Pagrindinis / Diagnostika

Šlaunies galvos aseptinė nekrozė: priežastys, simptomai, gydymo metodai

Šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė (ANFH) yra lėtinė progresuojanti liga, atsiradusi dėl kraujotakos nepakankamumo, dėl kurio kaulai sunaikinami žalos srityje ir prarandama sąnario funkcija. Statistikos duomenimis, ši patologija svyruoja nuo 1 iki 5% raumenų ir kaulų sistemos ligų, o apie 80% atvejų yra vyrai nuo 20 iki 50 metų. Daugiau nei pusėje atvejų paveikti abu šlaunikaulio kaulai, ir net jei patologinis procesas pradžioje lokalizuotas tik vienoje pusėje, antrasis galas yra įtrauktas į jį po 1-2 metų.

Apie tai, kodėl ir kaip ONGB vystosi, kokie simptomai pasireiškia, apie diagnozės metodus ir šio patologijos gydymo principus, sužinosite iš mūsų straipsnio.

Priežastys

Šlaunikaulio galvutės audinių mirtį sukelia ligos, pažeidžiančios jo vientisumą ar kraujotaką. Tai yra:

  • kai kurie vaistai (gliukokortikoidai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo);
  • visų rūšių sužalojimai;
  • operacijas;
  • alkoholis;
  • sisteminės jungiamojo audinio ligos (sklerodermija, SLE, vaskulitas ir kt.);
  • lumbosakralinės stuburo ligos;
  • pankreatitas (tiek lėtinis, tiek ūminis);
  • pjautuvo ląstelių anemija;
  • kazono liga;
  • poveikį jonizuojančiosios spinduliuotės kūnui.

Kai kuriais atvejais vienas pacientas turi keletą ONHD veiksnių, kurie sukelia greitą ligos progresavimą ir sunkesnį ligos eigą.

Trys iš dešimties pacientų nesugeba išsiaiškinti šios patologijos priežasties ir yra laikomi idiopatiniais.

Šiandien yra tendencija mažėti idiopatinių aseptinio nekrozės atvejų, kurie susiję su geresnėmis ligoninių diagnostinėmis galimybėmis ir gydytojų geresniu informavimu apie šią ligą. Tačiau daugelis pacientų šiandien, deja, lieka be tikslios diagnozės, ilgą laiką ir nesėkmingai gydo koxartrozę, osteochondrozę ir kitas ligas, panašias į klinikinius kursus.

ONBK plėtros mechanizmas

Iki šiol šios ligos patogenezės problemos vis dar turi būti tiriamos. Preliminarūs ekspertai išskiria 2 teorijas - kraujagyslių ir traumines:

  1. Kraujagyslių teorija reiškia vietinio kraujo srauto pažeidimą šlaunikaulio galva. Tai reiškia, kad kraujagyslės, kraunančios į šią sritį staiga arba visam laikui spazmas (siauras), arba jų liumenų blokų krešuliai arba embolija. Kaulų audiniai gauna mažiau deguonies ir maistinių medžiagų, todėl laipsniškai miršta nekrozė. Be to, jo vystymasis prisideda prie padidėjusio kraujo klampumo - jis teka per kraujagysles lėčiau, o tai padidina kraujo krešulių riziką.
  2. Trauminė teorija rodo nekrozės atsiradimą dėl kaulų vientisumo sužalojimo, taip pat arterinės ir veninės kraujo tekėjimo traumos. Šlaunikaulio galvutės kaulinis audinys yra labai jautrus bet kuriai išemijai. Sumažėjęs kraujo tekėjimas padidina spaudimą kaulų viduje, dėl to atsiranda nauja trombozė ir dėl to atsiranda išemijos progresavimas, kaulų spindulių nekrozė. Labiausiai ryškūs kaulų dalies pokyčiai, patiriantys didžiausią apkrovą ir labiausiai sutrikę kraujotaką.

Tiesą sakant, šios dvi teorijos neegzistuoja atskirai viena nuo kitos, bet tarpusavyje susipynusios.

Klinikinis vaizdas ir ligos stadijos

Palaipsniui progresuoja šlaunies galvos aseptinė nekrozė, kurią lydi tam tikri žalos vietos struktūros pokyčiai ir ligos klinikinis vaizdas. Pagal šiuos pokyčius ONGOK metu ekspertai išskiria 4 etapus, tačiau šis padalinys yra santykinis, nes nėra aiškių perėjimo iš vieno etapo į kitą ribų.

I etapas arba pradinių pasireiškimų etapas

Jis trunka apie šešis mėnesius nuo to momento, kai atsirado pirmieji patologiniai kaulo pokyčiai. Jam būdingas kaulų spindulių, sudarančių pūkuotas kaulas, mirtis. Nėra išorinių šlaunikaulio galvos formos ar struktūros pokyčių.

Asmuo pastebi klubo sąnarių skausmus, kurie atsiranda per sunkų krūvį, galbūt pasikeitus orui, išnyksta geru oru ir poilsiui. Palaipsniui skausmas tampa intensyvesnis ir nuolat nerimauja.

Kartais šiame etape liga pasireiškia paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais, kai skausmas šiek tiek išnyksta, bet po to, kai susiduria su provokuojančiu veiksniu, vėl pasireiškia.

Skausmas gali būti duodamas (moksliškai - švitinti) juosmens srityje, į kirkšnį, kelį ar sėdmenis, arba iš pradžių šiose srityse gali atsirasti, o tai dažnai painioja gydytoją ir sukelia klaidingą diagnozę.

Kai kuriems pacientams skausmo sindromas vyksta kitaip - skausmas yra ūmus, jis staiga pasireiškia, trukdo sėdėti ir vaikščioti. Palaipsniui jo intensyvumas mažėja, o skausmas įgyja būdingas šiai diagnozei būdingas savybes.

Išlaikomas objektyvus judesio diapazono tyrimas paveiktame sąnaryje.

II etapas arba įspūdžio lūžio etapas

Intensyvaus krūvio įtakoje paveikti kaulų spinduliai sugenda ir žlunga. Trunka iki 6 mėnesių.

Žmogus stebi nuolatinį didelės intensyvumo skausmą, kuris trukdo net visiškos poilsio metu, bet fizinio krūvio metu intensyvėja.

Vykdydamas objektyvų tyrimą, gydytojas nustato sumažėjusį sėdmenų ir šlaunų raumenų kiekį pažeistoje pusėje (paprasčiausiai, raumenų atrofija) ir judėjimo apribojimą sąnaryje (ypač vidinį sukimąsi - į vidų apvalius judesius, taip pat galūnių ištraukimą ir sumažinimą). Kai pacientas bando atlikti šiuos judesius, jis atkreipia dėmesį į padidėjusį skausmą.

III etapas arba rezorbcijos etapas

Sveiki audiniai, esantys aplink pažeidimo zoną, palaipsniui ištirpdo negyvas kaulų fragmentus. Jie pakeičiami jungiamuoju ir kremzlės audiniu. Ant galvos atsiranda naujų kraujagyslių. Atrodytų, kad viskas gerai, viskas gerėja, bet šlaunikaulio kaklo augimas yra negrįžtamai sutrikdytas, sutrumpinamas ir plečiamas. Šis etapas trunka nuo 18 mėnesių iki 2,5 metų.

Asmuo pastebi smarkų klubo sąnarių skausmą, kurį sunkina nedidelė apkrova, bet šiek tiek sumažėjo poilsio metu.

Labai sumažėja judesių sąnaryje judėjimas - pacientui sunku vaikščioti, taip pat bandant ištraukti pažeistą galūnę į krūtinę. Einant vaikščioti, jis akivaizdžiai klysta, lėtai juda, naudodamas cukranendrių. Raumenų atrofija pastebima ne tik sėdmenų ir šlaunų srityje, bet ir apatinėje kojoje.

Apskritai, paveikta galūnė yra sutrumpinta, o tai ypač pastebima paciento, sėdinčio su kojomis, padėtimi.

IV etapas arba rezultato etapas

Jungiamųjų ir kremzlių audinių, sudygusių giliai į šlaunikaulio galvą, plotai, palaipsniui suskaidomi - atkuriama pūkinė medžiaga. Tačiau tuo pačiu metu pradinė kaulo struktūra nėra suformuota - deformuojama, nes ji „naudojama“ dirbti naujomis sąlygomis. Be to, acetabulumas, kuris tiesiogiai liečiasi su pažeistu šlaunies galva, yra plokščias ir deformuotas, dėl to jis neatitinka atkurtos galvutės.

Pacientas patiria nuolatinį nugaros ar klubo sąnario skausmą. Pažeistos galūnės raumenys atrofuojami (galūnė sumažėja iki 8 cm). Jų judesių diapazonas yra labai ribotas (visai nėra galimybės suktis). Pacientai vargšai vargu ar juda, arba visiškai neperkrauna.

Diagnostiniai metodai

Jei ankstyvosiose stadijose diagnozuojama šlaunies galvos aseptinė nekrozė, tai palengvina gydymą ir žymiai pagerina ligos prognozę.

Dažniausias ir prieinamas beveik kiekvienam LPU diagnostikos metodui yra pažeisto klubo sąnario radiografija. Tai leidžia jums patikrinti ONGBK III ir IV etapus, tačiau ankstesnėse pokyčių stadijose nėra radiografo.

Deja, dėl nedidelio daugelio gydytojų supratimo apie šią patologiją, nesant jokių patologinių pokyčių roentgenogramoje, pacientui diagnozuojama osteochondrozė ar panašus, ir kiekvienas trečiasis pacientas lieka be diagnozės. Tai neteisinga taktika. Esant tokiai situacijai, kai pacientui pasireiškia aseptinio nekrozės simptomai, tačiau rentgenograma rodo, kad nėra patologijos, pacientui reikia išplėstinio tyrimo su daugiau informatyvių vaizdavimo metodų - kompiuterio ar magnetinio rezonanso tyrimu.

Be instrumentinių tyrimų metodų, pacientas taip pat atlieka laboratorinę diagnostiką:

  • biocheminė kraujo analizė (mikroelementų apibrėžimas - kalcio, fosforo ir magnio; su ONGBK, jų kiekis kraujyje gali būti sumažintas arba išlieka normaliose ribose);
  • aminorūgščių, reikalingų baltymų konstravimui, arba kryžminių lapų nustatymas venų kraujyje; jie duoda kraują tuščiu skrandžiu (paskutinis valgis yra 12 valandų prieš bandymą), draudžiama rūkyti, fiziškai dirbti ir būti pusiau valandos nervingas; šių aminorūgščių kiekio padidėjimas 2 ar daugiau kartų naudingas ONGB;
  • aseptinio nekrozės - deoksipiridono ir piridonolio žymenų nustatymas šlapime; šios medžiagos yra kaulų kolageno sudėtyje ir leidžia apibūdinti jame vykstančius procesus; vidurinė rytinio šlapimo dalis surenkama steriliame inde, šlapime neturėtų būti kraujo ar bilirubino mišinys; aseptinės nekrozės atveju šių medžiagų kiekis šlapime viršija įprastą vieną ar daugiau nei 2 kartus;
  • osteokalcino koncentracija kraujyje; kai ONBBK jis padidėja.

Gydymo principai

Priklausomai nuo ligos stadijos, pacientui gali būti skiriamas konservatyvus arba chirurginis gydymas. Be to, jis turėtų laikytis tam tikrų mitybos rekomendacijų.

Dieta

Paciento, turinčio ONBK, mityba turi apimti didesnį kiekį produktų, kurie teigiamai veikia kremzlę ir kaulų audinį, skatinant kraujo tekėjimą. Tai yra:

  • žuvys, turinčios daug omega-3 polinesočiųjų riebalų rūgščių (lašiša, rožinė lašiša, tunas ir tt);
  • augaliniai aliejai (alyvuogių, linų sėmenų);
  • maisto produktai, turintys daug baltymų (triušių, paukštienos, vištienos ir putpelių kiaušinių);
  • ryškios spalvos vaisiai ir daržovės (morkos, paprika, citrusiniai vaisiai, kivi, granatai ir kt.) yra galingi antioksidantai;
  • fermentuoti pieno produktai;
  • ankštiniai augalai;
  • grikiai;
  • rugių duona;
  • riešutai;
  • žalia arbata.

Būtina apriboti mitybą:

  • „Kenksmingi“ riebalai (riebalinės mėsos, sultiniai, margarinas, kiaulienos taukai ir tt);
  • subproduktai (kepenys, inkstai ir tt);
  • kiaušinių tryniai;
  • alkoholis;
  • kavos daugiau nei trys puodeliai per dieną.

Taip pat rekomenduojama mesti rūkyti.

Konservatyvus gydymas

Efektyviai femorinės galvos aseptinio nekrozės I-II etapuose. Tai ne vaistų metodų ir vaistų, kurie mažina uždegimą, anestezuoja, pagerina kraujotaką ir metabolinius procesus kaulų ir kremzlių audiniuose, derinys.

Pacientui gali būti skiriami vaistai šiose grupėse:

  • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (diklofenakas, lornoksikamas, nimesulidas, rofecoksib ir kt.) - vartojami trumpais kursais, nes jie gali sukelti NVNU gastropatijos vystymąsi;
  • chondroprotektoriai (vaistai, pagrįsti gliukozamino arba chondroitino - Struktum, Dona, Bonviva, Mukosat ir kt.); yra sąnarių struktūriniai komponentai, pagerina medžiagų apykaitos procesus audiniuose, lėtina patologinio proceso progresavimą, prisidedant prie kai kurių sąnario struktūros atkūrimo; jie naudojami ilgiems kursams (pvz., pusmetį kasmet arba 3 mėnesius su 3 mėnesių pertrauka ir pan.);
  • vaistai, kurie pagerina mikrocirkuliaciją (pentoksifiliną, dipiridamolį, nikotino rūgštį ir kt.); sukelti mažų kalibro arterijų išsiplėtimą, gerinti venų nutekėjimą, užkirsti kelią trombocitų sukibimui ir taip pagerinti kraujo reologines savybes; jie vartoja šiuos vaistus, paprastai per 2-3 mėnesius, po to kartodami gydymo kursą;
  • bisfosfonatai (etidroniniai, pamidrono rūgštys ir kt.); naudojamas osteoporozei; jie užkerta kelią kalcio išsiskyrimui iš kaulų, sumažina kolageno naikinimą, skatina kaulų audinių atkūrimą; priklausomai nuo narkotikų, imasi gydytojo paskirtos schemos;
  • alfakalidolis; naudojamas kartu su bisfosfonatais, yra aktyvaus vitamino D pirmtakas; pagerina fosforo ir kalcio absorbciją iš žarnyno, padidina kaulo elastingumą; ilgą kursą;
  • kalcio preparatai (kalcio-D3-Nicomed, Calcemin ir tt); naudojami kartu su bisfosfonatais; padidinti kaulų stiprumą; paimkite juos po valgio, ilgą kursą;
  • B vitaminai (Neyrobion, Milgama ir kt.); aktyvuoti kaulų formavimosi procesą; vartojami per burną arba į raumenis, paprastai per mėnesį.

Narkotikų gydymas apima daugiausia rekomendacijas paciento režimui. Jis turi judėti, galbūt ilgą pasivaikščiojimą naudodamas cukranendrių. Įrodyta, kad vidutiniškai 20-30 minučių kasdieniai važiavimai pagerina asmens būklę, atgaivinimą. Visas poilsis (ypač lovos) yra kontraindikuotinas ir pablogina prognozę.

Priklausomai nuo ligos stadijos, paciento skundai, fizioterapijos pratybų gydytojas paskirs jį atlikti fizinę terapiją. Pirmiausia jie turės būti atliekami pagal jo kontrolę, o vėliau - namuose.

Be to, elektrostimuliacija padės išvengti raumenų atrofijos. Yra prietaisų, maitinančių paveiktos sąnarių raumenis iki norimo elektrinio signalo dažnio ir amplitudės - raumenys susitraukia ir atsipalaiduoja, tarsi asmuo juda.

Chirurginis gydymas

Yra daug metodų, kaip chirurgiškai gydyti šlaunikaulio galvos aseptinę nekrozę. Kai kurie iš jų padeda sumažinti skausmą, palengvinti paciento kančias, o kiti grįžta į normalų gyvenimą.

Operacija vykdoma tais atvejais, kai konservatyvus gydymas buvo neveiksmingas arba tose ligos stadijose, kai jis yra a priori, negali būti teigiamo rezultato.

Atsižvelgiant į konkrečius ONGB kurso bruožus ir kai kuriuos kitus veiksnius, pacientui gali būti rekomenduojamos šios operacijų rūšys:

  • šlaunikaulio galvos tuneliavimas ir dekompresija (joje sukuriamos skylės, dėl kurių sumažėja vidinis spaudimas ir mažėja skausmo intensyvumas); ligos I-II stadijoje šio metodo veiksmingumas siekia 90%;
  • skeleto ir raumenų fragmento transplantacija; nugaišusi šlaunies galvos dalis pašalinama ir persodinama į šią tinkamo dydžio plaušienos vietą su laivu - tai padeda sustiprinti galvą ir padidinti kraujotaką nukentėjusioje vietovėje;
  • intertrokhanterinė osteotomija; leidžia jums paskirstyti didžiausią apkrovą sveikoms, nepažeistoms kaulo vietoms, kurios padeda sumažinti skausmą ir atstatyti pažeistą galvutės plotą; operacija apima pleišto formos pleišto formos pjūvio iškirpimą skewers lygiu ir vėlesnį naudingoje padėtyje esančių fragmentų fiksavimą, naudojant specialius ortopedinius prietaisus; kai kuriais atvejais operacija sumažina judėjimo diapazoną valdomoje jungtyje;
  • artroplastika; apima necrotinio galvutės fragmento ir vėlesnio įrengimo aplink jį pašalinimą iš paciento odos, raumenų ar kaulų ir kremzlės audinio; dėl operacijos judesio intervalas sąnaryje didėja, skausmas tampa ne toks intensyvus, sumažėja šlubavimas;
  • artrodezė; ši operacija sukelia sąnario imobilizaciją, tačiau tuo pačiu metu skausmas visiškai pašalinamas; atliekamas tais atvejais, kai artroplastika arba endoproteziniai vaistai yra kontraindikuotini dėl paciento amžiaus ar bet kokios sunkios ligos;
  • endoprotezai; vienintelė operacija, kuri veda prie visiško paciento atsigavimo, grąžina jį į įprastą gyvenimo ritmą; jos esmė yra pašalinti paveiktą šlaunikaulio galvą ir tada sumontuoti metalo protezą; pasibaigus reabilitacijos laikotarpiui, klubo sąnariai visiškai juda ir pacientas nesijaučia skausmo.

Operacija atliekama pagal epidurinę ar bendrąją anesteziją.

Po bet kokių chirurginių operacijų pacientui reikia reabilitacijos, kurios pagrindas yra motorinio režimo laikymasis ir fizinės terapijos pratybų įgyvendinimas. Pratimai yra atrenkami fizinės terapijos gydytojo, ir jie atliekami prižiūrint jo arba slaugos darbuotojams.

Be to, pacientui skiriamas masažas ir elektromostimuliacija.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei įtariate šią ligą, kreipkitės į ortopedą. Be to, jums gali prireikti fizioterapeuto, masažo, fizioterapijos specialisto, mitybos specialisto, reabilitacijos gydytojo pagalbos.

Išvada

Šlaunies galvos aseptinė nekrozė yra progresuojanti liga, kuri gali žymiai pabloginti žmogaus gyvenimą. Taip, tai nėra mirtina, bet gyventi, nuolat patiria skausmingus skausmus, nesugeba visiškai judėti savarankiškai, niekas to nenorėtų. Siekiant to išvengti, svarbu diagnozuoti ligą pradiniame vystymosi etape.

Kai atsiranda pirmieji simptomai (jie aprašyti atitinkamame mūsų straipsnio skyriuje), turėtumėte pasitarti su gydytoju ir atlikti atitinkamą tyrimą. Ankstyvoji diagnozė beveik garantuoja teigiamą konservatyvaus gydymo poveikį, o jei staiga pasirodys nepakankama ir yra reikalinga chirurginė intervencija, tuomet ligos pradžioje atliekamos operacijos yra mažiau trauminės ir atsigavimas po jų pasireiškia per trumpesnį laikotarpį.

Ankstyvos diagnozės ir tinkamo gydymo atveju daugumos pacientų prognozė yra palanki. Paleistas ONGBK žymiai sumažina žmogaus gyvenimo kokybę, o vienintelis gydymas, galintis palengvinti jo kančias, yra endoprotezo paveiktos sąnario pakeitimas.

Ekspertų nuomonė apie aseptinio nekrozės problemą:

Aseptinio nekrozės gydymas

1 dalis. Aseptinio nekrozės gydymo taktika

Aseptinio nekrozės gydymo taktika šiek tiek skiriasi nuo koxartrozės gydymo taktikos. Pagrindinis dėmesys gydant sąnario infarktą visų pirma yra kraujotakos atstatymas į šlaunikaulio galvą ir kaulų audinio atkūrimas (skirtingai nuo koartartozės, kai pagrindinis gydymo tikslas yra atkurti kremzlę).

Be to, aseptinio nekrozės gydymo taktika priklauso nuo ligos trukmės: labai svarbu gydyti pacientą, atsižvelgiant į tai, kiek laiko praėjo nuo ligos pradžios, nuo stipraus skausmo pradžios.

1-asis ligos laikotarpis: ligos trukmė - nuo kelių dienų iki 6 mėnesių nuo stipraus skausmo pradžios. Tai kraujagyslių sutrikimų stadija.

Šiame etape pacientas turi stebėti maksimalų galimą poilsį: reikia pabandyti vaikščioti mažiau, vaikščiojant reikia naudoti be cukraus cukranendrių (kaip tinkamai vartoti cukranendrių). Jūs turite naudoti visas galimybes atsigulti ir atsipalaiduoti. Jūs negalite įkelti koja ilgą laiką, ir, žinoma, turime vengti svorio, šuolių, bėgimo.

Vietoj to, siekiant išvengti šlaunų raumenų atrofijos ir tuo pačiu metu kraujuoti kraujagysles, pacientas turi bent 40 minučių per dieną atlikti stiprumo pratimus, kad sustiprintų kojų raumenis (tai tęsis pratimais). Be specialios terapinės gimnastikos, pacientas neturės vienos galimybės atsigauti ar bent jau apčiuopiamai pagerinti sveikatą.

Iš vaistų, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir vazodilatatoriai gali padėti pacientui. Be to, novokaino juosmens stuburo blokados, šlaunikaulio galvos ar didesnio trokanterio dekompresija (šis gydymo metodas yra šiek tiek mažesnis), taip pat masažas ir medicininių leechų naudojimas (hirudoterapija) gali turėti gerą poveikį.

Antrasis ligos laikotarpis: ligos trukmė nuo 6 iki 8 mėnesių nuo skausmo pradžios. Šiuo metu atsiranda kaulų spindulių sunaikinimas, „švaistymas“ ir šlaunikaulio galvos deformacija.

Šiame etape pacientas gali šiek tiek pakrauti koją. Pavyzdžiui, lėtas vaikščiojimas yra naudingas 30-50 minučių per dieną (su pertraukomis), taip pat vaikščioti laiptais. Užsiėmimas stacionariu dviračiu (ramiu tempu) arba lėtas važiavimas dviračiu ir lėtas plaukimas, ypač sūriame jūros vandenyje, duoda naudos.

Terapinės priemonės yra būtinos: gydomosios gimnastikos ir vazodilatatorių stiprinimas. Dar naudinga bus šlaunikaulio galvos dekompresija arba didesnis trochanteris, masažas ir hirudoterapija.

Be to, šiame etape būtina papildyti vaistų, kurie skatina kaulų audinių atkūrimą, naudojimą (žr. Toliau).

3-asis ligos laikotarpis: liga ilgesnė nei 8 mėnesiai. Šiuo metu daugeliui pacientų aseptinė nekrozė „sklandžiai“ virsta coxarthrosis (klubo sąnario artrozė).

Šio aseptinio nekrozės stadijos gydymas beveik 100% sutampa su koartarozės gydymu: gimnastika, masažu, vazodilatatorių ir chondroprotektorių (gliukozamino ir chondroitino sulfato) naudojimu.

Toliau aptarsime pagrindinius aseptinio nekrozės gydymo būdus.

2 dalis. Pagrindiniai aseptinio nekrozės gydymo metodai

1. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU)

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo): diklofenakas, piroksikamas, ketoprofenas, indometacinas, butadionas, meloksikamas, celebrex, nimulidas ir jų dariniai yra skirti skausmo ir klubo skausmui mažinti.

Ir nors nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo neveikia aseptinės nekrozės, jie kartais gali duoti apčiuopiamos naudos pacientui: nustatomi priešuždegiminiai vaistai laiku, dėl analgetinio poveikio, užkirsti kelią šlaunų raumenų refleksiniam spazmui, kuris pasireiškia reaguojant į stiprų skausmą.

Kai atsakas į skausmą atsiranda refleksinis spazmas, šlaunų raumenys atsipalaiduoja. Dėl to iš dalies atstatoma pažeistos teritorijos kraujotaka.

Tačiau nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo yra vienas pavojus: pacientas, turintis aseptinio nekrozės, kuris vartoja šiuos vaistus, nustoja jausti skausmą, nustoja rūpintis kojomis ir įkrauna jį taip, tarsi ji būtų sveika. Ir toks elgesys gali lemti greitą destruktyvių procesų progresavimą šlaunikaulio galvoje.

Todėl pacientas, vartojantis nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, turėtų žinoti, kad šiuo metu gerklės kojos turi būti išgelbėtos ir apsaugotos nuo streso (daugiau informacijos apie nesteroidinius vaistus nuo uždegimo žr. 20 skyriuje).

2. Vasodiliatorių vaistai.

Vasodiliatorių vaistai, tokie kaip trentalis (dar žinomas kaip agapurin, pentoksifilinas) ir teoninė rūgštis (ksantino nikotinatas), yra labai naudingi aseptiniam nekrozei gydyti.

Jie pašalina kraujotakos stagnaciją, padeda atkurti šlaunikaulio galvą, gerinant arterinį kraujo tekėjimą ir mažinant mažų kraujagyslių spazmus. Be to, vazodilatatorių naudojimas padeda sumažinti nakties „kraujagyslių“ skausmą pažeistoje sąnaryje.

Papildomas vazodilatatorių pranašumas gali būti priskiriamas beveik visiškai nekenksmingam - tinkamai naudojant, jie neturi jokių rimtų kontraindikacijų.

Jie neturėtų būti naudojami tik ūminiais miokardo infarkto ir „šviežių“ hemoraginių insultų atvejais, kai vazodilatatorių poveikis gali padidinti kraujavimą iš sprogimo smegenų kraujagyslių. Taip pat nepageidautina naudoti vazodilatatorius su žemu kraujo spaudimu, nes jie šiek tiek sumažina spaudimą ir linkę į kraujavimą: nosies, gimdos, hemorrhoidal.

Tačiau vazodilatuojantys vaistai pagerina pacientų sveikatą atsigavimo laikotarpiu po insulto ar miokardo infarkto, padeda prastam kojų kraujagyslumui, panaikindami endarteritą ir diabetą, palengvina hipertenzinius pacientus, kai slėgis yra vidutiniškai padidėjęs.

Apskritai, siekiant išvengti netikėtų panašių reakcijų su vazodilatatoriais, rekomenduoju savo pacientams šias pirmas tris dienas naudoti tik naktį. Tokiu būdu patikrinęs jo individualų toleravimą vazodilatatoriams, pacientas vėliau eina į nustatytą dviejų ar trijų vaistų kiekį.

Beje, vienas šalutinis poveikis vazodilataciniams vaistams yra normalus ir beveik privalomas. Naudojant dažnai susiduria su veido šilumos ir paraudimo jausmu, susijusiu su aktyviu mažų kraujagyslių išplitimu. Jums nereikia bijoti tokio vaisto poveikio: tokia reakcija paprastai nesukelia jokio žalos sveikatai.

2 kartus per metus reikia vartoti aseptinį nekrozę turinčius vazodilatatorius, kursus nuo 2 iki 3 mėnesių.

3. Vaistai, skatinantys kaulų audinių atkūrimą.

Šie aseptinio nekrozės vaistai gali būti labai naudingi. Paprastai gydytojai skiria savo pacientams produktus, kurių sudėtyje yra vitamino D (Nacale D3, Alpha D3 TEVA, kalcis D3 Forte, Oxidevit, Osteomag ir kt.). Aseptiniu nekroze vitamino D preparatai skatina geresnę kalcio absorbciją iš žarnyno, todėl kalcio kiekis kraujyje labai padidėja. Didesnė kalcio koncentracija kraujyje neleidžia jo atvirkštiniam pašalinimui iš kaulų audinio į kraują ir atitinkamai prisideda prie jo kaupimosi kauluose - ypač sužeistojo šlaunikaulio galvos.

Be to, kalcitoninai (miacalcio, alostino, kalcitonino-ratiopharm, sibacalcin) gali duoti apčiuopiamos naudos aseptiniam nekrozei. Tai yra labai veiksmingi vaistai, kurie stimuliuoja kaulų formavimąsi ir pašalina kaulų skausmą. Jie žymiai sumažina kalcio išsiskyrimą iš kaulų ir stimuliuoja ląstelių (osteoblastų) aktyvumą, prisidedant prie kalcio patekimo į kaulų audinį.

Kalkitoninai beveik neturi kontraindikacijų, o šalutiniai poveikiai kartais išsivysto: pykinimas, veido paraudimas, padidėjęs kraujospūdis, kurie išnyksta nutraukus vaisto vartojimą arba sumažinus dozę. Tačiau kalcitoninų vartojimas vis dar yra ribotas: jie turi būti atidžiai rekomenduojami pacientams, kurie turi mažą kalcio kiekį kraujyje - šios grupės vaistai vis dar gali sumažinti jo kiekį, o tai yra kupina hipokalceminių krizių, atsirandančių praradus sąmonę ir traukulius, išsivystymas.

Siekiant išvengti tokių komplikacijų, prieš vartojant kalcitoninus patartina atlikti kalcio tyrimą. Jei kalcio kiekis kraujyje yra didesnis nei normalus, kalcitoninai idealiai tinka pacientui; jei kalcis yra normalus, galima naudoti kalcitoninus, bet kartu su kalcio preparatais (mažiausiai vieną gramą per parą). Tais atvejais, kai kalcio kiekis kraujyje yra akivaizdžiai sumažintas, geriau nei išrašyti ar paskirti vitamino D po gydymo vaistais, ir visada kartu su kalciu (mažiausiai du gramai kalcio per valandą ar dvi, prieš vartojant kalcitoniną).

Ir tu turi nedelsiant atšaukti vaisto, kai atsiranda pirmieji hipokalcemijos požymiai: spontaniški raumenų raumenys, „rankų ir pėdų judėjimas“, keičiantis galūnių jautrumą.

4. Chondroprotektoriai - gliukozamino ir chondroitino sulfatas.

Gliukozamino ir chondroitino sulfatas priklauso chondroprotektorių grupei - medžiagoms, kurios maitina kremzlių audinį ir atkuria pažeistą sąnarių kremzlės struktūrą.

Kaip minėta pirmiau, su aseptiniu nekroze chondroprotektoriai yra veiksmingi tik III ligos laikotarpiu, kai ligos trukmė yra ilgesnė nei 8 mėnesiai - kai laipsniškai aseptinė nekrozė virsta koxartroze (klubo sąnario artroze).

Norint pasiekti maksimalų gydomąjį poveikį, chondroprotektoriai turėtų būti naudojami kursuose, reguliariai, ilgą laiką. Praktiškai beprasmiška vartoti gliukozamino ir chondroitino sulfato vieną kartą arba kiekvienu konkrečiu atveju.

Be to, norint gauti maksimalų efektą naudojant chondroprotektorius, būtina užtikrinti, kad per visą gydymo laikotarpį būtų suvartojama pakankama, ty, pakankama vaistų dozė. Tinkama gliukozamino paros dozė yra 1000-1500 mg (miligramai), o chondroitino sulfatas yra 1000 mg.

Mokslininkai šiuo metu teigia, kaip geriausia vartoti gliukozamino ir chondroitino sulfatą vienu metu arba atskirai. Nuomonės yra suskirstytos. Kai kurie mokslininkai teigia, kad gliukozamino ir chondroitino sulfatas turėtų būti kartu kartu. Kiti taip pat teigia, kad gliukozamino ir chondroitino sulfatas, vartodamas jį, trukdo vienas kitam, ir jie turi būti paimti atskirai. Gali būti, kad yra gamintojų, kurie gamina monopreparatus, kuriuose yra tik gliukozamino arba tik chondroitino sulfato, interesų susidūrimo su tais gamintojais, kurie gamina „du viename“ preparatus, kuriuose yra gliukozamino ir chondroitino sulfato derinys. Todėl gliukozamino ir chondroitino sulfato jungtinio ar atskiro naudojimo klausimas lieka atviras.

Nors mano asmeniniai stebėjimai rodo, kad monopreparatai ir vaistiniai preparatai yra naudingi, vienintelis klausimas yra tas, kas juos gamina ir kaip gerai. Tai yra, vaistas, išleistas "kelio" kai kurių abejotinų kompanijų, ir net su technologijų pažeidimais, vargu ar bus naudingas, nepriklausomai nuo to, ar jame yra gliukozamino, ar chondroitino sulfato, ar abu. Priešingai, bet koks „pagal taisykles“ išleistas chondroprotektorius bus naudingas. Tačiau, mano nuomone, aukštos kokybės kombinuotas preparatas, kuriame yra ir gliukozamino, ir chondroitino sulfato, vis dar yra naudingesnis nei bet kuris vienas vaistas.

Šiuo metu (2016 m.) Mūsų farmakologinėje rinkoje chondroprotektoriai yra plačiausiai atstovaujami šiais įrodytais vaistais:

Artra, JAV produkcija. Yra tablečių, kurių sudėtyje yra 500 mg chondroitino sulfato ir 500 mg gliukozamino. Norint pasiekti visišką terapinį poveikį, reikia vartoti 2 tabletes per dieną.

Dona, Italijos produkcija. Monopreparatas, kuriame yra tik gliukozamino. Išleidimo forma: tirpalas injekcijoms į raumenis; 1 tirpalo ampulėje yra 400 mg gliukozamino sulfato. Tirpalas sumaišomas su specialaus tirpiklio buteliuku ir 3 kartus per savaitę įšvirkščiamas į sėdmenį. Gydymo kursas yra 12 injekcijų 2-3 kartus per metus. Be to, yra vaistai, skirti vartoti per burną DONA: milteliai, 1500 mg gliukozamino pakuotės viename paketėlyje; per dieną reikia išgerti 1 paketėlį vaisto; arba kapsulės, kuriose yra 250 mg gliukozamino; per dieną reikia vartoti 4-6 kapsulių.

Struktum, pagamintas Prancūzijoje. Monopreparatas, turintis tik chondroitino sulfatą. Formos išsiskyrimas: kapsulės, kuriose yra 250 arba 500 mg chondroitino sulfato. Per dieną reikia vartoti 4 tabletes, kurių sudėtyje yra 250 mg chondroitino sulfato, arba 2 tabletes, kurių sudėtyje yra 500 mg chondroitino sulfato.

Teraflex, JK produkcija. Produkto forma: kapsulės, kuriose yra 400 mg chondroitino sulfato ir 500 mg gliukozamino. Norint pasiekti visišką terapinį poveikį, turite vartoti ne mažiau kaip 2 tabletes per dieną.

Chondroitino AKOS, Rusijos gamyba. Monopreparatas, turintis tik chondroitino sulfatą. Formos išsiskyrimas: kapsulės, kuriose yra 250 mg chondroitino sulfato. Norint pasiekti visišką terapinį poveikį, būtina vartoti ne mažiau kaip 4 kapsules per dieną.

Hondrolonas, Rusijos gamyba. Monopreparatas, turintis tik chondroitino sulfatą. Produkto forma: ampulės, kuriose yra 100 mg chondroitino sulfato. Norint pasiekti visišką terapinį poveikį, būtina atlikti 20-25 intramuskulinių injekcijų kursą.

Elbona, Rusijos gamyba. Monopreparatas, kuriame yra tik gliukozamino. Išleidimo forma: tirpalas injekcijoms į raumenis; 1 tirpalo ampulėje yra 400 mg gliukozamino sulfato. Tirpalas sumaišomas su specialaus tirpiklio buteliuku ir 3 kartus per savaitę įšvirkščiamas į sėdmenį. Gydymo kursas yra 12 injekcijų 2-3 kartus per metus.

Kaip matote iš pirmiau pateikto sąrašo, chondroprotektorių pasirinkimas vaistinėse yra gana didelis. Ką tiksliai pasirinkti iš visų šios veislės? Pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju. Asmeniškai man labai patinka Artra - tai geras, įrodytas ir subalansuotas vaistas.

Iš injekcinių vaistų (ty injekcijų) dažniausiai vartoju Don. Tačiau, mano nuomone, milteliuose ar kapsulėse Don yra mažiau veiksmingas.

Bet kokiu atveju, jei tinkamai naudojami, bet kokie įrodyti chondroprotektoriai tikrai naudingi aseptinio nekrozės gydymui, kuri jau pateko į artrozę. Ir kas svarbu, vaistai, kurių sudėtyje yra gliukozamino ir chondroitino sulfato, beveik neturi kontraindikacijų. Juos neturėtų naudoti tik tie, kurie kenčia nuo fenilketonurijos arba yra jautrūs vienam iš šių dviejų komponentų.

Jie taip pat turi labai nedidelį šalutinį poveikį. Chondroitino sulfatas kartais sukelia alergiją. Gliukozaminas kartais gali sukelti pilvo skausmą, pilvo pūtimą, viduriavimą ar vidurių užkietėjimą ir labai retai - galvos svaigimą, galvos skausmą, kojų skausmą ar kojų edemą, tachikardiją, mieguistumą ar nemiga. Bet apskritai, kartoju, šie vaistai labai retai sukelia diskomfortą.

Gydymo gliukozaminu ir chondroitino sulfatu trukmė gali skirtis, tačiau dažniausiai siūlau savo pacientams kasdien vartoti chondroprotektorius 3-5 mėnesius. Mažiausiai po šešių mėnesių gydymas turi būti pakartotas, t.y. Vienu ar kitu būdu, gliukozamino ir chondroitino sulfato rekomenduojama vartoti maždaug 90-150 dienų per metus 2-3 metus.

5. Hirudoterapija (gydymas medicininėmis ligomis).

Hirudoterapija yra gana veiksmingas gydymas daugeliui ligų. Ucking ucking ech ucking ucking uckingucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ucking ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech ech:

Šie fermentai ištirpina kraujo krešulius, pagerina medžiagų apykaitą ir audinių elastingumą, padidina organizmo imunines savybes. Leeches dėka pagerėja kraujo apytaka ir pašalinama stagnacija paveiktuose organuose.

Esant aseptiniam nekrozei, fermentai, švirkščiantys medicinines pakabas, leidžia žymiai pagerinti kraujotaką pažeistame šlaunikaulio gale.

Norint pasiekti maksimalų efektą, būtina atlikti 2 hirudoterapijos kursus per metus. Kiekvienas kursas - 10 sesijų. Sesijos vyksta kas 3–6 dienas. Leech tuo pačiu metu įdėti apatinę nugaros dalį, krūtinę, apatinę pilvo dalį ir gerklės šlaunį.

Vienoje sesijoje naudojami nuo 6 iki 8 leeches. Iš pradžių gydymas poechais dažnai sukelia laikiną paūmėjimą (paprastai po pirmųjų 3-4 sesijų). Ir pagerėjimas paprastai tampa pastebimas tik po 5-6 hirudoterapijos sesijų. Bet pacientas pasiekia geriausią formą 10-15 dienų po viso gydymo kurso pabaigos.

Kontraindikacijos gydant hirudoterapiją: šis metodas neturėtų būti vartojamas gydant žmones, sergančius hemofilija ir nuolat mažu kraujo spaudimu, nėščioms moterims ir mažiems vaikams, pacientams, turintiems silpną ir senatvę.

6. Terapinis masažas.

Kai kurių super stebuklų nereikia laukti iš masažo - terapinis masažas naudojamas tik kaip papildomas aseptinio nekrozės gydymo metodas.

Tačiau dėl kraujotakos pagerėjimo, nugaros masažas ir šlaunikaulio raumenų masažas vis dar duoda apčiuopiamos naudos aseptiniam nekrozei, su sąlyga, kad masažas bus atliekamas teisingai, švelniai, be didelių padarinių.

Svarbu žinoti: po nesėkmingo poveikio tai gali būti ne pagerėjimas, bet paciento būklės pablogėjimas. Gerklės skausmas ir spazmas gali pakilti.

Be to, gali padidėti kraujo spaudimas, gali pasireikšti nervingumas ir nervų sistemos per daug stimuliavimas. Tai paprastai atsitinka, kai masažas yra pernelyg aktyvus, stiprus, ypač jei masažo manipuliacijos patys yra grubios ir skausmingos.

Normalus masažas turi būti atliekamas sklandžiai ir švelniai, be staigių judesių. Jis turėtų suteikti pacientui malonaus šilumos ir komforto jausmą, ir jokiu būdu jis neturi sukelti skausmo ir mėlynės.

Apskritai daugelis nepakankamai kvalifikuotų masažuotojų pateisina sumušimų atsiradimą ir aštrų skausmą dėl to, kad jie kruopščiai ir giliai atlieka masažą. Tiesą sakant, jie tiesiog nėra pakankamai kvalifikuoti, jie veikia su nelankstus, įtemptais pirštais ir tuo pat metu „plyšia“ odą ir raumenis. Jei atliekate masažą teisingai, su stipriais, bet atsipalaiduotais pirštais, raumenis galite plauti pakankamai giliai ir kruopščiai, bet be skausmo, diskomforto ir mėlynės.

Gerbiami skaitytojai, pasitikintys savo sąnariais ar nugaros link masažo terapeuto, pabandykite prisiminti, kad procedūra turėtų būti neskausminga, sukelianti šilumą, komfortą ir atsipalaidavimą. Ir jei randate masažo terapeutas, kuris savo veiksmais pasiekia šį efektą, apsvarstykite sau pasisekimą.

Tada aš rekomenduoju jums reguliariai, du kartus per metus, masažuoti 8-10 sesijų kursus, kurie vyksta kas antrą dieną.

Tačiau reikia prisiminti apie standartines kontraindikacijas masažo terapijai.

Masažas draudžiamas:

  • visos sąlygos, susijusios su karščiavimu
  • sąnarių uždegiminės ligos aktyvioje ligos fazėje (iki stabilaus kraujo parametrų normalizavimo)
  • kraujavimas ir polinkis į juos
  • kraujo ligų atveju
  • trombozė, tromboflebitas, limfmazgių uždegimas
  • gerybinių ar piktybinių navikų
  • kraujagyslių aneurizma
  • reikšmingas širdies nepakankamumas
  • sunkių odos pažeidimų masažuotoje srityje
  • Masažas yra draudžiamas moterims kritinėmis dienomis.

7. Fizioterapinis gydymas.

Mano nuomone, dauguma fizioterapinių procedūrų nėra labai tinkamos aseptiniam nekrozei gydyti. Faktas yra tas, kad klubo sąnarys priklauso „gilios lovos“ sąnariams. Tai reiškia, kad ji yra paslėpta pagal raumenų storį, ir tiesiog neįmanoma „gauti“ į daugumą fizioterapinių procedūrų. Todėl jie negali drastiškai paveikti aseptinio nekrozės eigos.

Ir nors kartais tokios procedūros vis dar gali šiek tiek palengvinti pacientą (dėl pagerėjusio kraujo apytakos ir refleksinio skausmo poveikio), apskritai aseptinės nekrozės fizioterapijos procedūros yra mažai naudingos: gydytojai juos nurodo arba nežinodami, arba imituodami energingą veiklą.

Tik lazerio terapija ir terminis apdorojimas (ozokeritas, parafino terapija, purvo terapija) gali duoti tam tikros naudos.

Lazerio terapija yra geras ir gana saugus gydymo metodas (nesant kontraindikacijų), tačiau vis dar neįmanoma tikėtis gydyti aseptinę nekrozę vienu lazeriu. Lazerio terapija yra papildomas gydymo metodas kaip sudėtinės terapijos dalis. Gydymo kursas yra 12 sesijų, vykstančių kas antrą dieną.

Lazerio vartojimo kontraindikacijos: navikų ligos, kraujo ligos, hipertirozė, infekcinės ligos, fizinis išsekimas, kraujavimas, miokardo infarktas, insultas, tuberkuliozė, kepenų cirozė, hipertenzinė krizė.

Terminis gydymas (ozokeritas, parafino terapija, purvo terapija) naudojamas pažeisto šlaunikaulio galvos kraujotakai gerinti. Dėl terminio poveikio organizmui naudojamos medžiagos, kurios ilgą laiką gali išlaikyti šilumą, lėtai ir palaipsniui duoti jį paciento kūnui: parafinas (naftos distiliavimo produktas), ozokeritas (mineralinis vaškas), terapinis purvas (dumblas, durpės, pseudovolcanic).

Be temperatūros poveikio, tokie aušinimo skysčiai taip pat daro cheminį poveikį paciento kūnui: procedūros metu biologiškai aktyvios medžiagos ir neorganinės druskos patenka į organizmą per odą, prisidedant prie metabolizmo ir kraujotakos pagerėjimo.

Kontraindikacijos terminiam gydymui: ūminės uždegiminės ligos, vėžys, kraujo ligos, uždegiminės inkstų ligos, kraujavimas, pūlingi kūno pažeidimai, hepatitas, uždegiminių reumatinių ligų paūmėjimas.

8. Šlaunikaulio galvos ar didesnio trokanterio dekompresija.

Šios procedūros principas yra perdėti šlaunikaulį stora adata. Punkcija, viena ar dvi, dažniausiai daroma didesnio šlaunikaulio srityje (nerijos vieta yra šlaunikaulio šoniniame paviršiuje, trikotažo srityje, kur kiekvienas iš mūsų siekia išsikišusio kaulo - šis išsipūtimas yra viršūnė).

Dekompresijai būdingi du tikslai: didinti kraujo tiekimą į šią sritį dėl naujų kraujagyslių augimo naujai suformuotame kanale (punkcija) ir mažinant vidinį spaudimą šlaunikaulio galvos viduje. Sumažinus akispūdį, sumažėja skausmas apie 60–70% pacientų, kuriems yra aseptinė nekrozė.

Be didesnio trokanso punkcijos, taip pat yra veikimo dekompresijos metodas: kanalas yra išgręžtas per didesnį šlaunikaulį ir šlaunikaulio kaklą tiesiai į šlaunies galvą į zoną, kurioje nėra kraujo tekėjimo. Šio metodo veiksmingumas yra šiek tiek didesnis nei iš pradūrimo adatos, tačiau ši procedūra yra sudėtingesnė ir paprastai atliekama ligoninėje.

9. Rankinis gydymas

Rankinis gydymas aseptiniam nekrozei atliekamas labai retai, dažniausiai tik tada, kai esame tikri, kad nekrozę sukėlė suspaustas sąnarys. Pvz., Jei sužalojimo metu sužalojama sąnarė, nuo stipraus smūgio, arba jei sužalojimas liko po netinkamai išstumtos klubo sąnario. Ir tokie aseptinio nekrozės variantai, kaip prisimenate, retai randami - 10% atvejų. Daugeliu kitų nekrozės tipų (kai tai sukelia alkoholis, kortikosteroidų hormonai, spinduliuotė, pankreatitas, anemija ir kt.), Rankų terapija bus labai maža.

Rankinis gydymas, kai jis vis dar būtinas, su aseptiniu nekroze visada turi būti atliekamas labai atsargiai - nes šiurkštūs rankiniai veiksmai gali sukelti kaulų spindulių lūžį, susilpnintą ligos metu. Ir tada šlaunikaulio galvos būklė smarkiai pablogės. Netgi rankiniu būdu atliekant juosmens stuburo terapiją gali atsirasti nemalonių pasekmių, jei gydytojas atlieka juosmens slankstelių manipuliacijas pagal „klasikinius principus“, remdamasis paciento gerklės kojomis per stuburo poslinkį.

10. Gydomieji tepalai ir kremai.

Gydomieji tepalai ir kremai dažnai reklamuojami kaip priemonė, garantuojanti gydymą nuo sąnarių ligų. Deja, kaip praktikuojantis gydytojas, turiu jums nuvilti: aš niekada nesu susitikęs su pažangios artros, artrito ir dar labiau aseptinio nekrozės gydymo priemonėmis, naudojant bet kokį medicininį tepalą. Tačiau tai nereiškia, kad tepalai yra nenaudingi. Nors aseptinė nekrozė negali būti išgydoma tepalais ir kremais, jų naudojimas kartais palengvina paciento būklę.

Pavyzdžiui, kartais rekomenduoju savo pacientams atšilti ar sudirginti odos tepalus, kad pagerėtų kraujotaka sąnaryje. Šiuo tikslu reguliariai skiriu menovaziną, gevkameną, espolą, finalgoną, nikoflexą ar kitus panašius tepalus.

Įrodyta, kad odos receptorių sudirginimas šiose tepaluose patręšiant buvo įrodyta, jog gamina endorfinus, mūsų vidinius skausmą malšinančius vaistus, kurie mažina skausmą ir iš dalies pašalina skausmingą periartikinių raumenų spazmą; Be to, šiltinantis tepalas padeda padidinti kraujotaką pažeistose sąnariuose.

Tepalas, pagrįstas bičių nuodais (apizatronu, ungapivn) ir gyvatės nuodais (viprosal), taip pat turi erzinančio ir blaškančio poveikio, tačiau, be to, jis absorbuojamas mažais kiekiais per odą, pagerina raiščių ir raumenų elastingumą, taip pat kraujo mikrocirkuliaciją. Tačiau yra daugiau šalutinių poveikių dėl jų naudojimo: tokie tepalai dažnai sukelia alergiją ir odos uždegimą jų naudojimo vietose. Taip pat turėtumėte žinoti, kad moterys yra kontraindikuotos kritinėmis dienomis ir vaikams.

Deja, tepalai dėl nesteroidinių priešuždegiminių medžiagų (indometacino, butadionovio, dolit, voltaren-gel, fastum ir pan.) Neveikia taip veiksmingai, kaip norėtume, nes oda neperduoda daugiau kaip 5-7% veikliosios medžiagos. Ir tai akivaizdžiai nepakanka, kad būtų sukurtas visavertis priešuždegiminis poveikis. Tačiau, kita vertus, šie tepalai retai sukelia tuos šalutinius poveikius, kurie atsiranda dėl nehermoninių priešuždegiminių vaistų vartojimo į tabletes, žvakes ar injekcijas.

11. Naudokite lazdeles ar lazdeles.

Jei tai leidžia sąlygos, rekomenduojama judant judėti lazdele ar cukranendrių. Naudodamiesi lazdele vaikščiojant, aseptinio nekrozės pacientai rimtai padeda gydyti, nes lazda užima 20–40% sąnariui skirtos apkrovos.

Tačiau, norint suprasti lazdelę, svarbu jį aiškiai pakelti aukštyje. Norėdami tai padaryti, atsistokite tiesiai, nuleiskite rankas ir išmatuokite atstumą nuo riešo (bet ne iš ranka) iki grindų. Tai yra ilgis ir turėtų būti cukranendrių. Perkant lazdą, atkreipkite dėmesį į jo galą - pageidautina, kad jis būtų įrengtas su guminiu antgaliu. Tokia lazdelė yra suslėgta ir nepalaiko, kai ji yra palaikoma.

Atminkite, kad jei jūsų kairioji koja skauda, ​​lazda turėtų būti laikoma jūsų dešinėje. Priešingai, jei skauda dešinė kojelė, kairėje rankoje laikykite lazdelę ar cukranendrių.

12. Sumažinti kenksmingą sąnario apkrovą

Aseptinio nekrozės turintis asmuo turėtų stengtis išvengti fiksuotų pozų. Pavyzdžiui, ilgas sėdėjimas ar stovėjimas vienoje padėtyje, girgždėjimas arba sulenkta padėtis (pvz., Dirbant sode ar sode). Tokios pozos blogina kraujo tekėjimą į ligas, dėl kurių pablogėja šlaunikaulio galvutės būklė.

Jūs taip pat turite išbandyti kuo mažiau, kad galėtumėte įkrauti skausmingą koją, vengti šokinėjimo, bėgimo, pritūpimų, ilgų pėsčiųjų ir svorio.

Būtina sukurti motorinio aktyvumo ritmą, kad apkrovos laikotarpiai pakaitų su poilsio laikotarpiais, per kuriuos sąnarys turėtų likti. Apytikslis ritmas - 20-30 minučių apkrova, 5-10 minučių pailsėjimas. Būtina iškrauti sergančią koją įdėmiai ar sėdint. Tose pačiose pozicijose galite atlikti kelis lėtus pratimus, kad atkurtumėte kojų kraujotaką po treniruotės (žr. Žemiau).

13. Gydomosios gimnastikos.

Terapinė gimnastika - pagrindinis aseptinio nekrozės gydymo metodas. Be to, mums nepavyks kovoti su laipsnišku kraujo apytakos pablogėjimu šlaunikaulio galvoje ir kovoti su sparčiai didėjančia šlaunų raumenų atrofija.

Praktiškai nei aseptinio nekrozės kenčiantis asmuo negali pasiekti realaus pagerėjimo be pataisos gimnastikos.

Iš tiesų neįmanoma stiprinti raumenų jokiu kitu būdu, „pumpuoti“ laivus ir aktyvuoti kraujo tekėjimą tiek, kiek tai galima pasiekti pasitelkiant specialius pratimus.

Šiuo atveju gimnastika yra beveik vienintelis gydymo būdas, kuriam nereikia finansinių išlaidų įsigyjant įrangą ar narkotikus. Visi paciento poreikiai yra du kvadratiniai metrai laisvos vietos kambaryje, o ant grindų išmestas kilimas ar antklodė. Nereikia nieko daugiau, išskyrus gimnastikos specialisto patarimą ir paties paciento norą tai daryti. Tačiau tik norint, kad yra didelių problemų - beveik kiekvienas pacientas turi tiesiogine prasme įtikinti užsiimti fizine terapija. Ir dažnai galima įtikinti asmenį tik tada, kai kalbama apie chirurginės intervencijos neišvengiamumą.

Antroji „gimnastikos“ problema yra ta, kad net tie pacientai, kurie yra įsitvirtinę gydyti, dažnai negali rasti reikiamų pratimų. Žinoma, internete yra aseptinio nekrozės pacientų pratimų kompleksai, tačiau kai kurių autorių kompetencija kyla abejonių - galų gale kai kurie iš jų neturi medicininio išsilavinimo. Taigi, tokie „mokytojai“ ne visada supranta atskirų pratimų reikšmę ir jų veikimo dėl sąnarių sąnarių mechanizmą. Dažnai gimnastikos kompleksai paprasčiausiai beprotiškai atitinka vieną straipsnį. Tuo pat metu jose pateikiamos tokios rekomendacijos, kad tik teisinga tik sukabinti galvą!

Pavyzdžiui, daugelis autorių skiria aseptinio nekrozės pacientui „paversti dviratį sunku“ arba daryti aktyvius kojų užrašus, griebti greitai ir pan..

Iš tiesų iš tokio pernelyg intensyvaus fizinio krūvio atsiranda susilpnėjusių šlaunikaulio galvų spindulių lūžis, o šlaunikaulio galva greitai žlunga - „susmulkinta“.

Kad išvengtumėte tokių problemų, iš visų pratimų būtina pasirinkti tik tuos, kurie stiprina gerklės kojų raumenis ir raiščius, bet nesukelia spaudimo šlaunikaulio šlaunikaulio galvai.

Tai yra, vietoj įprastų dinaminių dinaminių pratimų, aktyvaus kojų lenkimo pratęsimo, turime atlikti statinius pratimus.

Pavyzdžiui, jei, ant nugaros, šiek tiek pakeliate koją ir laikote ją svorį, po minutės ar dviejų valandų pajusite nuovargį kojos ir pilvo raumenyse, nors šiuo atveju sąnariai neveikė (nejudėjo ar nekraido). Tai yra statinio pratimo pavyzdys.

Kita galimybė. Galite labai lėtai pakelti ištiesintą koją iki 15 aukščių - nuo grindų ir lėtai ją nuleisti. Po 8–10 šių lėtų pratimų taip pat pajusite pavargę. Tai yra švelnaus dinaminio pratimo pavyzdys. Toks judesio algoritmas taip pat yra labai naudingas.

Tai dar vienas dalykas, jei pratimas atliekamas greitai ir energingai, maksimali amplitudė. Pakelkite kojas ar aktyviai užplaukite, todėl šlaunikaulio galva yra padidėjęs stresas, o jo sunaikinimas pagreitėja. Bet raumenys, keistai, su tokiais judesiais sustiprėjo daug blogiau. Mes darome išvadą, kad stiprinant raumenis ir raiščius, sportas (su aseptiniu nekroze) turi būti atliekamas statiškai, nustatant tam tikrą laiką ar dinamiką, bet lėtai.

Beje, tai lėtas dinaminis ir statinis pratimas, kurio dauguma mano pacientų nemėgsta daryti, nes juos ypač sunku atlikti. Bet tai turėtų būti tokia: teisingai parenkami, šie pratimai sustiprina tuos raumenis ir raiščius, kurie asmeniui atrandavo dėl ligos. Todėl iš pradžių būkite kantrūs. Tačiau, tęsiant pirmuosius 2–3 savaites, bus apdovanoti pagerinta kojų padėtimi ir bendra gerove, padidėjusi jėga ir padidėjęs efektyvumas.

14. Aseptinio nekrozės chirurginis gydymas.

Chirurginis gydymas aseptiniam nekrozei atliekamas tuo atveju, jei konservatyvi terapija nesukėlė rezultatų.

Kaip rodo patirtis, jei tinkamas terapinis gydymas pradedamas laiku (pirmaisiais ligos metais), daugiau nei pusė pacientų per kelis mėnesius gali pagerinti arba stabilizuoti savo būklę ir be operacijos.

Bet jei praleidžiate laiką, laimingų žmonių, kurie gali atlikti be operacijos, procentas smarkiai sumažėja. Pacientai, kurie pradeda gydyti tik metus ar du po sąnario infarkto pradžios, dažniausiai yra priversti veikti klubo sąnaryje.

Paprastai, naudojant aseptinę nekrozę, atliekamos dviejų tipų operacijos.

Dažniausiai atliekami endoproteziniai vaistai, ty visiškai pakeista deformuota klubo sąnarė dirbtiniu (daugiau nei 90% visų operacijų, skirtų aseptiniam nekrozei, yra tik endoprotezė).

Atrodo, kad tokia: šlaunikaulio dalis, ant kurios yra sąnario galva, yra išjungta. Į šlaunikaulio ertmę įterpiamas titano, cirkonio (arba kitų medžiagų) kaištis, turintis dirbtinę sąnarių galvą.

Kakla yra pritvirtinta šlaunikaulio ertmės viduje dėl cemento ar klijų panašumo (kartais taikant „sauso“ fiksavimo metodą). Lygiagrečiai valdomas dar vienas šlaunies sąnario sujungtas paviršius: dalis acetabulumo pašalinama ant dubens kaulo, o į savo vietą dedamas įdubus aukšto tankio polietileno sluoksnis. Pagal šį spaudimą titano jungtinė galvutė sukasi ateityje.

Sėkmingai atlikus endoproteziją, sąnarių skausmas išnyksta, o jo judumas atkuriamas. Tačiau reikėtų atsižvelgti į šiuos dalykus. Pirma, tokios operacijos yra techniškai sudėtingos. Antra, dėl endoprotezijos, komplikacijų ir infekcijų rizika yra gana didelė. Be to, kai operacija buvo atlikta netinkamai ir sąnarys buvo „prastai įrengtas“, buvo užfiksuoti jo fiksacijos atvejai, o protezai labai greitai atsipalaidavo. Tokiu atveju po 1-2-3 metų gali prireikti antros operacijos, ir nežinoma, ar jis bus sėkmingesnis nei ankstesnis.

Tačiau svarbiausia yra tai, kad bet kuriuo atveju, net ir dirbant su chirurgu, dirbtinis jungtis atsilaisvina ir reikalauja pakeisti jį ne ilgiau kaip 12-15 metų.

Faktas yra tai, kad dirbtinės sąnario kojos (kaištis) yra pastoviai perkraunamos, o po kurio laiko jis sulaužomas šlaunikaulio viduje. Tam tikru momentu, po nesėkmingo judėjimo ar apkrovos, sąnario kojos galiausiai gali atlaisvinti šlaunikaulį šlaunikaulio viduje, o tada pradeda „pasivaikščioti“. Nuo šio momento visai struktūrai dinamiškas darbas yra sutrikdytas, o razbaltyvanie eina ypač sparčiai - pasikartojantis skausmas kartojasi ir atsiranda poreikis pakartotinai endoprotezuoti.

Dabar įsivaizduokite: jei pacientui atlikta pirmoji operacija 35–45 metų, tada iki 55–60 metų reikės antros operacijos su visomis galimomis pasekmėmis: infekcijomis, komplikacijomis ir pan. Ir kiekviena operacija yra rimta įtampa ir apkrova. Natūralu, kad endoprotezo pakeitimas yra tinkamesnis pacientams, vyresniems nei 50-60 metų.

Jei jaunimui reikia operacijos, man atrodo, kad protingiau daryti klubo sąnarių artrodezę, nors dabar ši operacija retai atliekama. Vykdant artrodezę, šarnyrinių kaulų galai supjaustomi ir sujungiami vienas su kitu, kad būtų užtikrintas tolesnis jų suliejimas. Kaulų susiliejimas sumažina arba išnyksta skausmas, bet sąnarys visiškai praranda judumą.

Akivaizdu, kad klubo sąnario mobilumo stoka žymiai sumažina asmens gebėjimą dirbti. Vaikščiojant jis yra priverstas kompensuoti klubo sąnario nelankstumą, padidindamas juosmens ir kelio judėjimą, ty vaikščioti nenatūraliais žingsniais. Dėl to dėl perkrovos dažnai atsiranda juosmens stuburo pokyčiai ir atsiranda nugaros skausmas. Be to, po artrodezės ir kaulų sukibimo, visiems operuojamiems pacientams sunku vaikščioti aukštyn ir ne labai patogiai sėdėti.

Dabar, manau, aišku, kad operacija ant klubo sąnario neišsprendžia visų problemų vienu metu ir kartais netgi sukuria naujas. Ir nors yra galimybė, mes turime stengtis išvengti operacijos ar ją atidėlioti kuo ilgiau. Be to, operacija yra gana brangi, o po to reikia gana ilgos reabilitacijos klasių. Todėl visuomet sakau tiems pacientams, kurie turi galimybę be chirurginės intervencijos: nukreipti operacijai reikalingas pajėgas ir priemones į gydymą - o galbūt galėsite išvengti operacinės stalo.