Pagrindinis / Bruise

Mes sakome, kokia yra medicininė blokada ir kaip atliekamos injekcijos.

Kas yra blokada? Tai medicininė technika, kurioje specialūs vaistai patenka į tam tikrą kūno dalį arba tam tikrose zonose. Dažniausiai jie įeina į nervų formacijas ir audinius, kurie kažkaip dalyvauja nukentėjusio organo inervacijoje. Vienos ar kitos kūno dalies blokada leidžia sušvelninti ligonio bendrąją būklę arba gerovę, teigiamai veikiantį ligą. Vienas iš pagrindinių blokados ir visų injekcijų tikslų yra pašalinti skausmą ir jų šaltinį.

Vienas iš svarbiausių blokados momentų yra tai, kad kova su nukentėjusiomis kūno dalimis turėtų būti vykdoma kuo greičiau ir kuo mažiau neigiamų padarinių. Taip pat svarbu, kad atliekant blokadą nebūtų papildomų laiko ar finansinių išlaidų. Apskritai, blokada yra tai, kas veikia kiek įmanoma veiksmingiau, todėl nenuostabu, kad daugelio specialybių gydytojai - traumatologai, chirurgai, ortopedai, neurologai, urologai, ginekologai, akušeriai ir kiti - naudoja šį gydymo būdą.

Pagal poveikio metodą

Pagal poveikio metodą blokados yra suskirstytos į vietines ir segmentines.

Vietinis

Vietinis išeikvokite vietoje. Jie taip pat gaminami aplink pažeidimus arba po jais. Savo ruožtu jie yra suskirstyti į periartikulinius (gaminamus periartikuliniuose audiniuose) ir perineural (gaminami tuose kanaluose, kuriuose nervai praeina).

Segmentinis (segmentinis)

Segmentinė blokada netiesiogiai veikia per kryžminį nervų pluoštą. Jie yra suskirstyti į paravertebrinius ir slankstelius.

Paravertebrinė (paravertebralinė) blokada yra kvalifikuota procedūra, kuri atliekama skausmui malšinti ar sumažinti. Jis daugiausia naudojamas stuburo skausmui.

Techniniu požiūriu paravertebralinė blokada yra mišinio patekimas į nukentėjusias vietas kvalifikuotas medicinos specialistas. Kitaip tariant, tai yra įprasta injekcija, injekcija, kuri atliekama šalia stuburo. Pagalba tam tikrą laiką galima išjungti refleksus, gerokai sumažinti patinimą ir pagerinti nervų šaknies galią, t.y. Paravertebralinė blokada puikiai sujungia tokias funkcijas kaip anestezija ir profilaktiniai metodai, susiję su susijusių ligų aptikimu.

Lėtinio pobūdžio skausmo atveju galimas raumenų spazmas, kuris galiausiai gali sukelti jų nevisišką ar netinkamą veikimą.

Stuburo blokada yra viena iš stuburo ligų gydymo ir diagnozavimo būdų. Kaip gydymas, jis padeda atsikratyti nepatogių ir skausmingų pojūčių, ypač juosmens srityje, ir kaip diagnostikos metodas leidžia mums išsamiau apsvarstyti ligų, susijusių su stuburo, vaizdą.

Pagal naudojimo principą

Vaistinis

Terapinė blokada yra saugus metodas, reikalingas sindromams ar bet kokioms ligoms ir negalavimams gydyti, kartu su stipriu skausmu, neurologiniu, reumatoidiniu, pooperaciniu ir pan.

Diagnostika

Diagnostinė blokada suteikia gydytojui galimybę išsiaiškinti skausmo priežastis ir kuo tiksliau bei greičiau atlikti diagnozę. Kai kuriais atvejais pojūčiai gali būti vienos ar kelių struktūrų su skausmo receptoriais uždegimas ar dirginimas. Po to, kai gydytojai įvedė anestetiką į vadinamąjį „skausmo generatorių“, visi skausmai šiek tiek išnyksta, o tai suteikia gydytojui galimybę tiksliau diagnozuoti. Tai priklauso nuo gydymo veiksmingumo ir eigos.

Pagal kūrėją

pagal Vishnevsky

Novokaino blokadų pagrindą sukūrė ir pasiūlė A.V. Vishnevsky. Pagrindinis tikslas yra impulsų nutraukimas pleuropulmoninio šoko atveju, kurį sukelia sužalojimai krūtinės ertmėje.

Blokados autorius padarė šias išvadas, kurių pagrindu buvo sukurtos įvairios blokados kvalifikacijos:

  • Uždegiminiai skirtingos etiologijos procesai taikomi tiems patiems įstatymams, ypač vystymosi stadijoje;
  • Uždegimų raida gali būti sulėtinta arba sustabdyta, jei jie būna serganti audiniu;
  • Abscess tipo uždegimas yra ribotas, pradeda švaistyti ir išspręsti, ir paslėpti - atsiranda;
  • Atkuriama kraujagyslių sienelė, jei jos fiziologinė būklė buvo sutrikusi dėl patologinių procesų, susijusių su mažų indų tonas ir pralaidumu.

Pagal išvadas A.V. Vishnevsky sukūrė šiuos blokadų tipus, kurių vartojimas buvo svarbus žingsnis į priekį:

Gimdos kaklelis. Indikacijos yra: krūtinės traumos arba galvos sužalojimai. Jis taip pat naudojamas pleuropulmoniniam šokui. Komplikacijos: 1 iš 100 atvejų, su gydytojo nekompetencija arba dėl procedūros pobūdžio, adata gali patekti į miego arteriją.

Trumpas Indikacijos - tai pluošto ar odos uždegimo procesai pradiniuose etapuose (angliavandenių, virimo), mastito ir bazinės anestezijos atvejais, kai atsiranda abscesai. Nėra komplikacijų.

Perirenal. Indikacijos yra: žarnyno obstrukcija ūminėje stadijoje, infiltracija, žarnyno parezė, šokas, inkstų kolika. Pagrindinės komplikacijos yra inkstų ar žarnyno punkcijos.

Presacral. Indikacijos: operacija atliekama žarnyne, uždegimas dubens regione, hemorojus pažeidimas. Nėra komplikacijų.

Byla Indikacijos yra: uždegiminiai procesai, gyvatės įkandimai, nušalimas ar galūnių nudegimai. Nėra komplikacijų.

Taip pat remiasi A.V. Kiti tipai novokaino blokadų buvo išrastas Vishnevsky. Populiariausios yra:

Vnutripazovaya. Taikoma lūžių ar panašių dubens kaulų pažeidimų atveju. Komplikacijos: Ne, jei procedūra buvo atlikta teisingai.

Tarpkultūrinė erdvė. Šio tipo blokada dažniausiai naudojama neurologijoje ir traumatologijoje. Taikoma neuralgijai, šonkaulio lūžiams ar torakomijai. Galimos komplikacijos: arterijos žaizda arba pleuros punkcija.

Vietinis intraveninis. Jis naudojamas osteoartritui, tendovaginitui, pūlingoms ligoms plisti į galūnes. Nėra komplikacijų.

Paravertebral. Jis naudojamas krūtinės sužalojimams ar šonkaulio lūžiams. Nėra komplikacijų.

pagal Katleną

Pagal Katleną atlikta medicinos blokada yra caudalinė (kitaip sakralinė) blokada, kurioje vieta patekti į anestezinį vaistą nustatoma pačia procedūra - tai skylė (daugeliu atvejų 2 cm ir ne daugiau kaip 1,5 cm pločio) sakralinis kanalas. Jis yra tik ant kryžiaus viršaus. Tik sakraliniai ragai.

Dažniausiai jis naudojamas ortopedinėje praktikoje juosmens ir juosmeninės osteochondrozės atveju.

Kontraindikacijos yra: šoko, intoksikacijos, sepsio ar hipovolemijos tikimybė, taip pat stuburo ligos, jei jos bet kokiu būdu trukdo įkišti adatą.

Galimos komplikacijos: reakcijos į toksiną, paralyžius.

Pagal lokalizaciją

Stuburo blokas

Šis blokados tipas yra vienintelis priimtinas būdas kuo greičiau atleisti asmenį nuo padidėjusio intensyvumo skausmo. Procedūra techniškai yra injekcija į nukentėjusias vietas. Be skausmo malšinimo, blokada taip pat turi gydomąjį, teigiamą ir greitai veikiantį poveikį, kuris tampa vieninteliu būdu saugiai ir neveiksmingai gydyti stuburo išvaržą.

Procedūros ypatumas yra tas, kad iškart po to, kai vaistas patenka į žmogaus kūną ar sąnarį, būtina kontroliuoti vaisto pasiskirstymo procesą. Kvalifikuotas medicinos specialistas tai daro su fluoroskopu.

Kokios ligos taikomos?

  • Stuburo osteochondrozė;
  • Disko išvarža ar iškyša;
  • Nervų neuralgija ir neuritas, jei jie palieka stuburo kanalą;
  • Herpes zoster;
  • Myositis.

Priklausomai nuo skausmo koncentracijos yra:

Tarpkultūrinė blokada
Dėl to, kad tarpasmeninis asmens blokavimas būtų pradėtas kloti ant jo pusės. Jis turėtų būti sveikas. Po to atliekama intrakutinė infiltracija. Tai daroma su smulkia adata. Per tam tikrą laiką per zoną įdėta stora adata, kuri turi būti nukreipta statmenai briaunos apatiniam kraštui.

Vaistas švirkščiamas tarpkultūrinėje erdvėje. Tai svarbu norint pasiekti paveiktą nervą. Jis naudojamas galvos galvos skausmui, taip pat kaklo ir osteochondrozės dirginimui.

Nugarinė blokada
Juosmens blokada turi du metodus.

Pirmoje technikoje pacientas gulės ant jo skrandžio. Gydytojas turi nustatyti stipriausio skausmo vietą. Bandymo metodas yra apčiuopiamas. Vieta, kurioje yra didžiausias skausmas, dažniausiai atitinka laido projekciją. Po to darbo laukas apdorojamas specialiu antiseptiniu tirpalu. Novokainas įvedamas iki „plutos“ atsiradimo. Norint atlikti blokadą, paimama antra, storesnė ir ilgesnė adata. Adata įdėta tol, kol ji tiesiai ant skersinio proceso. Tada adata iš dalies pašalinama ir eina tiesiai, bet tik 2 cm ar mažiau.

Antrasis metodas skiriasi nuo ankstesnės, kaip įdėta adata. Čia ji patenka tiesiai virš spinozinio proceso. Sukuriamas „citrinos žievelė“, o tada ilgas adatas įdedamas išilgai proceso paviršiaus. Novocain vartojamas nuolat. Kai pasirodys pasipriešinimas, adatos judėjimas sustoja.

Gimdos kaklelio pluošto blokada
Pagrindinė kaklo skausmo priežastis - jos šaknų dirginimas. Skausmo priežastys gali būti vienodai spondilozės, taip pat ligos, pavyzdžiui, išvarža ar ne mažiau pavojinga liga, vadinama osteochondroze. Su tokiais skausmo pasireiškimais būtina gydymo procedūra, pvz., Gimdos kaklelio pluošto blokada.

Naudojant Novocainic tirpalą arba jo mišinį kartu su hidrokortizonu.

Organizuojant blokadą, naudojama šoninė prieiga. Su juo sergantis žmogus yra sėdėjęs. Galva turi būti nukreipta nuo vietos.

Vaistas yra įterpiamas į žmogaus kūną 3 cm gylyje. Privaloma visos procedūros kontrolė naudojant rentgeno spindulius.

Bendra blokada

Procedūra siekiama sumažinti skausmą ir atkurti galūnių funkcijas. Mažos, bet ilgos adatos pagalba vaistinis preparatas švirkščiamas tiesiai į probleminę sritį, kuri leidžia ne tik sumažinti skausmo sindromą, bet ir atkurti raumenų ir kaulų sistemos funkcionavimą.

Nurodymai, kaip švirkšti vaistus į sąnarį:

  • Uždegimai;
  • Raumenų kontraktūra;
  • Raumenų spazmas;
  • Skausmai, atsiradę dėl neuralgijos, dilgčiojimo ar traumų;
  • Trofiniai sutrikimai.

Bendra blokada gali būti skiriama po trauminio, pooperacinio, neinfekcinio artrito, periartrito, įskaitant peties pečių, artros, tendovaginito, bursito, neuritio, taip pat esant periartikuliniams audiniams. Be to, sąnarių blokada taip pat nurodoma raumenų spazmams, judėjimo sutrikimams ar nervų svaiginimui. Procedūra turi gydomąjį ir skausmą malšinantį poveikį, kai metabolizmas atsinaujina.

Draudžiama lėtiniam artritui, deformuojant osteoartritą, artrozę su sunkiu sąnario formos ir funkcijos sutrikimu, periartikuline osteoporoze, sausgyslių ir raiščių aparato silpnumu, nekroziniais pokyčiais (nekroze), jei po 3 procedūrų nėra teigiamos dinamikos.

Toliau nagrinėjamos procedūros savybės įvairiose sąnariuose:

Blokuoti iki kelio
Daugeliu atvejų tai atliekama su sužalojimais, jei juos lydi skausmas. Tokiu atveju vaistai patenka į kelio sąnarį, periartikuliai arba tiesiai į sąnario ertmę. Priklausomai nuo aplaidumo laipsnio ir proceso sunkumo, gydymą galima atlikti tik iš išorės, iš vidaus arba iš abiejų pusių.

Blokavimo procedūros metu pacientas atsiduria ant nugaros, o pagal jo kelį yra pagalvėlė. Baigęs manipuliaciją, žmogus skausmas sumažėja arba jo nėra. Sukūrus apsauginę plėvelę, padidėja sąnario judumas.

Pečių blokada

Dažnai peties skausmą sukelia raumenų pertraukos. Skausmas nerimauja ne tik dėl kūno ir sąnario apkrovų, bet ir poilsio metu. Į diskomfortą dar labiau apsunkina judesiai ir bandymai perkelti petį.

Pečių sąnario blokados ypatybės:

  • Procedūra yra neskausminga;
  • Nereikia naudoti anestetikų;
  • Pasibaigus procedūrai nėra jokių komplikacijų.

Sėdminio nervo blokas

Gydant skausmą, naudojami daug būdų, tačiau vienas iš populiariausių yra vaistų įvedimo į nervą technika, siekiant sustabdyti impulsų judėjimą palei nervų kamieną. Ši procedūra vadinama nervų blokada.

Kokiu tikslu turėtų būti atliekama sėdimojo nervo blokada?

  • Skausmo sindromų pašalinimas;
  • Uždegimo mažinimas;
  • Spazmų šalinimas;
  • Trofinių procesų normalizavimas.

Veikimo principas
Šis principas grindžiamas analgetinio vieneto, kuris užkerta kelią impulsų srautui ir skausmo pojūčiui centrinėje nervų sistemoje, sukūrimu. Populiariausi blokados organizavimo būdai yra lidokainas arba garsesnis vaistas, novokainas. Taip pat naudojami NVNU arba steroidiniai vaistai. Neigiamas poveikis yra arba nedidelis, nes dalis vaistų prasiskverbia tiesiai į pažeidimą. Tik minimalus kiekis patenka į kraują.

Kriaušių blokada
Dažniausiai kriaušės formos raumenys yra virš sėdimojo nervo, todėl kai jis suspaustas, jis taip pat kenčia, todėl kartais taip pat būtina jį užblokuoti. Tačiau šiuo atveju blokada yra laikinas gydymo metodas, nes jis trumpai išjungia skausmo reflekso lanko sąsajas, o dėl to glutealiniai raumenys ištempti.

Technika: adata eina į nedidelius progresyvius judesius į skersinio proceso kraštą. Tokiu būdu adata perkelia skersinį raumenį ir įsiskverbia į uždarytas stuburo arterijos kanalus. Raumenų zonos infiltracija gali būti atliekama tik rentgeno spindulių pagrindu.

Heel Spur blokada

Pleiskanos blokada (įėjimo taškas - kulnas) dažniausiai skiriama esant ryškiam pėdos patinimui, taip pat sunkiems skausmo sindromams, kurių negalima gydyti tradiciniais metodais (tepalas, fizioterapija, masažas).

Manipuliavimas - tai tikslinis vaistų įvedimas į minkštus audinius, esančius virš osteofito, skausmingiausiu tašku, kai pasireiškia ryškiausias rezultatas. Paprastai 3–7 kadrai atliekami siekiant teigiamo teigiamo poveikio (mažiausiai 6 mėnesius), nors skausmo malšinimas pasireiškia po pirmosios procedūros.

Tam, kad pasiektas rezultatas liktų kuo ilgesnis, o skausmas negrįžo, būtina pašalinti veiksnius, dėl kurių atsirado spurtas. Paprastai jie yra:

  • ploskostopie;
  • antsvoris;
  • prastos kokybės / nepatogūs batai;
  • būti pernelyg aktyvus sportuojant, ypač bėgant, šokinėjant ir pan.
  • prastas kraujo aprūpinimas kojomis;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai.

Be privalumų, šis manipuliavimas turi trūkumų:

  • didelis skausmas;
  • gali būti alergiškas vaistui;
  • dažnai vartojant narkotikus, atsiranda priklausomybė nuo narkotikų;
  • osteoporozė atsiranda injekcijos vietoje.

Jei blokada buvo atlikta nesteroiliais atvejais arba nekvalifikuotas specialistas, komplikacijos gali pasireikšti:

  • pūlingas uždegimas;
  • virškinimo trakto raumenų sausgyslių uždegimas;
  • nekrozė;
  • traumuoti padų fasciją.

Pagal naudojamų vaistų tipą

Blokai pasižymi savo kvalifikacija:

  • Vieno komponento blokada, kurioje naudojama tik viena priemonė;
  • Dekomponentas - naudojamos dvi priemonės;
  • Polikomponentas - virš 2 vaistų.

Kokie vaistai vartojami?

Novocain - tai esminis anestetikas, daugiausia su juo atliekami blokadai. Novokainas gaminamas ir gaminamas kaip injekcinis tirpalas. Tai gali skirtis procentais - nuo 0,25% iki 2%. Skausmas praeina maždaug po 2-7 minučių nuo įvedimo momento. Poveikis trunka apie 2 valandas. Daugeliu atvejų šiuo metu pakanka pertraukti skausmo impulsus ir pagerinti paciento gerovę. Trūkumai yra dažni kraujagyslių reakcijos ir alergijos.

Lidokainas. Amido tipo anestetikas vis dar laikomas antrąja garbės vieta, bet vis dažniau teigia esąs pirmaujanti, apeinant Novocainą. Kadangi injekcijos su lidokainu turi gerą pralaidumą, mažą toksiškumą, nėra neigiamų reakcijų. Jis taip pat turi didesnį terapinį indeksą ir pradeda veikti. Lidokaino blokados poveikis gali trukti kelias valandas.

Bupivakainas (Merkain). Vaistas yra vienas iš vietinių amido anestetikų. Šio vaisto poveikį apibūdina vėlyvas darbo pradžia (po 10-20 minučių nuo įėjimo momento), tačiau vaisto trukmė gali būti nuo 3 iki 5 valandų. Naudojamas periferinių nervų epiduriniam, caudaliniam ir blokavimui. Yra šalutinio poveikio pavojus, kurio pagrindinis pavojus yra toksinų poveikis širdžiai, kepenims ir inkstams.

Hidrokortisonas. Tai yra steroidinis hormonas. Jis gaminamas ir gaminamas kaip suspensija. Taip yra dėl to, kad ši medžiaga netirpsta vandenyje. Todėl, prieš patekant į žmogaus kūną, hidrokortisonas sumaišomas su anestetiku. Naudojamas intraartikulinėms ar periartikulinėms blokadoms.

Deksametazonas. Jis taip pat yra hormoninis agentas, kurio aktyvumas 30 kartų didesnis už hidrokortizoną. Praktiškai neturi įtakos elektrolitų mainams. Šis vaistas veikia labai greitai, tačiau jo vartojimo poveikis nėra ilgas. Dažniausiai šis vaistas yra naudojamas medicininiam minkštųjų audinių blokavimui (jos nekrozė) ir sąnariai.

Depo medrol. Tai viena iš metilprednizolono veislių, kuri turi ilgalaikį poveikį organizmui. Jis dažniausiai naudojamas intraartikuliniams, periartikuliniams, intraburaliniams blokadams, taip pat injekcijoms į minkštus audinius. Organizuojant epidurinius blokadus, vaistas naudojamas labai atsargiai ir labai atsargiai, nes jis gali būti viena iš pagrindinių arakhnoidinio vystymosi priežasčių.

Diprospan. Tai yra steroidinis vaistas. Tinka, jei reikia pašalinti skausmingus jausmus, pojūčius ar patologijas sąnarių srityje, įskaitant. su kulno atrama arba stuburo. Jis pradeda veikti po kelių valandų, išlaiko efektą maždaug tris savaites. Naudojamas neuronų charakteristikų blokadoms įvesti. Taip pat naudojamas ant minkštųjų audinių, įsk. periartikulinė, užsikimšusi sąnaryje ir sąnarių maišelyje.

Siekiant geresnio gydomojo poveikio ir šalinant galimas šalutines reakcijas, kartu su pirmiau minėtais preparatais rekomenduojama naudoti B vitaminus, antihistamininius vaistus ir vazodilatatorius.

Metodo privalumai

  • Greitas ir gana geras, palyginti su kitais metodais, paveiktos teritorijos anestezijos poveikiu. Tai pasiekiama dėl to, kad vaistai veikia galą ir laidininko elementą, kuris skleidžia skausmą;
  • Galimų šalutinių poveikių trūkumas arba minimalus jų kiekis. Tai paaiškinama tuo, kad vaistų medžiagos nepatenka į kraują, bet iš karto patenka į skausmo centrą;
  • Galimybė pakartoti procedūrą ilgą laiką. Tai padeda, jei skausmas periodiškai pasireiškia ir padidėja;
  • Visapusiški teigiami blokados rezultatai, įskaitant raumenų įtampos mažinimą arba mažinimą, kraujagyslių spazmų mažinimą, uždegimą ir patinimą, taip pat pažeisto trofizmo atkūrimą.

Kontraindikacijos

  • Karščiavimas ar panašios sąlygos;
  • Hemoraginiai sindromai;
  • Inkstų / kepenų funkcijos sutrikimas;
  • Kūno atsparumas tam tikriems vaistams ar jų veikliosioms medžiagoms;
  • Infekcijos, įskaitant toje vietoje, kurioje būtina padaryti blokadą;
  • Centrinės nervų sistemos ligos;
  • Širdies ir kraujagyslių ligos, įskaitant t polinkis į hipotenziją;
  • Kitų ligų paūmėjimo tikimybė;
  • Žindymas ar nėštumas.

Komplikacijos ir šalutinis poveikis

Bet kokio tipo blokada gali sukelti komplikacijų, ypač jei injekciją atliko nepatyręs gydytojas. Dažniausiai pasireiškia šios reakcijos:

  • Toksiška - atsiranda, kai netinkamas vaisto dozės ar koncentracijos pasirinkimas, taip pat atsitiktinai prarijus vaistą kraujotakoje. Jie gali pasireikšti kaip silpnas galvos svaigimas ar koma, priklausomai nuo gydytojų klaidų sunkumo.
  • Alergija - gali pasireikšti nedelsiant, net ir įvedant minimalias dozes, paprastai būdingas kraujospūdžio sumažėjimui, sunku kvėpuoti, kritiniais atvejais - širdies sustojimas, arba kelias valandas po injekcijos, tada išreikštas odos bėrimas, niežulys, patinimas.
  • Trauminis - skiriasi priklausomai nuo žalos ploto: jei yra laivas, tada gali būti hematoma ir mėlynės; jei nervas, tai yra jautrumo pažeidimas, įskaitant. gali būti kojų, rankų, nugaros srities ir motorinės funkcijos nutirpimas; jei yra pleuros ertmė, atsiranda skausmas krūtinėje, stebimas seklus ir susilpnėjęs kvėpavimas, o plaučių dydis mažėja; jei pilvo ertmė, tada yra didelė tikimybė, kad susikaupia, todėl reikia chirurginės intervencijos.
  • Uždegiminė - pasireiškia infekcijos metu, labiausiai pavojingi meningitas, osteomielitas, periostitas.
  • Vietinis pobūdis - gali pasireikšti, kai netinkamas metodas, netinkamas vaistas ar mišinys vartojami pasibaigusiems vaistams. Išraiškos padidėjęs skausmas, patinimas, uždegimas, audinių nekrozė.

Prevencija

Kvalifikuotas gydytojas ir tinkamai apmokytas pacientas gali sumažinti komplikacijų tikimybę, taip pat blokados taisyklių laikymąsi - ne daugiau kaip 4 kartus per metus.

Gydytojas privalo:

  • aiškiai žinoti, kaip blokada yra vykdoma konkrečioje ligoje, ir kaip jos įgyvendinimo būdas;
  • ištirti paciento anemiją, jo polinkį į alergiją, ligas;
  • paruošti instrumentus ir gydymo kambarį pagal visas sterilumo taisykles.

Pacientas turi:

  • suderinti su teigiamu procedūros rezultatu;
  • baigus blokadą, nesikelkite ir nedirbkite aktyviai 2-3 valandas;
  • po medicininės procedūros sekite gyvenimo būdą. Rekomenduojama pašalinti blogus įpročius ir nesveiką mitybą;
  • sumažinti sužeidimo galimybę.

Blokatas yra vienas iš sparčiausių ir efektyviausių būdų atsikratyti skausmo priepuolių. Todėl šią procedūrą nerekomenduojama ignoruoti. Blokavimas yra rimta manipuliacija, kuri, jei ji netinkamai atlikta, gali sukelti rimtų pasekmių ir net mirtį.

Kas yra medicinos blokada ir kaip ji atliekama

Kiek epitetų atsiranda skausmas? „Stipri“, „Pjaustymas“, „Noyuyu“, „Išeikvojimas“, „Neišmatuojantis“... Taigi, žmonių srautas į gydytojus, norint atsikratyti kančių, kurios yra apsinuodijimas, nesibaigia. Džiaugiamės, kad šiandienos medicina, naudodamasi naujomis technologijomis, turi pilną įrankių, galinčių užkariauti skausmą, arsenalą ir nustoti ten sustoti.

Vienas iš dažniausiai naudojamų anti-skausmo metodų šiuolaikinių skausmų klinikų yra medicininė blokada, kuri egzistavo gydytojų darbe daugiau nei 100 metų, kuri bus aptarta čia.

Ką reiškia medicinos blokada

Blokavimas yra medicininė procedūra, kuria siekiama sumažinti skausmingą priepuolį, tiesiogiai perduodant analitinę medžiagą nervų pluoštui. Be to, anestetinė medžiaga molekuliniu lygmeniu patenka į sudėtingą sąveiką su nervų galūnėmis, palaipsniui ir selektyviai blokuoja receptoriaus sužadinimą ir jo skatinimą per nervų kamieną. Taigi pasiektas priešingumas.

Manipuliacija atliekama injekcijos būdu pagal tam tikras taisykles ir naudojant specialius vaistus, kurie leidžia greitai ir veiksmingai sumažinti paciento būklę.

Gilios injekcijos anestezija, turinti keletą privalumų, gali išspręsti daugelį sveikatos problemų:

  1. Greitas analgetinis poveikis.
  2. Kova su uždegimu ir patinimu.
  3. Galimas pakartotinis naudojimas skausmui pašalinti.
  4. Neurinių jungčių atkūrimas.
  5. Minimalus šalutinis poveikis.
  6. Papildoma terapinė nauda (pernelyg įtemptų raumenų ir kraujagyslių atsipalaidavimas).

Pagrindinės neurologinio pobūdžio analgetinio manipuliavimo paskyrimo nuorodos:

  • Osteochondrozė.
  • Neuralgija ir neuritas.
  • Sunkus kaklo, nugaros, apatinės nugaros dalies skausmas.
  • Phantom skausmas.
  • Skausmingi išpuoliai su herniated diskais.
  • Reumatizmas ir sąnarių osteoartritas.
  • Įvairūs trauminiai sužalojimai ir kt.

Anestetinės procedūros tipai ir rūšys

Analgetinės medicinos procedūros metu yra daug klasifikacijų. Pavyzdžiui, priklausomai nuo susitikimo tikslo, žinomos šios grupės:

  1. Diagnostika (paaiškinti ir įdiegti galutinę diagnozę).
  2. Terapinis (tiesiogiai nukreiptas į patologijos priežastį).
  3. Prevencinė (siekiant išvengti galimų komplikacijų skausmo fone).

Svarbu atkreipti dėmesį į vietinių blokadų tipą, kai vaisto tiekimas atliekamas tiesiai į nurodytą ligos sritį:

  • Periartikulinis (analgetiko vartojimas pasireiškia periartikuliniame regione).
  • Perinuralis (vaistas švirkščiamas tiesiai į nervų kanalą).
  • Segmentas (skausmą malšinantis serveris patiekiamas norimame stuburo segmente).

Kartu su vietine veisle taip pat yra regioninė (periferinė), kurią kontroliuoja ultragarso įranga, kuri yra:

  1. Dirigentas.
  2. Epidurinis ir nugaros smegenys.
  3. Intravaskulinė ir intraosseous.

Jei reikia, gydytojai gali pasirinkti mišrią versiją, kuri apjungia vietinį ir regioninį.

Be to, medicinos specialistai klasifikuoja laikomus medicininius veiksmus pagal jų įgyvendinimo anatominį lokalizavimą. Dažniausiai medicinos įstaigose medicinos amatininkai dirba su tokiomis blokados manipuliacijomis, kaip:

  • Mezhrebernaya.
  • Gimdos kaklelio, krūtinės ląstos ar lumbosakralinė.
  • Kelio ir pečių sąnariai.
  • Išmatinis nervas ir kt.

Indikacijos ir draudimai

Blokažas yra gana rimta procedūra, kuriai reikia ypač atsakingo požiūrio, todėl, prieš atlikdami šį procesą, turite būti susipažinę su esamais draudimais. Medicinos specialistų arsenale yra bendros ir vietinės tvarkos kontraindikacijos.

Į pirmąjį reitingą:

  • 10–12 metų vaikai.
  • Kraujo krešėjimo sutrikimai.
  • Infekcija kraujyje (sepsis).
  • Psichikos sutrikimai ir ligos.
  • Ypač sunkus šokas.
  • Paciento prieštaravimas.

Antrasis paprastai priskiriamas:

  • Bet kokia zonos, kurioje buvo planuojama atlikti analgetinį tirpalą, infekcija.
  • Pluoštinio audinio modifikacija injekcijos vietoje.

Kokie vaistai yra medicinos specialistai

Taigi atėjo laikas išsamiau aptarti analgetikų grupės vaistus, naudojamus atleisti ūminį skausmo priepuolį.

Paprastai, atliekant blokadus medicinos įstaigose, naudojami tokie laiko patikrinami analgetikai kaip Novocain (Procain) ir Lidokainas (ksilokainas).

Novocain - vienas seniausių skausmą malšinančių vaistų, pasižymintis tokiomis svarbiomis savybėmis kaip veiksmingumas ir minimalus toksiškumas. Dėl šių savybių prokainas plačiai naudojamas raiščių ir raumenų sistemoje. Šio vaisto trūkumai yra laikinas poveikis ir atsiradusios alerginės reakcijos pacientams.

Lidokainas yra naujesnis vaistas, palyginti su ankstesniu. Iš pradžių skiriasi mažiau ryškus, bet vėliau gilesnis veiksmų laipsnis, taip pat beveik nesukelia netolerancijos.

Tai buvo pagrindinės blokados procedūroms naudojamos terapinės medžiagos, tačiau taip pat yra pagalbinių priedų, kurių kiekvienas yra įtrauktas į specialų paskirtį turintis specialistas. Susipažinkime su kai kuriais iš jų.

Adrenalinas yra vienas garsiausių vazokonstriktorių. Jo derinys tiksliomis dozėmis su analgetiku gali sukelti ilgalaikį poveikį ir toksinį poveikį.

Potencialūs kortikosteroidai (deksametazonas, prednizonas, hidrokortizonas) atlieka keletą uždavinių kaip analgetinio komponento dalis:

  1. Uždegimo mažinimas.
  2. Padidėjęs terapinis poveikis.
  3. Kova su galimomis komplikacijomis.

Svarbu prisiminti, kad pirmiau minėtos medžiagos turėtų būti atsargiai naudojamos senyviems pacientams, o ne skirti pacientams, sergantiems pepsine opa, diabetu, hipertenzija.

B vitaminai dažnai rekomenduojami pacientams, sergantiems įvairiais neurologiniais negalavimais, todėl jų naudojimas skausmą malšinančiuose blokaduose yra natūralus dėl jų naudingų savybių:

  • Geresnė audinių mityba.
  • Aktyvuojami biocheminiai procesai.
  • Pagerina bendrą manipuliavimo efektyvumą.

Antihistamininiai vaistai (suprastinas, difenhidraminas) anestetikų kokteilyje yra puiki apsauga nuo netikėtų alerginių pasireiškimų.

Kaip tai vyksta praktikoje

Norint atlikti bet kokią operacijos blokadą, yra bendrieji principai:

  1. Veiksmas vyksta (neatsižvelgiant į ypatingas aplinkybes) nedidelėje operacinėje patalpoje.
  2. Visos būtinos aseptinės sąlygos yra įvykdytos, kaip ir chirurgijos atveju.
  3. Siekiant išvengti nestandartinės padėties, prieš pagrindinį darbą pacientui atliekamas intrakutinis tyrimas su šiuo vaistu.
  4. Pagal parodymus galimas premedikavimas.
  5. Specialistas gydytojas pirmiausia tvarko rankas, tada paruošia darbo zoną jodo ir alkoholio tirpalais (galimi ir kiti antiseptikai).
  6. Vietinė injekcijos sritis yra pamušalu steriliais vystyklais.
  7. Prieš švirkščiant priemones būtina atlikti aseptinį odos gydymą.
  8. Paciento patogumui plotas aplink numatomą injekciją yra pašalinamas anestezijos medžiaga.
  9. Gydytojas atlieka pagrindinę veiklą su specialiu švirkštu su adata, švelniai, bet užtikrintai stumdamas pastarąjį.
  10. Procedūros metu paciento būklė nuolat kontroliuojama.
  11. Pasibaigus medicininei misijai, pažeistą odos plotą apsaugo steriliu padažu.
  12. Po anestezijos pacientui rekomenduojama 2–3 val.

Iš istorijos

Apibendrinant visa tai, būtų naudinga pridurti, kad didysis rusų gydytojas ir mokslininkas Aleksandras Višnevskis labai prisidėjo prie šiuolaikinės praktinės chirurgijos pagrindo ir ypač taktikos, skirtos Novocain blokadui, kūrimo.

Pagal savo mokslinius nurodymus, anestezinių manipuliacijų atlikimo procesas tapo plačiai paplitęs medicininėje aplinkoje, o tai leido išgelbėti daugiau nei vieną žmogaus gyvenimą Didžiojo Tėvynės karo metu.

Medicininė blokada

Šiuolaikinis skausmo ir kitų klinikinių ligų apraiškų gydymo metodas

Procedūros poveikis:

  • greitas skausmo malšinimas
  • ilgą patologinės raumenų įtampos ir kraujagyslių spazmo pašalinimą
  • kraujagyslių reakcijos ir edemos pašalinimas
  • vietinių audinių mitybos sutrikimų atkūrimas.

Privalumai:

  • greitas analgetinis poveikis
  • minimalus šalutinis poveikis
  • pakartotinis naudojimas
  • sudėtingas terapinis poveikis.

Indikacijos:

  • neuralgija ir neuritas
  • nugaros ar kaklo skausmas
  • skausmas stuburo stulpelyje su herniated disku
  • osteochondrozė
  • reumatas
  • sąnarių osteoartritas.

Terapinė blokada yra narkotikų injekcija, kuri tiesiogiai skiriama skausmingo dėmesio sričiai. Medicininės procedūros ypatumas yra tiesioginis anestetinis poveikis. Šis principas yra kuo paprastesnis ir aiškesnis - vaistas švirkščiamas į uždegimo vietą, kuri nedelsiant pradeda gydymą.

Medicinos blokadai naudojami medicinoje daugiau nei 100 metų. Todėl jie išlaikė rimtą laiko išbandymą. Tačiau, nepaisant didelio šio gydymo metodo veiksmingumo, daugelis žmonių turi didžiulę klaidingą nuomonę apie tai, kas yra medicininė blokada. Dažnai žmonės mano, kad blokada neišgydo, bet tik laikinai mažina skausmą, praeina tam tikras laikas, vaisto poveikis sustoja, skausmas vėl pasireiškia ir toliau trikdo asmenį. Tiesą sakant, blokada taip pat turi puikų gydomąjį poveikį - jie gali sumažinti raumenų įtampą, kraujagyslių spazmus ir patologiją patologijos ir skausmo dėmesio centre.

Terapinių blokadų privalumai yra keli. Pirma, jie suteikia gerą ir greitą anestetinį poveikį, veikiantį skausmo zonoje. Antra, gydant terapinius blokus, šalutinio poveikio tikimybė yra labai maža, nes vaistas pirmą kartą patenka į skausmo šaltinį, o po to - į bendrą kraujotaką. Trečia, blokada gali būti pakartotinai naudojama kiekvieną skausmo paūmėjimą.

Paruošimas

Tai daugiausia vietiniai anestetikai (Novocain, lidokainas ir kt.) Ir steroidiniai vaistai (diprospanas, Kenalogas ir kt.) Ir galimi kraujagyslių preparatai. Vaistai skiriasi vienas nuo kito veikimo trukme, toksiškumo, veiksmingumo požiūriu. Tik gydytojas gali nustatyti, ar šiuo atveju yra nurodyta blokada, kuris vaistas ir koks blokados variantas yra priimtinas.

Terapinių blokadų naudojimo indikacijos

Pagrindinė medicininių blokadų naudojimo indikacija yra skausmo sindromas, kurį sukelia gimdos kaklelio, krūtinės ląstos ir juosmens stuburo osteochondrozės, artrito, artros, artralgijos, neuralgijos, veido ir galvos skausmo, pooperacinių ir fantominių skausmų, plexopatijų ir kt. Gydymo blokados., miotoninio sindromo, galūnių trofinių sutrikimų, tunelių sindromų ir kt., stuburo traumų ir sąnarių pasekmės, įskaitant sporto ir baleto traumos.

Modulio trukmė

Kiekvienu atveju blokadų skaičius skiriasi. Jis gali svyruoti nuo 2-3 iki 10-15. Tai priklauso nuo ligos pobūdžio, sunkumo, kurso trukmės. Vaisto mišinio sudėtį nustato gydytojas, atsižvelgdamas į neurologinį sindromą. Procedūrų dažnis taip pat gali būti skirtingas - ūminio skausmo sindromo atveju, užsikimšimas atliekamas kiekvieną dieną, nes skausmas išnyksta, 2-3 kartus per savaitę. Naudojant chondroprotektorius ir dažniausiai naudojamą Novocain blokados anestetiką galima naudoti pakartotinai. Siekiant išvengti kaulų osteoporozės ir bendrų disormoninių sutrikimų, rekomenduojama ne daugiau kaip 2–3 kartus užkirsti kelią hormoniniams preparatams.

Gydomoji neurologijos blokada

Kadangi skausmas yra labiausiai paplitusi priežastis, dėl kurios pacientai gali kreiptis į gydytoją, gydytojo užduotis yra ne tik nustatyti jo priežastį, bet ir pašalinti skausmą ir, jei įmanoma, tai padaryti kuo greičiau. Yra daug būdų skausmui gydyti: vaistus, fizioterapiją, masažą, rankų terapiją, akupunktūrą ir pan. Vienas iš skausmo gydymo būdų neurologo praktikoje yra medicininė blokada.

Medicininių blokadų metodas yra jauniausias, lyginant su kitais vaistais, chirurginiais, psichoterapiniais ir daugeliu fizinių gydymo būdų, pvz., Masažas, akupunktūra, rankų terapija, traukimas ir kt.

Anestetinė blokada, užburianti užburtą ratą: skausmas - raumenų spazmas - skausmas, turi stiprų patogenetinį poveikį skausmo sindromui.

Terapinė blokada yra šiuolaikinis skausmo sindromo ir kitų klinikinių ligų apraiškų gydymo metodas, pagrįstas vaistų įvedimu tiesiai į patologinį dėmesį, atsakingą už skausmo sindromo formavimąsi. Palyginti su kitais metodais (vaistais, fizioterapija, masažu, rankine terapija, akupunktūra ir kt.), Medicinos blokadai taikomi palyginti neseniai - apie 100 metų ir iš esmės skiriasi nuo kitų skausmo sindromų gydymo metodų.

Pagrindinis blokados tikslas yra, jei įmanoma, pašalinti skausmo priežastį. Tačiau svarbiausia yra kova su pačiu skausmu. Ši kova turėtų būti vykdoma gana greitai, mažiausiai šalutinių poveikių, materialinių ir laiko sąnaudų. Kitaip tariant, greitai ir efektyviai. Šių sąlygų atžvilgiu sutampa blokados metodas.

Yra keletas blokadų parinkčių.

Tai vietiniai blokadai ir segmentiniai.

Vietiniai užsikimšimai atliekami tiesiogiai paveiktoje zonoje, pakeistos audinių reakcijos zonoje, po pažeidimais arba aplink juos, kur yra uždegimas, randas ir pan.

Segmentas apima paravertebralų blokadą, t.y. kai kurių stuburo segmentų projekcijoje. Tokios segmentinės terapijos variantas turi paaiškinimą. Kiekvienas stuburo ir stuburo nervo segmentas atitinka tam tikrą odos plotą, jungiamąjį audinį (vadinamą dermatitu), raumenis (myotomą) ir tam tikrą skeleto sistemos segmentą (sklerotomą). Segmente yra nervų skaidulų perjungiklis, todėl taip pat galima atlikti kryžminį efektą. Įterpiant vaistą į odą į tam tikrą dermatomą, galima daryti įtaką atitinkamam stuburo segmentui ir vidaus organų būklei, kurią įkvėpė tam tikras stuburo smegenų segmentas, pasiekiant terapinį poveikį. Ir, atvirkščiai, esant tam tikrų segmentų vidaus organų ligoms, gali būti paveiktas atitinkamas dermatomas arba myotomas. Vadovaujantis tuo pačiu mechanizmu, paveikiant miotomiją ar sklerotomą, galima pasiekti terapinį poveikį vidaus organams.

Kokie vaistai naudojami blokadoms? Tai daugiausia vietiniai anestetikai (Novocain, lidokainas ir kt.) Ir steroidiniai vaistai (diprospanas, Kenalogas ir tt), galima naudoti kraujagyslių narkotikus. Vaistai skiriasi vienas nuo kito veikimo trukme, toksiškumo, veiksmingumo požiūriu. Tik gydytojas gali nustatyti, ar šiuo atveju yra nurodyta blokada, kuris vaistas ir koks blokados variantas yra priimtinas.

Kokie yra medicininių blokadų metodo privalumai?

  • Greitas anestetinis poveikis

Greitas anestetinis blokadų poveikis atsiranda dėl to, kad anestetikas tiesiogiai padidina padidėjusius impulsus daugiausia per lėtinius nervų sistemos laidininkus, per kuriuos sklinda lėtinis skausmas. Kitais metodais (elektroneurostimuliacija, akupunktūra ir kiti fiziniai veiksniai) atsiranda daugiausiai greito nervų laidininkų stimuliavimas, kuris retardiškai ir netiesiogiai slopina skausmo impulsus, todėl anestetinis poveikis vystosi lėčiau.

  • Minimalus šalutinis poveikis

Su medicininiu metodu (vartojant tabletes ar injekcijas į raumenis) vaistai pirmiausia patenka į bendrą apyvartą (kur jie nėra būtini) ir tik tada, mažesniais kiekiais, į skausmingą dėmesį. Blokavimo atveju vaistinės medžiagos tiekiamos tiesiai į patologinį fokusą (kur jos labiausiai reikalingos), o tik tada mažesniu kiekiu patenka į bendrą apyvartą.

  • Pakartotinis naudojimas

Žinoma, blokados metu anestetikas tik laikinai nutraukia skausmingus, patologinius impulsus, išsaugodamas kitų tipų nervų impulsus. Tačiau laikinas, bet kartotinis patologinio dėmesio skausmo impulsų blokada leidžia pasiekti ryškų ir ilgalaikį gydomąjį poveikį. Todėl gydymo blokada gali būti taikoma pakartotinai, kiekvienam paūmėjimui.

  • Kompleksinis terapinis poveikis

Be pagrindinių privalumų (greito anestezijos, minimalaus toksinio poveikio), terapiniai blokavimai turi keletą terapinių efektų. Jie ilgą laiką palengvina vietinę patologinę raumenų įtampą ir kraujagyslių spazmus, uždegiminę reakciją, edemą. Jie atkuria trikdomą vietos audinių trofizmą. Terapiniai blokadai, pertraukiantys skausmo impulsus iš patologinio dėmesio, normalizuoja refleksinius ryšius visuose centrinės nervų sistemos lygiuose.

Taigi terapiniai blokadai yra patogenetinis daugelio ligų ir skausmo sindromų klinikinių apraiškų gydymo metodas. Medicininių blokadų naudojimo patirtis rodo, kad medicininės blokados yra vienas iš veiksmingų skausmo sindromo gydymo būdų.

Tačiau reikia nepamiršti, kad medicininė blokada, kaip ir bet kuris kitas gydymo būdas, ypač injekcija, yra susijęs su kai kurių komplikacijų rizika, turi savo indikacijas, kontraindikacijas ir šalutinį poveikį.

Ilgalaikė gydytojų patirtis ir didelė kitų medicinos įstaigų patirtis rodo, kad toksinių, alerginių, trauminių, uždegiminių ir kitų blokadų komplikacijos dažniau nei įprastinės į raumenis ir į veną injekcijos. Kvalifikuoti klinikos gydytojai sumažina komplikacijų, kylančių iš medicininių blokadų, tikimybę iki minimumo.

Bet kokiu atveju būtinybę paskirti tokį gydymą nustato tik gydytojas.

Terapinių blokadų vartojimo indikacijos.

Pagrindinis indikacijų terapinių blokados metodą yra skausmas dėl to, kad gimdos kaklelio, krūtinės ląstos ir juosmens stuburo, sąnarių skausmas, neuralgija, veido skausmo, galvos skausmas vertebrobazilinė-vistseralgii, pooperacinės ir Phantom skausmai, pleksopatija, kompleksinio vietinio skausmo sindromas, ir kt osteochondroze. Terapinės blokados taip pat naudojami Miniera sindromo, miotoninio sindromo, galūnių trofinių sutrikimų, tunelių sindromų ir kt.

Anestezijos užsikimšimas yra tas pats metodas ex juvantibus diagnozavimui - blokados veiksmingumo vertinimas, kaip taisyklė, suteikia reikšmingą pagalbą gydytojui atliekant teisingą diagnozę, leidžia geriau įsivaizduoti skausmo sindromo formavimo būdus, nustatyti jo gamybos šaltinius.

Planuojant korekcines priemones, naudojant terapinius blokadus, tiriami galimi skausmo šaltiniai. Jis pagrįstas pažeidimais įvairiose stuburo variklio segmento anatominėse struktūrose:
• tarpslankstelinis diskas
• užpakalinis išilginis raištis
• epiduriniai laivai
• stuburo nervai
• nugaros smegenų membranos
• lenkimo proceso sąnariai
• raumenys, kaulai
• ryšuliai

Šių struktūrų inervacija atsiranda dėl pasikartojančio (Luschka nervo) ir nugaros nugaros nugaros. Tiek pasikartojančios, tiek užpakalinės šakos turi informaciją, kuri toliau plinta palei jautrią nervų šaknų dalį centripetalinėje kryptyje.

Atitinkamai, stuburo segmento inervacija gali nustatyti patologinių impulsų nutraukimo lygį dėl nervų šakų blokados. Šiuo požiūriu blokados skirstomos į kelias grupes:

1. Blokavimas stuburo nervo užpakalinės šakos inervacijos zonoje
• raumenų, raiščių, intraartikulinių paravertebrinių blokadų
• paraartikulinė lanko procesijų blokada
• Per visą nugaros smegenų nugaros smegenų blokadą
2. blokada pasikartojančio stuburo nervo zonoje
• intradiskinė injekcija
• epidurinė blokada
• selektyvi stuburo nervo blokada
3. Atskirą grupę sudaro myotoniškai įtemptų galūnių raumenų blokada.

Terapinis blokados poveikis yra dėl kelių mechanizmų:
• anestetikų ir kitų vaistų farmakologinės savybės
• refleksinis poveikis visuose nervų sistemos lygiuose
• didžiausios patologinės koncentracijos vaistų koncentracijos ir pan.

. Pagrindinis blokadų terapinio poveikio mechanizmas yra specifinė anestetikų savybė, kuri laikinai slopina receptorių jaudrumą ir impulsų laidumą palei nervus.

Anestetikas įsiskverbia į biologinę terpę prie nervų skaidulų, yra adsorbuojamas ant jų paviršiaus dėl sąveikos su fosfolipidų ir fosfoproteinų polinėmis grupėmis, yra pritvirtintas prie receptoriaus ir / arba laidininko membranos. Anestetinės molekulės, įeinančios į membranos baltymų ir lipidų struktūrą, patenka į konkurencinę sąveiką su kalcio jonais ir sutrikdo natrio ir kalio mainus, kurie slopina natrio transportavimą per membraną ir blokuoja sužadinimo atsiradimą receptoriuje ir atlieka per nervų pluoštą.
Anestetikų veikimo laipsnis nervų pluošte, viena vertus, priklauso nuo anestetikų fizinių ir cheminių savybių, antra, nuo nervų laidininko tipo. Anestetikas turi vyraujančią įtaką tiems laidininkams, kuriuose jis sieja didelį membranos plotą, ty pirmiausia blokuoja ne mielininius, lėtus pluoštus - skausmingus ir vegetatyvinius laidininkus, tada mieliną, atliekant epikritinį skausmą ir, galiausiai, motorinius pluoštus.

Siekiant užkirsti kelią sužadinimo laidumui per mielino pluoštą, anestezinis poveikis yra būtinas mažiausiai 3 „Ranvier“ pertraukoms, nes nervų jaudulį galima perduoti per dvi tokias pertraukas.
Selektyvus anestetikų poveikis lėtiems laidininkams sukuria sąlygas normalizuoti skausmo afferentacijos santykį lėtai ir greitai.

. Pagal šiuolaikinę „skausmų vartų kontrolės“ teoriją, pagrindinis nociceptinio afferentacijos reguliavimas vyksta segmentiniame lygyje, kurio pagrindinis mechanizmas yra tai, kad spartaus pluošto stimuliavimas slopina afferentaciją lėtai - vartai uždaromi.

Patologinėmis sąlygomis vyrauja dirginimas lėtais pluoštais, o tai palengvina afferentaciją - „atveria vartus“ ir susidaro skausmo sindromas.

Yra du būdai, kaip paveikti šį procesą:

1. stimuliuoja daugiausia greitus pluoštus - naudojant perkutaninį elektroneurostimuliavimą
2. Sukurti daugiausia lėtą, naudojant vietinį anestetiką.

Kalbant apie patologiją, labiau fiziologinis ir pageidautinas yra antrasis metodas - preferencinis afferentacijos slopinimas palei lėtus pluoštus, kuris ne tik mažina skausmo afferentaciją, bet ir normalizuoja afferentinių srautų santykį lėtomis ir greitomis laidininkėmis optimaliu fiziologiniu lygiu.

. Didžiausią poveikį lėtai dirbantiems pluoštams galima pasiekti įvedant anestetiką į šiek tiek mažesnes koncentracijas audiniuose.

Veikiant daugiausia lėtiems laidininkams, kurie nėra myelinizuoti, anestetikai blokuoja ne tik skausmingus afferentus, bet ir ne mielininius efferentus, pirmiausia vegetatyvinius pluoštus. Todėl, anestezijos metu ir ilgą laiką po jo pašalinimo iš organizmo, patologinės vegetacinės reakcijos kraujagyslių, trofinių sutrikimų, edemos ir uždegimo pavidalu sumažėja. Afferentinių srautų normalizavimas segmentiniame lygyje atkuria normalų refleksinį aktyvumą ir visuose aukštesniuose centrinės nervų sistemos lygiuose.

Toliau išvardyti veiksniai atlieka svarbų vaidmenį, kad būtų pasiektas terapinis blokados poveikis:
1. teisingas anestetiko koncentracijos pasirinkimas, kuris yra pakankamas blokuoti ne mieliną ir nepakankamai blokuoti mielino pluoštą
2.Tinkant anestezinį tirpalą, tiekiamą į receptorių ar nervų laidininką (kuo arčiau anestetikų patenka į laidininką, tuo mažiau jis bus praskiestas intersticiniu skysčiu, tuo mažesnė pradinė anestetikų koncentracija bus pakankama kokybinei blokadai atlikti, tuo mažesnė toksinių komplikacijų rizika)

. Šiuo požiūriu blokada iš esmės turėtų būti „snaiperio kulka, tai yra, medicininė blokada turėtų būti laikomasi principo„ kur jis skauda - jei yra “.

Atliekant medicininę blokadą, pasireiškia būdingas, trijų fazių skausmo pasikeitimas:
1) pirmasis etapas - „atpažįstamo skausmo“ pablogėjimas, atsirandantis dėl mechaninio skausmingos srities receptorių stimuliacijos, įvedant pirmas tirpalo dalis (fazės trukmė atitinka latentinį anestetikų laikotarpį)
2) antrasis etapas - anestezija, kai anestezijos metu skausmas sumažėja iki minimalaus lygio - vidutiniškai iki 25% pradinio skausmo sindromo lygio (šio etapo trukmė atitinka skausmingoje zonoje esantį anestetikų trukmę)
3) trečiasis etapas - gydomasis poveikis, kai po anestezijos nutraukimo ir pašalinimo iš organizmo skausmas atsinaujina, bet vidutiniškai iki 50% pradinio skausmo sindromo lygio (šio etapo trukmė gali būti nuo kelių valandų iki kelių dienų).

Būtina išsiaiškinti pirmiau minėtą klausimą apie blokados kaip diagnostikos priemonės naudojimą, diagnozės tikslas - nustatyti skausmingas sritis, kurių palpacija sukelia skausmo provokaciją. Paprastai, esant įvairiems skausmo sindromams, yra keletas tokių zonų, ir dažnai sunku nustatyti pagrindinį patologinio dirginimo tikslą įprastais diagnostikos metodais.

Šiuo atveju turėtumėte sutelkti dėmesį į terapinių blokadų veiksmingumą. Tokiu atveju gydytojas turi kitą užduotį:
• ar įsiskverbti į keletą skausmingų taškų?
• ar blokuoti vieną skausmingiausią?

Pirmuoju atveju - kai kurių skausmo punktų blokada, gydomoji vaistų dozė bus paskirstyta keliems taškams, o dabartinėje zonoje jų koncentracija bus nepakankama, be to, tuo pačiu metu vaistų absorbcija iš kelių taškų padidina jų toksiškumą. Tokiu atveju tokios manipuliacijos diagnostinė vertė mažėja, nes kelių skausmo punktų blokavimas neleidžia nustatyti svarbiausių, pirmenybę teikiant tam tikram skausmo sindromui, ir neleidžia toliau tikslingai paveikti šios svarbiausios srities.

Antruoju atveju vienos iš skausmingiausių zonų blokada leidžia pasiekti maksimalią vaistų koncentraciją savo audiniuose ir sumažinti toksinės reakcijos galimybę. Žinoma, ši parinktis yra pageidautina. Taikydami tuos pačius skausmus keliose vietose, naudokite jų alternatyvų blokavimą. Pirmąją dieną užfiksuotas vienas taškas, dažniausiai proksimalesnis, o per dieną stebimas skausmo sindromo pokytis. Jei vaistinis tirpalas švirkščiamas į tikrą skausmingą sritį, tada pacientas paprastai turi „atpažįstamo skausmo“ reiškinį, o vėliau skausmo sindromas regresuoja ne tik toje vietoje, kur vyksta blokada, bet ir kituose skausminguose taškuose. Jei po pirmosios blokados nepavyko pakankamai išreikšti „atpažįstamo skausmo“ reiškinio ir gydomojo poveikio, tuomet kitą blokadą reikia atlikti kitoje skausmingoje vietoje.

Vietiniai anestetikai

Vietos anestetikai apima tuos vaistus, kurie laikinai slopina receptorių susijaudinimą ir blokuoja impulso laidumą palei nervų pluoštus. Dauguma vietinių anestetikų buvo susintetinti pagal kokainą ir yra azoto junginiai iš dviejų grupių - eterio (kokaino, dicino ir pan.) Ir amido (ksikaino, trimekaino, bupivakaino, ropivakaino ir tt).

Kiekvienas anestetikas pasižymi keliais parametrais:
• veiksmų stiprumas ir trukmė
• toksiškumas
• latentinis laikotarpis ir įsiskverbimo į nervinį audinį greitis
• pritvirtinimo prie nervų audinio stiprumas
• inaktyvavimo laikas ir metodas
• išvada
• atsparūs aplinkai ir sterilizacijai

. Didėjant koncentracijai, anestetikų poveikis stipriai padidėja aritmetiniu būdu, o toksiškumas didėja eksponentiškai.

Vietos anestetikų trukmė mažiau priklauso nuo jo koncentracijos.

Anestetikų koncentracija kraujyje labai priklauso nuo anestetiko vartojimo būdo, t. Anestetikų koncentracija kraujo plazmoje pasiekiama greičiau, įvedant į veną ar į vidų, lėtiau - su oda. Todėl kiekvieną kartą, kai atliekama terapinė blokada, būtina atidžiai parinkti anestetikų koncentraciją ir dozę ir užkirsti kelią jo patekimui į kraujagyslę.

Vietos anestetikai, be analgetinio poveikio, yra būdingi:
• nuolatinis vietinis kraujagyslių išsiplėtimas daugiau nei vieną dieną, jis pagerina mikrocirkuliaciją ir metabolizmą;
• reparacinės regeneracijos skatinimas
• pluoštinių ir randų audinių rezorbcija, kuri lemia vietinio degeneracinio degeneracinio proceso regresiją
• lygių ir styginių raumenų atsipalaidavimas, ypač kai jie švirkščiami į raumenis (tai pašalina patologinę refleksinę raumenų įtampą, pašalina patologines pozas ir kontraktūras, atkuria normalų judesių intervalą)

Kiekvienas anestetikas turi savo savybes.

• Procaine (Novocain) - eterinis anestetikas. Mažina minimalų toksiškumą ir pakankamą veikimo stiprumą. Tai yra etalonas vertinant visų kitų anestetikų kokybę. Daugelis autorių jau dabar mėgsta Novocainum, pavyzdžiui, myofascial blokadų metu. Jie savo požiūrį pagrindžia tuo, kad Novocainas daugiausia suskaido vietiniuose audiniuose su pseudocholinesteraze, ir tai daro teigiamą poveikį šių audinių metabolizmui. Pagrindiniai novokaino trūkumai yra dažna kraujagyslių ir alerginė reakcija, nepakankamas stiprumas ir veikimo trukmė.

• Ksilokainas (lidokainas) yra tokio tipo amido anestetikas, metabolizuojamas daugiausia kepenyse, mažiau išsiskiria su šlapimu. Ksilokainas palankiai skiriasi nuo kitų anestetikų ir retų teigiamų savybių derinių: padidėjęs atsparumas tirpalams ir pakartotinis sterilizavimas, mažas toksiškumas, didelis veikimo stiprumas, geras pralaidumas, trumpas latentinis veikimo pradžios laikotarpis, žymi anestezijos gylis, beveik jokių kraujagyslių ir alerginių reakcijų. Dėl to ksilocainas šiuo metu yra dažniausiai naudojamas anestetikas.

• Trimecain (mezokainas) yra labai artimas cheminei struktūrai ir poveikiui ksilokainui, jis naudojamas gana dažnai. Jis yra mažesnis nei ksilokainas visais parametrais - 10-15%, turintis tokį pat mažą toksiškumą ir praktinį kraujagyslių ir alerginių reakcijų nebuvimą.

• Prilokainas (cytanest) yra vienas iš nedaugelio anestetikų, turinčių mažesnį toksiškumą ir maždaug tokį patį anestezijos trukmę, kaip ir ksilokainas, tačiau jis yra mažesnis už pastarąjį, kai jis prasiskverbia į nervinį audinį. Jis sėkmingai derina dvi savybes: ryškus afinitetas nerviniam audiniui, kuris sukelia ilgą ir gilų vietinę anesteziją ir greitą dezintegraciją kepenyse, veikiant amidams, dėl kurių galimos toksinės komplikacijos yra nereikšmingos ir greitai praeina. Tokios cytanest savybės leidžia jį naudoti nėščioms moterims ir vaikams.

• Mepivakainas (karbokainas) - jo poveikis nėra mažesnis už ksilokainą, bet toksinis, nei toks. Karbokainas neišplečia kraujagyslių, skirtingai nuo kitų anestetikų, kurie sulėtina jo rezorbciją ir suteikia ilgesnę veikimo trukmę nei ksilokainas. Karbokainas organizme lėtai inaktyvuojamas, todėl, perdozavus, gali pasireikšti ryškios toksinės reakcijos, į kurias reikia atsižvelgti pasirenkant vaisto dozę ir koncentraciją bei atsargiai.

• Bupivakainas (marcaine) yra labiausiai toksiškas, bet ir ilgiausiai veikiantis anestetikas. Anestezijos trukmė gali siekti 16 valandų.

Pailginant anestetinį poveikį vietiniuose audiniuose, naudojami pailgintojai:

• vazokonstriktoriai - anestezijos tirpalui prieš pat naudojimą, adrenalinas dažnai pridedamas 1/200 000 - 1/400000 praskiedimo, ty nedidelio 0,1% adrenalino lašelio 10-20 gramų anestetikų tirpalo (adrenalinas sukelia kraujagyslių spazmą per infiltracijos periferiją) lėtina jo rezorbciją, pailgina vietinį anestetikų poveikį, mažina toksines ir kraujagyslių reakcijas).

• didelių molekulių junginiai - dekstranai (pailginti anestetikų veikimą maždaug 1,5-2 kartus), kraujo pakaitalai (4-8 kartus), želatinolis (8% tirpalas - iki 2-3 dienų), baltymų kraujo produktai, autologinis kraujas (4- 8 kartus) - didelės molekulės, adsorbuojančios ant anestezijos molekulių ir kitų vaistų, ilgą laiką saugomos vietinių audinių kraujagyslėse, tokiu būdu pailginant vietinį ir mažinant bendrą anestetikų toksinį poveikį.

. Idealus šios grupės pailgintojas gali būti laikomas hemolizuotu autologiniu krauju, kuris pailgina anestetikų veikimą iki vienos dienos, be to, jis, skirtingai nuo kitų didelės molekulės vaistų, nesukelia alergijos, nėra kancerogeninis, laisvas ir prieinamas, turi imunostimuliuojančio ir sugeriamo poveikio ir sumažina dirginančio poveikio poveikį. narkotikus vietiniame audinyje. Kiti pailgintojai naudojami rečiau.

Siekiant sustiprinti ir (arba) gauti specialų terapinį blokadą, naudojami įvairūs vaistai.

Gliukokortikoidai

Jie turi galingą priešuždegiminį, desensibilizuojantį, antialerginį, imunosupresinį, anti-šoko ir anti-toksinį poveikį. Atsižvelgiant į įvairių medicininių blokadų komplikacijų prevenciją, gliukokortikoidai yra idealus vaistas.

Skeleto ir raumenų sistemos dystrofiniuose-degeneraciniuose procesuose svarbų vaidmenį atlieka autoimuniniai nespecifiniai uždegiminiai procesai, atsirandantys dėl santykinio gliukokortikoidų nepakankamumo vietiniuose išeminiuose audiniuose. Gliukokortikoidų įvedimas tiesiai į tokį fokusą leidžia efektyviausiai slopinti šiuos patologinius procesus, kad būtų pasiektas teigiamas poveikis, reikalingas nedidelis gliukokortikoidų kiekis, kuris beveik visiškai realizuojamas degeneracinio fokuso audiniuose, o jo rezorbcinis poveikis yra minimalus, bet pakankamas santykiniam antinksčių gliukokortikoidų nepakankamumui pašalinti. dažnai stebimas lėtinio skausmo sindromuose. ypač aktuali, ne pavojinga. Tačiau pacientams, sergantiems hipertenzija, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opomis, cukriniu diabetu, pūlingais ir septiniais procesais, taip pat vyresnio amžiaus pacientams, gliukokortikoidai turėtų būti vartojami labai atsargiai.

• hidrokortizono acetatas arba jo mikrokristalinė suspensija - 5–125 mg per blokadą - prieš vartojimą reikia kruopščiai pakratyti ir jį galima vartoti tik tirpalu su vietiniu anestetiku, kad būtų išvengta nekrozės atsiradimo per mikrokristalinę hidrokortizono suspensiją.
• deksametazonas - hidrokortizonas yra 25-30 kartų aktyvesnis, santykinai mažai veikia elektrolitų apykaitą, jo naudojimo metu nėra minkštųjų audinių nekrozės, vienam blokadui naudojamas 1-4 mg deksametazono.
• kenalog (triamcinolono acetonidas), dėl lėtos absorbcijos, veikia ilgą laiką vietiniuose audiniuose (terapinis blokavimas su kenalogu atliekamas daugiausia lėtiniu artritu artritu, siekiant sukurti ilgai veikiančią gliukokortikoidų depozitą vietiniuose audiniuose; įvadas būtina turėti tikslią patologinio proceso lokalizacijos idėją, per pirmuosius blokatus, kurie turi didelę diagnostinę apkrovą, kenalogo naudojimas yra netikslingas.

B grupės vitaminai

• Naudojamas terapinių blokavimų terapiniam veiksmingumui didinti.
• Turėkite vidutiniškai ryškius ganglioblokiruyuschim veiksmus.
• Padidinti vietinių anestetikų poveikį.
• dalyvauti aminorūgščių sintezėje.
• Turite teigiamą poveikį angliavandenių ir lipidų metabolizmui.
• Gerinti nervų sistemos biocheminį metabolizmą.
• Gerinti audinių trofizmą.
• Nedidelis analgetinis poveikis.

Vitaminas B1 naudojamas tiamino chlorido pavidalu - 1 ml 2,5% arba 5% tirpalo arba tiamino bromido - 1 ml 3% arba 6% tirpalo.
Vitaminas B6, piridoksinas - 5% 1 ml.
Vitaminas B12, cianokobalaminas - 1 ml 0,02% arba 0,05% tirpalo.

. B grupės vitaminai turi būti vartojami atsargiai pacientams, sergantiems krūtinės angina, linkę į trombozę, nepageidaujamą alerginę anamnezę. Nerekomenduojama kartu švirkšti B1, B6 ir B12 vitaminų. Vitaminas B12 prisideda prie kitų vitaminų naikinimo, gali sustiprinti alergines reakcijas, kurias sukelia vitaminas B1. Vitaminas B6 apsunkina vitamino B1 konversiją į biologiškai aktyvią (fosforilintą) formą.

Antihistamininiai vaistai

Sumažinti kai kuriuos centrinius ir periferinius skausmo poveikius, yra profilaktinė priemonė toksiškų ir alerginių reakcijų vystymui, didinant terapinį blokadų poveikį. Antihistamininiai vaistai pridedami prie anestetikų įprastine vienkartine doze:

• Dimedrol 1% - 1 ml
• 2,5% - 2 ml diprazino
• arba 2% - 1 ml suprastino

Vasodilatatoriai

Taip pat naudojamas gydomojo gydymo blokados stiprinimui.

• papaverinas, kuris yra miotropinis antispazminis, mažina tonas ir sumažina lygiųjų raumenų kontrakcinį gebėjimą, ir tai yra dėl spazminių ir vazodilatacinio poveikio.
• No-shpa turi ilgesnį ir ryškesnį vazodilatacinį efektą.

Paprastai į anestetinį tirpalą įpilama 2 ml 2% papaverino hidrochlorido arba ne-shpa.

Dėl medicininių blokadų galima naudoti šią sudėtį:
• lidokainas 1% - 5-10 ml
• Deksametazonas 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
• gydytojo nuožiūra, į vaistinį mišinį galite pridėti vitamino B12 - 0,05% - 1 ml, bet 2% - 2 ml, bet autologinį kraują - 4-5 ml.

20 gramų švirkšte įdarbinami nuosekliai nurodomi vaistai, tada atliekama venopunktūra ir į švirkštą surenkamas autologinis kraujas. Švirkšto turinys 30 sekundžių sumaišomas, kad baigtųsi raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė, o paruoštas mišinys švirkščiamas į skausmingą vietą.

Terapinių blokadų vartojimo kontraindikacijos

• karštinės valstybės
• hemoraginis sindromas
• infekcinių audinių pažeidimų, pasirinktų gydymui blokuoti
• sunkus širdies ir kraujagyslių nepakankamumas
• kepenų ir (arba) inkstų nepakankamumas
• terapinių blokadų metu vartojamų vaistų imunitetas
• kitos ligos paūmėjimo galimybė nuo vaistinių preparatų, naudojamų medicininėje blokadoje (diabetas, atvira skrandžio opa, porfirija ir tt);
• sunkios centrinės nervų sistemos ligos

Medicininių blokadų komplikacijos

Statistiniai tyrimai parodė, kad dėl medicininių blokadų ir vietinės anestezijos vartojimo mažiau nei 0,5% atvejų atsiranda įvairių komplikacijų ir priklauso nuo blokados tipo, jo įgyvendinimo kokybės ir bendros paciento būklės.

Komplikacijų klasifikacija

1. Toksiška, susijusi su:
• didelės dozės arba didelės anestetikų koncentracijos naudojimas
• atsitiktinis anestetikų patekimas į indą
2. Alergija:
• atidėtas tipas
• tiesioginis tipas
3. Augalinis-kraujagyslių:
• simpatiniu tipu
• parazimpatinis tipas
• su atsitiktiniu viršutinės gimdos kaklelio simpatinio mazgo blokavimu
4. Punkcijos ertmės:
• pleuros
• pilvo
• nugaros smegenų erdvė
5. Trauminės komplikacijos:
• laivo pažeidimai
• nervų pažeidimas
6. Uždegiminės reakcijos.
7. Vietos reakcijos.

Komplikacijos taip pat gali būti skiriamos pagal jų sunkumą:
• lengva
• vidurkis
• sunkus

Toksiškos komplikacijos atsiranda dėl netinkamos dozės parinkimo ir vietos anestetikų koncentracijos, atsitiktinio anestetikų patekimo į kraujotaką, blokados technikos pažeidimų ir komplikacijų prevencijos. Svaigimo sunkumas priklauso nuo vietinės anestetiko koncentracijos kraujo plazmoje.

• Kai yra lengvas anestezijos intoksikavimas, pastebimi tokie simptomai: liežuvio tirpimas, galvos svaigimas, akių juodinimas, tachikardija.
• Sunkus apsinuodijimas - raumenų raumenų susitraukimas, susijaudinimas, traukuliai, pykinimas, vėmimas.
• Sunkus apsinuodijimas - soporas, koma, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių depresija.

Toksiškų reakcijų trukmė priklauso nuo vartojamo vaisto dozės, jos absorbcijos greičio ir išsiskyrimo, taip pat nuo gydymo metodų savalaikiškumo ir teisingumo. Įvedus didelę vietinės anestezijos dozę į raumenis, intoksikacijos požymiai išsivysto per 10-15 minučių, palaipsniui didėjant, pradedant nuo susijaudinimo ir tęstinio traukulio simptomų iki komos. Kai į indą įšvirkšta įprastinė vietinė anestetikų dozė, intoksikacijos simptomai išsivysto per kelias sekundes, kartais iš karto pradedant traukuliais, kaip gali atsitikti, jei netgi mažos anestetikų dozės atsitiktinai suleidžiamos į miego arteriją.

. Atliekant ambulatorinius blokadus, būtina paruošti visą gaivinimo priemonių rinkinį ir sugebėti juos naudoti. Net ir sunkiausiomis toksiškomis komplikacijomis sustabdoma laiku gydant ir atgaivinant, ir jie neturėtų būti mirtini.

Alerginės reakcijos

Alerginės reakcijos į medicininių blokadų sudedamąsias dalis dažniau pasireiškia:
• atidėtos alergijos - odos bėrimai ir niežulys, edema, kuri atsiranda praėjus kelioms valandoms po blokados.
• anafilaksinis šokas - atsiranda iš karto po injekcijos ir pasireiškia greitu ir reikšmingu kraujospūdžio sumažėjimu, edema, kvėpavimo nepakankamumu ir net širdies sustojimu.

Kartais net minimalių vaisto mišinio dozių įvedimas pasireiškia alergine reakcija trumpalaikio bronchų spazmo pavidalu, kartu su baimės, agitacijos, kraujospūdžio sumažėjimo ir kvėpavimo nepakankamumo simptomų pavidalu. Alerginės reakcijos paprastai atsiranda dėl esminių anestetikų (novokaino) ir labai retai amidu (lidokainu, trimecainu).

Vegetatyvinės-kraujagyslių reakcijos.

Atliekant terapinius blokadus, kai kuriems pacientams pasireiškia vegetatyvinės-kraujagyslių reakcijos. Jiems būdinga gana greita arterinio spaudimo sutrikimo simptomų pradžia ir trumpalaikė trukmė, nekeliant pavojaus centrinės nervų sistemos, kvėpavimo ir širdies veiklos sutrikimų požymių.
• Simpatotikoje atsiranda simpatinio tipo vegetatyvinės-kraujagyslių reakcijos, dažniau, kai adrenalinas pridedamas prie vietinių anestetikų. Jiems būdinga tachikardija, hipertenzija, galvos skausmas, nerimas, veido paraudimas. Jas sustabdo įvedus raminamuosius, hipotenzinius ir vazodilatatorinius vaistus.
• Parazimpatinės vegetacinės-kraujagyslių reakcijos atsiranda vagotonikose, daugiausia gydymo blokados metu vertikalioje padėtyje arba sparčiai didėjant po blokados. Jiems būdinga bradikardija, hipotenzija, odos ruda. Juos sustabdo kardiotonikos įvedimas, horizontalioji padėtis.

Ertmės punkcijos

• Pleuros ertmės punkcija yra retas ir pavojingas tradicinio ir vožtuvo pneumotorakso vystymasis. Krūtinės skausmas, seklus kvėpavimas, tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas, dusulys, dusulys, poodinė emfizema, perkusija - dėžutė, auskultacija - susilpnėjęs kvėpavimas, radiografiškai - plaučių audinio dydžio sumažėjimas pasireiškia per 1-2 valandas po blokados.
• Pilvo ertmės punkcija ilgą laiką išsivysto po pūlingų komplikacijų blokados, dėl kurių gali prireikti chirurginės intervencijos.
• Stuburo erdvės punkcija ir vietinio anestetiko įvedimas į epidurinę ar paravertebrinę blokadą viršutinėje gimdos kaklelio lygyje gali atsirasti, kai nugaros stuburo apvalkalas yra pertraukiamas. Tai greitai pasireiškia bradikardija, hipotenzija, sąmonės netekimu, kvėpavimo takų ir širdies veiklos sutrikimu, visiško nugaros paralyžiaus požymiais.

Trauminės komplikacijos

• Laivo pažeidimas yra pavojingas hematomos išsivystymas.
• Atliekant blokadą veido srityje, kuri yra gausiai kraujagyslių zona, galima susidaryti mėlynės.
• Nervų pažeidimą lydi skausmas, jutimas ir, retai, motorinis sutrikimas pažeisto nervo inervacijos srityje.

Uždegiminės komplikacijos

Labiausiai pavojingos infekcinės komplikacijos yra:
• meningitas
• periostitas arba osteomielitas po intraosseous blokados

Vietos reakcijos

Vietos audinių dirginimas atsiranda dėl netinkamo blokados technikos atlikimo, taip pat nuo prastos kokybės ar netinkamos vaisto mišinio sudėties.

Taigi, pernelyg dideli minkštųjų audinių su adata arba dideliu tirpalo kiekiu sužalojimas gali sukelti:
• mėlynės
• apsvaigimas
• nespecifinis uždegimas
• padidėjęs skausmo sindromas

Galutinio ar „klaidingo“ vaisto, nesuderinamų narkotikų kokteilis, įvedimas į vietinius audinius gali sukelti:
• sušvirkštus į raumenis kalcio chlorido vietinę audinio reakciją iki nekrozės
• norepinefrino arba didelių hidrokortizono dalelių įvedimas taip pat gali sukelti audinių nekrozę

Blokų komplikacijų gydymas

Kai pasirodo pirmieji intoksikacijos požymiai, būtina pradėti paciento įkvėpus deguonį. Kai pasireiškia dirginimo požymiai (drebulys, traukuliai), diazepamas, heksenalinis arba tiopentalis natris, seduxenas arba reljeras yra skiriamas į veną. Su centrinės nervų sistemos slopinimu, širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo funkcijomis barbitūratų vartojimas draudžiamas. Taikyti vazokonstruktory, kvėpavimo centro stimuliatorius, atlikti trachėjos intubaciją, detoksikacijos infuzijos terapiją: gliukozės tirpalus, hemodezą, reopoliglyukiną; priverstinė diurezė. Plėtojant žlugimą, kvėpavimo sustojimą ir širdies veiklą, atliekamos įprastinės gaivinimo priemonės: dirbtinė plaučių ventiliacija, netiesioginis širdies masažas ir kt.

Nustačius anafilaksinį šoką, būtina blokuoti blokadą su adrenalino tirpalu, į veną suleisti deksametazoną, suprastiną, kardiotoniką ir kvėpavimo centro stimuliatorius; skubiai kreipkitės į atgaivinimo specialistus ir, jei reikia, pradėkite visas gaivinimo priemones, įskaitant netiesioginį širdies masažą ir dirbtinį kvėpavimą. Pavėluoto tipo alergijų atveju naudojami antihistamininiai vaistai, desensibilizuojantys ir steroidiniai vaistai - suprastinas ir pipolfenas, prednizolonas arba hidrokortizonas IM, kalcio chloridas 10% -10,0 V / V, diuretikas - Lasix V / M arba V / V. Alerginio dermatito atveju naudojami steroidiniai tepalai. Kai naudojamas bronchų spazmas, atropinas, adrenalinas.

Atkūrus stuburo erdvę ir baisių simptomų atsiradimą blokados metu, nereikia išimant adatos stengtis ištrinti stuburo skystį su jame ištirpusiu anestetiku - iki 20 ml. Spartus šių simptomų vystymasis yra skubaus gaivinimo požymis.

Kai užblokuojama pasibaigus besivystančiai hematomai, būtina keletą minučių nuspausti blokadą pirštu, užpildyti spaudimą ir šalti, taip pat pailsėti 1-2 valandas. Jei atsiranda hematoma, tuomet jis turi būti pradurtas ir ištuštintas, priskirti absorbuojamą, priešuždegiminį gydymą, termines procedūras.

Su veido susidarymo susiformavimu (nors tai yra kosmetinė komplikacija ir nekelia pavojaus sveikatai, jis sukelia daug nepatogumų pacientui, todėl reikia gydymo), jis yra iš karto nustatytas absorbuojamas gydymas, fizinė terapija, heparino tepalas, švino losjonai, terminės procedūros.

Nervų pažeidimų gydymas atliekamas kaip trauminė neuropatija: rezorbcijos terapija - jonoforezė su lidaza arba chimotripsinu; priešuždegiminis ir analgetikas - indometacinas, reopirinas ir tt; vaistai, kurie pagerina sužadinimo (prozerino, ipidacrino) ir biocheminių nervų ląstelių (nootropinių medžiagų) mainus; perkutaninė elektroneuromijastimuliacija, akupunktūra, masažas, terapinis fizinis lavinimas. Yra žinoma, kad nervų pluoštai atsigauna lėtai, apie 1 mm per dieną, todėl reikia ilgalaikio gydymo, reikalaujančio paciento ir gydytojo patvarumo ir kantrybės. Vėlavimas ir gydymo pasyvumas blogina rezultatus ir prognozes.

Uždegiminėms komplikacijoms, pvz., Infiltracijai ir abscesams, reikia tinkamo priešuždegiminio, fizioterapinio, antibakterinio ir, jei reikia, chirurginio gydymo.
Meningitas, kuris gali pasireikšti su epidurine ar paravertebraline blokada, kuri reikalauja aktyvaus gydymo, gydant cerebrospinalinį skystį ir vartojant antibakterinius vaistus.

Plėtojant periostitą ir osteomielitą atliekamas kaip vietinis (obkalyvanie antibiotikai) ir bendras antibiotikų gydymas.
Gydant vietines reakcijas į terapinę blokadą, visais atvejais būtina simptominė terapija: priešuždegiminis, rezorbuojantis, fizinis.

Komplikacijų prevencija

1. Būtina aiškiai suprasti šią patologiją, blokadui pasirinktos srities topografiją, konkrečios blokados įgyvendinimo taisykles ir metodus, medicininių blokų farmakologiją, žinias apie galimas komplikacijas ir jų gydymą.

2. Nagrinėjant pacientą, būtina įvertinti jo bendrąją būklę galimų komplikacijų požiūriu: amžius, svoris, širdies ir kraujagyslių sistemos ir vegetacinės sistemos būklė, nervų aktyvumo tipas, kraujospūdžio lygis ir gerumas, funkcinė kepenų ir inkstų būklė, virškinimo trakto, cukraus kiekis kraujyje, pilnas kraujo kiekis, alerginė anamnezė.

3. Vietos būklės tyrime būtina įvertinti odos būklę (neusų ir uždegimų buvimą) ir poodinio audinio būklę (riebalų, lipomų, kraujagyslių formavimosi, venų venų buvimą), kad būtų galima nustatyti miofibrozės židinius, trigerinius taškus, didelių kraujagyslių vietą ir nervus. Remiantis tokiu kruopščiu tyrimu, kiek įmanoma tiksliau nustatykite blokados vietą.

4. Pacientas turi prieinamoje formoje paaiškinti, kas yra medicininė blokada, kokie yra pagrindiniai jo veikimo mechanizmai ir kokių rezultatų galima tikėtis, pateikite sėkmingų tokių blokadų taikymo pavyzdžius.

5. Būtina turėti tinkamai įrengtą gydymo patalpą, atitinkančią visas antiseptines taisykles; laikyti narkotikų ir blokų blokavimo priemones atskiroje vietoje, nuolat stebėti narkotikų laikymo laiką. Reikia atgaivinimo rinkinį laikyti atskirai ir pasirengus. Tiesioginis blokados paruošimas ir vykdymas turi būti atliekamas gydymo salėje arba švarioje rūbinėje.

. Prireikus (ūminis, ryškus skausmo sindromas) paciento lova gali būti nesudėtinga. Bet kuriuo atveju, medicininės blokados metu, griežtai laikytis aseptikos taisyklių, kaip ir nedidelės operacijos atveju: gydytojas turi dezinfekuoti rankas, dėvėti sterilias pirštines ir gydyti blokados vietą 70% alkoholiu ar kitu antiseptiku. Ruošiant ir atliekant blokadą, siekiant užkirsti kelią uždegiminėms komplikacijoms, negalite kalbėti ir kvėpuoti ant švirkšto, jūs negalite prisiliesti prie adatos pirštais, net jei jie yra sterilios pirštinės.

6. Gydytojas privalo griežtai kontroliuoti vaistus, kuriuos jis patenka į švirkštą, jų koncentraciją, galiojimo datas, skaidrumą, švirkštų, adatų, ampulių ir vaistų buteliukų pakuotės vientisumą.

7. Norėdami atlikti blokadą, turite turėti tinkamą švirkštą arba adatą. Būtinybę pasirinkti įvairius švirkštus ir adatas, atliekant įvairius blokadus, lemia injekcinio tirpalo tūris, tirpalo injekcijos audinių storis ir tankis, minimalių traumų į minkštuosius audinius principas atliekant terapinę blokadą. Blokų atlikimo technikoje svarbu adatos galo būklė. Jei adatos galas yra „bunkeris“ pagal „žūklės kablio“ tipą, tuomet ši adata negali būti naudojama, nes tokia adata sukelia minkštųjų audinių traumavimą, kuris yra kupinas vietinių reakcijų, hematomų ir slopinimo.

. Gaminant blokadą, adata neturėtų būti panardinta į minkštus audinius prie pagrindo, nes silpniausias adatos taškas yra ta vieta, kur bazė jungiasi prie kanulės, kurioje dažniausiai atsiranda lūžis. Jei šis lūžis atsiranda, kai adata yra visiškai panardinta prieš kanulę, ji išliks minkštuose audiniuose. Šiuo atveju, netgi chirurginiu būdu, jį išgauti sunku.

8. Blokavimo metu būtina laikytis kelių taisyklių dėl įvairių komplikacijų prevencijos:

• Adata turi būti švelniai, bet tvirtai pritvirtinta prie audinio.
• Švirkštą reikia laikyti pastoviu nugarą, kad būtų galima greitai sustabdyti adatos judėjimą bet kuriuo momentu, o ne minkštų audinių susidūrimą.
• Kadangi adata giliau įsijungia į minkštus audinius, būtina juos įsiskverbti vietinio anestetiko tirpalu, t. Y. Nuolat perkelti adatos judėjimą į vaistinį tirpalą, kuris iš esmės yra audinių hidraulinis preparatas.
• Iš anksto išsiųsto tirpalo kiekis, kai adata juda į giliai skausmingą sritį, paprastai neviršija 10-20% švirkšto tūrio ir iš esmės yra biologinio injekcinių vaistų tolerancijos bandymas, po kurio jums reikia palaukti 1-2 minutes, stebint paciento būklę, ne. ar jis turi alerginių, kraujagyslių ar kitų sisteminių reakcijų požymių.

• Prieš įvedant pagrindinį tirpalo tūrį, būtina vėl atlikti aspiracinį bandymą ir, jei jis yra neigiamas, pagrindinį švirkšto turinį įpilkite į minkštąjį audinį.

• Įsiurbimo bandymas turi būti atliekamas kelis kartus, kai adata giliai į audinius ir visada po kiekvieno tankaus formavimo punkcijos.

• blokados metu būtina nuolat bendrauti su pacientu, kalbėti, palaikyti žodinį ryšį su juo, taip kontroliuojant jo bendrąją būklę.

. Geriausia, jei medicininės blokados metu procedūros slaugytoja turėtų nuolat stebėti bendrą paciento būklę.

Baigus blokadą, pacientui rekomenduojama likti lovoje 1-2 valandas. Tai yra medicininės blokados, tiek vegetatyvinės-kraujagyslių, tiek pagrindinės ligos komplikacijų prevencija, nes per pirmąsias valandas po blokados, kai anestetikai veikia, jo simptominis poveikis viršija gydomąjį, ty skausmas ir raumenų-tonikų sindromas gerokai sumažėja, o vis dar yra aktyvių motorinių struktūrų (raumenų, raiščių, sąnarių maišelių, kremzlės ir kt.) distrofijos požymiai ir nespecifinis uždegimas. Veikiant anestetikai, sumažėja raumenų įtampa, dėl kurios padidėja judesių diapazonas paveiktoje judėjimo aparato dalyje. Bet anestezijos poveikiu pašalinama ne tik patologinė, bet ir apsauginė raumenų įtampa. Tokiu atveju, atliekant anesteziją, atliekant aktyvius judesius visiškai paveiktame lokomotoriniame aparate, gali pasireikšti neuro-ortopedinės ligos paūmėjimas, kurio pagrindinė apraiška bus nustatyta po anestetikų nutraukimo, padidinant neurologinius simptomus, įskaitant skausmo sindromą.

. Todėl, iškart po blokados, reikia susilaikyti nuo visų aktyvių judesių diapazono veikimo paveiktame sąnaryje ar stubure, būtina palaikyti lovą ar naudoti ortozę (korsetas, galvos laikiklis ir tt) paveiktam lokomotoriniam aparatui 2-3 valandas.

Atliekant sudėtingus blokadus, siekiant išsiaiškinti adatos galo vietą ir tiksliau švirkšti vaistinį tirpalą, taip pat gauti įrodymų apie teisingai atliktą blokadą, būtina atlikti radiologinę kontrolę.

Premedikacija

Premedikacija yra vienas iš būdų užkirsti kelią blokadų komplikacijoms. Somatiškai sveiki pacientai paprastai nėra būtini. Tačiau, jei pacientas turi vegetatyvinio-kraujagyslių labilumo požymių, pernelyg didelio emociškumo, baimės užblokuoti ar reikia atlikti sudėtingą ir ilgą blokadą, tokiais atvejais būtina atlikti premedikaciją.

Premedikacijos tikslas:
• sumažinti paciento emocinį stresą
• gerinti procedūrų perkėlimą
• išvengti sisteminių reakcijų
• sumažinti toksišką narkotikų poveikį

Dažniausiai premedikacijai prieš 1-2 valandas iki blokados nustatymo:

benzodiazepino dariniai:
• Elena - 5-10 mg;
• arba seduksen-5-10 mg,
• arba fenazepamas - 0,5-1 mg arba kitas.

antihistamininiai vaistai (taip pat siekiant išvengti alerginių reakcijų):
• 20-25 mg suprastino
• 25 mg pipolfen
• tavegil

Kartais naudokite dviejų etapų premedikaciją.
1) Pirmajame etape (per naktį) visi miego užtaisai skiriami įprastine doze.
2) Antrajame etape, 30–60 minučių prieš blokadą, paskiriamas seduxenas ir dimedrolis, po oda galima švirkšti 0,5-1 ml 0,1% atropino.

Retais atvejais, prieš atliekant sudėtingus blokadus, naudojami narkotiniai analgetikai (promedolis, morfinas, fentanilis, moradolis).

Apsvarstykite toliau kai kurių medicininių blokadų techniką.

Paravertebralinis blokada

Technikos našumas. Po odos apdorojimo antiseptikais (alkoholio jodo tirpalu, etilo alkoholiu ir kt.), Pagal standartinę techniką, plona adata naudojama odos anestezijai keturiuose taškuose, dešinėje ir kairėje nuo nugaros procesų, 1,5–2 cm atstumu nuo vidurinės linijos. Tada storesnė adata (ne mažiau kaip 10 cm ilgio) su švirkštu perneša odą viename iš anestezuotų taškų, o lėtai judindama adatą statmenai kūno priekinei plokštumai ir prieš anestetikų srautą, pasiekia stuburo lanką. Anestetikas (0,5-0,75% lidokaino tirpalas) su galimu gliukokortikoidų preparatu įpilamas ventiliatoriaus formos kraninės, šoninės ir caudalinės kryptys. Bendras anestetikų kiekis neturi viršyti vienos didžiausios dozės. Paravertebralinė blokada dažniausiai naudojama gydymo tikslais kartu su kitais juosmeninės nugaros dalies distrofinės-destruktyviosios ligos gydymo metodais (rankų terapija, povandeninis ir lovos traukimas, vaistų terapija ir kt.). Paprastai, atliekant paravertebrinius bloknus juosmens nugaroje, anestetinis tirpalas įšvirkščiamas į tarpą tarp intersticinių ir supraspastinių raiščių, o tai žymiai padidina gydymo procedūros efektyvumą. Dažniausiai paravertebrinių blokadų panaudojimo indikacijos yra miokalinės paravertebrinių raumenų reakcijos įvairiuose klinikiniuose osteochondrozės variantuose.

Arculoplastinių sąnarių sąnarių blokada

Technikos našumas. Juosmens nugarkaulio sąnarių punkcijos metodas pasirenkamas priklausomai nuo sąnarių briaunų orientacijos. Kai jungtis priekinėje plokštumoje yra 45 °, jungtis yra skyla taip. Adata įkišama 1,5 karto didesnė nei pirštų linijos skersmuo nuo spinozinių procesų linijos, laikoma visą kelią iki adatos galo į kaulinį audinį, po to pacientui prašoma pasukti kampą, atitinkantį sąnario erdvės orientaciją. Kai jis sutampa su adatos kryptimi, pastarasis įstumiamas į sąnario ertmę 1-2 mm. Reikia atkreipti dėmesį į keletą adatos įdėjimo technikos savybių. Paprastai po odos ir fascijos punkcijos atsiranda refleksinė raumenų įtampa, dėl kurios pasikeičia adatos kryptis. Siekiant to išvengti, būtina atlikti išsamią odos ir raumenų infiltracijos anesteziją, esantį ant adatos, iki jungtinės kapsulės. Kai daugiau kaip 45 ° sąnarių sąnarių kraštų orientacija yra nukreipta į apatinę inversiją. Punkcija atliekama paciento padėtyje ant šono arba ant pilvo, o juosmens stuburas yra nepakeičiamas. Adata įterpiama, sutelkiant dėmesį į apatinio nugaros proceso kraštą, atitinkantį pradurtos sąnario lygį, atsitraukiant šoniniu būdu 2-3 cm ir papildomai caudaliniu atstumu, anksčiau pakeistu spondilogramomis. Adatos galas atliekamas apatinėje sąnario inversijoje tol, kol jis sustos aukščiausios sąnarių proceso kremzliuose paviršiuose. Įdėjus adatą į sąnarį, atliekamas aspiracinis tyrimas, siekiant išstumti sinovialinį skystį. Tada skiriamas anestetinis tirpalas ir kortikosteroidų preparatas, kurio bendras tūris yra 2-3 ml. Blokavimui naudojama mažiausiai 12 cm ilgio adata, kurios sąnarių talpa yra nuo 0,3 iki 2,0 ir net iki 2,5 ml, o tai susiję su patologinių pokyčių pobūdžiu. Kai po 0,5 ml tirpalo laikoma jungiamoji kapsulė, atsparus atsparioms savybėms yra 0,1-0,4 ml amplitudės. Su nestabilumu, sąnario atsipalaidavimu, jo ertmės talpa padidėja. Paprastai gebėjimas sumažinti pajėgumus mažėja, kai keičiasi dideli sąnarių pokyčiai. Arculoprostatinių sąnarių intraartikulinių užsikimšimų indikacija yra juosmens spondiloartrozė, kurios klinikiniai požymiai yra svarbūs arba užima svarbią vietą jų formavime. Gydymo eigai paprastai vartojami 3-4 injekcijos, kurių intervalas yra 5-7 dienos.

Užpakalinių stuburo nervų blokų blokada

Technikos našumas. Po odos apdorojimo antiseptikais, jis yra anestezuojamas, kai švirkščiama adata, po trimis pirštais išilgai šoninio krašto nuo apatinio nugaros proceso krašto ir po vieną per caudally. Po to, kai oda yra pradurta, adata yra smailiai pasvirusi 15-20 ° kampu sagitinėje plokštumoje, švirkštus į šoną ir atliekant audinius, kol adatos antgalis sustoja ties skersinio proceso pagrindu. Įšvirkškite 3-4 ml anestetinio tirpalo mišinyje su 1 ml diprospano, o tada, pernešdami adatos ventiliatorių, įpilkite dar 5-6 ml mišinio į skersinio raiščio regioną. Tokiu būdu jie pakaitomis blokuoja stuburo nervo galinės šakos medialines, vidurines ir šonines šakas, kurios įkvepia kūno nugaros paviršiaus sąnarius, raumenis ir raiščius. Stuburo nervo užpakalinių šakų užsikimšimai naudojami diagnozuoti skausmo sindromus, kuriuos sukelia sąnarių-raumenų ir raiščių komplekso patologija, ir raumenų atsipalaidavimui kartu su kitais konservatyvaus gydymo metodais. Vykdant tokio tipo blokadą, jei vcol taškai yra netinkamai parinkti, adatos galiukas gali patekti į tarpslankstelinio forameno zoną, dėl kurios atsiranda parestezijos atitinkamo stuburo nervo inervacijos zonose.

Epidurinė blokada

Sakralinės epidurinės blokados technika pagal A. Yu. Pashchuk, 1987. Pacientas yra ant skrandžio ant „skaldytų“ operacinių stalų arba ritininiu skruostu. Kojos šiek tiek praskiedžiamos ir pasukamos į vidų, kad būtų atskleista viršutinė analinio skilimo dalis. Siekiant padidinti asepticiją ir apsaugoti analinius ir genitalinius rajonus nuo alkoholio tirpalo, skirto chirurginiam laukui gydyti, naudojant sausą marlę. Tarp šoninių kaulų viršutinių pranašumų yra linija, kuri lygiagreti su juo, 1 cm atstumu nuo caudalinės pusės, antroji linija (draudimo linija). Sakralinius ragus atskleidžia nykščio ir smilkalo rankos pirštų angos raukšlės dalis. Patartina juos pažymėti, nes po odos ir poodinio audinio infiltracijos anestezijos virš sakralinio kanalo atidarymo, regėjimo ir palpacijos orientacija gali būti sunku. Sakralinis-kokcigalinis raištis anestezuojamas per ploną adatą, po punkcijos, į kurį į šratinį kanalą švirkščiamas nedidelis anestetikų kiekis (2-3 ml). Nuėmus smulkią adatą, pereikite prie caudalinės adatos, kurioje gali būti naudojamos įprastos „Tyuffier“ adatos spinalinei anestezijai. Iš pradžių adata pažengiama maždaug 30-40 ° kampu į priekinę plokštumą. Kryžminio rago ranka esantis rankos indeksas ir nykštis neleidžia adatai netyčia paslysti į poodinį riebalinį audinį. Adata lėtai plečiasi, kol ji praeina po sacrococcygeal raiščio, kurį jaučia staigus atsparumo nutraukimas. Po to adatos polinkio kampas sumažinamas iki maždaug 10-15 °. Jei adatos galas atsilieka nuo kaulo, jis sugriežtinamas, o toliau plintant galvutei, toliau mažėja polinkio kampas priekinės plokštumos atžvilgiu. Adata neturėtų būti įdėta dar 2-3 cm, kad nesugadintumėte dural maišelio. Jei stuburo skystis nėra išsiskiria, adata du kartus per 90 °, po to prijungiamas švirkštas ir atliekamas aspiracinis tyrimas. Jei kraujas išsiurbiamas, adatos padėtis pasikeičia tol, kol nustatoma ekstravaskulinė vieta. Adatos padėtis gali būti laikoma teisinga, jei įvedus 3 ml oro nėra atsparumo injekcijai ir nėra poodinio krepito. Po pakartotinio aspiracinio bandymo skiriama anestetikų bandomoji dozė (3-4 ml). Jei po 5 minučių spinalinė anestezija nepasireiškia, visa vaisto dozė yra skiriama. Anestetikų tūris, pridedant 1-2 ml diprospano, paprastai yra 20-25 ml. Priklausomai nuo stuburo kanalo talpos, vaistinė medžiaga ją užpildo iki stuburo L1 lygio. Vaistinė medžiaga, skiriama epiduriškai, teigiamai veikia, blokuodama paveiktų stuburo segmentų receptorius, taip pat veikdama tiesiai ant diskratiško konflikto zonos, sukelia uždegiminio atsako sumažėjimą (kartais - iki pašalinimo), kuris vaidina labai svarbų vaidmenį formuojant skausmą. Kai įvedamas epidurinis, tarpslankstelinio disko išsikišimo ar išvaržos atveju, pacientas, kaip taisyklė, pastebi staigų skausmo padidėjimą nukentėjusių nervų formavimosi užkrato zonose. Kartais skausmas pasiekia tokį mastą, kad tolesnis vaisto vartojimas tampa neįmanomas. Tokiais atvejais reikia lėtai patekti į tirpalą, kas 2–3 ml. Anestetinis poveikis anestetikai pasireiškia po 3-5 minučių. po įvedimo ir tęsiasi juosmens srityje ir apatinėse galūnėse. Nesant disko radikulinio konflikto, vaisto vartojimas yra beveik neskausmingas. Tinkamo administravimo rodiklis yra nugaros nugarkaulio sunkumo pojūtis, palaipsniui sklindantis kaukolės kryptimi. Epidurinė blokada daugiausia naudojama kartu su kitais stuburo disstrofinių-destruktyvių ligų gydymo metodais: rankų terapija, kūno tempimas. Epidurinė blokada, kuri taip paplitusi tarp įvairių specialistų - ortopedinių traumatologų, neurochirurgų ir neuropatologų. Tačiau dažnai jie nėra naudojami griežtoms indikacijoms, o epidurinių blokavimų diagnostinę reikšmę lemia skausmo sindromo reprodukcijos po vaisto medžiagos vartojimo požymiai, taip pat artimiausiu metu panaudojimo rezultatas. Remiantis mūsų duomenimis, jei yra diskinis radialinis konfliktas, kurį sukelia iškyša ar disko herniation, skausmo sindromo intensyvumas po vienos epidurinės diprospano injekcijos sumažėja bent 10-15%. Priklausomai nuo patogenetinės situacijos, po tam tikro laiko (1-1,5 dienos), skausmas gali grįžti, bet be tokio intensyvumo. Po vaisto skyrimo kai kurie pacientai praneša apie galvos svaigimą, pykinimą, kuris, atrodo, yra susijęs su bendrąja anestetikų poveikiu. Viena iš klaidų įgyvendinant epidurinę blokadą yra per didelis (daugiau kaip 2–4 cm) judėjimas per kanalą, kuris gali sukelti subarachnoidinį vaisto vartojimą. Atliekant gydymo kursą diprospanu, naudokite 2-3 epidurinę blokadą 7-10 dienų intervalu.

Pagrindinis pectoralis raumenų blokada

Pagrindinis pectoralis raumenų blokavimas atliekamas paciento nugaroje. Gydytojas supranta pagrindines raumenų (pūslių ir I-V šonkaulių koreloidinio proceso perėjimo prie kaulų kremzlės metu) tvirtinimo vietas, o paciento jodas pasižymi jo projekcija. Pagrindinių raumenų pritvirtinimo vietos yra sujungtos tiesiomis linijomis. Nuo viršutinio pjūvis korakoidinio proceso kampas nusileidžia į tris dalis. Tarp išorinio ir viduriniosios bisektoriaus dalies, adata padaro odą, poodinį riebalinį audinį, priekinį fascinį lapą, raumenų audinį ir pectoralis pagrindinio raumenų užpakalinius fascinius lapus. Tada gydytojas 5 mm į priekį perduoda adatą ir pasiekia pagrindinį raumenį. Injekuotos medžiagos tūris yra 3,0-5,0 ml.

Pagrindinis pectoralis raumenų blokada

Pectoralis pagrindinio raumenų treniruotės blokavimas paciento sėdėjimo ar gulėjimo vietoje. Palpacijos metu nustatomi skausmingiausi taškai ir kiekvienam iš jų skiriama injekcija. Įšvirkštos medžiagos tūris kiekvienai zonai yra 0,5-1,0 ml.

Blagelio-akrominės sąnario blokada

Clavicle-akrominės sąnario blokada atliekama paciento sėdimojoje padėtyje, priešais gydytoją. Gydytojas palpatorno nustato sąnario liniją ir žymi jodu. Adata įdėta statmenai, priešais jungtį. Injekuotos medžiagos tūris yra 0,3–0,5 ml. Pečių sąnario blokada atliekama paciento sėdimojoje padėtyje. Su šonine prieiga yra atskaitos taško acromion. Gydytojas suranda labiausiai išgaubtą dalį ir, kadangi kojos galva yra tiesiai po juo, ji nukreipia adatą po akromija, perduodama ją tarp jo ir galvos.
Injekcijos pradžioje paciento ranka yra prispausta prie jo kūno. Po to, kai adata įsiskverbia giliai į deltinį raumenį ir praeina, rankos dalis šiek tiek pakeliama ir šiek tiek nuleista. Toliau spaudžiant adatą, gydytojas jaučia, kad ji eina per kliūtį, kurią sudaro tanki sąnario kapsulė, ir įsiskverbia į sąnario ertmę. Vykdydamas blokadą prie priekinės prieigos, gydytojas sukasi paciento pečius į vidų, jo rankos dilbį ant pilvo. Gydytojas patraukia korakoidinį procesą ir bando nustatyti sąnarių liniją vidutiniškai sukant petį.

Subklavijos raumenų blokada

Sublavijos raumenų blokada atliekama paciento sėdint ar gulint. Klaviatūra yra psichiškai suskirstyta į tris dalis. Tarp išorinių ir vidinių dalių, adata yra statmena priekinei plokštumai palei apatinę kiaurymės kraštą, 0,5–1,0 cm gylyje (priklausomai nuo poodinio riebalinio audinio storio), kol klavišinio galas liečia adatos galiuką. Tada adatos galiukas yra 45 ° kampu pasuktas į viršų ir toliau 0,5 cm.
Įšvirkštos medžiagos tūris yra iki 3,0 ml.

Sterno rankenos sąnario blokada

Sterno sukibimo sąnario blokada atliekama paciento padėtyje arba sėdint. Gydytojas patepuoja sąnario liniją ir žymi jodu, adata statmenai įdėta. Injekuotos medžiagos tūris yra 0,2–0,3 ml.

Sternoklavikinės sąnario užsikimšimas

Sternoklavikinės jungties blokada atliekama paciento sėdint ar gulint. Adata nukreipta statmenai krūtinės paviršiui, ne didesniam kaip 1 cm gyliui, o injekcijos medžiagos tūris yra 0,3 ml.

Priekinio skaleno raumenų blokada

Sėdintis pacientas paprašomas šiek tiek pakreipti galvą į gerklės pusę taip, kad sternocleidomastoidinis raumenis atsipalaiduotų, kurio išorinis kraštas (virš viršūnės) gydytojas medialiai juda su savo kairiosios rankos indeksu ar viduriniu pirštu, priklausomai nuo blokados pusės. Tada pacientas turi giliai įkvėpti, laikyti kvėpavimą ir pasukti galvą į sveiką pusę. Šiuo metu chirurgas medialiai stumdo sternocleidomastoido raumenį, gilindamas indeksą ir vidurinius pirštus žemyn, tarsi padengdamas apatinį skalenų raumenų polių, kuris yra gerai kontūruotas, nes jis yra įtemptas ir skausmingas. Dešinėje rankoje jie švirkščiama plona trumpa adata, tarp kairiojo rankos pirštų į kopėčių raumenų storį iki 0,5–1,0 cm gylio ir švirkščiama 2-3 ml 0,5–1% novokaino tirpalo.

Mažiau įstrižinės galvutės raumenų blokada

Apatinis nugaros raumenys yra ant antrojo kaklo raumenų sluoksnio. Jis prasideda nuo antrojo kaklo slankstelio spinozinio proceso, eina aukštyn ir išilgai, ir priskiriamas pirmojo kaklo slankstelio skersiniam procesui. Stuburo arterijos nervų rezervo kilpa yra priešais raumenį. Fascia, storas raumenys, glaudžiai susijęs su daugeliu nervų formavimu. Raumenų ilgio viduryje fasadinio lapo priekiniame paviršiuje yra antrasis tarpslankstelinis ganglionas, iš kurio atsitraukia didelių pakaušio nervų užpakalinė dalis, apimanti raumenis, tarsi kilpa. Tuo pačiu metu, pakaušio nervas yra tarp antrojo kaklinio slankstelio raumenų ir lanko, o stuburo arterijos rezervo kilpos - tarp raumenų ir atlanto-ašinės sankryžos kapsulės. cm nuo nugaros proceso ties šia linija mastoidinio proceso kryptimi oda yra perforuota su adata Nr. 0625. Adata eina 45 ° kampu į sagitalią plokštumą ir 20 ° į horizontalią, kol ji sustoja prie nugaros proceso pagrindo. Adatos galas vėluoja 1-2 cm, o vaistinė medžiaga švirkščiama. Injekuotų vaistų kiekis yra 2,0 ml.

Perivaskulinė stuburo arterijos blokada

Stuburo arterija, kaip taisyklė, patenka į šeštojo kaklo slankstelio skersinio proceso apertūrą ir pakyla to paties pavadinimo kanalu, kurį sudaro skersinių gimdos kaklelio procesų skylės. Priekiniai skersiniai raumenys yra priešais, miego arterija eina tarp ilgo kaklo raumenų ir priekinės skaleno raumenų, o stemplė ir trachėja yra viduje, blokados technika: pacientas yra gulint. Maža pagalvėlė yra po pečių. Kaklas atidarytas. Galva yra pasukta priešinga kryptimi nuo blokados vietos. Pirštu tarp trachėjos, stemplės, miego arterijos ir priekinio skaleno raumenų palpuota šeštojo kaklo slankstelio skersinio proceso mieguistas tuberkulis. Piršto viršūnėje nuo adatos Nr. 0840 per visą skersinį procesą perkelia kaklo odą ir fasciją. Tada adata švelniai juda į viršutinį skersinio proceso kraštą. Prieš įvedant tirpalą patikrinama, ar adatos galas yra inde. Injekuoto tirpalo tūris yra 3,0 ml. Teisingai atlikus LMB, pakaušio skausmai, spengimas ausimis sumažėja 15-20 minučių, regėjimas išvalomas.

Tarpkultūrinė nervų blokada

Jis vartojamas tarpkultūrinei neuralgijai, krūtinės radikulopatijai ir skausmui tarpukūnių nervų ganglioneurityje (malksnos). Paciento padėtyje pusėje atliekama odos anestezija ir adata įkišama prieš kontaktą su išoriniu šonkaulio krašto kraštu jo tvirtinimo prie slankstelio vietoje. Tada adata šiek tiek vėluoja, o galas nuleidžiamas. Slydimas nuo šonkaulio krašto, šiek tiek į priekį į vidų, adata patenka į neurovaskulinio pluošto plotą, kuriame švirkščiama 3,0 ml. 0,25-0,5% novokaino tirpalo. Taikant šį metodą reikia nepamiršti, kad tikra neuralija tarpkultūrinių nervų yra labai reta.

Terapinės raumenų blokada

Raumenys, pakeliantys pjautuvą, yra antrajame sluoksnyje, prasideda nuo šeštojo iki septintojo kaklo slankstelių skersinių procesų užpakalinių kalvų ir yra pritvirtintos prie viršutinio vidinio pjautuvo kampo. Brangiau, jį uždaro trapecijos raumenys. Triggerio zonos dažniausiai randamos prie raumenų pritvirtinimo prie viršutinio pjautuvo kampo arba jo storio, blokados technika: pacientas yra ant jo skrandžio. Paspaudęs viršutinį vidinį pjautuvo kampą, gydytojas odos, poodinio riebalinio audinio ir trapecijos raumenų skylutę, kiek įmanoma, patenka į pjautuvo kampą su adata Nr. 0840. Jei raumenų sluoksnyje randama trigerinė zona, į ją patenka vaistinės medžiagos. Injekuoto tirpalo tūris yra 5,0 ml.

Terapinis supraskapuliarinio nervo blokada

Supraskapuliarinis nervas išilgai apatinės pilvo apatinės pilvo dalies apatinės pilvo dalies krašto, tada patenka į pjautinę pjūvį ir pirmiausia įsišaknina supraspinous, tada hipochondriją. Virš pjūvio yra viršutinė skersinio sąnario sąnarys, už nervų supraspinatus ir trapecijos raumenų. Blokų technika: Peilis yra padalintas į tris dalis. Tarp viršutinės ir vidurinės trečiosios adatos Nr. 0860, odos, poodinio riebalinio audinio, trapecijos ir supraspinatus raumenys yra 45 ° kampu į priekinę plokštumą. Adata juda visą kelią iki minkštojo vidurio krašto, tada perkelia atgal 0,5 cm, injekcijos medžiagos tūris yra 1,0-2,0 ml.