Pagrindinis / Diagnostika

Rankų lūžių ypatybės

Žmogaus ranka visada buvo laikoma pagrindine priemone bet kokiai veiklai, dėl šios priežasties skaldytas pirštas ant rankos yra vienas iš dažniausių lūžių tipų. Labai dažnai pirštų sužalojimas atsiranda dėl netinkamo smūgio, kritimo iš aukščio, net ir savo aukščio, kai pirštai patenka į mechaninius įrenginius ir kitus įrenginius. Visi šie veiksniai gali sukelti rankų pirštų fankalų lūžimą.

Kas sukelia lūžį

Bet kokio lokalizavimo lūžimui yra vienas tipiškas patogenetinis mechanizmas, kuris susideda iš kinetinės energijos, nukreiptos statmenai kaulų ašiai, dominavimo. Dėl netinkamo energijos pasiskirstymo pirmiausia atsiranda deformacija, o tada kaulų elemento lūžis, kuris buvo paveiktas mechaniniu būdu.

Anatominės sąlygos

Žmogaus ranka sukurta taip, kad turi visus tris laisvės laipsnius ir turi neįtikėtiną judumą ir lankstumą. Visa tai yra žmogaus evoliucinio vystymosi rezultatas. Rankos kaulai yra daugybė mažų vamzdinių kaulų - fangai, kurie yra sujungti mažomis sąnarėmis ir suteikia pirštams didelį judumą. Kiekvieną rankos pirštą sudaro trys phalanges: distalinis arba terminalinis, vidurinis ir proksimalinis, kuris yra arčiausiai ranka. Maži pirštų kaulai yra gana trapi, palyginti su likusiais kūno kaulais, todėl dažnai atsiranda pirštų lūžis ant rankos.

Simptomai ir diagnozė

Daugeliui žmonių sunku nustatyti pirštų lūžį, nes ši žala turi labai būdingų požymių ir simptomų. Paprastai visi pirštų phalanges lūžiai priklauso uždaroms lūžių rūšims ir nėra lydimi ryškių išorinių pirštų pokyčių. Atviras piršto lūžis yra gana retas reiškinys, ir daugeliu atvejų jis susijęs su darbais ar namų apykaitomis. Kai pirštą veikia agresyvus mechaninis įtempimas.

Kaip patys nustatyti lūžių buvimą? Plyšiui būdingi simptomai:

  • skausmo sindromas. Aštrūs skausmai lūžio metu ir vėliau lūžio projekcijoje leidžia pirmiausia galvoti apie lūžimą, o ne mėlynę ar dislokaciją. Verta pažymėti, kad skausmas smarkiai didėja, kai bandoma perkelti į sulaužytą pirštą;
  • disfunkcija. Dėl žymiai stipraus skausmo sindromo, sužeistas asmuo negali sulenkti ar nuplėšti skaldytų pirštų, o judėjimą taip pat sukelia anatominio vientisumo pažeidimas;
  • patinimas. Edema gali pasireikšti kaip savarankiškas simptomas, tačiau dažniau ji siejama su vidiniu kraujavimu iš mažų kraujagyslių, apeinančių kaulą, dėl kurio atsiranda hematoma;
  • kaulų fragmentų krepitus. Spaudžiant lūžio projekcijoje dažnai pasirodo silpni traškūs garsai, kuriuos ekspertai vadina kaulų fragmentų krepitus. Ši funkcija leidžia nustatyti didelį tikimybę lūžti.

Šie pirštų lūžio po ranka požymiai leidžia gauti patikimus lūžio duomenis.

Tačiau visi šie simptomai negali tiksliai patvirtinti klinikinės pirštų lūžio diagnozės, todėl būtini specialūs instrumentiniai tyrimai. Fanekso deformacija ne visuomet gali būti akivaizdi dėl kelių priežasčių: lūžis gali būti be poslinkio arba didelė hematomos patinimas gali užmaskuoti lūžių zoną. Tokiu atveju deformacija nebus matoma.

Traumatologijos srityje rentgenografijos naudojimas dviejose projekcijose yra laikomas aukso standartu lūžių patvirtinimui. Radiografija leidžia absoliučiai tiksliai patvirtinti lūžių tipą, jo sudėtingumo ir lokalizacijos laipsnį. Pažvelkime į lūžius, susijusius su konkrečiais pirštais.

Thumb

Tai dažnai būna ir daugeliu atvejų atsiranda dėl netinkamo poveikio kietam paviršiui. Netinkamai suspaustas kumštis, kai nykščio padėtis yra sulenkta po likusiais pirštais, sukelia proksimalinio fanekso lūžį ir gali būti sujungta su metakarpopalangealinės sąnario poslinkiu. Kai kuriais atvejais lūžis atsiranda dėl sunkių sužalojimų, pavyzdžiui, nukritus ant rankos. Paprastai nykščio lūžį lydi stiprus skausmas, o judesiai yra labai riboti. Kartais su stipriu raumenų spazmu proksimalinio fragmento poslinkis gali būti gana didelis. Tai sukelia smarkų šepečio deformaciją nykščio srityje.

Rodyklės, viduriniai, žiediniai pirštai

Šių pirštų phalanges lūžiai izoliuotoje formoje yra reti ir nesiskiria vienas nuo kito. Daugeliu atvejų vidutinis arba proksimalinis faneksas patiria lūžį ir nėra akivaizdaus kaulų fragmentų poslinkio, nes šių pirštų raiščių ir raumenų aparatas yra daug silpnesnis nei nykščio.

Mažos pirštų rankos

Po traumos ir lūžio dažnio, po nykščio, mažas pirštas yra antroje vietoje. Mažo piršto lūžio mechanizmas siejamas su nesėkmingu kritimu iš bet kokio aukščio, kai žmogus bando pailsėti ranką ant kieto paviršiaus. Be to, mažo piršto lūžis gali atsirasti tiesiai iš smūgio, turinčio nuobodu ir kietą objektą ant aukos rankos.

Pirmoji pagalba

Pirmosios pagalbos teikimas piršto lūžiui susideda iš kelių nuoseklių priemonių, padedančių užtikrinti nukentėjusiojo saugumą prieš teikiant specializuotą medicininę priežiūrą.

Visų pirma, būtina pašalinti tiesioginį sužalojimą sukeliantį veiksnį ir pabandyti apsisaugoti, jei žala yra gamybos trauma. Būtinai įsitikinkite, kad likusi dalis sužeistos galūnės, nebandykite perkelti rankos ir netgi daugiau su šepečiu. Siekiant sumažinti kaulų fragmentų judėjimo galimybę, patartina pritvirtinti ranką dviejose artimose sąnariuose. Jei dėl atviro lūžio atsiranda kraujavimas, virš pažeidimo vietos būtina uždėti žiedinį ar slėginį tvarstį, kad kraujavimas būtų sustabdytas. Siekiant sumažinti hematomos ir edemos tūrį bei anestezijos tikslą, prie lūžio projekcijos, pageidautina ledo pakuotės, turėtų būti pritvirtintas šaltas objektas. Galite gerti bet kokį vaistą, kurio poveikis yra analgetinis, pavyzdžiui, Baralgin arba Ketorol.

Specializuotas lūžių gydymas

Po radiografijos specialistas - traumatologas nustato lūžių tipą ir fragmentų perkėlimą. Po to būtina atlikti teisingą kaulų fragmentų perstūmimą su traukimu išilgai galūnės ašies. Teisingas fragmentų sutapimas yra pagrindinis veiksnys, lemiantis greitą ir efektyvų kaulo įsiskverbimą į lūžių zoną. Paprastai kaulų fragmentų palyginimas ar kitoks palyginimas atliekamas pagal vietinę regioninę anesteziją su novokainu. Vaikai arba sunkus skausmo sindromas yra bendra anestezija - trumpalaikė anestezija. Po suplanuotos padėties padengiamas gipso liejimas arba skilimas, kuris leidžia standžiai pritvirtinti fragmentus teisingoje padėtyje. Norint tinkamai pritvirtinti, visam pirštui padengiamas tinkas, kuris buvo pažeistas ir riešo sąnarys.

Po gipso liejimo ir sukietėjimo, dviem projekcijomis atliekama kontrolinė rentgenografija, siekiant patvirtinti rankos pirštų kaulų fragmentų atitikimo teisingumą.

Sudėtingoms lūžių formoms traumatologai kreipiasi į chirurginį gydymą. Chirurginės intervencijos tikslas - atkurti kaulų vientisumą, naudojant fiksavimo adatas arba plokštės osteosintezę. Tokiu atveju adatos ir plokštelės yra nustatomos iki 3 savaičių, su atskiru lūžiu. Po to jie yra pašalinami, o pacientas dar 4–5 savaites nešioja gipso.

Lūžis be poslinkio

Dažniausius ir švelnius pirštų lūžimus iš lydinių galima išgydyti be gipso. Dėl jų gydymo naudoti specialias tvirtinimo padangas, pavadintas autoriaus - „Beler“ padangos. Dėvint padangą, laikas sutrumpinti kalį ir sumažėja rankos judrumas maždaug dvigubai, lyginant su gipso liejimu.

Reabilitacija po pirštų lūžio

Svarbu laikytis reabilitacijos taisyklių po sulaužyto piršto rankoje. Tolesnės funkcinės rankos veiklos kokybė priklauso nuo reabilitacijos. Dėl ilgalaikio fiksavimo tvarsčių dėvėjimo rankos ir dilbio raumenys patiria hipotrofiją ir žymiai susilpnėja, o raiščių aparatas turi būti sukurtas. Norint atkurti smulkius motorinius įgūdžius, ranka turės dėti keletą stiprių pastangų, bet kiekvienas gali tai padaryti gana gerai.

Iš pratybų, skirtų nukentėjusiųjų reabilitacijai po pirštų lūžio, galime rekomenduoti:

  • pažeistos rankos minkymas ir pirštu su mažais ryžių ar kitų grūdų grūdais. Būtina stengtis patraukti didesnį grūdų skaičių ir be išsiliejimo atnešti juos į kitą puodelį;
  • riedėjimo pirštų gabalas molio. Puikus pratimas treniruotiems silpniems rankų ir dilbio raumenims. Jums reikia apvažiuoti nedidelį plastilino gabalą, kad sukurtumėte ilgą dešrą. Norėdami apsunkinti pratimą, galite naudoti daugiau erdvių molio dalių;
  • izoliuotas pirštų kėlimas. Norėdami tai padaryti, spauskite delną tvirtai prie stalo. Nustačius ją, reikia pakelti rankos pirštus į viršų, kiek įmanoma.

Kitas svarbus veiksmingo išieškojimo aspektas yra tinkama mityba. Atkūrimo momentas yra susijęs su papildomomis kūno sąnaudomis, atsirandančiomis dėl kalio. Dėl šios priežasties gydymo ir atkūrimo metu būtina bandyti vartoti daug baltymų turinčius pieno ir mėsos produktus, būtinus kaulų kaului.

Lūžių prevencija

Kad išvengtumėte skaldytų pirštų, turite laikytis paprastų taisyklių.

  1. Dirbdami su buitiniais ir pramoniniais mechaniniais prietaisais, visada laikykitės atsargumo priemonių. Pagrindinės žinios apie taisykles padės išvengti tokių nemalonių sužalojimų, kaip riešo lūžių.
  2. Treniruokite rankos ir rankos raumenis - tai padės sustiprinti kaulus. Naudokite įvairius rankų ir pirštų plėstuvus, darykite gimnastiką ir tempkite pirštus.
  3. Teisingai laikykite kumštį, jei ginsite save be rankos nykščio.
  4. Valgykite teisę. Maitinimas turi būti ne tik subalansuotas, bet ir turtingas maistinių medžiagų, mikro ir makroelementų bei vitaminų.

Pirštų lūžio požymiai ir gydymas

Piršto lūžis yra bendra patologija, kurią patiria traumatologai. Trumpi vamzdiniai kaulai, kurie sudaro pirštų fališus, turi gana trapią struktūrą ir yra jautrūs traumoms.

Laimei, patologiją lengva įtarti ir lengva gydyti. Svarbiausia - nesitraukite su specialistu, kad pirštų lūžiai nebūtų sudėtingi kartu su sunkiomis sąlygomis.

Priežastys

Asmens šepetį sudaro trys sekcijos. Arčiau dilbio yra riešas, kurį sudaro aštuoni smulkūs kaulai. Vidutinė rankos dalis yra 5 metakarpaliniai kaulai, kurie yra nukreipti nuo riešo prie pirštų proksimalių fanksų.

Galiausiai patys pirštai susideda iš kaulų, vadinamų phalanges. Kiekvienas pirštas, išskyrus nykštį, turi 3 phalanges: proksimalus (arčiau delno pagrindo), vidurinis ir distalinis (vinis). Nykščiui priklauso du faneksai.

Visos žalos atlyginimo sumos skirstomos į dvi grupes:

  1. Trauminis: šiuo atveju vienas iš pirštų fangų praranda savo vientisumą dėl sužalojimo - kritimo, smūgio, o kitas - itin stiprus poveikis kaulų audiniui. Dažnai piršto lūžis atsiranda po kovos ar eismo įvykio.
  2. Patologinis: su šiuo mechanizmu prieš kaulų pažeidimą atsiranda kaulinio audinio liga, dėl kurios padidėja jo pažeidžiamumas. Patologiniai lūžiai dažnai susiję su naviko navikais, pūlingomis kaulų ligomis.

Tarpinė padėtis yra lūžis dėl osteoporozės. Sumažėjus mineraliniam tankiui, pirštų phalanges kaulai tampa jautresni sužalojimams. Net esant mažai amplitudės jėgai, atsirandant lūžiui, atsiranda sunkus kaulų pažeidimas.

Klasifikacija

Siekiant sukurti vienodą terminologiją, paprastą diagnozę ir gydymą, buvo sukurta pirštų traumų klasifikacija.

Lokalizavimas skleidžia:

  • Mažo piršto lūžis ant rankos.
  • Žiedo piršto lūžis.
  • Lūžio vidurinis pirštas.
  • Piršto lūžis.
  • Nykščio lūžis.

Kiekvienas iš jų yra klasifikuojamas su nurodytu sugadintu fanixu: proksimaliniu, viduriniu ar nagų.

Pagal sužeidimų pobūdį jie suskirstyti į uždarą ar atvirą. Pastaruoju atveju oda sugadinta. Jei per žaizdą galima matyti kaulų fragmentus, vadinamasis skaldos lūžis vadinamas įsiskverbimu.

Be to, praktiniu požiūriu svarbu, kad sužalojimai būtų suskirstyti į lūžius su ir be poslinkio. Traumai su poslinkiu reikalauja didesnio dėmesio ir specialaus gydymo.

Ne visada įmanoma nustatyti konkretaus tipo sužalojimo tipą tik patikrinimo metu. Šiuo atveju gydytojas nurodo instrumentinius tyrimus.

Simptomai

Pirštų lūžio požymiai yra gana būdingi ir, esant didelei tikimybei, leidžia įtarti patologiją. Tačiau, norint atlikti galutinę diagnozę, visada reikia atlikti rentgeno patvirtinimą.

Pagrindiniai skaldytų pirštų ženklai:

  1. Ūmus skausmas sužeidimo metu.
  2. Paspaudimo jausmas, trūkumas sugadinimo momentu.
  3. Skausmas išlieka, kol kaulas išgydo. Simptomai yra blogesni, kai bandoma judėti.
  4. Susižalojimo srityje didėja audinių patinimas, kuris stiprina skausmą. Tai yra besivystančio uždegiminio atsako simptomai.
  5. Aptikta odos paraudimas pažeidimo vietoje, dažnai poodinė hematoma.
  6. Judėjimo amplitudės ribojimas. Dažnai neįmanoma perkelti skausmo ir audinių patinimo ne tik sužeistą pirštą, bet ir kaimyninius.
  7. Rankų deformacija, matomi sugadinti elementai. Atidarius lūžius, odos vientisumas yra pažeistas, kraujavimas.

Nurodyti simptomai padeda gydytojui ir aukai nustatyti, ar yra piršto lūžis.

Simptomai neleidžia mums tiksliai pasakyti, ar yra lūžis, ar ne. Visai diagnozei reikalingas rentgeno spindulys.

Komplikacijos

Piršto lūžis gali būti pavojingas sužalojimas, atsirandantis dėl įvairių komplikacijų. Tai apima šias valstybes:

  1. Osteomielitas yra kaulų čiulpų uždegiminė liga. Vyksta patogeninių mikroorganizmų kaulų fragmentų nurijimo atveju. Jis turi sunkų kursą ir prognozę.
  2. Klaidingas sąnarys - netinkamo gydymo pasekmė. Įvyksta nepakankamas fragmentų suliejimas, pastebimas patologinis judumas, nesugebėjimas atlikti visos funkcijos.
  3. Calluso formavimasis su pirštų deformacija. Netinkamo traumos gydymo su poslinkiu atveju atsiranda deformacija, kuri pažeidžia piršto funkciją ir išvaizdą.
  4. Kontraktūra - sutrumpinimas dėl raiščių ar sausgyslių sužalojimo, dėl kurio nuolat prarandamas piršto judumas.
  5. Ankilozė - kaulų sukibimas tarpfinalanginėje sąnaryje be galimybės judėti joje.
  6. Krauja dėl kraujagyslių fragmentų. Kraujavimas, anemija.
  7. Nervų vientisumo pažeidimas. Užkerta kelią sensorinėms ir motorinėms funkcijoms.

Siekiant užkirsti kelią šių sąlygų atsiradimui, pirštų lūžiai turi būti gydomi nedelsiant ir laikytis gydytojo patarimų. Jei gydymo metu atsiranda uždegimo ar nenormalios sintezės simptomų, kreipkitės pagalbos į specialistą.

Diagnostika

Lūžio diagnozės pagrindas yra ranka atliekama radiografija. Imamas abiejų galūnių momentinis vaizdas, kad būtų galima palyginti sužalojimo vietą su sveikąja ranka.

Paveikslėlyje gydytojas nustato:

  • Lūžio buvimas arba nebuvimas.
  • Žalos pobūdis.
  • Lūžio stabilumas.
  • Komplikacijų buvimas.
  • Ar pažeista tarpfalanginė jungtis?

Remiantis duomenimis, gydytojas nustato gydymo taktiką.

Kaip papildomą diagnostikos metodą galima naudoti ultragarsą ir kompiuterinę tomografiją. Pirmuoju atveju šio metodo visur paplitęs mažas informacijos turinys, antra, didelė CT kaina.

Jei yra periferinių nervų komplikacijų, galima pasitarti su neurologu arba neurochirurgu.

Gydymas

Piršto pirštinės lūžio terapija gali būti atliekama naudojant konservatyvią arba operacinę taktiką. Pastarasis yra naudojamas komplikacijų, nestabilaus lūžio, daugialypio sužalojimo ir poslinkio buvimo akivaizdoje.

Nepriklausomai nuo to, kuris gydymo metodas buvo pasirinktas, pacientui skiriama simptominė medicininė terapija. Jis apima vaistų nuo uždegimo ir analgetikų naudojimą.

Nei steroidiniai vaistai nuo uždegimo yra vaistas, pasirenkantis skausmui malšinti. Tai apima:

Gydymo stacionare metu vaistai naudojami injekcijų pavidalu. Perkeliant pacientą į ambulatorinę tolesnę priežiūrą, naudokite tablečių formą.

Tarp analgetikų vartojamos tabletės ir injekcijos su Analgin, Baralgin, Lidokainu, Novocain. Šie įrankiai gali būti naudojami blokuoti lūžių vietą. Analgetikai veikia tik skausmo mechanizmu, o ne pašalina uždegimą.

Konservatyvios taktikos

Konservatyvus fanakso lūžio gydymas apima kaulų fragmentų persodinimą vietine anestezija ir vėlesnę imobilizaciją su tinku ar tvarsčiu. Tvirtai laikydamiesi jie gali naudoti gretimą pirštą, padėdami ant jo padangą.

Šiuolaikinėje ortopedinių produktų rinkoje siūlomi įvairūs tvarsčių produktai. Ortozės gali būti taikomos vienam ar keliems pirštams. Tokie prietaisai, skirtingai nuo gipso, leidžia odai kvėpuoti, o jų montavimas yra lengvas ir neskausmingas.

Imobilizavimas atliekamas maždaug nuo trijų iki keturių savaičių. Per šį laikotarpį atliekami 2-3 kontroliniai radiografai, siekiant pašalinti kaulų fragmentų poslinkį.

Jei konservatyvaus gydymo laikotarpiu nustatomi nestabilumo požymiai, fragmentų perkėlimas, planuojama operacija planuojama.

Chirurginis gydymas

Visos chirurginės intervencijos kaulų vientisumui atstatyti vadinamos osteosintezėmis. Operacijos metu galima naudoti įvairias metalines konstrukcijas, apsaugančias kaulų fragmentus tarpusavyje.

Kadangi tvirtinimo įtaisai gali veikti:

  • Metalinės plokštės.
  • Varžtai.
  • Įvairių formų stipinai.

Yra veikimo metodas, kuriuo perduodamas stipinas. Šiuo atveju nereikia sumažinti intarpinių audinių, nėra pooperacinio rando, tačiau kaulų infekcijos rizika didėja, o reabilitacijos laikotarpis taip pat pratęsiamas.

Klasikinis metodas yra atvira operacija, kurios metu fragmentai yra pritvirtinti plokšte ir varžtais. Siūlės pašalinamos po 2 savaičių po intervencijos. Imobilizavimo tvarstis taikomas tuo pačiu laikotarpiu.

Operacijų technika keičiasi esant komplikacijoms. Šiuo atveju gali būti įtraukti neurochirurgai.

Reabilitacija

Tiek chirurginis, tiek konservatyvus gydymas reikalauja tolesnės reabilitacijos. Per šį laikotarpį atstatomas judesių tūris ir šepečio veikimas.

Reabilitacijos veikla apima:

  1. Narkotikų vartojimas.
  2. Terapinių pratimų atlikimas.
  3. Fizioterapijos naudojimas.
  4. Dieta, kurioje yra daug kalcio.
  5. Vitaminų naudojimas.
  6. Antrinė profilaktika.

Siekiant sumažinti sužalojimo padarinius, būtina laikytis gydytojo rekomendacijų.

Pirštų lūžis. Priežastys, simptomai, tipai, pirmoji pagalba ir reabilitacija

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui.

Lūžis - tai linijinio kaulo vientisumo pažeidimas, veikiantis jėgos, viršijančios kaulų tempimo stiprumą. Pagrindinė lūžių priežastis pasaulyje yra sužalojimas. Ligos statistikoje jis užėmė trečią vietą.

Lūžis yra rimta patologija, nepaisant mažos šio kūno dalies. Pagal statistiką pirštų lūžiai sudaro 5% visų lūžių. Pirštų lūžiai yra rimti rankos sužalojimai, nes jie žymiai sumažina jo funkcionalumą.

Pirštų lūžio diagnostika paprastai nesukelia sunkumų, tačiau gydant situacija yra kitokia. Siekiant visiškai atkurti kaulo formą ir funkciją, būtina griežtai laikytis visų šios patologijos gydymo rekomendacijų. Nukrypimas nuo gydymo reikalavimų sukelia rimtų komplikacijų ir net negalios.

Rankos anatomija

Žmogaus ranka yra labai sunku evoliucijos, švietimo požiūriu. Jis susideda iš 30 - 32 įvairių formų ir funkcijų kaulų, naudojant daugiasluoksnių sausgyslių ir raumenų. Sudėtinga šepečio organizacija leidžia judėti aplink visas tris ašis.

Pirštai topografiškai susiję su ranka ir žymiai padidina jo funkcinę apkrovą. Nepaisant to, kad jų kaulų skeletas leidžia judėti tik vienoje plokštumoje, o judesio spindulys neviršija 180 laipsnių, dėl sankryžos su ranka pirštai įgyja gebėjimą padaryti labiau judančius ir nukreipiančius judesius. Toks šepečio organizavimas žymiai padidina judesių diapazoną ir jų tikslumą.

Rankų kaulai ir sąnariai

Topografiškai rankos ribos tęsiasi nuo linijos, jungiančios styloidinius slėnio ir spindulio procesus. Vizualiai ši linija kerta dilbio distalinę dalį mažo kaulo tuberkulio išsikišimo vietoje ant nugaros paviršiaus.

Šepetį sudaro trys skyriai:

  • riešas;
  • metacarpus
  • pirštų šepetys.
Riešas
Paprastai riešą sudaro 8 kaulai, išdėstyti 2 eilutėse. Proksimalinė (vidurinė) eilutė susideda iš keturių kaulų, kurie sudaro puslankį, o tai yra sąnarių fossa, skirta susieti su dilbio kaulais. Šiems kaulams priskiriami navicular, lunate, trikampiai ir žirnių formos kaulai. Antrojoje eilutėje taip pat yra 4 kaulai, kurie iš artimiausios pusės yra sujungiami su pirmosios eilės kaulais, ir iš distalinių (distalinių) kaulų su metakarpiniais kaulais. Tarp antros eilės kaulų išskirti kaulų trapecijos, trapecijos, kapitato ir kabliuko kaulus. Retai atliekant rentgenogramas randamas papildomas devintasis kaulas, vadinamas centriniu kaulu.

Pyragai
Metacarpus sudaro penki vamzdiniai kaulai, šiek tiek išlenkti iš išorės išgaubti. Visi šie kaulai turi pailgos trikampio kūną (diaphysis) ir dvi epifizes (galas). Proksimalinės epifizės yra storesnės nei distalinės ir sujungiamos su distaline riešo kaulų eile. Distališkos epifizės yra plonesnės ir suformuoja sąnarių galvutes, kad būtų sujungtos su artimiausiais pirštų phalangais. Tiek proksimalinio, tiek distalinio epifizo pusėse yra sąnarių paviršiai, skirti metakarpinių kaulų tarpusavyje sujungti.

Pirštai
Visi pirštai, išskyrus nykštį, susideda iš trijų phalanges - proksimalinių, vidurinių ir distalinių. Nykščiui atimama vidutinė faneksas. Kiekvienas faneksas yra mažas vamzdinis kaulas, turintis kūną ir du galus. Skirtingai nuo kaulų, falanksai turi tik vieną epifizę, proksimalinį ir distalinį kaulų galą epifizės. Proksimalinių phalangių epifizė yra įgaubta ir sujungta su metakarpinių kaulų galvomis. Vidutinės ir distalinės phalanges epifizės yra dvi sąnario fossae, atskirtos šukos. Visų phalanges distaliniai galai yra plokšti ir suformuoja bloko formos formaliąsias sąnarių sąnarių sujungimo su artimiausiais phalanges epiphysis paviršiais. Ši jungties forma pašalina pirštų judėjimą šoninėmis kryptimis ir leidžia tik lenkti ir nulenkti pirštus. Diskalinis fanksas palaipsniui susiaurėja ir baigiasi tuberosity, kad pritvirtintų raumenų sausgysles.

Dėl pjūvio piršto fanksas yra pailgos kaulai su kanalu centre, kuriame yra kaulų čiulpai. Aplink kanalą yra plonas nelygios medžiagos sluoksnis. Sponišką medžiagą savo ruožtu supa tanki kompaktiška medžiaga, suteikianti kaulų tankį. Kaulo diaphysis yra padengtas periosteumu, turtingu kraujagyslių ir nervų. Periosteumas yra atsakingas už kaulo augimą. Kaulų galai yra padengti hialinio kremzlės sluoksniu, kuris turi mažiau trinties, palyginti su periosteumu, ir atlieka amortizavimo funkciją (t. Maža kaulų audinio juosta, esanti tarp epifizių ir diaphysis, vadinama metafizika. Tai, savo ruožtu, atitinka augimo zoną, atsakingą už kaulų augimą.

Ligamentų aparatai, raumenys ir jų inervacija

Atsižvelgiant į tai, kad yra ne mažiau kaip 20 raiščių raiščių, logiškiausia palengvinti tik tuos raiščius ir sausgysles, kurie yra tiesiogiai susiję su pirštų darbu.

Tarp pirštų raiščių būtina atskirti tik užstatą. Viename gale jie yra prijungti prie metakarpinių kaulų galų šoninių paviršių, o kitas galas - proksimalinių phalanges šoninių pusių. Tarpfangalinės sąnariai, kaip ir metakarpopalangealai, turi savo įrišimo ryšius, kurie panašiai pirmiausiai yra prijungti prie šoninių paviršių virš ir žemiau fonangų. Pagrindinė šių raiščių funkcija yra stiprinti sąnarių kapsulę ir užtikrinti judėjimą jungtyje tik laikantis leistinų fiziologinių ribų. Tokiu būdu, įkaitų raiščiai užkerta kelią metakarpopalangalinių ir tarpfalangalinių sąnarių dislokacijai patologiniame piršto lenkime į šoną.

Už pirštų judėjimą atsako rankos raumenys. Jis yra sąlyginai suskirstytas į palmių ir nugaros paviršiaus raumenis. Palmių paviršiaus raumenys savo ruožtu yra suskirstyti į 3 grupes - nykščio pakilimo raumenis, piršto aukščio raumenis ir vidurinę raumenų grupę. Dėl šios medžiagos sudėtingumo ir didelio specifiškumo bus praleista raumenų forma, jų vieta ir tvirtinimo vietos. Jei pageidaujama, ši informacija pateikiama bet kuriame anatominiame atlase. Pagrindinis dėmesys bus skiriamas kiekvieno raumenų funkcijai, nes, nesant tam tikrų judesių pirštų lūžyje, gali būti vertinamas pažeistas nervas. Taip pat bus išvardyti tik tie rankos raumenys, kurie yra tiesiogiai atsakingi už pirštų judesius. Likę rankos raumenys bus praleisti.

Skiriami šie nykščio raumenys:

  • trumpas raumenys, pailgantis nykštis;
  • raumenys, priešingi nykščiui;
  • trumpas nykštukas;
  • raumenų nykščio nykščio.
Trumpas raumenų pailgėjimas
Šis raumenys atlieka pagrobimą, šiek tiek kontrastuoja nykštį (judėjimas mažo piršto kryptimi) ir iš dalies sulenkia nykštį. Šio raumenų inervaciją gamina vidutinis nervas.

Raumenys, priešingi nykščiui
Raumenys nyksta link mažo piršto. Šio raumenų inervaciją atlieka vidutinis nervas.

Trumpas nykštukas
Raumenys sukelia artimiausio nykščio fanekso lenkimą. Jo inervacija yra iš dalies mediana ir ulnarinis nervas.

Raumenų nykščio nykštis
Šio raumens funkcija yra nustumti nykštį link artimojo piršto fonkso (pridedama) ir iš dalies sulankstyti nykščio proksimalinį faneksą. Raumenis nervuoja ulnarinis nervas.

Yra šie mažo piršto pakilimo raumenys:

  • raumenis, kuris pašalina mažą pirštą;
  • trumpas piršto lankstiklis;
  • raumenų priešingas mažas pirštas.
Raumenis, kuris pašalina mažą pirštą
Raumenys sukelia mažo piršto judėjimą alkūnės pusėje, taip pat priartina proksimalinį faneksą. Jo inervaciją atlieka ulnarinis nervas.

Trumpas mažas lankstiklis
Raumenys sulenkia mažą pirštą ir iš dalies dalyvauja jo liejime. Inervaciją atlieka ulnarinis nervas.

Raumenų priešingas mažas pirštas
Raumenys perkelia mažą pirštą link rankos nykščio. Inervacija per ulnarą.

Yra vidinės delno grupės raumenys:

  • kirminų raumenys;
  • palmių tarpusavio raumenys.
Kirminų raumenys
Keturi smulkūs veleno formos raumenys atlieka visų pirštų proksimalinių fangų lenkimą, išskyrus nykščio ir jų vidurinių ir distalinių kraštų išplėtimą. Dviejų raumenų, esančių alkūnės pusėje, inervaciją atlieka ulnarinis nervas, o likusieji du raumenys - vidutinis nervas.

Palmių tarpkultūriniai raumenys
Raumenys yra atsakingi už keturių pirštų proksimalinių phalangų, išskyrus nykščio, lenkimą ir pernešimą į centrinę liniją, ty nuleidžiant į bandelę. Inervaciją atlieka ulnarinis nervas.

Rankos galinės dalies raumenys reprezentuoja nugarinius tarpinius raumenis keturis. Du kraštutiniai alkūnės raumenys ištraukia vidurinį ir žiedinį pirštą mažo piršto kryptimi. Du kraštutiniai raumenų šonuose esantys raumenys traukia smilkalą ir vidurinį pirštą rankos nykščio kryptimi. Tuo pačiu metu, visi keturi raumenys lenkia visų pirštų proksimalius phalangus, išskyrus nykštį ir atlaisvina jų vidurinius ir distalinius kraštus.

Pirštų lūžių priežastys

Dažniausia pirštų lūžio priežastis yra sužalojimas, o žalos mechanizmas yra tiesioginis. Netiesioginis lūžio mechanizmas egzistuoja retais atvejais, kai jėga veikia skirtingiems galūnės galams, kurių metu lūžis atsiranda ne suspaudimo vietose, bet kaulo viduryje. Paprastai visi pirštų lūžiai atsiranda namuose ar darbe. Karo metu pirštų lūžių dažnis išlieka beveik nepakitęs, kuris iš esmės nėra būdingas kitų kaulų lūžiams. Teoriškai galimi pirštų patologiniai lūžiai, atsiradę dėl piktybinio naviko metastazių phalangeal kauluose, tačiau praktiškai tai yra labai sutapimas.

Pirštų lūžiai kliniškai skirstomi į atvirą ir uždarytą. Lūžis laikomas uždarytu, kai oda per lūžių vietą lieka nepažeista. Atitinkamai atviras lūžis pasižymi pirštų odos pažeidimu su aštriais kaulų fragmentais. Nepaisant to, kad phalanges yra vamzdiniai kaulai, kurie lūžio metu gali sudaryti ryškius galus, dažniau tai neįvyksta ir lūžis lieka uždarytas. Manoma, kad taip yra dėl mažo fonangų dydžio ir nepakankamo jėgos svorio, kad būtų sugadinta pakankamai stipri pirštų oda iš vidaus. Tačiau, jei vis dėlto atsirado atviras piršto lūžis, tokių komplikacijų, kaip osteomielitas, atsiradimo rizika - žymiai padidėja kaulų čiulpų uždegimas.

Tiek uždaryti, tiek atviri phalangeal lūžiai yra suskirstyti į lūžius, išstumiant kaulų fragmentus ir be jų. Lūžiai, turintys poslinkį, savo ruožtu yra suskirstyti į lūžius su kaulų fragmentų skirtumais ir kaulų fragmentų kraštų judėjimu.

Pagal kaulų fragmentų skaičių išskiriami šie lūžių tipai:

  • be rėmelio;
  • atskiri fragmentai;
  • bicatellatas;
  • smulkinti (susmulkinti).
Lūžio linija išskiria šiuos lūžių tipus:
  • išilginis;
  • kryžius;
  • pasviręs;
  • S formos;
  • varžtas;
  • T formos ir tt
Subperiostalinis piršto faksiko lūžis yra atskiras lūžio tipas, kuris atsiranda beveik vien tik vaikams. Tai reiškia uždarytus lūžius. Dėl minkšto ir lanksčiojo periosteumo smūgio jėga patenka į tankią kompaktišką medžiagą. Kaip rezultatas, įtrūkimai atsiranda kompaktiškoje medžiagoje, o periosteumas lieka nepažeistas. Tokius lūžius sunkiau diagnozuoti, tačiau lengviau gydyti, nes jie gana auga kartu, nesudaro kaulų kalluso ir nereikalauja fragmentų išdėstymo (kaulų fragmentų grąžinimas į pradinę fiziologinę padėtį).

Pirštų lūžių simptomai

Pirštų lūžių simptomai paprastai yra identiški kitų vietų lūžiams. Jie paprastai skirstomi į tikėtinus lūžio požymius ir patikimus.

Galimi lūžio požymiai:

  • vietinė edema lūžio vietoje;
  • skausmas per lūžių vietą;
  • taupanti pirštų padėtis;
  • paraudimas lūžio vietoje;
  • šiltesnė oda per lūžių vietą, palyginti su aplinkine oda;
  • nesugebėjimas perkelti piršto;
  • skausmas, kai bandoma nuspausti žemyn.
Svarbūs skaldytų pirštų ženklai:
  • kaulų tęstinumo palpacija (krekas);
  • regos kaulų formos pokyčiai;
  • patologinis kaulo judumas, kur jis neturėtų būti;
  • kaulų krepitas (lūžimas) bandant išstumti kaulų fragmentus;
  • sulaužyto piršto vizualinis sutrumpinimas, palyginti su sveiką pirštu.
Daugeliu atvejų nebūtina nustatyti patikimų lūžių požymių, jei yra visi netiesioginiai požymiai. Labai skausmingi yra tokie simptomai kaip patologinis judumas ir kaulų krepitas. Be to, jei minėtus simptomus tiria asmuo, neturintis medicininio išsilavinimo ir traumos patirties, greičiausiai tokia diagnozė sukels lūžių progresavimą arba komplikacijų atsiradimą. Dažniausiai komplikacijos šiuo atveju yra arterinės ar veninės kraujagyslės sugadinimas poodinio kraujavimo, sausgyslių apvalkalo pažeidimo ir tendovaginito ar nervų plyšimo metu. Šios komplikacijos paprastai reikalauja privalomo chirurginio gydymo ir negali būti išgydytos savarankiškai.

Pirštų lūžių diagnozė

Pirštų lūžio diagnostika atliekama pagal aukščiau nurodytus klinikinius požymius. Norėdami patvirtinti diagnozę, atliekamas rankų arba atskirų pirštų rentgeno spindulys priekinėje ir šoninėje projekcijoje. Šis metodas leidžia ne tik nustatyti lūžio buvimą ar nebuvimą, bet ir tiksliai nustatyti jo vietą, formą ir gylį. Ši informacija yra labai naudinga pasirenkant paciento gydymo būdą.

Teoriškai galima naudoti modernesnius metodus piršto lūžių, pvz., Kompiuterinės tomografijos, diagnozavimui, tačiau tai beveik neįmanoma padaryti dėl dviejų priežasčių. Pirma, kompiuterinė tomografija yra gana brangus tyrimas, ir, antra, paprasta rentgeno spinduliuotė dviejose projekcijose paprastai yra pakankama norint suprasti, su kuo lūžis pacientas atėjo ir koks gydymo metodas yra priimtiniausias.

Svarbu nepamiršti, kad piršto rentgeno spinduliuotė turi būti pakartota po to, kai pašalinamas tinkas, kad būtų galima patikrinti kaulų sintezės kokybę ir teisingą vidinių audinių fiksavimo įtaisų padėtį.

Pirmoji pagalba įtariamam piršto lūžimui

Ar man reikia skambinti greitosios pagalbos automobiliui?

Daugelis mano, kad pirštų lūžis nėra pakankama priežastis paskambinti greitosios pagalbos brigadai ir iš esmės kreiptis į kvalifikuotą medicininę pagalbą. Deja, šie daugelis klysta. Būtina paskambinti greitosios pagalbos automobiliui dėl šių priežasčių.

Skausmas piršto lūžyje gali būti nereikšmingas ir gali būti toks ryškus, kad jį galima palyginti tik su dantų skausmu, kuris teisingai laikomas vienu iš sunkiausių skausmų. Skausmas yra veiksnys, galintis sukelti šoką, pasireiškiantį staigaus kraujospūdžio sumažėjimo, kartais net iki nulinės vertės. Be to, pats skausmas prisideda prie biologiškai aktyvių medžiagų, kurios palaiko uždegimą ir galiausiai padidina skausmą, uždarymo užburto rato.

Siekiant sumažinti vaistų arsenalo skausmą, greitosios medicinos pagalbos automobiliu yra įvairių skausmą malšinančių vaistų nuo pat silpniausio poveikio iki galingiausių, šiandien egzistuojančių. Kai skausmas mažėja, uždegimo proceso vystymosi aktyvumas mažėja, jau nekalbant apie paties paciento kančias.

Dažnai pirštų lūžį lydi šiurkštus įprastos piršto formos deformavimas ir kartu su giliais įbrėžimais ir įbrėžimais. Tokiu atveju gydytojai ar medicinos padėjėjai gali valyti, dezinfekuoti žaizdą ir įrenginius, skirtus lūžimui užblokuoti.

Retai, bet atsitinka, kad pirštų arteriją arba vieną iš pirštų venų sužeidžia skaldytų fangų fragmentai. Šiuo atveju išsivysto gana masinis kraujavimas, kurio ne visada galima sustabdyti tiesiog nuspaudus kraujavimo laivą, ir dar labiau, jei yra keli pažeisti laivai. Greitosios medicinos pagalbos darbuotojai yra mokomi sustabdyti kraujavimą, naudojant specialų žiedą vietose, kur pagrindiniai kraujagyslės maitina ranką arti kaulo.

Kokia padėtis yra geriau laikyti ranką?

Piršto lūžio metu nėra jokios aiškios padėties, kurioje rekomenduojama jį laikyti. Pagrindinė taisyklė šiuo atveju yra užtikrinti, kad sugadintas pirštu būtų nesudėtinga toje padėtyje, kurioje ji yra atsipalaidavusi. Paprastai, jei pirštas nepakeičia savo padėties, jame esantis skausmas išlieka vidutiniame lygyje, t. Y. Santykinai toleruojamas.

Taip pat būtų naudinga paremti visą viršutinę galūnę su šaliku ar improvizuotu šlaitu. Tai daroma siekiant sumažinti rankos, kurioje yra suskilęs pirštas, judumą ir atitinkamai sumažinti netgi atsitiktinio aplinkinių struktūrų pirštu galimybę. Taip pat naudinga švelniai traukti petį ir dilbį į kūną, naudodami specialius tvarsčius, tokius kaip Velpo ir Deso. Ši manipuliacija imobilizuoja ranką dar labiau ir apsaugo skaldytą pirštą.

Ar būtina suteikti anestetiką?

Kaip jau minėta, skausmas sukelia uždegiminių procesų atsiradimą pažeistuose audiniuose, o uždegiminis procesas sukelia padidėjusį skausmą. Atitinkamai suformuotas užburtas ratas, kuris turi būti nutrauktas siekiant sumažinti uždegimo simptomų progresavimą. Tuo tikslu, nukentėjusiam asmeniui po sužeidimo būtina kuo greičiau išgerti anesteziją ar priešuždegiminį vaistą.

Namuose dažniausiai vartojami vaistai nuo uždegimo ir analgetikai:

  • ketanai;
  • analgin;
  • paracetamolis;
  • ibufenas;
  • aspirinas;
  • meloksikamas;
  • nimesil ir kiti
Svarbu prisiminti, kad tuo pačiu metu arba dažnai vartojant keletą pirmiau minėtų vaistų yra draudžiama. Šie vaistai veikia panašiai ir stiprina vienas kito poveikį. Taigi, lygiagrečiai vartojant kelių rūšių vaistus, atsiras jų perdozavimas ir šalutinis poveikis. Optimali dozė sąlyginai sveikam žmogui piršto lūžyje yra nuo 1 iki 2 tablečių iš bet kurio iš pirmiau minėtų vaistų ar jų analogų. Žmonėms, sergantiems skrandžio opa, gastroezofaginio refliukso, dvylikapirštės žarnos opų, didžiausia vienkartinė dozė yra 1 tabletė. Pažymėtina, kad vaisto poveikis, vartojamas per burną, atsiranda ne anksčiau kaip 15 minučių. Be to, tuo stipresnis skausmas, vėlesnis skausmo malšinimas ir silpnesnis jo poveikis. Į šį faktą reikia atsižvelgti tiems pacientams, kurie tikisi iš karto išnykti skausmą po to, kai vartojate tabletes, ir, nelaukdami poveikio, nuryti antrąją tabletę, trečią ir pan.

Ar man reikia atlikti imobilizaciją?

Šiuo atveju imobilizacija reiškia laikiną lūžių vietos imobilizavimą, siekiant išvengti skausmo padidėjimo ir komplikacijų vystymosi. Toks imobilizavimas vadinamas transportu, nes gabenant į ligoninę ar susižalojus, ši prekė yra didelė rizika, kad sugadintos fanangai gali nukentėti.

Kaip minėta pirmiau, nėra jokios aiškios padėties, kurioje reikia sutvirtinti sulaužytą pirštą. Svarbu jį sureguliuoti tokioje padėtyje, kurioje pacientas jaučia mažiausiai skausmą su ramus raumenis. Siekiant sumažinti atsitiktinio pirštų sugadinimo riziką, būtina pritvirtinti visą ranką ir, jei įmanoma, nuspausti jį į kūną.

Paprastai, kai paprastas uždarytas lūžis imobilizuojamas ant paties piršto, jis nėra viršus. Tačiau esant sudėtingiems smulkintiems lūžiams, kartais tai būtina imobilizuoti. Imobilizavimą galima atlikti daugiausia dviem būdais.

Pirmas būdas yra uždengti siaurą ir ilgą padangą, kuri gali būti vidutinio storio arba 30–40 cm ilgio viela, o vienas galas yra pritvirtintas prie sulaužyto piršto, išsikišęs nuo 2–4 cm virš jo viršaus. Antrasis galas remiasi rankos ir dilbio palmių paviršiumi ir yra fiksuotas. Tada, naudodami tvarsčius, švelniai veskite ranką kartu su padanga, pradedant nuo alkūnės krašto ir lėtai judant, kol rankos ir pirštai yra paslėpti po tvarsčių.

Antrasis metodas yra paprastesnis, bet mažiau veiksmingas. Jis susideda iš sulaužyto piršto susiejimo su gretimais ar keliais gretimais pirštais. Šis fiksavimo metodas labiausiai tinka uždariems piršto lūžiams be kaulų fragmentų poslinkio.

Ar turėčiau taikyti šaltą?

Šalta yra pirmieji žmonės, vartojantys anestetikų ir priešuždegiminių medžiagų. Jo veikimo mechanizmas yra sumažinti audinių ir skausmo receptorių temperatūrą. Pastarieji gali suvokti dirginimą temperatūros intervale nuo 4 iki 55 laipsnių. Taigi, mažinant nervų receptorių temperatūrą, mažesnę nei 4 laipsnius, jo aktyvumas sulėtėja, kol jis visiškai sustos.

Šalčio mechanizmas skiriasi nuo anestetikų ir priešuždegiminių vaistų terapinio veikimo mechanizmo. Todėl šalta gali būti saugiai derinama su vaistais. Šiam tikslui patogiausia naudoti ledą. Be to, pageidautina, kad ledas būtų susmulkintas ir padengtas vandeniui atspariu paketu arba šildymo bloku. Susmulkintas ledas užima daug geresnę kūno dalį, ant kurios jis yra. Dėl to padidėja odos ir ledo sąlyčio sritis, atsiranda greitesnė ir geresnė lūžių vietos anestezija.

Svarbu prisiminti, kad labai žemos temperatūros, ilgą laiką veikiančios gyvus audinius, gali sukelti nušalimą. Siekiant išvengti tokios komplikacijos, reikia pašalinti ledo pakuotę 2–3 minutes kas 5–10 minučių.

Pirštų lūžių gydymas

Pirštų lūžių gydymas atliekamas įvairiais būdais, priklausomai nuo jų sudėtingumo ir susijusių komplikacijų.

Tradiciniai piršto lūžio gydymo metodai:

  • sinchroninis uždarytas poslinkis;
  • skeleto traukos metodai;
  • atidaryta.

Viena uždara padėtis

Vienu metu uždarytas kaulų fragmentų perskirstymas atliekamas su paprastais uždarais lūžiais su poslinkiu. Klasikinis fragmentų poslinkis panašiame lūžyje vyksta palmių pusėje, tai yra kampas, atidarytas rankos gale. Uždarytas poslinkis atliekamas keliais etapais. Pirma, pacientas atlieka vietinio anestetiko tolerancijos testą. Šiuo tikslu dažnai naudojami vidutiniai koncentruoti prokaino ir lidokaino tirpalai. Nesant alerginės reakcijos į anestetiką, jis švirkščiamas, palaipsniui jį įvedant į aplinkinių lūžių audinį.

Kai pasiekiama anestezija, piršto traukimas (traukos jėga) yra vykdomas palei jos ašį. Tada visos pirštų jungtys lėtai sulenkiamos, kol pasiekiamas maždaug 120 laipsnių kampas. Po to lūžio kampas nuspaudžiamas tol, kol kaulas sugrįš į pradinę padėtį, o tada jis yra fiksuotas. Imobilizavimas atliekamas su gipso Longuet nuo viršutinio dilbio trečdalio iki pirštų pagrindo. Ateityje tik pažeistas pirštas yra pritvirtintas iš dalies sulenktoje padėtyje, o likusieji lieka laisvi. Sveikų pirštų imobilizavimas laikomas klaida, nes jis sukelia ankilozę (raiščio aparato sutrumpinimas ir sukietėjimas, kuris neleidžia pilnai judėti galūnėms). Baigus manipuliaciją, pacientui rekomenduojama 2–3 dienas išlaikyti galūnę aukštoje padėtyje, kad būtų sumažinta edema, taip pat vartoti skausmą malšinančius vaistus į vidutines dozes, nurodytas nurodymuose.

Skeleto traukos metodai

Šis gydymo metodas naudojamas daugybei lūžusių lūžių atveju arba kai po vieno etapo poslinkio kaulų neįmanoma pritvirtinti tinkamoje padėtyje. Kaip ir ankstesniais atvejais, atliekamas anestetikų tolerancijos tyrimas. Tuo atveju, kai paaiškėja, kad jis yra neigiamas (jis nesukuria alerginės reakcijos), tas pats ilgis yra taikomas dilbiui ir rankai, kaip ir ankstesniame gydymo metode, bet su vienu pakeitimu. Ant jo delno paviršiaus priešais sulaužytą pirštą yra tvirtas vielos laidas, pailginantis kelis centimetrus nuo piršto galo ir baigiantis kabliu arba kilpa.

Fragmentų perskirstymas atliekamas panašiai, naudojant tą pačią anesteziją, tik po to pirštu ištempiamas sriegiu, kaiščiu ar kabeliais, laikomais per minkštuosius pirštų arba nagų skaldos audinius. Dėl tvirtesnio dizaino tvirtinimo, nagas padengiamas keliais polimerinių lakų sluoksniais, kurie naudojami kosmetologijoje nagų prailginimui. Po manipuliacijos pacientui skiriamas profilaktinis antibakterinio, priešuždegiminio ir analgetinio gydymo kursas.

Atidaryti pakeitimą

Šis gydymo metodas yra paskutinis gydytojas, turintis sulaužytų pirštų. Faktas yra tai, kad atviras poslinkis iš tiesų yra chirurginė intervencija į atvirą kaulą, o kartu su visomis komplikacijomis, būdingomis operacijoms, iš esmės - žaizdų sudūrimas, siūlių nenuoseklumas, osteomielitas ir kt. Tačiau tam tikrais rodikliais šis metodas yra vienintelis galimas gydant pirštų lūžius. Paprastai šių indikacijų skaičius apima atvirą paprastą arba daugialypį lūžį su poslinkiu, neteisingai suskilusį lūžį, dėl kurio reikia išnaikinti kaulus ir pakartotinai pakeisti ir pūlingas ankstesnių gydymo metodų komplikacijas.

Ši procedūra atliekama pagal visas chirurginės intervencijos pagal bendrąją anesteziją taisykles. Kaulų fragmentų fiksavimas atliekamas dažniau su adatomis, rečiau - su varžtais. Išorinio fiksavimo įtaisas (Ilizarov prietaisas) taip pat gali būti naudojamas sugadinto piršto atveju. Jo pranašumas yra tas, kad jis patikimai nustato kaulų fragmentus ir nereikalauja gipso, kuris apsaugo nuo žaizdos puvimo ir išsivysčiusių procesų vystymosi. Tačiau Ilizarovo aparato trūkumas yra tas, kad jam reikia kruopščiai apdoroti kasdien, nes jis pats savaime yra svetimas kūnas ir galimas uždegiminės reakcijos šaltinis.

Ar man reikia gipso?

Tinkamas pirštų lūžių gydymas visada apima gipso užpylimą. Lūžio lūžis reiškia lūžius, turinčius didelį sudėtingumą, todėl požiūris į gydymą turėtų būti kuo sunkesnis. Norint pasiekti geriausius rezultatus, būtina atlikti patikimą lūžių vietos imobilizaciją.

Dažniausiai naudojama medžiaga, skirta pritvirtinti tvarsčius, yra tvarsnis, sudrėkintas koncentruotame gipso tirpale. Džiovinus, gipsas yra galūnės forma ir ilgą laiką išlaiko reikiamą konstrukcijos standumą, kad būtų užtikrintas reikalingas imobilizacijos lygis. Be gipso, pirštų lūžių atveju viršutinei galūnei pritvirtinti naudojamos ir kitos medžiagos. Mes kalbame apie specialius polimerus, kurie yra uždėti kaip tinkas, bet nenaudojant tvarsčio. Po džiovinimo polimerų stiprumas nėra prastesnis už gipsą, o konstrukcijos svoris yra kelis kartus mažesnis. Be to, naudojant šią medžiagą, nereikia apsaugoti šios medžiagos nuo skysčio patekimo, pvz., Naudojant gipsą, kuris sugenda. Savaime suprantama, kad ne kiekvienoje ligoninėje yra modernių polimerinių medžiagų imobilizacijai. Be to, dažniausiai jie nėra apdrausti sveikatos draudimu ir turi būti mokami iš paciento biudžeto.

Kaip minėta, piršto lūžio atveju tinkas naudojamas, pradedant nuo artimojo dilbio dalies, ir eina į ranką ir baigiasi atskirai tik sulaužytu pirštu. Svarbu iš pradžių pasirūpinti teisinga šepečio padėtimi, nes gipso sukietėjimo metu jo neįmanoma pakeisti. Teisinga rankos padėtis reiškia, kad riešo sąnario ilgis yra maždaug 30 laipsnių, o pirštų raiščiai (jei nenaudojami skeleto traukos metodai) buvo nukreipti į padėtį, kurioje pirštų viršūnės lengvai liečia delnus. Ši šepečio padėtis apsaugo nuo kaulų fragmentų išstūmimo, taip pat užkirsti kelią kontraktūroms. Jei išsivysto kontrakcijos, ši šepečio padėtis leidžia išsaugoti jos suvokimo funkciją.

Kiek laiko reikia mesti?

Paprastai uždarius pirštų lūžius be poslinkio, gipso imobilizavimo laikas yra vidutiniškai nuo 2 iki 3 savaičių. Visiškas darbo pajėgumų atkūrimas vyksta nuo 3 iki 4 savaičių.

Vidutinio sudėtingumo lūžiams, ty uždariems paprastiems ir daugialypiams lūžiams su poslinkiu, taip pat lūžiams, kuriems reikalingas skeleto traukimas, gipsas taikomas vidutiniškai nuo 3 iki 4 savaičių.

Sudėtingais atvirais daugiasluoksniais lūžiais, naudojant osteosintezės metodus (kaulų vientisumo atkūrimas, padedant adatos, varžtai ir pan.), Gipso dėvėjimo laikotarpis kartais pasiekia 6 savaites, o pirštų darbingumo pilnas atkūrimas prasideda 8-10 savaičių.

Savarankiško pirštų lūžių gydymo komplikacijos

Pirštų lūžių gydymas turėtų būti visiškai atsakingas, nes nerūpestingas gydymas dažnai sukelia komplikacijų atsiradimą. Kai kurie iš jų pacientą daug kartų patiria nepatogumų ir netgi kenčia, nei pati lūžis.

Dažniausios pirštų lūžio gydymo komplikacijos yra:

  • didelio kaulo kalluso susidarymas;
  • klaidingo sąnario formavimas;
  • kontraktūros formavimas;
  • ankilozės susidarymas;
  • neteisinga kaulų sintezė;
  • osteomielitas ir tt
Didelio kaulo kalluso susidarymas
Kalluso susidarymas yra normalus fiziologinis bet kokio lūžio susiliejimo etapas. Tačiau, esant netinkamam kaulų fragmentų perkėlimui, susidaro milžiniškas kalas. Jo raida vyksta kaip kūno kompensacinė reakcija. Kitaip tariant, organizmas yra suinteresuotas atstatyti pažeisto kaulo stiprumą, bet jei fragmentai yra neteisingai sujungti, kaulų ašis taip pat keičiasi. Kartu su ašies keitimu sumažėja didžiausia leistina kaulo apkrova. Norint kompensuoti funkcinės apkrovos praradimą, kaulai yra priversti stiprinti lūžių vietą ir taip paskatinti kalio augimą. Be estetinio defekto, kalas dažnai riboja pirštų judesius, mažindamas jo dalyvavimą visos rankos veikloje.

Klaidingo sąnario formavimasis
Neteisinga sąnario vieta yra laisvos galūnės lankstymo vieta, kur paprastai neturėtų būti lankstymo. Uždarytos phalangeal lūžiai nėra imobilizuoti pakankamai, yra suklastotos sąnarės. Todėl lūžio vietoje kaulų fragmentai toliau judina ir palaipsniui ištrina vienas kitą. Laikui bėgant aštrieji galai tampa neryškūs ir netgi suapvalinti, o kaulų kanalas auga. Tam tikru momentu vienas kietas kaulas tampa dviem trumpesniais kaulais, tarp kurių yra mažas liumenis. Būtent dėl ​​šio liumenio yra išsaugotas judėjimas tarp to, kai visi vieno kaulo fragmentai.

Deja, pseudartrozė yra funkcionaliai nenuosekli, skausminga ir nuolatinis uždegimo šaltinis organizme. Gaila, kad šios komplikacijos gydymas yra tik chirurginis ir susideda iš klaidingo sąnario kraštų sunaikinimo ir kaulų fragmentų išlyginimo. Tokios operacijos sėkmė visada kyla abejonių dėl to, kad po to susidaro didelis kalas, kaulai ir, galiausiai, galūnė, didėja ir didėja antrinio iatrogeninio (medicininio manipuliavimo) rizika.

Kontrakto formavimasis
Kontraktūra - galūnių ar tam tikros jo dalies sausgyslių ir raiščių sutrumpinimas dėl uždegimo ar ilgesnio neveiklumo. Jei piršto lūžis yra neteisinga rankos padėtis, kai imobilizuojama viršutinė galūnė, atsiranda netolygi jos sausgyslių įtampa. Kai kurios sausgyslės sugriežtinamos, kitos atsipalaiduoja ir sutrumpėja. Po gipso pašalinimo, tie tempimai, kurie buvo ištempti, netrukdo judėti sąnaryje, o tie, kurie sutrumpino, neleidžia savanoriškai judėti priešinga kryptimi. Kontraktūrų gydymas yra ilgas ir skausmingas, nes jis susijęs su kasdieniniu sutrumpintų sausgyslių tempimu.

Ankilozės formavimas
Ankilozė yra tam tikros sąnario sąnarių paviršių suliejimas ir kieto kaulo susidarymas sąnario vietoje. Ši komplikacija gali išsivystyti, kai lūžimas paveikia sąnarį ir nėra tinkamai gydomas. Paprastai dauguma pacientų, gyvenančių gyvenime, tampa neįgalūs, nes šiuo metu ši komplikacija nėra veiksminga.

Netinkama kaulų sintezė
Atidarius lūžius ir uždarytus lūžius su poslinkiu, privalomas gydymo etapas yra kaulų fragmentų išdėstymas. Pakartotinai tai reiškia kaulų fragmentų grąžinimą į pradinę fiziologinę padėtį. Nesant fragmentų atkūrimo, prastos atkūrimo ar silpnos imobilizacijos, vienas iš kaulų fragmentų (paprastai distalinis) yra nukreiptas nuo teisingos ašies. Kai kaulas lieka šioje padėtyje keletą savaičių, lūžis auga kartu, o distalinis fragmentas visam laikui išlieka neteisingoje padėtyje. Be to, yra didelė kalio forma, neleidžianti normaliam piršto judėjimui.

Osteomielitas
Osteomielitas yra kaulų čiulpų uždegimo raida. Yra pirminis hematogeninis osteomielitas, kuriame patogeninės bakterijos patenka į kaulų čiulpus kraujo ir antrinės trauminės ar iatrogeninės osteomielito metu, kai bakterijos patenka į kaulų čiulpus nuo aplinkinių objektų ir atmosferos traumos ar operacijos metu. Atidarius piršto lūžius, antrinio osteomielito atsiradimas greičiausiai atsiranda dėl pirminio žaizdų gydymo nebuvimo ar nepakankamumo. Ši liga yra labai skausminga ir dažnai įgyja lėtinį kursą, dažnai pasikartojančius. Paprastai pasunkėjimas atsiranda po to, kai kaulas išaugo kartu. Uždegimas padidina pirštų phalanges kaulų kanale spaudimą ir plyšsta kaulą bei aplinkinį periosteumą iš vidaus. Skausmai yra tokie stiprūs, kad juos galima sumažinti tik didelėmis opiatų dozėmis (morfinu, omnoponu), o pacientai kartais netgi amputuojasi dėl skausmingos kūno dalies.

Gydymas yra tik chirurginis ir laikinas. Tam tikrais atvejais, siekiant sumažinti spaudimą meduliariniame kanale, išgręžiamos mažos skylės, kanalas nusausinamas ir ilgą laiką nuplaunamas antiseptiniais ir antibiotikais, o tada prieiga yra uždaryta. Tačiau kai kuriais atvejais, kai kaulai auga, osteomielitas sukelia atkrytį (pasikartoja). Kitais atvejais, pašalinus pūlingą meduliarinio kanalo turinį, dalis netoliese esančių raumenų yra įdėta į ją ir žaizda susiuvama. Tokiu būdu sumažėja osteomielito pasikartojimo dažnis, tačiau komplikacijos atsiranda dėl daugiapakopių ir techninių sunkumų atliekant šią chirurginę procedūrą.

Kokia yra atkūrimo laikotarpio po operacijos trukmė?

Pirštų lūžio chirurginio gydymo tipas iš esmės veikia atkūrimo laikotarpio trukmę. Be to, pūlingos komplikacijos turi didelį poveikį, kuris gali sukelti kartotines pakartotines operacijas, skirtas valyti drėgmę. Svarbus veiksnys, darantis įtaką atsigavimo greičiui po operacijos, yra paciento amžius ir sergamumas. Taigi, vaikų kaulų susitraukimo ir audinių regeneracijos greitis yra didžiausias. Jaunesniems nei 40 metų žmonėms susigrąžinimo lygis išlieka gana aukštas, o vėliau kasmet lėtai mažėja. Tarp ligų, sukeliančių kaulų ir jungiamojo audinio regeneracijos sulėtėjimą, yra diabetas, hipotirozė, paratiroidinis navikas ir kt.

Osteosintezė, naudojant adatas ir varžtus, gali būti tiek vieno, tiek dviejų pakopų. Vienos pakopos osteosintezės metu fiksavimo įtaisai lieka paciento kauluose likusiam savo gyvenimui, o dviejų pakopų osteosintezėje jie pašalinami po 3-4 savaičių po to, kai gavo sužalojimą pakartotinai minimaliai invazine chirurgine prieiga. Atitinkamai, vieno etapo osteosintezė, atkūrimo laikotarpis trunka vidutiniškai nuo 4 iki 6 savaičių, o dviejų pakopų pratęsimas trunka 7–8 savaites.

Osteosintezė, naudojant kaulų fragmentų išorinio fiksavimo aparatą, visada yra dviejų pakopų procesas. Be to, jo vartojimas padidina septinių komplikacijų riziką, kuri taip pat gali atidėti atsigavimą. Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, su sėkmingu lūžių gijimo laikotarpiu, darbo jėgos atkūrimo laikotarpiai yra vidutiniškai nuo 6 iki 8 savaičių. Išliekant vidutinio sunkumo uždegimui, atsigavimo laikas vėluoja nuo 1 iki 2 savaičių. Esant sunkiam žaizdos uždegimui ir žaizdai, gali reikėti iš naujo atidaryti žaizdą ir išvalyti drėgmę. Tokiu atveju visiškas atsigavimas atidedamas nuo 4 iki 6 savaičių ir galiausiai gali būti nuo 10 iki 14 savaičių.

Esant raumenų raiščių ar sausgyslių plyšimui ir jų susiuvimui operacijos metu, atsigavimo laikotarpiu paprastai būna žymiai trumpesnis. Dėl to po lūžio lūžio pacientas negali visiškai panaudoti savo pirštų, nes jų judumas yra ribotas. Gyslų vystymasis taip pat gali užtrukti iki dviejų savaičių, kurios turi būti pridedamos prie gipso imobilizacijos pašalinimo. Vidutiniškai visiško atsigavimo laikotarpis yra nuo 6 iki 8 savaičių, priklausomai nuo paties lūžio sunkumo.

Kokią fizioterapiją nurodoma po lūžio?

Fizinės procedūros daugeliu atvejų prisideda prie bet kokio lūžio gydymo pagreitinimo. Fizioterapinis poveikis yra pagrįstas natūralių veiksnių poveikiu kaului ir jo poveikiui medžiagų apykaitos procesams. Teigiamas fizioterapijos poveikis pasireiškia skausmą malšinančiais, priešuždegiminiais, prieš edemomis, myostimuliuojančiais, trofiniais ir kitais teigiamais veiksmais.