Pagrindinis / Diagnostika

Diagnostika ankilozuojančiam spondilitui

Klausimas, kaip diagnozuoti ankilozinį spondilitą arba ankilozuojamąjį spondilitą, yra viena iš svarbiausių šiuolaikinės medicinos problemų. Šios ligos diagnozė kelia tam tikrų sunkumų dėl to, kad jos simptomai yra panašūs į kai kurių kitų sveikatos problemų požymius.

Diagnostiniai metodai

Ankstyvajame vystymosi etape ankilozinio artrito diagnozė kelia tam tikrų sunkumų, nes klinikinė nuotrauka akivaizdžiai nėra išreikšta. Atlikus diagnozę, atliekamas nuodugnus paciento tyrimas, kuriuo siekiama nustatyti šeimos polinkį.

Galimo paveldėjimo nustatymas

Norint išsiaiškinti paveldimo polinkio tikimybę, nustatomi faktai apie šias galimas problemas tiek asmeniui, tiek jo artimiesiems praeityje:

    • uveitas (choroidų uždegimas);
    • psoriazė (lėtinė odos liga);
    • lėtinis žarnyno uždegimas.

Tai, kad yra išvardytų sutrikimų, padidina tikimybę, kad pacientas kenčia nuo ankilozinio spondiloartrito.

Diagnostinių ligos požymių nustatymas

Nustatyti keli simptominiai požymiai, leidžiantys tam tikra tikimybe analizuoti ankilozinį spondilitą.

  1. Pacientas skundžiasi skausmu, lokalizuotu juosmens srityje. Skausmas jaučiamas ramybėje, judėjimo intensyvumas mažėja. Simptomas stebimas ilgiau nei tris mėnesius.
  2. Judėjimas juosmens srityje yra sunkus tiek sagitinėje plokštumoje, ty vertikalioje ašyje, tiek priekinėje plokštumoje, tai yra, horizontalios ašies atžvilgiu.
  3. Paciento kvėpavimo takų, ty jo krūtinės apimties, įkvėpus ir iškvėpimas, skirtumas neatitinka jo lyties ir amžiaus standartų.
  4. Pacientas turi dvišalį sacroiliitą arba ilealinės sakralinės sąnario uždegimą, antrąjį - ketvirtąjį.

Laboratorinė diagnostika

Jei įtariama liga, atliekami laboratoriniai tyrimai, kuriais siekiama nustatyti galimą asmens paveldimą polinkį į ankilozinį artritą ir nustatyti kaulų ir kaulų audinių uždegiminio proceso faktą.

Siekiant nustatyti, ar pacientas turi ankilozuojamąjį spondilitą, kraujo tyrimai atliekami atliekant bandymus:

HLA-B27 genų testas

Šis tyrimas yra kraujo tyrimas dėl ankilozuojančio spondilito, atsižvelgiant į šeimos jautrumą. Jo tikslas - nustatyti HLA-B27 geno buvimą. Tai yra pagrindinis imunogenetinis rodiklis, rodantis, kad yra tikėtina ankilozuojančio spondilito tikimybė. 1973 m., Atlikus mokslinius tyrimus, nustatyta, kad dauguma žmonių, kenčiančių nuo šios ligos, turėjo minėtą veiksnį.

Norint nustatyti ankilozinį spondilitą, kraujo tyrimas atskleidžia baltymą, kuris nusėda ant baltųjų kraujo kūnelių. Šis baltymas skirtas imuninei apsaugai. Paprastais žodžiais tariant, tai padeda užtikrinti, kad žmogaus imunitetas „atpažintų“ skirtumą tarp „jo“ ir užsienio ląstelių.
Neigiamas bandymo rezultatas reiškia, kad HLA-B27 nėra, todėl liga praktiškai neįtraukta. Teigiamas kraujo tyrimas, skirtas ankilozuojančiam spondilitui, yra susijęs su šio geno buvimu, o tai reiškia, kad pacientui yra didesnė šios ligos rizika.
Reikia prisiminti, kad norint nustatyti pacientą, sergantį ankilozuojančiu spondilitu, kraujo diagnozė naudojama tik kaip išsamios diagnozės dalis. Tai reiškia, kad aptiktas genas nurodo tik asmens jautrumą ligai, o šio geno nebuvimas nereiškia visiško draudimo.

ESR tyrimas

Eritrocitų nusėdimo greičio bandymas atliekamas atliekant bendrą kraujo tyrimą. Tai yra papildomas kraujo tyrimas, skirtas ankilozuojančiam spondilitui, kuriuo siekiama nustatyti arba pašalinti uždegiminio proceso organizme tikimybę.


Kraujo tyrimai yra pagrįsti raudonųjų kraujo kūnelių atskyrimo nuo plazmos greičiu. Esant uždegimui, raudonieji kraujo kūneliai susilieja ir greičiau nusodina nei sveikas kūnas. Aukštas ESR lygis netiesiogiai rodo problemą. ESR virš 35 mm per valandą padidina pažeidimo tikimybę.

C reaktyvaus baltymo tyrimas

Prieš nustatydami Bekhterevo ligą, biochemijos kraujo tyrimus, visų pirma CRP koncentraciją, turi nustatyti gydytojai be žalos. Padidėjęs c-reaktyvaus baltymo kiekis rodo sąnarių uždegimą.

CRP arba c-reaktyvus baltymas yra greitasis fazės baltymas, kuris gaminamas imuninei sistemai stimuliuojant atsaką į uždegimą. Jei parametras yra didesnis nei 3 mg / l, yra pagrindo įtarti problemą. Jūs turite suprasti, kad bet koks kraujo tyrimas, skirtas ankilozuojančiam spondilitui, turi tik papildomą funkciją. Visų tipų diagnostika atliekama kaip sistema, derinanti skirtingus metodus, nes nėra tikslaus kraujo tyrimo medicinoje, kuri išskirtinai identifikuoja šią problemą.

Radiologinė diagnostika

Ligos radiologinė diagnozė atliekama atliekant rentgeno tyrimą, kuris padeda nustatyti jį ankstyvuoju ir vėlyvuoju vystymosi etapu.

Ankstyvoji radiologinė diagnostika

Rentgeno tyrimas, kaip taisyklė, yra skirtas nustatyti žiaurumo regionui padarytą žalą. Tokio tyrimo metu Bechterew'o ligos analizė atskleidė požymius, rodančius daugelio sutrikimų, atsiradusių sakroiliacinio regiono kauluose, ir paciento kojų srityje. Šios problemos turi daugiau ar mažiau tam tikrų vaizdų.

Toliau pateiktoje lentelėje parodyta disfunkcijų ir jų apraiškų, kurios yra matomos rentgeno tyrimo metu, rūšys.

Diagnozuojant ankilozinį spondilitą

Sisteminė uždegiminė liga, turinti lėtinį progresinį kursą, yra ankilozinis spondilitas, kurio tarptautinis pavadinimas yra ankilozuojantis spondilitas.

Ankilozuojančio spondilito pasireiškimas

Raiščių ir tarpslankstelių diskų ankilozinis spondiloartritas dažniausiai veikia juosmens, krūtinės ląstos ir gimdos kaklelio sąnarius, sukroilinius sąnarius, kartais periferines sąnarius. Pagrindinis ligos simptomas yra skausmas.

Skausmas turi palaipsniui didėjančias savybes, tačiau nėra aiškios lokalizacijos. Net po poilsiu nugaros, krūtinės ir sėdmenų standumas ir skausmas neišnyksta. Kosuliuojant ar pakreipiant kūną, skausmas tik pablogėja.

Pagrindinis savitas bruožas yra nemalonių simptomų padidėjimas ryte ir naktį, o skausmo sumažėjimas atsiranda dėl aktyvių fizinių veiksmų.

Tose vietose, kur yra pritvirtintos sausgyslės ir raiščiai, gali atsirasti standumo jausmas, o tai savo ruožtu sukelia tokias pasekmes kaip stuburo motorinės funkcijos apribojimas.

Kaip diagnozuoti ankilozinį spondilitą?


Kaip ir bet kuri kita liga, ankilozinis spondilitas gali būti diagnozuotas, siekiant patvirtinti paciento diagnozę ir tolesnį tinkamą gydymą. Vienas iš diagnostikos metodų yra laikomas funkciniais klinikiniais tyrimais.

Diagnozuojant ankilozinį spondilitą sacroiliacinėje jungtyje yra šie simptomai

Simptomas Kushelevskogo 1 - gydytojas, esantis ant dubens kaulo, sukelia nedidelį spaudimą, o pacientas turi būti ant kieto paviršiaus, gulint ant nugaros. Jei sakralinėje zonoje yra staigus skausmas, tikėtina, kad gimdos sąnario uždegimas yra;

Simptomas Kushelevsky 2 - naudodamasis jėga, gydytojas spaudžia ant paciento dubens kaulą, o pacientas turi būti ant kieto paviršiaus, gulėdamas ant šono. Jei yra krūties skausmas, atsiranda uždegimas;

Požymis Kushelevsky 3 - gydytojas atneša ranką ant paciento išlenktos kelio, o kita ranka ant dubens kaulų kitoje pusėje. Paciento padėtis - gulėti ant nugaros, tuo pačiu metu sulenkta viena kojos kelio dalis, veda į jos pusę. Kai uždegimas pasireiškia aštriais krūtinės skausmais;

  • Makarovo simptomas - gydytojas sukelia plaktukus, kai plaktukas patenka į sakralinį regioną, esant uždegimui, yra skausmas paravertebriniuose taškuose.
  • Siekiant nustatyti nugaros spondilito pralaimėjimą, atliekami šie diagnostiniai tyrimai.

    Vreshchakovsky testas - pacientas atsigręžia į gydytoją, stovintį ant kojų, gydytojas šiek tiek aukštesnes už dubenį ir bando nuspausti skrandį. Jei pažeidžiami stuburo sąnariai, pilvo raumenys bus įtempti;

    Kai tiriamas paravertebralinių punktų skausmas;

    „Ott“ pavyzdys - skirtas nustatyti stuburo judrumą krūtinėje. Padarykite ženklą, matuojant nuo VII kaklo slankstelio 30 cm žemyn. Po to pacientas turi nusileisti žemyn. Jei stuburo stadijoje nesikeičia, diagnozuojamas ankilozinis spondilitas. Kadangi sveikas žmogus stuburo poslinkis yra 5 cm;

    Bandymas Schober - naudojamas stuburo judėjimo sutrikimų diagnozavimui juosmens srityje. Iki 10 cm, atsitraukite nuo juosmens V slankstelio ir padėkite ženklą. Judant į priekį iki maksimalaus, esant ankiloziniam spondilitui, judumas yra stabilus. Sveiko asmens atstumas padidėja 4–5 cm;

    Pavyzdys smakro krūtinkauliui - jei pacientas negali paliesti savo smakro į krūtinkaulį, tada galbūt yra gimdos kaklelio stuburo uždegimas;

    Simptomas Forestier - pacientas stovi ant sienos, tvirtai prispaudžia jo kūną, kulnus ir galvą. Sveikas žmogus gali prisiliesti tik prie kulnų, kaklo ir pečių. Ryšio nebuvimas bent vienoje vietoje - ligos tikimybė;

    Simptomas Zatsepin - paspaudus XII, XI, X šonkaulius - pasireiškia skausmas;

    Gimdos kaklelio stuburo judrumo patikrinimas - užrašykite 8 cm atstumą nuo VII kaklo slankstelio. Pacientas turi pakreipti galvą. Pacientams atstumas yra pastovus, tačiau sveikų žmonių organizme jis keičiasi 3 cm;

  • Judrumo krūtinėje nustatymas - išmatuokite krūtinės perimetrą įkvėpus ir iškvėpti ketvirtojo šonkaulio lygyje. Sveikiems žmonėms skirtumas yra 6-8 cm, pacientams - 1-2 cm.
  • Diferencinė ligos diagnozė

    Diferencinė diagnozė apima bet kokių kitų ligų pacientui pašalinimą. Palaipsniui, taikant šį metodą, diagnozuojama ankilozuojantis spondilitas. Tokio tipo diagnostika atliekama su:

    • Psoriazinis artritas;
    • Piktybiniai navikai;
    • Reumatoidinis artritas;
    • Artritas sarkoidozėje;
    • Reiterio liga;
    • Sisteminė sklerodermija;
    • Infekcinis-aleginis artritas;
    • Netipinė podagra.

    Reikėtų atkreipti dėmesį į:

    1. Ankilozinis spondilitas paveikia jaunus vyrus ir degeneracines ligas po 35-40 metų.
    2. Skausmas tampa stipresnis ramioje ar ilgo buvimo vienoje vietoje metu, ypač naktį - tai yra ankilozinis spondilitas. Su DGP, skausmas taps stipresnis dienos pabaigoje ir padidės po fizinės apkrovos.
    3. Kai ankilozuojantis spondiloartritas patiria stuburo raumenis, jų laipsnis yra atrofijama ir stuburo stuburas stovi. Kai DGP tokia judumo problema kyla dėl skausmo.
    4. Bekhterevo gyventojų atveju rentgeno pokyčiai sukroilinių sąnarių srityje jau matomi ankstyvosiose stadijose. Panašus ne DZP.
    5. Dažniausiai padidėja ankilozuojantis spondilitas kraujyje ir kiti teigiami biocheminiai proceso aktyvumo požymiai. Su DGP tai nėra.

    Papildomi diagnostikos metodai

    Laboratorinė diagnostika reiškia:

    • Gliukozės kiekis kraujyje;
    • Bendra šlapimo analizė;
    • Visas kraujo tyrimas;
    • Biocheminiai tyrimai (kreatininas, karbamidas, timolio testas, šarminė fosfatazė, AST, ALT, tiesioginis ir bendras bilirubinas, transaminazių lygis);
    • Serume - HLA-B27 antigene ir G, M klasės imunoglobulinuose;
    • Reumatologiniai mėginiai (fibrinogenas, C reaktyvus baltymas, reumatoidinis faktorius).

    Taip pat atlikite papildomus tyrimus, pvz.:

    1. EKG;
    2. Radiografija;
    3. Ultragarsas inkstams;
    4. Specialistų tyrimas: reumatologas, gydytojas, kardiologas, okulistas, traumatologas.

    Laiku diagnozavus ankilozinį spondilitą, bus išvengta komplikacijų. Tačiau neįmanoma visiškai atsigauti. Tinkamai gydant, liga gali būti sulėtinta. Pacientams, sergantiems šia liga, specialistas turi nuolat stebėti.

    Ankilozuojantis spondilitas

    Ankilozinis spondilitas (ankilozuojantis spondilitas). Uždegiminiai sąnarių sąnarių pokyčiai sukelia jų susiliejimą (ankilozę). Judesio judesių diapazonas palaipsniui ribojamas, stuburas tampa nejudamas. Pirmieji ligos pasireiškimai skausmo ir standumo pavidalu pasireiškia pirmiausia juosmens stuburoje, o paskui paskleidžia nugaros stuburą. Laikui bėgant susidaro ankiloziniam spondilitui būdinga patologinė krūtinės kyphosis. Rusijoje ankilozinis spondilitas aptinkamas 0,3% gyventojų. Liga dažnai pasireiškia nuo 15 iki 30 metų vyrų. Moterys serga 9 kartus rečiau nei vyrai.

    Ankilozuojantis spondilitas

    Ankilozinis spondilitas (ankilozuojantis spondilitas). Uždegiminiai sąnarių sąnarių pokyčiai sukelia jų susiliejimą (ankilozę). Judesio judesių diapazonas palaipsniui ribojamas, stuburas tampa nejudamas. Rusijoje ankilozinis spondilitas aptinkamas 0,3% gyventojų. Liga dažnai pasireiškia nuo 15 iki 30 metų vyrų. Moterys serga 9 kartus rečiau nei vyrai.

    Priežastys

    Ligos priežastys nėra visiškai suprantamos. Pasak daugelio mokslininkų, pagrindinė ligos priežastis yra padidėjusi imuninių ląstelių agresija, susijusi su jų pačių raiščių ir sąnarių audiniais. Liga atsiranda žmonėms, turintiems paveldimą polinkį. Žmonės, kenčiantys nuo ankilozuojančio spondilito, yra tam tikro antigeno (HLA-B27) nešikliai, kurie sukelia pokyčius imuninėje sistemoje.

    Ligos pradžios taškas gali būti imuninės būklės pasikeitimas dėl hipotermijos, ūminio ar lėtinio infekcinės ligos. Ankilozinį spondilitą gali sukelti stuburo ar dubens sužalojimas. Rizikos veiksniai ligos vystymuisi yra hormoniniai sutrikimai, infekcinės-alerginės ligos, lėtinis žarnyno uždegimas ir šlapimo organai.

    Patogenezė

    Elastiniai tarpslanksteliniai diskai yra tarp slankstelių, užtikrinantis stuburo judumą. Nugaros, priekinio ir šoninio stuburo paviršiai yra ilgi tankūs raiščiai, dėl kurių stuburas tampa stabilesnis. Kiekvienas slankstelis turi keturis procesus - du viršutinius ir du mažesnius. Gretimų slankstelių procesai yra tarpusavyje sujungti judančiomis jungtimis.

    Dėl nuolatinės imuninės ląstelės agresijos atsiradus ankiloziniam spondilitui sąnarių, raiščių ir tarpslankstelinių diskų audinyje atsiranda lėtinis uždegimas. Palaipsniui elastinga jungiamojo audinio struktūra pakeičiama kietu kaulų audiniu. Stuburas praranda judumą.

    Imuninės ląstelės ankilozuojančiame spondilite užpuola ne tik stuburą. Gali kilti didelių sąnarių. Dažniau liga paveikia apatinių galūnių sąnarius. Kai kuriais atvejais uždegiminis procesas vystosi širdyje, plaučiuose, inkstuose ir šlapimo takuose.

    Klasifikacija

    Priklausomai nuo pirmenybės organų ir sistemų pažeidimo, išskiriamos šios ankilozinio spondilito formos:

    • Centrinė forma. Tai paveikė tik stuburą. Yra dviejų tipų ligos centrinės formos: kyphosis (kartu su gimdos kaklelio stuburo krūtinės ir hiperlordozės kyphosis) ir standžiu (stuburo krūtinės ir juosmens posūkiais), nugara tampa tiesi kaip lenta.
    • Rhizomelic forma. Stuburo pažeidimą lydi vadinamųjų šaknų sąnarių (klubo ir peties) pokyčiai.
    • Periferinė forma. Liga paveikia stuburo ir periferines sąnarius (kulkšnies, kelio, alkūnės).
    • Skandinaviškos formos. Pagal klinikinius požymius jis primena pradinius reumatoidinio artrito etapus. Nėra sąnarių deformacijos ir sunaikinimo. Tai paveikia mažas rankų sąnarius.

    Kai kurie mokslininkai papildomai išskiria visceralinę ankilozinio spondilito formą, kurioje sąnarių ir stuburo pažeidimas yra susijęs su vidaus organų (širdies, inkstų, akių, aortos, šlapimo takų ir kt.) Pokyčiais.

    Simptomai

    Liga palaipsniui prasideda palaipsniui. Kai kurie pacientai pastebi, kad keletą mėnesių ar net metų iki ligos pradžios jie patyrė nuolatinį silpnumą, mieguistumą, dirglumą ir silpnus sąnarių ir raumenų skausmus. Paprastai per šį laikotarpį simptomai yra tokie silpni, kad pacientai nesikreipia į gydytoją. Kartais patvarus, ankilozuojantis spondilitas tampa nuolatiniu, prastai gydomu akių pažeidimu (episkleritu, iritu, iridociklitu).

    • Spygliuočių stuburo pažeidimų simptomai

    Tipiškas ankilozuojančio spondilito simptomas yra skausmas ir juosmens stuburo sustingimas. Simptomai pasireiškia naktį, blogiau ryte, po karšto dušo ir fizinio krūvio. Dienos metu skausmas ir standumas atsiranda poilsiu, dingsta ar mažėja judant.

    Laipsniškai skausmas skleidžia stuburą. Stuburo fiziologinės kreivės yra išlygintos. Sukurta krūtinės ląstos patologinė kyfozė. Dėl sąnarių sąnarių uždegimo ir stuburo raiščių atsiranda pastovus nugaros raumenų kamienas.

    Vėlesnėse ankilozinio spondilito stadijose slankstelių sąnariai auga kartu, tarpslanksteliniai diskai sudirgsta. Suformuojami tarpslanksteliniai „tiltai“, aiškiai matomi stuburo rentgenogramose.

    Stuburo pokyčiai lėtai vystosi per kelerius metus. Paauglių pasikartojimo laikotarpiai kinta su daugiau ar mažiau ilgų remisijų.

    • Anilozuojančio spondilito sąnarių pažeidimo simptomai

    Dažnai sacroiliitis (krūtinės sąnarių uždegimas) tampa vienu iš pirmųjų kliniškai reikšmingų Bechterew'o ligos simptomų. Pacientas yra susirūpinęs dėl sėdmenų gelmių skausmo, kartais tęsiasi iki šlaunies ir šlaunų. Dažnai šis skausmas laikomas sėdimojo nervo uždegimo ženklu, tarpslankstelinio disko ar išialgija.

    Didelis sąnarių skausmas pasireiškia maždaug pusei pacientų. Stangrumo ir sąnarių skausmo jausmas ryškesnis ryte ir ryte. Mažos sąnariai yra mažiau paplitę.

    Maždaug trisdešimt procentų atvejų ankilozinį spondilitą lydi akių ir vidaus organų pokyčiai. Širdies audinio pažeidimas (miokarditas, kartais sklendės širdies liga atsiranda dėl uždegimo), aortos, plaučių, inkstų ir šlapimo takų. Kai ankilozuojantis spondilitas dažnai patiria akių audinį, išsivysto iritis, iridociklitas arba uveitas.

    Diagnostika

    Diagnozė nustatoma remiantis tyrimo, medicinos istorijos ir papildomų tyrimų duomenimis. Pacientui, turinčiam įtariamą ankilozinį spondilitą, reikia konsultuotis su ortopedu ir neurologu. Rentgeno tyrimas, stuburo MRI ir CT nuskaitymas. Pagal bendrojo kraujo tyrimo rezultatus aptinkamas ESR padidėjimas. Abejotinais atvejais atliekama speciali analizė, siekiant nustatyti HLA-B27 antigeną.

    Ankilozuojantis spondilitas turėtų būti skiriamas nuo stuburo degeneracinių ligų (DGP) - spondilozės ir osteochondrozės. Ankilozinis spondilitas dažnai pasireiškia jauniems vyrams, o PCD paprastai būna vyresni. Ankilozuojančio spondilito skausmas, pablogėjęs ryte ir ramybėje. DGP yra būdingas padidėjęs skausmas vakare ir po treniruotės. ESR su PCD nedidėja, specifiniai stuburo rentgenogramos pokyčiai nenustatomi.

    Skandinavišką ankilozinio spondilito formą (vyraujančią mažų sąnarių pažeidimą) reikėtų atskirti nuo reumatoidinio artrito. Skirtingai nuo Bekhterevo ligos, reumatoidinis artritas paprastai veikia moteris. Iš ankilozinio spondilito praktiškai nerasta simetriškų sąnarių pažeidimų. Pacientai neturi poodinio reumatoidinio mazgelio, kraujo tyrime 3-15% atvejų (reumatoidiniu artritu sergantiems pacientams - 80% atvejų) nustatomas reumatoidinis faktorius.

    Gydymas

    Gydymas ankilozuojančiam spondilitui sudėtingas, ilgas. Būtina stebėti tęstinumą visuose gydymo etapuose: ligoninėje (traumatologijos katedroje) - poliklinikoje - sanatorijoje. Naudojami gliukokortikoidai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Sunkiai gydant imunosupresantai yra skirti.

    Didelis vaidmuo gydant ankilozuojantį spondilitą vaidina gyvenimo būdą ir ypatingą pratimą. Terapinių pratimų programa atliekama individualiai. Pratimai turėtų būti atliekami kasdien. Siekiant užkirsti kelią užburiamų pozų vystymuisi (peticijos pateikėjo padėtis, didžiuotis), pacientui rekomenduojama miegoti ant kietos lovos be pagalvės ir reguliariai užsiimti sportu, stiprinančiu nugaros raumenis (plaukimas, slidinėjimas). Siekiant išsaugoti krūtinės judumą, būtina atlikti kvėpavimo pratimus.

    Gydymo metu naudojamas masažas, magnetinė terapija, refleksologija. Pacientams, sergantiems ankilozuojančiu spondilitu, yra radono, hidrosulfato, azoto apdorojimo vonios. Neįmanoma visiškai atsigauti nuo ankilozuojančio spondilito, tačiau, jei laikomasi rekomendacijų ir tinkamai parinktas gydymas, ligos vystymąsi galima sulėtinti. Pacientus, sergančius ankilozuojančiu spondilitu, gydytojas turi nuolat stebėti ir gydymo ligoninėje metu.

    Kokios analizės diagnozuoja Bechterew'o ligą?

    Diagnozė ankilozuojančio spondilito atveju nėra sunki, tačiau pacientams paprastai būna komplikacijų ir negrįžtamų kūno pokyčių. Taip yra dėl to, kad patologija dar nėra visiškai suprantama, o pradiniuose ankilozinio spondilito stadijose gali pasireikšti įvairiais būdais.

    Liga yra pavojingas sisteminis kūno pažeidimas, kuris pastaraisiais metais vis dažniau pasitaiko. Liga gavo pavadinimą iš Rusijos neuropatologo ir psichiatro V. Bekhterevo. XIX a. Pabaigoje Akademikas stebėjo įvairius klinikinius požymius, dėl kurių jis atrado ankilozinį spondilitą.

    Liga daugiausia susijusi su jaunais vyrais nuo 15 iki 35 metų.

    Klinikinė ligos diagnozė

    Ankilozuojančio spondilito atveju diferencinė diagnostika atlieka svarbų vaidmenį, nes ši sisteminė liga yra panaši į kitas pavojingas patologijas, jos klinikiniai požymiai yra įvairūs. Kitų sisteminių ligų ir nosologijų, turinčių sąnarių pažeidimus, skiriamieji požymiai:

    • krūtinės skausmas, jo standumas;
    • skausmas juosmens nugaroje;
    • „bambuko lazdelės“ simptomas, t. y. judumas stuburo stulpelyje yra labai ribotas, tampa sunkiau sulenkti ir atlenkti.

    Nustatant patologijos laipsnį, atliekamas funkcinis tyrimas, skirtas ankilozuojančiam spondilitui. Norėdami nustatyti sacroiliitis, naudokite tokius mėginius:

    1. Simptomas Kushelevskogo-I - šiam pacientui ant kietos sofos, atsukta į viršų, gydytojas, turintis pirštų, greitai paspaudžia ant iliumo viršūnių. Jei pacientas turi kelio sąnarių uždegimą, sakralinėje srityje atsiras nemalonus pojūtis.
    2. Kushelevsky-II - atliekamas pacientui esant dešinėje arba kairėje pusėje. Gydytojas nuleidžia ant odos kaulų, o skausmas atsispindi krūtinėje.
    3. „Kushelevsky-III“ - patikrinama, kai jis yra atsuktas į viršų ir sulenktas į atidėtą pusę 1. Gydytojas spaudžia tuo pačiu metu ant priešingos iliustracijos ir lenkto kojos kelio, pacientas skauda. Tas pats metodas atliekamas iš priešingos pusės.
    4. Makarovo I simptomas pasižymi skausmo atsiradimu, kai gydytojas įveikia specialų prietaisą į kelio ir iliumo sąnarių zoną.
    5. Norėdami nustatyti Makarovo II simptomą, gydytojas nukreipia pacientą į viršų, patraukia kiekvieną koją prie kojų, arčiau prie kulkšnies sąnario, ir dramatiškai skleidžia ir judina kojas. Asmuo patiria skausmą sakralinių ir iliakalinių kaulų sąnariuose.

    Diagnostika ankilozuojančiam spondilitui, naudojant šias priemones, padeda nustatyti judesių stuburo ir skausmo ribojimus:

    1. Skausmingi spinozinių procesų ir paravertebrinių zonų palpacija.
    2. Mėginys Zatsepin, susijęs su skausmu, kuris atsiranda, kai paspaudžiate apatinių krūtinės šonkaulių tvirtinimo prie stuburo tašką. Taip yra dėl uždegiminių momentų sąnaryje.
    3. Požymis Vereshchavsky diagnozuotas pacientui, stovint su nugaros pas gydytoją. Palms gydytojas nusileidžia ant šlaunikaulio kaulų kailių, tarsi delfija tarp šonkaulių ir keteros. Dėl uždegimo pacientas refleksiškai slopina pilvo raumenis ir nugarą, priešinasi gydytojo veiksmams.
    4. Forestier - mobilumo tyrimo testas. Pacientas stovi prieš sieną, palietęs jos kulną, ir bando ją prisiliesti prie galvos ir kūno. Paprastam žmogui tai vyksta laisvai, o sisteminė patologija nesiliečia prie sienos.
    5. Patikrinamas judrumas kakle: tam naudojama centimetro juosta ir 8 cm atstumu nuo paskutinio išsikišusio kaklo slankstelio. Pacientas yra stovinčioje padėtyje. Tada vyras pasiūlė pakreipti galvą. Atstumas paprastai turėtų pakilti iki 3 cm, jei pacientas turi patologiją, atstumas yra mažesnis nei 3 cm.
    6. Mėginys smakro - krūtinkaulio - pacientas prašo visiškai pakreipti galvą, matuojamas atstumas tarp smakro ir krūtinkaulio. Sveikiems asmenims pasireiškia kontaktas.
    7. Bandymo metu Ott atskleidžia judėjimo sutrikimų krūtinės ląstos regionuose požymius. Dėl to 30 cm yra skaičiuojamas nuo paskutinio kaklo slankstelio vietos, tada jie paprašo paciento sulenkti iki didžiausio. Paprastai šis segmentas turėtų būti padidintas 4–5 cm.
    8. Diagnozę patvirtina ir kvėpavimo takų apribojimas, ty krūtinės tūrio padidėjimas ir sumažėjimas giliai įkvėpus ir iškvėpimas. Matavimas atliekamas maždaug 3-4 briaunomis. Jei yra liga, tada įkvėpimo ir iškvėpimo apimtis svyruoja 1-2 cm, be patologijos - 7–8 cm.
    9. Naudojant Schober testą, galima nustatyti judėjimo problemas juosmens srityje. Tuo pačiu metu, 5-oji juosmens slankstelis yra nuskustas, o 10 cm - įskaitomi ir pažymimi. Vėlgi, pacientas pakreipia ir matuoja. Paprastai nuokrypis yra apie 5 cm.
    10. Visiškas stuburo judumas (Tomayer simptomas) matuojamas, kai pacientas yra pakreiptas į priekį su ištrauktomis rankomis. Atstumas nuo vidurinio piršto iki grindų turėtų būti 0 cm, o ankilozuojantis spondilitas - daug daugiau.
    11. Paskutinis bandymas su stuburo indekso nustatymu apskaičiuojamas pridėjus centimetrus, gautus iš smakro-krūtinkaulio ėminių, kai galvas pakreiptas atgal, Ott, Schober, kvėpavimo takų pokyčiai. Iš gauto rezultato atimkite stuburo bendro mobilumo rodiklį. Šio indekso rodiklis yra 27-30 cm, su patologijos pažanga, šie skaičiai yra daug mažiau.

    Ray tyrimų metodai

    Rentgeno spinduliai yra informatyvūs patvirtinant nosologiją. Tyrimas padeda nustatyti sukroilijos sąnario pokyčius ankstyvoje patologijos stadijoje. Paveikslėliai atskleidžia dvišalio sacroiliito požymius. Apibūdinami šiais nuotraukų etapais:

    • 1-ajame etape yra neryškus artikuliacijos kontūras, sąnario erdvė plečiasi;
    • antrajame etape rentgeno spinduliai rodo susilpnėjusį sąnario skilimą, ryškaus sklerozės simptomus, atsirandančius dėl kremzlių audinio su izoliuotomis erozijomis;
    • 3 etape rentgeno spinduliai rodo dalinės ankilozės atsiradimą sąnaryje;
    • 4 etape - visiškos ankilozės atsiradimas.

    Kadangi būtina diagnozuoti ir periferines sąnarius, atlikti atvaizdus, ​​nustatant osteofitus, osteosklerozę, kitų sąnarių ankilozę, erozinį artritą mažose kojų sąnariuose. Tačiau rentgeno spinduliai ne visada sukelia ankstyvą ligos pasireiškimą. Šiam tikslui patartina naudoti magnetinio rezonanso metodą, tiriant sukroilinius sąnarius, užfiksavus klubo sąnarius.

    Antilozinio spondilito MRI diagnozė naudojama nustatant pradinę probleminių sričių pažeidimą ir atliekant svarbų vaidmenį diagnozuojant.

    MRT atskleidžia sinovito, kapsulito, šlaunies galvos sunaikinimo, erozijos pokyčių, sklerozės ir sąnarių ankilozės simptomus. Be to, naudojant magnetinio rezonanso vizualizaciją, priekinį ir užpakalinį spondilitą, nustatomas pakrančių-slankstelių sąnarių pakeitimas.

    Laboratoriniai tyrimai

    Taigi, kokie tyrimai atliekami dėl ankilozinio spondilito? Pacientams, sergantiems HLA-B27, serume yra sąsaja - vienintelis antigenas, kuris kalba apie autoimuninį procesą organizme.

    Išsamus kraujo kiekis rodo geležies nepakankamą hipochrominę anemiją, uždegimą, padidėjusį ESR iki 60 mm / h, leukocitų nukrypimą į kairę. Kraujo kiekis skiriasi priklausomai nuo paūmėjimo Paciento imunitetas yra susijęs su imuninės uždegimo fazėmis.

    Laboratorinė diagnostika taip pat atspindi NRV, globulino, fibrinogeno ir kitų biocheminių parametrų pokyčius. Kuo didesnis procesas, tuo didesnis imunoglobulinų kiekis kraujyje. Reguliariai analizuojamos uždegiminių procesų stadijos, nustatomi vidaus organų pokyčiai, kontroliuojamas gydymas.

    Ankilozinis spondilitas - diagnozė ir gydymas

    Ankilozinis spondilartritas vadinamas Bechterew'o liga tarptautinėje medicinos terminologijoje. Ligos kilmė - tarpkultūrinių sąnarių struktūros uždegiminių pokyčių. Uždegimas prisideda prie jų sintezės, kuri vadinama ankiloze. Dėl šio proceso sąnarių judėjimas palaipsniui, bet nuolat ribojamas. Jie tampa mažiau mobilūs, judantys mažesne amplitude, procesas yra progresyvus. Kaip rezultatas, stuburas yra praktiškai nelaikomas, be to, visiškai. Pirma sumažina judėjimą, kartu su skausmu, diržo zonoje. Tada jis pakyla, laipiojęs stuburo kaklą į kaklo plotą. Galų gale, žmogaus kūnas sulenkia „kaip klaustukas“ arba nenatūraliai ištiesina kreives. Ligonių diagnozuoti nėra lengva, ypač pradiniame etape, nes iki šiol vaistas tiksliai nežinojo.

    Kodėl atsiranda spondiloartritas

    Išvaizda tai yra klasikinė krūtinės nugaros zonos kyphosis. Tačiau tai pasižymi kitomis kokybinėmis ir etiologinėmis savybėmis. Be to, skirtingi diagnozavimo metodai ir, žinoma, gydymas.

    Beje. Jei statistinę informaciją apie Rusijos Federaciją, tuomet Bechterew'o liga diagnozuojama trečdaliu vieno suaugusiojo šalies gyventojų. Dažniausiai vyrai serga (moterys dažniau yra devynios), kurių amžius yra nuo 15 iki 30 metų.

    Taigi ligos priežastys nėra visiškai aiškios. Yra tyrėjų (ir dauguma jų), kurių nuomone, pagrindinis nukrypimų generatorius yra agresija. Mes kalbame apie padidėjusią imuninės ląstelės agresiją, kuri yra nukreipta į raiščių ir sąnarių audinius, ty beveik save. Tai gali atsirasti (labiau tikėtina) dėl paveldimo polinkio.

    Beje. Pacientams, sergantiems ankilozuojančiu spondilitu, nustatyta tam tikro tipo antigenas (HLA-B27), sukėlęs savitą imuninės sistemos pasikeitimą. Iki aktyvacijos momento jis yra kūno, nerodantis.

    Kas gali pradėti ligą? Pradinis atvejis gali būti imuninės būklės pasikeitimas. Tai įvyksta dėl įvairių priežasčių, įskaitant:

    • hipotermijos kūnas;
    • lėtinė infekcija;
    • ūminis virusinis pažeidimas;
    • stuburo pažeidimas;
    • žalos dubens srityje;
    • hormoniniai sutrikimai;
    • infekcinio pobūdžio alerginė liga;
    • žarnyno uždegimas;
    • šlapimo organų ligos.

    Kaip atsiranda liga, simptomai

    Plėtros mechanizmas yra toks. Kaip žinoma, tarpslankstelinė erdvė užima judesius sukuriančius diskus. Stuburo paviršiai sudaryti iš raiščių, kurie sukuria jo stabilumą. Kiekviename slankstelyje yra apatinės ir viršutinės procesų poros, kurios, savo ruožtu, yra tvirtinamos judančiomis jungtimis.

    Kai dėl imuninės ląstelės agresijos prasideda uždegimas, greitai virsta lėtiniu procesu, jis veikia visus stuburo komponentus - diskus, sąnarius, raiščius. Visi elastiniai audiniai pakeičiami kietu (suskaldytu). Po to judumo išsaugojimas yra neįmanomas, o stuburas praranda judumą.

    Beje. Imuninių ląstelių ataka atliekama ne tik stuburo ir jo sudedamųjų dalių. Gali būti paveikta apatinių galūnių (jų sąnarių), taip pat širdies, inkstų, plaučių ir urogenitalinių organų.

    Ligos formos turi savo klasifikaciją, priklausomai nuo to, kurie organai ar sistemos yra daugiausia auginamos.

    Jei norite išsamiau sužinoti, kokie vaistai ir pratimai yra būtini ankilozuojančiam spondilitui moterims, taip pat apsvarstyti gydymo simptomus ir būdus, galite skaityti straipsnį apie tai mūsų portale.

    Lentelė Ankilozuojančio spondilito formų klasifikacija.

    Simptomatologija

    Liga staiga nepradeda, todėl ją sunku diagnozuoti ankstyvoje stadijoje. Renkant istoriją, tik kai kurie pacientai šiek tiek laiko pastebi silpnumą, lengvas trumpalaikis skausmas, mieguistumas ir nervų dirginimas (kelis mėnesius, visi turi skirtingą skaičių) prieš diagnozuojant ligą. Žinoma, dėl šių simptomų, dėl netiesioginio sunkumo ir panašumo su įprastu nuovargio sindromu, nė vienas iš respondentų šiame etape kreipėsi į gydytoją.

    Beje. Antroji atvejų grupė, taip pat maža, pažymėjo, kad daug akių ligų numato patologiją, dėl kurios akių gydytojas juos ištyrė ir gydė, tačiau gydytojas nesusijęs su Bechterew'o ligos galimybe. Tai buvo iridocistitai, episkleritai ir kiti iritai, kurie yra blogi ir sunkiai gydomi, ir vėl atsigavo.

    Kiti ankstyvųjų simptomų požymiai nebuvo stebimi. Kai pacientai nuvyko į gydytoją, jiems pasireiškė šie simptomai.

    1. Tvirtumas apatinėje nugaros dalyje, pastovus, apsunkintas naktį, mažėja po įkrovimo.
    2. Skausmas apatinėje nugaros dalyje, kuri taip pat padidėjo naktį ir ryte, bet buvo atsipalaidavęs karštu dušu.
    3. Stipumas ir skausmas dienos metu, kai užimama statinė padėtis, kuri išnyko, kai buvo aktyvuotas judėjimas.
    4. Skausmo atsiradimas virš apatinės nugaros dalies, jų judėjimas į stuburą.
    5. Nuolatinis įtampos pojūtis stuburo raumenyse.
    6. Stuburo išlyginimas - keisti jo posūkius, išlyginti.
    7. Stiprus ryškus krūtinės ląstos kampas, matomas akims.

    Svarbu! Vėlesnis ankilozinio spondilito nustatymo etapas radiografijoje aiškiai parodė kaulų „tiltų“ susidarymą, trukdantį tarpslanksteliniams segmentams ir stuburo sąnarių susiliejimui.

    Be bendrų simptomų, į kuriuos buvo atkreiptas pacientų dėmesys, patologija turi specifinių simptomų, suskirstytų į dvi grupes: sąnarius ir netinkamas.

    Artikuliniai pažeidimai

    Vienas iš pirmųjų vadinamas sacroiliitis, kuris yra spondylartrito buvimo rodiklis. Šis uždegimas yra sąnarių sakralinėje srityje, kuri sukelia skausmą kirkšnies, viršutinės šlaunies zonos, sėdmenų.

    Beje. Labai dažnai sacroiliitis yra klaidingas dėl tarpslankstelinių išvaržų, išialginių ar sėdimųjų nervų pažeidimų.

    Paprastai ligos nustatymo stadijoje daugiau nei 50% pacientų patiria skausmą didelėse sąnarėse. Paprastai maži, mažai, paliečiami mažiau.

    Papildomi sąnarių pažeidimai

    Trečdalis pacientų skundžiasi ne sąnarių, bet vidaus ar kitų organų pažeidimais. Taigi, vizualinis aparatas, širdis, plaučių sistema, inkstų sistema ir šlapimo sistema gali patologiškai keistis. Tai išreiškiama miokarditu ir širdies defektais, inkstų sutrikimais ir plaučių ligomis, uveitu, iridociklitu ir kitomis ligomis.

    Diagnostika

    Nesvarbu, kaip sunku diagnozuoti ankilozinį spondilitą, anksčiau ar vėliau diagnozė yra veiksminga. Tam reikia patikrinti įvairius specialistus ir naudoti įvairius metodus.

      Visų pirma, esant įtariamam spondiloartritui, atliekamas medicininės istorijos tyrimas ir sudarymas. Ir tai daro du gydytojai - ortopedas ir neurologas.

    Rentgeno spinduliai rodo dviejų tipų pokyčius: klubo sąnarius ir pėdų sąnarius. Jei ligos stadija yra ankstyva, pokyčiai gali būti atskleisti. Šiuo atveju parodyta CT. Atlikta kompresinė sukroilinių sąnarių tomografija ir visa juosmens sritis.

    Ankstesnis patologinis pokytis padeda aptikti MRT. Techninė įranga analizuoja klubo sąnarius, šlaunies galvą, pakrančių sąnarius. Tyrimas leidžia diagnozuoti ankilozinio spondilito priekinę arba užpakalinę formą.

    Jei norite išsamiau sužinoti, kaip stuburo MRI procedūra vyksta, taip pat apsvarstyti galimybę parengti ir atlikti MRT, galite skaityti straipsnį apie tai mūsų portale.

    Remiantis laboratorijoje gautais bandymų duomenimis, svarbiausi yra HLA-B27 aptikimas, ESR ir CRV dydis, taip pat imunologinės būklės sutrikimas.

    Svarbu! Diagnozuojant būtina nustatyti diferencinę diagnozę. Tai reiškia, kad reikia atmesti kitokios etiologijos patologijas. Pavyzdžiui, neįtraukiamos spondilozės ir osteochondrozės, nesusijusios su spondiloartrito atsiradimu.

    Lentelė Antilozinio spondilito diferenciacija.

    Diagnostika ankilozuojančiam spondilitui. Diagnostiniai kriterijai

    Diagnozuojant ankilozinį spondilitą, naudojami įvairūs metodai.

    1. Klinikiniai funkciniai tyrimai.

    Požymiai sukroiliito nustatymui:

    1. Kušelevskio simptomas (I): pacientas yra ant nugaros ant tvirtos bazės. Gydytojas įdeda rankas ant priešpriešinių kaulų šukutės, o jas smarkiai spaudžia. Esant uždegiminiams pokyčiams kelio-šlaunies sąnariuose, skausmas atsiranda krūtinėje;
    2. Simptomas Kushelevsky (II): pacientas atsiduria jo pusėje, gydytojas prisiima rankas ant Ilium regiono ir jį užsikabina. Pacientas jaučia skausmą krūtinėje;
    3. Požymis Kushelevsky (III): pacientas yra ant nugaros, viena kojos sulenkta ties kelio sąnariu ir persikėlė į šoną. Viena ranka gydytojas pasilieka ant kelio sąnario, o kita ranka pasipriešina priešingam šoniniam kaului. Pacientas patiria skausmą kelio-pylimo sąnario srityje. Tuomet patikrinamas skausmo buvimas kitos kelio šlaunies sąnario srityje;
    4. Makarovo simptomas (I) pasižymi skausmo atsiradimu, kai krūtinės sąnarių sąnarių srityje paliečiamas diagnostinis malleus;
    5. Makarovo simptomas (II): pacientas atsiduria ant nugaros, gydytojas užlenkia kairiąją apatinę galūnę su dešine ranka ir kairiąja apatine jo dalimi virš kulkšnies, prašo paciento atsipalaiduoti kojų raumenis, o po to greitai sklinda jo apatines galūnes, kurias lydi skausmas sacroiliac regionas.

    Diagnostiniai tyrimai skausmui aptikti ir stuburo judumui apriboti:

    1. skausmo nustatymas palei stuburo spinozinius procesus, taip pat paravertebrinius taškus;
    2. Zatsepino simptomas - skausmas, kai spaudžiamas prijungimo prie slankstelių X-XI-XII šonkaulių, susijusių su uždegiminiu procesu pakrančių-slankstelių sąnariuose, vietoje;
    3. Vereshakovskio testas: pacientas stovi su nugarą prie gydytojo, gydytojas iškelia rankas, delnus žemyn, ant šlaunikaulio kaulų karkasų ir palaipsniui paspaudus bando įsiskverbti į atotrūkį tarp pakrantės ribos ir blauzdos keteros. Jei pacientas turi uždegiminį procesą pilvo raumenyse ir gydytojo rankose, jie susiduria su aštriu šių raumenų atsparumu;
    4. Forestierio požymis: pacientas stovi ant nugaros į sieną, stengdamasis jį paliesti kulnais, liemens ir galvos, kuri paprastai daroma laisvai. Ankilozuojantis spondilitas, dėl kofozės buvimo, viena iš šių paciento kūno dalių neliečia sienos;
    5. judumo nustatymas gimdos kaklelio stubure. Nuo VII gimdos kaklelio slankstelio iki 8 cm ilgio ir ženklo. Tada paprašykite paciento pakreipti galvą žemyn ir dar kartą išmatuoti šį atstumą. Sveikiems asmenims jis padidėja 3 cm, jei nukenčia gimdos kaklelio stuburas, šis atstumas šiek tiek padidėja arba nesikeičia. Trumpas kaklo kaklo bandymas laikomas neinformatyviu;
    6. Smakro ir krūtinkaulio tyrimas: jei nukenčia gimdos kaklelio stuburas, atstumas tarp smakro ir krūtinkaulio lieka, kai galva pakreipta maksimaliai;
    7. Ott testas - nustatyti krūtinės ląstos stuburo judumą. Nuo VII gimdos kaklelio slankstelio iki 30 cm ilgio ir ženklo. Tada atstumas tarp nustatytų taškų vėl matuojamas maksimaliu priekinio posvyrio kampu. Sveikiems žmonėms šis atstumas padidėja 4-5 cm, o pacientams, sergantiems ankilozuojančiu spondilitu, praktiškai nesikeičia;
    8. Siekiant nustatyti patologinį procesą pakrančių-slankstelių sąnariuose, atliekamas krūtinės kvėpavimo ekskursijų apribojimo nustatymas. Matavimas atliekamas matavimo juosta IV šonkaulio lygyje. Paprastai krūtinės apykaitos skirtumas tarp maksimalaus įkvėpimo ir iškvėpimo yra 6-8 cm, o kaulų-slankstelių sąnarių ankilozė, šis skirtumas sumažėja iki 1-2 cm, o esant plaučių emfizemai, mėginys nėra informatyvus;
    9. Schoberio testas (riboto judrumo aptikimas juosmens stuburo metu). Iš V juosmens slankstelio matuojamas 10 cm, o šiuo metu ženklas. Sveikiems asmenims didžiausias priekinis posūkis šis atstumas padidėja 4–5 cm, o pacientams, sergantiems Bechterew'o liga, jis beveik nepakito;
    10. Tomaso testas (viso stuburo mobilumo įvertinimas). Jis atliekamas matuojant centimetrais atstumą nuo ištrauktų rankų vidurio piršto iki grindų su didžiausiu priekiniu posūkiu. Šis atstumas paprastai yra lygus "O", o ribojant stuburo lankstymą, jis žymiai padidėja;
    11. slankstelių indeksas (PI) nustatomas (cm), sulenkiant parametrus: smakro atstumą - krūtinkaulio žandikaulį, maksimalų galvos nuokrypį, Ott testą, Schoberio mėginį ir krūtinės kvėpavimo taką, o tada atimant Tomayerio mėginį iš gauto kiekio. PI vertė normaliai siekia vidutiniškai 27-30 cm ir yra apskaičiuota dinamika. PI sumažėjimas dinamikoje rodo stuburo judėjimo ribojimo progresavimą.

    2. Radiologinė diagnozė. Svarbus vaidmuo diagnozuojant ankilozinį spondilitą priskiriamas rentgeno tyrimui. Anksčiausiai pokyčiai nustatomi sukroilinių sąnarių, kuriuose atskleidžiami sakroiliito požymiai. Antiloziniam spondilitui būdingas dvišalis sacroiliitis.

    Dvišalis ankilozinio spondilito sukroiliitas


    Skiriami šie sakroiliito etapai:

    • 1 etapas - kaulų sąnarių kontūrų miglotumas, sąnarių erdvės išplitimas, vidutinė subkondralinė sklerozė;
    • 2 etapas - sąnario erdvės susiaurėjimas, ryškus subkondralinis sklerozė, izoliuota erozija;
    • 3-asis etapas - dalinė sielvartinių sąnarių ankilozė;
    • 4 etapas - visapusiška sukroilijų sąnarių ankilozė.

    Ankstyvas stuburo pažeidimo požymis yra priekinis spondilitas, pasižymintis erozijos buvimu viršutinių ir apatinių slankstelių kūnų priekinių kampų srityje su jais esančiu osteoskleroze, priekinio išilginio raiščio kaulėjimas su normaliu slankstelių įdubimu - „kvadratizacijos“ požymiu. Ligos progresavimą lydi išorinių tarpslankstelinių diskų išorinių sluoksnių kaulėjimas, susidaro sindesmofitai, kurie yra kauliniai tiltai, jungiantys viršutinės ir apatinės stuburo dalies kraštus. Stuburas užima formą, panašią į bambuko lazdą.

    Stuburo radiografija ankilozuojančiame spondilite dviejose projekcijose: a - pusė; b - atsilieka


    Vėlesnėse ligos stadijose išsivysto stuburo slankstelių osteoporozė.

    Esant entezopatijoms, kaulinio audinio sunaikinimo židiniai gali būti nustatyti Achilo sausgyslės pritvirtinimo vietose prie kalkių. Periostitas ir osteosklerozės zonos gali būti pastebėtos šoninių kaulų, sėdimųjų tuberkuliacijų ir didesnio trochanterio sparnų regione.

    Periferinių sąnarių rentgeno tyrimas atskleidžia dviejų tipų pokyčius:

    1. kapsulių kaulėjimas, osteosklerozė, osteofitai, sąnarių ankilozė (paprastai klubo sąnariai);
    2. erozinis artritas, turintis vyraujančią lokalizaciją kojų metatarsofalangaliniuose ir tarpfalanginiuose sąnariuose.

    Ankstyvojoje ligos stadijoje stuburo rentgenologiniai pokyčiai gali nebūti, tokiu atveju patartina atlikti kompresinę tomografiją (KT) sakroiliacinių sąnarių ir juosmens stuburo. Nustatyta, kad magnetinio rezonanso tyrimas (MRI) aptinka ankstyvus klubų sąnarių ir ileosakralinių sąnarių pokyčius. MRT gali atskleisti sinovitą, kapsulitą, šlaunies galvos sunaikinimą, eroziją, sklerozinius pokyčius, ankilozę.

    Be to, MRT suteikia galimybę išsiaiškinti stuburo pokyčius pagal priekinės ir užpakalinės spondilito tipą, kaulų-slankstelių sąnarių dalyvavimą, asimetrišką didelių sąnarių sinovitą, tarsitą, krūtinkaulio ir krūtinkaulio simfonizmą.

    Esant klinikiniams ankilozinio spondiloartrito požymiams ir neigiamiems CT duomenims, patartina atlikti skeleto kaulų scintigrafiją Tc 99 m-pirofosfatu.

    3. Laboratoriniai duomenys. Iš laboratorinių duomenų labiausiai informuoti yra: HLA-B27 buvimas, ESR padidėjimas iki 30-60 mm / h ir hipochrominė anemija. Iš biocheminių parametrų pastebimas CPB, sialo rūgščių, fibrinogeno, α-1, α-2 ir γ-globulinų (aktyviosios ligos fazės) padidėjimas. Pacientų, sergančių ankilozuojančiu spondilitu, imunologinės būklės pokyčiai atspindi ligos imuninės uždegimo fazę. Didelis aktyvumo laipsnis didina cirkuliuojančių imuninių kompleksų lygį, padidėja M ir G klasės imunoglobulinų kiekis serume.


    Ankilozinio spondilito diagnozavimo kriterijai.

    1. 3-4 etapas ir vienas klinikinis kriterijus;
    2. 2-ojo etapo dvišalis sacroiliitis arba 3-4-ojo etapo vienpusis sacroiliitis su vienu klinikiniu kriterijumi arba vienu metu su dviem patikimais kriterijais (antrasis ir trečiasis).

    Ankstyvieji diagnozavimo kriterijai ankiloziniam spondiloartritui (gegužės W. ir kt., 1996):

    1) genetinis: HLA-B27 buvimas - 1,5 balo;

    • stuburo uždegiminis nugaros skausmas (4 iš 5 požymių turi pasireikšti prieš 40 metų amžiaus; palaipsniui pasireiškia; ilgesnis kaip 3 mėnesiai; ryšys su rytiniu standumu; pagerėjimas po treniruotės) - 1 balas;
    • nugaros skausmas, spinduliuojantis į sėdmenis arba išilgai šlaunų nugaros, spontaniškai arba atliekant testus sūkurinių siūlių sąnariuose - 1 balas;
    • krūtinės skausmas - spontaniškas arba su suspaudimu arba jo ribota ekskursija (mažiau nei 2, 5 cm) - 1 balas;
    • periferinis artritas arba kulno skausmas - 1 balas;
    • anterior uveitas - 1 balas;
    • sumažėjęs kaklo arba krūtinės ląstos stuburo judėjimas trijose plokštumose - 1 balas;

    3) laboratoriniai tyrimai: ESR padidėjimas (jaunesniems kaip 50 metų amžiaus: vyrams - daugiau kaip 15 mm / h, moterims - daugiau kaip 25 mm / h; 50 metų ir vyresniems: vyrams - daugiau nei 20 mm / h, moterims - daugiau 30 mm / h) - 1 balas;

    4) rentgeno spinduliuotė: stuburo simptomai (sindesmofits, kvadratiniai slanksteliai, apofizės ar kaulų sąnarių pažeidimai) - 1 balas.

    Daugiau nei 3,5 balų rodo ankstyvo ankilozinio spondiloartrito buvimą.

    Klinikinių diagnozių pavyzdžiai.

    1. Ankilozinis spondilitas, lėtai progresuojantis kursas, 2 laipsnio, 3-ojo etapo, FTS III laipsnio aktyvumas.
    2. Ankilozuojantis spondilitas, greitai progresuojantis kursas, 3-ojo laipsnio, 2-ojo etapo, FTS II laipsnio aktyvumas.
    3. Ankilozuojantis spondilitas, sparčiai progresuojantis kursas su visceralinėmis apraiškomis (iritis, aortitas), 3-ojo laipsnio aktyvumas, 2-asis etapas, II laipsnio FTS.

    Ankilozuojantis spondilitas Priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

    Dažniausiai užduodami klausimai

    Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui.

    Ankilozuojantis spondilitas (sinonimas - ankilozuojantis spondilitas) yra lėtinė liga, kuri veikia sąnarius (ir dažnai akis, inkstus, širdį). Dažniausiai pasireiškia stuburo sąnariai.

    Ankilozuojantis spondilitas faktais ir skaičiais:

    • Pirmą kartą ligos simptomus išsamiai aprašė 1892 m. Rusijos akademikas V.M. Bekhterevas. Mokslininko patologijos pavadinimu ir pavadinimu.
    • Tačiau žinoma, kad žmonės nuo ankilozinio spondiloartrito patyrė ilgą laiką prieš 1982 m. Charakteristiniai pokyčiai, kuriuos mokslininkai atranda viduramžių europiečių ir indėnų, senovės egiptiečių, skeletuose. Net priešistoriniai gyvūnai patyrė Bechterew'o ligą.
    • Tarp šiuolaikinių žmonių įvairiose šalyse ligos paplitimas svyruoja nuo 0,5% iki 2% (nuo 5 iki 20 pacientų 1000 žmonių).
    • Yra įrodymų, kad ankilozinis spondilitas pasireiškia 1% europiečių, o 0,1% - rimtai gydyti.
    • Ankilozinio spondilito paplitimas Rusijoje svyruoja nuo 1 iki 9 pacientų iš 10 000 žmonių (tyrimas atliktas 1988 m.).
    • Nigridinių rasių atstovai ir Rytų Azijos gyventojai nuo šios ligos kenčia mažiau. Tai labiau paplitusi indėnai nei europiečiai.
    • Kiekvienai sergančiai moteriai yra 5-10 ligonių.
    • Dažniausiai liga prasideda nuo 15-30 metų amžiaus.
    • Praėjus 50 metų, ankilozinis spondilitas beveik niekada nepasitaiko.

    Stuburo anatomijos ypatybės

    Žmogaus nugarkaulį sudaro maždaug 33 slanksteliai:

    • 7 gimdos kaklelio slanksteliai - kaklo stuburo srityje yra didžiausias judumas.
    • 12 krūtinės slankstelių - jie yra beveik nejudantys ir turi sąnarius, kurių pagalba jie sujungiami su šonkauliais.
    • 5 juosmens slanksteliai - ši stuburo dalis ir gimdos kaklelis turi didelį judumą.
    • 5 sakraliniai slanksteliai - sujungti į vieną kaulą.
    • Juos sudaro 3 - 5 slanksteliai.

    Tarp slankstelių yra „amortizatoriai“ - tarpslanksteliniai diskai. Be to, gretimieji slanksteliai tarpusavyje sujungti tarpusavio sąnarių pagalba.

    Kryžius yra dubens juostos dalis. Jis, kaip ir užraktas, uždaro žiedo dubens kaulus. Dešinėje ir kairėje pusėje jis jungiasi prie šlaunikaulio kaulų. Dažniausiai jie paveikia Bechterew'o ligą.

    Ankilozuojančio spondilito priežastys

    Kūno gynybos sistemos sutrikimas

    Paveldimumas

    Infekcija

    Yra įrodymų, kad Klebsiella bakterijos ir kai kurios kitos rūšys gali turėti įtakos ankilozuojančio spondilito vystymuisi.