Pagrindinis / Alkūnė

Šlaunikaulio lūžis (S72)

Šlaunikaulio lūžis yra labai sunkus sužalojimas. Vyresni žmonės dažniausiai nukenčia dėl lūžių. Po 60 metų kaulai ir sąnariai praranda savo stiprybę, o sužalojimo rizika daugėja. Šlaunikaulio kaklo kaulų lūžiai, kartais jauni žmonės, tačiau tai atsitinka tik dėl stipraus smūgio, pavyzdžiui, avarijos metu, kritimo iš aukščio arba žlugimo. Labai dažnai vyresnio amžiaus žmonėms traumos atsiranda dėl ligų, tokių kaip osteoporozė, ir kraujotakos sutrikimai sąnario zonoje. Kaulai, susiję su amžiumi susijusiais pokyčiais ir maistinių medžiagų trūkumu, tampa labai trapūs, ir net nedidelis poveikis gali sukelti lūžį.

Traumos funkcijos

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje Nr. 10 (ICD-10), šlaunikaulio kaklelio lūžis yra įtrauktas į klubo sąnario traumų grupę ir yra s72. Sužalojimai skiriasi pagal jų kaulų šlyties sunkumą, vietą ir kampą. Kuo didesnis šlaunikaulio galvos pažeidimas ir kuo didesnis lūžio kampas, tuo sunkiau gijimas ir kuo didesnė komplikacijų tikimybė.

Simptomai ir komplikacijos

Žinoma, kaip ir kiti sužalojimai, klubo lūžis (ICD-10) pasižymi skausmu, kurį sunkina judėjimas. Tačiau buvo atvejų, kai žala išliko be tinkamo dėmesio, nes pacientas nesikreipė į gydytoją. Sunku įsivaizduoti, bet pacientai beveik nesijaučia skausmo, o jungtys išliko mobilios. Tokie pacientai, turintys pėdos šlaunies kaklo lūžį, net negalėjo manyti, kad žala buvo tokia rimta, ir jie manė, kad jie turi įprastą mėlynę. Tačiau yra ypatingų žalos požymių, iš kurių galima suprasti, kas atsitiko su šlaunikaulio kaulais:

  1. Hematoma tampa pastebima sąnario srityje, nes sulaužytas kaulas gali sugadinti vieną iš kraujagyslių, sukeldamas vidinį kraujavimą;
  2. Sužeista kojelė vizualiai sutrumpinama, tai yra dėl kaulų ir raumenų spazmo, kuris automatiškai priveržia galūnę prie dubens, pasikeitimo;
  3. Pažeistos galūnės kulnas yra pasuktas į išorę, ypač aiškiai matomas priešingai nei sveikos kojos;
  4. Kartais yra judesių apribojimas iki pilno sugebėjimo judėti praradimo.

Ne taip seniai, praėjusio šimtmečio pabaigoje, vaistas dar nebuvo toks aukštas, ir dauguma vyresnio amžiaus žmonių, sergančių klubo lūžiais, buvo pasmerkti, nes organizmas dėl amžiaus nesugebėjo susidoroti su sunkiomis traumomis:

  • trombozės vystymąsi;
  • gleivinės;
  • kaulų ir raumenų nekrozė;
  • pneumonija;
  • periartikulinių raumenų atrofija;
  • depresija;
  • vyresnio amžiaus pacientams.

Gydymas

Šlaunikaulio lūžis yra viena iš sunkiausių medicinos praktikoje dėl savo specifinės anatominės padėties. Kitas sunkumas yra periartikulinių audinių atrofijos prevencija dėl ilgo imobilizavimo.

Visiškas atsigavimas įvyksta ne anksčiau kaip praėjus šešiems mėnesiams po sužeidimo. Labai daug priklauso nuo paciento amžiaus ir jo kūno sugebėjimo regeneruotis.

Vyresniems žmonėms nėra suteikiama tokia ilga lova, nes tai sukelia lupimus ir plaučių problemas, kurios gali būti mirtinos vyresnio amžiaus organizmui. Geriausias pasirinkimas pacientams, sergantiems šlaunikaulio kaklo lūžiu, yra chirurginė operacija, jei nėra kontraindikacijų. Yra du pagrindiniai klubo lūžių chirurginio gydymo metodai:

  1. Osteosintezė. Operacija yra kaulų fragmentų įrengimas teisingoje anatominėje padėtyje ir jų tvirtinimas metaline konstrukcija.
  2. Endoprotezai Tokia intervencija apima visišką ar dalinį viršutinio šlaunikaulio pakeitimą protezu.

Šlaunies artroplastika mažina atsigavimo laiką ir nereikalauja ilgos lovos poilsio, o tai labai sumažina komplikacijų riziką.

Norite gauti tą patį gydymą, paklauskite, kaip?

Šlaunikaulio lūžis

Hipo lūžis

Skersinis lūžis

Šlaunikaulio lūžis

Šlaunikaulio apatinio galo lūžis

Keli šlaunikaulio lūžiai

Kitų šlaunikaulio dalių lūžiai

Nepatikslintos šlaunikaulio dalies lūžis

Paieška pagal tekstą ICD-10

Paieška pagal ICD-10 kodą

Ligų klasės ICD-10

slėpti visus | atskleisti visus

Tarptautinė statistinė ligų ir su sveikata susijusių problemų klasifikacija.
10-oji pataisa.
Su PSO 1996-2018 m. Paskelbtais pakeitimais ir papildymais.

Didžiausias medicinos portalas, skirtas žmogaus organizmui

Šlaunikaulio lūžis (ICD kodas 10 S72.0) yra šlaunikaulio vientisumo pažeidimas, kai sužalojimas yra ploniausioje jos dalyje, vadinama kaklu (kolemos femoris), ir jungia šlaunikaulio kūną su galva.

Daugelis žmonių šią diagnozę suvokia kaip sakinį, nes žala yra labai rimta ir daugeliu atvejų reikalinga ilgalaikė reabilitacija ir chirurgija. Taip atsitinka taip, kad sužalojimas nukrenta tiesiai ant kaklo, ant kaulų galvos, retais atvejais - ant didelio skersinio.

Kaklo lūžiai skirstomi į šonines (šonines) ir intraartikulines (medialines). Labiausiai pavojinga ir nepalanki galimybė yra medialiniai lūžiai - tai yra dėl to, kad sąnario viduje esantis kaulas yra prastas ir ilgalaikis.

Kas yra rizikuojamas?

Lūžio kolektoriaus šlaunikaulis (S72.0) yra labiausiai paplitęs vyresniems nei 60-65 metų amžiaus ir paprastai moterims. Taip yra dėl hormoninių pokyčių, atsirandančių organizme dėl menopauzės ir osteoporozės atsiradimo, todėl net nedidelis smūgis gali sukelti lūžį.

Kartais toks lūžis atsiranda jauniems žmonėms, tačiau šiuo atveju tai daugiausia dėl nelaimingo atsitikimo ar kritimo iš aukščio.

Kaip lūžių pasireiškia: simptomai

Klinikiniu būdu sužalojimas pasireiškia tokiais simptomais:

  1. Skausmas - ilgas, nepraeinantis, lokalizuotas įduboje. Skausmingas simptomas nėra ryškus, todėl dažnai nukentėjusysis tam neprieštarauja, kaltina sąnarių ligas. Kai bandote stovėti ant kulno arba staiga padaugėja skausmo.
  2. Kojos pasukimas - pasukite koja. Šis simptomas neskubėja į akis, jis gali būti atskleistas tik tada, jei atidžiai išnagrinėjate pėdos padėtį, palyginti su keliu.
  3. Pėdos sutrumpinimas - sužeista koja trumpėja apie 3-4 cm, o ne sužeista, o tai nėra labai pastebima, jei atidžiai nepastebi. Sužeistos galūnės sutrumpinimo priežastis yra raumenų susitraukimas - tarsi jie būtų priveržti arčiau sužeistos sąnario. Šis simptomas yra labiausiai būdingas varus lūžiams.
  4. Prilipęs kulnas - šis požymis pasireiškia kojos slydimu iš horizontalaus paviršiaus, kai auka saugo koją ant svorio, tačiau tuo pačiu metu gebėjimas sulenkti ir atlenkti nėra pažeistas.
  5. „Crepitus“ - tai žaizdos, kuri atsiranda, kai auka bando pasukti koją iš horizontalios padėties, srityje.
  6. Skausmas dėl sužalojimo vietos palpavimo.
  7. Arterijos pulsacijos stiprinimas ant šlaunies.
  8. Stiprus skausmas pėdoje, kai paliečiate kulną.

Kai kuriais atvejais galūnių funkcija lūžio metu gali būti labai sutrikusi, todėl pacientas negali judėti ar net stovėti. Hematoma, būdinga visiems lūžiams, susidūrus su šlaunikaulio lūžiu, iš karto, bet tik po 1-3 dienų. Taip yra dėl to, kad kraujagyslės yra pažeistos audiniuose, todėl mažai laiko turėtų praeiti, kol hematoma atsiras ant odos.

Svarbu! Jei gausite sužalojimą ar nesėkmingą kritimą, ir atsiranda bent vienas iš šių simptomų, kreipkitės į gydytoją kuo greičiau. Jei įmanoma, neperkelkite, gydytojas įvertins situaciją ir nuspręs, kaip geriausiai transportuoti nukentėjusįjį.

Kokie yra kolorito šlaunikaulio lūžiai?

Sužalojimų klasifikacija priklauso nuo įvairių požymių, tai išsamiau pateikiama toliau pateiktoje lentelėje:

  • Kaklo srityje,
  • didžiojo viduje,
  • šlaunikaulio galvos regione
  • vidurinis (medialinis),
  • šoninis (nerijos ir šoninis)
  • gimdos kaklelis,
  • bazalvinis,
  • subapital - laikoma pavojingiausia ir sunkiausia
  • varus - kaulo galva nukreipiama žemyn ir į vidų,
  • valgus - kaulo galva yra išstumta į viršų ir į išorę,
  • paveikė - viduje yra kaulo fragmentas

Kiekvienas lūžių tipas turi savo savybes ir klinikinius simptomus. Pavojingiausias ir sunkiausias yra smegenų intraartikulinis lūžis, kuris, netinkamai gydant, gali tapti sudėtingas ir reikalauti skubios chirurginės intervencijos.

Smūginis lūžis

Daugeliu atvejų toks plyšimas atsiranda sąnario viduje. Senyvo amžiaus žmonėms tai gali pasireikšti netgi esant didesniam streso dėl sąnarių, kai vaikščioti, fone.

Klinikiškai paveiktas lūžis pasireiškia ne pernelyg ryškiai, skausmas yra vidutinio sunkumo, o kojos funkcijos nėra ribotos, todėl auka ilgą laiką negali atkreipti dėmesio į nemalonius simptomus. Medicininės pagalbos prašymo priežastis yra lėtinis, nenutrūkstamas skausmas pažeistos sąnario srityje.

Susidūręs lūžis asmeniui yra mažai susirūpinęs ir paslėptas. Tai lemia vieno ar kelių kaulų fragmentų poslinkį ir lūžio perėjimą nuo smūgio į nepageidaujamą. Kad traumatologas galėtų atlikti teisingą diagnozę, sužeistas turi imtis rentgeno 2 projekcijose - anteroposterior ir axial.

Nepaisant galimų dislokacijų ir komplikacijų, paveiktas lūžimas paprastai vyksta palankiai, atsižvelgiant į reabilitaciją ir jungtinės funkcijos atkūrimą. Gydymas susideda iš skeleto traukos, galūnių fiksavimo, gipso liejimo, vaistų skyrimo ir vėlesnio fizinio krūvio kurso.

Smulkintas lūžis

Šio tipo lūžiai pasižymi šiais klinikiniais simptomais:

  • vidutinio sunkumo skausmas;
  • sužalojimo vietos patinimas;
  • pažeistos sąnario vietoje ryškus platus mėlynės;
  • galvos svaigimas ir bendras silpnumas;
  • nesugebėjimas įsikišti į kulną.

Smulkinto lūžio gydymas yra operacijos atlikimas ir skeleto traukos nustatymas bei stipinų palaikymas norimu kaulu, priklausomai nuo sužeidimo vietos. Pooperaciniu laikotarpiu pacientui reikia skirti antibiotikų, antikoaguliantų kursą.

Maždaug po 10-14 dienų dygsniai pašalinami ir pacientui parenkami individualūs fizinės terapijos pratimai. Smulkinto lūžio prognozė paprastai yra palanki, jei pacientas laiku kreipiasi į gydytoją.

Atviras lūžis

Šio tipo lūžiai yra sunkus sužalojimas, kurį sukelia minkštųjų audinių plyšimas ir pažeisto kaulo išsiskyrimas į išorę. Atidarius lūžius lydi stiprus skausmas ir masinis kraujavimas.

Lūžio pasekmės, pašalinus kaulą į išorinę aplinką, gali būti sunkiausios - nuo skausmingo šoko iki mirties nuo kraujo netekimo. Daugeliu atvejų tokio tipo lūžių lydi vidinių organų pažeidimas ir dažniausiai randamas eismo įvykiuose, šaudymo žaizdose ir sunkiuose avarijose.

Uždaras lūžis

Lūžis S72.0 dažnai atsiranda dėl nesėkmingo kritimo ar aštraus smūgio į šlaunį. Tokį sužalojimą dažnai lydi kaulų fragmentų perkėlimas.

Specialios medicininės pagalbos gydymui ir reabilitacijai reikia uždarojo lūžio, kai išstumiami du kaulų tipai, nukreipti į viršų ir į šoną. Tokiu atveju lūžių linija patenka į visą sąnarį, dėl kurio atsiranda hemarthrosis - kraujavimas iš sužeisto kaulo į sąnario ertmę. Šio tipo sužalojimus lydi klubo srities skausmas arčiau kelio, apribojimas arba nesugebėjimas judėti, patinimas ir hematoma.

Gydymas apima sąnarį, kad iš jo būtų pašalintas kraujas ir naudojamas tinkas. Prieš dengiant gipsą pacientui, reikia atlikti rentgeno tyrimą, siekiant užtikrinti, kad kaulų fragmentai nebūtų atskirti. Gipso liejimo laikotarpis yra individualus kiekvienam pacientui ir priklauso nuo kaulų atkūrimo ypatumų ir corpus callosum susidarymo, tačiau apskritai trukmė yra mažiausiai 1 mėnuo.

Jei nuotraukoje randama kaulų fragmentų, gydytojas pirmiausia atlieka jų padėties pakeitimą (prijungimas vienas prie kito), ir tik po to gipso. Kai kuriais atvejais yra tiek daug fragmentų, kad sąnarį negalima taisyti ir jį reikia pakeisti implantu.

Kaip ilgai asmuo atsigauna iš koliažo šlaunikaulio lūžio?

Kiekvienas pacientas yra sužeistas atskirai, todėl neįmanoma nustatyti aiškaus atsigavimo laiko po jo. Daugeliu atvejų reabilitacijos laikotarpis priklauso nuo sužalojimo sunkumo, lūžio vietos, komplikacijų buvimo ir paciento amžiaus.

Remiantis medicinine statistika, reabilitacijos laikotarpis vidutiniškai yra mažiausiai 5-6 mėnesiai, tik po to, kai praėjo šis laikotarpis, nukentėjusysis gali bandyti visiškai pažeisti galūnę.

Reabilitacijos laikotarpio instrukcija - atlikti šiuos veiksmus:

  • Maždaug trečią dieną po gipso padengimo pacientui atliekamas lengvas juosmens srities masažas. Tada jie persikelia į nepažeistą galūnę, ir tik po savaitės lengvai pradėsite švelniai stumti ir trinti sužeistą koją. Visi judesiai turi būti lygūs, atsargūs.

Dėmesio! Masažo metu neįmanoma padaryti sustiprinto presavimo ar intensyvaus trinties - tai gali sukelti vidinį kraujavimą, kraujo krešulių atsiskyrimą ir vėlesnį patekimą į didelių kraujagyslių liumeną, kuris tampa jų užsikimšimo priežastimi.

  • 3-4 savaites po gipso pašalinimo, pacientas pradeda švelniai padėti judėti su kelio lenkimu ir atlenkimu. Visi veiksmai turėtų būti laipsniški. Po kito mėnesio po gipso pašalinimo pacientas gali bandyti sėdėti, žinoma, tai turėtų būti atliekama prižiūrint gydytojui.
  • Po 3-3,5 mėnesių po sužeidimo pacientui leidžiama išeiti iš lovos ir vaikščioti, pasvirusi ant ramento. Tokiu atveju visa parama turi būti ant neveiksmingos galūnės, o ant ligos kojos - tik pirštu.

Kiekvieną mėnesį, jei reabilitacija vyksta be komplikacijų, padidėja sužalotų galūnių apkrova ir per šešis mėnesius pacientas gali stengtis stovėti ant abiejų kojų. Šiame straipsnyje pateiktame vaizdo įraše specialistas išsamiai aprašo, kaip po reabilitacijos periodo praeina ir kaip pacientas turi elgtis, kad atsigavimas vyktų teisingai ir neskausmingai.

Mes teikiame pirmąją pagalbą

Jei įtariama, kad kamieno šlaunikaulio lūžis, auka turi skubiai paskambinti greitosios medicinos pagalbos tarnybai ir palikti ją nejudamai, kol atvyksta medicinos komanda.

Kartais atsitinka, kad gydytojų atvykimas yra neįmanomas, todėl pacientą būtina savarankiškai pristatyti į pagalbos tarnybą, tokiu atveju turėtumėte laikytis tam tikrų transportavimo taisyklių:

  • padėkite auka ant nugaros;
  • esant sunkiems nepakeliamiems skausmams, ibuprofeno analgetikai turėtų būti skiriami sužeistiesiems - tai padės lengviau perkelti transportą ir bus kaip skausmo šoko prevencija;
  • sužeista galūnė turi būti kuo labiau užfiksuota - šiam tikslui galūnė yra pritvirtinta padangomis, netgi iš improvizuotos medžiagos (lentos, faneros, skersiniai), o visos sužeistos galūnės jungtys turi būti pritvirtintos, o ne tik klubo;

Svarbu! Padanga turi būti tinkamai įdėta. Norėdami tai padaryti, ji atsiranda iš šlaunies vidinės šlaunies pusės ir baigiasi kulnais. Tvirtinkite padangą tvarsčiu, kelio ir kulno srityje.

  • nebandykite nuimti savo drabužių (kelnių) nuo aukos - priešingai, pabandykite papildomai pašildyti sužeistą galūnę, ypač jei jis yra šaltas lauke, nes jame sutrikdoma kraujotaka;
  • nukentėjusįjį vežti ant neštuvų arba ant plokščio, kieto paviršiaus;
  • atviras lūžimas ir kraujavimas virš laivo plyšimo taško (2 pirštai didesnis), turi būti taikomas žiedinis ar bet koks spaudimas - įsitikinkite, kad galūnė nėra mėlyna, tai rodo, kad žiedas yra per storas ir turi būti atlaisvintas;
  • Pabandykite nuraminti nukentėjusįjį - jo rėkimai ir moans yra visiškai normali reakcija į skausmą ir sužalojimą, todėl nepatenka į panikos būklę.

Svarbu! Jei nukentėjusįjį reikėjo išvežti į ligoninę, bet kokioje situacijoje vėsioje vietoje, jūsų patirtis ir tantrumas nepadės pacientui, tokiu atveju, galite pamiršti svarbius dalykus - atlaisvinkite diržus, tinkamai prikabinkite galūnę ir pan. Jūsų įspūdžių ir panikos kaina aukai gali būti per didelė.

Galimos pasekmės

Vyresniems žmonėms sunkiau išgyventi šią žalą ir jie dažnai susiduria su komplikacijomis ir neigiamu poveikiu, tačiau tinkamai organizuojant gydymą tai galima išvengti.

Dažniausios žalos pasekmės yra:

  1. Šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė atsiranda dėl ilgalaikės pažeistos kraujotakos fono ir jam būdingas kaulo kaulo mirtis prieš jo skilimą ir pilną išnykimą. Tokią komplikaciją gali užkirsti kelią protezuojant, todėl jei gydytojas primygtinai reikalauja tokios operacijos, nereikia atsisakyti.
  2. Klaidingų sąnarių susidarymas - atsiranda kaulų fragmentų nebuvimo fone, dėl to sumažėja galūnių motorinė funkcija. Ši komplikacija gydoma operacija.
  3. Venų trombozė - atsiranda dėl ilgalaikio motorinės veiklos sutrikimo. Venų kraujas sustingsta, susidaro kraujo krešuliai, kurie gali patekti į didelių kraujagyslių liumeną ir sukelti jų užsikimšimą. Ši komplikacija gali netgi sukelti paciento mirtį, todėl, siekiant išvengti jo vystymosi, pacientas turi būti tinkamai prižiūrimas pooperacinio ir reabilitacijos laikotarpiu (gimnastika, masažas).
  4. Sunkios pneumonijos vystymasis - kadangi pacientas ilgą laiką turi likti gulint, bronchopulmoninės sistemos spūstys palaipsniui vystosi, o tai sukelia plaučių uždegimą. Tokią komplikaciją galima išvengti, jei pacientas kasdien atliks kvėpavimo pratimų pratimus.
  5. Nervų ir didelių kraujagyslių sužalojimas - dažniausiai ši komplikacija atsiranda dėl adatų montavimo arba netinkamo kampo įsukimo į kaulą. Šiuo atveju paveikti nervai, acetabulumas ir dideli kraujagyslės. Dažniausiai ši komplikacija išsivysto ir aptinkama ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.
  6. Infekcinių-uždegiminių procesų raida pažeisto kaulo srityje - dažniausiai ši komplikacija atsiranda infekcijos fone operacijos metu, protezo atmetimas paciento organizme.
  7. Slėgio opos - audinių nekrozė, atsirandanti dėl nepakankamos lovos paciento priežiūros. Ši komplikacija gali sukelti sepsis ir mirtį.
  8. Artrozė, artritas, osteomielitas - ligos, kurioms būdingi degeneraciniai sąnario ir kaulų audinio pokyčiai, kurie palaipsniui lemia jo funkcijos pažeidimą.

Svarbu! Medicinos personalas turi būti labai atidūs ir užjaučiantys tokius sužalojimus turinčius pacientus. Labai dažnai šie pacientai, suvokdami, kad reabilitacija bus ilgai, taps depresija, galvoja apie savižudybę, nenori nieko daryti, kad atkurtų pažeistą galūnę.

Reikia suprasti, kad teigiamas požiūris atkūrimo procese yra svarbus. Kartu su tiksliu medicininių rekomendacijų, masažų ir mankštos terapijos įgyvendinimu, prognozė yra palanki, nepaisant žalos sunkumo.

Gydymas

Gydymas yra pagrindinė sąlyga paciento išgyvenimo keliui. Kai kuriais atvejais reikalinga chirurginė operacija, tačiau dažniau tai galima padaryti be operacijos.

Pagrindiniai saugaus gydymo principai yra:

  • Privaloma aukos hospitalizacija ir jo buvimas ligoninėje prižiūrint gydytojams - tai padės gydytojams nuolat vertinti reabilitacijos laikotarpio eigą, laiku nustatyti galimas komplikacijas, tinkamai prižiūrėti pacientą, kad būtų išvengta pneumonijos, spaudimo ir kitų ligų;
  • skeleto traukimas - pacientui atliekamas per pirmuosius 2 mėnesius po sužeidimo;
  • masažas ir pratybų terapija pacientui reabilitacijos laikotarpiu;
  • padėti pacientui judėti po ištraukimo;
  • Konsultacinė pagalba pacientui, kaip teisingai judėti, kad neužkrautų jo neatkurtos sąnario.

Galūnių imobilizavimas

Galūnių imobilizavimas yra kojos ir sąnario imobilizavimas, siekiant kuo greičiau pagreitinti traumos vietą. Kai kuriais atvejais parodyta galūnės imobilizacija ir pagrindinis jo tikslas yra išgelbėti paciento gyvenimą.

Galūnių imobilizavimo indikacijos yra griežtai ribotos, tokiais atvejais patartina:

  • pacientas negali atlikti operacijos dėl jo sveikatos;
  • pacientas kenčia nuo marazmo ar kitų neuropsichiatrinių ligų, dėl kurių jis negali kontroliuoti savęs ir nesupranta, ko jam reikia;
  • jei ir prieš lūžį, klubo sąnario ir galūnių variklio pajėgumas dėl bet kokios priežasties sumažėjo.

Galūnių imobilizacija susideda iš kelių aiškių nuoseklių veiksmų:

  1. pažeista sąnario dalis nukirsta vietiniais anestetikais - novokainu, lidokainu.
  2. Skeleto traukimas 7-10 dienų.
  3. Pašalinkite dizainą.
  4. Pacientas dažnai pasisuka į lovą, tada jam padeda sėdėti.
  5. Maždaug 3-4 savaites pacientas padeda keltuvams pakilti ir judėti.

Pacientas gali būti išleidžiamas iš ligoninės namų ne anksčiau kaip mėnesį, jei nėra komplikacijų, tačiau jis turėtų judėti tik su ramentais, remdamasis sveikomis galūnėmis. Tai yra pagrindinė sąlyga, kurią reikia stebėti mažiausiai šešis mėnesius nuo sužeidimo momento.

Operatyvinė intervencija

Chirurginė intervencija, kaip taisyklė, yra būtina priemonė, kai kitaip pacientas negali padėti atkurti galūnės funkciją. Priklausomai nuo sužeidimo pobūdžio ir sunkumo, lūžio viduje yra įvestos specialios konstrukcijos - mezgimo adatos, varžtai, strypai. Kai kuriais atvejais pacientui reikia dalinio ar pilno sąnario pakeitimo.

Prieš operaciją pacientui atliekamas išsamus medicininis patikrinimas, įskaitant MRT, kompiuterinę tomografiją, kraujo krešėjimo tyrimus ir kt. Šis išsamus tyrimas padeda sumažinti pooperacinių komplikacijų riziką.

Šlaunikaulio lūžis: simptomai, gydymas, klasifikavimas ir ICD-10 kodai

Jei sergančiam asmeniui randamas klubo lūžis, ligos istorijoje reikia užrašyti ICD-10 kodą. Bet koks lūžis reikalauja ilgalaikio gydymo ir regeneravimo. Šlaunikaulis yra vienas didžiausių žmogaus organizme. Jame išskiriamos šios dalys: kūnas, 2 galai ir kaklas. Kaklas yra plotas tarp kūno ir galvos. Šioje srityje dažniausiai atsiranda kaulų lūžiai. Šios būklės pavojus yra tas, kad lūžis yra prastai pritaikytas konservatyviam gydymui. Tokiems pacientams reikia chirurginės operacijos arba jie gali likti neįgalūs. Kokia yra klubo lūžių etiologija, požymiai ir gydymas? Dažniausiai pastebėtas vienpusis lūžis. Pagrindinis simptomas yra skausmas. Jei žalą sukelia osteoporozė, skausmo sindromas bus nedidelis. Jis pasirodo judant. Poilsiui skausmas dingsta. Konkretus šios patologijos bruožas yra kojos posūkis. Jūs galite ją nustatyti vizualiai pagal sužeistos galūnės pėdos vietą.

SVARBU žinoti! Nuoklė „Nina“: „Pinigai visada bus gausūs, jei jie bus po pagalvė“.

Šlaunikaulio lūžio bruožai

Lūžis - tai kaulų vientisumo pažeidimas, atsirandantis dėl įvairių veiksnių. Ši patologija įtraukta į ligų sąrašą pagal ICD-10. ICD-10 šlaunikaulio kaklo lūžio kodas yra S72. Tarp visų rūšių lūžių, šlaunikaulių pažeidimas trunka apie 8%. Rizikos grupę sudaro vyresnio amžiaus žmonės (vyresni nei 60 metų). Moterys kenčia daugiau nei vyrai. Lūžis dažnai yra osteoporozės rezultatas. Tai liga, kuriai būdingas kaulinio audinio stiprumo ir tankio sumažėjimas bei laipsniškas sunaikinimas. Bet koks sužalojimas ar didelė apkrova gali sukelti lūžį.

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje nėra duomenų apie tai, kodėl šlaunikaulio kaklas taip dažnai sulaužo, o kaulų fragmentai nesugeba gerai augti. Yra šių priežasčių:

  • nepakankamas kraujo tiekimas į teritoriją;
  • periosteum, kuris atlieka apsauginę funkciją, nebuvimas kakle;
  • šlaunikaulio kaklo vieta mažu kampu į kaulo kūną.

Priklausomai nuo kaulų defekto linijos išskiriami šie lūžių tipai:

  • gimdos kaklelio;
  • bazinė kaklo dalis;
  • subapital.

Galvos poslinkis gali būti skirtingas: žemyn ir į apačią, aukštyn ir iš išorės. Kartais diagnozuotas lūžis. Jo ypatumas yra tas, kad viena kaulo dalis yra nukreipta į kitą.

Pagrindiniai etiologiniai veiksniai

Šlaunikaulio lūžiai pagyvenusiems ir jauniems žmonėms šiek tiek skiriasi. Skiriamos šios patologijos priežastys:

  • osteoporozė;
  • kritimas nuo aukščio iki klubų;
  • avarijos metu eismo įvykis;
  • sužalojimas kovojant;
  • traumų darbo metu.

Žiemos sezone ledo metu daugelis žmonių patenka. Daugeliu atvejų kritimas atsiranda dėl kelio. Esant tokiai situacijai, kelis atlieka amortizatoriaus funkciją. Krentant ant sėdmenų didelė lūžių tikimybė. Yra daugybė predisponuojančių veiksnių. Tai yra sumažėjęs mineralinis metabolizmas, kalcio ir fosforo trūkumas organizme, antsvoris, vėžio patologija, hipodinamija, kraujagyslių ligos (kojų kraujagyslių aterosklerozė, išnykimas endarteritas), prasta mityba, apatinių galūnių tuberkuliozė, menopauzė, nesveiko gyvenimo būdo palaikymas.

Klinikiniai pasireiškimai

Kai kuriais atvejais lūžis gali būti supainiotas su kitomis traumomis (sprains, dislokacija, susiliejimas). Esant šlaunikaulio kaklui, pastebimi šie požymiai:

  • nesugebėjimas judėti ir būti vertikalioje padėtyje;
  • skausmas kirkšnių srityje;
  • pėdos padėties pokytis;
  • galūnės sutrumpinimas;
  • kraujotakos srityje.

Lūžio fone atsiranda raumenų susitraukimas, dėl kurio galūnės sutrumpėja keliais centimetrais. Tai laikina sąlyga. Paspaudus ant kulno arba jį paliesdami, atsiranda skausmas. Hematoma neatsiranda iš karto. Ji pasirodo po kelių dienų. Šis simptomas susijęs su kraujagyslių pažeidimais. Kai kurie žmonės savo ruožtu gali vaikščioti ir dirbti. Tai apsunkina diagnozę. Ne visada visi pirmiau minėti simptomai yra nukentėję.

Su susidūrusiu lūžimu galima tik skausmo atsiradimą šlaunyje.

Diagnostinės ir terapinės priemonės

Diagnozė apima aukos tyrimą, išorinį tyrimą, galūnės apčiuopimą, rentgeno tyrimą arba kompiuterinę tomografiją. Rentgeno spinduliai gali atskleisti lūžių liniją šlaunikaulio kakle. Tyrimas organizuojamas dviem projekcijomis (pusėje ir priekyje). Kiekvienas asmuo turėtų žinoti, kaip padėti nukentėjusiam asmeniui panašios traumos atveju. Pirmoji pagalba apima šiuos veiksmus:

  • poilsio dalis;
  • paciento klojimas ant nugaros;
  • kojų imobilizavimas;
  • skambinkite greitosios pagalbos automobiliu arba pervežkite pacientą į ligoninę savarankiškai transporto priemonėje.

Efektyviausias klubo lūžių gydymas yra operacija. Kontraindikacijų atveju organizuojama konservatyvi terapija. Toks gydymas yra neveiksmingas. Norėdami atstatyti kaulo vientisumą, reikia ne mažiau kaip šešis mėnesius. Ilgas lovos poilsis gali sukelti spaudimo opų susidarymą ir stazinio pneumonijos vystymąsi. Ypač dažnai tai pastebima vyresnio amžiaus žmonėms. Senatvėje patartina gimdos kaklelį ir šlaunikaulį pakeisti dirbtiniu protezu. Jei protezavimas negali būti atliktas, galima atlikti paliatyvią operaciją (klaidingos sąnario formavimąsi). Protezavimas yra mokama procedūra ir nėra prieinama visiems. Taigi klubo lūžis yra pavojinga patologija. Nesant tinkamo veikimo, sveikatos prognozė yra sąlyginai nepalanki. Siekiant išvengti lūžių, reikia nedelsiant gydyti osteoporozę, vengti nukristi ant kojų ir kitų sužalojimų.

Hipo lūžis

ICD-10 pozicija: S72.0

Turinys

Apibrėžimas ir bendroji informacija [redaguoti]

Klubo sąnario lūžiai

Sudarykite nuo 1 iki 10,6% viso skeleto kaulų pažeidimo. Jie yra suskirstyti į proksimalius lūžius, diaphyseal ir distalinius lūžius.

Proksimalinis šlaunikaulis yra specialiose anatominėse ir fiziologinėse sąlygose:

• šlaunikaulio kaklas neapima periosteumo; nerijos zonoje periosteumas yra gerai apibrėžtas;

• klubo sąnario kapsulė pritvirtinama prie šlaunies prie kaklo pagrindo; kaklo ir šlaunies galva yra visiškai sąnario ertmėje;

• šlaunies kaklo ir galvos kraujo tiekia:

a) apvalių raiščių arterijų (pagyvenusiems žmonėms ši arterija paprastai išnyksta);

b) arterijos, patekusios į kaklą nuo kapsulės tvirtinimo vietos; dalis šių laivų eina po sinovine membrana tiesiai išilgai šlaunikaulio kaklo ir patenka į galvą kaulų dalies perėjimo į kremzlę vietoje; c) arterijose, prasiskverbiančiose į kaulus intertrokhanteriniame regione.

Taigi, kuo artimiau nuo kapsulės pritvirtinimo vietos, tai yra lūžis, tuo blogiau tiekia kraują į šlaunikaulio galvą. Šlaunikaulio plotas yra gerai aprūpintas krauju, nes arterijos prasiskverbia iš raumenų.

• Gimdos kaklelio ir dializės kampas, kurį sudaro kaklo ašys ir šlaunikaulio vidurkis, yra 127 °. Kuo mažesnis šis kampas, tuo didesnė apkrova šlaunies kaklui ir tuo lengviau lūžti. Gimdos kaklelio ir dializės kampo mažinimas pagyvenusiems žmonėms yra viena iš sąlygų, kurios gali sukelti šlaunikaulio kaklo lūžių.

Etiologija ir patogenezė [redaguoti]

Kaklo ir kaklo klubo kaulų lūžių mechanizmas paprastai siejamas su paciento kritimu, susiformavimu įduboje ir staigiu sukimu, paprastai į išorę, retai viduje. Pažymėtina, kad gimdos kaklelio lūžiai pastebimi daugiausia senatvėje ir slanksteliuose - senatvėje.

Viršutinio šlaunikaulio lūžiai skirstomi į:

a) medialinė (intraartikulinė) ir

b) šoninė (ypatinga).

a) Medialinis lūžis gali būti subapitalas, kai lūžių linija eina arti kaklo jungties į šlaunies galvą arba eina per kaklą.

F. Pauwels suskirsto klubo lūžius į tris rūšis, priklausomai nuo to, ar lūžio plokštuma yra horizontali, įstrižinė ar vertikali.

Prognozė yra geresnė horizontalaus lūžio atveju (1 tipas), kai fragmentams veikiančios jėgos linkusios jas suspausti, o blogiau - lūžių vertikalioje plokštumoje, nes fragmentus veikiančios jėgos jas atskiria. Pirmaisiais lūžių tipais autorius nurodo lūžius, kurių kampas yra iki 30 °, antrojo tipo - lūžių, kurių kampas yra nuo 30 iki 70 °, iki 3 tipo - su daugiau nei 70 ° kampu.

Pirmojo tipo lūžiai, kaip taisyklė, yra paveikti dėl pagrobimo įtempių, kai fragmentams veikiančios jėgos linkusios jas suspausti. Patirtis rodo (Chernavsky V.A., Yumashev G.S., Silin LL ir kt.), Kad šie vadinamieji pagrobimai gali susilieti dėl paprasto imobilizavimo. Tuo pačiu metu antrojo ir trečiojo tipo lūžiai, kaip taisyklė, yra švirkščiami, o pirminės jėgos yra perkeltos dėl jėgų, kurios padalija fragmentus, veiklos. Šie lūžiai vadinami addukcija (jei lūžio plokštuma eina distališkai prie jungiamojo kapsulės pritvirtinimo prie šlaunies kaklo). Visi šoniniai (vertelny) lūžiai yra ypatingi.

b) Šoniniai lūžiai apima:

• intertrochanteric (intertrochanter) - lūžis netoli intertrochannel crest linijos;

Šie lūžiai gali būti be poslinkio ir fragmentų išstūmimo, pažeisti ir nedarant žalos nedideliam trokanteriui. Šio tipo lūžiai dažniausiai pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms. Vyresnio amžiaus pacientų grupėje dažniau išsiliejimas yra dėl to, kad šiame amžiuje erškėčių osteoporozė yra ypač ryški: didelėse ląstelėse ir tuštumose susidaro poros; gumbų žievės sluoksnis tampa plonesnis, tampa labai silpnas ir trapus.

Klinikiniai požymiai [redaguoti]

Hipo lūžis: diagnozė [redaguoti]

Pagrindiniai gimdos kaklelio ir špindelio lūžių klinikiniai požymiai yra:

• Viso apatinės galūnės išorinis pasukimas, jį nuleidžiant ir sutrumpinant. Išorinis galūnės sukimasis su šlaunikaulio kaklo adduktyviais lūžiais pasiekia 40-60 °. Šis simptomas ypač ryškus pertrocitinių lūžių atveju, kai pėdos yra ant viso išorinio krašto ant stalo ar lovos horizontalios plokštumos.

• Hematoma inguinal (su medialiniais lūžiais) arba trochanteric regione nėra ankstyvas ženklas, ir paprastai kraujo prakaitavimas tik po kelių dienų po sužeidimo.

• Smulkumas su ašine apkrova ir apkrova didelei skardai. Stumping išilgai ištiesintos kojos kulno ar didesnio trochanterio ploto sukelia padidėjusį skausmą. Ašies lūžių skausmai yra sunkesni ir pacientų būklė iš karto po traumos yra sunkesnė.

• Galimas padidėjęs šlaunikaulio arterijos pulsavimas po pupartų raiščiu (Girgolava simptomas).

• Simptomas „užstrigo kulnai“. Pacientas negali pakelti ir laikyti pakeltos tiesios kojos, bet lenkia jį ties kelio ir klubo sąnariais taip, kad kulnas slysta palei sofos plokštumą.

• „Roser-Nelaton Line“ - ši linija jungia ischial tuberosity su priekine viršutine iliakaline stuburo dalimi. Paprastai didesnės slydimo galas yra ant šios linijos. Gimdos kaklelio ir vertikalio lūžio atveju, dėl šlaunų išstūmimo į viršų, didesnė nerija yra virš Roser-Nelaton linijos.

• „Shamaker“ linija sujungia didesnio trocanterio viršūnę su priekine viršutine iliustracija. Paprastai ši linija, kertanti pilvo vidurinę liniją, eina ties nule arba virš jos. Jei šlaunikaulio kaklo lūžis atsiranda dėl didesnio šlaunies poslinkio, ši linija eina žemiau bambos.

• Briand trikampį nustato pacientas, sėdintis ant nugaros. Iš spinos iliaca viršutinės viršutinės linijos linija yra didesnė už didesnės trochanter viršūnę, o kita linija taip pat atliekama iš spina iliaca priekinės viršutinės, statmenos šlaunies ašies projekcijai, nubrėžta per didesnį trochanter. Paprastai formuojamas stačiakampis trikampis su lygiomis kojomis. Šlaunikaulio kaklo lūžyje didesnis trochanteris yra išstumiamas aukštyn, horizontalios kojos mažėja ir trikampis tampa netolygus.

• Lange Line - ši linija jungia abiejų skewers viršūnes. Paprastai jis yra tame pačiame (7 cm) atstumu nuo anteroposteriorio lūpos kaulų. Su šlaunikaulio kaklo lūžiu ir didesniu nukreipimu į viršų, šis atstumas lūžio pusėje bus mažesnis nei sveikoje pusėje.

• Simptomas Alice. Šlaunikaulio kaklelio lūžio pusėje, dėl aukšto nerijos padėties, mažėja dubens trocanterio raumenų įtempimas ir raumenys, įtempiantys plačią šlaunies sąnarį; Gydytojo pirštai yra lengvai įspausti į gylį tarp Ilium sparno ir didesnio trocanterio galo.

• Labai svarbu gimdos kaklelio ir stuburo lūžių diagnostikai - rentgeno tyrimas; jis suteikia tikslią lūžio vietą, jo pobūdį ir fragmentų poslinkį. Radiografijos atliekamos dviem tarpusavyje statmenomis kryptimis: anteroposterior (veido) ir šoninės (profilio).

Diferencinė diagnostika [redaguoti]

Hipo lūžis: gydymas [redaguoti]

Šlaunikaulio lūžiai dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems yra sumažėjęs gebėjimas regeneruoti kaulų audinį. Vienas iš nepalankių momentų, lemiančių lėtą fragmentų sukibimą šlaunies kaklo lūžio metu, klaidingo sąnario formavimas ir šlaunikaulio galvos nekrozė yra:

• priartėjusio fragmento kraujo tiekimo sutrikimas dėl to maitinančių indų plyšimo. Esant dideliems kaklo lūžiams (pvz., Šeimos), šlaunikaulio galva sumažėja arba beveik visiškai prarandama kraujo; todėl prastas imobilizavimas arba nepakankamas fragmentų pritaikymas sukelia galvos nekrozę ir šlaunikaulio kaklo rezorbciją.

Tuo tarpu dėl kaulų osteoporozės ir kai kurių gimdos kaklelio ir dializės kampo sumažėjimo senatvėje ir dėl to padidėjusios apkrovos šlaunikaulio kaklui, norint tinkamai atgaivinti ateitį, reikalingas stiprus fragmentų pritaikymas.

Kraujagyslių pažeidimai, atsirandantys dėl kaklo lūžio, yra svarbi (bet ne vienintelė) priežastis, dėl kurios nėra susiliejimo ar klaidingų sąnarių.

• Lūžio tarpo eiga ir jos santykis su horizontalia linija. Yra trys gimdos kaklelio lūžių tipai: 1 tipas. Lūžio plokštuma yra pakreipta 30 ° kampu vertikalios linijos, jungiančios priekinį viršutinį Iliumo spiralę, atžvilgiu;

2 tipas. Lūžio plokštumos kampas horizontalios linijos atžvilgiu yra 40-50 °;

3 tipas. Lūžio plokštumos pokrypio kampas viršija 70 °.

Esant pirmojo tipo lūžiams, geriausios yra kalio susidarymo sąlygos, nes presavimo jėgos lūžių zonoje yra daugiau nei atskyrimo jėgos. 2 tipo lūžių atveju atjungimo jėgos yra lygios spaudimo jėgoms, o gijimo sąlygos yra mažiau palankios nei 1 tipo atveju. Esant 3-iojo tipo kaklo lūžiams, atjungimo jėgos žymiai viršija spaudimo jėgas, todėl sunku susieti fragmentus ir skatina suklastotų sąnarių susidarymą.

Statinių-dinaminių jėgų santykis lūžių zonoje vaidina pagrindinį vaidmenį šlaunikaulio kaklo klaidingų sąnarių patogenezėje.

• Nekvalifikuotas ar nepakankamas fragmentų išdėstymas; pacientas, kurio osteo-edukacinės funkcijos yra labai pažeistos; ligos, atsirandančios dėl organizmo atsparumo sumažėjimo; ankstyvas nukentėjusios galūnės pakrovimas ir netinkamas lūžių zonos imobilizavimas.

• kuriant reabilitacijos gydymo programą taip pat reikia atsižvelgti į proksimalinio šlaunikaulio anatomines ir fiziologines savybes.

Būtina nepamiršti, kad pacientams gali atsirasti kvėpavimo organų komplikacijų (hipotezinės pneumonijos), bendrojo ir vietinio kraujotakos sutrikimų, virškinimo trakto komplikacijų atsiradimo rizika, o kita - ilgos lovos poilsiui esant priverstinai gulint kojoms su pakeltomis pažeistomis kojomis ( į standartinį autobusą).

Medialiniai (nevakcinuoti) adduktyvūs (varus) šlaunikaulio lūžiai paprastai turi būti gydomi nedelsiant, nes vyresnio amžiaus pacientų, sergančių konservatyviu gydymu, mirtingumas siekia 20-30% ar daugiau. Lūžio įtvirtinimo sąlygos, ypač subkapitalinių lūžių atveju, yra nepalankios dėl lūžio anatominių savybių ir sudėtingumo. Tuo pačiu metu pailgėjusi lova po senyvo amžiaus pacientams sukelia stazinę pneumoniją, spaudimą ir tromboemboliją, kuri yra pagrindinė aukšto mirtingumo priežastis.

Yra du pagrindiniai operacinės osteosintezės būdai šlaunikaulio kaklelio viduriniams lūžiams:

a) uždarytas metodas - neatidarant klubo sąnario (papildomos sąnario) ir

b) atviras metodas - su plačiu klubo sąnario dalijimu.

Osteosintezės operacija paprastai atliekama praėjus 3-5 dienoms po to, kai pacientas patenka į ligoninę. Priėmus į pacientą, stumdomasis stumbras užsikrečia blauzdikaulio, o galūnė dedama ant standartinės padangos. Per šį laikotarpį atliekamas klinikinis ir laboratorinis paciento tyrimas ir fragmentų išdėstymas, kurių padėtis stebima rentgenogramomis.

Uždarius osteosintezę, nenaudojamas tinkas, o kojelė yra pritvirtinta (ant išorinio paviršiaus) smėlio maišeliais, kad būtų išvengta išorinio sukimosi. Atidarius osteosintezę, prieš pašalinant siūlus (7-10 diena), nuo XII šonkaulio iki kojų pirštų padengiamas užpakalinis tinkas.

Nuo pirmųjų dienų po operacijos nurodomas aktyvus pacientų valdymas:

a) apsisuka į lovą;

b) kvėpavimo pratimai (statiniai ir dinaminiai);

c) didelių ir mažų peties juostos ir viršutinių galūnių sąnarių judėjimas;

d) peties juostos ir viršutinių galūnių izometrinė raumenų įtampa;

e) Balkanų rėmo (trapecijos) palaikymas;

e) aktyvus visų sąnarių judėjimas ir izometrinis raumenų įtempimas sveikoje apatinėje galūnėje;

g) specialios pratybos (operuojamoms galūnėms) - judesiai su pėdos ir kojų pirštais, aktyvūs judesiai kelio sąnaryje (slankstantis pėdos palei lovos plokštumą) - po 10-12 dienų.

2-3 savaitės po operacijos pacientams leidžiama sėdėti ant lovos su kojomis. Per šį laikotarpį paskiriamas valdomos galūnės raumenų masažas. 3-4 savaites pacientai išmoksta judėti naudojant ramentus - pirmiausia kameroje, tada departamentą (be apkrovos ant valdomos kojos!). Tik po 3 mėnesių galime rekomenduoti matuojamą apkrovą ant veikiančios kojos. Reikia nepamiršti, kad lūžio lūžis atsiranda per 4-8 mėnesius. Todėl, siekiant išvengti šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės atsiradimo, iki 5–8 mėnesių po operacijos neleidžiama veikti apkrova. Galima rekomenduoti pilną veikiamos kojos apkrovą, su sąlyga, kad kliniškai ir rentgenologiškai nustatomas visiškas lūžio sutvirtinimas.

Medialiniai (paveikti) šlaunikaulio kaklo lūžiai (valgus) gydomi chirurgiškai ir konservatyviai. Šie šlaunikaulio kaklo lūžiai išgydo geriau nei švirkščiami. Lūžio lūžimas (fragmentų sulaužymas) laikomas komplikacija ir neturėtų būti atliekamas.

Gydymo taktiką didžia dalimi lemia fragmentų atsparumo laipsnis ir lūžio plokštumos kryptis. Priklausomai nuo lūžio plokštumos krypties, yra dviejų tipų lūžių:

a) vertikali valgus (pagrobimas) lūžis, kuriame jo plokštuma eina vertikaliai;

b) horizontalus valgus (pagrobimas) lūžis, kuriame lūžio linija eina horizontaliai.

Vertikalių pagrobimų lūžiai ir nepakankamas fragmentų įsiskverbimas vienas į kitą yra pavojus, kad jie bus įsilaužti; tokiais atvejais nurodomas chirurginis gydymas. Siekiant išvengti plyšių pleišimo operacijos metu, nereikėtų daryti tvirtos kojos tempimo išilgai ilgio, taip pat jį nuimti ir pasukti viduje.

Horizontalaus pagrobimo atveju, paveiktos lūžiai ir gilus tarpusavio įsiskverbimas į fragmentus, gali būti taikomas konservatyvus gydymas, o pagrindinis dėmesys turėtų būti skiriamas tam, kad būtų užkirstas kelias galimam fragmentų sukilimo sutrikimui (lūžimui), kuris pasiektas gipso imobilizavimu arba pastoviu tempimu (maža krova).

ICD kodas Hip lūžis

Šlaunikaulio kaklo lūžis

Dėl sąnarių gydymo mūsų skaitytojai sėkmingai naudojasi „Artrade“. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaityti daugiau čia...

Šlaunikaulio lūžis yra rimta sąnario sąnario raumenų ir kaulų sistemos trauma. Tai dažniausiai atsiranda osteoporozės fone (sumažėjęs kaulų tankis) vyresnio amžiaus žmonėms, vyresniems nei 60 metų, ir dažniau pasireiškia moterims. Jauname amžiuje šlaunikaulio kaklo pažeidimai yra pastebimi rečiau, kai dėl eismo įvykių patiria sunkių profesinių traumų. Šlaunikaulio lūžiai reikalauja ilgalaikio gydymo ir reabilitacijos. ICD 10 ligos kodas yra S 72.0.

Klubo sąnario struktūra

Šlaunikaulio sąnarys yra labiausiai masyvi žmogaus kūno jungtis, turinti sferinę formą. Jis atlieka atramines ir variklio funkcijas. Sąnarį sudaro šlaunikaulio galva, esanti dubens apačioje. Šarnyrą atskiria sąnarių maišas, sustiprintas raumenų ir raiščių. Ypatingą vaidmenį atlieka apvalus raištis, jungiantis acetabulum galvą ir apačią. Šio raiščio storyje yra didelis arterinis indas, kuris yra atsakingas už normalią kremzlės ir kaulinio audinio mitybą šlaunies intraartikulinėje dalyje. Senatvėje kraujagyslių atrofijos, kurios sukelia galvos lūžimą ir nekrozę šlaunies regione, tampa sužalojimu.

Vidinis sąnarių maišelio sluoksnis išskiria sinovinį skystį, kuris veikia kaip biologinis kaulų sąnarių paviršiaus tepalas. Acetabulum, taip pat šlaunies galva yra padengtas hialinio kremzlės sluoksniu. Šlaunikaulio galva patenka į kūną per kaklą. Šioje vietoje lūžiai dažnai atsiranda kartu su osteoporoze ar didelės traumos galios poveikiu.

Osteoporozė yra kaulų tankio retėjimas arba sumažėjimas, kuris padidina jo pažeidžiamumą ir mažina atsparumą trauminių veiksnių poveikiui. Tai prisideda prie lūžių atsiradimo vyresnio amžiaus žmonėms dėl nedidelių smūgių ar kritimo nuo jų aukščio. Kartais intensyvaus fizinio krūvio metu atsiranda sužalojimų, dėl kurių senatvėje atsiranda šlaunikaulio kaklo lūžiai.

Šlaunies galva tiekiama su kraujagyslėmis, prasiskverbiančiomis į sąnarių ertmę per kapsulę arba einant per šlaunies kaulinio audinio storį. Arterija, esanti apvaliame ryšulyje, veikia tik jauname amžiuje ir visiškai užsidaro po 50 metų. Normalus klubo sąnario veikimas yra palengvintas gerai išvystytų raumenų, reguliaraus fizinio krūvio ir tinkamo metabolizmo sąlygomis. Jis palaiko kaulų ir kremzlės audinių sąnarius funkcinėje būsenoje.

Žalos klasifikavimas

Yra daug klubų lūžių klasifikacijų, atspindinčių ligos sunkumą ir nustatant gydymo taktikos pasirinkimą.

Priklausomai nuo izoliuotų lūžių vietos:

  • medialinė arba intraartikulinė - kaulų defekto linija patenka į sąnarių kapsulę;
  • šoninis ar papildomas sąnarys - kaulinio audinio defekto linija patenka į sąnarių kapsulę už jos pritvirtinimo prie šlaunikaulio vietos.

Priklausomai nuo lūžio vietos, yra:

  • bazinė kaklo dalis - lokalizuota šlaunikaulio kaklo dalies pagrinde;
  • subapital - lokalizuota šlaunikaulio galvutės pagrinde;
  • transcervical - eina per vidurinę šlaunies kaklo dalį.

Pauwels klasifikacija pagrįsta lūžio linijos kampo indikatoriaus nustatymu:

  • 1 laipsnis įvyksta, kai kampas yra mažesnis nei 30 laipsnių;
  • 2 laipsniai atsiranda 30-50 laipsnių kampu;
  • 3 laipsniai atsiranda, kai kampas yra didesnis nei 50 laipsnių.

Sodas klasifikuojamas pagal kaulų pažeidimo laipsnį:

  • pirmasis laipsnis - neužbaigtas lūžis be kaulų poslinkio;
  • antrasis laipsnis - neužbaigtas lūžis su nedideliu kaulų poslinkiu;
  • trečiasis laipsnis - pilnas lūžis be poslinkio;
  • ketvirtasis laipsnis - pilnas lūžis su poslinkiu.

Uždaryti traumos šlaunikaulio kakle yra dažnesni. Atviri lūžiai atsiranda, kai jie patiria didelį stiprumą (nelaimingas atsitikimas, nukritimas iš aukštų pastatų) arba uždarojo klubo trūkumo komplikacijų, netinkamai transportuojant ar atsisakant gydymo.

Kaulų defektai, esantys klubo sąnario viduje, laikomi pačiais sunkiausiais, ypač su subapitaliniu lūžiu ir daugiau nei 50 laipsnių kampu. Tokie sužalojimai paprastai nesaugo kartu su konservatyviu gydymo metodu ir sukelia sunkias komplikacijas (šlaunikaulio galvos nekrozė, klaidingo artikuliacijos atsiradimas, infekcija). Ypatinga traumų grupė yra smegenų lūžio lūžis, kuris daugeliu atvejų atsiranda pagyvenusiems žmonėms ir kuriam būdingi netipiniai klinikiniai požymiai.

Daugiau informacijos apie kitus klubo lūžių tipus yra parašyta šiame straipsnyje.

Klinikinis vaizdas

Esant sužalojimui, atsiradusiam susidūrus su didelio intensyvumo smūgio jėga, būdinga jaunų ir brandžių amžiaus lūžiams, atsiranda ryškūs simptomai. Vyresniems žmonėms kaulų defektas pasireiškia silpnu trauminės galios poveikiu, o klinikiniai požymiai gali būti netipiški.

Su kaulų lūžimu, kuris atsiranda dėl kaulų osteoporozės ir pastovios klubo sąnario apkrovos, yra netipinių traumų simptomų. Pacientai yra susirūpinę dėl nuolatinio skausmo kirkšnies zonoje, kuri pėsčiomis didėja. Tuo pačiu metu išsaugomas klubo sąnario motorinis aktyvumas. Tokio kaulų defekto pavojus yra susijęs su vėlyvu pacientų gydymu medicininės pagalbos ir komplikacijų atsiradimu - kaulų fragmentų perkėlimu ir atviro lūžio formavimu.

Tipiniai klubo lūžio simptomai:

  • įvairaus intensyvumo skausmas sužeidimo metu (kritimo, klubo, automobilio avarijos);
  • padidėjęs skausmas, kai stengiamasi prisiliesti prie sužeistos kojos kulno ir keičiant kūno padėtį lovoje;
  • klubo sąnario pojūtis ir žaizdos sukimas ant kulno sukelia padidėjusį skausmą;
  • sužeista kojelė sutrumpinama, palyginti su sveikąja, kuri nustatoma, kai apatinės galūnės yra horizontalioje padėtyje;
  • fiksuoto arba „įstrigo“ kulno simptomas, kuris yra nesugebėjimas savarankiškai pakelti sužeistą apatinę galūnę virš lovos;
  • sukimas (pasukti) kojos paciento padėtyje ant nugaros;
  • klubo sąnario atramos ir motorinės funkcijos pažeidimas, nesugebėjimas vaikščioti;
  • krekingo, kai judate pažeistą galūnę.

Susižalojimo atveju turite kreiptis į gydytoją. Ankstyva diagnozė ir tinkama terapija pagerina ligos prognozę ir užkerta kelią komplikacijoms.

Pirmoji pagalba

Jei atsiranda lūžis arba įtariamas sužalojimas, reikia paskambinti greitosios medicinos pagalbos komandai. Tinkamas paciento pervežimas į nelaimingų atsitikimų skyrių pagerina gydymo efektyvumą ir sumažina atsigavimo laikotarpį po sužeidimo. Greitosios medicinos gydytojų arsenale yra reikalingos transporto padangos, skirtos sužeistos kojos ir vaistų (infuzinių tirpalų, analgetikų) imobilizavimui, siekiant išlaikyti paciento patenkinamą būklę kelyje į ligoninę.

Jei neįmanoma skambinti greitosios medicinos pagalbos, pacientas turi būti paimtas į ligoninę. Sterilus padažas turėtų būti dedamas ant atviro perlo, o vietoj sužalojimo turėtų būti dedamas ledo paketas. Tai užkerta kelią žaizdų infekcijai, sumažins skausmą, apsaugo nuo edemos ir hematomos susidarymo žalos srityje. Kai išorinis kraujavimas sukelia guminę juostą virš žaizdos vietos. Siekiant išvengti skausmo šoko, nukentėjusiam (analgetiniam, nehormoniniam priešuždegiminiam agentui) skiriamas anestetikas.

Improvizuotos padangos, kurios gali būti pagamintos iš lazdelių, lentų, kartoninių gabalų, dedamos ant sužeistos kojos. Jie yra pritvirtinti prie apatinės galūnės išorinio ir vidinio paviršiaus. Šiuo atveju, viena vertus, padanga turi būti nuo pažastų iki pėdos ir, kita vertus, nuo griovelio iki kojos. Tik po to, kai bus imtasi pirmosios pagalbos priemonių, pacientas skubiai patenka į pagalbos tarnybą.

Diagnozė ir gydymas

Siekiant nustatyti šlaunikaulio kaklo lūžį, daugeliu atvejų rentgenografija yra pakankama dviem projekcijoms. Šis tyrimo metodas padeda nustatyti lūžio vietą, kaulų defekto linijos kampą ir vietą, kad būtų galima nustatyti kaulų fragmentų poslinkį. Sunkiais diagnostiniais atvejais taip pat yra nustatyta magnetinio rezonanso (MRT) ir klubo sąnario scintigrafija. Dėl instrumentinių tyrimo metodų nustatykite sužalojimo sunkumą ir paciento gydymo taktiką.

Šiuolaikinėje medicinoje standartinis klubo lūžių gydymas laikomas chirurginiu metodu. Tiek jauname, tiek senyvame amžiuje kaulų fragmentų nesilaikymas konservatyvios terapijos metu sukelia sunkių komplikacijų atsiradimą ir sukelia neįgalumą. Jauniems pacientams paprastai būna sunkių lūžių, kurių pasislinkimas sukelia klubo sąnario motorinio aktyvumo pažeidimą, net ir su fragmentais.

Senyvi pacientai dėl kaulų pokyčių, susijusių su amžiumi (osteoporozė), prastas kraujo patekimas į šlaunikaulio galvą ir kartu lėtinės ligos netoleruoja ilgalaikio judrumo, susijusio su lova. Pacientams, vyresniems nei 60 metų, bet kokio sunkumo klubo kaklo sužalojimai nepadidėja kartu su konservatyviais metodais ir reikalauja operacijos. Sunkia liga (cukrinis diabetas, būklė po miokardo infarkto) gali būti chirurginės intervencijos kontraindikacija. Be to, operacija neatliekama dėl apatinių galūnių paralyžių, kurios atsirado iki sužalojimo momento.

Konservatyvus klubo lūžių gydymas yra gipso arba skeleto traukos naudojimas. Šis gydymo metodas skiriamas nedideliems sužalojimams be šališkumo jauniems žmonėms arba absoliuti kontraindikacija chirurgijai senyviems pacientams. Gipsas sukelia visą apatinę galūnę, užfiksuodamas dubens regioną.

Skeleto traukimas atliekamas implantuojant metalinius stipinus į kaulus, prie kurių pridedami svoriai. Gipsas ir skeletas traukiami 3–6 mėnesius, o tai dažnai sukelia kojų raumenų atrofiją, didelės apatinės galūnės sąnarių ankilozę (standumą), apatinių galūnių veninę trombozę ir plaučių emboliją. Išvažiavus iš operacijos, nustatomas deralinės bagažinės dėvėjimas, kuris yra sudėtinga konstrukcija, pritvirtinta prie sužeistos galūnės pėdos ir apatinės kojos. Jis apsaugo kojų judesius ir skatina kalio formavimąsi kaulo defekto srityje.

Chirurginė intervencija jauname amžiuje susideda iš kaulų fragmentų tvirtinimo specialiomis varžtais (osteosintezės), po to, kai jiems grąžinama fiziologinė padėtis. Taip pat atlikite visą klubo artroplastiką. Operacija susideda iš šlaunikaulio galvutės ir acetabulumo pakeitimo protezais, kurių paviršius yra akytas, o galiausiai auga kaulų audiniu. Šis metodas padidina jungties stiprumą ir leidžia pakeisti poslinkį 8-12 metų.

Vyresniems žmonėms suteikiamas vienas polius protezas, kurį sudaro tik šlaunikaulio galvutės pakeitimas. Šiuo atveju acetabulumas lieka nepažeistas. Tokias operacijas lengviau toleruoti vyresnio amžiaus pacientai, sergantys širdies, kvėpavimo ir endokrininės sistemos ligomis. Norėdami nustatyti protezą, naudojamas polimerinis cementas, kuris apsaugo struktūrą ir padidina jo stiprumą.

Reabilitacija ir priežiūra

Reabilitacija po klubo lūžių turėtų būti atliekama kuo anksčiau, o tai pagerina kaulų defekto gijimą ir neleidžia atsirasti komplikacijų. Konservatyviu gydymo būdu medicinos gimnastika atliekama nuo pirmos savaitės po gipso ar skeleto traukos. Parengti visų raumenų grupių pratimus, priklausomai nuo lovos, ir apriboti sužeistos kojos fizinį aktyvumą.

Prižiūrint reabilitacijos gydytojui, jie bėga savo rankas, užlenkdami lovą už diržo, pritvirtinto prie lovos juostos, pasisuka į šoną. Atlikite kvėpavimo pratimus, kad būtų išvengta sustingusios plaučių uždegimo. Nurodykite sveiką ir skaudžią kojų masažą, kad išvengtumėte venų trombozės apatinėse galūnėse ir plaučių embolijos atsiradimo.

Fizinė terapija ir masažas, numatyti ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Variklio aktyvumas apsaugo nuo sąnarių ankilozės ir apatinių galūnių raumenų atrofijos. Kiekvienam pacientui sukurta individuali mokymo programa, atsižvelgiant į sužalojimo sunkumą ir atkūrimo laikotarpio eigą. Reabilitacija po klubo lūžio apima fizioterapijos (magnetinės terapijos, elektroforezės, UHF) paskyrimą, kuris normalizuoja kraujotaką ir metabolizmą žalos srityje.

Jei pacientas ilgai pailsės, pacientai turi būti prižiūrimi po ligoninės ir ligoninės, ir namuose:

  • gleivinės profilaktika;
  • kūno higiena;
  • laiku keičiasi patalynė;
  • kvėpavimo pratimai;
  • fizinės terapijos klasės;
  • pilnas mityba, praturtinta pluoštu (daržovėmis, grūdais) ir kalciu (varškės, kefyro, sūrio).

Tinkama pacientų priežiūra padeda pagerinti gydymo rezultatus ir užkirsti kelią ankstyvam mirtingumui vyresnio amžiaus pacientams.

Šlaunies karščiavimas reiškia rimtus sužalojimus tiek jaunystėje, tiek senatvėje. Daugeliu atvejų gydymas be operacijos nesukelia kaulų defektų ir sukelia komplikacijų atsiradimą. Klubo sąnario keitimas protezu ir osteosinteze pagerina ligos prognozę ir vengia negalios.

Pridėti komentarą

Mano „Spina.ru“ © 2012—2018. Medžiagų kopijavimas galimas tik atsižvelgiant į šią svetainę.
DĖMESIO! Visa šioje svetainėje pateikta informacija skirta tik informacijai arba populiariai. Narkotikų diagnostika ir receptai reikalauja žinių apie gydytojo istoriją ir gydytojo tyrimą. Todėl primygtinai rekomenduojame kreiptis į gydytoją dėl gydymo ir diagnozės, o ne savarankiškai gydyti. Naudotojo sutartis reklamuotojams