Pagrindinis / Alkūnė

Kaukolės pagrindo lūžis: simptomai, išgyvenimas, pasekmės

Kaukolės pagrindo lūžiai yra viena pavojingiausių ir sunkiausių sužalojimų. Juos dažniau mato aktyvūs jaunų ar vidutinio amžiaus ir socialiai pažeidžiamų asmenų žmonės. Šios traumos sudaro 4% viso trauminių smegenų pažeidimų (trauminių smegenų pažeidimų).

Tokių lūžių priežastys gali būti tiesioginiai smūgiai į apatinį žandikaulį ar galvą, eismo įvykiai, sportas (ypač ekstremalūs tipai), kritimas nuo aukščio, avarijos darbe ir pan. Šiame straipsnyje pristatysime veisles, simptomus, būdus pirmoji pagalba, gydymo metodai ir tokių sužalojimų pasekmės. Ši informacija jums bus naudinga, ir jūs galėsite laiku ir teisingai suteikti reikiamą pagalbą aukai, didindami jo galimybes gauti palankų lūžio rezultatą.

Esant tokiai žalai, lūžis, spenoidas, etmoidinis arba laikinas kaulų lūžiai. Šių sužalojimų pavojus yra ne tik kaulų lūžiai, bet ir didelė grėsmė gretimų organų vientisumui. Tokių gyvybiškai svarbių organų, tokių kaip smegenys ir nugaros smegenys, artumas, siekiant užtikrinti gyvybiškai svarbią veiklą, tokius lūžius pasirodo reagavimo į ekstremalias situacijas sąraše, nes jų gavimas beveik visada kelia grėsmę gyvybei. Kaukolės pagrindo lūžis gali būti savęs sužalojimas arba gali būti sujungtas su žalos kaulų pažeidimu (apie 50-60% atvejų).

Klasifikacija

Pagal savo pobūdį galvos skliauto lūžiai skirstomi į:

  • linijinis - kaulų lūžis yra plona linija ir nėra lydimas fragmentų, tokie sužalojimai yra mažiausiai pavojingi, bet gali būti susiję su epidurinės hematomos atsiradimu ir smegenų membranų indų pažeidimu;
  • susmulkinti - suskilę, susidaro keletas fragmentų, galinčių sužeisti membranas ir smegenų audinį (smegenų smulkinimas, subdurinis ir intracerebrinis hematomas);
  • nuspaudžiami - fragmentai yra nuspausti (įkišti) į kaukolės ertmę ir sukelti tą pačią žalą kaip ir smulkintas lūžis.

Vietos nustatymo vietoje tokie sužalojimai skirstomi į lūžius:

  • priekinė kaukolė;
  • vidurinė kaukolė;
  • užpakalinė kaukolė.

Remiantis įvairiais statistiniais duomenimis, 50–70% atvejų lūžiai įvyksta vidurinės kaukolės foso regione. Priklausomai nuo gedimo linijos pobūdžio, jie gali būti skersiniai, išilginiai arba įstrižai.

Žalos mechanizmai

Kaukolės pagrindo lūžiai beveik visais atvejais lydi smegenų dura mater plyšimą. Kai tai atsitinka, burnos, nosies, paranasinių sinusų, vidurinės ausies ir orbitos su išorinės aplinkos oru. Tai gali sukelti mikrobų sukėlimą ir smegenų audinio užsikrėtimą, po trauminio pneumocepalijos atsiradimą ir galvos smegenų skysčio iš ausų ir nosies (ausies ir nosies skysčio) pasibaigimą.

Jei atsiranda priekinės kaukolės lūžių lūžiai, kraujavimas vyksta periberbio audinio audiniuose ("akinių simptomas" arba "usūrinių akių"). Kai perforuota plokštelė ir etmoidinės kaulų ląstelės prasiskverbia, stuburo skystis gali nutekėti per nosį, o kai kuriais atvejais atsiranda poodinė emfizema.

Kai kurių šios kaukolės dalies lūžių atveju gali būti pažeisti optiniai, okulomotoriniai ir uoslės nervai. Tokie sužalojimai gali lydėti kartu su smegenų diencepaliniais regionais.

Simptomai

Šio kaukolės dalies lūžių simptomų sunkumas ir pobūdis priklauso nuo lūžio vietos ir nuo smegenų struktūrų pažeidimo laipsnio. Nukentėjusiam nukentėjusiam žmogui yra sąmonės praradimas. Jo trukmė priklauso nuo sužalojimo sunkumo - ji gali būti išreikšta trumpa silpna arba ilgai koma. Kai susidaro intrakranijinė hematoma, prieš sąmonės praradimą gali atsirasti trumpas apšvietimo laikotarpis, kuris neturėtų būti laikomas lengvo sužalojimo ženklu.

Dažni kaukolės lūžio simptomai yra šie simptomai:

  • galvos skausmas, atsirandantis dėl progresuojančio smegenų patinimo;
  • "Simptomų taškai";
  • skirtingas mokinių skersmuo;
  • mokiniai neatsako į šviesą;
  • vėmimas;
  • nosies ar ausies skystis (su kraujo priemaišomis);
  • priverstinis šlapinimasis;
  • širdies sutrikimai: lėtėja ar didėja širdies susitraukimų dažnis, arterinė hipoglikemija arba hipertenzija, aritmijos;
  • painiavos;
  • susijaudinimas ar judumas;
  • kraujotakos ir kvėpavimo sistemos sutrikimai (su smegenų kamieno suspaudimu).

Laiko kaulų piramidės lūžiai

Esant tokiems sužalojimams, gedimai gali būti išilginiai, skersiniai, įstrižai ir ašaromis. Skersinis lūžis sukelia veido nervo paralyžius, vestibuliarinio aparato darbo sutrikimus, visišką klausos praradimą ir skonį. Kai išilginiai gedimai pakenčia veido nervo kanalą, vidinę ir vidurinę ausį. Tuo pačiu metu išsivysto dalinis klausos praradimas, ausies būgnelio plyšimas, kraujavimas ir smegenų skysčio nutekėjimas iš ausies, kraujavimas laiko raumenyse ir už ausies. Bandant pasukti galvą, kraujavimas tampa intensyvesnis. Todėl griežtai draudžiama tokioms aukoms paversti galvą.

Priekinės kaukolės lūžio lūžiai

Tokius sužalojimus lydi nosies kraujavimas ir nosies skystis. Po 2-3 dienų pasirodo „akinių simptomas“. Kai kaulų ląstelės išnyksta, odoje atsiranda poodinė emfizema ir pūslės.

Vidutinio kaukolės lūžio lūžiai

Tokie sužalojimai lydi vienašališko ausies skysčio vystymąsi, atsirandantį dėl ausies būgno plyšimo, ir vienašališką kraujavimą iš ausies. Aukų klausymasis smarkiai mažėja arba visiškai išnyksta, mėlynės atsiranda laikinojoje raumenų srityje ir už ausies, veido nervų funkcijos ir skonio pojūčiai.

Užpakalinės kaukolės lūžio lūžiai

Su tokiomis gedimais atsiranda mėlynių atsiradimas už vienos ar abiejų aukų ausų, yra veido, pilvo ir klausos nervų sutrikimai. Pažeistas pažeidė gyvybiškai svarbių organų darbą. Kai caudalinis nervas yra sulaužytas arba suspaustas, atsiranda liežuvio, gerklų ir gomurio paralyžius.

Pirmoji pagalba

Tokių traumų rezultatas labai priklauso nuo pirmosios pagalbos teisingumo. Jei įtariama, kad yra žala, nedelsiant reikia kreiptis į greitosios pagalbos komandą. Po to reikalingos šios veiklos:

  1. Padėkite auka ant nugaros be pagalvės. Kėbulas turi būti pritvirtintas pritvirtinant viršutinę dalį ir galvą.
  2. Jei nukentėjusysis prarado sąmonę, jis turėtų būti klojamas ant nugaros, bet pusiau apsisukęs (po kūnu padėkite drabužį), o jo galva pakreipta į vieną pusę, kad būtų išvengta užspringimo.
  3. Gydykite galvos žaizdą antiseptiku ir steriliu tvarsčiu atlikite aseptinį tvarstį.
  4. Pašalinkite protezus, papuošalus ir akinius.
  5. Atsukite susitraukiančio kvėpavimo ir kraujo apytakos drabužius.
  6. Nesant kvėpavimo sutrikimų, pacientui gali būti skiriamas „Analgin“ su Dimedrol.
  7. Pritvirtinkite prie galvos šalčio.

Atvykus greitosios pagalbos automobiliui ir transportuojant į ligoninę, imamasi šių priemonių:

  1. Įvedami diuretikai (Lasix), vaistai širdies aktyvumui palaikyti (Sulfocamphocainum, Cordiamine) ir gliukozės tirpalas. Esant dideliam kraujavimui, vietoj diuretiko įšvirkščiamas gelatinolio arba poligliucino tirpalas.
  2. Kai yra kvėpavimo sutrikimų, deguonis įkvepiamas per kaukę.
  3. Kai vyksta motorinis sužadinimas, skiriamas Suprastin.
  4. Skausmą malšinančius vaistus galima naudoti atsargiai ir tik esant dideliam kraujavimui ir kvėpavimo sutrikimams. Negalima naudoti narkotinių analgetikų, nes jie gali sukelti kvėpavimo sutrikimų.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei įtariate kaukolės kaulų lūžį, turite skambinti greitosios medicinos pagalbos komandai ir nugabenti pacientą į ligoninę. Ateityje jam reikės gydyti neurochirurgą ir pasitarti su neurologu, otolaringologu ir okulistu. Siekiant išsiaiškinti diagnozę, nustatoma radiografija, CT ir MR.

Diagnostika

Dėl bet kokių galvos smegenų pažeidimų atliekamas tyrimas, siekiant nustatyti kaukolės pagrindo lūžius. Medicininė apžiūra apima:

  • nukentėjusiojo apklausa ir apklausa;
  • žalos aplinkybių paaiškinimas;
  • neurologinis tyrimas;
  • mokinių tyrimas;
  • aptikti liežuvio nuokrypį nuo vidurinės linijos ir šypsenos simetrijos;
  • pulso tyrimas.

Po to atliekami šie instrumentiniai tyrimai:

  • kaukolės radiografija (nuotraukos atliekamos dviem projekcijomis);
  • MRT;
  • CT

Gydymas

Kaukolės pagrindo lūžių gydymas turėtų būti atliekamas neurochirurgijos skyriuje, dalyvaujant neurologui, okulistui ir otolaringologui. Ankstyvosiose stadijose, siekiant išvengti pūlingų komplikacijų išsivystymo, paskiriami plataus spektro antibiotikai, reorganizuojami nosies ir vidurinės ausys (į juos patenka antibakteriniai preparatai). Plėtojant pūlingus procesus, atliekamas papildomas antibiotikų vartojimas endolumbalyje (subarachnoidinėje erdvėje). Tam gali būti naudojamas kanamicinas, monomicinas, polimiksinas arba vaistas, parinktas po analizės (sėjos), siekiant nustatyti floros jautrumą tam tikram agentui. Tokios analizės medžiaga gali būti smegenų skysčio mėginys arba tepalas, pagamintas iš nosies gleivinės.

Tolesnę gydymo taktiką lemia lūžio sunkumas, jis gali būti konservatyvus arba chirurginis.

Konservatyvi terapija

Konservatyvūs gydymo metodai gali būti naudojami tik švelniams ir vidutiniškai sunkiems sužalojimams, kurių metu chirurgija gali būti pašalinta be operacijos.

Pacientas laikosi griežtos lovos poilsio su padidinta galvos padėtimi, o tai neleidžia išsiskirti smegenų skysčiui. Norint sumažinti edemą, pacientui skiriama dehidratacija. Norėdami tai padaryti, kas 2-3 dienas atliekama juosmens punkcija (smegenų skysčio pašalinimas iš punkcijos juosmens srityje) ir atliekamas to paties kiekio deguonies įvedimas į subarachnoidinę erdvę (subarachnoidinis įsiurbimas). Be to, diuretikai yra skirti edemai pašalinti (Diakarbas, Lasix).

Po išleidimo pacientui rekomenduojama 6 mėnesius apriboti fizinį aktyvumą ir stebėti neurologo, ortopedijos gydytojo, okulisto ir otolaringologo priežiūrą.

Chirurginis gydymas

Nurodymai dėl neurochirurginės chirurgijos yra tokie atvejai:

  • suspaudimo ar smegenų struktūrų pažeidimo buvimas;
  • smulkinto lūžio buvimas;
  • nesugebėjimas sustabdyti likerhos iš nosies naudojant konservatyvius metodus;
  • pūlingų komplikacijų pasikartojimas.

Pirmiau minėti atvejai gali turėti tiesioginę grėsmę gyvybei ir yra pašalinami tik operacijos pagalba. Norėdami tai atlikti, atliekamas kaukolės trepanavimas. Baigus intervenciją, atvira kaukolės dalis yra uždaryta specialiomis plokštelėmis arba anksčiau pašalinta kaulo dalimi. Po tokių operacijų pacientui reikia ilgalaikės reabilitacijos, kurios programa sudaroma individualiai.

Pasekmės

Šio kaukolės dalies lūžių pasekmių pobūdis priklauso nuo jų sunkumo, pūlingų komplikacijų ir kartu atsirandančių ligų. Tokių traumų pasekmės gali būti tiesioginės ar tolimos.

Tiesioginis poveikis atsiranda traumų metu. Tai apima:

  • intracerebrinių hematomų susidarymas - mažos kraujo kaupimo savybės sugeba įsisavinti, o didieji suspausti smegenų audinį ir reikalingas chirurginis pašalinimas;
  • smegenų audinio pažeidimas - priklausomai nuo tokios žalos vietos, regėjimas, klausymas gali būti prarastas arba sutrikęs kvėpavimas;
  • pūlingos komplikacijos - patogeniniai mikroorganizmai lemia meningito, encefalito ar abscesų susidarymą.

Ilgalaikis tokių sužalojimų poveikis atsiranda po atsigavimo. Paprastai šis laikotarpis svyruoja nuo kelių mėnesių iki 5 metų. Jų atsiradimo priežastis yra nepilnas smegenų audinio atkūrimas arba randų susidarymas lūžio srityje, dėl kurio atsiranda kraujagyslių ir nervų suspaudimas. Ilgalaikis poveikis apima šias komplikacijas:

  • epilepsijos priepuoliai;
  • parezė ir paralyžius;
  • sunki ir nekontroliuojama smegenų hipertenzija (gali sukelti insultą);
  • encefalopatija;
  • psichikos sutrikimai.

Prognozės

Kaukolės pagrindo lūžių prognozės labai priklauso nuo sužalojimo sunkumo, pūlingų komplikacijų, bendrų ligų ir pirmosios pagalbos teikimo teisingumo. Priklausomai nuo šių rodiklių, mirtingumas yra 24–52%.

Kai pavieniai įtrūkimai, lūžiai, neturintys poslinkio požymių ir pūlingų procesų vystymosi, žalos prognozės paprastai yra palankios. Įsijungus infekcijoms ateityje, pacientui gali atsirasti encefalopatija, epipridacija, dažni galvos skausmai ir nekontroliuojama smegenų hipertenzija, didinant insulto riziką.

Kaukolės kaulų lūžis dažnai lydi masinis kraujo netekimas, kuris gali būti mirtinas per pirmąsias valandas po sužeidimo. Kai kuriais atvejais jie sukelia komos pradžią, kuri turi labai nepalankias prognozes. Vėliau šiems pacientams gali atsirasti psichikos sutrikimų ir gyvybinių funkcijų, dėl kurių gali kilti neįgalumas.

Kaukolės pagrindo lūžiai yra labai sunkūs ir pavojingi. Tokiais atvejais aukai nedelsiant suteikiama išankstinė medicininė pagalba, po kurios jis turėtų būti kuo greičiau pristatytas į ligoninę (pageidautina į neurochirurgijos skyrių). Priklausomai nuo lūžio sunkumo, nustatoma tolesnė jos gydymo taktika, kuri gali apimti konservatyvios terapijos skyrimą arba chirurginės operacijos atlikimą.

Didžiausias medicinos portalas, skirtas žmogaus organizmui

Straipsnyje aprašoma tokia sudėtinga sužeidimo forma kaip atviras kaukolės kaulų lūžis (galvutė). Aprašomos visos šios būsenos savybės.

Atviras kaukolės lūžis yra žala, kuri nėra ypač būdinga taikai. Dažniau tai randama žmonių, dalyvaujančių karo veiksmuose. Kasdieniame gyvenime tokia trauma pastebima daugiausia jaunų vyrų, užsiimančių aktyviu ir ekstremaliu sportu, arba socialiai nepritaikytų asmenų.

Traumos charakteristika

Atviras kaukolės lūžis yra sužalojimas, kurio metu sutrikdomas ne tik kaukolės vientisumas, bet ir smegenų (smegenų) pažeidimas. Trauma yra labai rimta, yra didelė mirties rizika.

Tokios žalos pasekmės yra labai įvairios, pablogėja asmens sugebėjimas dirbti ir gebėjimas vadovauti normaliam gyvenimo būdui (taip pat žr. „Pirmosios pagalbos teikimas ant kaukolės lūžių ir sužalojimo gydymo metodų“).

Priežastys

Trauminis smegenų pažeidimas su lūžiais retai pastebimas, dažniau jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių, rečiau - naujagimių ir vyresnio amžiaus žmonių.

Šio lūžio priežastys yra intensyvių žalingų jėgų poveikis:

  • nukristi nuo didelio aukščio nusileidžiant ant galvos ar sėdmenų;
  • naujagimiams gali pasireikšti net tada, kai nukrito nuo persirengimo stalo aukščio;
  • pataikyti į sunkų ar aštrų daiktą;
  • eismo įvykiai;
  • stichinių nelaimių;
  • kariniai veiksmai.

Dažnai traumos atsiranda dėl ekstremalių sporto šakų, pvz., Laipiojimo. Socialiai nepritaikyti žmonės, kurie yra alkoholio ar narkotikų įtakoje, patiria didelę traumos riziką.

Kaulo lūžis pagal ICD10 turi keletą kodų - nuo S02.0 iki S02.9. Pavyzdžiui, veido kaulų lūžis yra kodas S02.4.

Krano lūžių klasifikacija yra labai įvairi. Taip yra dėl didelio kaulų, sudarančių kaukolę, įvairiausių anatominių struktūrų.

Visų pirma, jos skyriuose yra dvi lūžių grupės:

  • smegenys - nuo priekinio kaulų iki pakaušio kaklo;
  • veido - nuo priekinio kaulo iki smakro.

Veido kaukolės pažeidimai apima, pavyzdžiui, žandikaulio ar nosies lūžį. Kaukolės parietinio kaulo lūžis yra smegenų pažeidimas.

Smegenų kaukolėje skliautai ir pagrindas yra atskirti, skiriasi arkos ir pagrindo lūžiai. Šiuos padalinius vienas nuo kito riboja sąlyginė linija, einanti išilgai parietinių, pakaušio ir laikų kaulų.

Ant kaukolės pagrindo yra trys sekcijos, arba priekinės, užpakalinės ir vidurinės dalies. Gali atsirasti kiekvieno iš jų lūžiai.

Atsižvelgiant į jų charakteristikas, taip pat išskiriamos skirtingos tipų galvutės lūžių rūšys. Visi atviri lūžiai lydi medžiagos smegenų poveikio ir žalos.

Priklausomai nuo atsiradusio defekto, skirkite:

  • įspūdžio lūžis - kai tik dalis kaulų yra prispausta prie medulio, o kita kaulo dalis lieka sąlytyje su gretimais kaulais;
  • smulkintas lūžis - šiuo atveju susidaro keletas palaidų fragmentų, patekusių į medulę;
  • perforuotas lūžis dažniausiai randamas karo metu, kai kulka patenka į galvą.

Žalos suma gali būti vienkartinė arba daugkartinė.

Skiriami šie sužalojimo mechanizmai:

  • tiesioginis - kaulų defektas susidaro, kai jis streikuoja tiesiai ant jo, todėl paprastai susidaro depresija;
  • netiesioginiai kaulų lūžiai dėl kitų kaukolės kaulų ar stuburo poveikio, toks mechanizmas, būdingas pagrindo lūžiams.

Gali būti padaryta žala skirtingiems padaliniams.

Klinikiniai pasireiškimai

Žalos požymiai yra labai įvairūs ir priklauso nuo daugelio veiksnių derinio.

  • išorinės apraiškos, tiesiogiai susijusios su kaulų pažeidimu;
  • vidiniai pasireiškimai, apibūdinantys smegenų pažeidimo sunkumą.

Išorės apraiškos yra vienodos visoms amžiaus grupėms ir nepriklauso nuo lyties. Kaukolės defektas pažeidžiančios jėgos taikymo vietoje. Defekto dydis ir forma priklauso nuo žalingo veiksnio tipo.

Hematoma formuojasi ant odos aplink žaizdą, gali būti trinčiai. Palpacija gali aptikti prislėgtas vietas. Skirtingų lokalizacijų lūžiams būdingos kai kurios specifinės išorinės apraiškos.

1 lentelė. Specifiniai kai kurių lūžių požymiai:

Tarp neurologinių sutrikimų išsiskiria smegenų ir židinio simptomai. Jis nustato sužalojimo sunkumą. Suaugusiųjų ir vaikų apraiškos šiek tiek skirsis.

Yra keletas smegenų simptomų požymių.

  1. Sąmonės netekimas Gali būti trumpalaikis arba ilgalaikis - priklauso nuo žalos sunkumo. Po sąmonės atgavimo žmogus dažnai turi amneziją.
  2. Galvos svaigimas ir galvos skausmas. Šių simptomų sunkumas taip pat priklauso nuo žalos sunkumo. Galvos skausmas gali lydėti vieną ar kelis vėmimus.
  3. Fotofobija, netoleravimas garsiems garsams. Tai yra žarnyno pažeidimų požymiai.

Spenoidinio kaulo ir kitų kaulų, esančių kaukolėje, lūžis greitai sukelia smegenų edemos atsiradimą ir židinio simptomų atsiradimą. Žmonėms stebimi patologiniai refleksai, galūnių parezė ir paralyžius.

Sušvelnus odos pojūtis, kvėpavimo takų ir vazomotorinių centrų aktyvumas greitai nutrūksta, o mirties atvejis gali įvykti per kelias minutes.

Objektyvus kaukolės lūžio diagnozavimas yra sunkus, jei asmuo yra alkoholio ar narkotikų įtakoje.

Reikia nepamiršti, kad tokie simptomai kaip šviesos atotrūkis būdingi trauminiam smegenų pažeidimui. Tai laikotarpis, kai žmogaus būklė gerokai pagerėja, jis yra sąmoningas ir elgiasi tinkamai. Tačiau ši sąlyga trunka ilgai, po to pablogėja. Ši savybė ypač būdinga, kai susidaro intracerebrinė hematoma.

Vaikams

Vaikai turi amžių.

2 lentelės numeris. Įvairaus amžiaus vaikų sužalojimo požymiai:

Kaukolės lūžių padariniai vaikams priklauso nuo žalos amžiaus ir savybių.

Diagnostika

Diagnozę „atviras kaukolės skliauto ar pagrindo lūžis“ nustato gydytojas, pirmiausia vadovaudamasis esamais simptomais. Išsamus nukentėjusiojo tyrimas ir būdingų simptomų nustatymas. Jei asmuo yra sąmoningas, iš jo surenkama sužalojimo istorija.

Jei sąmonė nėra arba yra amnezija, detalės paaiškinamos liudytojais. Krano lūžis naujagimyje yra būtinas pretekstas, kad policijos pareigūnai galėtų būti sužalojimo vietoje arba ligoninėje.

Privalomas tyrimo metodas yra kaukolės rentgeno spindulys. Radiografija atliekama dviem projekcijomis, jei reikia, naudokite papildomą stilių. Radiografijos trauma yra gana gerai matoma. Norėdami nustatyti smegenų pažeidimo dydį, atliekamas tomografinis tyrimas.

Gydymo metodai

Kaukolės kaulų lūžių gydymas atliekamas neurochirurgijos skyriuje. Dėl aukos pristatymo į ligoninę yra tam tikras nurodymas. Pacientą galima vežti tik greitosios pagalbos automobiliu, nes jam reikia skubaus gydymo.

Pacientas turi būti horizontalioje padėtyje. Transporto imobilizacija apima kaklo tvirtinimą specialiu apykakle. Galva yra pritvirtinta prie šonų su voleliais iš audinio.

Lipni gipso kaukoliniai tvarsčiai priklijuojami lūžiu, kurį lydi stiprus kraujavimas. Liežuvio nuosmukis yra pašalintas, pasirengiama išlaikyti gyvybiškai svarbias kūno funkcijas.

Veido kaukolės kaulų lūžius gydo žandikaulių chirurgai ir stomatologai.

Chirurginė

Daliniai ir depresiniai lūžiai yra tiesioginė operacijos indikacija. Bazės lūžių atveju chirurginė intervencija atliekama nuolat vykstant kraujo ir smegenų skysčio skysčiui, galvos smegenų nervų pažeidimo požymiams. Būtinai atlikite chirurginę operaciją dėl lūžių ir intracerebrinės hematomos formavimosi.

Intervencija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Chirurgas pašalina kaulų fragmentus, valo žaizdą, pašalina sunaikintas smegenų medžiagas. Jei yra hematoma, jis yra pradurtas ir kraujas išsilieja.

Medicinis

Tolesnis gydymas atliekamas su narkotikais. Jų paskyrimo tikslas - smegenų edemos pašalinimas ir pažeistų audinių atstatymas.

Pirmiausia jis atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje, po to - bendrosios priežiūros skyriuje. Vidutinė trukmė ligoninėje yra 1,5-2 mėnesiai.

3 lentelės numeris. Narkotikų gydymas:

Jei atsiranda psichikos sutrikimų, paskiriami atitinkami vaistai. Jei dėl mikrobų įsiskverbimo į žaizdą atsiranda pūlingų komplikacijų, skiriami antibakteriniai vaistai.

Reabilitacija

Atkūrimas užima daug laiko. Pacientams reikia fizinės ir emocinės poilsio. Po išleidimo iš ligoninės apkrova atliekama palaipsniui. Reabilitacija siekiama atkurti sutrikusią smegenų funkciją.

Tai atliekama įvairiais būdais:

  • fizioterapija;
  • masažas ir terapiniai pratimai;
  • psichoterapijos sesijos;
  • pratimai.

Visiškai praradus bet kokį įgūdį, reikia padėti pacientui prisitaikyti prie naujų gyvenimo sąlygų jam, suteikti jam maksimalų komfortą ir mokyti savęs priežiūrą. Kraujavimas dažniausiai būna toks stiprus.

Reabilitacijos veikla gali tęstis visą žmogaus gyvenimą. Skaitykite daugiau apie šį specialistą šiame straipsnyje esančiame vaizdo įraše.

Prognozė

Kadangi žala yra viena iš rimčiausių, gyvenimo prognozė yra nepalanki, ypač jei atsiranda smegenų patinimas. Suaugusiųjų maitintojo sužalojimo pasekmės yra rimtos. Paprasčiausias galvos smegenų lūžio padarinys yra lėtiniai galvos skausmai, miego sutrikimai, galvos svaigimas, atminties praradimas ir intelektiniai gebėjimai.

Suformavus smegenų edemą, hematomas, susidaro įvairūs negrįžtami sutrikimai. Pavyzdžiui, kaukolės laiko kaulų lūžio pasekmės yra nuolatinis klausos praradimas ir disbalansas, gebėjimas kalbėti ar suprasti kitų žmonių kalbą.

Vaikai lengvai toleruoja tokį sužalojimą dėl kūno plastiškumo. Pavyzdžiui, pasekmės kūdikiams gali nebūti. Taip yra dėl to, kad smegenys dar nėra visiškai suformuotos ir turi dideles kompensacines galimybes.

Kaukolės lūžis - traumos simptomai, gydymas ir pasekmės

Bet kokia žala organizmui yra įtempta, kurios gydymas gali užtrukti ir ne visada pasibaigia sėkme. Vienas iš sunkių sužalojimų yra kaukolės lūžis, ypač jei smegenys yra pažeistos. Pagal gydytojo kaukolės lūžį suprantamas bet koks kaulų vientisumo pažeidimas dėl jėgos naudojimo, gerokai viršijančio kaulinio audinio stiprumą. Dažnai, panašios traumos, smegenys yra pažeistos, o tai reikšmingai sveria žmogaus būklę. Kai kurie sužalojimai gali palikti neįgalųjį, tačiau statistiniai duomenys rodo mirtiną pasekmes po smarkių smegenų pažeidimų, ypač užpakalinėje kaukolės fossa ir kamiene.

Kaukolės anatomija

Nėra prasmės išsamiai analizuoti kaukolės struktūrą, tai yra sudėtingiausias kaulų formavimasis žmogaus organizme. Kaukolę sudaro veido ir smegenų dalių kaulai, paskutiniame skyriuje - smegenys. Skirtas skirtumas tarp skliauto ir pagrindo, o tai yra sudėtingesnė, su išdėstytomis skylėmis. Arką sudaro:

  • priekinis;
  • parietinis, pakaušio kaulas (svarstyklės);
  • laiko kaulo skalės.

Bazėje yra apatinė priekinio kaulo dalis, kuri yra plokštė su vidiniu reljefu. Spenoidinis kaulas turi procesus, didelius ir mažus sparnus, taip pat kūną, kuriame yra oro sinusas. Už jo yra laikinasis kaulas, jo sudedamosios dalys yra uolėta ir skalė dalis. Vidinė ausies vieta yra akmeninėje dalyje, taip pavadinta dėl savo didelės jėgos. Už smegenų kaulų pagrindo, į kurį įeina didelis pakaušis, smegenys eina per kaukolės ertmę.

Vidinėje kaukolės bazėje yra daug skylių, per kurias patenka ir išeina kaukolės nervai, arterijos ir venai. Kiekviena forma arba diafragma yra skirta kiekvienai konkrečiai formai ir yra ant kaukolės, sudarančios kaukolės pagrindą. Iš jų yra trys: priekiniai, viduriniai ir galiniai, aiškiausiai jie pateikiami nuotraukoje.

Žalos priežastys

Norėdami pažeisti žmogaus kaukolę, jai turi veikti didelė mechaninė jėga. Dažniausiai tai yra automobilių avarijos, kai pagrindinė smūgio jėga yra viršutinėje kūno dalyje, įskaitant galvą.

Taip pat trauminio smegenų pažeidimo priežastis gali būti kritimas iš aukščio, ypač aukštyn kojom. Tai sukelia gimdos kaklelio stuburo pažeidimą. Nėra neįprasta, kad naras turi panašią žalą, kai nardymas vyksta nepažįstamoje ar seklioje vietoje, o galvos smūgis į akmenį.

Kaukolės kaulų pažeidimai įvyksta dėl nenuoseklaus objekto smūgio į galvą dėl nelaimingo atsitikimo ar tyčia. Traumos dažnai atsiranda darbe, jei jos atliekamos aukštyje. Kai kurie sportai lydi padidėjusių sužalojimų. Dažnai kūdikio kaukolės kaulai lūžta dėl vis dar trapaus kaulų audinio.

Rizikos grupę sudaro jauni žmonės, vaikai ir vidutinio amžiaus žmonės, kurie yra fiziškai aktyvūs. Kaukolės pažeidimas yra labai dažnas alkoholio vartojantiems ir narkotikų vartotojams.

Žalos klasifikacija

Kaukolės lūžius galima suskirstyti į dvi pagrindines grupes: metmenų ir lanko sužalojimus. Lūžiai taip pat gali būti atidaryti, kai yra pažeista oda ir minkštieji audiniai, žaizdoje matomi kaulų fragmentai ir uždaryti. Bazinės srities pažeidimai lokalizuojami priekinėje, vidurinėje arba užpakalinėje kaukolėje, gali būti izoliuoti arba sujungti.

Ant galvos smegenų skerspjūvio lūžiai skiriasi, būtent:

  1. Linijinis arba išilginis plyšimas. Tokia žala diagnozuojama daugeliu atvejų. Lūžio linija panaši į juostą, kaulų fragmentų poslinkis nėra. Žala yra laikoma mažiausiai pavojinga, daugeliu atvejų nereikia operacijos. Kartais atsiranda epidurinės hematomos, dura mater indai gali būti pažeisti fragmentais, dėl kurių reikia nedelsiant imtis chirurginės intervencijos.
  2. Ištisos traumos dažnai yra atviros kaukolės lūžis ir atsiranda dėl aštrių daiktų ar šaudymo žaizdos. Dažnai jie sukelia aukos mirtį, nes daugeliu atvejų smegenys yra pažeistos. Sunkiausias variantas yra gedimų sužalojimas, kulka į smegenų storį, gali eiti tiesiai arba įstrigti audiniuose.
  3. Daliniai pažeidimai skiriasi nuo likusių kaulų fragmentų, fragmentų buvimo. Tokio tipo lūžtyje tiesioginio kontakto vietoje kraninio skliauto fragmentai yra mobilūs, dėl kurių kyla pavojus, kad bus pažeistas kietasis apvalkalas, smegenys, susidaro įvairių lokalizacijos hematomos. Kai pažeidimai pakenkia sinusams, mirtis yra neišvengiama.

Smulkintas kaukolės lūžis

  1. Depresijos pakitimai taip pat vadinami suspaudimo kaukolės lūžiais. Kaulų fragmentai yra įspausti į kaukolės ertmę, tokiu atveju kyla pavojus, kad bus pažeistas kietasis apvalkalas ir smegenys. Kaulai nėra labai stiprūs, lengvai sulaužomi ir pažeidžia smegenis bei jos membranas.

Simptomatologija

Kaukolės pažeidimo simptomai tiesiogiai priklauso nuo žalos sunkumo ir smegenų pažeidimo laipsnio. Atidarius galvos sužalojimus yra žaizda, apčiuopiamas kaulo defektas. Jei yra linijinis kaukolės lūžis, žaizdoje tarp kaulų atsiranda tarpas, kartais vizualiai matomas. Dažniausi simptomai:

  • sąmonės sutrikimas jo praradimo ar komos pavidalu;
  • sumažėjęs jautrumas, parezė ar paralyžius;
  • smegenų ir membranų patinimas;
  • pykinimas, vėmimas;
  • pykinimas, galvos skausmas dėl galvos smegenų;
  • pažeistas smegenų stiebo kvėpavimas ir kraujotaka;
  • kraujas ir smegenų skystis išsiskiria iš nosies ir ausų;
  • simptomas "akiniai".

Retais atvejais net ir pačiu sunkiausiu sužalojimu gali nebūti akivaizdžių lūžių požymių. Kartais yra trumpalaikis sąmonės netekimas, kuris pakaitomis siejasi su ilgam apšvietos periodu ir santykinai patenkinama būsena.

Diagnozę gali apsunkinti galimas apsinuodijimas. Tokioje situacijoje sužalojimo sunkumas padidėja, klinikinis vaizdas gali būti neryškus. Paskutinis klausimo taškas padeda diagnostikai.

Simptomatologija priklausomai nuo lūžio vietos

Kai kurie būdingi simptomai priklauso nuo galvos smegenų lūžio. Jei kaulų pažeidimas yra priekinės kaukolės fossa:

  • kraujavimas iš nosies;
  • skystis išsiskiria iš nosies kanalų;
  • „akinių“ ar mėlynės po akimis simptomas.

Po žalos atsiranda po oda ar po oda atsiradusios hematomos, tai skiriasi nuo įprastos žalos, kai mėlynės atsiranda beveik iš karto. Prieštaraudamas etmoido kaulų vientisumui, atsiranda po oda susikaupęs oro (emfizema).

Vidutinės kaukolės žarnos pažeidimai dažniausiai pasitaiko 70 proc. Visų kaukolės lūžių atvejų vaikams. Toks sužalojimas sukelia veido nervo kanalo vientisumo sutrikimą, kai yra pažeista akmeninė laiko kaulo dalis, o vidinė ir vidurinė ausis yra paveikta.

Simptomai, rodantys vidurinės kaukolės pažeidimą:

  • kraujavimas iš ausies;
  • staigus klausos praradimas arba kurtumo raida;
  • plyšimo membranos plyšime yra ausies galiojimo laikas;
  • kraujo nutekėjimas už ausies arba šventykloje;
  • disbalansas;
  • veido nervo funkcijos sutrikimas;
  • visiškai ar iš dalies prarasti skonio jausmą.

Užpakalinės kaukolės fosos simptomai yra:

  • vienas ar dvipusis mėlynės už ausies;
  • tuo pačiu metu nugalėti abstraktūs, klausos ir veido nervai.

Kaulų, sudarančių užpakalinės kaukolės fosą, pažeidimas, kartais sukelia nervų plitimą ar plyšimą nuo smegenų. Smegenų stiebo dirginimo ar pažeidimo simptomai: liežuvio raumenų, minkšto gomurio, gerklų paralyžius ar parezė. Dažnai paveikiamos daugelio gyvybiškai svarbių organų funkcijos.

Žalos diagnozė

Po to, kai asmuo patenka į ligoninę, rentgeno spinduliai rodomi ir būtinai yra dviejose projekcijose. Istorijos rinkimo ir informacijos apie tai, kaip asmuo gavo sužalojimą, svarbą. Kruopščiai patikrinus, galite įgyti nuomonę.

Kompiuterinė tomograma (CT) leidžia papildyti klinikinius požymius, leidžia atskleisti kaulų būklę. Jei kalbame apie smegenų pažeidimus, hematomų buvimą, atliekamas magnetinio rezonanso tyrimas (MRI).

Pirmosios pagalbos taisyklės

Iš karto po sužalojimo kaukolės kaulų lūžimui turi būti teikiama pirmoji pagalba, ji leidžia aukai padidinti savo išgyvenimo galimybes. Veiksmai turi būti aiškūs ir suderinti, turintys minimalų poveikį sugadintai vietai. Verta prisiminti, kad pernelyg didelė veikla gali sukelti mirtį. Taip pat verta prisiminti, kad auka turėtų būti pristatyta kuo greičiau į ligoninę.

Kol gydytojai atvyksta, auka turėtų būti padėta horizontaliai. Tuo atveju, kai jo galvoje yra žmogus. Jei sąmonė visiškai nėra, galva yra užlenkta jos pusėje, ant vienos pusės dedama pagalvė arba drabužiai.

Be to, ant kaukolės kaulų lūžio nukentėjusiam asmeniui taikomos specialios imobilizavimo padangos. Galva yra padėta ant šono, kad auka negalėtų užspringti savo vėmimų masei. Sterilus pleistras padengiamas žaizda, suspaudžiant, kad sumažėtų kraujavimas. Be galvos ar žaizdos, šalta naudojama, ji ne tik sumažins kraujo netekimą, bet ir tolesnio smegenų pažeidimo laipsnį.

Vaistiniai vaistai yra naudojami tik medicinos darbuotojams po greitosios medicinos pagalbos atvykimo, kitaip galite ištepti klinikinį vaizdą arba sukelti nepataisomą žalą. Ligonizacija atliekama neštuvais kuo greičiau po sužeidimo.

Gydymas

Priemonės, kurių imasi gydytojai dėl kaukolės ar kitokio skyriaus lūžio, priklauso nuo nustatytos diagnozės ir bendros būklės sunkumo. Rodo griežtą lovą, rekomenduojama toliau šaldyti galvą su burbuliukų su ledu pagalba. Narkotikai skiriami siekiant išvengti smegenų pažeidimo ir patinimo.

Konservatyvus metodas

Panašus gydymo variantas rodomas, kai kaukolės spenoidinio kaulo lūžis yra nesudėtingas ir nenusileidžia. Analgetikai naudojami gydytojams (Dexalgin, Ksefokam, Revmoksikam ir kt.), Rodomi neuroprotektoriai (Akoveginas) ir kraujagyslių vaistai (Pentoksifikinas). Būtina įvesti hormoninius agentus, turinčius antiademinį poveikį, ir diuretikus (deksametazoną, trifą, furosemidą, torsidą ir tt). Be to, įvedami plataus spektro antibiotikai (ceftriaksonas).

Kraninio kaulų lūžio atveju nurodoma naudoti kalcio preparatus (kalcis D3 Nycomed, Struktum, Osteogenon ir tt). Sunaikinus kaukolę, naudojami B vitaminai (Neurobion, Milgam).

Griežtai draudžiama žiūrėti televizorių, skaityti knygas, laikraščius, žiūrėti nuotraukas, naudoti kompiuterį, pažvelgti į ryškią šviesą. Taip pat draudžiama klausytis garsios muzikos, kalbėti garsiai. Nes smegenys sukuria absoliučią taiką.

Chirurginis gydymas

Dar reikia išsiaiškinti, ką daryti situacijoje, kai kyla pavojus gyvybei ir sveikatai. Tokiu atveju operacija atliekama nedelsiant. Ant kaukolės kaulų naudojami du pagrindiniai metodai: trepanacija pagal Olivecroną ir Cushingą.

Pirmasis variantas rodomas, kai atsiranda intrakranijinė hematoma, kad pašalintų juos ir atkurtų santykinį kaukolės kaulų vientisumą. Vėliau nereikia atlikti plastiko kaulo. Veikimo būdas yra tas, kad ant kaulų yra kelios frezovy skylės, kurios yra sujungtos specialiu pjūklu. Taigi, paaiškėja, kad kaukolė „dangtelis“ sulankstoma, o gydytojas atlieka intervenciją. Po to, kai ji tinka, skyles užpildo kaulų žetonėmis, gautomis perdengiant frezavimo angas, lūžis auga kartu.

Kušingo įsikišimas taikomas, jei atsiranda depresinis kaukolės lūžis. Gydytojas, turintis specialių užtrauktukų, pašalina kaukolės kaulų fragmentus, todėl atsiranda skliauto defektas. Jis negalės savarankiškai užauginti, tik kraštai tampa lygūs, vėliau kaulų persodinimas su specialiomis medžiagomis (titano tinklelis arba plokštelė).

Jei plastinė chirurgija nėra atliekama, smegenų sritis išlieka neatsargi. Gydytojai dažniausiai atlieka pastarąją operacijos galimybę, nes leidžia sumažinti spaudimą smegenims. Edematiniai audiniai išsikiša į skylę, kuri neleidžia suspausti. Atlikta operacija turėtų būti kuo trumpesnė. Būtina šalinti intracerebrines ar paviršines hematomas.

Lūžio komplikacijos ir pasekmės

Kai kaukolės lūžiai neišvengiamai pakenkia aplinkiniams minkštiesiems audiniams, kurie sukelia nepalankų rezultatą. Tikimybė, kad situacija bus palanki, yra įmanoma tik tada, kai lūžis neturi poslinkio, vieno plyšio, o operacija nereikalinga. Asmuo gali grįžti į santykinai normalų gyvenimą visiškai nesant pūlingų komplikacijų.

Gleivinės komplikacijos, visų pirma smegenų (encefalito, meningito), atveju gali atsirasti nemalonių komplikacijų. Tarp jų dažniausiai yra:

  • smegenų pažeidimas (encefalopatija);
  • kraujospūdžio padidėjimas, kurio neįmanoma kontroliuoti;
  • migrena;
  • dažnas galvos skausmas;
  • pasikartojančių epilepsijos epizodų.

Galvijų kaukolės sužalojimų atveju galima stebėti stuburo kreivumą, ypač jei lūžis buvo užpakalinės kaukolės plunksnos regione su poslinkiu. Be to, pasekmės gali priklausyti nuo to, kokio kaukolės fossa yra lūžis. Jei priekis yra pažeistas, kvapo pojūtis sutrinka, o viduryje girdimas klausymas. Užpakalinėje kaukolės fossa lūžis sukelia smegenų regėjimą ar veikimą.

Dalinis ar visiškas paralyžius gali būti dėl kaukolės kaulų pažeidimo, priklausomai nuo smegenų ar nugaros smegenų medžiagos pažeidimo laipsnio. Nervai yra pažeisti fragmentais, kurių funkcija yra atsakinga. Pažeidus laivus, atsiranda masinis kraujavimas.

Konsoliduoti lūžiai su poslinkiu baziniame plote sukelia skylių susiaurėjimą, o po to sutriksta indų ir nervų funkcija. Pavojingiausias yra lūžis pakaušio angos srityje, dėl kurio smegenų kotas gali plyšti ir pacientas mirti.

Sunkiausia komplikacija yra aukų mirtis arba smegenų mirtis. Pirmoji galimybė dažnai atsiranda iš karto po sužeidimo, antroji - su ilgu buvimu intensyviosios terapijos lovoje. Asmuo, patekęs į komą, paprasčiausiai nepalieka jos, tokia valstybė vadinama vegetatyvu gydytojų ir žmonių - „daržovių“.

Atkūrimas

Reabilitacija prasideda iš karto po sužalojimo ir pirmiausia reikalauja medicinos personalo pastangų, o tada pats pacientas. Pradžioje tampa svarbi gleivinės kontrolė, o auka yra be sąmonės. Tai pasiekiama apsisukant lovoje kas 30 minučių.

Po spontaniško kvėpavimo atkūrimo pasireiškia kvėpavimo pratimai. Jis yra skirtas užkirsti kelią stazinio pneumonijos vystymuisi. Išleidus iš ligoninės, parodytas kelių specialistų dalyvavimas paciento reabilitacijoje. Neurologo, neurochirurgo ir traumatologo konsultacijos yra privalomos. Parodyta terapinė gimnastika, ypač jei yra parezė ir paralyžius, taip pat masažas. Puiki pagalba atkuriant sužeistą plaukimą ir gimnastiką vandenyje.

Komplikacijų rizika sumažėja, nes ji atsigauna ir priklauso nuo žalos sunkumo. Kai imamasi visų būtinų priemonių, sumažėja smegenų pažeidimo rizika. Tačiau daug kas priklauso nuo žalos sukėlusios jėgos, tuo didesnė, tuo sunkiau tikėtis pasekmių ir ilgesnio gydymo. Auksinis laikas yra pirmosios valandos, per kurias reikia skirti tinkamą gydymą.

Kaukolės lūžis

Kaukolės lūžis yra kaukolės kaulų vientisumo pažeidimas. Dažniau tai sukelia sunkus tiesioginis sužalojimas: stiprus smūgis į galvą, nukritimas ant galvos nuo aukščio, sužalojimas dėl automobilio avarijos ir pan. Tačiau kai kurie lūžių tipai taip pat gali atsirasti netiesioginio sužalojimo metu, pavyzdžiui, nukritę nuo didelio aukščio ant dubens ar kojų. Lūžį lydi vietinis skausmas traumos vietoje. Likusieji simptomai priklauso nuo sužalojimo sunkumo, smegenų struktūrų pažeidimo ir komplikacijų vystymosi. Dėl galimo smegenų membranų ir medžiagų pažeidimo, kaukolės lūžiai yra klasifikuojami kaip gyvybei pavojingi sužalojimai, dėl kurių privaloma hospitalizuoti. Gydymą lemia lūžių tipas ir trauminio smegenų pažeidimo sunkumas ir gali būti konservatyvūs ir veikiami.

Kaukolės lūžis

Kaukolės lūžis - trauminis kaukolės vientisumo pažeidimas. Paprastai tai įvyksta dėl sunkių sužalojimų: nukrenta nuo aukšto aukščio, automobilio avarijos, pučia į galvą kietu masiniu objektu ir tt Paprastai tai siejama su smegenų ir jos membranų pažeidimu, todėl priklauso grupei sąlygų, kurios kelia pavojų gyvybei. Gydymo taktika priklauso nuo kaukolės lūžio tipo ir smegenų struktūrų pažeidimo charakteristikų ir gali būti konservatyvi ir veikianti.

Kaukolės lūžiai sudaro apie 10% visų lūžių ir apie 30% visų sunkių galvos smegenų traumų ir dažniau pastebimi aktyvių jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių arba socialiai nuskriaustų piliečių (alkoholikų, narkomanų ir kt.). Aukštą tokių traumų dažnumą pirmoje pacientų grupėje paaiškina jų veikla (sužalojimai darbe, automobilinės kelionės, sportas, įskaitant ekstremalius sportus ir tt). Antrosios grupės atstovų sužalojimai dažnai siejami su nusikalstamumu arba nelaimingais atsitikimais alkoholio ar narkotikų apsvaigimo sąlygomis.

Klasifikacija

Išskiriami smegenų ir veido kaukolės lūžiai. Veido lūžių tyrimas ir gydymas yra atskira vaisto dalis, kurią skiria žandikaulių chirurgai, todėl šiame straipsnyje nenagrinėjame tokių sužalojimų. Neurochirurgai gydo kaukolės lūžius, kaimuose ir miesteliuose, kuriuose nėra savo neurochirurgijos skyrių - traumatologų ar chirurgų. Visi smegenų kaukolės lūžiai yra suskirstyti į dvi dideles grupes: fornix ir bazės lūžius. Bazės lūžiai traumatologijoje yra palyginti reti ir sudaro apie 4% viso galvos traumų skaičiaus. Savo ruožtu skliautų lūžiai savo ruožtu yra suskirstyti į:

  • Linijiniai kaukolės lūžiai. Kaulo pažeidimas primena ploną liniją. Kaulų fragmentų poslinkis nėra. Tokie lūžiai patys yra mažiausiai pavojingi, tačiau jie gali pakenkti pamušalo arterijoms ir epidurinės hematomos formavimuisi.
  • Depresiniai kaukolės lūžiai. Kaulai spaudžiami į kaukolę. Dėl šios priežasties gali būti pažeisti dura mater, kraujagyslės ir meduliai, dėl kurių atsiranda mėlynės ir smegenys, intracerebrinės ir subduralinės hematomos.
  • Skaldyti kaukolės lūžiai. Kai žala yra suformuota keletas fragmentų, kurie gali pažeisti smegenis ir meninges, sukeldami tokį patį poveikį kaip ir depresija.

Kaukolės pagrindo lūžiai suskirstyti į priekinės, vidurinės ir užpakalinės kaukolės plyšių lūžius. Taip pat galimas kaukolės arkos ir pagrindo lūžių derinys.

Patogenezė

Yra du kaukolės lūžio mechanizmai: tiesioginiai ir netiesioginiai. Su tiesioginiu kaulu, jis pertraukiamas tiesiai prie jėgos panaudojimo vietos, netiesiogiai veikiant, poveikis nukreipiamas į pažeistą kaulą nuo kitų kaukolės ar kitų kaulų dalių. Kalvarijų lūžiai paprastai atsiranda dėl tiesioginio sužalojimo. Šiuo atveju kaukolės kaulai lenkiasi į vidų, o vidinė kaukolės kaulo plokštelė yra pažeista. Tačiau gali atsirasti netiesioginis kaukolės skliauto lūžis, kuriame pažeisti kaulai išsilieja į išorę.

Kaukolės pagrindo lūžiai dažnai atsiranda dėl netiesioginės žalos, pavyzdžiui, dėl kritimo nuo kojų ir dubens (šiuo atveju trauminis poveikis perduodamas per stuburą) arba dėl kritimo ant galvos (smūgis perduodamas iš arkos kaulų į kaukolės pagrindą).

Simptomai

Kraninio skliauto lūžių metu aptinkama galvos odos žaizda ar hematoma. Lūžio srityje gali būti matoma arba aptinkama su įdubimo palpacija. Reikia nepamiršti, kad linijinių lūžių atveju tokių depresijų nėra. Bendrieji simptomai priklauso nuo sužalojimo sunkumo ir smegenų struktūrų pažeidimo laipsnio. Bet koks sąmonės sutrikimas yra galimas nuo jo trumpalaikių nuostolių komo sužalojimo metu. Pažeidus smegenis ir kaukolės nervus, pažeidžiamas jautrumas, parezė ir paralyžius. Gali atsirasti smegenų edema, pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, sąmonės sutrikimas ir židinio simptomų atsiradimas. Suspausdinus smegenų kamieną, pastebimi kvėpavimo takų ir kraujotakos sutrikimai, o taip pat ir mažėjanti reakcija.

Paprastai atskleidžiamas modelis: kuo sunkesnis yra trauminis smegenų pažeidimas, tuo ryškesnis sąmonės sutrikimas. Tačiau yra išimtis iš šios taisyklės - intrakranijinė hematoma, kuriai būdingas apšvietimo laikotarpis, po kurio prarandama sąmonė. Todėl negalima laikyti, kad patenkinama paciento būklė yra įrodymas, kad sužalojimas nėra arba yra labai sunkus.

Kitas veiksnys, į kurį reikia atsižvelgti, yra tai, kad kaukolės lūžių pacientai dažnai yra apsvaigę, todėl sunku diagnozuoti. Todėl objektyvus galvos traumos (mėlynės, žaizdos, hematomos) ir liudytojų parodymų tokiais atvejais patvirtinimas turėtų būti priežastis, dėl kurios pacientas turi būti nedelsiant patikrintas specializuotame skyriuje.

Dėl kaukolės pagrindo lūžių simptomai priklauso nuo galimo smegenų pažeidimo. Be to, atpažįstami tam tikros kaukolės žievės pažeidimo požymiai. Apie priekinės kaukolės lūžį parodo „akinių“ simptomus - kraujavimą į akis aplink audinius ir galvos smegenų skysčio pasibaigimą, kai kraujas iš nosies. Kartais egzophtalmos (akių patinimas dėl audinių kraujavimo, esančios už akių). Jei oro ertmės yra pažeistos, gali būti nustatyta poodinė emfizema.

Vidutinės kaukolės lūžio lūžis lydi smegenų skysčio nutekėjimą iš klausos kanalų ir mėlynės susidarymą gerklės gale. Stiprus kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimas (smegenų kamieno pažeidimo požymiai) ir sumušimai mastoido proceso regione (kaulų išsikišimas už ausies) būdingi užpakalinės kaukolės lūžio lūžiui. Pažymėtina, kad „akinių“ ir mėlynės požymiai mastoido proceso regione neatrodo iškart, bet po 12-24 valandų po sužeidimo.

Diagnostika

Visiems pacientams, sergantiems trauminiais smegenų pažeidimais, kaukolės lūžis turėtų būti atmestas. Gydytojas apklausia pacientą, išsiaiškindamas sužalojimo aplinkybes, įvertina jo bendrąją būklę, atlieka neurologinį tyrimą (įvertina raumenų jautrumą ir stiprumą, tikrina refleksus ir tt). Egzamino metu jis tikrina mokinių būklę (reakciją į šviesą, vienodumą, plotį), liežuvio nuokrypio buvimą ar nebuvimą nuo vidurio linijos ir šypsenos lygumą, taip pat matuoja pulsą, kad būtų galima nustatyti craniocerebrinės traumos bradikardiją. Kaukolės rentgenograma būtinai atliekama dviem projekcijomis ir, jei reikia, specialiomis priemonėmis. Kompozicinė kaukolės ir magnetinio rezonanso tomografijos tomografija (smegenų MRI).

Yra keletas objektyvių aplinkybių, kurios trukdo diagnozuoti kaukolės lūžius, įskaitant sunkią paciento būklę, dėl kurios neįmanoma atlikti daugelio tyrimų, struktūrinių kaukolės požymių, dėl kurių peržiūros vaizduose aptinkama mažiau nei 10% sužeistų ir pan. Todėl kai kuriais atvejais kaukolės lūžio diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu, o po to, kai paciento būklė pagerėja, tai patvirtina objektyvūs tyrimų duomenys.

Pirmoji pagalba

Visi pacientai, turintys trauminį smegenų pažeidimą, turi būti nedelsiant pervežami į ligoninę. Pirmosios pagalbos stadijoje pacientas yra padėtas horizontalioje padėtyje. Jei auka yra sąmoninga, jis yra ant nugaros. Pacientai be sąmonės būsenos yra padedami per pusę. Norėdami sukurti tokią poziciją, vienoje pusėje jūs galite įdėti mažas pagalvės ar viršutinius drabužius. Paciento galva pasukta į šoną taip, kad vėmimas neužspringtų vemiant.

Galva sukurta pailsėti, naudojant turimas priemones: drabužius, pagalvėles ar volelius. Sustabdykite kraujavimą, naudodami žaizdą. Užtepkite ant žalos vietos šalta. Jie prireikus tikrina kvėpavimo takus, pašalina liežuvio atsitraukimą, atlaisvina kvėpavimo takus nuo vėmimo ir kt. Remiantis indikacijomis, skiriami analeptikai (cytisinas, nikotino rūgšties dietilamidas) ir širdies glikozidai.

Gydymas

Kaukolės lūžių gydymas dažnai yra konservatyvus, operacijos atliekamos pagal griežtas nuorodas. Konservatyvi terapija skiriama pacientams, turintiems kaukolės pagrindo lūžių, uždarytas kaukolės skliauto lūžius, subarachnoidinius kraujavimus, smegenų sukrėtimą ir susilpnėjimą. Visiems pacientams rodoma lovos poilsio vieta, kurios trukmė priklauso nuo sužalojimo sunkumo ir galvos hipotermijos (naudojami ledo burbuliukai). Atliekama dehidratacijos terapija, skiriami antibiotikai ir skausmą malšinantys vaistai. Dėl kaukolės pagrindo lūžių atliekami pakartotiniai juosmens punkcijos arba taikoma juosmens drenažo sistema.

Gydymo taktika kiekvienu atveju priklauso nuo trauminio smegenų pažeidimo sunkumo ir savybių. Taigi, smegenų smegenų sukrėtimams, pacientams skiriami vazotropiniai ir nootropiniai vaistai. Kai smegenų susiliejimas apima įvairias terapines priemones ir apima ne tik smegenų kraujotaką ir smegenų energijos tiekimą, bet ir medžiagų apykaitos bei priešuždegiminį gydymą ir kt. ).

Gali prireikti chirurginio gydymo dėl sunkių kaukolės lūžių, ypač depresijų. Bendrosios anestezijos metu atliekama trepanacija, kurios metu gydytojas sukuria skylę kaukolėje, pašalina degraduotus fragmentus, svetimkūnius ir sunaikina audinius iš smegenų. Daugeliu atvejų intrakranijinės hematomos susidarymas yra nepaprastosios padėties požymis, kurio metu chirurgas pašalina sukauptą kraują, išplauna ertmę, nustato ir pašalina kraujavimo šaltinį.

Chirurginio gydymo, skirto kaukolės bazės lūžiams ūminiu laikotarpiu, indikacijos gali būti veido ar regos nervo pažeidimas, taip pat tolimoje - nuolatinis smegenų skysčio nutekėjimas iš ausies kanalų ar nosies takų. Kaukolės lūžių prognozė priklauso nuo trauminio smegenų pažeidimo sunkumo. Galima kaip visiškas atkūrimas, ir rimtų pasekmių, kurios sukelia paciento negalią.