Pagrindinis / Bruise

Ankilozinis spondilitas: patologijos, etiologinių ir patogenetinių veiksnių aprašymas

Dažnai lėtinis stuburo skausmas yra osteochondrozės arba osteoartrozės pasekmė, kurią sukelia jungiamojo audinio ir tarpslankstelio kremzlės bei uždegimo naikinimas. Tačiau kartais šie simptomai yra labai pavojingos ir sunkiai gydomos patologijos požymis - ankilozinis spondilitas (arba spondilartritas), vadinamas Bechterew'o liga.

Šiai patologijai skirta daugybė vaizdo įrašų internete, moksliniai leidiniai, tačiau, nepaisant šiuolaikinės medicinos pasiekimų, patologijos priežastys vis dar nėra žinomos.

Liga yra sisteminė, ji paveikia ne tik stuburą, bet ir didelius ir periferinius sąnarius, vainikinius kraujagysles, širdies vožtuvus ir miokardo, bronchopulmoninės, nervų, šlapimo sistemos organus, akis. Tai yra klinikinių požymių, apibūdinančių Bechterew'o ligą, polimorfizmas, dėl kurio sunku diagnozuoti. Ir net pradžioje pradėtas gydymas visais atvejais nepadeda, o daugeliui pacientų patologija baigiasi negalia.

Tik ankilozuojantis spondilitas sukelia visą stuburo pažeidimą, nes visas keteros nuo kaklo iki krūtinės yra patologinis procesas, o šonkauliai, dubenys ir kūno sąnariai tampa ankilinti.

Bechterew liga buvo žinoma nuo seniausių laikų. Egipto mumijų archeologinių kasinėjimų metu buvo rasta raumenų pokyčių. XVI a. Viduryje pirmą kartą buvo aprašyta keletas ankilozinio spondilito atvejų garsiojoje „Realdo Colombo“ anatomijos knygoje „Anatomija“. Vėliau, XVII a. Pabaigoje, gydytojas B. Connoras apibūdino ir demonstravo žmogaus, kurio šonkaulių, krūtinės, juosmens slankstelių ir dubens, skeletą augo kartu ir sudarė vieną kaulą.

Tačiau Rusijos neurologo V.M. Bekhtereva, vokiečių gydytojo A. Strumpelio ir jo prancūzų kolega P. Marie pastabos. Būtent jų darbas sudarė šiuolaikinių idėjų apie ankilozinį spondilitą pagrindą, todėl buvo tikslesnė jo pavadinimo formulė - Bechterew'o liga - Strumpel - Marie.

Patologijos paplitimas yra apie 1,5%. Jis prasideda jauname amžiuje (nuo 15 iki 30 metų), didžiausias klinikinių simptomų pasireiškimas pasireiškia 24 metus. Vyresniems nei 40 metų žmonėms panaši diagnozė atliekama tik atskirais atvejais. Vyrai kenčia nuo spondilito 5–9 kartus dažniau nei moterys.

Dar visai neseniai nebuvo nustatyta tiksli ankilozinio spondilito atsiradimo priežastis. Ekspertai buvo tikri, kad šios patologijos raida buvo genetiškai nustatyta. Dabar gydytojai mano, kad pirmaujantis yra autoimuninis pasireiškimo mechanizmas, kuris prasideda nuo antigeno HLA B27 poveikio. Spondylartrozės rizika vaikui, turinčiam vieną ar abu tėvus, kenčia nuo šios ligos - apie 30%. Patologijos vystymosi rizikos veiksniai yra infekcijos (ypač urogenitalinė sistema ir virškinimo traktas), ypač tos, kurias sukelia Klebsiella genties bakterijos (sėjamos 75% spondiloartrozės sergančių pacientų), Yersinia.

Patogenezė taip pat nėra visiškai suprantama. Tačiau per pastarąjį dešimtmetį aktyviai ištyrė onkologų nustatytą naviko nekrozės faktoriaus α (TNF α) vaidmenį kuriant uždegiminius ir kitus jungiamojo audinio sutrikimus. Su spondiloartrozės pralaimėjimu sakroiliacinėje jungtyje aptinkama didelė šios biologiškai aktyvaus junginio koncentracija. Be to, ekspertai nustatė, kad TNFα stimuliuoja kitų uždegiminių mediatorių išsiskyrimą ir jų žalingą poveikį kremzlės audiniui.

Sunku diagnozuoti ankilozinį spondilitą ankstyvame etape, net naudojant MRT ir kitas šiuolaikines technologijas. Patologinis gydymas apima nesteroidinių vaistų nuo uždegimo kompleksą, pulsų terapiją su kortikosteroidų hormonais ir citostatikais. Pastaruoju metu genų terapija tapo plačiai paplitusi, tačiau plačiai paplitusį vartojimą riboja didelės šios grupės vaistų kainos. Pacientams, sergantiems ankilozuojančio spondilito diagnoze, privaloma kasdieninė gimnastika, kurią sudaro specialiai suprojektuotų pratimų rinkinys. Tik atlikus visas gydytojo rekomendacijas, patologijos progresavimas gali būti sustabdytas ir neįgalumas užkirstas kelias.

Ankilozinis spondilitas: klasifikavimo principai

Ankilozinio spondiloartrito klasifikacija pagrįsta pažeidimų lokalizacija ir atitinkamai klinikinių simptomų intensyvumu.

Bechterew sindromas yra šie tipai:

  • Centrinė. Jis pasireiškia pusėje ligos atvejų, daugiausia paveikiantis kraigo struktūrą.
  • Periferinė. Antra labiausiai paplitusi forma. Be stuburo, į procesą įtrauktos didelės kojų sąnariai. Dažniau diagnozuojama per 10 - 15 metų.
  • Šaknys (kitas pavadinimas yra rizomelinis). Įtakos stuburo ir gretimų didelių sąnarių - klubo ir peties -.
  • Skandinaviškas. Toks spondilitas retai švenčia. Patologinis stuburo procesas derinamas su periferinių sąnarių uždegimu ir kojų pirštais. Dažnai šios rūšies liga yra painiojama su reumatoidiniu artritu.

Be to, Bekhterevos sindromas klasifikuojamas pagal greitį, kuriuo simptomai plinta. Taigi yra lėtai progresuojanti patologijos forma, lėtai progresuojanti forma, periodiškai keičiantis paūmėjimui ir remisijai, sparčiai progresuojanti, o tai gana trumpą laiką baigiasi sujungus stuburo ir gretimų sąnarių kaulų ir kremzlių audinių struktūras, šonkaulių. Septikinis Bechterew sindromas laikomas pavojingiausia forma, kuri kartu su "tradiciniais" raumenų ir raumenų sistemos simptomais sukelia vidaus organų pažeidimus.

Ankilozuojantis spondilitas: klinikiniai ir diagnostiniai metodai

Patologija išsivysto palaipsniui, pirmasis požymis yra nedidelis juosmens srities skausmas, kuris tampa intensyvesnis, kai liga progresuoja ir plinta į kitas stuburo dalies struktūras. Skirtingai nuo kitų raumenų ir kaulų sistemos pažeidimų, skausmas tampa intensyvesnis poilsiui, ypač po ryto ar ryto, po 2-3 valandų, po pabudimo šviesos gimnastika ir siela visiškai susilpnėja arba išnyksta.

Tuomet Bechterew'o liga pasireiškia keteros mobilumo standumo forma, kuri kai kuriais atvejais atsiranda nepastebėta žmonių ir aptinkama tik specialiu tyrimu.

Kartais nėra skausmo sindromo, o patologija pasireiškia stuburo funkcinio aktyvumo sumažėjimu.

Taip pat būdingas simptomas yra laipsniškas keteros fiziologinio lordozės ir kyphosis išlyginimas. Nugara tampa plokščia, smakras palaipsniui spaudžiamas į krūtinę. Patologiniai pokyčiai, susiję su ankilozuojančiu spondilitu, paprastai atsiranda iš apačios į viršų, todėl gimdos kaklelio regione sustingimas pasireiškia vėlesniais etapais.

Jei ankstyvoje ankilozuojančio spondilito stadijoje pasireiškė skausmas ir mobilumo viršutinė kūno dalis, tai rodo prastą ligos eigos prognozę.

Kartu su stuburo lankstumo sumažėjimu, ankilozė apima sąnarius, jungiančius šonkaulius su krūtinės slanksteliais. Dėl to sumažėja kvėpavimo takų judėjimas ir sumažėja ventiliacija, kuri prisideda prie lėtinių kvėpavimo takų pažeidimų. Kai kurie pacientai papildomai pastebi skausmą ir standumą pečių, klubų, laikų ir galūnių sąnariuose, retais atvejais - rankų ir kojų sąnarių diskomfortą ir patinimą, skausmo impulsus krūtinkaulyje.

Skirtingai nuo artrito ir panašių kremzlių audinių pažeidimų, ankilozuojantis spondilitas nėra sunaikinamas, bet sukelia ryškų funkcinio aktyvumo praradimą.

Patologija dažnai sukelia kitų organų sutrikimus. Beveik trečdalis pacientų pastebimi akių pažeidimai, ypač iridociklitas ir uveitas. Be to, šioms ligoms būdingas ūmus pasireiškimas su diskomfortu ar stipriais skausmais ir deginimu akyje, paraudimas, patinimas, ašarojimas. Po kurio laiko atsiranda fotofobija, atsiranda neryškus matymas. Paprastai regėjimo organų pažeidimas yra vienpusis, bet gamtoje pasikartoja.

Antrosios vietos yra širdies ir kraujagyslių sistemos antrinės patologijos. Kaip taisyklė, Bechterew liga sukelia aortos vožtuvo nepakankamumą, širdies aritmijas ir miokardo laidumą su cicatricial pokyčiais. Klinikiniu požiūriu jis pasireiškia dusulio, silpnumo, kraujospūdžio svyravimų forma.

Kartais Bechterew liga veikia urogenitalinę sistemą su sunkiu inkstų funkcijos sutrikimu, impotencija ir nefropatija. Šios būklės simptomai yra edema, šlapimo takų sutrikimai, silpnumas. Taip pat gali būti pakenkta nervų sistemai (dažnai suspausti dideli nervų skaidulai).

Apskritai, klinikinį vaizdą, kuriam būdingas ankilozinis spondilitas, galima apibūdinti taip:

  • įvairaus intensyvumo skausmai lumbosakraliniame regione pradiniame patologijos etape ir krūtinės ląstos ir gimdos kaklelio lygyje vėlesniais etapais;
  • judesio standumas;
  • krūtinės spaudimas ir hipoksijos simptomai (silpnumas, nuolatinis nuovargio jausmas ir oro trūkumas);
  • dusulys, aritmija, širdies veiklos sutrikimai;
  • patinimas, skausmas inkstų srityje, kasdienio šlapimo kiekio sumažėjimas;
  • regėjimo organų pažeidimo simptomai;
  • neurologiniai skausmai su lokalizacija juosmens srityje, krūtinės ląstos arba su švitinimu galūnėse, sėdmenų, tarpvietės, pojūčio netekimas, tirpimas;
  • smegenų kraujotakos sutrikimų simptomai - galvos skausmas, galvos svaigimas, mieguistumas, psichikos sutrikimai, lėta reakcija, klausos sutrikimas.

Vėlesniuose pacientams, kuriems diagnozuotas ankilozuojantis spondilitas, poza įgyja stabilią, specifinę formą: stuburo ir pečių mentėse nugara tampa beveik plokščia, tačiau gimdos kaklelio kraštas išsikiša į priekį, smakras spaudžiamas į krūtinę.

Manoma, kad ankilozuojančio spondilito diagnozė yra įmanoma dėl kelių klinikinių požymių derinio. Tai yra:

  • palaipsniui pradėti;
  • patologijos debiutinis amžius iki 40 metų;
  • skausmo trukmė daugiau kaip 3 mėnesius;
  • motorinio aktyvumo sutrikimas ryte;
  • sustingimas ir skausmas po gimnastikos ir pratimų.

Keturių šių diagnostinių kriterijų buvimas rodo, kad Bechterew liga yra 75% tikimybė. Spondilitą taip pat palankiai vertina sunki šeimos istorija. Tačiau išsamesnė informacija suteiks instrumentinio tyrimo duomenis. Pirmiausia atlikite rentgeno spindulius.

Patologijoje matomi šie pakeitimai:

  • pradiniame ligos etape - uždegimas sukroilijos sąnaryje;
  • I-II stadijoje - subrondalinių erozijų (esančių po kremzle) buvimas;
  • III stadijoje - sklerozės ir dalinės ankilozės atsiradimas;
  • IV stadijoje - pilnas sukroilijų sąnarių sukibimas.

Palyginti su standartine radiografija, CT turi jautresnį metodą kaulų erozijai, subchondralinei sklerozei ir ankilozei aptikti. Tačiau šis tyrimas neleidžia nustatyti ankstyvųjų ligos stadijų uždegiminių pokyčių, kai kremzlės audinyje nėra struktūrinių pokyčių.

Labiausiai jautrus diagnostinis metodas yra MRI, nes jis gali būti naudojamas ne tik lėtinėms ligoms, bet ir ūminiam uždegimui aptikti.

Šis tyrimo metodas rekomenduojamas, kai klinikinių ir laboratorinių požymių buvimas patvirtina ankilozinį spondilitą, tačiau nėra patologijos radiologinių rodiklių.

Kaulų scintigrafijos vertė, naudojant kontrastinius izotopus, šiuo metu yra maža. Remiantis įvairiais šaltiniais, tokio tyrimo jautrumas svyruoja nuo 0 iki 82%, o MRI diagnostinė vertė siekia 78%. Todėl visi gydytojai pageidauja, kad magnetinis rezonansas būtų saugesnis ir pigesnis.

Palyginti naujas patologijos patvirtinimo būdas yra ultragarso Doplerio tyrimas apie sukroilias sąnarius su kontrastu. Palyginti su MRI, šio metodo jautrumas yra 94%, o specifiškumas siekia 94%.

Šiuo metu nėra specifinių ankilozinio spondilito žymenų laboratorinių tyrimų. Tačiau beveik 95% pacientų, kuriems diagnozuotas ankilozinis spondilitas, aptinkamas HLA B27 antigenas (jis aptinkamas tik 5-14% sveikų žmonių). Tokie rodikliai kaip C-reaktyvus baltymas, ESR vaidina mažesnį vaidmenį, nes beveik pusėje pacientų jų lygis neviršija normos.

Apskritai patologijos diagnozė yra tokia:

  • Spondilartrozės diagnostinių kriterijų nustatymas pradinio tyrimo metu.
  • HLA B27 kraujo tyrimas.
  • Raudonosios sąnarių sąnario rentgeno spinduliuotė.

Atsižvelgiant į teigiamus šių tyrimų rezultatus, ligos diagnozė Bechterew yra neabejotina. Tačiau klinikinio vaizdo ir duomenų analizės nenuoseklumas reikalauja paskirti papildomus tyrimus (MRI, artrito žymenų identifikavimą), kad būtų galima rasti skausmo priežastį nugaros srityje.

Ankilozuojantis spondilitas: gydymas, chirurgija, masažas ir rankų terapija

Šiuo metu spondilito farmakologiniam gydymui naudojamos šios vaistų grupės:

  • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU);
  • analgetikai;
  • kortikosteroidai;
  • raumenų relaksantai;
  • pagrindiniai priešuždegiminiai vaistai;
  • TNFα inhibitoriai α.

Tarp visų vaistų, kurie skirti ankilozuojančio spondilito diagnozavimui, dažniausiai vartojamas NVNU.

Jų istorija prasideda 1949 m., Kai iš pradžių buvo įrodytas fenilbutazono veiksmingumas. Vėliau (nuo 1965 m.) Į klinikinę praktiką buvo įtraukta antroji karta NVNU, kurią pirmą kartą pateikė Intometacinas, o vėliau - Diklofenakas. Ir nuo XX a. 80-ųjų, kai NVNU skaičius padidėjo, o farmakologinės ir farmakokinetinės savybės labai skiriasi.

Nurodant šiuos vaistus atkreipkite dėmesį į šiuos aspektus:

  • NVNU yra pirmosios eilės vaistai spondilito gydymui;
  • pacientams, sergantiems ilgalaikiais patologijos simptomais, NVNU gydymas turėtų būti pakankamai ilgas, kad būtų galima sulėtinti ligos progresavimą;
  • naudojant NVNU būtina atsižvelgti į virškinimo trakto, širdies ir kraujagyslių sistemos ir inkstų komplikacijų atsiradimo galimybę ir atitinkamai stebėti paciento būklę;
  • NPL reikia skirti nuo diagnozės patvirtinimo, neatsižvelgiant į ligos stadiją.

Pagrindinis NSAID terapijos tikslas yra pašalinti su jais susijusį uždegiminį procesą ir skausmą, nes diagnozuojant ankilozinį spondilitą gydymas tokiais vaistais turėtų būti atliekamas mažiausiai 1–2 savaites. NVNU veiksmingumas priklauso nuo dozės, ty esant nepakankamiems standartinės vaisto dozės rezultatams, jo padidėjimas yra būtinas. Jei tai nepadarė reljefo, vaistas pakeistas į kitą.

Tačiau norint sustabdyti patologijos eigą galima tik reguliariai vartoti NVNU, retkarčiais vartojamas trumpalaikis skausmą malšinantis poveikis.

Jei pagrindinis klinikinis patologijos pasireiškimas yra ryto sustingimas ar naktinis skausmas, vėlyvą vakarą turėtumėte vartoti ilgąsias NVNU formas. Papildomai pašalinami skausmo impulsai, parodyti analgetikai (paracetamolis arba, sunkiais atvejais, tramadolis). Jiems skiriami trumpi kursai.

Kaip ir vartojant kortikosteroidus, dėl jo veiksmingumo ir veikimo nenuoseklumo jų vartojimas nerekomenduojamas. Periferinių sąnarių uždegimui galite naudoti tepalus su steroidiniais hormonais. Be to, vietinis gydymas panašiais vaistais veiksmingai pažeidžia regėjimo organus. Jei „Bechterew“ liga yra pernelyg aktyvi, gydymą rekomenduojama atlikti vadinamuoju „pulsine terapija“. Didelėmis dozėmis kortikosteroidai vartojami į veną per 1–3 dienas.

Kalbant apie hormoninių vaistų vartojimą spondilitui, tarp specialistų vis dar yra ryškių ginčų. Viena vertus, mažomis dozėmis jie nėra pakankamai veiksmingi, o didelėmis dozėmis jie turi ryškų priešuždegiminį poveikį, tačiau jų vartojimas yra susijęs su stipriais šalutiniais poveikiais. Remiantis klinikiniais tyrimais, pagrindiniai ligos simptomai išnyksta terapijos metu, o rezultatas gali trukti nuo 2 savaičių iki metų.

Pagrindinių priešuždegiminių vaistų poveikis spondilitui yra prieštaringas. Kai kurie gydytojai liudija, kad metotreksato, sulfonazino ir Leflunomido vartojimo veiksmingumas nesiskyrė nuo pacientų, vartojusių placebą. Tačiau klinikinių tyrimų rezultatais reikšmingai veikia spondanito bangavimas, spontaniškas remisijos (ypač ankstyvosios patologijos metais). Tačiau dabar metotreksatas injekcijoms, skiriamoms po oda, skiriamas ankilozuojančio spondilito gydymui.

Auglio nekrozės faktoriaus inhibitoriams TNF α apima šiuos vaistus:

  • Etanerzert;
  • Infliksimabas;
  • Adalimumabas.

Klinikinio veiksmingumo požiūriu šie vaistai beveik nesiskiria vienas nuo kito, tačiau, nesant vieno TNFα inhibitoriaus, skirto ankilozuojančio spondilito diagnozei, rezultatas, gydymas tęsiamas su kitu vaistu kartu su ta pačia farmakologine grupe. Ilgalaikį tokių vaistų vartojimą lydi ryškus patologijos progresavimo sulėtėjimas.

Atleidimo nuo TNFα inhibitorių panaudojimas nėra priežastis visiškai nutraukti gydymą. Dozė lieka nepakitusi, tačiau intervalas tarp injekcijų padidėja.

Įrodyta, kad šių vaistų veiksmingumas pradinėje ligos stadijoje yra daug didesnis, o pažengusiais atvejais šių vaistų vartojimas duoda gerą rezultatą. Yra klinikinių duomenų apie tam tikrą motorinio aktyvumo atkūrimą netgi prieš visą stuburo ankilozę.

Požymiai, kad ankilozuojančio spondilito diagnozė turi būti gydoma chirurginiu būdu, yra:

  • stiprus stuburo deformavimas, kuris turi didelį poveikį paciento gyvenimo kokybei;
  • skausmas, kurio negalima nutraukti vartojant vaistą;
  • stiprus bronchų ir širdies ir kraujagyslių sistemos organų sutrikimas;
  • ryškūs sąnarių motorinio aktyvumo apribojimai.

Norint pašalinti pagrindinius spondilito simptomus, nurodoma chirurginė stuburo tiesioji ar sąnarių protezacija, kurią sukelia ankilozė.

Jei diagnozuojamas ankilozinis spondilitas, gydymas rankiniu būdu turi būti atliekamas lygiagrečiai su vaistais. Masažas atliekamas kursais (kartą per tris mėnesius), 10 kasdienių sesijų, trunkančių 20-40 minučių. Nepaisant daugelio patarimų, tokio poveikio įgyvendinimas turi būti patikėtas kvalifikuotam specialistui.

Dieta, skirta ankiloziniam spondilitui, liaudies gynimui, galimoms komplikacijoms ir prevencinėms priemonėms

Nepriklausomai nuo gerovės, kiekvieną rytą spondilitą turintis pacientas turėtų pradėti sušilti.

Gimnastika padės plėtoti sąnarius ir sustabdyti kaulėjimo procesus. Gydytojai rekomenduoja šiuos pratimus:

  1. Sėdėkite ant grindų tiesiai atgal, rankos ištiesintos prieš krūtinę. Atlikite kūno apsisukimus, atskiedus rankas į šonus su delnais 4 - 8 kartus.
  2. Pradinė padėtis yra tokia pati, tačiau reikia šiek tiek sulenkti. Tuo pačiu metu jie išspausti rankas ir kojas nuo 10 iki 20 kartų.
  3. Pradinė padėtis yra tokia pati. Pritvirtinkite kiekvieną sulenktą koją prie krūtinės (po 4 - 8 kartus).
  4. Vis dar likite ant grindų. Pasilenkite į priekį, bandydami gauti kojų rankas.
  5. Sėdėkite ant kėdės krašto ir pasilenkite rankas ant sėdynės. Pakaitomis pakelkite ir palenkite tiesią koją (po 4 - 10 kartų).
  6. Sėdėkite ant kėdės su tiesia nugara, rankomis įjunkite gimnastikos lazdą ir pakelkite juos virš galvos. Pasilenkite į priekį, bandydami gauti lazdos pirštus (4 - 8 kartus).
  7. Stovėkite prie sienos ir pasilenkite. Alternatyviai, pritūpti ant vienos kojos, ištiesinkite kitą (2 - 4 kartus).
  8. Atsigulkite ant nugaros, rankas virš galvos. Rankos pakyla iki pečių ir pėdos iki sėdmenų (4-8 kartus).
  9. Būkite toje pačioje padėtyje. Pakaitomis pakelkite ištiesintą koją (4 - 8 kartus).
  10. Sėdi ant kulnų, rankas pailsėti priešais jį. Vykdykite pratimą „banga“ su deformacija (8 kartus).
  11. Atsigulkite ant skrandžio, rankos priešais jus. Pakaitomis pakelkite kiekvieną koją ir paimkite jį į šoną, o nugarą nugaroje (2-6 kartus).
  12. Atsistokite tiesiai, rankose, kad išlaikytumėte gimnastikos lazdą. Pakelkite rankas tuo pačiu metu judant kojoms atgal į kojų pirštą (4 - 8 kartus).
  13. Ištiesinkite, padėkite rankas ant šonų ir atlikite apskritus kūno judesius (4–8 kartus kiekvienoje kryptimi).
  14. Pradinė padėtis išlieka ta pati, tačiau šonuose atsiduria rankos, o kojos - viena nuo kitos. Nusilenkite, bandydami gauti dešinės rankos pirštus į kairę ir atvirkščiai. Tuo pačiu metu keliai turėtų būti ištiesinti (5-6 kartus).
  15. Ėjimas vietoje (100 - 200 žingsnių).
  16. Atsipalaidavimas

Kai ankilozuojantis spondilitas taip pat paskyrė fizioterapiją. Šio gydymo poveikis yra toks:

  • kraujotakos aktyvinimas pažeidime;
  • kaulų ir kremzlės audinių regeneracijos stimuliavimas;
  • sąnarių ankilozės prevencija;
  • geresnis vaistų pristatymas;
  • uždegimo proceso slopinimas;
  • skausmo šalinimas.

Taigi, ankilozuojančio spondilito dieta turėtų būti papildoma:

  • parafino terapija;
  • ozokerito panaudojimas;
  • fono ir elektroforezė;
  • ultragarso ir elektromagnetinių bangų poveikio;
  • purvo ir balneoterapijos sesijos.

Su spondilitu galima gydyti liaudies gynimo priemones, tačiau toks gydymas turi būti atliekamas tik kartu su vaistais.

Nurijus, gydytojai rekomenduoja šias vaistažoles:

  • Blauzdos gėlės, dilgėlių lapai, petražolių šaknys ir gluosnio žievė - lygiomis dalimis;
  • beržų lapai, dilgėlės, žolės violetinės - lygiomis dalimis;
  • 3 šaukštai. lapuočių, oriolių žolės, 2 šaukštai. medetkų gėlės, ramunėlių, liepų ir dilgėlių lapai, 1 valgomasis šaukštas. žirneliai iš krienų ir braškių gėlės;
  • serbentų lapai, bruknės, raudonmedžiai - vienodai.

Virkite sultinius vienodai.

Būtina užpilti 10 g daržovių mišinio su puse litro šalto geriamojo vandens, palikti per naktį, tada užvirinti, reikalauti 2 valandų ir išspausti.

Pusę puodelio du kartus per dieną išgerkite tuščia skrandimi.

Tinkama spondilito mityba vaidina ne mažiau svarbų vaidmenį nei gydymas vaistais.

Dieta, skirta ankilozuojančiam spondilitui, turi apimti šiuos produktus:

  • augaliniai aliejai (alyvuogių, sezamo, sėmenų) turėtų būti naudojami kasdien salotų padažu;
  • keptos arba virtos žuvys (skumbrės, lašišos, upėtakiai, menkės), suvartojamos 3-4 kartus per savaitę;
  • citrusiniai vaisiai, turintys daug antioksidantų, kopūstų, žalumynų, daržovių - kasdien šviežia forma;
  • Kalcio neturintys riebalų turintys pieno ir pieno produktai - 2 porcijos ryte;
  • Pupelės, grikiai ir miežių košė - neribotais kiekiais kaip šoniniai patiekalai.

Alkoholis ir kofeininiai gėrimai, rafinuoti riebalai, saldainiai ir miltų patiekalai turi būti visiškai pašalinti iš dietos. Mažai riebios mėsos virintoje formoje gali būti suvartotos ne daugiau kaip 2 kartus per savaitę. Be to, ankilozuojančio spondilito dieta turėtų būti subalansuota kalorijų skaičiumi. Nutukę pacientai turi valgyti tokiu būdu, kad jie prarastų svorį ir per ploni - priešingai.

Spondilitas yra sunki lėtinė liga, kurios negalima visiškai išgydyti. Šios patologijos komplikacijos gali paveikti vidaus organus, ypač širdį ir kraujagysles. Vienintelė galimybė išvengti sisteminių pažeidimų yra pradėti gydymą ankstyvaisiais etapais.

Atsižvelgiant į genetinius spondilito vystymosi mechanizmus, nėra specifinės prevencijos. Sunkios paveldimumo atveju reikalingas pakankamas fizinis aktyvumas, reguliarus gydytojo tyrimas ir atitinkami tyrimai. Be to, dieta turėtų būti griežtai laikomasi dėl ankilozuojančio spondilito. Vitaminų ir mineralų suvartojimas tinkamu kiekiu gali sustabdyti patologinius kaulų ir kremzlių audinių pokyčius.

Ankilozuojantis spondilitas

Ankilozinis spondilitas (ankilozuojantis spondilitas). Uždegiminiai sąnarių sąnarių pokyčiai sukelia jų susiliejimą (ankilozę). Judesio judesių diapazonas palaipsniui ribojamas, stuburas tampa nejudamas. Pirmieji ligos pasireiškimai skausmo ir standumo pavidalu pasireiškia pirmiausia juosmens stuburoje, o paskui paskleidžia nugaros stuburą. Laikui bėgant susidaro ankiloziniam spondilitui būdinga patologinė krūtinės kyphosis. Rusijoje ankilozinis spondilitas aptinkamas 0,3% gyventojų. Liga dažnai pasireiškia nuo 15 iki 30 metų vyrų. Moterys serga 9 kartus rečiau nei vyrai.

Ankilozuojantis spondilitas

Ankilozinis spondilitas (ankilozuojantis spondilitas). Uždegiminiai sąnarių sąnarių pokyčiai sukelia jų susiliejimą (ankilozę). Judesio judesių diapazonas palaipsniui ribojamas, stuburas tampa nejudamas. Rusijoje ankilozinis spondilitas aptinkamas 0,3% gyventojų. Liga dažnai pasireiškia nuo 15 iki 30 metų vyrų. Moterys serga 9 kartus rečiau nei vyrai.

Priežastys

Ligos priežastys nėra visiškai suprantamos. Pasak daugelio mokslininkų, pagrindinė ligos priežastis yra padidėjusi imuninių ląstelių agresija, susijusi su jų pačių raiščių ir sąnarių audiniais. Liga atsiranda žmonėms, turintiems paveldimą polinkį. Žmonės, kenčiantys nuo ankilozuojančio spondilito, yra tam tikro antigeno (HLA-B27) nešikliai, kurie sukelia pokyčius imuninėje sistemoje.

Ligos pradžios taškas gali būti imuninės būklės pasikeitimas dėl hipotermijos, ūminio ar lėtinio infekcinės ligos. Ankilozinį spondilitą gali sukelti stuburo ar dubens sužalojimas. Rizikos veiksniai ligos vystymuisi yra hormoniniai sutrikimai, infekcinės-alerginės ligos, lėtinis žarnyno uždegimas ir šlapimo organai.

Patogenezė

Elastiniai tarpslanksteliniai diskai yra tarp slankstelių, užtikrinantis stuburo judumą. Nugaros, priekinio ir šoninio stuburo paviršiai yra ilgi tankūs raiščiai, dėl kurių stuburas tampa stabilesnis. Kiekvienas slankstelis turi keturis procesus - du viršutinius ir du mažesnius. Gretimų slankstelių procesai yra tarpusavyje sujungti judančiomis jungtimis.

Dėl nuolatinės imuninės ląstelės agresijos atsiradus ankiloziniam spondilitui sąnarių, raiščių ir tarpslankstelinių diskų audinyje atsiranda lėtinis uždegimas. Palaipsniui elastinga jungiamojo audinio struktūra pakeičiama kietu kaulų audiniu. Stuburas praranda judumą.

Imuninės ląstelės ankilozuojančiame spondilite užpuola ne tik stuburą. Gali kilti didelių sąnarių. Dažniau liga paveikia apatinių galūnių sąnarius. Kai kuriais atvejais uždegiminis procesas vystosi širdyje, plaučiuose, inkstuose ir šlapimo takuose.

Klasifikacija

Priklausomai nuo pirmenybės organų ir sistemų pažeidimo, išskiriamos šios ankilozinio spondilito formos:

  • Centrinė forma. Tai paveikė tik stuburą. Yra dviejų tipų ligos centrinės formos: kyphosis (kartu su gimdos kaklelio stuburo krūtinės ir hiperlordozės kyphosis) ir standžiu (stuburo krūtinės ir juosmens posūkiais), nugara tampa tiesi kaip lenta.
  • Rhizomelic forma. Stuburo pažeidimą lydi vadinamųjų šaknų sąnarių (klubo ir peties) pokyčiai.
  • Periferinė forma. Liga paveikia stuburo ir periferines sąnarius (kulkšnies, kelio, alkūnės).
  • Skandinaviškos formos. Pagal klinikinius požymius jis primena pradinius reumatoidinio artrito etapus. Nėra sąnarių deformacijos ir sunaikinimo. Tai paveikia mažas rankų sąnarius.

Kai kurie mokslininkai papildomai išskiria visceralinę ankilozinio spondilito formą, kurioje sąnarių ir stuburo pažeidimas yra susijęs su vidaus organų (širdies, inkstų, akių, aortos, šlapimo takų ir kt.) Pokyčiais.

Simptomai

Liga palaipsniui prasideda palaipsniui. Kai kurie pacientai pastebi, kad keletą mėnesių ar net metų iki ligos pradžios jie patyrė nuolatinį silpnumą, mieguistumą, dirglumą ir silpnus sąnarių ir raumenų skausmus. Paprastai per šį laikotarpį simptomai yra tokie silpni, kad pacientai nesikreipia į gydytoją. Kartais patvarus, ankilozuojantis spondilitas tampa nuolatiniu, prastai gydomu akių pažeidimu (episkleritu, iritu, iridociklitu).

  • Spygliuočių stuburo pažeidimų simptomai

Tipiškas ankilozuojančio spondilito simptomas yra skausmas ir juosmens stuburo sustingimas. Simptomai pasireiškia naktį, blogiau ryte, po karšto dušo ir fizinio krūvio. Dienos metu skausmas ir standumas atsiranda poilsiu, dingsta ar mažėja judant.

Laipsniškai skausmas skleidžia stuburą. Stuburo fiziologinės kreivės yra išlygintos. Sukurta krūtinės ląstos patologinė kyfozė. Dėl sąnarių sąnarių uždegimo ir stuburo raiščių atsiranda pastovus nugaros raumenų kamienas.

Vėlesnėse ankilozinio spondilito stadijose slankstelių sąnariai auga kartu, tarpslanksteliniai diskai sudirgsta. Suformuojami tarpslanksteliniai „tiltai“, aiškiai matomi stuburo rentgenogramose.

Stuburo pokyčiai lėtai vystosi per kelerius metus. Paauglių pasikartojimo laikotarpiai kinta su daugiau ar mažiau ilgų remisijų.

  • Anilozuojančio spondilito sąnarių pažeidimo simptomai

Dažnai sacroiliitis (krūtinės sąnarių uždegimas) tampa vienu iš pirmųjų kliniškai reikšmingų Bechterew'o ligos simptomų. Pacientas yra susirūpinęs dėl sėdmenų gelmių skausmo, kartais tęsiasi iki šlaunies ir šlaunų. Dažnai šis skausmas laikomas sėdimojo nervo uždegimo ženklu, tarpslankstelinio disko ar išialgija.

Didelis sąnarių skausmas pasireiškia maždaug pusei pacientų. Stangrumo ir sąnarių skausmo jausmas ryškesnis ryte ir ryte. Mažos sąnariai yra mažiau paplitę.

Maždaug trisdešimt procentų atvejų ankilozinį spondilitą lydi akių ir vidaus organų pokyčiai. Širdies audinio pažeidimas (miokarditas, kartais sklendės širdies liga atsiranda dėl uždegimo), aortos, plaučių, inkstų ir šlapimo takų. Kai ankilozuojantis spondilitas dažnai patiria akių audinį, išsivysto iritis, iridociklitas arba uveitas.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis tyrimo, medicinos istorijos ir papildomų tyrimų duomenimis. Pacientui, turinčiam įtariamą ankilozinį spondilitą, reikia konsultuotis su ortopedu ir neurologu. Rentgeno tyrimas, stuburo MRI ir CT nuskaitymas. Pagal bendrojo kraujo tyrimo rezultatus aptinkamas ESR padidėjimas. Abejotinais atvejais atliekama speciali analizė, siekiant nustatyti HLA-B27 antigeną.

Ankilozuojantis spondilitas turėtų būti skiriamas nuo stuburo degeneracinių ligų (DGP) - spondilozės ir osteochondrozės. Ankilozinis spondilitas dažnai pasireiškia jauniems vyrams, o PCD paprastai būna vyresni. Ankilozuojančio spondilito skausmas, pablogėjęs ryte ir ramybėje. DGP yra būdingas padidėjęs skausmas vakare ir po treniruotės. ESR su PCD nedidėja, specifiniai stuburo rentgenogramos pokyčiai nenustatomi.

Skandinavišką ankilozinio spondilito formą (vyraujančią mažų sąnarių pažeidimą) reikėtų atskirti nuo reumatoidinio artrito. Skirtingai nuo Bekhterevo ligos, reumatoidinis artritas paprastai veikia moteris. Iš ankilozinio spondilito praktiškai nerasta simetriškų sąnarių pažeidimų. Pacientai neturi poodinio reumatoidinio mazgelio, kraujo tyrime 3-15% atvejų (reumatoidiniu artritu sergantiems pacientams - 80% atvejų) nustatomas reumatoidinis faktorius.

Gydymas

Gydymas ankilozuojančiam spondilitui sudėtingas, ilgas. Būtina stebėti tęstinumą visuose gydymo etapuose: ligoninėje (traumatologijos katedroje) - poliklinikoje - sanatorijoje. Naudojami gliukokortikoidai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Sunkiai gydant imunosupresantai yra skirti.

Didelis vaidmuo gydant ankilozuojantį spondilitą vaidina gyvenimo būdą ir ypatingą pratimą. Terapinių pratimų programa atliekama individualiai. Pratimai turėtų būti atliekami kasdien. Siekiant užkirsti kelią užburiamų pozų vystymuisi (peticijos pateikėjo padėtis, didžiuotis), pacientui rekomenduojama miegoti ant kietos lovos be pagalvės ir reguliariai užsiimti sportu, stiprinančiu nugaros raumenis (plaukimas, slidinėjimas). Siekiant išsaugoti krūtinės judumą, būtina atlikti kvėpavimo pratimus.

Gydymo metu naudojamas masažas, magnetinė terapija, refleksologija. Pacientams, sergantiems ankilozuojančiu spondilitu, yra radono, hidrosulfato, azoto apdorojimo vonios. Neįmanoma visiškai atsigauti nuo ankilozuojančio spondilito, tačiau, jei laikomasi rekomendacijų ir tinkamai parinktas gydymas, ligos vystymąsi galima sulėtinti. Pacientus, sergančius ankilozuojančiu spondilitu, gydytojas turi nuolat stebėti ir gydymo ligoninėje metu.

Ankilozuojantis spondilitas: simptomai ir gydymas

Ankilozinis spondilitas - reumatinis lėtinis sisteminis sąnarių uždegimas, daugiausia stuburas, smarkiai apribojant paciento judumą, ribinių kaulų augimų formavimasis ant sąnarių paviršių ir raiščių kaulėjimas.

Uždegiminis procesas anksčiau ar vėliau lemia tai, kad sąnarių tarpas dingsta. Dėl šios priežasties pacientas nebegali judėti šioje jungtyje. Šis pokytis vadinamas ankiloze. Todėl antrasis ankilozuojančio spondilito pavadinimas yra ankilozuojantis spondilitas.

Kas serga ankilozuojančiu spondilitu?

Bechterew liga serga vyrus 5 kartus dažniau nei moterys. Didžiausias dažnis yra 15-30 metų. Ankilozuojantis spondilitas taip pat diagnozuojamas pradinės mokyklos amžiaus vaikams (iki 15% visų atvejų). Gali būti, kad liga pasireiškia dar anksčiau, bet dėl ​​simptomų neaiškumo ir sunkumų diagnozuojant ne visada įmanoma nustatyti Bechterew'o ligą vaikams. Pensinio amžiaus žmonės nebėra serga, todėl saugu pasakyti, kad Bechterew liga yra daug jaunų žmonių. Dėl pačios ligos sunkumo pacientai ilgainiui praranda gebėjimą dirbti ir tapti neįgaliais. Gyvenimo kokybė palaipsniui mažėja, o tai kelia nemažą psichologinį diskomfortą dėl fizinių paciento kančių.

Ką paveikė ankilozuojantis spondilitas?

Patologinis procesas apima sąnarių sąnarius, stuburą, tarpslankstelines sąnarius ir diskus, periferines sąnarius (tarpfangalinius), stuburo raiščius.

Klasikinė pradžia yra sukroilinių sąnarių (sacroiliitis), o tada - tarpslankstelinių diskų ir sąnarių pažeidimas. Dėl to atsiranda „bambuko lazdelės“ simptomas. Stuburo judesiai yra absoliučiai neįmanoma, pažodžiui asmuo negali nei sulenkti, nei tiesinti.

Ankilozinis spondilitas yra sisteminė liga. Tai reiškia, kad procese dalyvauja ne tik sąnariai ir raiščiai, bet ir kiti audiniai bei organai. Ketvirtadalis pacientų išsivysto iritis ir iridociklitas (rainelės ir akies kūno uždegimas), dėl kurių gali atsirasti glaukoma. 10% pacientų paveikta širdies laidumo sistema (gali išsivystyti dalinis ar pilnas blokas), širdies vožtuvai (įgytų defektų susidarymas), arterijos. Kai kuriais atvejais ankilozuojantis spondilitas gali sukelti plaučių virpesių vystymąsi, suformuojant ertmes, dėl kurių sunku diagnozuoti, nes toks rentgeno spindulių procesas yra labai panašus į tuberkuliozę.

Spinduliokartrito ankilozavimo priežastys

  1. Paveldimumas. Kartais yra atvejų, kai „šeimos liga“, kai Bechterew liga diagnozuojama nedelsiant 2-3 šeimos nariais. Be to, 90% pacientų aptinkamas specialus HLA B27 genas. Sveikiems žmonėms tai nustatyta tik 7% atvejų.
  2. Infekcinės ligos. Šio veiksnio vaidmuo nėra visiškai nustatytas. Tam tikra sąsaja tarp ankilozuojančio spondilito ir ginekologinės, žarnyno ar streptokokinės infekcijos buvimo anamnezėje.
  3. Imuniniai sutrikimai. Manoma, kad kai kurių imunoglobulinų (IgG, IgM, IgA) ir imuninių kompleksų kiekio padidėjimas gali prisidėti prie ankilozinio spondilartrito vystymosi.

Anilozuojančio spondilito simptomai

Diagnozės sunkumas pradiniame etape pasireiškia tuo, kad ligos debiutas dažnai vyksta subkliniškai, beveik nepastebimai, o galimi simptomai yra labai įvairūs, todėl reumatologas galvoja apie kitas sistemines ligas.

Dažniausiai ankilozuojantis spondilitas prasideda nuo artrito. 70% pacientų paveikė vieną ar 2-3 periferines sąnarius (kelius, rankų sąnarius). Jie raudosi, išsipūsti ir skauda. Tai labiau panašus į izoliuotą artritą, bet ne Bechterew'o liga. Tik 15% pastebėjo diskomfortą apatinėje nugaros dalyje (sukroilinių sąnarių pažeidimas).

10% pacientų iritis arba iridociklitas išsivysto kelias savaites ar mėnesius prieš sąnarių problemų atsiradimą.

Skausmo sindromas Dėl ankilozinio spondilito būdingas laipsniškas skausmo intensyvumo didinimas ir jo pasiskirstymas. Iš pradžių pacientai gali pastebėti, kad ryte apatinės nugaros dalies, nugaros ar kaklo stangrumas praeina po to, kai asmuo „išsiskiria“. Kai kurie pacientai pastebi kulno skausmą. Laikui bėgant skausmas tampa uždegimu gamtoje, jo piko laikas yra 3-5 val.

Atsižvelgiant į tai, kad ligos pradžia gali būti labai skirtinga, yra keletas debiutinių parinkčių:

  • Pagal radikulito arba išialgijos tipą. Tokiu atveju skausmas turi tipišką pobūdį ir yra lokalizuotas juosmens regione. Palaipsniui skausmas intensyvėja, o kai kuriais atvejais - kartu su skausmu kitose sąnariuose.
  • Pagal subakutinio mono arba oligoartrito tipą. Tai dažniausiai atsiranda jaunimui. Liga pasireiškia kaip pertrūkis vieno ar kelių sąnarių uždegimas. Sacroiliitis prisijungia daug vėliau.
  • Poliartritas su karščiavimu. Stebima vaikams. Jis prasideda nuo kelių sąnarių uždegimo (daugiau nei trijų), lakiųjų skausmų atsiradimo. Dėl padidėjusios kūno temperatūros šis pasireiškimas kartais painiojamas su reumatu (ūminiu reumatu).
  • Kaip ir reumatoidinis artritas. Šio tipo debiutas paveikia rankų sąnarių sąnarius, kuris yra tipinis reumatoidinio artrito požymis. Ir tik ateityje, pasibaigus neribotam laikui, įsijungia tipiniai nugaros skausmai.
  • Iki karštinės. Pacientas turi temperatūros svyravimus per dieną, sunkų prakaitą, šaltkrėtis, svorio kritimą. Klinikinėje kraujo analizėje paaiškėjo, kad ESR padidėjo. Pacientai skundžiasi raumenų ir sąnarių skausmu, o patys sąnariai uždegami tik po 3-4 savaičių.
  • Pagal iridociklito tipą. Išskyrus prototipo lokalizaciją, pirmieji simptomai tampa akių pažeidimais. Pacientus gali gydyti oftalmologas 2-3 mėnesius, kol pasireiškia sakroiliitas.
  • Pagal kardiologinį tipą. Paciento tyrimo metu gali būti aptikti širdies ritmo sutrikimai, laidumo sutrikimai, vožtuvo defektų požymiai. Ir kaip iritų atveju, sukroilinių sąnarių pažeidimai pasirodys tik po kelių mėnesių.

Atsižvelgiant į tai, kad ankilozinio spondiloartrito pasireiškimai yra tokie įvairūs ir imituoja kitas ligas, laiku diagnozuojama daug sunkiau.

Pradinio paciento tyrimo metu neįmanoma atskleisti anilozuojančiam spondilitui būdingų sutrikimų. Tačiau išsamus ir nuodugnus apklausa padės išsiaiškinti, kad ryte pacientas yra sustingęs nugaros, apatinės nugaros ar kaklo, kuris eina per dieną. Atliekant tyrimą, atkreipiamas dėmesys į sumažintą krūtinės judėjimo kvėpavimą, stuburo judesių apribojimą.

Klinikiniai ankilozuojančio spondilito požymiai

  • Sacroiliitis, dažnai dvišalis, pasireiškia kaip sėdmenų skausmas, spinduliuojantis į šlaunų galą.
  • Juosmens nugarkaulio pralaimėjimas palaipsniui išlygina natūralų lenkimą (lordozę), apatinėje nugaros dalyje pasireiškia skausmas ir standumas.
  • Krūtinės ląstos stuburo nugalėjimas imituoja pirmą kartą tarpkultūrinę neuralgiją. Dėl tarpslankstelinių sąnarių ankilozės susidaro krūtinės kvėpavimo judesių amplitudė. Tuo pat metu šių pacientų dusulys yra gana retas, nes diafragma pradeda kompensuoti prarastą krūtinės funkciją.
  • Pacientai ypač sunkiai toleruoja gimdos kaklelio stuburo nugalėjimą. Be skausmo ir standumo, jie pastebi reguliarius galvos skausmus, pykinimą, galvos svaigimą. Taip yra dėl vienos ar dviejų slankstelių arterijų suspaudimo. Kompresijos laipsnis yra proporcingas simptomų sunkumui.
  • Visas stuburas tuo pačiu metu retai paveikiamas.
  • Taip pat retai pasireiškia ankilozuojantis spondilitas be skausmo.
  • Sąnarių pažeidimas pagal košartrozės tipą. Pacientui išsivysto klubo artritas (koxitas) ir palaipsniui susidaro ankilozė. Po to asmuo nebegali vaikščioti savarankiškai.
  • Sąnarių pralaimėjimas pagal gonartrozės tipą. Pacientams, sergantiems nukentėjusiais kelio sąnariais, taip pat susidaro ankilozė, dėl kurios atsiranda neįgalumas.
  • Ir labai retai stebimi plaučių ir inkstų pokyčiai.

Klinikinės ankilozuojančio spondilito formos

  • Centrinė forma. Jis pasireiškia 50% pacientų. Tai veikia visą stuburą ar kai kuriuos jo skyrius. Laikui bėgant, stuburo posūkiai pasikeičia, ir susidaro tipiška laikysena - peticijos pateikėjo „laikysena“.
  • Rhizomelic forma. Jis pastebėtas 20% pacientų. Kartu su sacroiliitis susidaro coarthartrozė. Retais atvejais klubų sąnarių pralaimėjimas pasireiškia prieš sacroiliitą. Tokie pacientai kartais klaidingai diagnozuojami osteoartritu. Liga prasideda nuo klubo sąnarių skausmo, kuris tęsiasi iki kelio. Raumenų kontrakcijos susidaro labai greitai, dėl to smarkiai sumažėja judumas. Pečių sąnariai retai dalyvauja procese.
  • Periferinė forma. Be tipiškų sukroilinių sąnarių pažeidimų, pacientams yra galūnių sąnarių (alkūnės, kelio) artritas, ir jie pasirodo prieš sacroiliito simptomus.
  • Skandinaviškos formos. Periferinės formos variacija, kurioje visų pirma pastebima mažų rankų ir kojų sąnarių artritas, todėl ši forma labai panaši į reumatoidinį artritą ir osteoartritą. Tinkama diagnozė padeda palankesniam artrito kurui ir sacroiliito atsiradimui.
  • Ankilozuojantis spondilitas moterims būdingas labai lėtai. Simptomai gali augti 5-10 metų. Kartais vienintelis simptomas yra stangrumas apatinėje nugaros dalyje. Pagrindinis skirtumas tarp ankilozuojančio spondiloartrito moterų yra ilgalaikis stuburo ir jo funkcijų išsaugojimas.

Diagnostika ankilozuojančiam spondilitui

Funkciniai bandymai

Nustatyti sacroiliitis.

  1. Kušelevskio simptomas I. Pacientas yra ant nugaros, ant sofos. Gydytojas įdeda rankas ant šlaunikaulio kaulų karkasų ir smarkiai paspaudžia. Jei sielvarto sąnariuose yra uždegimas, pacientas jaučia skausmą.
  2. Požymis Kushelevsky II. Pacientas atsiduria jo pusėje, gydytojas spaudžia Iliumo zoną. Skausmo atsiradimas rodo, kad egzistuoja sacroiliitis.
  3. Makarovo simptomas. Pacientas patiria skausmą, kai jis liečiasi su malleu ant odos ir kelio sąnarių.

Mėginiai mobilumo ribojimui nustatyti.

  1. Skausmas, kai paspaudžiamas pirštais palei nugaros smegenų procesus.
  2. Simptomas Forestier. Pacientas atsistoja prie sienos ir stengiasi prisiliesti prie kulno, liemens ir galvos. Antilozinio spondilito atveju viena kūno dalis neliečia sienos.
  3. Norint nustatyti judrumą kaklo stuburo dalyje, pacientas turi kreiptis į krūtinę su smakru. Kai liga progresuoja, didėja atstumas tarp smakro ir krūtinkaulio.
  4. Tomayer testas. Leidžia įvertinti bendrą stuburo judumą. Norėdami tai padaryti, pacientas paprašomas atsukti į priekį ir naudoti pirštų galiukus, kad pasiektų grindis. Paprastai asmuo turi paliesti grindis.

Instrumentinė diagnostika

Rentgeno tyrimas

Magnetinio rezonanso vaizdavimas ir kompiuterinė tomografija

  1. KT suteikia galimybę pamatyti pokyčius sakroiliaciniuose ir tarpslanksteliniuose sąnariuose ankstyvosiose stadijose.
  2. MRT gali aptikti pirmuosius sąnarių ligos požymius: sinovitą, šlaunikaulio galvos sunaikinimą, kremzlės eroziją, susijusią su sąnarių paviršių, ir tt

Laboratoriniai tyrimai

  1. Kraujo tyrimas rodo staigų ESR padidėjimą (iki 60 mm / val.), Anemijos požymių.
  2. Biocheminė kraujo analizė atskleidžia uždegimo požymius: padidėjęs C reaktyvaus baltymo, fibrinogeno ir kai kurių globulinų kiekis.
  3. Genetinė analizė rodo HLA B27 buvimą.
  4. Vertinant imunologinę būklę, pastebimas kraujyje cirkuliuojančių imuninių kompleksų kiekio padidėjimas ir IgM bei IgG kiekio padidėjimas.

Ankilozuojančio spondilito gydymas

Pacientų, sergančių ankilozuojančiu spondiloartritu, gydymo tikslai yra skausmo sindromo ir uždegimo sumažėjimas, stuburo standumo prevencija ir mažinimas, paciento aktyvumo išsaugojimas.

Gydymas turi būti pastovus ir tinkamas proceso sunkumui. Geriausia, kad klinikoje pacientą reguliariai stebėtų reumatologas, o paūmėjimo metu jis yra hospitalizuojamas specializuotoje ligoninėje.

Pagrindiniai vaistai:

Jie skirstomi į neselektyvius (slopinančius ciklooksigenazę-1 ir ciklooksigenazę-2) ir neselektyvius (slopina tik TSOG-2). Pacientai skiriami iš abiejų grupių.

Neselektyvūs NVNU

  1. Diklofenakas. Auksinis reumatologijos standartas. Veiksminga gydant daugumą reumatinių ligų. Paprastai skiriama 50 mg tabletėmis 3 kartus per dieną. Dozė gali skirtis priklausomai nuo paciento poreikių. Deja, diklofenakas dėl savo neselektyvumo turi keletą nemalonių šalutinių poveikių: virškinimo trakto gleivinės dirginimas (iki skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų ir erozijos susidarymo), kepenų pažeidimas, pykinimas ir vėmimas, kraujodaros procesų slopinimas. Jei iš skrandžio apraiškų pacientas gali paskirti omez 30 mg du kartus per parą, o pykinimas yra sergantis, tada nėra specialių priemonių kepenų pažeidimui ir hematopoetinių procesų slopinimui.
  2. Kartais pacientams skiriamas ketoprofenas, ibuprofenas, indometacinas vietoj diklofenako. Tačiau visų neselektyvių vaistų šalutinis poveikis yra tas pats.

Selektyvūs NVNU

  1. Pirmasis ir populiariausias vaistas, atsiradęs farmakologinėje rinkoje, yra nimesulidas (nimesil, nise). Didžiausia dozė suaugusiesiems yra 400 mg per parą, keleto dozių. Kaip ir kiti NVNU, jis turi šalutinį poveikį. Pagrindinis šalutinis poveikis yra padidėjusi kepenų pažeidimo rizika (ypač jei pacientui jau buvo problemų). Taip pat gali būti galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, skrandžio ir žarnyno gleivinės opos. Tačiau narkotikų nauda yra daug didesnė už galimą riziką.
  2. Be nimesulido, pacientui gali būti skiriamas Celebrex arba Meloksikamas.

Gliukokortikosteroidai

Esant sunkiems ligos pasireiškimams ir NVNU neveiksmingumui, pacientui skiriami hormonai. Pagrindinis vaistas yra metilprednizolonas. Gliukokortikosteroidai turi stiprų priešuždegiminį poveikį. Pacientai, vartojantys hormonus, pastebi didelį skausmo sumažėjimą, uždegimo intensyvumo sumažėjimą iki pilnos remisijos.

Sulfanilamidai

Populiariausia narkotikų grupė yra sulfasalazinas. Jis skiriamas iki 3 mg per parą dozei, turi stiprų priešuždegiminį poveikį.

Antimetabolitai

Reumatologai daugiau nei 50 metų paskyrė savo pacientams metotreksatą. Nepaisant galimo kancerogeninio poveikio, šis vaistas laikomas vienu iš galingiausių vaistų nuo uždegimo.

Imunosupresantai

Gydymo nepakankamumu kartais skiriami vaistai, slopinantys imuninį atsaką: azatioprinas, ciklofosfamidas.

Biologiniai veiksniai

Šie vaistai iš pradžių buvo sintezuoti vėžiu sergančių pacientų gydymui, tačiau, be imunosupresinio, jie turėjo įdomų „šalutinį poveikį“. Šie vaistai blokuoja uždegimo ciklų medžiagų (pvz., Naviko nekrozės faktoriaus) organizmą. Biologiniai veiksniai: Infliksimabas (Remicade), rituksimabas, Etanerceptas, Adalimumabas.

Svarbus šių vaistų trūkumas yra jų didelės išlaidos.

Fizinė terapija

Pagrindinis funkcinio sąnarių nepakankamumo gydymo metodas yra reguliarus mankštinimas. Kiekviena paciento gydytojo fizinė terapija pasirenka pratimų rinkinį pagal ligos formą ir stadiją. Medicinos gimnastika turi daryti 1-2 kartus per dieną, 20-30 minučių. Remisijos metu plaukimas ir slidinėjimas turi teigiamą poveikį.

Fizioterapija

Fizioterapija turi gerą analgetinį ir priešuždegiminį poveikį. Pacientams, sergantiems ankilozuojančiu spondilitu, skiriama:

  1. Ultragarsas.
  2. Toki Bernard.
  3. Parafino terapija.
  4. Refleksologija.
  5. Balneoterapija

Ankilozuojantis spondilitas, kaip ir bet kuri kita reumatinė liga, negali būti išgydoma. Pagrindinis reumatologo ir paciento tikslas yra ilgas remisijos laikotarpis. Norėdami tai padaryti, turite atidžiai stebėti save, atidžiai atlikti visus medicininius paskyrimus, nepraleisti reguliarių tyrimų ir hospitalizavimo.

Tinkamu požiūriu pacientai, sergantys ankilozuojančiu spondilitu daugelį metų, gyvena visą gyvenimą, išlieka funkcionalūs, nesijaučia riboti ar ypatingi.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei turite sąnarių ar stuburo skausmą, sutrikęs judumas, turėtumėte pasitarti su reumatologu. Ankstyva diagnozė padeda užkirsti kelią ligos progresavimui. Be to, pacientą tiria oftalmologas (su akių pažeidimais), kardiologas (dėl širdies aritmijų ar širdies nepakankamumo apraiškų). Su gimdos kaklelio nugalėjimu klinikoje vyrauja neurologiniai simptomai, todėl reikia pasikonsultuoti su neurologu. Fizinės terapijos gydytojas, fizioterapeutas, masažo terapeutas padeda įveikti ligą.