Pagrindinis / Diagnostika

APIE VAIKUS IR JŲ PRIEŽIŪROS LIGOS

Perthes liga (visiškai vadinama liga Legg - Calvet - Perthes liga) yra palyginti paplitusi klubo sąnario patologija vaikystėje. Šių ligų metu pastebėta šlaunikaulio aseptinė nekrozė daugiausia pasireiškia pacientams, kurių amžius yra nuo 3 iki 15 metų. Tačiau suaugusiesiems ši liga taip pat pasireiškia. Jo progresavimo procese kraujo patekimas į sąnario kremzlių audinį yra sutrikdytas. Nekrozės pasireiškimas yra aseptinis ir neturi nieko bendro su infekcijų poveikiu žmogaus organizmui. Kraujo tiekimo sutrikimas yra laikinas. Tačiau, esant jos poveikiui, šlaunikaulio galvutės audiniai palaipsniui išnyksta. Dėl to atsiranda dirginimas ir uždegimas. Perthes'o liga dažniausiai paveikia vieną sąnarį, tačiau kai kuriais atvejais galimas dvišalis sąnarių pažeidimas.

Maždaug penkis kartus dažniau diagnozuojama berniukų Legg-Calvet-Perthes liga. Tuo pačiu metu ši mergaičių liga yra sunkesnė. Pirmą kartą šios ligos aprašymas pasirodė maždaug prieš šimtą metų. Tada jis buvo apibrėžiamas kaip specifinė klubo sąnario artrito forma vaikams.

Priežastys

Peters'o liga vystosi vaiku, jei jis turi tam tikrų būdingų ir įgytų veiksnių. Femoros galvos nekrozė pasireiškia dažnai nugaros nugaros smegenų (mielodisplazijos) išsivystymu. Ši stuburo smegenų dalis suteikia šlaunikaulio sąnarių inervaciją. Tokia patologija gali būti įgimta dėl paveldimų sąlygų. Jis stebimas daugeliui vaikų, kurį lemia keli jo sunkumo laipsniai.

Nedidelis mielodisplazijos laipsnis gali likti nenustatytas per visą žmogaus gyvenimą. Tačiau sunkesni stuburo smegenų vystymosi sutrikimai tampa ortopedinių ligų, įskaitant Perthes liga, priežastimi.

Mielodisplazijoje klubų sąnarių struktūra šiek tiek skiriasi nuo įprastos. Ši patologija vaikams išreiškiama mažesniu nervų ir kraujagyslių skaičiumi ir kalibru, o tai sukelia kraujotakos sumažėjimą sąnario audiniuose. Šio reiškinio pasekmė yra nepakankamas maistinių medžiagų suvartojimas, taip pat kraujagyslių sienelės tono sumažėjimas.

Tačiau vaikas pradeda vystytis tik tada, kai kraujo aprūpinimas šlaunikaulio galvute yra visiškai sustabdytas. Tai gali įvykti dėl daugelio veiksnių. Tai yra žala, kuri sukelia kraujagyslių įsitvirtinimą, uždegiminį klubo sąnario procesą, kuris vystosi infekcijos metu. Infekcija kartais patenka į sąnarį net su katarinėmis ligomis ar kitomis infekcinėmis ligomis.

Dėl to kraujo aprūpinimas yra visiškai užblokuotas, o nosies galvoje susidaro nekrozė.

Simptomai

Femorinės galvos aseptinė nekrozė vaikams vystosi etapais. Yra penki ligos etapai. Pirmajame etape išsivysto aseptinė nekrozė, antruoju etapu atsiranda antrinis suspaudimo lūžis. Trečiasis „Perthes“ ligos etapas yra mirusių spongybinių takni plotų suskaidymo ir rezorbcijos procesas. Ketvirtajame etape atsigavimas vyksta, o penktuoju etapu pastebimi antriniai pokyčiai.

Todėl simptomai priklauso nuo ligos stadijos, nekrozės laipsnio ir laipsnio. Pirmajame Perthes ligos etape nėra pastebimų ligos simptomų arba jie yra nereikšmingi. Vaikas gali kalbėti apie periodiškai pasireiškiančius vidutinio sunkumo skausmus šlaunies ar kelio srityje. Kartais vaikai keičiasi savo vaikščiojimu: jis šiek tiek pradeda vilkti pėdą.

Jei liga išsivysto toliau, tada šlaunies galva palaipsniui deformuojasi, o tai savo ruožtu lemia biomechaninius sąnario pokyčius. Dėl to vaikas pradeda šlubuoti, kenčia nuo sąnarių ar kojų skausmo. Ir skausmas, ir skausmas kartais pasireiškia, kartais laikotarpis, kai pacientas nieko nekliudo, gali trukti savaites ir mėnesius. Dažnai skausmas atsiranda dėl raumenų spazmų dėl dirginimo sąnario srityje. Skausmas tampa intensyvesnis judant, kartais jis persikelia į šlaunikaulio plotą, sėdmenis. Po to, kai vaikas būna ramioje būsenoje, skausmas tampa mažiau ryškus.

Jeigu nėra atliekamas šlaunikaulio galvos aseptinio nekrozės gydymas, nekrozės srityje atsiranda įspūdžių lūžių. Tada vaiko pažeista galūnė tampa trumpesnė, kuri pastebima net vizualinio patikrinimo metu. Vaikas vaikšto pėsčiomis, jis turi ryškią šlubą.

Tuo pačiu metu, pirmame etape, šlaunikaulio galvos osteochondropatija yra grįžtama, o esant sąlyginai nedideliam nekrozės fokusui ir greitam normalios kraujo apytakos atkūrimui, liga yra išgydoma nesileidžiant į šlaunikaulio galvos deformacijos stadiją. Todėl, esant mažiausiam įtarimui dėl tokios patologijos, reikia atlikti išsamų tyrimą.

Diagnostika

Norint nustatyti Perthes liga jau pradiniame etape, galima atlikti rentgeno tyrimą. Jei reikia, specialistas taip pat numato magnetinio rezonanso tyrimą ir klubų sąnarių ultragarsu. Tokie metodai suteikia papildomos informacijos.

Kai kuriais atvejais, siekiant diferenciacijos su kitomis ligomis, numatomi laboratoriniai tyrimai. Gydymo metu rentgeno tyrimai atliekami kelis kartus, siekiant nustatyti pagerėjimo dinamiką.

Gydymas

Perthes liga, nustatyta diagnozės procese, reikalauja specialaus gydymo. Gydymas vaikais susijęs su motorinės veiklos imobilizavimo ar apribojimo laikotarpiais. Kai vaikas diagnozuojamas liga, jis turi nedelsdamas laikytis lovos, kad išvengtų streso dėl paveiktos sąnario. Todėl pacientas gali vaikščioti tik su ramentais. Siekiant užtikrinti centravimą, naudojami įvairūs ortopediniai prietaisai. Taip pat praktikuojamas masažas, fizioterapinis gydymas. Paprastai vaikų Perthes liga yra išgydoma, o po maždaug dvejų metų vaikas gali visiškai normaliai gyventi, neturėdamas pagrindo imtis jokių motorinių apribojimų.

Mergaitėms taikomas intensyvesnis gydymo procesas, tačiau berniukams yra blogesnė atsigavimo ir ligos pasekmių prognozė.

Jei vaikų amžiaus grupėje nuo 2 iki 6 metų tyrimo rezultatai rodo, kad ligos simptomai yra silpni, gydymas Perthes liga yra tik stebėjimas. Jei ligos simptomai pastebimi vyresnio amžiaus vaikams, tam tikras gydymas atliekamas priklausomai nuo individualių ligos eigos savybių.

Perthes liga suaugusiems gydoma atsižvelgiant į visas individualias savybes - amžių, susijusias ligas, sunkumą. Tačiau suaugusiems žmonėms ši liga sukelia negrįžtamus pokyčius, kartais net sukelia neįgalumą. Suaugusiesiems - dažniausiai naudojamas chirurginis gydymas. Ankstyvosiomis ligos stadijomis šlaunikaulio galva yra tuneliuojama, o sunkiais atvejais galimas endoprotezo keitimas.

Gydytojai stengiasi gydyti Perthes ligą vaikams, naudojantiems ne chirurginius metodus. Siekiant sumažinti uždegiminį procesą klubo sąnaryje, skiriamas gydymas nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo. Kartais vaikas gali vartoti šiuos vaistus net kelis mėnesius. Tokiu atveju gydytojas periodiškai atlieka tyrimą, stebėdamas, kaip intensyviai atstatomi audiniai. Atkūrimo procese vaikas įrodo, kad atlieka paprastus pratimus iš specialaus fizinės terapijos komplekso.

Kartais gydytojas nusprendžia naudoti gipso, kuris gali būti naudojamas šlaunikaulio galvutės laikymui acetabulume. Taikykite vadinamąjį Petri padažą. Tai abipusiai lietus padažas, taikomas abiem kojoms. Į tvarsčio vidurį yra medinis skersinis, leidžiantis išlaikyti kojas išsiskyrusioje padėtyje. Šis tvarstis pirmiausia taikomas pacientui operacinėje patalpoje.

Chirurginis gydymas leidžia atkurti įprastą kaulų vietą klubo sąnaryje. Dėl to chirurgas atlieka būtinas manipuliacijas. Po operacijos pacientui dengiamas gipso korsetas, kurį reikia dėvėti maždaug du mėnesius. Pašalinus gipso tvarstį, nustatytas fizikinės terapijos kompleksas su minimalia apkrova klubo sąnariui.

Nėra prevencinių priemonių, kuriomis siekiama išvengti vaikų ir suaugusiųjų ligų prevencijos. Tačiau labai svarbu diagnozuoti šią ligą kuo anksčiau ir užtikrinti tinkamą gydymą. Tokiu atveju gydymas bus kuo veiksmingesnis.

Šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė. Patologijos priežastys, simptomai, požymiai, diagnozė ir gydymas.

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui.

Šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė (ANFH) yra sunki lėtinė liga, kurią sukelia nepakankama vietinė kraujo apytaka, todėl šlaunies gale sunaikinami kauliniai audiniai.

Statistika

Iš visų kaulų ir raumenų ligų šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė sudaro nuo 1,2 iki 4,7%. Pasak įvairių autorių, dažniausiai serga 30–50 metų vyrai (apie 7-8 kartus dažniau nei moterys).

Be to, 50–60 proc. Atvejų paveikiamos abi kojos: iš vienos pusės prasidėjęs procesas, praėjus metams 90 proc.

Įdomūs faktai ir istorija

  • Pirmieji pranešimai apie ligą, panašią į aseptinę nekrozę šlaunikaulio galvoje, pasirodė praėjusio šimtmečio 20-30 dešimtmečiais.
  • Ilgą laiką šis ligos atvejis buvo lyginamas su Perthes liga (šlaunikaulio galvos sunaikinimas vaikams), suteikiantis galimybę vartoti tą patį terminą. Tačiau buvo pastebėta, kad vaikams ši liga yra lengvesnė, kaulinis audinys dažnai atkuriamas su šlaunikaulio galvutės formos išsaugojimu, o pažeidimas neturi aiškios vietos.
  • Tik 1966 m. Paryžiuje vykusiame tarptautiniame ortopedų kongrese vyko femorinės galvos aseptinė nekrozė (ANFH) į atskirą ligą.
  • PNHM yra dažniausia klubo sąnario protezavimo priežastis. Be to, rezultatai yra daug blogesni nei panašaus klubo sąnario osteoartrito operacija (liga, susijusi su sąnarių judrumo deformacija ir ribojimu).
  • ONGBK yra dažnesnis jaunų ir darbingo amžiaus žmonių, dėl kurių atsiranda neįgalumas ir žemesnė gyvenimo kokybė.
  • Konservatyvus ligos gydymas (naudojant vaistus) yra neveiksmingas.
  • Dažnai 2-3 metus nuo ligos pradžios atliekamas chirurginis gydymas.

Šlaunikaulio ir klubo sąnario anatomija

Šlaunikaulis yra ilgiausias ir didžiausias apatinių galūnių (kojų) vamzdinis kaulas.

Šlaunikaulio dalis, kuri yra arčiau kūno, yra šlaunies galva - sferinė iškyša. Nuo kaklo galvos nukrypsta - susiaurėjusi sritis, kuri susieja galvą su šlaunikaulio kūnu. Kaklo perėjimo vietoje į piliakalnio kūną yra lenkimo ir dviejų kaulų iškyšos - didelis ir nedidelis nerijos.

Šlaunies gale yra sąnarių paviršius, kuris padeda sujungti su acetabulumu (dubens kauluose) ir kartu sudaro klubo sąnarį. Šlaunies ir acetabulumo galva yra padengta kremzliu.

Pati klubo sąnario dalis yra paslėpta po minkštais audiniais (sąnarių kapsulėmis), kurios gamina sąnarių skystį, kuris maitina kremzlės audinį ir užtikrina stumdomus jungties paviršius.

Kaulų audinio struktūra ir sluoksniai

Kauluose yra keletas tipų ląstelių: osteoblastai ir osteocitai sudaro kaulinį audinį, o osteoklastai ją naikina. Paprastai kaulų susidarymo procesas vyrauja prieš jo sunaikinimą. Tačiau, atsižvelgiant į amžių ir įvairias priežastis, osteoklastų aktyvumas didėja, o osteoblastai mažėja. Todėl kaulinis audinys sunaikinamas, neturint laiko atnaujinti.

Kaulo struktūrinis vienetas yra osteonas, susidedantis iš cilindrinės formos kaulų plokštelių (nuo 5 iki 20), esančių simetriškai aplink centrinį kaulo kanalą. Per patį kanalą praeina laivai ir nervai.

Tarp osteonų yra spragų, kurios užpildytos vidinėmis tarpkultūrinėmis plokštėmis - taip susidaro kaulų ląstelių struktūra.

Osteonai sudaro kaulinės medžiagos skersinius (trabekulus ar sijas). Jie yra išdėstyti pagal kryptį, kuria kaulai patiria didžiausią apkrovą (pėsčiomis, judant) ir tempdami pridedamus raumenis. Dėl šios struktūros yra kaulų tankis ir elastingumas.

Ir jei kryžminiai strypai yra tvirtai, tada jie sudaro kompaktišką medžiagą (vidurinį sluoksnį), jei jis yra laisvas, tada jie suformuoja kaulų kempinę. Lauke kaulas yra padengtas periosteumi (išoriniu sluoksniu), įsiskverbiančiu į nervus ir indus, kurie giliai į kaulą eina pro osteonų prodopuschim kanalus.

Aseptinio nekrozės išsivystymo mechanizmas

Ne visiškai ištirtas, todėl šis klausimas lieka atviras.

Šiuo metu yra dvi pagrindinės teorijos:

  • Trauminė teorija - kai kaulų vientisumas yra sutrikdomas dėl sužalojimo (lūžių, dislokacijos).
  • Kraujagyslių teorija: esant įvairiems veiksniams, kraujagyslės, tiekiančios kraują į šlaunies galvą, ilgą laiką susiaurinamos arba užsikimšusios nedideliu trombu. Todėl yra vietinės kraujo apytakos pažeidimas (išemija). Be to, padidėja kraujo klampumas, todėl jo srautas sulėtėja.
Dėl išemijos padidėja osteoblastų ir osteocitų mirtis, o osteoklastų aktyvumas didėja. Todėl kaulų susidarymo procesai yra mažesni, o skiedimai sustiprinami. Dėl to susilpnėja kaulų audinys ir sumažėja jo stiprumas. Ir tada, kai jis yra pakrautas, atsiranda trabekulų (skersinių) lūžiai, kurie pirmiausia išspausti veną - mažų venų kraujagyslių stagnacija susidaro su kraujo krešulių susidarymu, tada mažose arterijose.

Visi šie pokyčiai didina šlaunies galvos išemijos reiškinį ir padidina spaudimą kaulo viduje. Todėl didžiausias apkrovos poveikis šlaunies galvai patenka į kaulų audinį (atsiranda nekrozė).

Tačiau kai kurie mokslininkai pateikė dar vieną ONGB kūrimo teoriją - mechaninį. Manoma, kad dėl įvairių priežasčių yra kaulų „perteklius“. Todėl šlaunikaulio galvutės kaulų impulsai eina į smegenis, sukeldami atvirkštinius signalus, kurie lemia kompensacinį kraujagyslių susiaurėjimą (bandymą grįžti į pradinę būseną). Dėl to sutrikdomas medžiagų apykaita, kraujas stagnuojasi ir skilimo produktai susikaupia kauluose.

Praktikoje nėra aiškios teorinių skirtumų. Be to, jie dažnai papildo vienas kitą, veikdami vienu metu.

Pastaba!

Paprastai pirmieji kaulų nekrozės židiniai pasireiškia po 3-5 dienų po išemijos. Tačiau, esant palankioms sąlygoms, atkuriamas kraujo tiekimas ir sunaikintas kaulinis audinys pakeičiamas nauju audiniu. Kadangi tolesnis šlaunikaulio galvos perkrovimas, procesas pablogėja, dėl to atsiranda ir sunkus ligos eiga.

Aseptinės nekrozės priežastys

Beveik bet koks veiksnys, kuris pažeidžia šlaunikaulio galvutės vientisumą ar kraujotaką, gali sukelti kaulų spindulių nekrozę (mirtį).

Trauma (dislokacija, lūžis) arba operacija

Dėl to kraujo krešulys (kraujo krešulių susidarymas) sukelia mechaninius pažeidimus (plyšimą) arba kraujagyslių liumeną. Todėl sutrikdomas kraujo tekėjimas į šlaunikaulio galvą. Be to, liga pradeda vystytis praėjus keliems mėnesiams po sužalojimo, o jos pirmieji požymiai atsiranda 1,5-2 metų.

Ilgalaikis kortikosteroidų (hormoninių vaistų) vartojimas reumatinių ligų (psoriazės ar reumatoidinio artrito), bronchinės astmos ir kt. Gydymui.

Tai laikoma dažniausia ONGB priežastimi. Kas vyksta Hormonai ilgą laiką susiaurina kraujagysles, sutrikdydami vietinę kraujotaką klubo kaulo galvoje.

Be to, ilgą laiką vartojant kortikosteroidus, kaulai (osteopenija) palaipsniui sunaikinami, todėl atsiranda osteoporozė (kaulų tankio sumažėjimas). Dėl to treniruočių metu kaulų skersiniai susiduria su „pertekliumi“ ir sugriauna (lėtinis mikrotrauma), blokuodami arterinio kraujo tekėjimą į šlaunies galvą.

Sisteminis piktnaudžiavimas alkoholiu

Sutrinka riebalų ir baltymų apykaita organizme, cholesterolio kiekis kraujagyslėse, atsiranda aterosklerozė. Dėl to arterinės sienos sutirštėja ir praranda elastingumą, o kraujo tiekimas į šlaunikaulio galvą yra sutrikdytas.

Alkoholio vartojimas didelėmis dozėmis vienu metu

Pradedama ūminis kraujo tiekimo sumažėjimas klubo kaulo galvos.

Šalutinis poveikis yra kaulų skersinių sunaikinimas ir osteoporozės vystymasis. Todėl, esant mažiausiam kraujo apytakos sutrikimui arba krūvio padidėjimui ant šlaunies galvos, ONMP vystosi.

Autoimuninės ligos: sisteminė raudonoji vilkligė arba sklerodermija, hemoraginis vaskulitas ir kt.

Imuniniai kompleksai nusėda kraujagyslių sienelėje, sukelia imuninį uždegimą. Todėl sutrikdomas kraujagyslių sienelės elastingumas ir vietinė kraujotaka. Kartu su gliukokortikoidų vartojimu šių ligų gydymui atsiranda sunkių ONHB formų.

Caisson liga

Jis atsiranda dėl spartaus inhaliuojamų dujų mišinio slėgio sumažėjimo (narams, kalnakasiams). Todėl burbuliukų pavidalo dujos įsiskverbia į kraujotaką ir užkimšia mažus indus (emboliją), sutrikdydamos vietinę kraujotaką.

Lumbosakralinės stuburo problemos

Pažeidus inervaciją (pvz., Tarpslankstelinių išvaržų), atsiranda kraujagyslių spazmas, kuris maitina kaulinį audinį.

Kitose ligose atsiranda aseptinė nekrozė: lėtinė ar ūminė pankreatitas, jonizuojanti spinduliuotė, pjautuvo ląstelių anemija (paveldima liga). Deja, šių ligų ONHA susidarymo mechanizmas nėra visiškai suprantamas.

Tačiau 30% ONBHC atvejų ligos atsiradimo priežastis nežinoma. Taip, ir dažnai keli veiksniai veikia kartu, todėl greitai ir sunkiai ligos eiga.

Šlaunikaulio aseptinio nekrozės tipai ir stadijos

Labiausiai paplitęs ONGEH pasiskirstymas scenoje, atsižvelgiant į pokyčius, atsiradusius per klubo sąnario ligą. Tačiau šis atskyrimas yra sąlyginis. Kadangi perėjimas iš vieno etapo į kitą neturi aiškių ribų.

Šlaunikaulio galvos aseptinio nekrozės etapai

I etapas (trunka apie 6 mėnesius) - pradiniai pasireiškimai. Šlaunikaulio galvutės kaulinio audinio pleiskanoji medžiaga (kaulų spinduliai) miršta, tačiau jos forma nekinta.

Simptomai Pagrindinis ligos pradžios požymis yra skausmas. Ir jis pasireiškia įvairiais būdais.

Ligos pradžioje, dažniausiai, skausmas atsiranda tik po fizinio krūvio ar blogų oro sąlygų, bet išnyksta. Palaipsniui skausmas tampa nuolatinis.

Kartais po paūmėjimo laikotarpio jis išnyksta, bet vėl pasirodo, kai susiduriama su provokuojančiu veiksniu.

Tačiau kartais skausmas pasirodo staiga. Ir taip stipriai, kad kai kurie pacientai gali įvardinti tą dieną ir net jo pasireiškimo valandą. Keletą dienų ligoniai dėl skausmo negali nei vaikščioti, nei sėdėti. Tada skausmas pasitraukia, pasirodo ar didėja po treniruotės.

Paprastai ligos pradžioje klubo sąnaryje pasireiškia skausmas, plinta (spinduliuoja) į kirkšnį ar juosmens sritį, kelio sąnarį, sėdmenis. Tačiau skausmas iš pradžių gali atsirasti apatinėje nugaros dalyje ir (arba) kelio sąnaryje, klaidinantis gydytoją ir išvengiant teisingos diagnozės.

Šiame etape pažeistos sąnario judėjimas nėra ribojamas.

II etapas (6 mėn.) - įspūdis (suspaustas) lūžis: su tam tikra šlaunikaulio galvutės dalimi, kaulų spinduliai sulaužomi, tada pleištai įstumiami ir sutraiškomi.

Simptomai Skausmas yra pastovus ir stiprus, neišnyksta net ramybėje. Be to, po pratybų žymiai padidėja.

Šiame etape atsiranda raumenų atrofija (raumenų skaidulų plitimas) ant šlaunies ir sėdmenų.

Yra apykaitinių judesių apribojimai. Be to, skausmas didėja, kai stengiatės atlikti apskritus judesius skausmingoje kojoje, nuimti ją ar sukelti sveiką koją.

III etapas (nuo 1,5 iki 2,5 metų) - rezorbcija

Sveiki audiniai aplink nekrozės zoną lėtai ištirpdo negyvas kaulų fragmentus. Tuo pačiu metu jungiamojo audinio (vaidinančio vaidmens visuose organuose) ir kremzlių audinių salelės auga giliai į šlaunikaulio galvą. Todėl šlaunies gale atsiranda naujų laivų augimo sąlygos. Tačiau tuo pačiu metu pablogėja šlaunikaulio kaklo augimas, todėl jis sutrumpėja.

Simptomai Skausmas yra pastovus, pasunkėjęs net po nedidelės apkrovos, bet ramybėje jis šiek tiek mažėja.

Sąnario judrumas yra labai ribotas: pacientui sunku vaikščioti, traukti koją iki krūtinės arba dėvėti kojines. Vaikščiojant, ir raumenų atrofija nuo klubo yra žymi silpnumas ir patenka į apatinę koją (žemiau kelio). Pacientai vargu ar juda, pasvirę ant cukranendrių.

Be to, koją sutrumpina paveiktoje pusėje. Kadangi kai kuriems pacientams (10 proc.) Jis pailgėja - blogas ženklas ligos prognozei.

IV etapas (nuo 6 mėnesių ir daugiau) - rezultatas (atsiranda antrinė deformuojanti artrozė).

Daiginti jungiamieji audiniai ir kremzlės salelės transformuojasi į kaulų audinį, tokiu būdu atkuriant šlaunikaulinę šlaunikaulio galvutės medžiagą.

Tačiau susidaro antriniai pokyčiai: pluošto (ląstelių) kaulų struktūra yra atstatyta (deformuota) ir atsiranda jo adaptacija (adaptacija) prie naujų sąlygų ir apkrovų.

Be to, acetabulumas taip pat deformuotas ir suplotas. Todėl jo normalus anatominis kontaktas su šlaunikaulio galva yra sutrikdytas.

Simptomai Sergamojo klubo sąnario ar juosmens stuburo srityje yra pastovių skausmų, kurie neišnyksta net ramybėje. Šlaunies ir apatinės kojos raumenys atrofuojamos (tūris sumažinamas iki 5–8 cm). Žiedinės kojos ligoninėje kojoje nėra, o pirmyn ir atgal yra labai ribotos. Eismas yra labai sutrikęs: pacientai negali judėti savarankiškai arba tik su atrama (pėsčiomis lazda).

Kiekvieno ONMH etapo trukmė yra individuali, nes daug kas priklauso nuo provokuojančių veiksnių, savalaikio gydymo ir kartu atsirandančių ligų.

Tačiau ne tik aseptinė nekrozė, bet ir visa šlaunikaulio galva yra tuo pačiu metu paveikta. Todėl yra klasifikacija, pagrįsta nekrozės šaltinio buvimo vieta.

Yra keturios pagrindinės ONGBK formos (rūšys):

Aseptinio nekrozės simptomai

Tai ne visada būdinga tik šiai ligai, todėl dažnai veda nuo teisingos diagnozės.

Šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė vaikams

Vaikams, tarp visų raumenų ir kaulų sistemos degeneracinių-distrofinių pakitimų dažniausiai pasireiškia šlaunikaulio galvos (ONFH) aseptinė nekrozė. ONGBK pritraukia ortopedų dėmesį dėl sunkumo diagnozuoti, žalos dažnį (iki 2,5% visų vaikų sąnarių ligų) ir santykinai mažą taikomų gydymo metodų veiksmingumą.

Leiskite mums gyventi ant atskirų ligų, įtrauktų į ONGB koncepciją. Šlaunies galvos (GHD) osteochondropatija medicinos literatūroje turi daug sinonimų: Perthes liga, liga arba Legg-Calve-Perthes sindromas, šlaunikaulio galvos osteochondropatija ir tt Pirmą kartą, nepriklausomai vienas nuo kito, ši liga buvo išsamiai aprašyta 1910 m. Amerikos ortopedas A.Teglis, prancūzų chirurgas J.Calve ir vokiečių chirurgas GCPerthes. Perthes liga yra labiausiai paplitusi vaikų klubų sąnario liga, ir pastaraisiais metais ji tapo daug dažnesnė. Ortopedinės patologijos struktūroje OGBK yra 0,17-1,9%, o tarp klubų sąnario ligų - 25-30%. Berniukai serga 4-5 kartus dažniau nei mergaitės. 7-20% atvejų procesas yra dvišalis. Liga pasireiškia ilgą laiką, 20-25% vaikų susidaro stiprus šlaunikaulio galvos deformavimas, o vėliau atsiranda deformuojantis koxarthrosis.

ONMB vaikams ir paaugliams pasireiškia keliomis formomis: osteochondropatija (Legg - Calve - Perthes liga), epifizinis displazija, šlaunikaulio galvos epifiziolizė, klubo sąnarių pažeidimo pasekmės; po įgimtos klubo dislokacijos, mažiau dažnai po Gošė liga, padėties, pjautuvo ląstelių anemijos ir leukemijos komplikacijos.

Etiologija ir patogenezė

Šio pažeidimo etiologija yra nevienalytė ir daugeliu atžvilgių yra neaiški. Dažniausiai tai siejama su ypatingu augančių epifizų jautrumu įvairioms žalos rūšims - perkrovimui, endokrininiams pokyčiams, vitaminų trūkumams ir kraujagyslių sutrikimams.

Dažniausia nekrozės trauminė ir kraujagyslių teorija. Pirmuoju atveju priežastis yra pripažįstama kaip vienkartinė didelė trauma arba mikrotrauma, dažnai lėtinė. Šiuo atveju iš pradžių atsiranda kaulų spindulių lūžis ir antrą kartą atsiranda aseptinė nekrozė. Pagal kraujagyslių teoriją, priešingai, aseptinė nekrozė yra vietinio kraujo apytakos sutrikimo, atsiradusio dviem rezultatais: sutrikusi arterijų kamienų arterija arba sutrikusi venų nutekėjimas, rezultatas. Arterijų okliuzija sukelia kaulų srities išemiją ir vėlesnę nekrozę. Panašus rezultatas galimas ir pažeidus venų kraujo nutekėjimą iš šlaunikaulio galvos. Tokiu atveju venų kraujotakos sutrikimai gali išsivystyti net prieš atsiradus matomiems radiografo pokyčiams.

Dauguma autorių mano, kad aseptinė nekrozė yra liga, kurią sukelia įvairios priežastys, pvz., Įgimta jungtinė prastesnė, funkcinė intensyvi perkrova, dažna hipotermija, vartojant steroidinius hormonus, mikrocirkuliacijos sutrikimus ir pan. išemija. Tuo pačiu metu, kaip teigia T. Talako (2000), atsiranda kaulų pluoštų lūžiai, pasireiškiantys susikaupimu šlaunikaulio galvos viršutinės priekinės ir priekinės dalies pogrindiniame regione. Kadangi nekrotinės struktūros palaipsniui rezorbuoja osteoklastai ir kaulai toliau krenta, spindulio struktūros stiprumas susilpnėja ir nusistovi. Padidėja žalos dydis, atsiranda įspūdžio lūžis, susidarant skaidriam nekrozės plote ir pažeidus šlaunikaulio kontūrus. Histologiškai per šį laikotarpį kaulų spinduliai netenka osteocitų, tarpai tarp jų yra pripildyti baltymų masės, osteonekrozės zona yra ribojama pluoštinio audinio.

Kartu su galvos nekrotinės sekcijos rezorbcija ir osteolitinės zonos formavimu aplink aplinkinius audinius stebimas padidėjęs kraujagyslių kaupimasis ir naujų kaulų audinių elementų, sudarančių sklerozės zoną, susidarymas. Galutinėje ligos stadijoje, kai ji vyksta sąnarių kremzlės procese, atsiranda deformuojanti koartartrozė.

Etapas ir klinikinės bei radiologinės charakteristikos

ONGB metu išskiriami penki klinikiniai ir radiologiniai etapai (S. Reinberg, 1964; I. Ritz ir kt., 1981). Natūralu, kad suskirstymas į etapus yra santykinis, vienas etapas eina į kitą ir neturi griežtai apibrėžtų ribų. Tačiau praktiniu požiūriu tai būtina. Kiekvienas etapas apibūdina patologinio proceso laipsnį ir gylį, parodo, kuria kryptimi jis vystosi, ty leidžia tam tikru mastu numatyti tolesnę proceso raidą.

Pirmajame ligos etape pastebimas nedidelis skausmas ir judesio apribojimas klubo sąnaryje, raumenų atrofija. Šlaunikaulio galva išlaiko savo būdingą formą, jos kaulų struktūra nepasikeičia. Histologinis tyrimas atskleidžia galvos ir jo kaulų čiulpų nekrozės vaizdą. Ant kontrastinių rentgenogramų yra nedidelis ir netolygus šlaunikaulio epifizės susikaupimas, kuris palaipsniui tampa nepakitusi kaulų struktūra. Kaklo liaukų sklerozė, atsiradusi dėl pažeistos zonos išeminių sutrikimų, kaulų remodeliavimosi su endostealių kaulų formavimosi simptomais. Šlaunikaulio epifizės aukštis yra vidutiniškai sumažėjęs, sąnarių skilimas išsiplėtė dėl pablogėjusio endochondralinio kaulėjimo. Kai kuriais atvejais ligos radiologinių požymių nebuvimas neatmeta patologinio proceso buvimo ir reikalauja tolesnio tyrimo ir dinamiško stebėjimo.

Tyrimo radiografija turi santykinę diagnostinę vertę šlaunikaulio galvos struktūros sunaikinimo etape, ypač atsižvelgiant į prastą vaizdų kokybę. Jo informacinis turinys didėja, naudojant specialius stilius pagal Lauenšteiną. Pradiniame ligos etape taip pat labai svarbūs papildomi tyrimo metodai - MRI ir CT. Tuo pačiu metu MRT tyrimų jautrumas siekia 90-100%.

Svarbus vaidmuo diagnozuojant gali būti kompiuterio infraraudonųjų spindulių termografijos įgyvendinimas. Nustatyta, kad hipertermija, užfiksuota priešgeno gydymo stadijoje, pakeičiama hipotermija kaip aseptinio nekrozės išvaizda ir progresavimas. Minimalių klinikinių Perthes ligos požymių (nesant jų radiologinių požymių) ir klubo sąnario hipertermijos, kuri užima 1/4 ar daugiau šlaunies priekinės projekcijos skersmens ir kurios terminė asimetrija yra didesnė nei 0,3 ° prieš kontralaterinę galūnę, derinys pasižymi aukštu diagnostiniu efektyvumu.

Ultrasonografija turi tam tikrą diagnostinę vertę, o suaugusiems pacientams tai yra radionuklidų tyrimas. Radionuklidų osteosintigrafijos metodas leidžia nustatyti patologinį kaulų rekonstrukciją į radiologinius reiškinius. Šlaunikaulio galvutės idiopatinė nekrozė pasižymi tuo, kad radioaktyviųjų preparatų kaupimasis viršutinio išorinio segmento srityje yra defektas, o nekrozė sutelkta kartu su padidėjusiu vaisto kaupimu pasienio zonose.

Visais ONHH etapais ir visomis formomis pacientams, vyresniems nei 17 metų, statiškoje scintigrafijoje stebimi statiniai radiofarmaciniai preparatai (RFP). Pastarosios fiksacijos intensyvumas priklauso nuo proceso aktyvumo ir lemia vietinio kraujo tekėjimo ir kaulų mineralizacijos lygį. Ankstyvajame etape visose kraujotakos fazėse smarkiai padidėja, vėlesniuose etapuose mažėja.

Antrajame etape (įspūdžių lūžis) didėja klinikiniai simptomai. Po krūvio, skausmo, judėjimo apribojimo (daugiausia rotacinių ir pagrobimų) padidėja skausmai, padidėja raumenų hipotrofija. Radiologiškai nustatomas nepastovus paveiktos epifizės dalies sutankinimo padidėjimas, tolesnis jo aukščio sumažėjimas su plonu apšvietimo juostos kraštu. Šie pokyčiai atsirado dėl perifokalinės rezorbcijos ir nekrozės. Bendros erdvės plotis didėja dėl enchondralinio kaulėjimo progresavimo. MRT nuskaitymas gali aptikti šlaunikaulio galvos nekrozinį defektą.

Trečiajame etape (fragmentacija) pacientai skundžiasi nuolatiniu skausmu ir silpnumu, didėja raumenų hipotrofija, ne tik sukimas ir pagrobimas, bet ir judėjimas sagitinėje plokštumoje yra ribotas; aptinkama šlaunikaulio sąnario susitraukimas. Radiografiškai pažymėtas šlaunikaulio galvos plokštumas. Jį sudaro atskiri netaisyklingos formos ir dydžio atskiri fragmentai, susidarę dėl sunkios rezorbcijos. Jungties tarpas dar labiau plečiasi, šlaunikaulio kaklas sutrumpėja ir sutirštėja. Dažnai auga vienoda augimo zonos plėtra ir gretimos šlaunikaulio kaklo struktūros pertvarkymas, atsirandantis dėl kraujotakos sutrikimų šioje srityje ir vėlesnio metaepipizės augimo zonos slopinimo.

Ketvirtajame etape (remontas) skausmo intensyvumas gerokai sumažėja, tačiau paveiktos sąnarių judesių amplitudė išlieka ribota ir stebima pažeistos galūnės raumenų atrofija. Šioje stadijoje atsigauna nelygios galvutės. Radiografiškai nekrozės ir gretimų kaulų sričių audinių struktūra tampa vienodesnė dėl kaulų susidarymo normalizavimo. Didėja epifizės aukštis ir sumažėja sąnarių skilimo plotis, nes normalizuojasi epifizės kaulėjimas, o ilgą laiką galima atsekti apvalią cistinę liumeną.

Penktasis ligos etapas gali pasireikšti įvairiais būdais. Laiku ir tinkamai gydant, atkuriama ne tik struktūra, bet ir kaulų forma (pilnas ir dalinis). Pacientai nebepatiria, jie nesirūpina skausmu. Jie pradeda normalų darbą. Jei negydoma arba pacientas netinkamai vartojamas, atsiranda antrinio deformavimo artros modelis. Tokiu atveju nustatoma epifizės plokštuma, varų kreivumas ir šlaunikaulio kaklo sutrumpinimas, galimas subluxavimas. Augimo procese prasideda marginalūs kaulų augimai ir antrinės distrofinės cistos. Pacientai gali skųstis dėl skausmo, kai apkrova ant galūnės, jie turi šlubuotumą ir raumenų švaistymą.

Jei įtariama Perthes liga, abiejų klubų sąnarių rentgenogramos yra būtinai sukurtos tiesioginėje projekcijoje ir Lauenšteino padėtyje. Nesant struktūrinių pokyčių šlaunikaulio galvos epifizėje ant rentgenogramos, abiejų klubų sąnarių epifizės ir rentgeno spindulių lyginamoji densitometrija taip pat turėtų būti atliekama galinėje projekcijoje režimu, kuris leidžia vizualizuoti minkštus audinius (kapsulės šešėlio storis, raumenys). Taip pat diagnostinė vertė yra sąnarių suleidimo dinamika po 3-4 savaičių gydymo. Šiais terminais, trumpalaikio sinovito uždegiminis procesas, kaip taisyklė, išnyksta, kai artritas progresuoja dažniau, o Perthes'o liga asimetrija šiek tiek mažėja. Žymiai padidėjęs šlaunikaulio kaklelio kontūro atstumas - sąnarių kapsulė atskleidžia sąnarių išsiskyrimą.

Antrasis pagrindinis ankstyvos diagnozės metodas yra ultragarsas. Šis metodas padeda identifikuoti sąnarį, kad padidėtų kaklo kapsulės atstumas, taip pat nustatoma kapsulės, aplinkinių audinių (gretimų raumenų ir tarpkultūrinių erdvių) sutirštėjimas ir sinovialinės membranos proliferacijos būklė. Visi požymiai vertinami lyginant su kontralaterine jungtimi. Jei reikia, tyrimas gali būti pakartotas. Minkštųjų audinių pokyčių nebuvimas rodo trumpalaikį sinovitą, su kuriuo dažniausiai reikia diferencijuoti Perthes ligą.

Pirmiau minėti požymiai būdingi pirmajam Perthes ligos etapui, kuris prasideda arba lydi sinovitą, bet nėra specifinis. Tačiau visi bet kokio etiologijos junginiai yra mažiau paplitę nei Perthes liga. Ateityje dinaminis stebėjimas naudojant radiografiją ir ultragarsą, kartu su klinikiniais, laboratoriniais ir fiziologiniais tyrimais leidžia diferencinę diagnozę.

Dažniausiai vaikų liga prasideda palaipsniui. Pirmasis jo požymis yra vidutinis skausmas kelio ar klubo sąnaryje, naktį arba po ilgos kojų streso nutraukimo. Vėlesniuose prisijungimuose, pirmiausia ryte, o po treniruotės streso prisijungia. Simptomų priežastys gali būti traumos ar katarrinės ligos. Perthes liga pasižymi lengvu 3-4 savaičių intervalu tarp sužalojimo (šalčio) ir pirmųjų klubo sąnarių pažeidimų požymių.

Žiūrint iš vaikų, matyti, kad judesių amplitudė šlaunies sąnaryje šiek tiek ribojama, dažnai veda ir pailgina, skausmas judant. Su apkrova ant galūnės palei ašį ir didesnio trocanterio srityje nėra skausmo. Vaiko gerovė nekenkia, todėl jam sunku suprasti, kodėl jis ilgai miegojo. Visi šie simptomai nėra būdingi Perthes ligai. Diferencinei diagnozei yra svarbus dinaminis stebėjimas. Visam klubo sąnario artritui, išskyrus trumpalaikį sinovitą, nepaisant gydymo būdingi ryškesni pokyčiai, santykinis stabilumas arba netgi simptomų padidėjimas vieną mėnesį ar ilgiau. Su trumpalaikiu sinovitu, sumažėja sąnarių suleidimas ir atkuriama kraujotaka.

Antrajame ir trečiajame proceso etapuose rentgenogramos nustato nekrozės fokuso dydį ir lokalizaciją epifizėje pagal Catterrall klasifikaciją (arba lokalizaciją ir pogrupio lūžių linijos ilgį epifizėje pagal Salter - Thompson klasifikaciją); apskaičiuokite tikrosios gimdos kaklelio ir dializės kampo vertes ir priešakinio kampo vertes naudojant trumpąją liniją. Taip pat pageidautina atlikti artropneumografiją nustatytose standartinėse projekcijose, kurios įvertina galvos deformacijos laipsnį. Planuojant chirurginį gydymą, rentgeno spindulys turėtų būti atliekamas šlaunies funkcinėse padėtyse (pagrobimas su vidiniu sukimu ir pagrobimu be jo).

Epifizės displazijai, kurią komplikuoja ONHBK, būdingi tie patys bendri ligos vystymosi modeliai, kaip ir osteochondropatijoje. Tačiau, skirtingai nei pastarasis, paprastai pastebimas dvišalis pažeidimas ir ilgesnis patologinio proceso eigos, ypač trečiojo ir ketvirtojo etapo metu. Pakeitimai lokalizuojami ne tik epifizės metu, bet dažnai apima ir metafizinę augimo zoną bei gretimą šlaunies kaklo dalį. Tai lemia reikšmingą sąnarių galų deformaciją ir ankstyvą deformuojančią klubo sąnario artrozę.

Vyresniems vaikams stebimas posttraumatinis BHA. Paprastai ši liga yra tiek šlaunikaulio kaklinio, tiek vidurinio kaklo lūžio pasekmė, taip pat trauminė dislokacija, acetabulinis lūžis su šlaunikaulio dislokacija, epifiziolizė, susiliejimai ir sprains be radiografiškai matomų kaulų pažeidimų. Kritinis nekrozės atsiradimas laikomas laikotarpiu nuo 2 iki 12 mėnesių po sužeidimo. Literatūroje yra vienodai plačiai atstovaujami du požiūriai: trauminiai ir kraujagyslių. Kaulų audinių aseptinę nekrozę gali sukelti įvairios priežastys: arterijų vientisumo pažeidimas sukant arba suspaudžiant, embolija, ilgalaikis spazmas, veninė stazė ir kiti mechaniniai poveikiai.

Posttraumatinis ANGBK vyksta įvairiais būdais. Kai kuriais atvejais, paprastai mažiems vaikams, šis procesas yra panašus į „Legg-Calve - Perthes“ ligą, o visas šlaunikaulio galvos pažeidimas. Tačiau distrofiniai pokyčiai yra ryškesni, lokalizuoti ne tik galvos, bet ir šlaunikaulio kakle, išplitę į gemalo zoną, dėl to priešlaikinis augimo zonos uždarymas, šlaunikaulio kaklo sutrumpinimas ir sutirštinimas, jo varus ir kartais valgus deformacija. Šiuo atveju degeneracinis-distrofinis procesas paprastai baigiasi su šlaunikaulio galvutės struktūros ir dalies atkūrimu.

Vyresniems vaikams yra ribota ar iš dalies po trauminė nekrozė, atsirandanti kaip suaugusiųjų aseptinė nekrozė, neatkuriant šlaunikaulio galvos struktūros ir formos, o deformuojantis artros atsiranda daug vėliau. Kai kurie iš jų tuo pačiu metu vystosi aseptinės nekrozės ir deformuoja koxartrozės, kuri pasireiškia galvos kaulų struktūros susikaupimu, sąnario erdvės susiaurėjimu ir ribinių kaulų augimų atsiradimu.

A.H.Ratliffas (1962) aprašė tris ONGB tipus: I tipas - viso galvos įtraukimas į procesą, II tipas - dalinis pažeidimas ir III tipas - plotas nuo lūžių vietos iki gemalo zonos užfiksuotas patologiniu procesu. Pirmieji ONGB klinikiniai požymiai po traumos gali būti sąnarių skausmas ir judėjimo sutrikimai, kuriuos sukelia sinovitas. Radiografiniai pokyčiai nustatomi ne anksčiau kaip 6 savaitę po sužalojimo. Pirmieji ligos požymiai gali būti kankorėžinės liaukos deformacija, jo osteoporozė su apšvietimo plėtra augimo zonoje. Po to aptinkama šlaunikaulio galvutės fragmentacija ir didėja epifizės deformacija. Jei nustatomi ONGBK simptomai, J.A.Ogdenas (1990) rekomenduoja klubo sąnario rentgeno tyrimą per 3-4 mėnesius, o po to per metus.

Po konservatyvaus įgimto klubo dislokacijos pašalinimo vaikams, vyresniems nei 1,5 metų, ONGB tęsiasi panašiai kaip Perthes liga arba panaši į epifizės displazijos fone atsiradusią ligą (ilgesnis kursas, pokyčių buvimas ne tik epifizės metu, bet ir metafizinio augimo zonoje bei gretimame skyriuje). šlaunikaulio kaklas). ONBK, kuris atsirado kaip komplikacija po atviro pašalinio klubo dislokacijos pašalinimo, priešingai nei Perthes liga, sąnarių tarpas dažnai susiaurėja dėl sąnarių kremzlės degeneracijos ir galvos suspaudimo sąnario ertmėje. Dažnai procesas tęsiasi iki augimo zonos ir gretimų kaklo dalių. Sunkiais trofiniais sutrikimais atsiranda didelė šlaunikaulio galvos ir kaklo rezorbcija, po kurios keičiasi šlaunies artimiausias galas.

Šlaunikaulio galvos epifizės degeneraciniai-distrofiniai pokyčiai yra dažniausios ir sunkiausios komplikacijos, atsiradusios be kraujo, sumažinus įgimtą klubo dislokaciją, kurios svyruoja nuo 14-80% atvejų. Tačiau informacijos apie šios komplikacijos priežastis trūkumas, jo ankstyvos diagnostikos sunkumai apsunkina prevencinių priemonių organizavimą ir vykdymą, sumažina gydymo veiksmingumą.

Pernelyg didelis stresas „sveikiems“ sąnariams kai kuriems pacientams lemia dinstrofinių pokyčių atsiradimą, jei jų nėra dislokacijos pusėje. Pasak kai kurių ortopedų, šie „nepažeistos šlaunies“ galvos pokyčiai yra natūralus prisitaikymo procesas esant didesnėms apkrovos sąlygoms. Tuo pačiu metu kaulų rezorbcijos procesai palaiko pusiausvyrą su osteogenezės procesais. Jie teka vienu metu ir kliniškai nepasireiškia. Šių sutrikimų rentgeno tyrimas gali būti išreikštas osteoporoze ir kaulų struktūros heterogeniškumu. Jei Perthes'o ligai įrodyta, kad šlaunikaulio galvos branduolio subkondralinė nekrozė egzistuoja, kyla abejonių dėl įgimtos dislokacijos. Pastaruoju atveju kremzinė galvutės dalis kenčia daugiau nei subkondralinė dalis (T. Talako, 2000).

J.Ogden (1974) pirmą kartą aprašė radiologinius proksimalinio šlaunikaulio pokyčius pacientams, sergantiems įgimta dislokacija, kurie vartojo konservatyvius gydymo metodus. Autorius epifizės, gemalo zonos ir proksimalinės šlaunies metafizės morfologinius pokyčius padalijo į keturis radiologinius tipus. Jis teigė, kad specifinis kraujagyslių užsikimšimas gali sukelti būdingus morfologinius pokyčius, kurie yra svarbūs prognozuojant proksimalinio šlaunikaulio deformacijas.

C.L.Thomas ir kt. (1982) paaiškina išeminės nekrozės procesą dėl sutrikusi kraujo pasiūla, kurią sukelia iatrogeninės komplikacijos. Jie išskiria trumpalaikius, dalinius ir selektyvius patologiniame procese dalyvaujančių kraujagyslių formas. D.Keret et al. (1991) tiki, kad kraujo patekimas į šlaunikaulio galvą gali būti lyginamas su išemine širdies liga, kurios pasireiškimai skiriasi nuo dalinės išemijos atvejų iki visiško širdies raumenų infarkto.

Nors ankstyvas sutrikęs kraujo tekėjimas turi didelį poveikį epifizei, vėlesnis proksimalinio šlaunikaulio ir antrinio remodeliavimo vystymasis atsiranda dėl proksimalinės gemalo plokštės ir pogrupio gemalo ląstelių sluoksnio pažeidimo, kuris lemia galvos formą ir dydį (A. Kalamchi, G.McEven, 1980; M. Camigaya, 1990). Dalyvavimas augimo kremzlės procese su kitais epifizės komponentais lemia nepalankų rezultatą. D.Keretas (1984) nustatė panašumus tarp ilgalaikių kraujagyslių nepakankamumo komplikacijų galvos po konservatyvaus įgimtos dislokacijos gydymo ir Perthes ligos rezultato.

Šlaunies galvos išeminė nekrozė yra rimta komplikacija konservatyviam įgimtos klubo dislokacijos gydymui, kurį sukelia ūminis arterinio kraujo aprūpinimo epifizės pažeidimas. Tai palengvina refleksinis spazmas, atsirandantis dėl sužalojimo, kai tuo pačiu metu sumažėja bendras kraujagyslių sistemos išsivystymas, ir papildomas arterijų suspaudimas minkštųjų audinių patinimas (A. Abakarovas ir kt., 1986; M. Dogonadze, 1981 ir kt.).

D.Keret et al. (1991) atliko kai kurių pacientų, kurių konservatyvus gydymas įgimta klubo dislokacija buvo sudėtingas dėl sumažėjusio proksimalinio metaepiphysis augimo, analizė. Atliekant tyrimą, visų pacientų rentgenografiškai buvo nustatytas uždarytos klubo epifizės augimo zonos uždarymas. Visi pacientai, kurių kraujagyslių sutrikimas buvo sutrikęs, buvo suskirstyti į tris grupes pagal kraujagyslių sutrikimų laipsnį: 1) nedideliu laipsniu, kuris turi nedidelį poveikį klubo sąnario augimui; 2) vidutinio laipsnio, dėl kurio atsiranda dalinis augimo sulėtėjimas; 3) ryškiu laipsniu, kuris visiškai sulėtino proksimalinio šlaunikaulio augimą. Tuo pat metu buvo nustatyta koreliacija tarp kraujagyslių nepakankamumo laipsnio ir radiologinių rodiklių daugumoje pacientų artimiausiu stebėjimo laikotarpiu. Nustatyta, kad šlaunikaulio galvos išeminio nekrozės poveikio patikimi radiologiniai požymiai yra: pjautuvo formos epifizė; trumpas ir smarkiai išlenktas vidinis kaklo kreivumas (tarp mažesnio įsiuvimo ir proksimalinės metafizės, ty Šentono linijos šoninės dalies); epifizės šoninis nuolydis; ankstyvas gemalo kremzlės uždarymas (ypač išorinė dalis ir kt.), didesnės trochanterio hipertrofija. Antrasis ženklas yra patikimiausias, kad būtų galima prognozuoti klubo sąnario vystymąsi. Taip pat buvo pažymėta, kad dėl įgimtų klubų dislokacijos gydytų vaikų sąnarių kremzlės augimo ir vystymosi sutrikimai atitiko radiologinius požymius, anksčiau aprašytus pacientams, sergantiems Perthes liga.

Gošė liga (gliukocerebrosido lipidozė) paveldima autosominiu recesyviniu būdu. Yra trijų tipų: suaugusiųjų, kūdikių ir nepilnamečių. Liga pasižymi gliukocerebrosidų kaupimu kepenų, blužnies, limfmazgių, alveolinių kapiliarų ir kaulų čiulpų ląstelėse. Kiti simptomai yra splenomegalia, neurologiniai sutrikimai, kaulų pažeidimai, beta-gliukozidazės trūkumas. Pirmasis ligos tipas pasireiškia bet kuriame amžiuje ir pasireiškia trombocitopenija, anemija, gelta ir kaulų pažeidimu. Antrasis tipas stebimas kūdikiams ir kartu su hepatosplenomegalija yra būdingas sunkus centrinės nervų sistemos pažeidimas. Trečiajam tipui būdingi įvairūs klinikiniai požymiai, dažniausiai panašūs į tuos, kurie yra pirmuosius du ligos tipus, tačiau ilgesniu laikotarpiu.

K.Katz et al. (1995) atliko vaikų, sergančių Gošė liga, tyrimą, kurį komplikavo ONHD. Visiems pacientams pasireiškė pirmojo tipo ligos požymiai. Jie turėjo šlaunikaulio galvos nekrozę, stiprų skausmą pažeisto kaulo srityje, prastai pašalintą analgetikais. Vietiškai aptinkamas paraudimas, hipertermija ir skausmas. Šie simptomai išliko keletą dienų iki kelių savaičių. Laboratoriniuose tyrimuose nustatyta, kad padidėjo ESR, padidėjo leukocitų skaičius. Autoriai skausmo atsiradimą priskiria padidėjusiam vidiniam spaudimui, edemai ir kraujavimui.

Liga diagnozuojama gana vėlai, nes gydytojai neturi žinių apie klinikinį vaizdą, paslėptą, laipsnišką proceso pradžią ir aiškių patognominių simptomų nebuvimą ar vėlyvą gydytojo vizitą.

Gydymas

Pacientų, sergančių ONGB, gydymas turėtų prasidėti kuo anksčiau, nes nuo jo priklauso šios patologijos rezultatas. Visų pirma būtina užtikrinti visišką nukentėjusio klubo sąnario iškrovimą funkcinio gydymo fone. Specializuotos sanatorijos sukuria optimalias sąlygas, užtikrinančias vaikų, turinčių ONGEK, švietimo proceso vykdymą, priežiūrą ir organizavimą. Sanatorijos gydymas draudžiamas vaikams, sergantiems stipriais skausmais, sunkiais kontraktais ir sąnarių deformacijomis. Šiuo atveju vaikai hospitalizuojami specializuotoje ligoninėje.

Konservatyvaus vaikų, sergančių ONGEH, gydymo uždaviniai yra palankių sąlygų reparaciniams procesams, kontraktūrų prevencijai, raumenų trofizmo atkūrimui ir judesių amplitudės apatinių galūnių sąnariuose kūrimas. Šiuo tikslu yra numatytas optimalus fizinio aktyvumo būdas, ortopediniai metodai, kurorto veiksniai, mankštos terapija, masažas, fizioterapijos procedūros ir kt.

Tarp ortopedinių gydymo metodų yra naudojamos nuolatinės lipnios juostos arba rankogalių pratęsimo, specialios formos, ortozės, gipso tvarsčių ir padangų naudojimo. Visiems pacientams, kuriems diagnozuota vėlyvoji ONHH forma, per pirmuosius tris etapus, klijų sindromui mažinti ir klubų sąnario sutrumpinimui pašalinti naudojami lipnios gipso, kai kuriais atvejais, naudojant kokso gipso tvarstį ar skaldą, naudojimas. Kai diagnozė nustatoma laiku, manžetės pratęsimas skiriamas vaikams iki 10 metų amžiaus, ne daugiau kaip 1,5 kg, vyresnio amžiaus - iki 3 kg. Ėjimas leidžiamas tik tuomet, kai atkuriamas proksimalinis šlaunikaulio epifizas, kuris patvirtinamas Lauenšteino padėties radiografais. Iš pradžių vaikai gali sėdėti, stovėti, tada pakrauti savo gerklės kraštus. Dozuota apkrova lemia reparacinių procesų pagreitėjimą, osteoporozės pašalinimą nuo neveikimo, epifizės susidarymą.

Dauguma ONBH sergančių pacientų, kurie yra ant lovos poilsio arba juda su ramentais, rodo, kad variklis aktyviai veikia. Vaikams, turintiems penktąjį patologinio proceso etapą su anatominiu ir funkciniu klubo sąnario atkūrimu, yra numatytas taupus mokymo būdas. Pacientams leidžiama vaikščioti savarankiškai be ramentų, išskyrus bėgimą ir šokinėjimą.

Po kelerių metų po funkcinio ir anatominio klubo sąnario atkūrimo vaikams skiriamas treniruočių režimas. Su ONGBK po traumos, epifizinės displazijos, įgimto klubo dislokacijos perskirstymo, esant radiologiniams ir funkciniams pokyčiams nuo klubo sąnario, treniruotės režimas neįtrauktas. Kai ONGBK, kurį sukelia epifizės displazija, gydo tik konservatyviai, nes operacija paprastai nepadeda pasiekti teigiamų rezultatų.

Pratimai terapija yra būtinas veiksnys siekiant atkurti klubo sąnario funkciją per visą ligos laikotarpį. Treniruočių terapijos komplekse pagrindinis vaidmuo tenka terapinei gimnastikai, kuri apima bendruosius pratimus, skatinančius visus gyvenimo procesus organizme, ir pratimus, kurie padeda atkurti klubo sąnario judesius.

Terapinė gimnastika pradedama nuo pirmųjų vaiko buvimo sanatorijoje dienų ir atliekama trimis funkciniais laikotarpiais. Pirmasis laikotarpis atitinka pirmojo ir antrojo ligos stadijos laiką ir apima higieninę gimnastiką ryte ir po miego, taip pat viršutinės ir apatinės galūnių sąnarių pratybas be imobilizacijos.

Antrasis laikotarpis prasideda nuo ligos trečiojo etapo, kuriant sąnarių judesius ir tęsiasi, kol pacientas išeis iš lovos. Trečiojo laikotarpio pradžia atitinka ketvirtąjį ligos etapą. Terapinė gimnastika padeda įtvirtinti atkurtą sąnario funkciją.

Masažas yra labai svarbus gerinant pažeistos galūnės trofinį audinį. Taikyti įprastinius rankinio masažo metodus, atsižvelgiant į kraujo apytakos, kvėpavimo ir funkcinių sutrikimų rodiklius. Su hipertonija iš aduktoriaus ir lenkimo raumenų, yra atsipalaiduojantis masažas, o su pagrobėjų ir raumenų raumenų hipotonu - tonikas.

Sanatorijos gydymas apima klimatinę terapiją, padedančią pagerinti bendrą kūno būklę, sukietėjimą, medžiagų apykaitos procesų aktyvavimą ir kaulinio audinio rekonstrukcijos procesų pagreitinimą. Siekiant paveikti kalcio-fosforo metabolizmą, naudojama helioterapija. Balneoterapija naudojant chloridą, sulfidą, radoną, jodidą-bromą, jūrines, rapas vonias 36-37 C temperatūroje parodoma bet kuriame ANGBK etape, taip pat elektroforezę su įvairiomis vaistinėmis medžiagomis, diadinamine srovė, ultragarsu, diatermija, induktotermija, bendra ultravioletine spinduliuote ir kt..

AIHB chirurginio gydymo indikacijos nustatomos priklausomai nuo ligos formos, jos eigos ir pasekmių. Siekiant pagreitinti necrotizuotų šlaunikaulio galvos epifizavimo vietų kaulus, su alogeniniu kaulu rekomenduojama tunelio tunelizacija su formuojamo kanalo transplantatu. Šios intervencijos trūkumas yra ankstyvas gemalo zonos uždarymas. Teigiamas poveikis osteoporozinės galvos gydymui turi subversyvią osteotomiją.

Kai ANGBK bet etiologija, įskaitant osteochondropathy, poravimosi su sutrikusia sutapimas į dubenkaulis (pernelyg antetorsiya, retrotorsiya, valgus ir varus deformacija proksimalinės pabaigoje iš šlaunikaulio, hipoplazija Gūžduobė stogo), kuriame ištaisyti veikimą dėl šlaunikaulio ir dubens kaulai. Antruoju ir trečiuoju ligos etapais atliekamos intervencijos, susijusios su detoravimu, klubo kaulų nuvertinimu ir dubens kaulo rekonstrukcija, sukuria palankias biochemines sąlygas klubo sąnario funkcionavimui ir aktyvina reparacinių procesų eigą. Gydymo tikslas - sudaryti sąlygas patologiniam procesui klubo sąnaryje, užtikrinant šlaunikaulio galvutės formos ir dydžio atkūrimą kartu su lygiagretaus acetabulumi ir sąnario stabilumu.

Iš operacinių metodų, naudojamų po trauminio nekrozės gydymui, kai nėra ar nepakankamai atstatoma šlaunikaulio galva, dažniausiai naudojamas nekrozės zonos kuretavimas, po kurio užpildoma ertmė autosponsioze, paimta iš didesnio girgždės ar sparno. Pastaraisiais metais OGHB plačiai buvo naudojama koreguojanti šlaunikaulio ir Salterio operacijos osteotomija arba jų derinys. Vaikams ir paaugliams, kurių ANHH rezultatai yra nepatenkinami (klubų sąnarių ankilozė, klubo sąnario poslinkis ir dislokacija, coxarthrosis, šlaunikaulio galvos ir acetabulumo deformacija su stipriais judėjimo apribojimais), klubo sąnario artroplastika naudojama su konservuotu alogeniniu kaulų kremu, naudojant konservuotą alogeninę kaulų kremzlę, naudojant konservuotą alogeninę kaulų čiulpą.

Pooperaciniu laikotarpiu regeneravimo veikla siekiama skatinti nekrozės centro reparacinį procesą (kaulų susidarymą ir nekrotinių masių rezorbciją) epifizuojant ir stiprinant kaulų fragmentus osteotomijos lygiu, taip pat klubų ir kelio sąnarių judesių vystymąsi. Tai apima fizioterapijos pratimus, tonizuojančią para-sąnarių raumenų masažą, fizioterapines procedūras ir vaistų terapiją.

Dalyvaujant kaulų fragmentų pradinės konsolidacijos radiologiniams požymiams osteotomijos srityje, fizioterapijos pratimai yra nustatomi pasyvių ir aktyvių judesių klubo sąnaryje (lenkimas, pagrobimas ir vidinis sukimas), kelio sąnario - lenkimo forma. Tuo pačiu metu pratybų terapija atliekama per ateinančius metus kasdien (ryte ir vakare) ir tęsiama net ir pasiekus visą judesių spektrą.

Fizioterapinį gydymą (PTL) sudaro gluteuso ir šlaunų raumenų elektrostimuliacija, įvairios elektroforezės rūšys, vietinis vibroakustinio prietaiso taikymas ir kelio sąnario terminės procedūros. FTL ir masažai atliekami kas 3 mėnesius su kursais. Hondro ir osteoprotektoriai (chondrolonas, gliukozaminas, calcimax), vitaminai yra skiriami per burną amžiaus dozėmis. Mokiniai, kuriems buvo atliktas ONGBK, turėtų būti įtraukti į specialias grupes su individualia fizinio lavinimo programa. Šios programos kūrimo ir įgyvendinimo kontrolę turėtų atlikti mokyklos gydytojas, dalyvaujant ortopedui. Labai svarbu yra racionali profesinė orientacija ir pacientų, kuriems buvo atliktas BHAI, užimtumas. Visi darbai, susiję su kojomis ant kojų, gali prisidėti prie patologinio proceso progresavimo, kompensavimo įtaisų sutrikimo dėl bendros funkcinės perkrovos struktūros neatitikimo.