Pagrindinis / Diagnostika

Perthes ligos priežastys, simptomai ir gydymas vaikams ir suaugusiems

„Perthes“ liga yra klubo sąnario ir šlaunikaulio liga, kurią sukelia nepakankamas kraujo tiekimas į šlaunikaulio galvą ir kremzlę, todėl jie tampa minkšti ir deformuoti bei sukelia nekrozę. Liga vargu ar yra paplitusi, tačiau visuose vaikų klubų kaulų pažeidimuose dažniausiai pasitaiko.

Liga 4-5 kartus dažniau nei mergaitėms; Pacientų amžius dažniausiai nukrenta nuo 5 iki 14 metų. Liga paprastai pasireiškia tik vienam kaului, paprastai tinkamam, kitoms šlaunims išlieka sveika.

Kas tai?

Perthes liga - šlaunikaulio ir klubo sąnario liga, susijusi su pablogėjusiu kraujo patekimu į šlaunikaulio galvą ir jo sąnario kremzlės prasta mityba, po to nekrozė, priklauso ligų grupei, vadinamai osteochondropatija.

Priežastys

Iki šiol nėra vienareikšmiško atsakymo į klausimą apie šios ligos priežastis. Tik žinoma, kad visiškai nutraukus kraujo tiekimą šlaunikaulio galvoje, pradeda vystytis Perthes liga. Tačiau daugelis ekspertų linkę manyti, kad šios patologijos raida neatskiriamai susijusi su juosmens stuburo sutrikimais, ypač su ketvirtojo slankstelio poslinkiu. Ši sritis yra atsakinga už kraujo tekėjimą į klubo sąnarį ir jo inervaciją.

Tačiau yra keletas kitų veiksnių, kurie yra glaudžiai susiję su Perthes liga:

  1. Daugiau kaip 40% vaikų, sergančių „Perthes“ liga, gimsta iš nėštumo, lydi bet kokių komplikacijų (sunki toksikozė, nutraukimo grėsmė, vaistų išsaugojimas ar nėštumo ištaisymas ir tt). 17 proc. Vaikų, sergančių šia liga, gimė kartu su sėdmenų kepurėliu.
  2. Remiantis įvairiais šaltiniais, 24 - 36% visų pacientų, kuriems diagnozuota šlaunikaulio galvos nekrozė, anksčiau buvo aptikta dubens kaulų, klubų ir šlaunų traumų. Tarp jų 60–76% tokių traumų buvo nuolatiniai.
  3. 11-14% pacientų anamnezėje yra infekcinių ligų ir medžiagų apykaitos sutrikimų.
  4. Klubo displazija buvo užregistruota 4-9% atvejų.

Tačiau šie veiksniai yra tarp įtariamų femoros galvos nekrozės provokatorių, o faktinės šios ligos atsiradimo priežastys dar nėra matomos.

Kas atsitinka su jungtimi?

Perthes ligos pagrindas yra aseptinio nekrozės išsivystymas. Šiuo atveju ši sąvoka reiškia kaulinio audinio mirtį kaulo galvos regione, jos viršutiniame pusrutulyje. Tuo pačiu metu nekrozė yra neužkrečiama, ty jungtyje nėra mikrobų ir pūlių.

Pirma, susidaro sinovitas - sąnarių kapsulės uždegimas ir sąnarių skysčio savybių pokyčiai, tada jungiasi kaulų galvutės nekrozė. Priklausomai nuo proceso trukmės ir jo kraujotakos sutrikimų, klubo sąnaryje atsiranda pažeidimų, iš dalies slopina smegenis ir kremzles, taip pat šlaunies kaklą.

Pertheso ligos pralaimėjimo procesas turi penkis etapus:

  • 1 etapą lydi šlaunikaulio galvos regione nekrozė,
  • Antrasis etapas suteikia kaulų galvutės antrinį įspūdį (nuspaustą),
  • 3 etapas - negyvų audinių rezorbcijos procesas, sutrumpinant šlaunikaulio kaklą,
  • 4 etapas - audinių atstatymas dėl jungiamojo audinio proliferacijos,
  • 5 etapas, kaulų kaupimasis dėl kalcio druskų ir naujų kaulų audinių susidarymas.

Tokie pokyčiai lemia šlaunikaulio galvos formos deformaciją ir jos kaklo sutrumpinimą, normalios jungties struktūros sutrikimą.

Simptomai

Pirmasis „Perthes“ ligos požymis yra nuobodžių nepaaiškinamų skausmų, atsirandančių vaikščiojant, išvaizda. Dažniausiai jie yra lokalizuoti pažeisto klubo sąnario srityje, tačiau kai kuriais atvejais jie jaučiami per visą kojų ar kelio sąnarį. Dėl skausmo vaikas pradeda vilkti koją, šlubuoti.

Atsižvelgiant į tolesnį šlaunikaulio galvos sunaikinimą, atsiranda depresija. Ją lydi didelis skausmo padidėjimas, minkštųjų audinių patinimas pažeistos klubo sąnario srityje. Be to, patikrinimo metu paaiškėjo, kad:

  • lenkimo sąnario sąnarių lenkimas, pailgėjimas ir judesiai yra riboti;
  • pacientas negali išjungti kojos;
  • pėdos oda yra blyški, šalta liesti ir padengta prakaitu;
  • kūno temperatūra pakyla iki subfebrilių verčių.

Ateityje skausmas palaipsniui mažėja, pacientas, vaikščiodamas, vėl gali atsigulti nuo paveiktos kojos. Mobilumo ribojimas ir apribojimas gali išlikti ilgą laiką.

Ligos diagnozė

Ligos diagnozės pagrindas - sąnario rentgeno tyrimas. Šiame tyrime galite nustatyti proceso etapą ir sąnario deformacijos laipsnį. Tiesioginė projekcija atliekama rentgeno spinduliuote, kad būtų galima kuo geriau ištirti sąnarį. Paprastai labai sunku pastebėti pirmąjį etapą, o jau antras ir dar daugiau verčia gydytojus dirbti.

Jei reikia išsiaiškinti diagnozę, kreipkitės į ultragarso ar kompiuterinės tomografijos galimybes.

Perthes ligos gydymas

Konservatyvus gydymas paprastai prasideda specializuotuose ortopedijos centruose, kurie vėliau stebi vaikų ortopedą gyvenamojoje vietoje esančioje klinikoje.

Perthes ligos terapija apima:

  • traukos, gipso, specialių ortopedinių konstrukcijų ir lovų naudojimas siekiant išvengti šlaunikaulio galvos deformacijos;
  • kraujo srauto pagerėjimas klubo sąnaryje, naudojant vaistus ir ne vaistų metodus;
  • visą klubo sąnario išleidimą reikiamu laiku;
  • normalios kaulų struktūros atkūrimo stimuliavimas;
  • šlaunų raumenų sistemos formavimasis ir stiprinimas, naudojant terapinę gimnastiką ir mankštos terapiją.

Nustatant diagnozę, parama ligoninei kojai yra iš dalies arba visiškai pašalinta. Norėdami tai padaryti, vaikas skiriamas griežtai poilsiui, o vyresni vaikai - pusiau miega su vaikščiojimu į ramentus. Pagrindinis gydymas yra fizioterapija, masažas, specialios terapinės pratybos.

Jei reikia skeleto traukos arba imobilizavimo gipso tvarsliais, tarpikliais, padangomis, elektromostimuliacija naudojama skeleto raumenų tonui palaikyti.

Narkotikų gydymas apima angioprotektorių, chondroprotektorių, mikroelementų, vitaminų paskyrimą. Variklio režimas plečiasi 4-ajame ligos etape. Visus pratimus pasirenka tik specialistas ir stebi jų įgyvendinimą.

Operatyvinė intervencija

Jei konservatyvus gydymas neveiksmingas, nurodoma operacija.

Perthes liga yra gydoma chirurgiškai sunkiais atvejais: su ankstyvu, visišku ir dvišaliu nekroze. Operacijai vaikai atrenkami pasiekus 6–7 metų amžiaus, o simptomai atsiranda dėl šlaunikaulio galvos sublixacijos. Šioje ligoje atliekamos plastinės operacijos, kuriomis siekiama ištaisyti galvą ir „pakeisti“ acetabulum.

Jei operacija atliekama pagal indikacijas, tada su palankiu rezultatu ir savalaikiu įsikišimu, pacientas gali judėti be ramentų, pėsčiųjų lazdų ir net be kliūčių (arba su nedideliu šlubuotu). Bet fizinė veikla, pvz., Važiavimas ir svorių vežimas, yra draudžiama.

Prognozė ir pasekmės

Perthes'o ligos pasekmės paciento gyvenimui nėra pavojingos, tačiau apleistos formos rezultatas yra neįgalumas. Šiuo atveju judumas tampa ribotas, galimas deformuojančios artros su eisenos sutrikimu ir pastovaus šlubavimo raida. Pacientui draudžiami visi veiksmai, susiję su svorio kėlimu, perkrovimu (sportu, tempimu). Jei gydymas pradedamas nedelsiant, Perthes liga visiškai atsitraukia.

Perthes liga

Perthes'o liga (šlaunikaulio galvos osteochondropatija, Perthes-Legg-Calve liga) yra liga, kurios metu kraujo patekimas į šlaunikaulio galvą yra sutrikęs, o vėliau seka aseptinė nekrozė. Liga pasireiškia paauglystėje ar vaikystėje ir yra viena iš dažniausiai pasitaikančių osteochondropatijų. Pradžia yra palaipsniui, pirmieji požymiai dažnai nepastebimi. Švelnus sąnarių skausmas, galbūt nedidelis ardantis arba „padengiantis“ kojas. Vėliau skausmas tampa intensyvesnis, pasireiškia galūnių raumenų stiprus skausmas, patinimas ir silpnumas, kontrakcijos. Jei negydoma, galvos deformacija ir koeksartrozės raida tampa tikėtinu rezultatu. Diagnozė nustatoma remiantis simptomais ir rentgeno vaizdu. Gydymas yra ilgas, konservatyvus. Sunkiais atvejais atliekama rekonstrukcinė chirurgija.

Perthes liga

Perthes liga yra patologinis procesas, kuriam būdingas sutrikęs kraujo tiekimas ir vėlesnė šlaunikaulio galvos nekrozė. Tai gana dažna liga ir sudaro apie 17% viso osteochondropatijų skaičiaus. Kenčia vaikus nuo 3 iki 14 metų. Berniukai serga 5-6 kartus dažniau nei mergaitės, tačiau mergaitės linkusios į sunkesnius kursus. Galimi ir vienašaliai, ir dvišaliai pakitimai, o antroji sąnarys paprastai kenčia mažiau ir atsigauna geriau.

Priežastys

Šiuo metu nėra nustatyta viena Perthes ligos priežastis. Manoma, kad tai yra polietologinė liga, kurios vystymuisi tam tikras vaidmuo tenka tiek pradiniam polinkiui, tiek medžiagų apykaitos sutrikimams, taip pat išorinės aplinkos poveikiui. Pagal dažniausiai pasitaikančią teoriją, Perthes liga stebima vaikams, sergantiems mielodisplazija - įgimta nugaros smegenų hipoplazija, bendra patologija, kuri negali pasireikšti arba sukelti įvairius ortopedinius sutrikimus.

Mielodisplazijoje sutrikusi klubų sąnarių inervacija, taip pat sumažėja kraujagyslių, tiekiančių kraują į sąnarių audinius, skaičius. Supaprastinta, tai atrodo taip: vietoj 10–12 didelių arterijų ir venų šlaunikaulio galvos regione pacientas turi tik 2-4 nepakankamai išvystytus mažesnio skersmens indus. Dėl to audiniai nuolat kenčia nuo nepakankamo kraujo tiekimo. Kraujagyslių tono pokyčiai dėl inervacijos pažeidimo taip pat turi neigiamą poveikį.

Santykinai nepalankiose sąlygose (su uždegimu, traumu ir tt) arterijų ir venų daliniu įsukimu vaikui, turinčiam normalų kraujagyslių skaičių, kraujo tiekimas kaulams pablogėja, tačiau išlieka pakankamas. Vaikams, sergantiems mielodisplazija panašiomis aplinkybėmis, kraujas visiškai nustoja tekėti į šlaunies galvą. Dėl deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo dalis audinio miršta - susidaro aseptinės nekrozės vieta, ty nekrozė, kuri išsivysto be mikrobų ir uždegimo požymių.

Daroma prielaida, kad Perthes ligos atsiradimo pradžios taškai gali būti tokie:

  • Nedideli mechaniniai sužalojimai (pvz., Sužalojimai ar nuleidimai, kai šokinėjami iš mažo aukščio). Kai kuriais atvejais žala yra tokia maža, kad ji gali nepastebėti. Kartais gana nepatogus judėjimas.
  • Šlaunies sąnario uždegimas (trumpalaikis sinovitas) su mikrobinėmis ir virusinėmis infekcijomis (gripu, gerklės skausmu, sinusitu).
  • Pereinamojo amžiaus hormonų pokyčiai.
  • Kalcio, fosforo ir kitų mineralų, kurie yra susiję su kaulų susidarymu, sutrikimai.

Kai kuriais atvejais aptinkama paveldima polinkis į Perthes ligos vystymąsi, kuri gali būti dėl polinkio į mielodisplaziją ir genetiškai nustatytus klubo sąnario struktūros požymius.

Klasifikacija

Yra penki Perthes ligos etapai:

  • Kraujo tiekimo nutraukimas, aseptinio nekrozės dėmesio formavimas.
  • Antrinis depresinis šlaunikaulio galvutės lūžis plyšusiame plote.
  • Nekrotinio audinio rezorbcija kartu su šlaunikaulio kaklo sutrumpinimu.
  • Jungiamojo audinio proliferacija nekrozės vietoje.
  • Jungiamojo audinio pakeitimas naujais kaulais, lūžių susiliejimas.

„Perthes“ ligos rezultatas priklauso nuo nekrozės ploto ir vietos. Su nedideliu židiniu galima visiškai atsigauti. Esant dideliam sunaikinimui, galva suskirsto į keletą atskirų fragmentų, o susiliejusi, gali įgyti netaisyklingą formą: lyginti, išsikišti už sąnario ertmės krašto ir pan. Normalių anatominių ryšių tarp galvos ir acetabulumo sutrikimas tokiais atvejais sukelia papildomų patologinių pokyčių: kontraktūrų susidarymas, paramos apribojimai ir spartus sunkios koartartozės vystymasis.

Simptomai

Ankstyvosiose stadijose vaikščiojant būna intensyvių nuobodu skausmų. Paprastai skausmas lokalizuojamas klubo sąnaryje, tačiau kai kuriais atvejais skausmas galimas kelio sąnario srityje arba per visą koją. Vaikas pradeda švelniai pastebėti, patenka ant skausmingos kojos arba nusausina jį. Kaip taisyklė, per šį laikotarpį klinikiniai pasireiškimai yra tokie lengvi, kad tėvai net nepagalvoja kreiptis į ortopedą, o ligos simptomus paaiškina susiliejimas, padidėjęs stresas, infekcinės ligos pasekmės ir pan.

Toliau sunaikinus galvą ir atsiradus įspūdžių lūžiui, skausmas smarkiai didėja, šliaužimas tampa ryškus. Minkštųjų audinių sąnarių srityje išsipučia. Aptariamas judėjimo apribojimas: pacientas negali pasukti kojos į išorę, sukimasis, lenkimas ir išplėtimas klubo sąnaryje yra ribotas. Vaikščioti sunku. Vegetatyviniai sutrikimai pastebimi distalinėse ligos galūnių dalyse - pėdos yra šaltos ir blyškios, padidėja prakaitavimas. Galimas kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilių skaičių. Vėliau skausmai tampa vis intensyvesni, atkuriama priklausomybė nuo kojos, tačiau gali likti trapumas ir judėjimo apribojimas. Kai kuriais atvejais aptinkamas galūnės sutrumpinimas. Laikui bėgant yra progresuojančios artros klinika.

Diagnostika

Svarbiausias tyrimas, kuris yra labai svarbus diagnozuojant Perthes ligą, yra klubo sąnario radiografija. Jei įtariama liga, imamasi ne tik standartinių projekcijų nuotraukų, bet ir rentgeno vaizdas Lauenšteino projekcijoje. Rentgeno vaizdas priklauso nuo ligos stadijos ir sunkumo. Yra įvairių radiologinių klasifikacijų, iš kurių populiariausios yra Catterol ir Salter Thomson klasifikacijos.

Catterola klasifikacija:
  • 1 grupė. Perthes ligos radiologiniai požymiai yra lengvi. Aptikta nedidelė centrinio arba subkontralinės zonos defektas. Šlaunies galva turi normalią konfigūraciją. Metafizės pokyčių nėra, lūžio linija nenustatyta.
  • 2 grupė. Galvos kontūrai nėra pažeisti, ant radiografijos matomų destruktyvių ir sklerozinių pokyčių. Yra galvos susiskaldymo požymių, kuriuos lemia atsirandantis nuoseklumas.
  • 3 grupė. Galvą paveikė beveik visiškai, deformuota. Nustatoma lūžių linija.
  • 4 grupė. Galva yra visiškai paveikta. Nustatoma lūžių linija ir pokyčiai acetabulume.
Salter Thomson klasifikacija:
  • 1 grupė. Povandeninis lūžis nustatomas tik rentgenogramoje Lauenšteino projekcijoje.
  • 2 grupė. Visuose vaizduose matomas pogrindinis lūžis, išorinė galvutės riba nekeičiama.
  • 3 grupė. „Subchondral“ lūžis „užfiksuoja“ išorinę epifizės dalį.
  • 4 grupė. Povandeninis lūžis tęsiasi iki visos epifizės.

Abejotinais atvejais pirmuoju ligos etapu klubo sąnario MRI kartais skiriama siekiant tiksliau įvertinti kaulų ir minkštųjų audinių būklę.

Gydymas

Vaikams, sergantiems 2–6 metų, turintiems silpnus simptomus ir minimalius radiografijos pokyčius, reikia laikytis vaikų ortopedijos; specialaus gydymo nereikia. Kitais atvejais pacientams gydymas atliekamas ortopedijos skyriuje, vėliau gydant ambulatoriškai. Konservatyvi terapija ilgą laiką ne trumpiau kaip metus (vidutiniškai 2,5 metų, sunkiais atvejais iki 4 metų). Gydymas apima:

  • Visas galūnių iškrovimas.
  • Skeleto traukos perdanga, gipso liejinių, ortopedinių konstrukcijų ir funkcinių lovų naudojimas siekiant išvengti šlaunikaulio galvos deformacijos.
  • Gerinti kraujo aprūpinimą jungtimi naudojant vaistų ir ne vaistų metodus.
  • Sunaikintų audinių rezorbcijos procesų skatinimas ir kaulų remontas.
  • Išlaikyti raumenų tonusą.

Vaikams, sergantiems „Perthes“ liga ilgą laiką išlieka neaktyvūs, o tai dažnai sukelia pernelyg didelį svorį ir paskui padidina sąnario apkrovą. Todėl visiems pacientams skiriama speciali dieta, kad būtų išvengta nutukimo. Tuo pat metu mityba turėtų būti išsami, turtinga baltymų, riebaluose tirpių vitaminų ir kalcio. Per visą gydymo laikotarpį naudojami masažai ir specialios treniruočių terapijos kompleksai. Naudojant skeleto traukos ir gipso liejinius, kurie neleidžia aktyviai judėti, atliekamas raumenų elektrostimuliavimas.

Vaikai skiriami angioprotektoriams ir chondroprotektoriams, skiriant injekcijas į raumenis ir į raumenis. Nuo antrojo etapo pacientai siunčiami į UHF, diatermiją, elektroforezę su fosforo ir kalcio, purvo terapija ir ozokeritu. Kojos apkrova leidžiama tik po to, kai radiografiškai patvirtintas lūžio sukibimas. Ketvirtajame etape pacientams leidžiama atlikti aktyvius pratimus, o penktajame etape jie naudojasi treniruočių terapijos kompleksu, kad atstatytų raumenis ir judesius sąnaryje.

Chirurginės intervencijos į Perthes ligą nurodomos sunkiais atvejais (sunkus deformavimas, klubo pūtimas) ir tik vyresniems kaip 6 metų vaikams. Paprastai atlikite acetabulumo rotacinį perkėlimą pagal Salter arba koreguojame medžiojamą klubo osteotomiją. Pooperaciniu laikotarpiu yra nustatyta fizioterapija, fizioterapija, masažas, chondroprotektoriai ir angioprotektoriai.

Žmonėms, sergantiems Perthes liga, neatsižvelgiant į ligos sunkumą, rekomenduojama per visą gyvenimą neįtraukti pernelyg didelių klubo sąnario apkrovų. Šuoliai, važiavimo ir kėlimo svoriai draudžiami. Plaukimas ir dviračiai yra leidžiami. Būtina reguliariai užsiimti terapinėmis pratybomis. Jūs neturėtumėte rinktis darbo, susijusio su sunkiu fiziniu krūviu ar ilgaamžiškumu. Būtina periodiškai atlikti reabilitacijos gydymą poliklinikos ir sanatorijos sąlygomis.

Perthes liga: simptomai, stadijos, gydymas

„Perthes“ liga arba „Legg-Calvet-Perthes“ liga yra liga, kuriai būdingas sutrikęs kraujo patekimas į šlaunikaulio galvą, todėl atsiranda aseptinė nekrozė. Perthes liga yra gana dažna liga, dažniau žinoma kaip šlaunikaulio galvos osteochondropatija, kuri yra kas penktas bendras osteochondropatijų skaičius. Liga pradeda skubėti, o jos pirmuosius simptomus sunku atskirti: nedidelis klaminimas, švelnus klubo sąnario skausmas, lūžis. Vėliau pradeda intensyvėti skausmai, atsiranda kontraktūros, šlaunikaulio galva patiria deformaciją. Daugeliu atvejų pastebimos vienos klubo problemos, tačiau dvišalės sąnarių pažeidimai taip pat yra galimi.

Perthes liga yra labiausiai jautri 3-14 metų vaikams. Berniukuose ši patologija yra labiau paplitusi nei mergaitėms 4-5 kartus, bet mergaitėms patologija yra sunkesnė. Pagal statistiką, berniukai, kurių gimimo svoris yra mažesnis nei 2,5 kg, yra labiau linkę į Perthes ligą ir kenčia 5 kartus dažniau nei berniukai, kurių svoris didesnis kaip 3,5 kg.

Simptomai:

pirmiausia vaikščiojimo metu pasireiškia ne ūminis skausmas, lokalizuotas klubo ir kelio sąnaryje;

atsiranda nedidelis švelnumas;

laikui bėgant skausmas pradeda didėti, šliaužimas tampa ryškus;

tampa sunku pasukti koją, pakelti, sulenkti ir atlenkti;

šlaunikaulio minkštųjų audinių patinimas (sėdmenų, šlaunų raumenys);

kai kuriais atvejais pėdų prakaitavimas padidėja, raukšlėtas, šalčio liestis, blyškus;

kūno temperatūra pakyla;

kai kuriais atvejais dėl sąnarių deformacijos galūnė gali būti sutrumpinta.

Ligos priežastys

Viena šios patologijos atsiradimo priežastis dar nėra suformuluota. Manoma, kad jo atsiradimas lemia kelių veiksnių derinį. Kai kurie dar gimę vaikai turi tam tikrą polinkį į Perthes ligos atsiradimą, kurį sukelia mielodisplazija - įgimtos nugaros smegenų hipoplazija. Su tokiu kraujo tiekimo į šlaunikaulio galvą nukrypimas yra ribotas, o kai kuriais atvejais netgi visiškai sustojo. Nutraukus deguonies tiekimą, audiniai išnyksta, o tai lemia aseptinio nekrozės vystymąsi - audinių mirtį be bakterijų ar uždegimo. Myelodisplazija gali neatsirasti per visą gyvenimą, bet kartu su kitais veiksniais (infekcinėmis ligomis, sužalojimais) gali atsirasti įvairių ortopedinių patologijų.

Be to, paveldimas veiksnys, turintis įtakos pačiai klubo sąnario struktūrai genetiniame lygmenyje, taip pat turi tam tikrą vertę.

Kiti veiksniai, didinantys Perthes ligos atsiradimo riziką:

bendros infekcinės ligos ir komplikacijos, pvz., klubo sąnario uždegimas gripo metu, tonzilitas, sinusitas;

mažas kūdikio svoris gimimo metu;

medžiagų apykaitos sutrikimai, ypač fosforas ir kalcis, kurie aktyviai dalyvauja formuojant kaulinius audinius;

perduodama hipotrofija, ricketai;

hormonų sutrikimai vaikams brendimo metu;

padidėjęs stresas sąnariams su susilpnėjusiu kūnu vystant ūmines infekcijas; dėl šios priežasties uždegiminių ligų atveju rekomenduojama lova;

nuolatinis vaiko poveikis tabako dūmams (pasyvus rūkymas);

klubų pažeidimai ir gretimos sąnariai, pavyzdžiui, kritimo metu, šuoliai.

Perthes ligos etapai

Vaikai serga penkiais Perthes ligos etapais:

Pirmasis - kraujo tiekimas į šlaunikaulio galvą ir šlaunikaulio audinių nekrozė;

antrasis yra antrinis šlaunikaulio galvutės lūžis;

trečiasis - šlaunikaulio kaklo sutrumpinimas, negyvų audinių rezorbcija;

ketvirta, jungiamojo audinio auga kaulų vietoje, išlaisvintoje nuo mirtino audinio;

penktasis, jungiamojo audinio pradžia sustingsta, vyksta lūžių sintezės procesas, todėl natūrali sąnario struktūra yra sutrikusi.

Šlaunies galvos osteochondropatijos pasekmės priklauso nuo nekrozės vietos dydžio ir lokalizacijos. Su nedideliu audinių nekrozės dėmesiu galima visiškai atsigauti. Jei yra didelių šlaunikaulio galvos deformacijų, ji suskaidoma į keletą atskirų fragmentų ir jau penktajame etape (su jungiamojo audinio ir susiliejimo kaulinimu) yra netaisyklinga forma (įgauna išgaubtą, ploną arba plokščią formą). Dėl to pradeda susidaryti komplikacijos: taip pat atsiranda kontraktūrų, vaikščiojimo sunkumų ir sunkios košartrozės ar klubo sąnario artros.

Patologinė diagnostika

Jei kyla sunkumų vaikščioti kūdikiu, pasibjaurėjimas ir skundai dėl periodinio skausmo buvimo vaikščiojant, turėtumėte nedelsiant kreiptis į vaikų ortopedą. Ligos diagnozė pagrįsta klubo sąnario radiografiniu tyrimu. Rentgeno spinduliai atliekami ne tik standartinėse projekcijose, bet ir šoninėje projekcijoje pagal Lauenšteiną. Vaizdai leidžia gauti išsamų ligos vaizdą. Kai kuriais atvejais, kai reikia tiksliausiai įvertinti minkštųjų audinių ir kaulų pažeidimo laipsnį, gali būti atliktas klubo sąnario MRI.

Perthes ligos gydymas

Ligos gydymas priklauso nuo patologijos raidos, vaiko amžiaus ir kai kurių individualių savybių. Patologijos pradžioje taikomas konservatyvus gydymas, vėlyvieji etapai gydomi tik chirurginiu būdu.

Vaikams nuo 2 iki 7 metų, turintiems polinkį į šlaunikaulio galvos osteochondropatiją, turi būti atliktas išsamus tyrimas (privalomas rentgeno tyrimas) ir registruojamas rajono ortopedijoje. Be to, esant ankstyviems (nedideliems) simptomams, gali būti nenustatytas specialus gydymas: jei, atliekant papildomus dinamikos vaizdus, ​​ligos progresavimas nepatvirtinamas, ortopedas gali nustatyti paprastą patologijos dinamiką be farmacijos korekcijos. Jei patologija pasunkėja, pereikite prie konservatyvaus gydymo.

Toks konservatyvus patologijos gydymas yra labai ilgas ir retai gali trukti mažiau nei dvejus metus, paprastai patologijos pašalinimui reikia nuo 2,5 iki 4 metų. Gydymas apima šias priemones:

Sumažinti sąnarių apkrovą - dėvėti specialius gipso tvarsčius, ortopedinius vidpadžius, masažą, specialų fizinės terapijos kompleksą, vaikščiojant ramentais.

Kova su antsvoriu - dėl mažėjančio vaiko judumo dažnai atsiranda problemų dėl pernelyg didelio kūno svorio, o tai suteikia papildomos apkrovos jau pažeistai klubo sąnariai. Todėl gydytojai numato specialią dietą vaikams, kad normalizuotų svorį. Tėvai turėtų užtikrinti, kad vaikas gautų įprastą dietą, kuri yra prisotinta kalcio, baltymų ir vitaminų.

Vaskokonstriktorių narkotikų, narkotikų, skirtų nekrozinio audinio rezorbcijai, paskyrimas, kraujo patekimo į sąnarį pagerinimas, raumenų tono išlaikymas.

Siekiant sumažinti uždegiminį procesą klubo sąnariuose, gali būti skiriami priešuždegiminiai vaistai, pavyzdžiui, Ibuprofenas. Kai kuriais atvejais šiam gydymui reikia kelių mėnesių.

Hondoprotektoriai ir angioprotektoriai taip pat skiriami į raumenis ir į raumenis.

Fizioterapija - masažas, ozokeritas, terapinis purvas, elektroforezė su fosforu ir kalciu, raumenų elektrostimuliacija, UHF.

Vėlesnėse Perthes ligos raidos stadijose, esant dideliems sąnarių deformacijoms, konservatyvaus gydymo nauda nėra naudinga, todėl reikalinga chirurgija - pažeistos sąnario korekcija.

Chirurginis gydymas Perthes liga rekomenduojamas vaikams po 6 metų. Pagrindiniai korekcijos metodai yra dubens osteotomija pagal Salter, šlaunikaulio osteotomija. Šlaunikaulio galva yra dedama giliai į acetabulum ir tvirtinama plokštelėmis, kurios po to pašalinamos. Po operacijos 1,5-2 mėn. Reikia krūtinės korseto nuo krūtinės iki kojų. Fiziniai pratimai, skirti judumui atkurti, prasideda iškart po gipso pašalinimo ir atliekami tik esant griežtai radiologinei kontrolei. Taip pat reabilitacijos laikotarpis apima hondoprotektorius, fizioterapiją, masažą.

Sėkmingai gydius Perthes liga, pacientams rekomenduojama apriboti klubo sąnario apkrovą likusiam savo gyvenimui: svorio kėlimas, važiavimo apkrovos, šuoliai iš aukščio draudžiami. Darbo veikla neturėtų būti siejama su ilgalaikiu stovėjimu ant kojų. Rekomenduojama užsiimti medicinine gimnastika, leidžiama dviračiais ir plaukti. Būtina reguliariai tikrinti ortopedą, atlikti rentgeno spindulius, kad būtų galima kontroliuoti jungties dinamiką ir būklę.

Perthes liga: kas tai? Priežastys, simptomai, gydymas

Pastebėjus vaiko eisenos pasikeitimą, galima įtarti, kad atsiranda patologinė būklė, vadinama Perthes liga. Liga, priklausanti osteochondropatijų grupei, lokalizuota klubo sąnaryje, sukelianti šlaunikaulio nekrozę. Liga pasireiškia vyresniems nei penkerių metų berniukams. Kas yra aseptinio nekrozės išvaizda, dar nėra nustatyta. Pagrindiniai simptomai yra skausmas, lydimas skausmo. Konservatyvus gydymas yra apriboti apkrovą ir vaistus. Sunkiais atvejais nurodoma operacija.

Ligos aprašymas

Perthes'o liga (aseptinė šlaunikaulio nekrozė) išsivysto esant ūminiam kraujo apytakos trūkumui, po kurio eina epifizės vietos. Ligos atvejai dažniau užregistruojami berniukuose nuo 3 iki 14 metų. Tarp mergaičių patologija yra mažiau paplitusi, tačiau ji yra sunkesnė.

Patologinis procesas gali paveikti tiek vieną, tiek abu sąnarius, ir pažymima, kad dvišalės nekrozės atveju viena iš sąnarių kenčia mažiau ir atsigauna greičiau. Palankiai prognozuojant paciento amžių svarbu: kuo jaunesnis pacientas, tuo didesnė tikimybė susigrąžinti sąnarius.

Dažnai sunku diagnozuoti ankstyvą diagnozę, o pacientai susitinka su specialistu, kai audinių degeneracija pasiekia smailę, o tai dar labiau lemia kaulų galvutės deformaciją ir blogėja mažo paciento gyvenimo kokybė.

Priežastys

Iki šiol ligos etiologija nėra visiškai suprantama. Perthes liga yra laikoma polietologine patologija, mokslininkai vis dar rengia teorijas apie ligos kilmę. Viena iš prielaidų yra Legg - Calvet - Perthes ligos ir mielodisplazijos santykis.

Netinkamas juosmens stuburo vystymasis gimdoje sukelia dubens organų ir apatinių galūnių sutrikimus. Be aseptinės nekrozės, mielodisplaziją gali lydėti stuburo kreivumas - kyphosis, kyphoscoliosis, įgimtas klubo išnirimas, kojos kojos tvirtinimas.

Šlaunies sąnario kraujotakos sistemos vystymosi anomalijos sukelia išemiją, po kurios atsiranda Perthes liga. Patologijos esmė yra reikšmingas laivų, tiekiančių didelį klubo sąnarį su deguonimi ir maistinėmis medžiagomis, skaičiaus sumažėjimas. Jei dėl išorinių priežasčių smulkūs ir nepakankamai išvystyti laivai yra išspaudžiami, vaikas turi visas ligos vystymosi prielaidas.

Kita pirminių priežasčių grupė yra uždegiminės reakcijos (sinovitas), atsiradusios dėl sužeidimų ar infekcinių ligų. Kaulų susidarymo procesų sutrikimas, turintis mikroelementų trūkumą, taip pat hormoninis koregavimas paauglystėje.

Be to, nustatomi patologijos diagnozavimo dažnumo etniniai požymiai. Taigi ligos atvejai buvo užfiksuoti Kaukaze ir tarp šiaurinės Europos dalies, o Azijoje ir Afrikoje Perthes liga yra daug mažiau paplitusi. Remiantis kai kuriais duomenimis, ligos rizika padidėja, kai motinos istorijoje gimstamumo skaičius yra lygus (skaičius).

Klinikinis vaizdas

Medicinos praktikoje Perthes liga turi iki dvidešimt veislių. Simptomų intensyvumas ir ligos laikotarpis priklauso nuo šlaunikaulio kaklo pažeidimo laipsnio.

Visoje Perthes ligos klinikoje lieka:

  • vaikas yra nevykęs, ligos pradžioje jis gali pasireikšti kaip „dengiantis“ gerklės koją;
  • skausmo sindromas įgyja savo veiklą iki sunaikinimo smailės ir palaipsniui mažėja po to, kai paveiktos teritorijos susidaro;
  • kojų judesiai yra riboti, vaikui bandoma ištraukti koją į šoną arba pakelti jį aukštyn, kad vaikas nukentėtų;
  • bendra būklė susilpnėja, kūno temperatūra padidėja iki 37,3 laipsnio, padidėja prakaitavimas, dėl kraujotakos sutrikimų, pėdos tampa šviesios ir šaltos.

Nekrotinių sutrikimų procesas vyksta keliais etapais:

  1. Pradiniam „Perthes“ ligos etapui būdingas mažas epifizės paviršiaus sluoksnio ir tarpinės erdvės išnykimas. Tyrimo metu stebimas arterijos liumenų susiaurėjimas 50%, o kraujagyslėse su kraujagyslėmis - 30%, sinovinio skysčio sintezė taip pat padidėja 25%. Pirmasis etapas dažnai vyksta minimaliais simptomais. Vaikas skundžiasi kelio skausmu po vaikščiojimo, nuovargio ir eisenos sutrikimo. Skausmas dingsta po trumpos poilsio ar miego metu. Šiame etape gali būti išvengta audinių degeneracijos, kai gydymas pradedamas laiku.
  2. Antrajame etape Perthes liga pasireiškia kraujo sudėties pasikeitimu, smarkiai padidinus modifikuotų raudonųjų kraujo kūnelių kiekį. Kaulo paviršinis sluoksnis sutirštėja ir tampa lygesnis, raumenys praranda toną. Mažėja kraujo apytaka ir padidėja skysčio kiekis klubo sąnariuose. Negrįžtami pokyčiai padidina skausmą, silpnumas tampa ryškesnis. Nukentėjęs šlaunikaulio galva nepalaiko apkrovos, dėl kurios atsiranda įspūdžio podhryaschevoy lūžis. Sąnario maišelio sienos sutirštėja, o kremzlėje atsiranda būdingi pažeidimai.
  3. Trečiasis Perthes ligos etapas prasideda jungiamųjų ir kremzlių pluoštų sudygimu į susmulkintą kaulų apvalkalą, kuris veda prie galvos epifizės laipsniško susiskaidymo. Destruktyvus procesas lemia šlaunikaulio kaklo dydžio sumažėjimą. Šis etapas trunka nuo pusės iki trejų metų, lydimas vangus srautas. Klinikinis vaizdas tampa ryškesnis. Skausmas yra intensyvus ir gali pasireikšti poilsiui. Vaikas turi rimtą apgaulę, judesių diapazonas klubo sąnaryje yra ribotas, pažeistos pusės raumenys tampa vangūs ir atrofija. Šiame etape radiografija parodo, kaip šlaunikaulio galvutė tiesiog „skyla“ į keletą fragmentų.
  4. Ketvirtasis Perthes ligos etapas laikomas atkūrusiu, nes šiuo laikotarpiu kaulų ląstelių augimas prasideda nekrotinėse srityse. Audinių regeneracijos laikotarpiu skausmas praranda savo stiprumą, tačiau judesiai išlieka riboti, o ligonių galūnių raumenys praktiškai praranda galimybę susitvarkyti.
  5. Penktasis „Perthes“ ligos etapas lemia kaulų atkūrimą ir vienodą kaulų audinio padidėjimą. Jei patologinis procesas nepradedamas, o gydymo priemonės pradedamos laiku, išnyksta vaiko eiga ir skausmas pažeistoje sąnaryje.

Ligos eiga paprastai trunka nuo dvejų iki aštuonerių metų, nes berniukams šlaunikaulio galvutės atsigavimo procesai yra du kartus lėtesni nei mergaičių. Perthes'o liga tuo pačiu metu ant dviejų klubų sąnarių dažniau diagnozuojama mergaitėse, o liga yra sunkesnė nei berniukų.

Pradėjus gydymą laiku, rezultatas po atsigavimo yra palankus. Nesant tinkamo gydymo, pacientui atsiranda tokių komplikacijų, kaip deformuojantis koxarthrosis ir vienos galūnės sutrumpinimas. Kartu atsirandančių patologijų vystymasis taip pat sukelia sutrikusią laikyseną, plokštumą, apleistas koeksartrozės formas, visiškai suardant sąnarį ir vėlesnę endoprotezę.

Diagnostika

Perthes liga aptinkama atliekant visapusišką tyrimą, naudojant daugprojektinę radiografiją, ultragarso ir magnetinio rezonanso tyrimus. Baigiamajame etape rodoma kompiuterinė tomografija.

Rentgeno spinduliai gali aptikti žalingus pokyčius antrojoje ar trečioje ligos stadijoje, praėjus maždaug 3-6 mėnesiams nuo patologijos pradžios. Pradiniame modifikavimo etape nerandami rentgeno spinduliai. Tyrimas atliekamas siekiant nustatyti pažeidimo mastą tinkamam tolesnio gydymo taktikai.

Jei atlikus išankstinę diagnozę po patologijos požymių nepatvirtinama, gydytojai atlieka lyginamąją struktūros charakteristiką tariamai sveiką klubo sąnarį. Teritorijos, kuriose įvyko aseptinė nekrozė, cistinių navikų dydis ir lokalizacija aptinkami kompiuterine tomografija.

MRT naudojamas ankstyvai diagnozei, kurios svarba išlieka visiškai atkuriant paveiktą sąnarį. Pradiniam Perthes ligos etapui būdingas padidėjęs sąnario erdvės dydis, eksudato buvimas ir nedidelis patinimas.

Keičiantis antrajam etapui, padidėja efuzijos kiekis, išsiplėtusios sąnarių sienos, epifizė mažėja. Perkeliant į trečiąjį etapą atsiranda kaulų galvutės formos pasikeitimas, jis tampa panašus į grybą, o uždegimo centrai ir fibrosklerozė. Galutiniuose etapuose kaulų augimas (osteophytes) yra aiškiai matomas.

Be to, atliekamas klinikinis kraujo tyrimas, siekiant nustatyti uždegimą ir nustatyti padidėjusį kraujo krešėjimą. Normaliomis sąlygomis diagnozuojama ketvirtoji ar penktoji laipsnio patologija.

Gydymas

Perthes liga gydoma konservatyviai ir operatyviai. Nepaisant visų šiuolaikinės medicinos pasiekimų, tokių diagnozių turinčių pacientų gydymas vis dar yra sunkus ir ne visada veiksmingas. Kiekvienas gydymo metodas yra skirtas sąnario iškrovimui ir visiškam jo atkūrimui.

Pacientai, kuriems yra lengva iki penkerių metų patologija, gydomi namuose nuolat stebint vaikų ortopedą. Vaikai su sunkiomis ligos formomis yra ligoninėje. Gydymo trukmė paprastai yra nuo vieno iki ketverių metų.

Konservatyvi terapija

Po „Perthes“ ligos diagnozavimo vaikui draudžiama pasikliauti gerklės kojomis. Šiuo tikslu nustatomas lovos atrama ir galūnės imobilizavimas visam gydymo laikotarpiui. Judėjimas yra galimas tik riešutais, visiškai neįtraukiant apkrovos į paveiktą sąnarį.

Imobilizavimui galima naudoti tinką, kuris ilgą laiką yra nepatogus, atsižvelgiant į tai, kad kojos negalima tinkamai prižiūrėti. Labiau tikslinga naudoti standžiąsias ortozes (plyšius arba petnešus su kelio sąnario fiksavimu stačiu kampu). Jei serijiniai tvarsčiai neatitinka reikalavimų, gydytojas, remdamasis individualiais parametrais, suformuoja ilgai išliekančius ilgalaikius polimerų tvarsčius.

Nuo pirmosios narkotikų terapijos stadijos gydytojas skiria priešuždegiminius vaistus (Nurofen), priklausomai nuo paciento amžiaus. Norint pagerinti kraujotaką kraujagyslių aplink šlaunikaulį, naudojami angioprotektoriai (pentoksifilinas). Siekiant atkurti sąnarių audinį, atliekamas ilgas chondroprotektorių (Teraflex, Artra, Dona) kursas.

Siekiant sustiprinti kraujo tekėjimą ir pradėti savęs gijimą bei audinių regeneraciją, atliekamos fizioterapijos procedūros: raumenų audinio elektrostimuliacija, regeneracinis masažas. Gerus rezultatus rodo SPA procedūros, kuri padeda pagerinti imunitetą ir pagreitina atsigavimą.

Veikimas

Chirurginė intervencija į Perthes ligą atliekama keliais būdais. Pradiniame etape, kai negrįžtami pokyčiai dar neprasidėjo, šlaunikaulio tuneliavimas paskiriamas siekiant pagerinti kraujo tiekimą. Maždaug 8 metų amžiaus dažniau naudojamos operacijos, kai kaulų gale yra įvestas endo aparatas, siekiant iškrauti ligoninę. Sunkiomis sąlygomis, kai buvo rimtų anatominių sutrikimų, rekonstrukcinė chirurgija.

Prevencija

Perthes liga yra nenuspėjama liga, jos negalima visiškai išvengti, nes yra tam tikrų sunkumų nustatant šios ligos rizikos grupes. Kalbant apie prevencines priemones, gali veikti tik dėmesingas tėvų požiūris į jų vaikų sveikatą.

Jei vaikas skundžiasi kojų nuovargiu, kelio sąnario skausmas pasikeitė, kūdikio važiavimas pasikeitė, turėtumėte nedelsiant parodyti jį vaikų ortopedui, kad būtų išvengta sunkios ligos. Nereikia ignoruoti problemos, ankstyva diagnozė leidžia laiku atlikti medicinines priemones ir užtikrinti, kad vaikystėje būtų išsaugota sveikata.

Perthes liga

Perthes liga (Perthes liga - Legg - Calvet, šlaunikaulio galvos osteochondropatija) - klubo sąnario liga, kuri yra pagrįsta kraujo tiekimo į šlaunikaulio galvą pažeidimu, dėl kurio atsiranda jo nekrozė.

Liga yra plačiai paplitusi. Skirtingų tipų osteochondropatijų dažnio struktūroje maždaug 20% ​​priskiriama Perthes'o ligai. Patologija pasireiškia nuo 3 iki 15 metų amžiaus vaikams. Merginos patiria daug rečiau nei berniukai, tačiau ši liga yra sunkesnė. Šlaunikaulio sąnarių pralaimėjimas gali būti vienašalis ir dvišalis. Su dvišaliais pažeidimais nekroziniai procesai vienoje iš sąnarių visada yra daug silpnesni.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Dauguma ekspertų mano, kad Perthes liga yra polietiologinė. Genetinis polinkis, neigiamas išorinės aplinkos ir medžiagų apykaitos sutrikimas vaidina savo vaidmenį.

Perthes liga dažnai pasireiškia vaikams, turintiems nugaros dalies nugaros srities įgimtą hipoplaziją - mielodisplaziją. Nedidelis patologijos sunkumas visą gyvenimą gali likti nenustatytas. Svarbesni sutrikimai sukelia įvairias ortopedines ligas, įskaitant Perthes liga.

Atsižvelgiant į mielodisplazijos foną, pablogėja klubų sąnarių inervacija ir mažėja jų maitinančių laivų skaičius. Jei paprastai šlaunikaulio galvos regione yra 10-12 arterijų ir venų, tada su mielodisplazija jų skaičius sumažėja 3 ar 4 kartus. Sukuriama lėtinė sąnario audinio išemija.

Audinių edema, atsiradusi dėl traumų ir uždegiminių procesų, atsiradusių klubo srityje, iš dalies suspaudžia kraujagyslių liumeną. Vaikams, sergantiems įprastu kraujagyslių skaičiumi, kraujo patekimas į šlaunikaulio galvą pablogėja, tačiau išlieka pakankamas. Panašiomis aplinkybėmis vaikai, kuriems yra mielodisplazija, kraujas beveik visiškai nustoja tekėti į šlaunikaulio galvą. Šią sąlygą lydi deguonies badas audiniuose ir medžiagų apykaitos procesų pažeidimas. Dėl to susidaro aseptinės nekrozės zonos.

Pacientai, sergantieji Perthes liga, neturėtų būti įtraukti į važiavimą, šokinėjimą, sunkų fizinį darbą, bet fizinė terapija ir plaukimas jiems labai naudingi.

„Perthes“ ligos sukėlėjo (trigerio) veiksniai:

  • trumpalaikis sinovitas - klubo sąnario vidinės sąnarinės membranos uždegimas, atsirandantis virusinės ar mikrobinės infekcinių ligų fone (sinusitas, gripas, raudonukė);
  • klubo sąnario mechaninis sužalojimas, net ir mažas;
  • kalcio ir fosforo metabolizmo pažeidimai, taip pat kitų mineralų, kurie yra susiję su kaulų audinių susidarymu, mainai;
  • dramatiški hormonų kiekio pokyčiai brendimo metu;
  • įgimtas klubo sąnario struktūros sutrikimas.

Ligos stadija

Klinikinės Perthes ligos eigoje yra keli etapai:

  1. Kraujo tiekimas į šlaunikaulio galvą ir aseptinio nekrozės vietos susidarymo pradžia.
  2. Antrinis įspūdis (depresinis) lūžis šlaunikaulio galvutės plyšusiame regione.
  3. Šlaunies kaklo sutrumpinimas, susijęs su nekrozinio audinio rezorbcija.
  4. Jungiamojo audinio proliferacija nekrozės vietoje.
  5. Kaulų jungiamojo audinio pakeitimas, visiškas lūžio gijimas.

Simptomai

Pirmasis „Perthes“ ligos požymis yra nuobodžių nepaaiškinamų skausmų, atsirandančių vaikščiojant, išvaizda. Dažniausiai jie yra lokalizuoti pažeisto klubo sąnario srityje, tačiau kai kuriais atvejais jie jaučiami per visą kojų ar kelio sąnarį. Dėl skausmo vaikas pradeda vilkti koją, šlubuoti.

Atsižvelgiant į tolesnį šlaunikaulio galvos sunaikinimą, atsiranda depresija. Ją lydi didelis skausmo padidėjimas, minkštųjų audinių patinimas pažeistos klubo sąnario srityje. Be to, patikrinimo metu paaiškėjo, kad:

  • lenkimo sąnario sąnarių lenkimas, pailgėjimas ir judesiai yra riboti;
  • pacientas negali išjungti kojos;
  • pėdos oda yra blyški, šalta liesti ir padengta prakaitu;
  • kūno temperatūra pakyla iki subfebrilių verčių.

Ateityje skausmas palaipsniui mažėja, pacientas, vaikščiodamas, vėl gali atsigulti nuo paveiktos kojos. Mobilumo ribojimas ir apribojimas gali išlikti ilgą laiką.

Diagnostika

Pagrindinis tyrimo metodas yra klubų sąnarių radiografija. Paveikslėliai nufotografuojami standartinėmis Lauenšteino projekcijomis ir projekcijomis („varlės kelti“). Šios ligos rentgeno vaizdas priklauso nuo patologinio proceso ir jo stadijos sunkumo.

Informatyvesnis diagnostinis metodas ankstyvojoje Perthes ligos stadijoje yra klubo sąnario magnetinio rezonanso tyrimas, leidžiantis labai tiksliai įvertinti kaulų ir minkštųjų audinių būklę.

Skirtingų tipų osteochondropatijų dažnio struktūroje maždaug 20% ​​priskiriama Perthes'o ligai. Patologija pasireiškia nuo 3 iki 15 metų amžiaus vaikams.

Gydymas

Tikėtina, kad Perthes ligos taktika yra pateisinama tik vaikams, jaunesniems nei 6 metų, su minimaliais radiografijos pokyčiais ir lengvu klinikiniu vaizdu.

Visais kitais atvejais pacientams reikia ilgalaikės konservatyvios terapijos, kuri trunka kelerius metus (vidutiniškai 2,5–3 metai). Ji apima:

  • galūnės iškrovimas, naudojant gipso tvarsčius, skeleto traukos;
  • vaistų ir ne vaistų metodai, skirti kraujo patekimui į šlaunikaulio galvą pagerinti;
  • palaikyti raumenų tonusą;
  • nekrotinio audinio rezorbcijos proceso stimuliavimas;
  • osteogenezės stimuliavimas (naujų kaulų audinių susidarymas).

Konservatyviai gydant Perthes ligą, aktyviai naudojami fizinės terapijos metodai (fizioterapija, masažas, ozokeritas, purvo terapija, elektroforezė su fosforu ir kalciu, UHF).

Chirurginis gydymas Perthes liga yra skiriamas vaikams, vyresniems nei 6 metų amžiaus, esant lėtinei klubo ar subrendusio klubo sąnario sukilimui.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Viena rimčiausių Perthes ligos komplikacijų yra klubo sąnario osteoartrito deformanų (koeksartrozės) išsivystymas, dėl kurio susilpnėja eiga ir atsiranda nuolatinis skausmo sindromas.

Vaikai, sergantys Perthes liga, yra linkę nutukti, nes ilgą laiką jie turi gyventi sėdėdami. Todėl jiems patariama laikytis dietos, apribojant riebalų ir angliavandenių kiekį.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo nekrotinės zonos vietos ir dydžio. Nedidelis nekrozė ir savalaikis gydymas, klubo sąnarys paprastai yra visiškai atkurtas.

Pirmasis „Perthes“ ligos požymis yra nuobodžių nepaaiškinamų skausmų, atsirandančių vaikščiojant, išvaizda. Dėl skausmo vaikas pradeda vilkti koją, šlubuoti.

Sunkios aseptinės nekrozės metu šlaunikaulio galva išsiskyrė į keletą atskirų fragmentų. Ateityje jie auga kartu vienas su kitu, suteikdami galvai netaisyklingą formą, dėl kurios yra anatominis skirtumas tarp šlaunies galvos ir acetabulumo. Tai riboja kojos palaikymo funkciją, prisideda prie kontraktūrų vystymosi.

Prevencija

Prevencijos priemonės, siekiant užkirsti kelią Perthes ligos vystymuisi, neegzistuoja.

Sergant sunkia koxartroze, kuri yra pagrindinės ligos komplikacija, pacientai yra skatinami apriboti fizinį krūtinės sąnarį per visą jų gyvenimą. Pacientai, sergantieji Perthes liga, neturėtų būti įtraukti į važiavimą, šokinėjimą, sunkų fizinį darbą, bet fizinė terapija ir plaukimas jiems labai naudingi. Reguliarus gydymas SPA centre taip pat padeda išlaikyti priimtiną sveikatos lygį.

Perthes liga (klubo sąnarys)

Perthes liga yra kraujagyslių tinklo kaulų audinyje sutrikimas, kurį sukelia nepakankamas kraujo tiekimas. Uždegiminis dėmesys susidaro šlaunies gale, kuri patologijos vystymosi metu gali visiškai nykti. Visas ligos pavadinimas medicinoje yra šlaunikaulio galvos arba Legg-Calve-Perthes ligos osteochondropatija.

Paprastai ši patologija atsiranda vaikams nuo trijų iki keturiolikos metų, tačiau taip pat atsitinka suaugusiems. Berniukai yra jautresni nei mergaitės ir dažniau serga penkis kartus, tačiau ši patologija mergaitėms yra daug blogesnė.

Perthes ligos priežastys ir veiksniai

Šiandien medicinos mokslininkai negali tiksliai suformuluoti vieningos Legg Perthes ligos formavimo teorijos. Liga priklauso etiologijos kategorijai, o tai reiškia, kad jos kilmę sukelia asmens genetinė polinkis ir neigiama išorinių veiksnių įtaka. Dažniausia ligos forma, kurią sukelia nugaros smegenų dalies juosmens segmento sutrikimai naujagimio gimdos vystymosi laikotarpiu.

Laiku gydymas padės užkirsti kelią rimtoms pasekmėms, pvz., Antrinei koartartozei, ankilozei, galūnių deformacijos procesams, silpnumui ir, dėl to, neįgalumui ankstyvame ar jau senyvame amžiuje.

Tarp pagrindinių Perthes ligos priežasčių galima nustatyti:

  • Mechaninė trauma šlaunies zonoje. Mažos žalos po kritimo, šuolių, mėlynės ir pan.
  • Hormoniniai vaiko pokyčiai. Dažniausiai tai vyksta pereinamuoju laikotarpiu.
  • Nesugebėjimas organizmo viduje dėl mineralinių medžiagų apykaitos pokyčių.
  • Gleivinės sąnarių uždegiminiai procesai, atsirandantys, kai organizme yra patogeninių bakterijų, virusų ar alerginių reakcijų.

Ligos stadijos ir simptomai

Perthes klubo liga pasireiškia palaipsniui ir be jokių simptomų pradiniame etape. Suaugusiesiems ši liga yra vaikų patologijos pasekmė, kurios negalima išgydyti ankstyvame amžiuje.

Vaiko skausmas staiga pasireiškia ir lydi kelio skausmą, šlubavimą, karščiavimą. Audinių nekrozės metu deformuota šlaunies galva, kuri sukelia skausmą ne tik sąnaryje, bet ir visoje galūnėje.

Raumenų hipotrofija stebima sėdmenų ir šlaunų srityje. Vegetacinio-kraujagyslių krypties pokyčiai pernelyg didelio prakaitavimo pavidalu, kapiliarinio pulso sumažėjimas pirštų srityje, raukšlėtos kojos, jų padėties ir šalčio liestis. Vaikas gali pateikti skundą dėl skausmo griovių srityje, kelio, dubens srityje. Ligos metu gydytojai nustato penkis pagrindinius etapus, turinčius tam tikrą seką.

Stadijos osteonekrozė

Šiam etapui būdinga tai, kad šiuo metu šlaunikaulio galva kenčia nuo kraujotakos pablogėjimo. Tai sukelia audinių nekrozę židinio zonoje. Osteonekrozės stadijoje simptomai praktiškai nepastebimi. Retais atvejais vaikai turi nedidelį pūlingą, skausmą klubo srityje.

Įspūdžių klubo lūžio etapas

Laikui bėgant reguliarios kasdieninės apkrovos pradeda sunaikinti kaulų audinio plotą, todėl atsiranda įtrūkimas į vidų, o šlaunikaulio galva deformuota. Bendras patologinių pokyčių plotas gali siekti iki 30%.

Judėjimo, ryškaus skausmo sindromo ir akivaizdaus šlamšto metu šlaunies ir kelio diskomfortas pastebimas.

Fragmentacijos etapas

Paveiktas kaulas yra suskaidytas ir po to išskaidomas į atskiras daleles. Žalos sritis padidėja iki 50%. Skausmo pojūtis didėja ir nepraeina net poilsio momentais.

Šlaunų judesių amplitudė yra ribota, atsiranda minkštųjų audinių patinimas ir patinimas. Vaiko eismas žymiai pasikeičia, o šlubas tampa pastebimas. Šiame etape vaikų liga sergantiems ligoniams dažnai lydi didelę karščiavimą ir intoksikacijos požymius.

Žalos atlyginimo etapas

Ligos periodas, kuriam būdingas regeneracinis procesas ir gijimas. Tarp kaulų fragmentų susidaro jungiamieji audiniai ir kraujagyslės. Kaulų statybos procesas tęsiamas, tačiau jų struktūra yra žymiai silpnesnė.

Taip pat tęsiasi šio etapo šlaunikaulio galvutės n6a augimas. Jei patologija nėra laiku gydoma, šlaunikaulio galvos padidėjimas veda prie vėlesnio deformacijos ir antrinės koartartozės susidarymo.

Rezultatų etapas

Ligos stadija, kuri gali sukelti Perthes ligos poveikį ir komplikacijas. Pagrindinis veiksnys yra homogeniška kremzlės zonos struktūra, kuri užtikrina šlaunikaulio augimą vaikams. Jei tam tikroje srityje atsiranda audinių nekrozė, ji gali būti visiškai sunaikinta.

Dėl visų šių pokyčių, susilpnėja klubo kaulų viršutinės dalies formavimo procesas, kuris veda prie galūnės sutrumpinimo, eisenos pokyčių ir kojos motorinės funkcijos. Tokiu klinikiniu vaizdu gali išsivystyti klubo sąnario deformuojanti artrozė.

Ligos diagnozė

Simptomai ir gydymas Legg Perthes liga pirmiausia reikalauja tinkamos diagnozės, kuri gali patvirtinti ligą arba ją visiškai paneigti.

Šlaunikaulio sąnarių rentgenograma yra pagrindinė ligos diagnozavimo rūšis. Rentgeno spinduliai gaminami dviem projekcijomis: anteroposterior ir Lauenstein projekcija. Šio tyrimo metu liga gali būti pripažinta pirmame vystymosi etape.

Kartu su išsamesniu patologijos vaizdu gydytojas galės nustatyti ultragarsinį sąnarių ir MRT tyrimą.

Rentgeno duomenys tiesiogiai priklauso nuo ligos stadijos. Garsiausios ir populiariausios radiografijos klasifikacijos yra Salter Thomson ir Catterol, kurių kiekviena turi keturias grupes. Kiekvienoje grupėje dalyvauja tam tikri klubo sąnario galvos tyrimo etapai, kai klasifikuojamos „Catterol“ ir pogrupio lūžis Salter Thomson klasifikacijoje.

Perthes ligos gydymas

Ortopedai ir traumatologai paprastai dalyvauja gydant Perthes ligą. Pagrindinis terapinio gydymo tikslas yra išlaikyti tinkamą anatominę šlaunikaulio galvutės formą ir jos centrinę vietą acetabulume.

Liga daugiausia gydoma konservatyviais metodais, bet vėlesniais jo vystymosi etapais taip pat galima operuoti.

Konservatyvus gydymas

Konservatyvi terapija susideda iš tokių priemonių:

  • Kraujo cirkuliacijos aktyvavimas paveiktame klubo plote naudojant vaistus ir ne vaistų metodus.
  • Sąnarių iškrovimas klubo srityje tam tikrą laiką.
  • Kaulų struktūros atkūrimas stimuliuojant.
  • Specialių ortopedinių prietaisų, lovų, gipso spaustukų naudojimas, siekiant išvengti klubo sąnario deformacijos.
  • Specialių gimnastikos pratimų ir fizinės terapijos naudojimas šlaunų raumenų audinio stiprinimui.
  • Mažų vaikų lovos poilsio ir dalinės lovos poilsis, taip pat judėjimas su ramentais paaugliams ir suaugusiems.

Veikimas

Rekonstrukcinės orientacijos chirurgija atliekama tik po šešerių metų amžiaus, o tai yra gana reti. Operacija vykdoma ankstyvoje ligos stadijoje ir apima bendrų funkcijų atkūrimą.

Yra atvejų, kai dėl silpnumo raumenys tampa trumpesni, dėl to kaulų galva perstumiama šlaunikaulio zonoje, ribojant klubo sąnario judesius. Su tokiu raumenų pažeidimu, pailgėjusiu operacijos metu. Po to, kai jis laikomas, sąnarys sujungiamas su liejimo tvarsčiu nuo vieno iki dviejų mėnesių. Per šį laiką raumenys pasiekia norimą ilgį.

Suaugusiųjų, sergančių Perthes'o liga, gyvenimo metu reikia sumažinti iki šlaunų ploto apkrovą, kad nesukeltų deformuojančios artrozės, vykdytumėte prevencines priemones ir reguliariai lankytumėte kurortus.