Pagrindinis / Riešas

Šlaunies sąnario galvos aseptinė nekrozė

Aseptinės nekrozės atveju šlaunikaulio galva yra pažeista dėl deguonies tiekimo sutrikimo. Sunkiausia šios ligos komplikacija yra gangrena, kuri galiausiai sukels galūnės amputaciją. Gydytojai primygtinai rekomenduoja gydyti klubo sąnario galvos aseptinę nekrozę pirmaisiais simptomais. Diagnostika ankstyvosiose ligos stadijose padės išvengti daugelio sunkių ligų atsiradimo rizikos.

Aseptinio nekrozės priežastys ir simptomai

Tai kraujagyslių ligos, kai pasikeičia kraujo cirkuliacija, o tai lemia audinių nekrozės židinių vystymąsi. Ligos priežastis gali būti pernelyg didelė klubo sąnario apkrova. Tai susiję ne tik su asmens profesija (sunkvežimių vairuotojai, parketo grindys, dujų suvirintojai), bet ir su nutukimu, taip pat su svorio centro perėjimu pėsčiomis.

Klubo sąnario nekrozės priežastys gali būti susijusios su medžiagų apykaitos sutrikimais žmogaus organizme arba genetiniu polinkiu. Tačiau nė vienas iš pirmiau minėtų veiksnių negali sukelti šios ligos, jis vystosi tik dėl kelių sąlygų derinio.

Priklausomai nuo klubo pažeidimo sunkumo, ligos eigoje pasireiškia etapai, kurių kiekvienam būdingi šie simptomai:

  1. Pirmajame ligos vystymosi etape pastebimi reti skausmai ir nedideli kaulų pokyčiai. Švelnus skausmas suteikia šlaunikauliui, tačiau judėjimas klubo sąnariuose lieka.
  2. Antrajame etape ant klubo kaulo galvos atsiranda įtrūkimų, kurie gali užimti iki 30% jo paviršiaus. Skausmas paveiktoje zonoje didėja.
  3. Trečiajame ligos etape acetabulumas dalyvauja šiame procese, o iki 50% sąnarių audinių yra paveikti. Skausmas tampa nuolatinis ir stiprus, mažina sąnario judrumą.
  4. Motorinė funkcija yra visiškai sumažinta, stiprūs skausmai niekada nesibaigia, sėdmenų raumenys ir šlaunų atrofija.

Ligos rūšys ir stadijos

Šlaunikaulio galvos aseptinio nekrozės išsivystymo etapai nėra aiškiai atskirti. Pirmasis etapas trunka apie šešis mėnesius, kai skausmas atsiranda fizinio krūvio metu arba blogų oro sąlygų metu, po to, kai išnyksta provokuojantis veiksnys, jis išnyksta. Antrasis etapas taip pat trunka apie šešis mėnesius. Per šį laikotarpį yra šlaunų ir šlaunų raumenų retinimas.

Trečiasis etapas trunka ilgiau nei 2,5 metų, per kurį absorbuojamas nekrozės zoną supantis audinys. Pacientai jau pradeda judėti tik su cukranendrių. Ketvirtame etape, kuris vystosi apie 6 mėnesius, pacientai negali judėti. Tačiau ligos vystymosi trukmė kiekvienam asmeniui yra individuali, priklauso nuo susijusių ligų, savalaikio gydymo ir kitų veiksnių.

Gydytojai išskiria keturias nekrozės rūšis:

  1. Segmentas (pastebėtas 48% pacientų, kuriems diagnozuota ši diagnozė). Nedidelis nekrozės plotas yra kūgio formos viršutinėje šlaunikaulio dalies dalyje.
  2. Pilnas nekrozė (diagnozuota 42% pacientų). Visa galva stebina.
  3. Periferinė (pasireiškia 8% atvejų). Patologija veikia išorinę galvos dalį, kuri yra po sąnarių kremzle.
  4. Centrinė (pastebėta 2% atvejų). Nekrozės plotas susidaro klubo kaulo galvos centre.

Diagnostiniai metodai

Jei skausmas kyla dubens regione, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, kuris, remdamasis simptomais, nustato diagnostinį tyrimą. Ankstyvu ligos nustatymu ir tinkamu gydymu pacientai turi galimybę vengti vėlesnės chirurginės intervencijos. Tyrimo metodo pasirinkimas priklauso nuo ligos stadijos.

Aparatūra

Privaloma ligos diagnostika apima kraujospūdžio stebėjimą (siekiant išvengti hipertenzijos buvimo), elektrokardiogramą (neįtraukiant širdies ligų) ir ultragarso densitometriją, kai paciento kaulų audinių būklę lemia ultragarsinių bangų absorbcijos laipsnis ir greitis per jį. Aparatinės įrangos diagnostikos metodai yra veiksmingi tiek ankstyvosiose ligos stadijose, tiek vėliau, kai reikia stebėti kaulinio audinio pokyčius gydymo metu.

Radiografija

Norėdami patikrinti klubo kaulų būklę, gydytojas nukreips pacientą į rentgeno spinduliuotę. Atliekant fotografijas, kurios atliekamos dviem projekcijomis: iš šono arba tiesiai. Pirmuoju atveju pacientas yra ant stalo, gulėdamas ant nugaros, tiriama koja sulenkta keliu ir 90 laipsnių atstumu. Antra, pacientas atsiduria ant nugaros su tiesiomis kojomis, o jo kojos yra pritvirtintos į vidų su specialiais voleliais. Jei jungtis yra nejudama, pacientas dedamas ant skrandžio, o priešingoji dubens pusė yra pritvirtinta voleliais.

Kompiuterinė tomografija

CT (kompiuterinės tomografijos) pagalba paciento kaulai ir minkštieji audiniai tiriami sluoksniais. Rentgeno spinduliai absorbuojami skirtingo tankio audiniuose per kūną ir tada patenka į jautrią matricą, kuri perduoda duomenis į kompiuterį. Kompiuterinė tomografija nustato sąnarių kremzlės struktūrą ir pažeistą klubo kaulo galvą. Procedūros metu pacientas dedamas ant tomografo stalo, gulėdamas ant nugaros, ir gydytojas perkelia stalą nuotolinio valdymo pulto pagalba, kad reikiama tyrimų sritis būtų įrenginio rėme.

Magnetinio rezonanso vaizdavimas

Šio tyrimo principas - fotografuoti paciento kaulus ir minkštus audinius elektromagnetinėmis bangomis. Magnetinio rezonanso tyrimas (MRI) padeda nustatyti ankstyvą femoralinės galvos pokyčių kryptį ir nustatyti net mažą intraosseous edemą arba uždegimą. Tyrimo metu žmogus dedamas į tomografo kolbą, kurioje jis turi būti nejudamas 10-20 minučių. Šiuo metu fotografuojama keletas nuotraukų, o gydytojas stebi objektą su vaizdo kamera.

Laboratoriniai tyrimai

Jei įtariama klubo kaulų galvos aseptinė nekrozė, pacientas visada nurodomas su šlapimu ir kraujo tyrimais. Jie imami siekiant nustatyti mineralų kiekį organizme ir nustatyti kaulų susidarymo žymenis. Su šia liga natūralus kolagenas sunaikinamas ir, suskaidant, suformuoja žymenis, kurie išsiskiria iš organizmo kartu su šlapimu. Šie tyrimai yra skirti ir ligos diagnozei, ir atliekamo gydymo įvertinimui.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei judrumas yra susilpnėjęs klubo sąnaryje arba vaikščiojant, pasireiškia skausmas, nedelsdami kreipkitės į chirurgą ar reumatologą. Daugiau informatyvios diagnostikos atveju vienas specialistas dažnai nukreipia pacientą į konsultaciją. Daugiadisciplininėse klinikose artrologas sprendžia sąnarius, kurie lemia visų tipų aseptinę nekrozę.

Gydymas

Po medicininės apžiūros ir diagnozės gydytojas skiria gydymą. Terapinių priemonių kompleksas ankstyvosiose ligos stadijose yra: vaistų terapija, masažas, purvo vonios sanatorijose, vitaminų terapija, hirudoterapija (dantų terapija), plaukimas. Tačiau konservatyvūs metodai nesukelia visiško ligos išgydymo, bet tik stabdo jo vystymąsi, daugelį metų išsaugodami sąnario darbą.

Jokia moderni medicina negali visiškai sunaikinti nekrotinio proceso. Jei neįmanoma sulėtinti ligos atsiradimo, gydytojai naudos operaciją. Tai vienintelis radikalus šlaunikaulio galvos nekrozės gydymas, kuris gali gerokai pagerinti tokios ligos turinčio asmens gyvenimo sąlygas. Chirurgija naudojama visose keturiose ligos stadijose.

Medicinis

Narkotikų gydymo taktika priklauso nuo simptomų atsiradimo, paciento amžiaus ir išsamaus ligos po išsamaus diagnostinio tyrimo. Šiai ligai gydytojai paskyrė vaistus:

  1. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Jie skiriami šlaunų raumenims atsipalaiduoti, normaliai kraujotakai atkurti ir skausmui malšinti. Gydymo kursas į raumenis per vieną ampulę per dieną per savaitę. Gerai žinomi vaistai - "Naklofen", "Diclofenac", "Ksefokam", "Ibuprofenas".
  2. Vasodilatatoriai Jie leidžia pašalinti kraujo stazę, gerina arterinį kraujo tekėjimą. Režimas priklauso nuo klubo nekrozės sunkumo, bet mažiausiai 8 savaitės, kai kursai kartojami kas šešis mėnesius. Populiariausi kraujagyslių agentai yra Curantil, Trental, Dipyridamole, Xantineol nicotinate.
  3. Kalcio apykaitos reguliatoriai, užkertantys kelią pernelyg dideliam kalcio praradimui. Jie pagerina kaulų remonto procesą, mažina kolageno naikinimą. Nepertraukiamai ar pertrūkiais per kelias savaites vartokite vaistus mažiausiai 8 mėnesius. Geriausi vaistai yra kalcis D3 Nikomed, Xidiphon, Bonviva, Fosamax, Vitrum, Osteomag, Osteogenone, Alfacalcidol.
  4. Chondroprotektoriai. Tai yra efektyviausi vaistai klubo sąnario nekrozės 3-ajame etape, kai kremzlės pradeda drebėti ir žlugti šlaunikaulio galva. Jie padeda atkurti kremzlių audinį, skatindami raiščių regeneraciją. Šie vaistai turi būti vartojami ilgai, mažiausiai 6 mėnesius, šešių mėnesių intervalu. Garsiausios chondroprotektoriai yra „Struktum“, „Chondroitino sulfatas“, „Hondrolonas“.
  5. Raumenų relaksantai. Šie vaistai gali atpalaiduoti raumenis nei slopina nervų impulsų perdavimą, gerinant kraujotaką. Gydymo kursas yra 15-20 dienų, po vieną tabletę 2 kartus per parą. Geriausi atpalaiduojantys vaistai - „Mydocalm“, „Sirdalud“.

Chirurginiai metodai

Jei gydymas vaistais nesukelia rezultatų, atliekama chirurginė operacija. Ankstyvosiose klubo sąnario aseptinės nekrozės stadijose jis naudojamas susuktiems laivams, kurie nesuteikia tinkamos mitybos šlaunikaulio galvai, arba transplantacijos skiepams. Chirurginio gydymo tipai:

  • tuneliavimas, kai kauluose yra papildomų skylių, kad būtų sumažintas skausmas ir vidinis spaudimas;
  • skeleto ir raumenų transplantacijos transplantacija, siekiant padidinti vietinį kraujotaką ir pašalinti skausmo sindromą;
  • intertrokhanterinė osteotomija, skirta pašalinti susidėvėjusią šlaunikaulio galvutės dalį ir perskirstyti apkrovą į kitas dalis;
  • artrodezė (dirbtinis susiliejimas), kad sąnarys būtų standus, kad būtų pašalintas skausmas;
  • artroplastika, kad padidintų judesių diapazoną, pašalintų šlamštumą, pagerintų kraujo prijungimą prie klubo sąnario.

4 ligos stadijoje naudojami endoprotezai, kai sunaikinta sąnario dalis pakeičiama dirbtine. Protezo naudojimo trukmė yra apie 15 metų, po to reikia pakeisti. Visos operacijos atliekamos pagal bendrąją arba epidurinę (juosmens srities) anesteziją. Reabilitacijos laikas, lygis ir dydis priklauso nuo veikimo būdo ir individualių organizmo savybių.

Terapinė gimnastika ir masažas

Vienas iš pagrindinių aseptinio nekrozės gydymo būdų yra terapinė gimnastika. Pratimai nereikalauja jokių finansinių investicijų. Viskas, kas būtina pacientui išlaikyti sveikatą, yra šiek tiek laisva vieta ant grindų ir kilimo. Vietoj aktyvių dinamiškų pratimų, reikia atlikti statinius judesius, pvz., Ant nugaros, lėtai keldami koją ir laikydami svorį.

Medicininis masažas taip pat gali duoti apčiuopiamos naudos ligoniui, su sąlyga, kad jį atlieka profesionalas, o negaliojantis poveikis sukels tik būklės pablogėjimą. Tinkamas klubo sąnario nekrozės masažas atliekamas švelniai, sklandžiai, be staigių judesių. Tai turėtų sukelti paciento jaustis šilta ir patogi, nesukeliant skausmo ar sužalojimo.

Medicinos centrai

Konservatyvus ir chirurginis klubo kaulų nekrozės gydymas vyksta tiek Rusijoje, tiek užsienyje. Tačiau Vokietijos, Izraelio ir kitų šalių klinikose teikiamų paslaugų kainos yra daug didesnės nei Maskvoje arba Sankt Peterburge esančiuose medicinos centruose. Rusijos medicinos kokybės lygis jokiu būdu nėra prastesnis už užsienio klinikas. Čia yra pirmaujančių Rusijos medicinos įstaigų adresai, kuriuose atliekamas veiksmingas aseptinio nekrozės gydymas, ir paslaugų kainos:

Šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė

Liga, vadinama aseptine nekrozė šlaunikaulio galvoje, yra gana dažna. Moterys su jais serga kelis kartus rečiau nei vyrai. Tai būdinga, kad 2/3 pacientų yra 20–45 metų jauni žmonės. Tai greitai progresuojanti liga.

Nesant tinkamo gydymo, tai kelia grėsmę sąnarių disfunkcijai ir dėl to praranda darbo galimybes.

Štai kodėl svarbu nepamiršti pirmųjų ligos simptomų.

Pagrindinės ligos priežastys

Šlaunikaulio galva yra uždaras skyrius, jautrus kraujotakos sutrikimams, kurie keičia kaulo architektoniką.

Kraujo tiekimas į galvą atliekamas per tris mažas arterijas. Kai vienas iš jų sustoja (sutrikdo) kraujotaką, toje galvutės zonoje, kurią maitino pažeista arterija, atsiranda nekrozė (išemija, nekrozė).

Asteninio nekrozės esmė yra mikrocirkuliacijos ir tolesnės kaulų zonos nekrozės pažeidimas šlaunikaulio kaulo galvoje. Dėl šios priežasties yra pažeista ši sritis apimanti kremzlės vientisumas ir atsiranda antrinė deformacija artrozė.

Kraujagyslių priežastys

Dažniausios arterijos kraujo tiekimo į šlaunikaulio galvą priežastys:

  • arterijos suspaudimas ar sukimas sužalojimo atveju;
  • jos užsikimšimas mažu trombu,
  • venų perkrovos,
  • ilgas kraujagyslių spazmas
  • padidėjęs kraujo klampumas
  • sumažėjęs venų nutekėjimas.

Kraujagyslių sutrikimai padidina vidinį spaudimą, todėl mechaninis kaulų audinys sunaikinamas.

Dėl mechaninės teorijos

Kraujagyslių teorijos priežastis papildo „mechaninė“ teorija. Pasak jos galvos šlaunikaulio, patiriančio „perteklių“.

Impulsai apie tai siunčiami į smegenų žievę.

Grįžtamieji signalai sukelia vazospazmą arba kraujo stazę, medžiagų apykaitos procesų sutrikimus, dezintegracijos medžiagų kaupimąsi kauluose.

Kaip rezultatas, kaulų pokyčių fizikinės ir cheminės bei struktūrinės savybės, kurios palaipsniui sunaikinamos vietinės kraujotakos sunkumais.

Valiutos sutrikimai ir patologinės sąlygos

Tarp jų yra pagrindinės ligos priežastys:

  • ilgalaikis alkoholinių gėrimų naudojimas;
  • ilgą laiką vartojant kortikosteroidus didelėmis dozėmis; pacientai, sergantys artritu ar bronchine astma, ilgą laiką vartoja kortikosteroidų hormonus (metipredas, prednizonas ir tt);
  • lėtinis pankreatitas;
  • didelės spinduliuotės dozės;
  • kazono liga;
  • osteomielitas;
  • pjautuvo ląstelių anemija ir kitos ligos
  • sužalojimai (klubų sąnarys, klubo sąnario poslinkis, klubo kaulų lūžiai ir tt).

Viena iš ligos priežasčių yra įgimtas trūkumas klubo dislokacijos forma (klubo displazija).

Simptomai ir ligos diagnozė

Šlaunies sąnario galvos aseptinio nekrozės etapai, turintys išskirtinių simptomų:

  1. Pradinis. Skausmas yra pradinis klinikinis pasireiškimas. Ji auga iki didžiausio ir tampa nepakeliama per pirmąsias dvi ar tris dienas. Paprastai jis pasirodo šlaunyje, rečiau - klubo, kelio, apatinės nugaros dalyje. Bendras judėjimas išlieka.
  2. Antrasis yra įspūdžio lūžis. Pacientas turi nuolatinį stiprų sąnarių skausmą, net ir esant ramybei. Per keletą dienų iki šešių mėnesių kraujagyslių sutrikimai atsiranda. Galima šlaunies raumenų atrofija. Gerklės skausmas sumažėja. Judėjimas yra ribotas. Nedidelis plyšys pastebimas einant.
  3. Trečiasis yra antrinė artrozė. Per 6-8 mėnesius kaulų sijos yra sunaikintos, šlaunikaulio galva deformuota. Sąnaryje yra sunkių skausmų. Judėjimas ribojamas trimis būdais. Vaikščiodami pastebimas pradinis skausmas, vidutinio sunkumo švelnumas, noras palaikyti.
  4. Ketvirta. Kai liga trunka ilgiau nei 8 mėnesius, atsiranda visiškas galvos sunaikinimas. Nuolatinis klubo ir kelio sąnarių skausmas, apatinėje nugaros dalyje. Judėjimas yra labai ribotas. Sėdmenų ir šlaunų raumenų atrofija yra ryški. Gerklės kojos tampa trumpesnės, nes sunkesnė versija yra pratęsta.

Diagnostiniai metodai

Dažniausiai naudojami ligos diagnozavimo metodai:

  1. MRT Ankstyvąjį etapą aptinka magnetinio rezonanso vaizdavimas arba kompiuterinė tomografija. Šis diagnozavimo metodas, beveik 100%, atskleidžia ligą, kai rentgeno spinduliuotė „nemato“. Todėl pirmosiomis ligos savaitėmis diagnozė naudojant MRT yra prioritetas.
  2. Rentgeno spinduliai. Aseptinė nekrozė ant rentgeno yra matoma tik 2-3 ligos stadijose. Kai liga turi „patirties“ daugiau nei metus, jos ženklai yra labai aiškiai parodyti nuotraukose. Šiame etape tomogramos nereikia.
  3. Radioizotopų nuskaitymas. Šis metodas rodo nevienodą radioaktyviųjų medžiagų absorbciją patologiniais ir normaliais kaulų audiniais. Vartojama vaisto dozė tarnauja kaip nenormalios kaulų zonos „žymė“. Rezultatas yra dvimatis vaizdas, kuriame matomos paveiktos kaulų zonos.

Pacientų, sergančių skirtingais femorinės galvos aseptinės nekrozės etapais, radiografai: nuo pradinio etapo iki d - visiškas kaulo sunaikinimas.

Gydymas ir skausmo malšinimas konservatyviais būdais.

Narkotikų terapija

Pagrindinės ligų gydymui naudojamos vaistų grupės yra:

  • Priešuždegiminiai nesteroidiniai vaistai, pavyzdžiui, diklofenakas, indometacinas, piroksikamas, butadionas ir kt. Jie padeda sumažinti skausmą šlaunyje ir kirkštyje. Ši vaistų grupė neišgydo ligos. Tačiau dėl analgetinio poveikio skausmo metu yra išvengta refleksinių raumenų spazmų. Šie vaistai yra ypač veiksmingi per pirmuosius šešis ligos mėnesius.
  • Vasodiliatoriai, pavyzdžiui, trental, teonicor. Jie pašalina kraujotakos stagnaciją. Dėl to aktyvuojamas arterinis kraujo tekėjimas ir pašalinami mažų indų spazmai. Sumažintas kraujagyslių naktinis skausmas paveiktame sąnaryje. Efektyvus per pirmuosius 6-8 mėnesių ligos mėnesius.
  • Kaulų restauratoriai. Siekiant paskatinti atsigavimo procesą, padėkite lėšas su vitaminu D (kalcio D3 forte, oksidevit, natekal D3 ir tt). Šie vaistai prisideda prie kalcio kaupimosi nukentėjusio klubo kaulo galvos.
  • Kalkitoninai veiksmingai stimuliuoja kaulų formavimąsi ir pašalina kaulų skausmą. Tai yra kalcio, sibacalcino, alostino ir kt.
  • Chondroprotektoriai (chondroitino sulfatas ir gliukozaminas) suteikia mitybą kremzlės audiniui ir atkuria sunaikintos kremzlės struktūrą. Gydymas daro poveikį ligos laikotarpiu nuo 8 mėnesių.

Terapinė gimnastika ir masažas

Vienas iš svarbiausių šlaunikaulio galvos nekrozės gydymo būdų yra medicininė gimnastika. Be jo neįmanoma įveikti progresuojančio šlaunikaulio galvos kraujotakos pablogėjimo ir didėjančio šlaunų raumenų atrofijos.

Būtina pasirinkti pratimus stiprinti gerklės kojų raumenis ir raiščius. Ir neturėtų būti jokio spaudimo ant šlaunies kaulo galvos be aktyvaus kojų prailginimo.

Statinio pratimo pavyzdys yra nedidelis tiesios kojos pakėlimas ant nugaros. Kojos svoris lieka. Pasirodys nuovargis, nors sąnariai neveikia. Su gydytoju reikia atidžiai apsvarstyti pratimų rinkinį.

Terapinis masažas naudojamas kaip papildomas gydymo būdas. Bet jei jį atliksite teisingai, be ryškaus spaudimo, tai suteiks realios naudos. Su šlaunikaulio raumenų masažu ir nugarą gerina kraujotaką.

Ortopedijos taisyklės

Jų nuomone, tai kelia grėsmę:

  • progresuojanti raumenų hipertrofija,
  • nuolatinio skausmo sindromo susidarymą, t
  • motorinių stereotipų pažeidimas.

Siekiant palengvinti kursą ir sumažinti ligos trukmę, būtina:

  • vaikščioti iki 20 min. vidutinis tempas
  • vaikščioti laiptais
  • plaukimas
  • naudotis stacionariu dviračiu,
  • per pirmas savaites ir ilgų pasivaikščiojimų metu naudojant
  • kovoti su antsvoriu.

Būtina neįtraukti inercijos apkrovų ant svorio kėlimo, šokinėjimo, važiavimo.

Chirurginis ligos gydymas

Chirurginė intervencija naudojama, kai konservatyvūs agentai nesėkmingi.

Šlaunikaulio galvutės dekompresija

Dekompresijos veikimo metodas yra gręžti kanalą į šlaunikaulio galvutės zoną be kraujo tekėjimo. Sėjamoji važiuoja palei didesnį šlaunikaulį ir klubo kaulo kaklą.

Dekompresijos tikslai:

  • padidėjęs šios srities kraujo tiekimas dėl naujų laivų augimo susidariusiame kanale (punkcija), t
  • šlaunikaulio slėgio sumažėjimas šlaunikaulio galvoje.

Mažinant spaudimą 70% pacientų, skausmas sumažėja.

Pluoštinių kaulų transplantacijos transplantacija

Skirtingai nuo dekompresijos, pluoštinio kaulo fragmentas, esantis kraujagyslėje, persodinamas į gręžtą ertmę. Toks transplantatas iš savo kūno užtikrina geresnį kraujo tekėjimą ir šlaunikaulio kaklo stiprinimą.

Hip artroplastika

Jis susideda iš visiškai pažeisto klubo sąnario pakeitimo dirbtiniu. Į formuojamą šlaunikaulio ertmę įterpiamas titano kaištis (arba cirkonio) su dirbtine galvute jungties krašte.

Tuo pačiu metu valdoma antroji jungties dalis, įterpiant įgaubtą lovą, kad pasuktų naują galvutę. Tinkamai atlikta operacija pašalina skausmą ir atkuria sąnarių judumą.

Kitoje pacientų dalyje būklė stabilizuojasi, o tai nesukelia chirurginių priemonių.

Šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė. Patologijos priežastys, simptomai, požymiai, diagnozė ir gydymas.

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui.

Šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė (ANFH) yra sunki lėtinė liga, kurią sukelia nepakankama vietinė kraujo apytaka, todėl šlaunies gale sunaikinami kauliniai audiniai.

Statistika

Iš visų kaulų ir raumenų ligų šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė sudaro nuo 1,2 iki 4,7%. Pasak įvairių autorių, dažniausiai serga 30–50 metų vyrai (apie 7-8 kartus dažniau nei moterys).

Be to, 50–60 proc. Atvejų paveikiamos abi kojos: iš vienos pusės prasidėjęs procesas, praėjus metams 90 proc.

Įdomūs faktai ir istorija

  • Pirmieji pranešimai apie ligą, panašią į aseptinę nekrozę šlaunikaulio galvoje, pasirodė praėjusio šimtmečio 20-30 dešimtmečiais.
  • Ilgą laiką šis ligos atvejis buvo lyginamas su Perthes liga (šlaunikaulio galvos sunaikinimas vaikams), suteikiantis galimybę vartoti tą patį terminą. Tačiau buvo pastebėta, kad vaikams ši liga yra lengvesnė, kaulinis audinys dažnai atkuriamas su šlaunikaulio galvutės formos išsaugojimu, o pažeidimas neturi aiškios vietos.
  • Tik 1966 m. Paryžiuje vykusiame tarptautiniame ortopedų kongrese vyko femorinės galvos aseptinė nekrozė (ANFH) į atskirą ligą.
  • PNHM yra dažniausia klubo sąnario protezavimo priežastis. Be to, rezultatai yra daug blogesni nei panašaus klubo sąnario osteoartrito operacija (liga, susijusi su sąnarių judrumo deformacija ir ribojimu).
  • ONGBK yra dažnesnis jaunų ir darbingo amžiaus žmonių, dėl kurių atsiranda neįgalumas ir žemesnė gyvenimo kokybė.
  • Konservatyvus ligos gydymas (naudojant vaistus) yra neveiksmingas.
  • Dažnai 2-3 metus nuo ligos pradžios atliekamas chirurginis gydymas.

Šlaunikaulio ir klubo sąnario anatomija

Šlaunikaulis yra ilgiausias ir didžiausias apatinių galūnių (kojų) vamzdinis kaulas.

Šlaunikaulio dalis, kuri yra arčiau kūno, yra šlaunies galva - sferinė iškyša. Nuo kaklo galvos nukrypsta - susiaurėjusi sritis, kuri susieja galvą su šlaunikaulio kūnu. Kaklo perėjimo vietoje į piliakalnio kūną yra lenkimo ir dviejų kaulų iškyšos - didelis ir nedidelis nerijos.

Šlaunies gale yra sąnarių paviršius, kuris padeda sujungti su acetabulumu (dubens kauluose) ir kartu sudaro klubo sąnarį. Šlaunies ir acetabulumo galva yra padengta kremzliu.

Pati klubo sąnario dalis yra paslėpta po minkštais audiniais (sąnarių kapsulėmis), kurios gamina sąnarių skystį, kuris maitina kremzlės audinį ir užtikrina stumdomus jungties paviršius.

Kaulų audinio struktūra ir sluoksniai

Kauluose yra keletas tipų ląstelių: osteoblastai ir osteocitai sudaro kaulinį audinį, o osteoklastai ją naikina. Paprastai kaulų susidarymo procesas vyrauja prieš jo sunaikinimą. Tačiau, atsižvelgiant į amžių ir įvairias priežastis, osteoklastų aktyvumas didėja, o osteoblastai mažėja. Todėl kaulinis audinys sunaikinamas, neturint laiko atnaujinti.

Kaulo struktūrinis vienetas yra osteonas, susidedantis iš cilindrinės formos kaulų plokštelių (nuo 5 iki 20), esančių simetriškai aplink centrinį kaulo kanalą. Per patį kanalą praeina laivai ir nervai.

Tarp osteonų yra spragų, kurios užpildytos vidinėmis tarpkultūrinėmis plokštėmis - taip susidaro kaulų ląstelių struktūra.

Osteonai sudaro kaulinės medžiagos skersinius (trabekulus ar sijas). Jie yra išdėstyti pagal kryptį, kuria kaulai patiria didžiausią apkrovą (pėsčiomis, judant) ir tempdami pridedamus raumenis. Dėl šios struktūros yra kaulų tankis ir elastingumas.

Ir jei kryžminiai strypai yra tvirtai, tada jie sudaro kompaktišką medžiagą (vidurinį sluoksnį), jei jis yra laisvas, tada jie suformuoja kaulų kempinę. Lauke kaulas yra padengtas periosteumi (išoriniu sluoksniu), įsiskverbiančiu į nervus ir indus, kurie giliai į kaulą eina pro osteonų prodopuschim kanalus.

Aseptinio nekrozės išsivystymo mechanizmas

Ne visiškai ištirtas, todėl šis klausimas lieka atviras.

Šiuo metu yra dvi pagrindinės teorijos:

  • Trauminė teorija - kai kaulų vientisumas yra sutrikdomas dėl sužalojimo (lūžių, dislokacijos).
  • Kraujagyslių teorija: esant įvairiems veiksniams, kraujagyslės, tiekiančios kraują į šlaunies galvą, ilgą laiką susiaurinamos arba užsikimšusios nedideliu trombu. Todėl yra vietinės kraujo apytakos pažeidimas (išemija). Be to, padidėja kraujo klampumas, todėl jo srautas sulėtėja.
Dėl išemijos padidėja osteoblastų ir osteocitų mirtis, o osteoklastų aktyvumas didėja. Todėl kaulų susidarymo procesai yra mažesni, o skiedimai sustiprinami. Dėl to susilpnėja kaulų audinys ir sumažėja jo stiprumas. Ir tada, kai jis yra pakrautas, atsiranda trabekulų (skersinių) lūžiai, kurie pirmiausia išspausti veną - mažų venų kraujagyslių stagnacija susidaro su kraujo krešulių susidarymu, tada mažose arterijose.

Visi šie pokyčiai didina šlaunies galvos išemijos reiškinį ir padidina spaudimą kaulo viduje. Todėl didžiausias apkrovos poveikis šlaunies galvai patenka į kaulų audinį (atsiranda nekrozė).

Tačiau kai kurie mokslininkai pateikė dar vieną ONGB kūrimo teoriją - mechaninį. Manoma, kad dėl įvairių priežasčių yra kaulų „perteklius“. Todėl šlaunikaulio galvutės kaulų impulsai eina į smegenis, sukeldami atvirkštinius signalus, kurie lemia kompensacinį kraujagyslių susiaurėjimą (bandymą grįžti į pradinę būseną). Dėl to sutrikdomas medžiagų apykaita, kraujas stagnuojasi ir skilimo produktai susikaupia kauluose.

Praktikoje nėra aiškios teorinių skirtumų. Be to, jie dažnai papildo vienas kitą, veikdami vienu metu.

Pastaba!

Paprastai pirmieji kaulų nekrozės židiniai pasireiškia po 3-5 dienų po išemijos. Tačiau, esant palankioms sąlygoms, atkuriamas kraujo tiekimas ir sunaikintas kaulinis audinys pakeičiamas nauju audiniu. Kadangi tolesnis šlaunikaulio galvos perkrovimas, procesas pablogėja, dėl to atsiranda ir sunkus ligos eiga.

Aseptinės nekrozės priežastys

Beveik bet koks veiksnys, kuris pažeidžia šlaunikaulio galvutės vientisumą ar kraujotaką, gali sukelti kaulų spindulių nekrozę (mirtį).

Trauma (dislokacija, lūžis) arba operacija

Dėl to kraujo krešulys (kraujo krešulių susidarymas) sukelia mechaninius pažeidimus (plyšimą) arba kraujagyslių liumeną. Todėl sutrikdomas kraujo tekėjimas į šlaunikaulio galvą. Be to, liga pradeda vystytis praėjus keliems mėnesiams po sužalojimo, o jos pirmieji požymiai atsiranda 1,5-2 metų.

Ilgalaikis kortikosteroidų (hormoninių vaistų) vartojimas reumatinių ligų (psoriazės ar reumatoidinio artrito), bronchinės astmos ir kt. Gydymui.

Tai laikoma dažniausia ONGB priežastimi. Kas vyksta Hormonai ilgą laiką susiaurina kraujagysles, sutrikdydami vietinę kraujotaką klubo kaulo galvoje.

Be to, ilgą laiką vartojant kortikosteroidus, kaulai (osteopenija) palaipsniui sunaikinami, todėl atsiranda osteoporozė (kaulų tankio sumažėjimas). Dėl to treniruočių metu kaulų skersiniai susiduria su „pertekliumi“ ir sugriauna (lėtinis mikrotrauma), blokuodami arterinio kraujo tekėjimą į šlaunies galvą.

Sisteminis piktnaudžiavimas alkoholiu

Sutrinka riebalų ir baltymų apykaita organizme, cholesterolio kiekis kraujagyslėse, atsiranda aterosklerozė. Dėl to arterinės sienos sutirštėja ir praranda elastingumą, o kraujo tiekimas į šlaunikaulio galvą yra sutrikdytas.

Alkoholio vartojimas didelėmis dozėmis vienu metu

Pradedama ūminis kraujo tiekimo sumažėjimas klubo kaulo galvos.

Šalutinis poveikis yra kaulų skersinių sunaikinimas ir osteoporozės vystymasis. Todėl, esant mažiausiam kraujo apytakos sutrikimui arba krūvio padidėjimui ant šlaunies galvos, ONMP vystosi.

Autoimuninės ligos: sisteminė raudonoji vilkligė arba sklerodermija, hemoraginis vaskulitas ir kt.

Imuniniai kompleksai nusėda kraujagyslių sienelėje, sukelia imuninį uždegimą. Todėl sutrikdomas kraujagyslių sienelės elastingumas ir vietinė kraujotaka. Kartu su gliukokortikoidų vartojimu šių ligų gydymui atsiranda sunkių ONHB formų.

Caisson liga

Jis atsiranda dėl spartaus inhaliuojamų dujų mišinio slėgio sumažėjimo (narams, kalnakasiams). Todėl burbuliukų pavidalo dujos įsiskverbia į kraujotaką ir užkimšia mažus indus (emboliją), sutrikdydamos vietinę kraujotaką.

Lumbosakralinės stuburo problemos

Pažeidus inervaciją (pvz., Tarpslankstelinių išvaržų), atsiranda kraujagyslių spazmas, kuris maitina kaulinį audinį.

Kitose ligose atsiranda aseptinė nekrozė: lėtinė ar ūminė pankreatitas, jonizuojanti spinduliuotė, pjautuvo ląstelių anemija (paveldima liga). Deja, šių ligų ONHA susidarymo mechanizmas nėra visiškai suprantamas.

Tačiau 30% ONBHC atvejų ligos atsiradimo priežastis nežinoma. Taip, ir dažnai keli veiksniai veikia kartu, todėl greitai ir sunkiai ligos eiga.

Šlaunikaulio aseptinio nekrozės tipai ir stadijos

Labiausiai paplitęs ONGEH pasiskirstymas scenoje, atsižvelgiant į pokyčius, atsiradusius per klubo sąnario ligą. Tačiau šis atskyrimas yra sąlyginis. Kadangi perėjimas iš vieno etapo į kitą neturi aiškių ribų.

Šlaunikaulio galvos aseptinio nekrozės etapai

I etapas (trunka apie 6 mėnesius) - pradiniai pasireiškimai. Šlaunikaulio galvutės kaulinio audinio pleiskanoji medžiaga (kaulų spinduliai) miršta, tačiau jos forma nekinta.

Simptomai Pagrindinis ligos pradžios požymis yra skausmas. Ir jis pasireiškia įvairiais būdais.

Ligos pradžioje, dažniausiai, skausmas atsiranda tik po fizinio krūvio ar blogų oro sąlygų, bet išnyksta. Palaipsniui skausmas tampa nuolatinis.

Kartais po paūmėjimo laikotarpio jis išnyksta, bet vėl pasirodo, kai susiduriama su provokuojančiu veiksniu.

Tačiau kartais skausmas pasirodo staiga. Ir taip stipriai, kad kai kurie pacientai gali įvardinti tą dieną ir net jo pasireiškimo valandą. Keletą dienų ligoniai dėl skausmo negali nei vaikščioti, nei sėdėti. Tada skausmas pasitraukia, pasirodo ar didėja po treniruotės.

Paprastai ligos pradžioje klubo sąnaryje pasireiškia skausmas, plinta (spinduliuoja) į kirkšnį ar juosmens sritį, kelio sąnarį, sėdmenis. Tačiau skausmas iš pradžių gali atsirasti apatinėje nugaros dalyje ir (arba) kelio sąnaryje, klaidinantis gydytoją ir išvengiant teisingos diagnozės.

Šiame etape pažeistos sąnario judėjimas nėra ribojamas.

II etapas (6 mėn.) - įspūdis (suspaustas) lūžis: su tam tikra šlaunikaulio galvutės dalimi, kaulų spinduliai sulaužomi, tada pleištai įstumiami ir sutraiškomi.

Simptomai Skausmas yra pastovus ir stiprus, neišnyksta net ramybėje. Be to, po pratybų žymiai padidėja.

Šiame etape atsiranda raumenų atrofija (raumenų skaidulų plitimas) ant šlaunies ir sėdmenų.

Yra apykaitinių judesių apribojimai. Be to, skausmas didėja, kai stengiatės atlikti apskritus judesius skausmingoje kojoje, nuimti ją ar sukelti sveiką koją.

III etapas (nuo 1,5 iki 2,5 metų) - rezorbcija

Sveiki audiniai aplink nekrozės zoną lėtai ištirpdo negyvas kaulų fragmentus. Tuo pačiu metu jungiamojo audinio (vaidinančio vaidmens visuose organuose) ir kremzlių audinių salelės auga giliai į šlaunikaulio galvą. Todėl šlaunies gale atsiranda naujų laivų augimo sąlygos. Tačiau tuo pačiu metu pablogėja šlaunikaulio kaklo augimas, todėl jis sutrumpėja.

Simptomai Skausmas yra pastovus, pasunkėjęs net po nedidelės apkrovos, bet ramybėje jis šiek tiek mažėja.

Sąnario judrumas yra labai ribotas: pacientui sunku vaikščioti, traukti koją iki krūtinės arba dėvėti kojines. Vaikščiojant, ir raumenų atrofija nuo klubo yra žymi silpnumas ir patenka į apatinę koją (žemiau kelio). Pacientai vargu ar juda, pasvirę ant cukranendrių.

Be to, koją sutrumpina paveiktoje pusėje. Kadangi kai kuriems pacientams (10 proc.) Jis pailgėja - blogas ženklas ligos prognozei.

IV etapas (nuo 6 mėnesių ir daugiau) - rezultatas (atsiranda antrinė deformuojanti artrozė).

Daiginti jungiamieji audiniai ir kremzlės salelės transformuojasi į kaulų audinį, tokiu būdu atkuriant šlaunikaulinę šlaunikaulio galvutės medžiagą.

Tačiau susidaro antriniai pokyčiai: pluošto (ląstelių) kaulų struktūra yra atstatyta (deformuota) ir atsiranda jo adaptacija (adaptacija) prie naujų sąlygų ir apkrovų.

Be to, acetabulumas taip pat deformuotas ir suplotas. Todėl jo normalus anatominis kontaktas su šlaunikaulio galva yra sutrikdytas.

Simptomai Sergamojo klubo sąnario ar juosmens stuburo srityje yra pastovių skausmų, kurie neišnyksta net ramybėje. Šlaunies ir apatinės kojos raumenys atrofuojamos (tūris sumažinamas iki 5–8 cm). Žiedinės kojos ligoninėje kojoje nėra, o pirmyn ir atgal yra labai ribotos. Eismas yra labai sutrikęs: pacientai negali judėti savarankiškai arba tik su atrama (pėsčiomis lazda).

Kiekvieno ONMH etapo trukmė yra individuali, nes daug kas priklauso nuo provokuojančių veiksnių, savalaikio gydymo ir kartu atsirandančių ligų.

Tačiau ne tik aseptinė nekrozė, bet ir visa šlaunikaulio galva yra tuo pačiu metu paveikta. Todėl yra klasifikacija, pagrįsta nekrozės šaltinio buvimo vieta.

Yra keturios pagrindinės ONGBK formos (rūšys):

Aseptinio nekrozės simptomai

Tai ne visada būdinga tik šiai ligai, todėl dažnai veda nuo teisingos diagnozės.

Aseptinė klubo, kelio, pečių sąnarių ir kaulų nekrozė

Turinys

Aseptinio nekrozės samprata reiškia kremzlės ir kaulų elementų, kurie susidarė dėl nuolatinio periferinės kraujotakos pažeidimo, židinio dezintegracijos. Ši patologinė būklė kelia grėsmę normaliam gyvenimui ir žmogaus veiklai. Vykstant vienai ar kitai sąnariui, aseptinė nekrozė sukelia neįgalumą. Didžiausia nekrozinių pokyčių rizika yra tie kaulų elementai, kurie kraujagyslę tiekia per vieną indą. Kaip pavyzdį galime išskirti šlaunikaulio galvą, kurioje dažnai atsiranda destruktyvūs nekrotiniai pokyčiai.

Šlaunies galva, kurią paveikė liga.

Svarbu! Kiek veiksminga šios patologijos gydymas priklausys nuo jo stadijos ir destruktyvių procesų paplitimo laipsnio.

Ši patologinė būklė turi savo kodą µb 10, kuris atitinka ženklą M 87.0 (idiopatinė aseptinė kaulo nekrozė). Vyresniems nei 45 metų vyrams yra sergamumo rizika. Tokie pacientai labai dažnai susiduria su negrįžtamais klubo sąnario pokyčiais, todėl žmogus pagaliau praranda savo gebėjimą dirbti ir yra priverstas užregistruoti negalią. Štai kodėl dabartinės šios ligos gydymo tendencijos yra skirtos ankstyvam aseptinio nekrozės požymių nustatymui ir trofizmo atkūrimui išeminės srities srityje.

Be to, ligos klinikiniame vaizde išskiriami būdingi simptomai, o instrumentiniai ir laboratoriniai metodai, iš kurių vienas yra kraujo biochemija, padeda diagnozuoti šią būklę.

Šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė

Ši patologinė būklė yra ryškus nekrotinių pokyčių simptomų pavyzdys. Jei vaikams pasireiškia klubo nekrozė, patologija vadinama Legg-Calvet-Perthes liga. Šlaunikaulio suaugusieji yra didžiausi. Šios anatominės sudėties sudėtis apima šlaunikaulio galvą ir dubens kaulo acetabulum. Dėl sąnario paviršiaus yra hialinė kremzlė, kuri užtikrina motorinių sąnarių dalių nusidėvėjimą ir slydimą. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas šlaunikaulio galvai, kuri yra uždarosios kameros analogas, maitinamas 3 mažomis kalibro arterijomis. Šioje srityje kraujagyslių kolagenai yra neišsivystyti, o tai padidina klubo kaulų išemijos ir mirties riziką.

TBS tiekiančių laivų tinklas.

Mcb 10 atveju ši liga yra pažymėta M87.0 (idiopatinė aseptinė kaulų nekrozė). Nors necrotiniai pokyčiai atsirado peties, kelio ar šlaunies, ICD 10 yra toks pat etiologijos požiūriu.

Medicininėje praktikoje yra atskiras šios osteoartikulinės aparato patologijos klasifikavimas, pagal kurį liga suskirstoma pagal nekrozinių pokyčių vietą. Yra tokių šlaunikaulio galvos destrukcinių pakitimų:

  1. Centrinė forma. Šis patologijos tipas sudaro ne daugiau kaip 2% visų atvejų. Nekrotinių pokyčių vieta yra centrinė šlaunies galvos dalis;
  2. Periferinė forma (užima ne daugiau kaip 10% visų atvejų). Šiai ligai būdinga žala išorinei šlaunikaulio galvutės daliai, kurios vieta yra plotas po sąnario kremzle;
  3. Segmentinė forma (apie 50% visų atvejų). Ši patologija pasižymi kūgio formos nekrotinio fokuso formavimu, kuris yra viršutiniame išoriniame arba viršutiniame šlaunikaulio galvos regione;
  4. Bendra forma. Tokia liga yra antra pagal dažnumą po segmentinės aseptinės nekrozės formos. Patologijai būdingi plačiai paplitę nekrotiniai procesai kairiajame arba dešiniajame šlaunikaulio gale.

Paviršiui įtakos turi nekrozė.

Šios patologinės būklės etiologijoje išskiriamos tiek kraujagyslių, tiek ne kraujagyslių priežastys. Šiuolaikinėje medicinos praktikoje yra tokių šios ligos atsiradimo teorijų:

  • Kraujagyslių teorija Pagal šią teoriją kraujagyslės, aprūpinančios šlaunikaulio galvos sritį, veikiant įvairiems veiksniams, praranda savo gebėjimą. Dėl šio proceso vietinė kraujotaka kenčia, susidaro nuolatinė išemija, didėja kraujo klampumas ir susidaro nekrotiniai pokyčiai;
  • Trauminis sužalojimas. Ši versija rodo, kad tikėtina priežastis, dėl kurios atsiranda šlaunikaulio galvos sunaikinimas, yra jo vientisumo pažeidimas dėl sužalojimo (dislokacijos ar lūžio).

Įdomus faktas! Kai kurie mokslininkai linkę teigti, kad galimas šio patologijos vystymosi veiksnys yra ilgas suspaudimo poveikis šlaunikaulio galvai. Kai šis anatominis susidarymas patiria reguliarų pernelyg didelį krūvį, tai sukelia kompensacinį kraujagyslių liumenų sumažėjimą, dėl kurio sutrikdomi vietiniai medžiagų apykaitos procesai, o kaulų naikinimas išsivysto susikaupus jo skaidymo produktams.

Kai liga sukelia dalinį ar visišką darbingumo netekimą, asmuo tampa neįgaliu.

Šlaunikaulio galvos aseptinio nekrozės požymiai ir gydymas

Šioje ligoje naudojami ir konservatyvūs, ir radikalūs poveikiai. Medicininė taktika tiesiogiai priklauso nuo nekrozinio fokusavimo lokalizacijos, taip pat nuo šlaunikaulio galvos sunaikinimo laipsnio.

Įdomus faktas! Nuo pat femoros galvos išliekančios išemijos ir kol atsiranda nekrozinių pokyčių, tai trunka vidutiniškai 3-5 dienas. Geriausiu atveju galima pastebėti nepriklausomą kraujotakos sutrikimų atkūrimą, tačiau daugeliu atvejų situacija ir toliau blogėja, todėl greitai progresuojama.

Skirtingai nuo vienašališkų pažeidimų, dvišalio proceso gydymas reikalauja daug pastangų. Ši liga turi šiuos klinikinius simptomus:

  1. Mobilumo apribojimas. Vykstant nekroziniams procesams priklauso sąnarių kapsulės, acetabulumo ir kremzlės sritis. Šį procesą lydi minėtų konstrukcijų deformacija ir mobilumo pažeidimas sąnaryje. Pradiniame ligos etape pacientas turi ribotus sukimosi judesius. Kai liga eina į kitą etapą, žmogus pradeda patirti sunkumų dėl kojos pagrobimo, išplėtimo ir lenkimo klubo sąnario;
  2. Skausmo sindromas Atsižvelgiant į tai, kad šlaunikaulio galva yra uždara erdvė, sumažėjusi kraujotaka prisidės prie slėgio padidėjimo kaulų viduje, o tai sukelia skausmo receptorių sudirginimą kaulų skersinių srityje. Proceso pradžioje skausmas turi vidutinio intensyvumo laipsnį ir treniruoja jį fizinio krūvio metu. Baigiamajame patologinio proceso etape skausmas yra pastovus ir sunkus;
  3. Kojų sutrumpinimas. Dėl nekrotinių procesų susidaro vadinamieji šlaunikaulio galvutės mikro lūžiai, dėl kurių jis praranda savo formą, o kaklas tampa storesnis ir sutrumpėja;
  4. Švelnus. Vienpusis apatinės galūnės sutrumpinimas, judėjimo biomechanika yra visiškai sutrikdyta. Be to, skausmo priežastis tampa skausmu, kai asmuo yra priverstas apriboti sužeistą galūnę apkrovai;
  5. Raumenų atrofija. Nuolatinis periferinio kraujotakos pažeidimas veikia ne tik kaulų ir kremzlių audinio būklę, bet ir patologiniame procese apima raumenų raumenis. Pirmajame ligos etape nėra raumenų atrofijos požymių, tačiau, kai liga pasiekia smailę, raumenų audinio tūrio sumažėjimas pasiekia 8 cm.

Kad konservatyvi šios ligos terapija būtų veiksminga, gydymas turi būti atliekamas kuo anksčiau.

Nekrozės etapai

Be minėtos klasifikacijos, liga yra sąlyginai suskirstyta į 4 etapus, kurių kiekvienas turi būdingų simptomų. Pagrindiniai ligos etapai:

  • 1 etapas Pradinio pakeitimo laikotarpis yra ne ilgesnis kaip šeši mėnesiai. Per šį laiką palaipsniui sunaikinama pūkinė medžiaga, išlaikant šlaunikaulio galvutės formą;
  • 2 etapas Šio laikotarpio trukmė yra apie šešis mėnesius. Šiam ligos laikotarpiui būdingi daugelio kaulų spindulių lūžiai šlaunikaulio galvos srityje, po to jų suspaudimas ir įsilaužimas į vienas kitą;
  • 3 etapas Vidutinė patologinių pokyčių trukmė yra 2 metai. Tie nepažeisti audiniai, esantys aplink nekrozės šaltinį, sistemingai lizuoja (ištirpina) pažeistus kaulų fragmentus. Šio proceso metu jungiamojo audinio pluoštai sudygsta į šlaunikaulio galvutės storį. Šio proceso rezultatas - palankių sąlygų atsiradimas naujų laivų formavimui. Nepaisant regeneracinių procesų aktyvacijos, šlaunikaulio kaklo ilgis mažėja ir atsiranda apatinės galūnės sutrumpinimas;
  • 4 etapas. Šio etapo trukmė yra ilgesnė nei šeši mėnesiai. Tie kremzlės ir pluoštinio audinio fragmentai, kurie trečiajame etape sudygo į kaulų galvą, lėtai, bet užtikrintai virsta kauliniu audiniu, tokiu būdu atkurdami pažeistą pūkinę medžiagą.

Svarbu! Kiekvienos išvardytos nekrozės stadijos trukmė yra individuali kiekvienam asmeniui. Šį procesą gali paveikti ir išoriniai, ir vidiniai veiksniai. Palanki šios ligos prognozė yra įmanoma tik laiku gydant ankstyvoje stadijoje.

Rentgeno spinduliai ir kiti diagnostiniai metodai

Pradiniame patologinių pokyčių šiame liga stadijoje nėra būdingų požymių rentgeno spinduliams. Todėl kai kurie medicinos specialistai paneigia diagnozę, remdamiesi pirmuoju nekrozės etapu gautais rentgeno duomenimis.

Svarbu! Kai kurie gydytojai negauna būdingo atvaizdo rentgeno vaizdais, kai kurie gydytojai nutraukia tolesnį tyrimą ir pageidauja gydyti asmenį iš ištiesinių ar osteochondrozės juosmens stuburo simptomų.

Jei kalbame apie rentgeno tyrimo atlikimą, tada, norint padidinti informacijos turinį, vaizdai imami tiesiogine ir šonine projekcija. Kiti šios ligos diagnozavimo metodai:

  • MRT diagnostika;
  • CT nuskaitymas;
  • Laboratoriniai kraujo mėginiai magnio, fosforo ir kalcio tyrimams.

Be to, yra pagrindiniai laboratoriniai žymenys, rodantys sunaikinimo raidą. Šie žymenys apima piridinolino ir deoksipiridono kiekį. Šių medžiagų aptikimui naudojamas šlapimo tyrimas.

Plėtros priežastys

Pagal ICD 10, naikinamasis nekenksmingas šlaunikaulio galvos ir dubens kaulo acetabulumo pažeidimas pažymėtas M 87.0. Pagrindiniai šios patologijos simptomai buvo aptarti aukščiau, tačiau reikėtų paminėti papildomas priežastis, kurios prisideda prie šios ligos vystymosi. Šie veiksniai apima:

  • Radioaktyviosios spinduliuotės veiksmai;
  • Reguliarus alkoholio vartojimas;
  • Caisson liga;
  • Kraujo sistemos patologijos;
  • Klubo sąnario osteomielitas;
  • Gydymo kursas, kuris apima ilgalaikį gliukokortikosteroidų vartojimą;
  • Lėtinis pankreatitas;
  • Autoimuninių patologijų buvimas (hemoraginis vaskulitas, sisteminė raudonoji vilkligė ir sklerodermija);
  • Ilgalaikis reguliarus nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas.

Svarbu! Daugeliui žmonių lieka paslaptis, kaip gliukokortikosteroidų vartojimas turi įtakos aseptinio nekrozės formavimuisi. Faktas yra tas, kad hormoniniai priešuždegiminiai vaistai turi vazokonstriktorių poveikį, dėl kurio sumažėja periferinė kraujotaka ir nuolatinė vietinė išemija.

Jei atsižvelgsime į žmonių, susiduriančių su šia būsena, grįžtamąjį ryšį, daugeliu atvejų nekrozė lėmė klubo sąnario trauminį sužalojimą (lūžimą ar dislokaciją).

Šiuo atveju radiodiagnostika bus informatyvi tik struktūrinių pokyčių raidos etape.

Gydymo metodai

Jei klubo sąnario galvos regione išsivystė destruktyvūs pokyčiai, medicinos praktikoje naudojama bendra konservatyvios terapijos versija, apimanti įvairias vaistų grupes. Šių grupių pavadinimai ir vaistų pavadinimai bus pateikti lentelės forma.