Pagrindinis / Kelio

Perthes ligos priežastys, simptomai ir gydymas vaikams ir suaugusiems

„Perthes“ liga yra klubo sąnario ir šlaunikaulio liga, kurią sukelia nepakankamas kraujo tiekimas į šlaunikaulio galvą ir kremzlę, todėl jie tampa minkšti ir deformuoti bei sukelia nekrozę. Liga vargu ar yra paplitusi, tačiau visuose vaikų klubų kaulų pažeidimuose dažniausiai pasitaiko.

Liga 4-5 kartus dažniau nei mergaitėms; Pacientų amžius dažniausiai nukrenta nuo 5 iki 14 metų. Liga paprastai pasireiškia tik vienam kaului, paprastai tinkamam, kitoms šlaunims išlieka sveika.

Kas tai?

Perthes liga - šlaunikaulio ir klubo sąnario liga, susijusi su pablogėjusiu kraujo patekimu į šlaunikaulio galvą ir jo sąnario kremzlės prasta mityba, po to nekrozė, priklauso ligų grupei, vadinamai osteochondropatija.

Priežastys

Iki šiol nėra vienareikšmiško atsakymo į klausimą apie šios ligos priežastis. Tik žinoma, kad visiškai nutraukus kraujo tiekimą šlaunikaulio galvoje, pradeda vystytis Perthes liga. Tačiau daugelis ekspertų linkę manyti, kad šios patologijos raida neatskiriamai susijusi su juosmens stuburo sutrikimais, ypač su ketvirtojo slankstelio poslinkiu. Ši sritis yra atsakinga už kraujo tekėjimą į klubo sąnarį ir jo inervaciją.

Tačiau yra keletas kitų veiksnių, kurie yra glaudžiai susiję su Perthes liga:

  1. Daugiau kaip 40% vaikų, sergančių „Perthes“ liga, gimsta iš nėštumo, lydi bet kokių komplikacijų (sunki toksikozė, nutraukimo grėsmė, vaistų išsaugojimas ar nėštumo ištaisymas ir tt). 17 proc. Vaikų, sergančių šia liga, gimė kartu su sėdmenų kepurėliu.
  2. Remiantis įvairiais šaltiniais, 24 - 36% visų pacientų, kuriems diagnozuota šlaunikaulio galvos nekrozė, anksčiau buvo aptikta dubens kaulų, klubų ir šlaunų traumų. Tarp jų 60–76% tokių traumų buvo nuolatiniai.
  3. 11-14% pacientų anamnezėje yra infekcinių ligų ir medžiagų apykaitos sutrikimų.
  4. Klubo displazija buvo užregistruota 4-9% atvejų.

Tačiau šie veiksniai yra tarp įtariamų femoros galvos nekrozės provokatorių, o faktinės šios ligos atsiradimo priežastys dar nėra matomos.

Kas atsitinka su jungtimi?

Perthes ligos pagrindas yra aseptinio nekrozės išsivystymas. Šiuo atveju ši sąvoka reiškia kaulinio audinio mirtį kaulo galvos regione, jos viršutiniame pusrutulyje. Tuo pačiu metu nekrozė yra neužkrečiama, ty jungtyje nėra mikrobų ir pūlių.

Pirma, susidaro sinovitas - sąnarių kapsulės uždegimas ir sąnarių skysčio savybių pokyčiai, tada jungiasi kaulų galvutės nekrozė. Priklausomai nuo proceso trukmės ir jo kraujotakos sutrikimų, klubo sąnaryje atsiranda pažeidimų, iš dalies slopina smegenis ir kremzles, taip pat šlaunies kaklą.

Pertheso ligos pralaimėjimo procesas turi penkis etapus:

  • 1 etapą lydi šlaunikaulio galvos regione nekrozė,
  • Antrasis etapas suteikia kaulų galvutės antrinį įspūdį (nuspaustą),
  • 3 etapas - negyvų audinių rezorbcijos procesas, sutrumpinant šlaunikaulio kaklą,
  • 4 etapas - audinių atstatymas dėl jungiamojo audinio proliferacijos,
  • 5 etapas, kaulų kaupimasis dėl kalcio druskų ir naujų kaulų audinių susidarymas.

Tokie pokyčiai lemia šlaunikaulio galvos formos deformaciją ir jos kaklo sutrumpinimą, normalios jungties struktūros sutrikimą.

Simptomai

Pirmasis „Perthes“ ligos požymis yra nuobodžių nepaaiškinamų skausmų, atsirandančių vaikščiojant, išvaizda. Dažniausiai jie yra lokalizuoti pažeisto klubo sąnario srityje, tačiau kai kuriais atvejais jie jaučiami per visą kojų ar kelio sąnarį. Dėl skausmo vaikas pradeda vilkti koją, šlubuoti.

Atsižvelgiant į tolesnį šlaunikaulio galvos sunaikinimą, atsiranda depresija. Ją lydi didelis skausmo padidėjimas, minkštųjų audinių patinimas pažeistos klubo sąnario srityje. Be to, patikrinimo metu paaiškėjo, kad:

  • lenkimo sąnario sąnarių lenkimas, pailgėjimas ir judesiai yra riboti;
  • pacientas negali išjungti kojos;
  • pėdos oda yra blyški, šalta liesti ir padengta prakaitu;
  • kūno temperatūra pakyla iki subfebrilių verčių.

Ateityje skausmas palaipsniui mažėja, pacientas, vaikščiodamas, vėl gali atsigulti nuo paveiktos kojos. Mobilumo ribojimas ir apribojimas gali išlikti ilgą laiką.

Ligos diagnozė

Ligos diagnozės pagrindas - sąnario rentgeno tyrimas. Šiame tyrime galite nustatyti proceso etapą ir sąnario deformacijos laipsnį. Tiesioginė projekcija atliekama rentgeno spinduliuote, kad būtų galima kuo geriau ištirti sąnarį. Paprastai labai sunku pastebėti pirmąjį etapą, o jau antras ir dar daugiau verčia gydytojus dirbti.

Jei reikia išsiaiškinti diagnozę, kreipkitės į ultragarso ar kompiuterinės tomografijos galimybes.

Perthes ligos gydymas

Konservatyvus gydymas paprastai prasideda specializuotuose ortopedijos centruose, kurie vėliau stebi vaikų ortopedą gyvenamojoje vietoje esančioje klinikoje.

Perthes ligos terapija apima:

  • traukos, gipso, specialių ortopedinių konstrukcijų ir lovų naudojimas siekiant išvengti šlaunikaulio galvos deformacijos;
  • kraujo srauto pagerėjimas klubo sąnaryje, naudojant vaistus ir ne vaistų metodus;
  • visą klubo sąnario išleidimą reikiamu laiku;
  • normalios kaulų struktūros atkūrimo stimuliavimas;
  • šlaunų raumenų sistemos formavimasis ir stiprinimas, naudojant terapinę gimnastiką ir mankštos terapiją.

Nustatant diagnozę, parama ligoninei kojai yra iš dalies arba visiškai pašalinta. Norėdami tai padaryti, vaikas skiriamas griežtai poilsiui, o vyresni vaikai - pusiau miega su vaikščiojimu į ramentus. Pagrindinis gydymas yra fizioterapija, masažas, specialios terapinės pratybos.

Jei reikia skeleto traukos arba imobilizavimo gipso tvarsliais, tarpikliais, padangomis, elektromostimuliacija naudojama skeleto raumenų tonui palaikyti.

Narkotikų gydymas apima angioprotektorių, chondroprotektorių, mikroelementų, vitaminų paskyrimą. Variklio režimas plečiasi 4-ajame ligos etape. Visus pratimus pasirenka tik specialistas ir stebi jų įgyvendinimą.

Operatyvinė intervencija

Jei konservatyvus gydymas neveiksmingas, nurodoma operacija.

Perthes liga yra gydoma chirurgiškai sunkiais atvejais: su ankstyvu, visišku ir dvišaliu nekroze. Operacijai vaikai atrenkami pasiekus 6–7 metų amžiaus, o simptomai atsiranda dėl šlaunikaulio galvos sublixacijos. Šioje ligoje atliekamos plastinės operacijos, kuriomis siekiama ištaisyti galvą ir „pakeisti“ acetabulum.

Jei operacija atliekama pagal indikacijas, tada su palankiu rezultatu ir savalaikiu įsikišimu, pacientas gali judėti be ramentų, pėsčiųjų lazdų ir net be kliūčių (arba su nedideliu šlubuotu). Bet fizinė veikla, pvz., Važiavimas ir svorių vežimas, yra draudžiama.

Prognozė ir pasekmės

Perthes'o ligos pasekmės paciento gyvenimui nėra pavojingos, tačiau apleistos formos rezultatas yra neįgalumas. Šiuo atveju judumas tampa ribotas, galimas deformuojančios artros su eisenos sutrikimu ir pastovaus šlubavimo raida. Pacientui draudžiami visi veiksmai, susiję su svorio kėlimu, perkrovimu (sportu, tempimu). Jei gydymas pradedamas nedelsiant, Perthes liga visiškai atsitraukia.

Perthes liga (klubo sąnario osteochondropatija) vaikams: ligos priežastys ir simptomai, gydymo principai

Sveikas, paprastai besivystantis vaikas yra bet kurio iš tėvų siekis. Deja, vaikų kūnas yra labiau pažeidžiamas nei suaugusysis. Yra keletas ligų, kurias patiria tik vaikai. Tarp jų yra Legg Calve Perthes liga. Dažniausiai tai įvyksta 3-15 metų berniukų.

Kas yra Legg Calvet Perthes liga?

Legg's Calve Perthes liga veikia klubo sąnarį ir klubo kaulą. Dėl to, kad šlaunies galva ir kremzlės nepakankamai tiekiamos krauju, jos tampa minkštos ir deformuotos. Todėl aseptinio nekrozės - viršutinio šlaunikaulio galvos pusrutulio nekrozės procesas - yra distrofinė, o ne bakterinė ar pūlinga.

Liga paveikia vieną kaulą, o kita išlieka sveika. Dešinė šlaunys paprastai kenčia. Dvišalis pažeidimas atsiranda 5% atvejų. Nepaisant to, kad liga dažniau pasitaiko berniukams (yra 1 mergaitė 5 vaikams), jei mergina serga, liga yra sunkesnė ir yra kupina negalios.

Ligos priežastys

Specifinė priežastis, dėl kurios atsiranda patologija, dar nėra nustatyta medicinoje. Labiausiai tikėtini veiksniai, dėl kurių vaikai gali sukelti Perthes ligą, yra šie:

  • paveldėtas genetinis polinkis;
  • didelė kojų sąnarių apkrova;
  • įgimtus organizmo endokrininės sistemos sutrikimus;
  • sužalojimas;
  • hormoniniai pokyčiai, atsirandantys paauglystės metu;
  • infekcinės ligos, atsirandančios dėl susilpnėjusios imuninės sistemos.

Viena iš naujausių teorijų, paaiškinančių Perthes ligos progresavimo mechanizmą, yra mielodisplazija. Tai yra įgimtas nugaros smegenų vystymasis skyriuje, kuris yra atsakingas už šlaunikaulio galvos neuroninius ryšius.

Nepakankamas išsivystymas, mažesnis dydis ir nepakankamas nervų galų ir kraujagyslių skaičius, per kurį varomas klubo sąnarys, sukelia jo lėtinį nepakankamumą. Norint sukelti nekrozės atsiradimą, galima sužeisti ar uždegti.

Kūdikiams gresia pavojus:

  • gimęs mažo svorio (mažiau kaip 2,1 kg);
  • ankstyvajame amžiuje susigrąžino rachitus;
  • prasta mityba su ūminiais maistinių medžiagų trūkumais;
  • jautrūs infekcinėms ir alerginėms ligoms;
  • vaikinai, kurie dažnai ir ilgai turi virusinių ir infekcinių ligų;
  • kenčia nuo hipotrofijos;
  • su alerginėmis problemomis.
Dažnai sergantys vaikai patenka į rizikos grupę Perthes ligos vystymuisi

Ligos stadijos ir susiję simptomai

Perthes'o ligos simptomai neatsiranda iš karto, kartais pradiniame etape gali nebūti. Vaikai paprastai skundžiasi dėl kelio skausmo. Laipsniškai šie simptomai susilieja su skausmu:

  • pamišęs skausmas vaikščiojant, kuris paveikia klubo sąnarį arba plinta per visą paveiktos galūnės ilgį;
  • glutalo raumenų silpnumo atsiradimas;
  • švelnumas;
  • važiavimo eiga, kuri sumažinama iki skausmingos kojos;
  • nesugebėjimas visiškai pasukti koją;
  • riboti klubo sąnario sukimosi gebėjimai;
  • prastas lankstymas arba sąnario pailgėjimas;
  • patinimas ligos srityje;
  • sumažėjusi pirštų pulsacija;
  • padidėjusi temperatūra, pasiekusi 37,5 laipsnių;
  • švelnus, šaltas, stiprus pėdos prakaitavimas.
Pradiniame vaiko ligos vystymosi etape gali būti susirūpinęs dėl staigaus periodinio skausmo kelio sąnario.

Šiuolaikinėje medicinoje yra 5 Legg Calvet Perthes ligos vystymosi etapai. Lentelėje pateikiami kiekvieno iš jų ypatumai:

Diagnostiniai metodai

Kai vaikas turi problemų su vaikščiojimu, apgaulingumu ir skundžiasi dėl pertrūkių skausmo, jis turi nedelsdamas kreiptis į gydytoją. Specialistas galės nustatyti diagnozę, ligos stadiją, paskirti tinkamą gydymą.

Efektyviausias būdas diagnozuoti Perthes ligą yra atliekant radiografinį tyrimą. Klubo sąnario rentgeno spinduliai atliekami standartine proporcija ir pusėje pagal Lauenšteiną. Šis požiūris leidžia jums padaryti išsamų pažeidimo vaizdą ir nustatyti jį ankstyvosiose stadijose.

Lieka liga radiografijai

Be to, jie gali paskirti ultragarso nuskaitymą, CT nuskaitymą arba MRT. Pastarasis metodas yra efektyvesnis ir tinkamas pradiniam ligos vystymosi etapui, kai kaulų struktūros pokyčiai yra nereikšmingi ir jie dar nėra matomi rentgeno spinduliuose. Rentgeno tyrimai atliekami po 4-6 savaičių po minimalių pokyčių, tokių kaip sąnario erdvės išplėtimas arba kaulų augimo zonos atsilaisvinimas.

Pirmajame etape rentgenograma rodo, kad procesas paveikia tik kaulų audinį, antrajame etape šlaunikaulio galva trečiajame etape suspausto fragmentus į sekcijas. Ketvirta, mirties zonose atsiranda naujų kaulų audinių požymiai. Penktoje vietoje galima pamatyti rekonstruotą šlaunikaulio galvą, o grybelį, o ne sferinį, ir išlygintą acetabulum.

Ligos gydymas

Optimalus gydymas reikalingas specialisto parinkimui, remiantis tyrimų duomenimis, paciento būkle. Pradiniame ligos vystymosi etape gydymas sumažėja iki simptomų pašalinimo, nes vis dar sunku nustatyti diagnozę šiuo laikotarpiu.

Tokie specialistai kaip traumatologas ir ortopedas gydo Perthes ligą. Jų pagrindinis uždavinys - išsaugoti šlaunikaulio galvos anatominę sferinę formą ir jo padėtį acetabulume. Visa terapija skirta:

  • stimuliuoja mirštančių audinių rezorbciją;
  • pagerinti kraujotaką;
  • atkurti silpnų šlaunų raumenų toną.

Minimali konservatyvaus metodo gydymo trukmė yra 1 metai. Dėl operacijos kreipėsi tik esant rimtoms komplikacijoms. Leidžiama laikyti vaikus iki šešerių metų.

Konservatyvus gydymas

Konservatyvus gydymo metodas apima keletą sričių ir procedūrų, kurios suteikia visapusišką rezultatą. Tarp jų yra:

  1. Šlaunies sąnario iškrovimas. Draudžiama pasvirti ant kojų, pageidautina laikytis lovos.
  2. Gipso padažų taikymas, rankogalių plėtinių ir kitų ortopedinių konstrukcijų naudojimas. Tai pašalina šlaunikaulio galvos deformacijos riziką.
  3. Vaistų priėmimas. Su jų pagalba, normalizuoti kraujotaką paveiktoje dalyje. Šie vaistai apima chondroprotektorius, angioprotektorius, vitaminus ir mikroelementus.
  4. Raumenų elektromostimuliacija.
  5. Gydomosios gimnastikos ir pratybų terapija. Būtinas normalios šlaunies raumenų sistemos formavimui.
  6. Masažas Siekiama normalizuoti kraujotaką ir atkurti raumenų tonusą.
Jei liga diagnozuojama ankstyvame etape, bus svarbūs konservatyvūs gydymo metodai.

Operatyvinė intervencija

Operacija rekomenduojama tais atvejais, kai yra didelė osteonekrozės zona, stiprus šlaunikaulio galvos deformavimas, dislokacija. Be to, chirurgija yra veiksminga jau suaugusiems pacientams, nes jų kaulinio audinio atkūrimo gebėjimas yra mažesnis nei vaikų.

Galimos šios operacijų parinktys:

  1. Šlaunikaulio kaulo galvos tuneliavimas. Kauluose yra skylių, kurios užtikrina geresnį kraujotaką ir kraujo tekėjimą į sąnarį, taip sumažinant vidinį spaudimą.
  2. Sąnario endoprotezės pakeitimas. Jis atliekamas, jei liga yra pažengusi.
  3. Plastikinė chirurgija galvos korekcijai.
  4. Acetabulio posūkio įgyvendinimas.

Atkūrimo prognozė

Perthes'o ligos gydymas atliekamas komplekse ir gali trukti nuo dviejų iki penkerių metų. Pasiekti teigiamą rezultatą ir gydymo kurso trukmę įtakoja vaiko amžius ir ligos stadija.

Svarbus klubo sąnario patologinių procesų gydymo aspektas yra savalaikiškumas ir sistemingumas. Dėl teisingo gydymo galima visiškai atkurti sąnario funkciją, jos anatomines ir fiziologines savybes. Dėl to, kad liga nėra komplikuota, nesant tinkamo gydymo, problema savaime neišnyksta.

Daugeliu atvejų tokie liekamieji reiškiniai yra galimi, pavyzdžiui, ribotas įvairių laipsnių judėjimas. Tačiau tai paprastai neturi įtakos veiklai ir įprastai žmogaus veiklai. Kalbant apie nepalankią prognozę, tikėtina, kad tai tik pažengusioje stadijoje ir susijusiose patologijose.

Ligos pasekmės

Didžiausia pasekmė, kurią gali sukelti ši liga, yra neįgalumas. Tai gali sukelti dvi pagrindinės komplikacijos:

  1. Deformuojanti sąnario sąnarį. Antrasis vardas yra coxarthrosis. Tai sukelia galvos ir acetabulumo formos neatitikimas. Po Perthes, sferinė galva tampa grybine, o acetabulumas yra plokščias. Tai vyksta 16-25 metų.
  2. Sumažėjęs klubo sąnario judumas. Tai yra dubens ir šlaunikaulio konvergencijos pasekmė dėl staigaus kaklo ir galvos sutrumpinimo.
Siaubingiausia Perthes ligos pasekmė yra neįgalumas

Jei nepaisysite pirmųjų pasireiškimų, pasitarkite su specialistu ir paskirkite gydymą, tada klubo sąnarys išlaiko savo funkcionalumą nesukeldamas diskomforto. Priešingu atveju žmogus visą gyvenimą nukenks nuo šlykštumo ir sumažėjusio raumenų tono.

Prevencinės priemonės

Visų pirma, prevencinės priemonės yra susijusios su pavojingais vaikais, t. Y. Tuos, kurie gimė per anksti, kurių svoris mažesnis nei du kilogramai. Jų mityba turėtų būti daug kalcio turinčių maisto produktų, o taip pat ir greito maisto, pavyzdžiui, greito maisto.

Tiesą sakant, nėra aiškios Perthes ligos prevencijos. Geriausia, ką galima padaryti, yra laiku, net ir ligos atsiradimo pradžioje, pasikonsultuoti su gydytoju. Savalaikis kompetentingas gydymas suteiks galimybę išvengti tokių rimtų pasekmių, kaip fizinio aktyvumo praradimas ar artros deformavimas.

Tačiau yra keletas priemonių, kurios sumažins vaikų susirgimo tikimybę. Tėvai turi:

  • Užkirsti kelią apatinių galūnių sužalojimams ar pažeidimams ir hipotermijai;
  • laikytis pradinių vaikų priežiūros taisyklių nuo gimimo;
  • diagnozuoti, siekiant nustatyti įgimtus sutrikimus;
  • vykdyti pagal vaiko amžių;
  • gydyti židinines infekcijas iki galo;
  • Nepamirškite reguliarių specialistų (ortopedų, kardiologų, neuropatologų, okulistų) patikrinimų.

Perthes liga

Perthes'o liga (šlaunikaulio galvos osteochondropatija, Perthes-Legg-Calve liga) yra liga, kurios metu kraujo patekimas į šlaunikaulio galvą yra sutrikęs, o vėliau seka aseptinė nekrozė. Liga pasireiškia paauglystėje ar vaikystėje ir yra viena iš dažniausiai pasitaikančių osteochondropatijų. Pradžia yra palaipsniui, pirmieji požymiai dažnai nepastebimi. Švelnus sąnarių skausmas, galbūt nedidelis ardantis arba „padengiantis“ kojas. Vėliau skausmas tampa intensyvesnis, pasireiškia galūnių raumenų stiprus skausmas, patinimas ir silpnumas, kontrakcijos. Jei negydoma, galvos deformacija ir koeksartrozės raida tampa tikėtinu rezultatu. Diagnozė nustatoma remiantis simptomais ir rentgeno vaizdu. Gydymas yra ilgas, konservatyvus. Sunkiais atvejais atliekama rekonstrukcinė chirurgija.

Perthes liga

Perthes liga yra patologinis procesas, kuriam būdingas sutrikęs kraujo tiekimas ir vėlesnė šlaunikaulio galvos nekrozė. Tai gana dažna liga ir sudaro apie 17% viso osteochondropatijų skaičiaus. Kenčia vaikus nuo 3 iki 14 metų. Berniukai serga 5-6 kartus dažniau nei mergaitės, tačiau mergaitės linkusios į sunkesnius kursus. Galimi ir vienašaliai, ir dvišaliai pakitimai, o antroji sąnarys paprastai kenčia mažiau ir atsigauna geriau.

Priežastys

Šiuo metu nėra nustatyta viena Perthes ligos priežastis. Manoma, kad tai yra polietologinė liga, kurios vystymuisi tam tikras vaidmuo tenka tiek pradiniam polinkiui, tiek medžiagų apykaitos sutrikimams, taip pat išorinės aplinkos poveikiui. Pagal dažniausiai pasitaikančią teoriją, Perthes liga stebima vaikams, sergantiems mielodisplazija - įgimta nugaros smegenų hipoplazija, bendra patologija, kuri negali pasireikšti arba sukelti įvairius ortopedinius sutrikimus.

Mielodisplazijoje sutrikusi klubų sąnarių inervacija, taip pat sumažėja kraujagyslių, tiekiančių kraują į sąnarių audinius, skaičius. Supaprastinta, tai atrodo taip: vietoj 10–12 didelių arterijų ir venų šlaunikaulio galvos regione pacientas turi tik 2-4 nepakankamai išvystytus mažesnio skersmens indus. Dėl to audiniai nuolat kenčia nuo nepakankamo kraujo tiekimo. Kraujagyslių tono pokyčiai dėl inervacijos pažeidimo taip pat turi neigiamą poveikį.

Santykinai nepalankiose sąlygose (su uždegimu, traumu ir tt) arterijų ir venų daliniu įsukimu vaikui, turinčiam normalų kraujagyslių skaičių, kraujo tiekimas kaulams pablogėja, tačiau išlieka pakankamas. Vaikams, sergantiems mielodisplazija panašiomis aplinkybėmis, kraujas visiškai nustoja tekėti į šlaunies galvą. Dėl deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo dalis audinio miršta - susidaro aseptinės nekrozės vieta, ty nekrozė, kuri išsivysto be mikrobų ir uždegimo požymių.

Daroma prielaida, kad Perthes ligos atsiradimo pradžios taškai gali būti tokie:

  • Nedideli mechaniniai sužalojimai (pvz., Sužalojimai ar nuleidimai, kai šokinėjami iš mažo aukščio). Kai kuriais atvejais žala yra tokia maža, kad ji gali nepastebėti. Kartais gana nepatogus judėjimas.
  • Šlaunies sąnario uždegimas (trumpalaikis sinovitas) su mikrobinėmis ir virusinėmis infekcijomis (gripu, gerklės skausmu, sinusitu).
  • Pereinamojo amžiaus hormonų pokyčiai.
  • Kalcio, fosforo ir kitų mineralų, kurie yra susiję su kaulų susidarymu, sutrikimai.

Kai kuriais atvejais aptinkama paveldima polinkis į Perthes ligos vystymąsi, kuri gali būti dėl polinkio į mielodisplaziją ir genetiškai nustatytus klubo sąnario struktūros požymius.

Klasifikacija

Yra penki Perthes ligos etapai:

  • Kraujo tiekimo nutraukimas, aseptinio nekrozės dėmesio formavimas.
  • Antrinis depresinis šlaunikaulio galvutės lūžis plyšusiame plote.
  • Nekrotinio audinio rezorbcija kartu su šlaunikaulio kaklo sutrumpinimu.
  • Jungiamojo audinio proliferacija nekrozės vietoje.
  • Jungiamojo audinio pakeitimas naujais kaulais, lūžių susiliejimas.

„Perthes“ ligos rezultatas priklauso nuo nekrozės ploto ir vietos. Su nedideliu židiniu galima visiškai atsigauti. Esant dideliam sunaikinimui, galva suskirsto į keletą atskirų fragmentų, o susiliejusi, gali įgyti netaisyklingą formą: lyginti, išsikišti už sąnario ertmės krašto ir pan. Normalių anatominių ryšių tarp galvos ir acetabulumo sutrikimas tokiais atvejais sukelia papildomų patologinių pokyčių: kontraktūrų susidarymas, paramos apribojimai ir spartus sunkios koartartozės vystymasis.

Simptomai

Ankstyvosiose stadijose vaikščiojant būna intensyvių nuobodu skausmų. Paprastai skausmas lokalizuojamas klubo sąnaryje, tačiau kai kuriais atvejais skausmas galimas kelio sąnario srityje arba per visą koją. Vaikas pradeda švelniai pastebėti, patenka ant skausmingos kojos arba nusausina jį. Kaip taisyklė, per šį laikotarpį klinikiniai pasireiškimai yra tokie lengvi, kad tėvai net nepagalvoja kreiptis į ortopedą, o ligos simptomus paaiškina susiliejimas, padidėjęs stresas, infekcinės ligos pasekmės ir pan.

Toliau sunaikinus galvą ir atsiradus įspūdžių lūžiui, skausmas smarkiai didėja, šliaužimas tampa ryškus. Minkštųjų audinių sąnarių srityje išsipučia. Aptariamas judėjimo apribojimas: pacientas negali pasukti kojos į išorę, sukimasis, lenkimas ir išplėtimas klubo sąnaryje yra ribotas. Vaikščioti sunku. Vegetatyviniai sutrikimai pastebimi distalinėse ligos galūnių dalyse - pėdos yra šaltos ir blyškios, padidėja prakaitavimas. Galimas kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilių skaičių. Vėliau skausmai tampa vis intensyvesni, atkuriama priklausomybė nuo kojos, tačiau gali likti trapumas ir judėjimo apribojimas. Kai kuriais atvejais aptinkamas galūnės sutrumpinimas. Laikui bėgant yra progresuojančios artros klinika.

Diagnostika

Svarbiausias tyrimas, kuris yra labai svarbus diagnozuojant Perthes ligą, yra klubo sąnario radiografija. Jei įtariama liga, imamasi ne tik standartinių projekcijų nuotraukų, bet ir rentgeno vaizdas Lauenšteino projekcijoje. Rentgeno vaizdas priklauso nuo ligos stadijos ir sunkumo. Yra įvairių radiologinių klasifikacijų, iš kurių populiariausios yra Catterol ir Salter Thomson klasifikacijos.

Catterola klasifikacija:
  • 1 grupė. Perthes ligos radiologiniai požymiai yra lengvi. Aptikta nedidelė centrinio arba subkontralinės zonos defektas. Šlaunies galva turi normalią konfigūraciją. Metafizės pokyčių nėra, lūžio linija nenustatyta.
  • 2 grupė. Galvos kontūrai nėra pažeisti, ant radiografijos matomų destruktyvių ir sklerozinių pokyčių. Yra galvos susiskaldymo požymių, kuriuos lemia atsirandantis nuoseklumas.
  • 3 grupė. Galvą paveikė beveik visiškai, deformuota. Nustatoma lūžių linija.
  • 4 grupė. Galva yra visiškai paveikta. Nustatoma lūžių linija ir pokyčiai acetabulume.
Salter Thomson klasifikacija:
  • 1 grupė. Povandeninis lūžis nustatomas tik rentgenogramoje Lauenšteino projekcijoje.
  • 2 grupė. Visuose vaizduose matomas pogrindinis lūžis, išorinė galvutės riba nekeičiama.
  • 3 grupė. „Subchondral“ lūžis „užfiksuoja“ išorinę epifizės dalį.
  • 4 grupė. Povandeninis lūžis tęsiasi iki visos epifizės.

Abejotinais atvejais pirmuoju ligos etapu klubo sąnario MRI kartais skiriama siekiant tiksliau įvertinti kaulų ir minkštųjų audinių būklę.

Gydymas

Vaikams, sergantiems 2–6 metų, turintiems silpnus simptomus ir minimalius radiografijos pokyčius, reikia laikytis vaikų ortopedijos; specialaus gydymo nereikia. Kitais atvejais pacientams gydymas atliekamas ortopedijos skyriuje, vėliau gydant ambulatoriškai. Konservatyvi terapija ilgą laiką ne trumpiau kaip metus (vidutiniškai 2,5 metų, sunkiais atvejais iki 4 metų). Gydymas apima:

  • Visas galūnių iškrovimas.
  • Skeleto traukos perdanga, gipso liejinių, ortopedinių konstrukcijų ir funkcinių lovų naudojimas siekiant išvengti šlaunikaulio galvos deformacijos.
  • Gerinti kraujo aprūpinimą jungtimi naudojant vaistų ir ne vaistų metodus.
  • Sunaikintų audinių rezorbcijos procesų skatinimas ir kaulų remontas.
  • Išlaikyti raumenų tonusą.

Vaikams, sergantiems „Perthes“ liga ilgą laiką išlieka neaktyvūs, o tai dažnai sukelia pernelyg didelį svorį ir paskui padidina sąnario apkrovą. Todėl visiems pacientams skiriama speciali dieta, kad būtų išvengta nutukimo. Tuo pat metu mityba turėtų būti išsami, turtinga baltymų, riebaluose tirpių vitaminų ir kalcio. Per visą gydymo laikotarpį naudojami masažai ir specialios treniruočių terapijos kompleksai. Naudojant skeleto traukos ir gipso liejinius, kurie neleidžia aktyviai judėti, atliekamas raumenų elektrostimuliavimas.

Vaikai skiriami angioprotektoriams ir chondroprotektoriams, skiriant injekcijas į raumenis ir į raumenis. Nuo antrojo etapo pacientai siunčiami į UHF, diatermiją, elektroforezę su fosforo ir kalcio, purvo terapija ir ozokeritu. Kojos apkrova leidžiama tik po to, kai radiografiškai patvirtintas lūžio sukibimas. Ketvirtajame etape pacientams leidžiama atlikti aktyvius pratimus, o penktajame etape jie naudojasi treniruočių terapijos kompleksu, kad atstatytų raumenis ir judesius sąnaryje.

Chirurginės intervencijos į Perthes ligą nurodomos sunkiais atvejais (sunkus deformavimas, klubo pūtimas) ir tik vyresniems kaip 6 metų vaikams. Paprastai atlikite acetabulumo rotacinį perkėlimą pagal Salter arba koreguojame medžiojamą klubo osteotomiją. Pooperaciniu laikotarpiu yra nustatyta fizioterapija, fizioterapija, masažas, chondroprotektoriai ir angioprotektoriai.

Žmonėms, sergantiems Perthes liga, neatsižvelgiant į ligos sunkumą, rekomenduojama per visą gyvenimą neįtraukti pernelyg didelių klubo sąnario apkrovų. Šuoliai, važiavimo ir kėlimo svoriai draudžiami. Plaukimas ir dviračiai yra leidžiami. Būtina reguliariai užsiimti terapinėmis pratybomis. Jūs neturėtumėte rinktis darbo, susijusio su sunkiu fiziniu krūviu ar ilgaamžiškumu. Būtina periodiškai atlikti reabilitacijos gydymą poliklinikos ir sanatorijos sąlygomis.

Perthes liga: simptomai ir gydymas

Perthes liga yra patologija, kurioje aseptinė nekrozė seka kraujo tiekimą į šlaunikaulio galvą. Liga, dar vadinama Legg-Calvet-Perthes liga arba šlaunikaulio galvos osteochondropatija, yra viena iš dažniausių aseptinio nekrozės formų. Vaikai ir paaugliai kenčia nuo ligos.

Deja, pirmieji ligos požymiai dažnai nesuteikia reikiamos svarbos. Šlaunikaulio sąnaryje atsiranda nedidelis skausmingas pojūtis, pacientas šiek tiek susilieja, traukdamas koją. Tada stiprėja skausmas ir silpnumas, vystosi edema, susilpnėja raumenys, atsiranda kontrakcijos. Jei pacientas negauna reikiamo gydymo, šlaunies galva deformuojasi, o tai sukelia koxartrozės atsiradimą. Diagnozuoti poreikį rinkti istoriją ir rentgeno tyrimus; po diagnozės prasideda ilgalaikis konservatyvus gydymas.

Perthes ligos vystymosi veiksniai

Perthes ligos atveju kraujo patekimas į šlaunikaulio galvą yra sutrikęs, dėl kurio atsiranda nekrozė. Tai yra bendra patologija: bendro osteochondropatijų skaičiaus dalis yra 17%. Liga serga nuo 3 iki 14 metų. Merginos kenčia nuo Perthes ligos 5-6 kartus rečiau nei berniukai, tačiau mergaitėms ši liga yra sunkesnė.

Perthes liga vaikams, klubų sąnarių pažeidimas gali būti vienašalis ir dvišalis. Naudojant dvišalius pažeidimus, antroji jungtis yra mažiau pažeista ir lengviau taisoma.

Šiuolaikinė medicina neišskiria vienos patologijos vystymosi priežasties, o liga laikoma polietiologine. Įvairūs veiksniai gali būti svarbūs: išorinis poveikis, medžiagų apykaitos sutrikimai, genetinis polinkis. Garsiausia teorija teigia, kad Perthes liga pasireiškia mielodisplazijos fone. Tai yra įgimtas nugaros smegenų išsivystymas. Patologija yra plačiai paplitusi ir pasireiškia įvairiais būdais: mielodisplazija gali „gulėti žemai“ arba sukelti įvairius ortopedinius sutrikimus.

Kai kenčia mielodisplazijos klubo sąnariai: jų inervacija yra sutrikusi, o arterijų ir venų, maitinančių audinius, skaičius tampa mažesnis. Paprastai šlaunikaulio galvos sritis suteikia kraują 10–12 didelių indų. Priešingu atveju, laivai yra tik 2-4, jie yra prastesni ir negali suteikti tinkamo kraujo kiekio. Inervacijos sutrikimai taip pat neigiamai veikia arterijų ir venų tonas.

Uždegimai, sužalojimai ir kiti neigiami veiksniai gali pabloginti kraujotaką, tačiau vaiko, turinčio įprastą skaičių laivų, kaulai vis dar gauna pakankamą mitybą. Naudojant mielodisplaziją, nepalankios sąlygos pablogina paciento būklę, o šlaunies galva lieka be deguonies ir maistinių medžiagų. Po „bado“ seka aseptinė nekrozė, kuri vystosi be uždegimo požymių ir mikroorganizmų dalyvavimo.

Ekspertai nurodo keletą priežasčių, dėl kurių (galbūt) gali kilti Perthes liga:

  1. Hormoniniai pokyčiai, būdingi brendimui. Svarbių elementų (fosforo, kalcio ir kt.) Metaboliniai sutrikimai, būtini sveikiems kaulams.3. Laikinas sinovitas su bakterinėmis ir virusinėmis infekcijomis (gerklės skausmas, gripas, sinusitas).4. Nedideli sužalojimai, pvz., Mėlynės ar nudegimai. Net ir nepatogus judėjimas ar praktiškai nematomas sužalojimas gali būti spragtukas.

Ligos etapai ir poveikis

Yra 5 patologijos etapai:

  1. Pirma, sustoja kraujo tiekimas į šlaunikaulio galvą, tada susidaro nekrozės centras.
  2. Poveikio zonoje atsiranda antrinis galvos smūgio lūžis.
  3. Nekrozinis audinys pradeda tirpti, o šlaunies kaklas tampa trumpesnis.
  4. Nekrozės vietoje susidaro jungiamieji audiniai.
  5. Jungiamąjį audinį pakeičia naujas kaulinis audinys, o lūžis auga kartu.

Perthes'o ligos rezultatas labai priklauso nuo to, kur yra nekrozinė zona, kaip didelis pažeidimas. Jei nukentėjusi teritorija yra nedidelė, yra visiško atsigavimo galimybė. Jei sunaikinimas tapo didelis, galva suskirstoma į kelias atskiras dalis.

Tinkamos galvos padėties, patekusios į acetabulumą, pažeidimas pablogina paciento būklę: aktyviau formuojasi kontraktūros, o koxartrozė išsivysto sparčiau.

Perthes ligos simptomai vaikams

Ankstyvosiomis ligos stadijomis pacientas vaikščiojimo metu patiria nuobodu, nesunkų skausmą. Paprastai skausmas lokalizuojamas klubo sąnaryje, tačiau kartais skausmas suteikia kelio arba net visą koją. Vaikas pradeda švelniai nuvilti, vilkdamas koją ar užverždamas. Simptomai išreiškiami netiesiogiai, todėl dažnai tėvai nerimauja ir nemano, kad būtina skubiai kreiptis į ortopedą. Daroma prielaida, kad vaikas gali būti sužeistas, kad šiurkštumas atsiranda dėl padidėjusio krūvio ar ankstesnės ligos.

Kuo stipresnė galva žlunga, tuo greičiau atsiras įspūdžio lūžis, po kurio intensyvėja skausmas ir nuogumas. Periartikuliniai audiniai išsipučia, judesiai yra riboti: pacientas negali pasukti kojos, nesulenkti ir nesujungti. Vaikams sunku vaikščioti vaikščioti, ligos kojos pėdos tampa blyškios ir šaltos, pastebimas jo padidėjęs prakaitavimas. Gali pasireikšti požeminė temperatūra. Ateityje skausmas išnyksta, kojos atgauna savo funkcijas, tačiau lėtumo ir riboto judėjimo rizika lieka. Kartais galūnė sutrumpėja.

Diagnostika

Pertų ligos diagnozei reikia klubo sąnario radiografijos. Siekiant nustatyti tikslią diagnozę, būtinos ne tik standartinės projekcijos su momentiniu vaizdu, bet ir fotografija Lauenšteino padėtyje. Ligos vaizdas yra susijęs su patologijos stadija ir sunkumu. Populiariausios yra dvi radiografinės klasifikacijos - Catterol ir Salter Thomson.

Catterola klasifikacija:

  • 1 grupė. Perthes liga negali būti aiškiai nustatyta rentgeno spinduliais. Pogrupio ar centrinėje zonoje pastebimas nedidelis defektas, tačiau galva nėra deformuojama. Metafizė nepasikeitė, lūžio linija nėra matoma;
  • 2 grupė. Roentgenograma parodo destruktyvius ir sklerozinius pokyčius, nors kaulo kontūrai išlieka teisingi. Atsiranda galvos fragmentacija, rentgeno spinduliuotė lemia negyvą plotą;
  • 3 grupė. Galva deformuota ir beveik visiškai paveikta, matoma lūžių linija;
  • 4 grupė. Užbaigti galvos pralaimėjimą. Matoma lūžio linija, keičiamas acetabulumas.

Salter Thomson klasifikacija:

  • 1 grupė. Tik Lauenšteino projekcija gali parodyti pogrindinį lūžį;
  • 2 grupė. Išorinė galvos riba lieka nepakitusi, tačiau vaizduose matyti lūžis;
  • 3 grupė. Išorinė epifizės dalis patenka į lūžių zoną;
  • 4 grupė. „Subchondral“ lūžis „užfiksuoja“ visą epifizę.

Gydymas

Jei Perthes ligos simptomai vaikams nuo 2 iki 6 metų yra lengvi, o radiografija atskleidžia tik nedidelius pokyčius, tada specialaus gydymo nereikia. Maži pacientai turėtų lankyti vaikų ortopedą. Kitais atvejais vaikai pirmą kartą gydomi ortopedijos skyriuje ir gydomi ambulatoriškai.

Kiek laiko trunka gydymas? Pacientams reikės mažiausiai 12 mėnesių, vidutiniškai 2,5 metų, sunkiais atvejais 4 metus.

Kas yra būtina gydymui:

  • palaikyti raumenų tonusą;
  • iškrovimo galūnė;
  • vaistų ir ne narkotikų vartojimo skatinimas kraujo tiekimui į sąnarį skatinti;
  • ortopedinių produktų naudojimas, kad būtų išsaugotas galvos vientisumas;
  • atkūrimo procesų stimuliavimas paveiktame rajone.

„Perthes“ liga sukelia vaikus apriboti savo fizinį aktyvumą, o tai lemia antsvorį. Perteklinis svoris sukelia papildomas apkrovas, todėl visi pacientai turi laikytis tinkamos dietos, kad būtų išvengta nutukimo. Dieta turėtų būti išsami, asmuo turėtų valgyti maisto, kuriame yra daug baltymų, kalcio ir vitaminų. Terapiją papildo masažas ir specialių pratimų kompleksai.

Gydytojai vaikams skiria angioprotektorius ir chondroprotektorius. Preparatai yra vartojami per burną arba į raumenis. Nuo antrojo etapo pacientams skiriamas pašildymas, purvo terapija, UHF, elektroforezė ir gydymas ozokeritu. Tik po rentgeno, patvirtinantis lūžio lūžį, pacientui leidžiama pakrauti koją. Pratimai leidžiami ketvirtame etape, penkta - naudoti kompleksinę fizinę terapiją, kad atkurtumėte raumenų funkciją.

Sunkiems Perthes ligos atvejams (subluxacijai, sunkiam deformacijai) reikia chirurginės intervencijos. Chirurgo pagalba yra priimtina tik tada, kai pacientas sulaukia 6 metų amžiaus. Paprastai specialistai atlieka acetabulumo rotacinį perkėlimą pagal Salter arba koreguojamą šlaunies osteotomiją. Reabilitacijos laikotarpiu pacientui reikės masažo, vaistų, fizinės terapijos, fizioterapijos.

Suaugusieji, kuriems reikėjo išgyventi Perthes liga, turėtų pergyventi klubo sąnarį nuo pernelyg didelių apkrovų visą gyvenimą. Neįmanoma pakelti svorio, taip pat turi būti pašalintas važiavimas ir šokinėjimas. Galite važiuoti dviračiu ir džiaugtis plaukiojimu, terapinėmis pratybomis. Darbas, susijęs su fiziniu krūviu ar ilgu buvimu ant kojų, yra kontraindikuotinas. Siekiant išlaikyti sveikatą, medicinos įstaigose ir sanatorijose būtina gauti reabilitacijos terapiją.

Perthes vaikų liga

Šlaunikaulio sąnarių osteochondropatija vis dažniau pasitaiko vaikų ortopedijos praktikoje. Tęsti tokias ligas paprastai yra labai sunku. Viena iš šių patologijų yra Perthes liga. Šiame straipsnyje aprašoma, kaip liga pasireiškia kūdikiuose.

Kas tai?

Vaikų ortopedai šią ligą vadina Legg-Calvet-Perthes liga. Be to, ši patologija vadinama šlaunikaulio galvos osteochondropatija. Šiai ligai lydi kaulų ir kremzlių ląstelių nekrozė (mirtis).

Plėtojant ligą, yra stiprus kraujo tiekimo sutrikimas. Tai sukelia klubo sąnarį sudarančių elementų nekrozę. Pagal statistiką ši patologija dažnai serga vaikais.

Didžiausias dažnis pasireiškia nuo 4 iki 14 metų amžiaus. Pažymėtina, kad kai kuriais atvejais liga gali pasireikšti anksčiau.

Vaikų ortopedai pastebi, kad dažniausiai ši liga veikia dešinės klubo sąnarį. Taip pat dažnai pasireiškia dvišaliai pažeidimai. Šiuo atveju ligos eiga tampa labai sunki. Dvišalių pažeidimų prognozė paprastai yra prasta. Kai kuriais atvejais ligonio kūdikis gali sukelti netgi negalios požymių atsiradimą.

Priežastys

Gydytojai dar nėra nustatę tikrosios šios ligos priežasties. Yra nemažai skirtingų mokslinių teorijų, paaiškinančių šios ligos atsiradimą:

  • Kai kurie ekspertai mano, kad dėl įvairių trauminių traumų gali atsirasti Perthes liga. Tokių traumų pasekmės ir atsiranda anatominių defektų atsiradimas sąnariuose.
  • Stipri klubo sąnario apkrova taip pat prisideda prie to, kad vaikas vėliau gali išsivystyti įvairiais kraujotakos sutrikimais. Dažnai infekcinės ligos, atsirandančios ypač susilpnėjusiuose kūdikiuose, sukelia nekrotinių pokyčių klubo sąnario galvoje.
  • Įgimtos didelių sąnarių ligos taip pat gali būti provokuojanti Perthes ligos priežastis. Šiuo atveju specifinių pokyčių vystymasis pažeidžia klubų sąnarį sudarančių struktūrų anatominį vientisumą. Paaugliams ryškus ketvirtojo juosmens slankstelio poslinkis tampa gana dažna šios patologijos priežastis. Tokia situacija sukelia tarpslankstelinio nervo ir maitinančių kraujagyslių suspaudimą.
  • Sumažėjęs kraujo tiekimas prisideda prie laipsniško klubo sąnario pokyčių. Po kurio laiko vaikas išsiskiria ryškia kaulų ir kremzlės audinių nekroze. Ši sąlyga pasireiškia pažeidžiant klubo sąnario architektūrą. Ilgalaikė ligos eiga sukelia daugybinių nepageidaujamų simptomų atsiradimą vaikui.

Gydytojai nurodo keletą didelės rizikos grupių šios ligos vystymuisi:

ankstyviems kūdikiams ir mažiems vaikams, kurių gimimo svoris yra labai mažas;

vaikai, kurie ankstyvoje vaikystėje sirgo;

mažiems vaikams, kurie negauna tinkamos mitybos, taip pat kūdikiams, kurie maitinami dirbtinai;

vaikai, dažnai serga kataralinėmis ir kvėpavimo takų ligomis;

kūdikiai, turintys prastos mitybos požymių;

vaikams, sergantiems įvairių tipų alergijomis.

Etapai

Plėtojant ligą, pakaitomis pasireiškia keli klinikiniai etapai. Pradinis yra kartu su šlaunikaulio galvutės kaulėjimo branduolio nekroze. 2 etapas pasižymi klubo kaulo galvos suspaudimo lūžiu.

Trečiasis etapas sukelia daugelio fragmentų ir pagrindinių anatominių struktūrų, sudarančių šią kaulų sąnarį, naikinimą. Ketvirtajame etape buvusio kaulų ir kremzlių audinio vietoje atsiranda didelis jungiamojo audinio kiekis. Baigiamąjį 5 etapą lydi naujai suformuotų plotų kaulėjimas dėl kalcio nusodinimo pažeistose vietose.

Simptomai

Klinikinių požymių pasireiškimas priklauso nuo patologinio proceso raida. Visi nepageidaujami sindromai vystosi palaipsniui. Vėlyvasis etapas pasižymi ryškiais klinikiniais požymiais, kurie gana aiškiai pasireiškia vaikui.

Gana dažnas ligos pasireiškimas yra skausmo atsiradimas klubo sąnaryje. Iš pradžių vaikas jaučiasi tik traukiantis skausmas, kuris plinta per visą paveiktą koją. Kūdikis jaučia maksimalų skausmą klubo sąnario galvos regione. Šiuo metu vaikas dažnai pasireiškia silpnųjų raumenų raumenų silpnumu.

Sergantis kūdikis pirmą kartą šiek tiek pradeda šlubuoti. Plėtodamas patologinį procesą, vaikas pradeda švelnėti. Šis pažeidimas ypač ryškus vienpusio proceso metu. Dvipusė žala gali nebūti ilgą laiką.

Laikui bėgant vaikas pradeda kentėti. Vaikščiojant jis stengiasi nenukrypti nuo pažeistos kojos ir ją išgelbėti. Tai lemia tai, kad vaikas labiau priklauso nuo sveikų pėdų. Šis važiavimas kūdikyje išlieka beveik nuolat.

Kadangi sąnaryje išsivysto uždegimas, šis simptomas pasireiškia tik vaikui.

Kitas būdingas simptomas, atsirandantis šioje patologijoje, yra skausmas, kai bandoma dislokuoti sužeistą koją į išorę. Taip pat sutrikdomi sukimosi judesiai. Iš pradžių šis simptomas pasireiškia skausmo atsiradimu kojos pagrobimo ar sukimosi metu. Tada aktyvus, o tada jau pasyvūs judesiai yra riboti.

Visuose kūdikiuose, sergančiuose „Perthes“ liga, pasireiškia klubo sąnario lenkimo ribojimas. Paveiktos kojos stipriai išsipučia. Šis simptomas yra ryškiausias vertinant gerklės galūnę su sveikais. Jei procesas yra dvišalis, edema atsiranda iš karto ant abiejų kojų.

Kraujo tiekimo pažeidimas lemia tai, kad kraujagyslių pulsacija žymiai sumažėja. Gydytojas, nustatęs sergančio vaiko klinikinį tyrimą, nustato šį klinikinį požymį. 2–3 laipsnių patologinio proceso vystymąsi lydi vaiko subfebrilios būklės atsiradimas. Šiuo atveju kūno temperatūra pakyla iki 37,2-37,5 laipsnių.

Išryškėję patologinio proceso etapai pasižymi didėjančiu odos skaistumu. Paveikta kojelė tampa šalta. Kai kurie kūdikiai turi sunkų kojų prakaitavimą.

Diagnostika

Klinikinis tyrimas atlieka labai svarbų vaidmenį nustatant diagnozę. Paprastai pirmieji nepageidaujami simptomai nepastebimi. Šiuo atveju atidūs tėvai ir motinos nedelsiant atneša kūdikį į gydytoją. Vaikų ortopedai ir traumatologai dalyvauja diagnozuojant ir gydant Perthes ligą.

Būtina ieškoti gydytojo. Gydytojas galės nustatyti ne tik teisingą diagnozę, bet ir kontroliuoti ligos atsiradimą. Maži pacientai, kenčiantys nuo Perthes ligos, yra priversti būti ortopedų gydytojais visą gyvenimą.

Siekiant kontroliuoti ligos vystymąsi, turi būti atliekami įvairūs tyrimai ir tyrimai.

Diagnozuojant vaikų Perthes ligą, svarbų vaidmenį atlieka rentgeno spinduliai. Šis tyrimas atliekamas tiek tiesioginėje, tiek specialioje šoninėje projekcijoje - pagal Launshteyną. Toks dvigubas tyrimas leidžia nustatyti diagnozę anksčiausiai.

Diagnozei patvirtinti naudojami keli papildomi diagnostikos metodai. Tokie tyrimai apima: ultragarsą, kompiuterinę tomografiją ir magnetinio rezonanso vaizdavimą. Doplerio ultragarso vaizdavimas leidžia tiksliai nustatyti kraujotakos sutrikimų sunkumą. CT ir MRI dažniausiai naudojami sudėtingais diagnostikos atvejais, kai diagnozė yra sunki.

Vaikų ortopedai pageidauja naudoti magnetinio rezonanso tyrimus pačioje pirmojoje ir ankstyvoje šios ligos raidos stadijoje. Šiuo atveju jie vis dar nerodomi rentgeno spinduliuose, nes šiuo metu daugeliu atvejų kaulų audinyje nėra patologinių pokyčių. Rentgeno spinduliai paprastai gali būti atliekami praėjus 5-6 savaitėms po pirmųjų įvykusių pažeidimų. Tokius pokyčius apibūdina sąnario erdvės ertmės išplitimas ir ryškus šlaunikaulio augimo zonos sušvelninimas.

Rentgeno tyrimai padeda pirmiausia nustatyti pradinius kaulų naikinimo požymius. Tada galite nustatyti šlaunikaulio galvutės suspaudimo simptomus. Patologiniai sutrikimai, atsirandantys trečiajame etape, yra nustatyti kaip įvairūs minkštinto kaulų audiniai. 4 etapą lemia naujai suformuotų zonų atsiradimas.

Acetabulumas su aktyviu proceso vystymuisi tampa lygus, o ne teisinga sferinė forma.

Gydymas

Vaikų ortopedai pastebi, kad Perthes liga geriausiai gydoma, jei įmanoma, ankstyvosiose stadijose. Pagrindinis šios patologinės būklės gydymo tikslas yra išlaikyti anatomiškai teisingą klubo sąnario galvutės sferinę formą. Norėdami tai padaryti, naudokitės įvairiais būdais.

Negalima atlikti gydymo Perthes liga namuose be gydytojų priežiūros. Toks savęs gydymas gali sukelti tik neigiamų simptomų progresavimą. Ypač pavojinga atlikti tokį gydymą mažiems vaikams.

Integruotas požiūris į šios ligos gydymą gali pagerinti kraujo patekimą į pažeistą plotą, sumažinti kremzlės ir kaulų audinių uždegiminį procesą, taip pat normalizuoti klubo sąnarį supančių raumenų tonusą. Gydytojai nustato keletą būdų, kaip gydyti šią osteochondropatiją. Tai standartinė konservatyvi terapija, taip pat chirurginės procedūros.

Siekiant sumažinti statinės apkrovos sąnarį, sergantis vaikas apsiriboja fizine veikla. Stipri pasikliauti ligos kojos vaiko neturėtų būti. Ūminiu ligos laikotarpiu gydytojai rekomenduoja stebėti lovą. Tai padės sumažinti pažeistų klubų sąnarių apkrovą ir pagerinti vaiko gerovę.

Sunkiais etapais ligos progresavimui sustabdyti naudojami įvairūs ortopediniai skilteliai, tvarsčiai ir gipso konstrukcijos. Jie leidžia pažeistą koją pritvirtinti norimoje funkcinėje padėtyje.

Toks priverstinis traukimas taip pat padeda sumažinti dinaminę klubo sąnario apkrovą.

Narkotikų terapija ne tik pašalina nepageidaujamus ligos simptomus, bet ir užkerta kelią ligos vystymuisi. Skausmo malšikliai, pagrįsti ketoroliu ir nimesulidu, padės sumažinti skausmą. Šių lėšų priėmimui yra keletas medicininių kontraindikacijų. Šie įrankiai turėtų būti naudojami tik pagal pareikalavimą, nes ilgalaikis naudojimas gali sukelti rimtą žarnos trakto gleivinę kūdikiui.

Chondroprotektoriai yra tarp vaistų, kurie padeda ilgiau išlaikyti sąnarių kremzlės vientisumą. Šios lėšos skiriamos vaikams, sergantiems Perthes'o liga, tik ilgam priėmimui. Tokie vaistai puikiai derinami su vitamino kompleksais, praturtinta B grupės vitaminais. Šis kombinuotasis gydymas ne tik turi teigiamą poveikį klubų sąnarių kremzlėms, bet ir padeda pagerinti kraujo patekimą į paveiktą vietą.

Medicininis masažas ir specialiai parinkta kompleksinė treniruočių terapija yra priskirti absoliučiai visiems kūdikiams su šia liga. Šie metodai padeda pagerinti vaiko gerovę, taip pat mažina raumenų hipotrofijos pasireiškimą ir padeda normalizuoti klubo sąnarių aprūpinimą krauju.

Fizinė terapija atlieka labai svarbų vaidmenį pašalinant visus neigiamus ligos simptomus. Šildymo metodai, naudojantys parafiną, taip pat elektrinė stimuliacija turi teigiamą poveikį raumenims, kaulų ir kremzlių formavimuisi.

Visi vaikai, sergantys Perthes liga, gydytojai rekomenduoja kasmet atlikti sanatorijos reabilitacijos gydymą. Tokioje medicinos įstaigoje atliekama daugybė skirtingų procedūrų, turinčių aiškų gydomąjį poveikį.

Su konservatyvaus gydymo neveiksmingumu atliekamos chirurginės operacijos. Jie atliekami tuo atveju, kai vaikas turi gana didelę negalios riziką. Po chirurginio gydymo, vaikas paprastai gerina savo sveikatą ir atstato važiavimą. Nepageidaujamas poveikis po daugelio atvejų, kai techniškai atliekama operacija.

Chirurginis gydymas dažniausiai pasireiškia pastebėjus klubo kaulų galvos nekrozę, taip pat esant dideliems deformacijoms. Kai kuriais atvejais pažeidimai jau yra tokie dideli, kad sąnarį reikia pakeisti. Tam naudojami įvairūs endoprotezai. Tokių techninių priemonių naudojimas leidžia normalizuoti klubų sąnario prarastų judesių tūrį.