Pagrindinis / Riešas

Sternoklavikinės sąnario patologija ir gydymas

Svarbus viršutinės galūnės ir krūtinės ryšys yra sternoklavikinė jungtis. Jo dėka žmogus pakelia rankas arba priverčia ją per galvą. Tokio sąnario uždegimas, artritas, dislokacija dėl tiesioginio smūgio ar nuleidimas ant alkūnių, išilgai atgal, gali sukelti jo funkcijų pažeidimą ir sukelti žmogaus veiklos praradimą.

Sternoklavikinės sąnario anatomija

Šios skeleto dalies jungtis turi balnelio formą. Joje vyksta judėjimas dėl vieno kaulo judėjimo, palyginti su kitu, yra galimybė sukti apvalkalą aplink savo ašį. Iš išorės jungtis yra padengta tankia jungiamojo audinio kapsulė, kuri apsaugo ją nuo sužeidimų. Viduje yra jungiamasis elementas - sąnario diskas. Jis reguliuoja kaulų struktūrą. Jį sustiprina priekinis pakrančių paviršius ir sternoklavikinis raištis.

Pagrindinis sąnario tikslas yra sujungti rankas su krūtine, sujungiant kiaukutės kaulus ir peties diržą su kūnu. Forma tai yra rudimentas.

Patologijos ir simptomai

Visi sužalojimai ar sužalojimai, turintys įtakos sternoklavikinei sąnariai, pažeidžia asmens gyvenimo kokybę, riboja judėjimo laisvę. Todėl bet kokie veiksmai lydi aštrų ir nepaprastą skausmą, rankos, pečių ar kaklo nutirpimą ir dilgčiojimą. Odos per pažeistą plotą tampa uždegusios ir patinusios.

Kokios ligos gali paveikti?

Dažniausiai pasitaikančios sternoklavinės sąnario ligos yra artritas, atsirandantis dėl sąnarių audinių uždegimo. Ūmus pūlingas artritas taip pat galimas, jei po sužalojimo ar hematogeninio osteomielito patenka į sąnario ertmę. Klinikinės osteochondrozės ar autoimuninės pažeidimo kremzlių audiniai gali pakenkti sąnariui. Sugadinus, pasireiškia šie būdingi simptomai:

  • aštrus skausmas su didesniu judesiu;
  • vietinis temperatūros padidėjimas;
  • odos paraudimas ir patinimas artikuliavimo vietoje;
  • nesugebėjimas visiškai perkelti rankos;
  • karščiavimas ir silpnumas.

Sąnarių artrozės atsiradimas vyksta retai ir paprastai siejamas su kitoms kūno dalims. Tai prisideda prie kaulų ir krūtinkaulio kaulų degeneracijos, kuri vyksta su osteochondroze. Jis gali trukdyti viršutinės galūnės judėjimui. Nukentėjusi teritorija nuolat kenkia, kartais deformuojama kaulų priekinė dalis, bet koks rankos judėjimas sukelia trūkumą.

Sąnarių sužalojimai

Sąnarių pažeidimas susijęs su kremzlės audinių ar raiščių plyšimu dislokacijos metu. Dažniau sužalojimai atsiranda dėl tiesioginio žalingo poveikio sąnario srityje, kai jis patenka arba nukrito tiesiai rankai, įtrauktas. Šiuo atveju žmogus jaučia aštrų skausmą, pablogėjusį judant galūnę. Lokalizacijos srityje atsiranda patinimas, hematoma ar mėlynės. Gali būti ryškus kaulo deformavimas, panašus į išsikišimą, kuris spaudžiant tampa dar pastebimas. Aktyvūs judesiai su galūnėmis yra visiškai neįmanomi, o pasyvūs skausmai sukelia skausmą.

Tokio junginio išstūmimo atveju jo pakeitimas neatliekamas.

Diagnozė ir gydymas

Norėdami nustatyti dislokaciją ar kitas patologijas, turinčias įtakos sternoklavikinei sąnariai, galite naudoti rentgeno tyrimą. Paveikslėlio charakteristikos padės nustatyti kaulų sąnarių paviršių anatomijos pažeidimus arba jų susiejimą. Infekcinio uždegimo atveju, intraartikulinė skystis yra pradurta. Gauta medžiaga sėjama ant maistinių medžiagų, nustatant bakterijų jautrumą antibiotikams. Šio tyrimo rezultatai nustato, kurie iš jų turėtų būti naudojami. Sternoklavikinės sąnarių problemoms gydyti naudojami vaistai nuo uždegimo. Chondroprotektoriai ir vitaminų kompleksai turi veiksmingą terapinį poveikį. Jie stiprina sąnario audinius ir užkerta kelią jų sunaikinimui.

Sternoklavikinės sąnario anatomija ir funkcija

Kūno dalyje sternoklavikinė jungtis suteikia laisvą rankų judėjimą. Raumenų ir sąnarių vieta yra stipri, lengva ir lanksti, tačiau yra linkusi į sužalojimą ir artritą. Sąnarių sutrikimas sukelia diskomfortą, padidindamas viršutines galūnes, todėl organizme gali atsirasti gilesnių degeneracinių procesų. Todėl ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas klavišinių raiščių sveikatai.

Sternoklavikinės sąnario anatomija

Klinikinis sąnarių mazgas yra anatomiškai išskirtas žmonėms, kurių svoris yra mažesnis už normalų, todėl riebalų sluoksnis nėra, o kaulų ir sąnarių kontūrai yra po oda. Pacientams, sergantiems normaliu svoriu, sternoklavikinė jungtis yra regima nepastebima. Mazgas tarnauja kaip kronikos pririšimo prie krūtinkaulio vieta. Šoninių kontūrų forma atrodo kaip balnelis. Jis yra asimetriškas, dėl kurio pasiekiama kompensacija įvairiais kaulų dydžiais ir galima juos tvirtai ir tvirtai prijungti, kaip gerai parinktas galvosūkis. Disko viduje esantis diskas yra papildomas amortizatorius, kai kaulų galvutės juda ir jungia jas. Ši vieta yra padengta kremzliu, apsaugančiu nuo mechaninio sužalojimo iš išorės.

Kraujo ir limfos tekėjimas

Bendra asmens sveikata ir gerovė priklauso nuo 2 skysčių judėjimo organizme: kraujo ir limfos. Išilgai klavišinių raumenų linijų, paliekant pažastų, limfos ir kraujo kanalus. Jų teigimu, sąnarinio mazgo audiniai yra praturtinti deguonimi ir maistinėmis medžiagomis, o skilimo produktai ir raumenų rūgštys pašalinami po intensyvios fizinės peties diržo ir rankų krūvio. Papildomi limfos drenažo taškai yra virš šoninės. Taškai yra susiję su daugelio tipų masažais, kurie prisideda prie normalaus kraujo ir limfos judėjimo, pūtimo pašalinimo.

Bendra funkcija

Vykstant staigiam pėsčiui, šis mazgas žmogui tapo mažiau funkcionalus nei gyvūnų. Jo paskyrimas išliko tas pats - užtikrinant laisvą viršutinių galūnių judėjimą, tačiau sumažėjo įsitraukimo laipsnis ir apkrova. Dėl trapecinės sąnarių ir raumenų raiščių žmonės laisvai sukasi ir sukasi per tris ašis:

Sąnario būklė priklauso nuo gebėjimo pakelti ir nuleisti pečius, sumažinti pečių ašmenis, taip pat atlikti sudėtingus judesius, kurie vienu metu įtraukia raumenų raiščius keliose plokštumose. Artikulinio mazgo raumenų ir kremzlių audinio elastingumas reguliuoja liemens viršutinės dalies lankstumą. Jis yra atsakingas už viršutinių galūnių pririšimo prie krūtinės skeleto stiprumą. Dalių mazgų sužalojimai sukelia sutrikusią rankų ir liemens variklio funkciją.

Dažniausių ligų ir sužalojimų simptomai

Kadangi sternoklavikinė jungtis yra viena iš judriausių organizme, ji yra linkusi į dislokaciją ir lūžius. Mechaninis smūgis, smūgis, trūkčiojimas ar stiprus suspaudimas gali sukelti dalinį ar visišką sąnario poslinkį, sukeldamas smarkius skausmus. Nors žala atsiranda krūtinės ląstos regione ir peties juostoje, šonkaulio dalis ir jos raumenys skauda.

Iš labiausiai paplitusių ligų ir pavojingos osteochondrozės. Išplėstinėje formoje jis sukelia osteofitų atsiradimą ant klastinės galvos ir dalinį imobilizavimą. Asmuo praranda gebėjimą laisvai pakelti ir nuleisti, pakelti ir nuleisti rankas, atlikti savo liemens ir judesius su savo pečiais. Neapdorotas reumatoidinis artritas taip pat lemia viršutinių galūnių judėjimo ribojimą, pereinant į ankilozę.

Šarnyrinis mazgas yra linkęs į Friedricho ligą - aseptinę nekorozę, susijusią su krūtinkaulio galu. Patologijai būdingas patinimas ir audinių bei odos tekstūros ir spalvos pokyčiai. Su daugeliu osteofitų atsiranda marmuro liga, būdinga įgimta sifilio liga. Tik gydytojas gali nustatyti ligos ir priskyrimo gydymą, savęs diagnozė yra pavojinga ir nerekomenduojama.

Žaizdos ir patologijos klastikoje be tinkamo gydymo lemia viršutinės kūno dalies paralyžius.

Kaip diagnozė?

Klinikinės sąnarių pokyčių diagnozavimui ir nustatymui, sukeldamas skausmą ir kitus nemalonius simptomus, išsamus tyrimas. Atsižvelgiant į sužalojimo sunkumą arba įtarimą dėl degeneracinių ligų sukeliančių procesų organizme, diagnozė atliekama naudojant tradicinius gydymo ir aparatūros metodus.

Vizuali apžiūra

Kadangi priekinis sternoklavikinis raištis yra aiškiai matomas tik tiems žmonėms, kurie neturi pakankamai riebalų, žalos diagnozė atliekama taip: pacientas yra prašomas tuo pačiu metu pakelti pečius. Klinikinės projekcijos sveikoje būsenoje yra simetriškos, oda yra lygi, be patinimo ir spalvos pakitimo, skausmo sindromas nėra. Jei pastebimi pakeitimai, papildoma punkcija.

Vietos apipjaustymas

Gydytojas mano, kad rankinis klaviko mazgo palpavimas tampa paciento pusėje arba už jos. Manipuliavimas atliekamas nykščiu ir pirštu iš vienos pusės. Palpacija atliekama iš lovos, esančios po kaklu, kur yra sąnarys, ir nuo zonos, kuri pradeda skaudėti diagnozuojant traumą ar patologiją. Siekiant palengvinti tyrimą, pacientas turi pakelti ir ištiesti rankas į priekį. Šioje padėtyje klaviatūros anatomija yra aiškiai matoma, o skausmo buvimas rankose gali reikšti nukrypimus nuo sveikos klastelės būklės.

Diagnostinės procedūros

Tradicinis klavišinio regiono techninės įrangos diagnostikos metodas yra krūtinės radiografija. Šis metodas leidžia atlikti visapusišką klaviko sąnario ir apylinkės stebėseną. Paveikslėlyje aiškiai matyti būdingi nukrypimai nuo jų buvimo. Sudėtingi artritinių ligų atvejai reikalauja papildomos diagnozės MRT įrenginyje.

Ligos gydymas

Priklausomai nuo traumos trukmės ir laipsnio, mechaniniai sužalojimai ir klinikinės sąnario patologijos turi skirtingas gydymo formas. Galutinis metodas yra chirurgija. Tai atsitinka, kai pacientui kyla neįgalumas dėl viršutinių galūnių imobilizavimo arba žaizdos sužalojimas gali pakenkti kitiems krūtinės ertmės vidaus organams.

Tradiciniai metodai

Osteochondrozės atveju chondroprotektoriai iš pradžių yra skirti klaviatūroje. Išsamesniais atvejais negalima daryti be skausmo malšinimo ir priešuždegiminių nesteroidinių medžiagų. Artikulinių ir kremzlių audinių atkūrimas vyksta lėtai. Pratimai ant rankų ir pečių gydymo ir reabilitacijos laikotarpiu yra minimalūs. Padidinti mineralinių nešvarumų ir fizioterapijos vaistų poveikį:

  • UHF;
  • elektroforezė;
  • moduliuojamos sinusoidinės srovės;
  • lazerio terapija.

Klemikulio dislokacija ir subluxacija reikalauja kvalifikuotos medicininės pagalbos pacientui. Įstumta sąnarių sąnarė ir paruošiami preparatai pažeistų audinių gijimui. Norint palaikyti artikuliavimą, pacientas gali dėvėti specialų krūtinės tvarstį. Sąnarių maišelio atkūrimą ir skausmo malšinimą užtikrina chondroprotektoriai ir analgetikai: tepalai, geliai ir tabletės.

Operatyvinė intervencija

Chirurginis gydymas yra būtinas 3 laipsnio akromioklavikinio artros vystymuisi. Pacientas atlieka sąnario artroplastiką arba atlieka operaciją su endoprotezika. Šiuolaikinės technologijos leidžia atlikti manipuliavimą tik nedideliu pjūviu. Atsižvelgiant į gydytojo rekomendacijas dėl tolesnės reabilitacijos, variklio funkcijų atkūrimo prognozė yra teigiama. Operacija, atliekama artroskopu, leidžia visiškai išgydyti ligą. Tačiau padidėjusi apkrova ant peties diržo ir sportas pacientams liks kontraindikuotina.

Sternoklavikinė jungtis

Sternoklavikinę sąnarį, articulatio sternoclavicularis, formuoja krūtinkaulio klavišinė griovelis ir krūtinės ląstos galas. Jungtis yra paprasta.

Sąnarių paviršiai padengiami jungiamojo audinio kremzlėmis, nesuderinami ir paprastai balnelis. Skirtumas tarp sąnarių paviršių išlyginamas dėl sudėtinio disko, esančio jungtinėje ertmėje.

Jungtis yra stipri, pritvirtinta prie kaulų sąnarių paviršių kraštų. Sąnario ertmė, naudojant sąnarių diską, yra suskirstyta į dvi dalis, kurios nėra tarpusavyje sujungtos - apatinė vidurinė ir viršutinė. Kartais sąnarių diske yra vidurio skylė, tokiais atvejais abi jungtys tarpusavyje bendrauja.

Sternoklavikinės jungties raiščių aparatas apima šiuos raiščius:

1. Priekinės ir užpakalinės sternoklavikinės raiščiai, ligg. sternoclaviculare anterius et posterius, kurie yra ant priekinės, viršutinės ir galinės sąnarių kapsulės paviršių, stiprinant pastaruosius;

2. Costoklavikinis raištis, lig. costoclaviculare. kuris yra galingas paketas, kuris eina nuo viršutinio I šonkaulio krašto iki klastelės ir slopina jo judėjimą į viršų.

3. Interklavikinis raištis, lig. irtterclavicure, ištemptas tarp pakraščių smailių galų virš krūtinkaulio rankenos; slopina klastelės judėjimą.

Kalbant apie judesius, sternoklavinė jungtis artėja prie sferinio tipo, articulatio spheroidea.

Grudino-clavicular sąnarys (articulatiostemoclavicularis).

Priekinis vaizdas Kairėje vaisto pusėje sąnarys atidaromas priekiniu pjūviu.

1-klavišinė (dešinė);
2-ių priekinių sternoklavikinių raiščių;
3-interluminalinis ryšulys;
4 krūtinkaulio galūnės galas;
5-intra-articular diskas (fudino-clavicular sąnarys);
6 pirmasis (I) kraštas;
7-costoklavikinis raištis;
8 fudino-pakrantės sąnarys (11-oji šonkaulė);
9-intraartikulinė sterno-kranto raištis;
10-osios šonkaulio 10 kremzlės;
11-sinchondrozės rankenėlės;
12-spindulio fudino-pakrantės raištis.

Grudino-clavicular sąnarys. Priekinis vaizdas Kairėje vaisto pusėje sąnarys atidaromas priekiniu pjūviu. 1-clavicula (dextra); 2-ligamentum sternoclaviculare anterius; 3-ligamentum interclaviculare; 4-ekstremitas sternalis claviculae; 5-diskų artikulis (articulatio sternoclavicularis); 6-Costa (I); 7-ligamentum costoclaviculare; 8-articulatio sternocostalis (II); 9-ligamentum sternocostalis intraarticulare; 10-cartilago costae (II); ll-synchondrosis manubrii sterni; 12-ligamentum sternocostale radiatum.

Sternoklavikinė jungtis. Priekinis aspektas. Priekinė jungties dalis kairėje. 1-klavišinė (dešinė); 2-ių priekinių Sternoclavicular raiščių; 3-interlavikinis raištis; 4-smegenų galas ot'clavicle; 5-sąnario diskas (ol'sternoklavikinė jungtis); 6-1 šonkauliai; 7-costoklavikinis raištis; 8-sternocostinė sąnario jungtis (II šonkaulio); 9-intraartikulinė sternokostinė raištis; 10 kremzlių II šonkaulio; 11-manubriozinė sinchondrozė; 12-spinduliuojantis sternokostalinis raištis

Grudino-clavicular sąnarys (articulatio sternoclavicularis), suformuotas jungiant kamieno kamieninį galą su krūtinkaulio grioveliu ant krūtinkaulio rankenos, yra vienintelė jungtis, jungianti ašinį skeletą su viršutinės galūnės karkasu. Abiejų sąnarių paviršių forma yra artima balnui. Galinga sąnarių kapsulė stiprinama tarpkultūriniu (lig. Interclaviculare), kranto-klavikulu (lig. Costoclaviculare) (eina tarp kūgio ir I šonkaulio smailės galo), taip pat priekinių ir užpakalinių sternoklavikinių raiščių.

Kremzlinis sąnarių diskas, esantis jungties viduje, atskiria sąnarių paviršius, kurie nesutampa ir šiek tiek padidina šios sąnario laisvės laipsnį. Dėl to sternoklavinė jungtis leidžia judėti trijose plokštumose: aplink vertikalią ašį (pečių judėjimas pirmyn ir atgal), aplink sagitalią (pakeliant ir nuleidžiant pečius), taip pat aplink priekinę ašį (sukimąsi).

  • Akromioklavikinė jungtis - articulatio acromioclavicularis. susideda iš sąnarių plunksnos pečių galo sąnarinio paviršiaus ir pleiskanos sąnario paviršiaus.

„Grudino-clavicular sąnarys“ knygose

Hip jungtys

Šlaunikaulio sąnarys Toliau pateikiamas taškų derinys naudojamas ūminiam ir lėtiniam nugaros skausmui ir klubų skausmui, taip pat viršutinės galūnės reabilitacijai po insulto. Shen-shu (nugara), Huan-Tayo (klubo ventiliacija), Feng-shi (klubas), Zu San-li, San-in-jiao,

Kojos sąnarys

Kelio sąnarys

Hip jungtys

Pečių sąnarys

Neteisinga sąnario

Alkūnės jungtis

Bendra

Riešo jungtys

Darbinė jungtis

Artikulinė jungtis Asmenų galūnių sąnariai atlaiko didelę apkrovą, ypač kojų sąnarius. Sunkiausia dalis yra klubo sąnarys. Viršutinė šlaunikaulio dalis, jos galva, sujungta su dubens kaulais, yra sferinės formos, kurios skersmuo yra maždaug 4

Sternocleidomastoidų raumenų atsipalaidavimas

Sternocleidomastoido raumenų atsipalaidavimas Mastoidų raumenis lengva išbandyti. Uždėkite rankos rodyklę ir vidurinius pirštus už ausies ir stumkite juos žemyn į kaklą. Pirštai aiškiai pajus raumenų ritinį, kuris yra sternocleidomastoid.

Pečių sąnarys

Ankomiškai ir biomechaniškai peties sąnarys yra glaudžiai susijęs su apvalkalu ir pjautuvu ir su jais suformuoja vadinamąjį pečių diržą arba viršutinės galūnės diržą, o sternoklavikinė jungtis taip pat juda.

HIP JOINT

Šlaunikaulio sąnarys Šlaunikaulio sąnarys yra viena iš svarbiausių organizmo sąnarių. Šlaunikaulio sąnarys yra susijęs su daugybe judesių. Savo struktūroje, kaip ir peties sąnarys, klubo sąnarys yra sferinis. Jį sudaro junginys

KNE JOINT

KNEE JOINT Kelio sąnarys sudaro tris kaulus: šlaunikaulį, blauzdikaulį ir patelę, o viršutiniai stuburo paviršiai ant blauzdos yra šiek tiek įgaubti ir neatitinka šlaunikaulio sąnarių paviršių kreivumo. Šis neatitikimas yra šiek tiek

Kelio sąnarys

Kelio sąnario kelio sąnario uždegiminis reumatizmas; labai staigūs išpuoliai, perėjimas prie eksudacinės formos, o tada - į lėtinę - Stikta

Sternoklavikinės sąnario pažeidimas

Sternoklavikinės sąnario traumos atveju gali būti pažeisti visi stabilizatoriai, tačiau praktiškai jų pažeidimai atsiranda toliau mažėjant progresavimui: intraartikulinis diskas ir jo raištis, priekinė ir užpakalinė sternoklavikinė raištis.

Interlavikuliarių ir kranto-klavališkų raiščių pažeidimai yra reti. Pagal Rockwood'ą, kvapas, pagrindinis sternoklavikinės sąnarių stabilizatorius yra costoklavikinis raištis (panašiai kaip klavikuliniai-korakoidiniai raiščiai, kurie yra pagrindiniai stabilizatoriai akmeninėje sąnaryje). Spencer pažymi didesnę užpakalinės kapsulės vertę.

Bet koks judėjimas pečių sąnaryje yra perduodamas į sternoklavikinę jungtį ir veda prie klastelės perkėlimo. Operacijų metu ant sternoklavikinės sąnario reikia gerai žinoti ne tik pačios sąnario anatomiją, bet ir šalia jo esančias formacijas ant nugaros paviršiaus. Bet kuriam iš šių žalos (beprasmių arterijų ir venų, phrenic ir vagus nervų, vidinės žarnos venų, trachėjos ir stemplės) gali būti rimta grėsmė paciento gyvybei. Taigi, Wirth ir Rockwood įspėja, kad yra atvejų, kai žūties venų skersmuo yra didesnis nei 1,5 cm, o jei jis yra sugadintas, gali būti sunku sustabdyti kraujavimą.

Žalos mechanizmas

Išstūmimo mechanizmas gali būti tiesioginis ir netiesioginis. Išstūmimai yra suskirstyti poslinkio kryptimi (palyginti su krūtinkauliu) iki priekinių ir užpakalinių.

Su tiesioginiu poveikiu klaviatūros anteromediniam paviršiui, jo užpakalinis poslinkis gali būti susijęs su krūtinkauliu. Mažiausiai tipiškas su tiesioginiu mechanizmu yra angos priekinis dislokavimas. Dažniausiai posteriori dislokacija atsiranda dėl netiesioginio poveikio pečių sąnario sričiai. Wirth, Rockwood apie tai pranešė remdamasi 168 pacientų gydymo patirtimi. Dažniausiai tokia žala pastebima sportuojant.

Literatūroje aprašomas abiejų klaviatūros galų dislokacijos atvejis, o sternoklavikinės sąnario poslinkis buvo priekinis.

Klasifikacija

Sternoklavikinės sąnarių pažeidimas yra klasifikuojamas kaip nugaros, subluxacijos ir dislokacijos. Kaip ir bet kurios sąnarių sužalojimo atveju, sunku nubrėžti liniją tarp sunkios tempimo ir subluxacijos, ir gali būti neįmanoma. Sunkus patempimas yra dalinis raiščių plyšimas, kapsulė, intraartikulinė disko dalis, kuri veda prie klastelės subluxacijos.

Aprašomos spontaniškos dislokacijos, atsirandančios rankos virš galvos. Jie visada yra priekyje, o ne kartu su skausmu. Kai nuleisite ranką, pasireiškia savęs kryptis. Aprašomos dvišalės priekinės spontaniškos dislokacijos. Pagrindinė jų vystymosi priežastis turėtų būti laikoma apibendrintu raiščio aparato silpnumu arba ryškia skolioze.

Jei apibendrinsime visų tipų sternoklavikinės sąnarių pažeidimus, jie pagal literatūrą gali būti suskirstyti į grupes:

  • Pagal laipsnį (tempimas, subluxacija, dislokacija),
  • Iki formavimo (ūminis, senas, pasikartojantis, įgimtas) t
  • Vidurinio kūgio galo poslinkio kryptimi (priekinė, užpakalinė),
  • Dėl šių priežasčių (trauminių, atraumatinių).

Klinikinis vaizdas

Sternoklavikinės sąnarių sumušimų ir nudegimų atveju pacientas paprastai skundžiasi vidutinio sunkumo skausmu, kurį sukelia rankų judesiai, sąnario srities edema yra vidutinio sunkumo, deformacijos nėra. Kiekvienas pacientas, sergantis sternoklavikine sąnarių sąnario sąnarių skausmu.

Diagnostika

Palpacija yra skausminga, nėra klastelės nestabilumo. Subliuksacija sąnaryje gali būti nustatoma akimis, lyginant kiaurymės padėtį iš dviejų pusių, tačiau pagrindinis diagnostikos metodas yra rentgeno spindulys įstrižoje projekcijoje.

Esant ūminiam dislokavimui, skausmas yra ryškesnis, jis didėja su šoniniu suspaudimu. Galima atkreipti dėmesį į priverstinę galūnės padėtį: pacientas laiko ranką ant krūtinės, palaikydamas jį sveikąja ranka. Atrodo sutrumpintas peties sąnario plotas. Kai kurie pacientai pastebi padidėjusį skausmą, kai užmaunamas dilbio pagrindas.

Su priekiniu dislokavimu, kamieno smegenų galas yra priešais krūtinkaulį. Perkėlimas padidėja, kai rankos pakyla virš galvos ir kai užpakalinės dalies užpakalinės dalies užpakalinės dalies užpakalinės dalies užpakalinės dalies judesys yra pasislinkęs. Aiškiai nustatomas atsparus atsparumas bandant pašalinti šališkumą.

Užpakalinės dislokacijos atveju pastebima kaklo ir viršutinės galūnės venų perteklius, tuščias krūtinkaulio pjūvis, kvėpavimo sunkumai, šoko klinika, pneumotoraksas. 25% atvejų buvo pastebėtas mediumstino konstrukcijų pažeidimas užpakalinėje klavicijos dislokacijoje.

Rentgeno tyrimas pacientams, turintiems statinės formos krūtinę, trumpas kaklas yra sunkus. Klasikinė projekcija laikoma šonine Heiningo projekcija. Kai rentgeno spindulių diagnostika suteikia puikią informacijos radiografiją su vamzdžio 40 ° kampu Rockwood krano pusėje: pacientas ant nugaros, spindulys yra centruotas ant krūtinkaulio, atstumas tarp vamzdžio ir krūtinės yra 120 cm.

Diagnostika gali padėti „Rockwood“ radiografijai kartu su streso testu. Norėdami tai padaryti, ranka ant žalos pusės dedama ant krūtinės maksimalaus sumažinimo padėtyje, o tada ji traukiama į priešingos alkūnės šoną.

Labai informatyvus metodas - CT. Tai leidžia jums nustatyti bet kokį kiaurymės pasislinkimo laipsnį tiek priekinėje, tiek užpakalinėje kryptyje, taip pat nustatyti sąnarių galvos smegenų galo vidinius ir išorinius lūžius. Atliekant CT, daugiau informacijos galima gauti naudojant testavimą nepalankiausiomis sąlygomis. Mažiausiu įtarimu, kad sugadinta mediastino anatominė struktūra, CT gali būti derinamas su kontrasto intravenine injekcija, leidžiančia gauti optimalų indų vaizdą ir jų ryšį su poslinkiu vidurinės galūnės galo poslinkiu.

MRT gali būti naudinga vertinant stabilizavimo struktūrų pažeidimo mastą. Tam gali būti naudojamos vainikinės, sagitinės, ašinės projekcijos. Pasak Brossmanno, koronarinė projekcija suteikia išsamią informaciją apie sąnarių paviršių būklę, intraartikulinę diską ir pakrantės-klavikulinį ir tarpklasinį ryšį. Šioje projekcijoje yra aiškiai matomas viršutinės kiaurymės poslinkis. Sagittinė projekcija yra labiausiai informatyvi, kad būtų galima įvertinti intraartikulinės disko tvirtinimo vietą prie kapsulės ir kalkoklinio raiščio. Ašinė projekcija gali padėti nustatyti priekinės ir užpakalinės sternoklavinės raiščių pažeidimus ir, mažesniu mastu, kaulų polinkį. Be to, geriau matyti didelius indus ir trachėjos, kurios gali būti suspaustos posteriori dislokacijos metu.

Sternoklavikinės sąnario gydymas

Ūmus sumušimus ir niežulius gydo trumpas imobilizavimas, pavyzdžiui, Deso arba Velpo. Ūminiam subluxavimui reikia pašalinti šališkumą. Jis gaminamas perkeliant peties nugarą, tiesioginį spaudimą pirštu ant išsikišusio (su priekine subluxacija) kamieno smegenų galą ir aštuonių formų tvarstį, panašų į tą, kuris naudojamas lūžio lūžiams su išstumtais fragmentais.

Bet koks kiaurymės priekinis dislokavimas yra labai nestabilus po perstūmimo, o pagrindinis sunkumas yra ne tiek, kiek jis yra perstumtas, kaip išlaikant klastelę sumažintoje padėtyje. Sumažinimui galima naudoti vietinę ir bendrą anesteziją, vaistus ir netgi raumenų atsipalaidavimą. Jei poslinkis yra stabilus, tada maždaug 6 savaites taikomas aštuonių formų tvarstis.

Atliekant kruopščią posteriori patikrą, prieš pasislinkimą, kad būtų išvengta plaučių ar didelių kraujagyslių pažeidimų, jie turi būti pašalinti. Galima naudoti du metodus, kad būtų sumažintas užpakalinis klastelės dislokavimas: pagrobimas, pridėjimas. Pakartotinai nukreipus tą patį 8 formų tvarstį, kai peties užpakalinė padėtis yra 4-6 savaitės.

Chirurginis gydymas: vietoj adatų ir strypų, dėl kurių kilo sunkių komplikacijų, ortopedai pradėjo naudoti gretimus sternocleidomascual-sublavijos, sublavijos ar pectoralis pagrindinius raumenis, anglies siūlus, fiksavimo juosteles pagal Marxer, Lowmann, Speed, sublavijos raumenų sausgyslių tenodezę Burrows, lavsanoplasty, osteosintezė su specialia Y formos plokšte Haug ir kitais stabilizavimo metodais.

Priverstinės rezekcijos atveju, pvz., Dėl ryškių degeneracinių sąnarių pokyčių, pjūviai neturėtų viršyti 1-1,5 cm ploto, o esant nestabilumo požymiams, privaloma stabilizuoti likusį klastinį fragmentą.

I.A. „Movshovich“ su nesubalansuotomis ūminėmis priekinėmis dislokacijomis rekomenduoja palaikyti intraartikulinę kremzlę. Operacijų metu dėl lėtinių dislokacijų diskas yra priverstinai pašalintas.

Sternoklavikinės sąnario anatomija ir jos patologija

Grudino-clavicular sąnarys yra viena iš pagrindinių viršutinės galūnių diržo sąnarių, kuri sukuria tvirtą ir patikimą rėmo pečių sąnarį, pritvirtinantį žmogaus ranką prie krūtinės. Nepaisant didelio sąnarių stiprumo, jis yra labai lankstus, leidžiantis judėti klameliui, o kartu ir visa viršutinė galūnė trimis skirtingomis plokštumomis.

Šios sąnario dėka žmogus gali pakelti rankas, uždėti jas už galvos, sukti sukamuosius judesius pečiais. Jei sternoklavikinės sąnario funkcija kenčia dėl sužalojimo ar ligos, tada pečių sąnario judesiai tampa neįmanomi.

Grudino-clavicular sąnarys turi dvigubą reikšmę. Viena vertus, jis riboja viršutinių galūnių diržo judrumą, užtikrindamas jo stabilumą ir, kita vertus, padeda atlikti didelės amplitudės judesius į ranką.

Artikulacijos anatomija

Grudino-clavicular sąnarį suformuoja kramtomosios gyslos iškyša ant krūtinkaulio ir krūtinės ląstos galo. Kaulų sąnarių paviršiai padengti hialine kremzle, kuri nesuteikia visiško suderinamumo.

Nuoroda: sąnario susimaišymas yra visiškai tarpusavyje susietų kaulų sąnarių paviršių formos tarpusavio atitikimas. Jei sąnario paviršius praranda kongruenciją, judesiai užsikimšę ir kai kuriais atvejais neįmanomi.

Tačiau gamta rūpinosi žmogumi ir rado puikų sprendimą tokiai problemai. Kalbant apie sternoklavikinę sąnarį, visiško suderinamumo klausimas išsprendžiamas su intraartikuliniu disku, kuris yra tarp abiejų kaulų sąnarių paviršių, neprisijungus prie jų. Jis tvirtinamas aplink perimetrą prie jungtinės kapsulės. Šis diskas dalija sąnario ertmę į dvi atskiras dalis: apatinę vidurinę ir viršutinę. Kai kuriems žmonėms vidinis sąnarių diskas gali turėti vidurį, o tokiais atvejais abi sąnarių ertmės yra tarpusavyje susijusios.

Anatomai vis dar diskutuoja apie šios jungties klasifikaciją. Kai kurie ekspertai teigia, kad jungtis priklauso butui, kiti tvirtina, kad jis yra sferinis, o kiti priskiria jį balnui. Kadangi judesių amplitudė yra per didelė plokščiai jungtims ir per maža sferinei, mes manome, kad sternoklavinė jungtis yra balnelis, paprastas ir sudėtingas.

Paprasta jungtis yra viena, kurią sudaro ne daugiau kaip du kaulų sąnarių paviršiai.

Sudėtinga jungtis yra ta, kuri turi papildomų kremzlių komponentų jungtinės kapsulės viduje, kad būtų užtikrintas suderinamumas. Šiuo atveju tai yra intraartikulinė kremzlės disko.

Balnelio formos jungtis yra viena iš dviejų sąnarių paviršių, kurie sėdi vienas kitą. Šiuo atveju judesiai atliekami stumiant vieną kaulą. Tai užtikrina judumą dviejose tarpusavyje statmenose ašyse. Tačiau, kaip jau buvo minėta, sternoklavikinės sąnarių judesiai yra įmanomi 3 plokštumose (taip pat yra mažas amplitudės pasukimas kniedės pakraštyje), kuris buvo mokslininkų ginčų priežastis. Tačiau, kaip teigia dauguma, ši bendra dalis vis dar laikoma balnu.

Viršutinė dalis yra padengta tankia kapsulė ir užsandarinta keliais labai stipriais raiščiais:

  1. Sternoklavikinis raištis (priekinis ir užpakalinis), kuris stiprina sąnarių kapsulę išilgai priekinių, viršutinių ir užpakalinių paviršių. Jie yra plati, bet trumpi, jie gali būti susipynę per visą kapsulės jungiamąjį audinį.
  2. Costoklavikinis raištis prasideda nuo viršutinio pirmojo šonkaulio krašto ir pritvirtinamas prie klaviko kaulo. Tai labai tankus, platus ir stiprus. Jis slopina padidėjusį judėjimą sąnaryje ir stabilizuoja viršutinės galūnės diržą.
  3. Tarpkultūrinis raištis yra ištemptas tarp dviejų krūtinkaulio viršutinių galų virš krūtinkaulio pjūvio. Jis riboja nereikalingą klastelės judėjimą.

Bendra funkcija

Sternoklavikinės jungties struktūros anatominės savybės leidžia judėti joje trimis plokštumomis:

  • aplink vertikalią ašį (pečių ir pečių sumažinimas ir praskiedimas);
  • aplink sagitinę ašį (pečių pakėlimas ir nuleidimas);
  • aplink priekinę ašį (sukamieji judesiai pečiais).

Be to, sternoklavikinė jungtis yra vienintelė sąnario jungtis, jungianti žmogaus, turinčio viršutinę galūnę, ašinį skeletą. Verta pažymėti, kad žmonėms ši sąnarys yra šiek tiek pradinė, tai yra, kuri evoliucijos ir stačios vaikščiojimo procese prarado savo funkcinę paskirtį. Gyvūnuose ji atlieka daug daugiau funkcijų, o judesių amplitudė yra labai didelė.

Sąnarių įvertinimo metodai

Sujungus šią porą, visų rūšių judesiai derinami su akromioklavikinių ir pečių sąnarių judėjimais. Jo būklę galima įvertinti atliekant tyrimą, palpaciją ir papildomus tyrimo metodus (rentgeno, MRT, CT).

Patikrinimas

Vizualiai nagrinėjant sujungimą, ne visada galima aiškiai matyti, nes tai gali būti kliūtis gerai išvystytam poodiniam riebaliniam audiniui. Antsvorį turintiems žmonėms sąnariai nėra matomi, tačiau asteninio kūno sudėties (liesos) sąnariai yra aiškiai kontūruoti. Padeda nustatyti sąnarių kėlimo pečius. Paprastai abiejų sternoklavikinių sąnarių simetriškumas, jų viršutinė odos spalva nekeičiama, nėra patinimas, judesiai yra laisvi, neskausmingi ir nėra lydimi krepito.

Nustačius odos hiperemijos deformaciją per sąnarius, skausmas ar amplitudės apribojimas judesiuose, edema, įtariama bet kokia patologija (liga ar sužalojimas).

Palpacija

Sąnario pojūtį atlieka gydytojas su vienos ir kitos pirmosios pirštu. Siekiant pagerinti palpacijos kokybę, būtina pakelti pečius ir sujungti sąnarius į palankią padėtį tyrimui. Siekiant geriau įvertinti judumą, pacientas turi būti paimtas atgal. Tuo pačiu metu kapsulė ištempta priešais.

Paprastai sąnarys nėra skausmingas, kai nėra blauzdos, nėra patinimas ir vietinės odos temperatūros padidėjimas, nesilaikoma krepito ar deformacijos, judesių amplitudė yra normaliose vertėse.

Iš papildomų tyrimų metodų dažniausiai naudojami krūtinės ląstos rentgeno spinduliai. Sunkiais atvejais diagnozei gali tekti atlikti magnetinį rezonansą arba kompiuterinę tomografiją.

Galimos ligos

Kaip jau minėta, bet koks šios sąnarių pažeidimas daro įtaką laisvo viršutinės galūnės judėjimo galimybei ir žymiai sumažina šių pacientų gyvenimo kokybę. Bet kokia kasdienė jų veikla yra susijusi su skausmu ir nesugebėjimu atlikti norimo judėjimo. Apsvarstykite labiausiai paplitusias sternoklavikinės sąnarių ligų rūšis.

Artrozė

Šio sąnario osteoartritas priklauso retoms ir mažai žinomoms ligos lokalizacijoms. Dažniausiai tai įvyksta po sužalojimo ir yra vienpusis, labai retai pasitaiko abiejų junginių nugalėjimas vienu metu.

Dažniausiai ši liga pasireiškia pagal humeroskopinę periartritą, pečių sąnario artrozę, tarpkultūrinę neuralgiją, osteochondrozę, krūtinės anginą. Labai dažnai tokiems pacientams diagnozuojama neteisingai, o tai lemia ilgalaikį ir nesėkmingą gydymą.

Diagnostikai padės šie simptomai:

  • sternoklavikinių sąnarių palpacijos skausmas;
  • šios kūno dalies deformacijų raida;
  • lengvas patinimas;
  • lūžio buvimas judesių metu;
  • diskomfortas ir skausmas gulint ant skrandžio.

Diagnozuojant, artikuliacijos srities rentgenografija padeda, kai aptinkami artrozei būdingi patologiniai pokyčiai.

Šios ligos gydymas yra gerai. Taikyti fizinę terapiją, rankų terapiją, fizioterapiją, vaistus, skirtus ūminiam skausmui pašalinti. Jei reikia, gliukokortikosteroidų preparatais užblokuokite junginio regioną.

Artritas

Tai yra sternoklavikinės sąnario uždegimas, kuris gali sukelti keletą priežasčių. Dažniausiai šią sąnarį veikia reaktyvus poliartritas (Reiterio sindromas). Ūmus pūlingas artritas taip pat gali išsivystyti, kai į sąnarių ertmę patenka infekcija. Kai kuriais atvejais šis junginys gali būti įtrauktas į patologinį procesą sisteminėse autoimuninėse ligose, pvz., Reumatoidiniu artritu, ankilozuojančiu spondilitu ir pan.

  • ūminis sąnarių skausmas, kuris didėja su bet kokiais judesiais;
  • odos patinimas ir paraudimas per artikuliaciją, didinant vietinę temperatūrą;
  • nesugebėjimas laisvai perkelti ranką dėl skausmo;
  • dažni simptomai: karščiavimas, negalavimas, raumenų skausmai, silpnumas.

Sternoklavinės sąnario artrito gydymas priklauso nuo jo priežasties. Todėl, kai atsiranda šie požymiai, būtina kreiptis pagalbos į gydytoją, ortopedą ar reumatologą. Jei artrozė nėra gydoma, gali atsirasti sąnarių ankilozė, ty visiškai išnyksta sąnario ertmė ir nelankstumas. Ir ši sąlyga gali būti ištaisyta tik chirurginiu būdu.

Traumos

Dažniausiai būtina išspręsti sternoklavikinės sąnario dislokacijos problemą, dalinai ar visiškai nutraukus jo raiščius.

Tokios traumos atsiradimas siejamas su tiesioginiu žalingu poveikiu šioje zonoje, pavyzdžiui, smūgiu ar kritimu ant ištiesintos rankos.

Galimi du dislokacijos variantai: priekinis ir užpakalinis (priklausomai nuo to, kur krūtinkaulio smegenų galas perėjo - į priekinę arba užpakalinę krūtinkaulio dalį).

Jei įtariate, kad dislokacija padės tokiems simptomams:

  • aštrus skausmas traumos vietoje, kuris didėja su bet kokiais judesiais;
  • didėjanti edema, šios anatominės zonos deformacija, mėlynės, hematoma;
  • palpacija, galite rasti veržliarakčio poslinkio galą;
  • reikšmingas aktyvaus ranka judėjimo apribojimas ir aštrus skausmas bandant pasyviai judėti;
  • paspaudus ant klavilio, galima nustatyti padidėjusį kaulo judrumą, kuris paprastai nėra.

Kai šlaunikaulys yra išstumtas, kyla pavojus susižeisti kaklo ir krūtinės organams, todėl pacientas turi būti nedelsiant nuvežtas į traumos ligoninę, kur jam bus suteikta visa reikalinga pagalba.

Priklausomai nuo žalos tipo ir laipsnio, gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis.

Taip pat yra daugiau retų sternoklavikinės sąnarių ligų, pavyzdžiui, Friedricho sindromas (aseptinis nekrozės krūtinės ląstos galvos), SAPHO sindromas (sternoklavikinės sąnario hiperostozės derinys su pustulinėmis delnais ir padais, psoriazė arba spuogai, stuburo pakitimai osteito forma, artritas, sacroiliitis), tačiau jie atsiranda atskirais atvejais.

Taigi sternoklavikinė jungtis yra maža, bet labai svarbi mūsų kūno sąnarė. Šio artikuliacijos funkcijos pažeidimas lemia nesugebėjimą atlikti judesių su savo rankomis, į didelį diskomfortą, prarasti gebėjimą dirbti ir sumažinti tokių pacientų gyvenimo kokybę.

Krūtinkaulio sąnario judėjimo ašis

Labiausiai išsamūs atsakymai į klausimus apie „sternoklavikinės sąnario judėjimo ašį“.

Sternoklavikinę sąnarį, articulatio sternoclaviculdris, sudaro kamieno smegenų galas ir krūtinkaulio skersinė riba. Sąnarių ertmėje yra sąnarių diskas, diskinis articis. Sąnarių kapsulę sustiprina raiščiai: priekinė ir užpakalinė liga. sternoclaviculares anterius et posterius iš apačios - lig. costoclaviculare (kremzlės I šonkaulių) ir ant ligos. interclaviculare (tarp clavicles, virš incisura jugularis).

Jungtis tam tikru mastu panaši į sferinę jungtį, tačiau jos paviršiai turi balno formą. Tačiau dėl disko buvimo jungtys šioje jungtyje atliekamos aplink tris ašis; todėl, tik veikiant, jis artėja prie sferinio.

Pagrindiniai judesiai yra vykdomi aplink sagitalią (anteroposteriorio) ašį - pakeliant ir nuleidžiant kiaurymę, ir vertikaliai - klavišų judėjimą į priekį ir atgal. Be šių judesių, klaviatūra taip pat gali pasukti aplink savo ašį, bet tik taip pat draugiška, kai lenkiant ir atlenkiant galūnę prie peties sąnario. Kartu su klaviatūra plyšys juda, todėl visas viršutinės galūnės diržas atitinkamoje pusėje pradeda judėti. Konkrečiai, pleiskanos judėjimas vyksta aukštyn ir žemyn, pirmyn ir atgal, ir galiausiai plyšys gali pasukti aplink anteroposteriorio ašį, o jo apatinis kampas yra perkeliamas į išorę, kaip atsitinka, kai pakeliamas rankos aukštis virš horizontalaus lygio.

Pečių sąnarys, articulatio humeri, jungia alkūnę, o per visą laisvąją viršutinę galūnę jungia viršutinės galūnės diržas, ypač su pjautuvu. Šlaunies galva, dalyvaujanti jungties formavime, yra rutulio formos. Su juo susietų skilčių sąnarių ertmė yra plokščia fossa. Kartu su ertmės apskritimu yra kremzlių sąnarių lūpos, labrum glenoidale, kuri padidina ertmės tūrį nesumažindama mobilumo, taip pat suminkština smūgius ir drebulį, kai juda galva. Šlaunies sąnario sąnarių kapsulė yra pritvirtinta prie plyšio prie sąnario ertmės kaulo krašto, ir, padengusi peties galvą, baigiasi anatomine kaklu. Kaip pagalbinė peties sąnario jungtis yra šiek tiek tankesnis pluoštų pluoštas, einantis iš korakoidinio proceso pagrindo ir susipynęs į jungtinę kapsulę, lig. Coracohumerale. Apskritai, peties sąnariui nėra tikrieji raiščiai ir juos sustiprina viršutinės galūnių juostos raumenys. Ši aplinkybė, viena vertus, yra teigiama, nes ji prisideda prie plačių peties sąnario judesių, kurie yra būtini rankos kaip darbo organo funkcijai. Kita vertus, silpnas fiksavimas peties sąnaryje yra neigiamas taškas, dėl kurio dažnai atsiranda dislokacija.

Sintetinė membrana, sujungianti jungties kapsulę iš vidinės pusės, suteikia du išorinius sąnarius. Pirmasis iš jų - makštis synovialis intertubercularis - supa ilgos bicepso raumenų sausgysles, esančias sulcus intertubercularis; dar vienas burbulas, bursa m. subscapularis subtendinea, esanti po viršutine dalimi m. subscapularis.

Reprezentuodamas tipišką daugiakampę sferinę jungtį, peties sąnarį pasižymi didelis judumas. Judėjimas vyksta aplink tris pagrindines ašis: priekinę, sagitalią ir vertikalią. Taip pat yra sukamaisiais judesiais (cirkuliacija). Važiuojant per priekinę ašį, ranka sukuria lenkimą ir pailgėjimą. Aplink sagitalią ašį įvyko ir švino. Aplink vertikalią ašį galas sukasi į išorę (supinacija) ir į vidų (pronacija). Rankos lankstymas ir jo pagrobimas yra įmanomi, kaip minėta, tik iki peties lygio, nes tolesnį judėjimą slopina sąnarių kapsulės įtampa ir viršutinio galūnės galo atsikišimas į skliautą, susidarantį pleiskanos ir ligos akromijos. coracoacromiale. Jei rankos judėjimas tęsiasi virš horizontalės, tada šis judėjimas jau nebėra pečių sąnaryje, bet visa galūnė juda kartu su viršutinės galūnės diržu, o pjaustytuvas suka apatinį kampą, pasuktą į priekį ir šoną.

Žmogaus ranka turi didžiausią judėjimo laisvę. Rankos atleidimas buvo esminis žingsnis žmogaus evoliucijos procese. Todėl peties sąnarys tapo labiausiai laisva žmogaus kūno dalimi. Todėl mes galime pasiekti savo rankas į bet kurį mūsų kūno tašką ir manipuliuoti rankomis visomis kryptimis, kurios yra svarbios darbo procesuose.

Grįžtamasis peties sąnario radiografas yra matomas cavitas glenoidalis, turintis dvipusio lęšio su dviem kontūromis formą: medialinį, atitinkantį priekinį puslankį cavitas glenoidalis, ir šoninį, atitinkantį galinį puslį. Dėl rentgeno spindulių vaizdo savybių, vidutinis kontūras atrodo storesnis ir ryškesnis, todėl atsiranda pusės žiedo įspūdis, kuris yra normos ženklas („aiškus pusinio žiedo požymis“). Senatvėje ir kai kuriose ligose šoninis kontūras tampa įtemptas, o normalus „žiedo požymis“ cavitas glenoidalis pakeičiamas patologiniu „žiedo simptomu“.

Apatinės vidurinės dalies apatinėje rentgenogramoje esantis skydelio galvos sluoksnis yra cavitas glenoidalis. Jos kontūras yra normalus, skaidrus, bet plonas. Tarp cavitas glenoidalis scapulae ir caput humeri matomas peties sąnario rentgeno plyšys. Pečių sąnario „rentgeno spindulių sąnarių atotrūkis“ atsiranda išlenktas apšvietimas, esantis tarp atskirų cavitas glenoidalis ir caput humeri medialinio (priekinio) krašto kontūrų. Norint nustatyti peties sąnario dislokaciją ar subluxaciją, labai svarbu žinoti normalius santykius tarp articulatio humeri sąnarių paviršių. Ant radiografo, pagaminto tinkama galine projekcija su kūnu išilgai galūnės, šie santykiai pasižymi tuo, kad apatinė vidurinė galvos dalis yra sluoksniuota ant cavitas glenoidalis ir visada yra projekuojama virš jos apatinės sienos.

Pečių sąnarys gauna maitinimą iš šakų, kurias sudaro šakos a. circumflexa humeri anterior, a. circumflexa humeri posterior, a. thoracoacromialis (iš a. axillaris). Veninis nutekėjimas vyksta tuo pačiu būdu, teka į v. axillaris Limfos išsiliejimas - per gilius limfinius indus - nodi lymphatici axillares. Sąnarių kapsulė yra inervuota iš n. axillaris

Kompleksinė sternoklavikinės sąnario schema (Pav. 82, Ruvieru) rodo šiuos dalykus. Dešinėje nuotraukos pusėje yra vertikalus priekinis pjūvis.

  • Kalkoklavikinis raištis pritvirtinamas prie pirmojo šonkaulio viršutinio paviršiaus ir pakyla aukštyn ir žemyn į apatinės klastelės paviršių.
  • Labai dažnai du sąnarių paviršiai turi skirtingus kreivės spindulius, o jų suderinamumą užtikrina meniskas, pavyzdžiui, balnas tarp arklio ir raitelio. Šis menisks skiria sąnarį į dvi vidurines ertmes, kurios gali būti sujungtos viena su kita arba neturi sąnarių, priklausomai nuo perforacijų buvimo meniškio centre.
  • Grudino klavišų raištis, jungiantis viršutinę sąnario dalį, iš viršaus yra sustiprintas tarplokliniu raiščiu.

Kairėje nuotraukos pusėje yra priekinis vaizdas.

  • Costoklavikinis raištis ir sublavijos raumenys.
  • X ašis, kuri važiuoja horizontaliai ir šiek tiek įstrižai į priekį ir į išorę, kuri atitinka kiaurymės judesius vertikalioje plokštumoje šiose ribose: iki 10 cm ir 3 cm žemyn.
  • Y ašis, kuri eina vertikalioje plokštumoje, įstrižai žemyn ir šiek tiek į išorę, kerta vidurinę pakrantės ir klavišinio raiščio dalį ir pagal tradicines sąvokas atitinka krypties judesius horizontalioje plokštumoje. Šių judesių amplitudė yra tokia: išorinis sparno galas gali judėti 10 cm priekyje ir 3 cm užpakalinės dalies. Grynai mechaniniu požiūriu tikroji ašis (Y ') yra lygiagreti ašiai (Y), bet yra jungties viduje.

Šioje jungtyje atliekamas kitas, trečiasis judesio tipas, ty ašies sukimasis 30 ° kampu. Tai įmanoma tik tuo atveju, jei raištis nėra pabrėžtas. Kadangi sternoklavinė jungtis yra dviašė, su savavališku sukimu aplink dvi ašis, vyksta automatinis (kombinuotas) sukimas. Stebėjimai praktikoje rodo, kad šis automatinis sukimasis visada lydi savanoriškus judesius konkrečioje jungtyje.

Sraigtės judėjimas horizontalioje plokštumoje (83 pav., Viršutinis vaizdas).

  • Paryškinta linija nurodo klastelės padėtį ramybėje.
  • Judėjimai atliekami atsižvelgiant į tašką Y ′.
  • Dviejuose kryžminiuose taškuose parodomos klokuliarinės raišties klavikulinės prisirišimo kraštutinės pozicijos.

Įdėkle A sekcija yra padaryta kašlavikinio raiščio lygiu, kad būtų parodyta įtemptis, sukurta raištyje ekstremaliose padėtyse.

  • Priekinis judėjimas yra kontroliuojamas krosklavikinio raiščio įtempimu ir kapsulės priekiniu raiščiu.
  • Užpakalinį judėjimą riboja krosklavikinio raiščio įtampa ir galinė kapsulės raištis.

Kūgio judėjimas priekinėje plokštumoje (84 pav., Priekinis vaizdas). Kryžius atitinka judesio ašį X. Kai išorinis kiaurymės galas pakyla (pažymėtas paryškinta linija), jo vidinis galas slenka žemyn ir iš jo (raudona rodyklė). Šį judėjimą kontroliuoja kulklavikinio raiščio įtempimas (užtamsinta juosta) ir sublavijos raumenų įtampa.

Kai klavišinė nusileidžia, pakyla jo vidinis galas. Šį judėjimą riboja viršutinės kapsulės raišties įtempimas ir kontaktas tarp pirštinės ir viršutinio pirmojo šonkaulio paviršiaus.

„Viršutinė galūnė. Bendra fiziologija “

Sternoklavinė jungtis ne visada aiškiai matoma. Paprastai tai atsitinka žmonėms, kurie yra nepakankamai svorio ar astenikov. Jei yra nedidelis kiekis riebalinio audinio po oda, jis gali būti svarstomas. Žmonėms, sergantiems normaliu ar padidėjusiu kūno svoriu, jis vizualiai nesiskiria. Palpacijos metu jie yra nukreipiami į klastrinius kaulus, tarp kurių, jungiantis su krūtinkauliu, žemiau gimdos kaklelio, yra dvi simetriškos sternoklavinės sąnarys.

Sąnario apibrėžimas ir vieta

Sternoklavikinė sąnarė yra klavikulinio kaulo su krūtinkauliu. Jis turi asimetrišką formą, leidžiančią kompensuoti kaulų gabalo dydžio ir formos skirtumą ir kiaurymę, leidžiant jiems puikiai suderinti vienas kitą. Jungties viduje yra sąnario diskas, kuris kompensuoja spaudimą tarp kaulų ir yra jungiamasis elementas. Be to, visas junginys yra padengtas kremzlės audiniu, apsaugančiu jį nuo išorinės įtakos ir žalos.

Grudino-clavicular sąnarys. Būdingas

Sąnario tikslas - sujungti viršutines galūnes su krūtine, sujungiant kiautligės kaulus ir peties diržą su kūnu. Nuo jo kilmės, sternoklavikinė sąnarė yra rudimentas, kuris yra ne tik žmonių, bet ir gyvūnų viršutinės arba priekinės dalies derinys, pradedant nuo roplių. Jis yra labai stiprus ir dalyvauja rankų judėjime, reformacijoje. Tai ypač jaučiamas, kai pakeliate rankas aukštyn ir žemyn. Šis sujungimas leidžia judėti išilgai trijų pagrindinių ašių, sinchronizuodamas su peties sąnariu, kurį palaiko galingas ir labai patvarus raiščių aparatas.

Struktūra

Grudino-clavicular sąnario forma panaši į balno jungtį. Pagal savo struktūrą, ji turi komunikacinę formą, pasižyminčią viena kitai atitinkančiomis įdubomis ir iškyšuliais. Ši jungtis, turinti dvi ašis ir laisvai judančius juos palei, paprastos mechanikos požiūriu yra universalus sujungimas. Jo struktūra apima tokius kremzlių audinius:

  • kremzlinio kaulo kreminė danga;
  • krūtinkaulio krūtinkaulio ertmės danga;
  • kremzlių diskas;
  • kremzlių audinys, apimantis sąnarį.

Taigi jungties struktūra apima:

  • vidurinis klavišo galas su jo pagrindiniu paviršiumi;
  • viršutinis raištis;
  • raiščių priekis;
  • raiščių Costoclavicular;
  • užpakalinis raištis;
  • įgaubtas lanko sterno-kranto paviršius.

Taip pat sternoklavikinė bendra parama:

  • Tarpasmeninis raištis, išilgai per krūtinkaulio žievės ertmės pjūvį tarp klastrių kaulų galų.
  • Sternoklavikinių raiščių kompleksas. Kalbant apie jų vietą, jie susilieja į priekinį, galinį ir viršutinį jungties paviršių, stiprindami jo stiprumą.
  • Galingiausias ir tvirtiausias krūtinkaulio raištis yra kranto-klavališkumas. Jis eina nuo pačios pirmosios šonkaulio viršūnės ir pakyla iki klastelės. Kontroliuoja galutinį klaviatūros iškėlimą.

Grudino-clavicular sąnarys, turintis balno formos struktūrą, savo judėjimo pajėgumams primena sferinę.

Žala

Dėl savo paviršinės padėties ir vaidmens judant tarp pečių ir kūno kaulų ir sąnarių, pati klavišinė ir prie jos pritvirtintos sąnarių dažnai būna lūžių ir dislokacijų. Išstūmimas atsiranda dėl staigių pečių juostos judesių užpakalinės ar žemesnės ir posteriori. Tuo pačiu metu priekinis raištis yra sulaužytas ir sudaro subluxaciją. Didesnį poveikį šiam sąnariui, visi raiščiai yra sulaužyti, atlaisvindami šarnyrą nuo sąnarių fossa, formuodami šios sąnario dislokaciją, kurią lengvai atpažįsta išoriniai ženklai. Kitas dislokacijos tipas atsiranda tada, kai smūgis į sąnarį ir sąnarį yra tiesioginis, ty tiesioginis smūgis arba stiprus slėgis, kai užpakalinis raištis yra pažeistas. Toks dislokavimas vyksta krūtinės viduje. Tas pats atsitinka, kai jungtį veikia stiprus pečių suspaudimas į priekį ir į vidų. Paprastai, turint tokį poveikį, stebimas pirmosios arba pirmosios keturios krūtinkaulio briaunos lūžis.

Ligos

Šiai sąnariui būdingos tokios ligos, kaip ankilozė, kuri yra gonokokinio ar reumatoidinio artrito pasekmė. Po keturiasdešimties metų dažnai pasireiškia artrozė, kuri jo eigoje formuoja marginalius osteofitus ant klaviatūros galvos. Osteopatinio gydytojo vizito priežastis turėtų būti sternoklavikinės sąnarių sąveikos sukeltas skausmas, sutraiškymas, patinimas.

Aseptinę nekrozę, susijusią su krūtinkaulio galu, prijungtu prie krūtinkaulio, kuris yra geriau žinomas kaip Friedricho sindromas, lemia palpacija. Sukelia skausmingą audinių patinimą aplink sąnarį, odos edemą ir paraudimą. Klinikinių kaulų pridedamo galo hiperostozės pokyčiai pasireiškia marmuro liga (Pageto liga). Hiperostozės pasireiškimas būdingas įgimtui sifiliui.

Bendrų pokyčių diagnostika

Sternoklavikinės sąnarių ligų ir sutrikimų diagnozavimo metodai yra tyrimas ir palpacija, krūtinės ląstelių rentgeno spinduliuotė. Visus tyrimus atlieka traumatologas arba osteopatas. Esant bet kokiai asimetrijai ar deformacijai, paraudimui ar skausmui judant sternoklavikinėje sąnaryje, atsiradus judesiui, pasireiškia viena iš pirmiau minėtų ligų ar sužalojimų.

Palpacija atliekama antrojo ir trečiojo dešiniojo pirštų, o gydytojas yra už paciento pusės arba į šoną. Pirštai dedami į krūtinkaulio vidurį ir, vadovaujantis įdubu po paciento kaklu, užklijuokite jungtį. Norint geriau aptikti, jo pacientas turi pakelti rankas horizontalioje plokštumoje, kuri labai palengvina paiešką.

Sternoklavinė jungtis yra paprasta konstrukcija. Tačiau tuo pačiu metu jis yra gana stiprus, išlaiko galūnę prie kūno. Susižalojus šiam sąnariui, rankų judėjimas tampa labai ribotas ir sukelia skausmą.

Sternoklavikinę sąnarį, articulatio sternoclavicularis, formuoja krūtinkaulio klavišinė griovelis ir krūtinės ląstos galas. Jungtis yra paprasta.


Sąnarių paviršiai padengiami jungiamojo audinio kremzlėmis, nesuderinami ir paprastai balnelis. Skirtumas tarp sąnarių paviršių išlyginamas dėl sudėtinio disko, esančio jungtinėje ertmėje.

Jungtis yra stipri, pritvirtinta prie kaulų sąnarių paviršių kraštų. Sąnario ertmė, naudojant sąnarių diską, yra suskirstyta į dvi dalis, kurios nėra tarpusavyje sujungtos - apatinė vidurinė ir viršutinė. Kartais sąnarių diske yra vidurio skylė, tokiais atvejais abi jungtys tarpusavyje bendrauja.

Sternoklavikinės jungties raiščių aparatas apima šiuos raiščius:

1. Priekinės ir užpakalinės sternoklavikinės raiščiai, ligg. sternoclaviculare anterius et posterius, kurie yra ant priekinės, viršutinės ir galinės sąnarių kapsulės paviršių, stiprinant pastaruosius;

2. Costoklavikinis raištis, lig. costoclaviculare. kuris yra galingas paketas, kuris eina nuo viršutinio I šonkaulio krašto iki klastelės ir slopina jo judėjimą į viršų.

3. Interklavikinis raištis, lig. irtterclavicure, ištemptas tarp pakraščių smailių galų virš krūtinkaulio rankenos; slopina klastelės judėjimą.

Kalbant apie judesius, sternoklavinė jungtis artėja prie sferinio tipo, articulatio spheroidea.

Grudino-clavicular sąnarys (articulatiostemoclavicularis)

Priekinis vaizdas Kairėje vaisto pusėje sąnarys atidaromas priekiniu pjūviu.

2-ių priekinių sternoklavikinių raiščių;
3-interluminalinis ryšulys;
4 krūtinkaulio galūnės galas;
5-intra-articular diskas (fudino-clavicular sąnarys);
6 pirmasis (I) kraštas;
7-costoklavikinis raištis;
8 fudino-pakrantės sąnarys (11-oji šonkaulė);
9-intraartikulinė sterno-kranto raištis;
10-osios šonkaulio 10 kremzlės;
11-sinchondrozės rankenėlės;
12-spindulio fudino-pakrantės raištis.

Grudino-clavicular sąnarys. Priekinis vaizdas Kairėje vaisto pusėje sąnarys atidaromas priekiniu pjūviu. 1-clavicula (dextra); 2-ligamentum sternoclaviculare anterius; 3-ligamentum interclaviculare; 4-ekstremitas sternalis claviculae; 5-diskų artikulis (articulatio sternoclavicularis); 6-Costa (I); 7-ligamentum costoclaviculare; 8-articulatio sternocostalis (II); 9-ligamentum sternocostalis intraarticulare; 10-cartilago costae (II); ll-synchondrosis manubrii sterni; 12-ligamentum sternocostale radiatum.

Sternoklavikinė jungtis. Priekinis aspektas. Priekinė jungties dalis kairėje. 1-klavišinė (dešinė); 2-ių priekinių Sternoclavicular raiščių; 3-interlavikinis raištis; 4 pakraščių galas; 5-sąnarių diskas („ol's“ tarptautinė koklavikulinė jungtis); 6-1 šonkauliai; 7-costoklavikinis raištis; 8-sternocostinė sąnario jungtis (II šonkaulio); 9-intraartikulinė sternokostinė raištis; 10 kremzlių II šonkaulio; 11-manubriozinė sinchondrozė; 12-spinduliuojantis sternokostalinis raištis

Grudino-clavicular sąnarys (articulatio sternoclavicularis), suformuotas jungiant kamieno kamieninį galą su krūtinkaulio grioveliu ant krūtinkaulio rankenos, yra vienintelė jungtis, jungianti ašinį skeletą su viršutinės galūnės karkasu. Abiejų sąnarių paviršių forma yra artima balnui. Galinga sąnarių kapsulė stiprinama tarpkultūriniu (lig. Interclaviculare), kranto-klavikulu (lig. Costoclaviculare) (eina tarp kūgio ir I šonkaulio smailės galo), taip pat priekinių ir užpakalinių sternoklavikinių raiščių.

Kremzlinis sąnarių diskas, esantis jungties viduje, atskiria sąnarių paviršius, kurie nesutampa ir šiek tiek padidina šios sąnario laisvės laipsnį. Dėl to sternoklavinė jungtis leidžia judėti trijose plokštumose: aplink vertikalią ašį (pečių judėjimas pirmyn ir atgal), aplink sagitalią (pakeliant ir nuleidžiant pečius), taip pat aplink priekinę ašį (sukimąsi).

Žmogaus anatomijos atlasas. Akademik.ru 2011 m

Leiskite pristatyti save. Mano vardas yra Vasilijus. Aš dirbau masažuotoju ir chiropraktiku daugiau nei 8 metus. Manau, kad esu savo srities profesionalas ir noriu padėti visiems svetainės lankytojams išspręsti jų problemas. Visi duomenys apie svetainę buvo surinkti ir kruopščiai apdoroti, kad būtų pateikta visa reikalinga informacija prieinama forma. Prieš naudojimą, aprašytą svetainėje, visada būtinas privalomas konsultavimas su specialistu.