių įtempimas. Lankstumą riboja kryžminio raiščio įtempimas ir keturkampio šlaunikaulio sausgyslė.

Fig. 118. Kelio sąnarys; atgalinis vaizdas. 1 - pluoštinis įrišimas; 2 - lenktinis poplitealinis raištis; 3 - poplitealinis raumenys (iš dalies pašalintas); 4 - blauzdikaulio blauzdikaulio; 5 - gilios žąsų pėdos; 6 - blauzdikaulio įrišimas; 7 - puslaidininkinių raumenų sausgyslė; 8 - įstrižainės raištis.

Fig. 119. Kelio sąnarys. (Iškirpti sagitine plokštuma.) 1 - viršutinio kelio maišelis; 2 - keturkampio sausgyslės sausgyslės; 3 - patelė; 4 - kelio sąnario sąnario ertmė; 5 - pterigoidinis krūvis; 6 - patelinė juosta; 7 - podknelennikovaya krepšys; 8 - blauzdikaulis; 9 - blauzdikaulio; 10 - šoninis meniskas; 11 - šlaunikaulis.

Ant kelio sąnario rentgenogramų aiškiai matomi jos formuojančių kaulų sąnarių paviršiai (120 pav.). Patelė dengia distalinę šlaunikaulio epiphizę. X-ray sąnario plyšio pločio, išlenkto viduryje.

Blauzdikaulio kaulai yra susiję su sąnarių sąnariu, taip pat nepertraukiamomis pluoštinėmis sąnarėmis - blauzdikaulio sindesoze ir blauzdikaulio blauzdikauliu.

Interbutinį sąnarį (Art. Tibiofibularis) sudaro sąnarių fibrozinio paviršiaus su blauzdikauliu ir šonkaulio galvutės sąnarių paviršiaus sujungimas. Artikuliniai paviršiai yra plokšti. Artikulinė kapsulė yra sandariai ištempta, iš priekio sustiprinta šonkaulio galvos priekinės ir užpakalinės raiščių (lig. Capitis fibulae anterius et posterius).

Fig. 120. Kelio sąnario (dešinės) radiografija išilgoje (A) ir sulenktoje (B). Ir - priekinis vaizdas: 1 - šlaunikaulis; 2 - medialinis šlaunikaulio kondetas; - rentgeno spindulių sąnario spraga; 4 - blauzdikaulio mediana; 5 - intermikrobinis aukštis; 6 - kaulų galva; 7 - blauzdikaulio blauzdikaulis; 8 - šoninis šlaunikaulis; 9 - patelė. B - šoninis vaizdas; 1 - šlaunikaulis; 2 - žarnyno žarnyno fosas; 3 - blauzdikaulio mediana; 4 - kaulų galva; 5 - blauzdikaulio; 6 - blauzdikaulio; 7 - šlaunikaulio medialinė kondilija; 8 - šoninis šlaunikaulis; 9 - patelė.

Interfacial sindesmosis (syndesmosis tibiofibularis) - tai pluoštinis nuolatinis ryšys tarp blauzdikaulio pluošto pjūvio ir šonkaulio šonkaulio kulkšnies pagrindo sąnario paviršiaus. Priekinės ir užpakalinės blauzdikaulio sintezę sustiprina priekiniai ir užpakaliniai tibialiniai raiščiai (lig. Tibiofibularia anterius et posterius). Kartais kulkšnies sąnario kapsulė (vadinamoji sąsajos sąnarys) išsitraukia į sindesmosio sluoksnį.

Blauzdikaulio blauzdikaulio (membrana interossea cruris) membrana yra nuolatinis stiprus jungiamojo audinio membranas, ištemptas tarp blauzdikaulio ir kaulų kaulų.

STOP BONŲ JUNGTYS

Pėdos kaulai yra prijungti prie kojų kaulų (kulkšnies) ir tarp jų. Pėdos kaulai sudaro sąnario sąnario sąnarius, metatarsus kaulus ir kojų pirštų sąnarius.

Kulkšnies sąnarys (Talocruralis) yra sudėtingas struktūros, formuojantis, suformuotas iš blauzdikaulio sąnarinio paviršiaus ir talos bloko sąnarių paviršių, taip pat medialinių ir šoninių kulkšnių sąnarių paviršių (121 pav.). Tuo pačiu metu, blauzdikaulio ir kaulų kaulai prideda talo bloką kaip šakutė. Artikulinė kapsulė yra pritvirtinta už šoninių sąnarių paviršių kraštų ir iš šonų ir 0,5 cm nuo priekinės pusės. Raiščiai yra ant šoninio paviršiaus (122 pav.). Šoninėje sąnario pusėje yra priekiniai ir užpakaliniai talos-fibular ir calcaneal-fibular ryšiai. Visi raiščiai prasideda nuo šoninės kulkšnies ir ventiliatoriaus. Antrinis taloninis šonkaulio raištis (lig. Talofibulаre anterius) yra siunčiamas į talos kaklą, nugaros talos-fibulinį (lig. Talofibulаre posterius) - į posteriorinį talo procesą. Kalkanos šonkaulio raištis (lig. Calcaneofibulare) nusileidžia ir baigiasi išoriniame kalkių paviršiaus paviršiuje. Mediumo sąnario paviršiuje yra medialinis (deltoidinis) raištis (lig. Mediale, seudeltoideum). Jis prasideda medialinio kulkšnies, yra keturi dalys, pritvirtinti prie Navicular, šlaitus ir Kulnakaulio: tibio-Łódkowaty dalis (toliau Pars tibionaviculare) tibio-calcaneal (toliau Pars tibiocalcanea), priekinis ir užpakalinis blauzdikaulio-talar dalys (partes tibiotalares priekinės ET posteriori).

Blauzdos sąnaryje galimas lenkimas (pėdos judėjimas) ir išplėtimas, kurio bendras tūris iki 70 °. Lankstumo prailginimas atliekamas priekinės ašies atžvilgiu. Lenkiant, įmanoma, mažų svyravimų judesių į šonus.

Blauzdos kaulų sąnarius vaizduoja subtalariniai, talonekokuliariniai, skersiniai tarsų sąnariai, kalkanokuboidai, cuneiformis ir tarsus-metatarsaliniai sąnariai, sustiprinti sandariai ištemptais nugaros ir žandikauliais (123 pav.).

Fig. 121. Kojos sąnario ir kulkšnies-kulno sąnarys. (Pjovimas priekinėje plokštumoje.) 1 - blauzdikaulio kaulas; 2 - medialinė kulkšnis; 3 - talus; 4 - blauzdikaulio (deltoidinio) raiščio dalis; 5 - tarpšakinis talonecanezo raištis; 6 - subtaliarinė sąnarė; 7 - skaičiavimas; 8 - sąnarių kapsulė; 9 - šoninė kulkšnis; 10 - kulkšnies sąnario; 11 - sąsajos sintezė (sąnario); 12 - blauzdikaulio blauzdikaulio; 13 - kaulai.

Fig. 122. kulkšnies sąnario kraštai, dešinėje (pusiau schema). A - vaizdas iš išorės; B - vidinis vaizdas; 1 - sąnarių kapsulė; 2 - priekinis žiedas; 3-šakės raištis; 4 - kulno pluošto raištis; 5 - užpakalinė buferinė riba; 6 - medialinis (deltinis) raištis.

Fig. 123. Kojų briaunos ir sąnariai. 1 - blauzdikaulio; 2 - medialinis (deltoidinis) raištis; 3. 4 - kulno kubo raištis; 5 - nugaros pleišto formos raiščiai; 6 - tarpšakiniai metatarsaliniai raiščiai; 7 - tarsometatarsinis raištis; 8 - galinis pleišto formos raištis; 9 - užpakalinis kalkių-kubo raištis; 10 - šoninė talus-kulno raištis; 11 - kalcionofibuliniai raiščiai; 12 - šoninė kulkšnis; 13 - priekinis talonofibulinis raištis; 14 - priekinis blauzdikaulio pluoštas; 15 - blauzdikaulio blauzdikaulio; 16 - medinė kulkšnis.

Fig. 124. Kojos sąnariai ir raiščiai, dešinė. (Iškirpti sagitine plokštuma.) 1 - blauzdikaulio kaulas; 2 - kulkšnies sąnario; 3 - talus; 4 - kulno kaulas; 5 - subtaliarinė jungtys; 6 - tarpšakinis talonecanezo raištis; 7 - ilgas plantarinis raištis; 8 - sąnarių kremzlės; 9 - sesmoidinis kaulas; 10 - proksimalinis fanksas; 11 - metatarsofalangealinė jungtis; 12 - metatarsinis kaulas; 13 - tarsometatarsinė jungtis; 14 - medialinis spenoidinis kaulas; 15 - pleišto jungtis; 16 - navikinis kaulas; 17 - kulkšnies ir kulno sąnarys.

Subtalarinę sąnarį (Subtalaris) formuoja posos talo sąnarių paviršiaus (kalkių) ir užpakalinio apvalkalo sąnario paviršiaus (talus) sujungimas. Sąnarių paviršiai yra vieni kitiems. Galimas judėjimas, palyginti su sagitaline ašimi.

Ilio-juosmens raiščių vaidmuo, apie kurį negirdėjote

Kas yra pirmoji diagnozė, kuri ateina į galvą, kai jūsų klientas skundžiasi tipiniais sėdimojo nervo suspaustais simptomais - tarpslanksteliais išvaržais, aspekto sąnarių osteoartritu, sacroiliitu ar piriformio sindromu?

Iš tiesų, bet kuri iš šių ligų gali būti suspaustų nervų priežastis ir dėl to gali sukelti klubo ir kojų šaknų neuralgiją. Tačiau šiame straipsnyje kalbėsime apie nepakankamą sėdimojo nervo antagonistų - ili-juosmens raiščių - vaidmenį (1 pav.).

Ilio-juosmens raiščiai gali neigiamai paveikti sluoksniuotąjį nervą, todėl jį galima suspausti, susilpninti nuo užpakalinės pusės arba pernelyg sustiprinti iš priekinės pusės. Pirma, paaiškinsime, kokie anatomijos ir biomechanikos sutrikimai gali lemti „iliolumbarinio raiščio sindromą“. Apsvarstę miokeleto metodus, kurie gali sumažinti sėdimojo nervo įtampą ir suspaudimą.

Pagrindinis ileo-juosmens raiščių vaidmuo yra užkirsti kelią pernelyg dideliam nugarėlės pakreipimui į šoną. Tačiau, sužeistas, šie sausgyslės taip pat turi netiesioginį poveikį sluoksniuotam nervui, taip prisidedant prie jos suspaustos. Atkreipkite dėmesį, kaip ilio-juosmens raiščiai susipynę su tarpšakiniais raiščiais ir supraspinaliais raiščiais, užkertant kelią penktajam juosmens slanksteliui, kuris yra kryžiuočių regione, judėti į priekį. Dėl šių stabilizatorių sumažėja tarpslankstelinių diskų slėgis ir užtikrinamas normalus šoninių sąnarių veikimas.

Susižalojimo atveju, pvz., Pakeliant svorius nuo grindų, sugadinami ilio-juosmens raiščiai, o tai savo ruožtu sukelia sužalojimus, esančius šalia interspinalinių ir supraspinuotų raiščių. Dėl šių sužalojimų susilpnėjusių šių sausgyslių, jų gebėjimas laikyti penktąjį juosmens slankstelį normalioje padėtyje prarandamas. Vėlesnis šio slankstelio išplėtimas susiaurina tarpslankstelinį kanalą ir sukelia degeneracinį sėdimojo nervo susitraukimą. Be tinkamo gydymo gali atsirasti tarpžmoginio disko išorinio sluoksnio plyšimas, atsiranda pluoštinių žiedų įtrūkimų, dėl kurių atsiranda išsikišimas, taip pat tikėtina, kad sėdimos nervo uždegimas.

Korekciniai pratimai, tokie kaip lenta, sustiprina iliopsoas ir aplinkinius raumenis. Be to, manoma, kad vidutinio intensyvumo greiti šveitimo judesiai juosmens srities masažo metu taip pat prisideda prie fibroblastų polipifikacijos sumažėjimo (2 pav.).

Sunkiais atvejais ketvirtojo ar penktojo juosmens slankstelio sklandymas gali sukelti spondilolizę arba slankstelio poslinkį su kremzlės audinio sunaikinimu, dėl to iš dviejų pusių susiformuoja sėdimojo nervas (3 pav.).

Atminkite - jei klientas turi juosmens ir nugaros skausmą abiejose šlaunų ar kojų pusėse, bet kokią manipuliavimą reikia padaryti paprašius, kad klientas gulėtų žemyn ant masažo stalo, ir apatinę nugaros dalį griežtai vertikaliai žemyn, kad būtų išvengta atsitiktinio stuburo pažeidimo. Kad nebūtų pakenkta klientui, tokiais atvejais geriausia paprašyti jo apsilankyti ortopedijoje prieš masažo kursą.

IŠSKYRUS PIRMĄ PIRMĄ PAGALBINĮ TENSIJĄ

4 paveiksle parodyta, kaip ilio-juosmens raiščiai sudaro „fascinį gaubtą“ virš stuburo nervų L4 ir L5 šaknų. Po sėdimojo nervo išeina iš stuburo, jis eina per šiuos „gaubtus“. Nesant jokių problemų su dubens suslėgtu sluoksniu, nervų nėra. Tačiau įsivaizduokite, kas atsitiks su sėdimojo nervo pavaizdavimu 5, kai dešinysis kaulų kaulas sukasi į priekį ir atgal, sukeldamas iliopsoo radiacinius nervus. Iš pradžių žmogus negali jausti skausmo - tai priklauso nuo jo skausmo ribos. Tačiau ilgalaikis periferinių nervų galų suspaudimas sutrikdo baltymų pernešimą į neuronines ląsteles.

Nervų laidumo pažeidimai gali lemti tai, kad dėl ilgalaikio vieno raumenų nervų galų suspaudimo padidėja sužalojimo rizika dėl sumažėjusio kito gretimo raumenų jautrumo, pvz., Kriaušės formos. Smegenys gali pabandyti stabilizuoti juosmens sąnarį, sukeldamos daug raumenų spazmus - todėl nėra prasmės bandyti atsikratyti spazmų stuburo stabilizatoriuose tiesiogiai, neatsižvelgiant į problemos šaknis - problemas, susijusias su dubeniu.

Laimei, rankinių terapeutų arsenale yra daug metodų, galinčių veiksmingai atkurti įprastą dubens kaulų padėtį. Sakroiliacinės sąnario mobilumo didinimo metodas (6 pav.) Yra vienas iš mano mėgstamiausių (2017 m. Rugpjūčio 28 d. Žr. Straipsnį „Masažas“).

Stabili dubens padėtis, užtikrinama subalansuota sėdmenų viršutinių ir apatinių kvadrantų plėtra, sumažina sėdimojo nervo susitraukimo tikimybę. Gydant sciatic nervo suspaudimą

Masažuotojas neturėtų pamiršti jokios dubens sausgyslės, o ne vieno raumens. Skausmą sėdimosios nervo suspaudimo metu tuo pačiu metu sukelia nervų suspaudimas ir uždegimas, todėl gydymas turi būti nukreiptas tiek į uždegimo mažinimą, tiek į spaudimo spaudimui sumažinti nervą. Mezofaziniai metodai, naudojami gydant sėdimojo nervo ligas, apima mobilizaciją ir tempimą, kuris padeda žmogaus smegenims savarankiškai atkurti normalų nervų laidumą tam tikroje srityje.