Pagrindinis / Riešas

Šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė: priežastys, simptomai, gydymas

Žmogaus skeletas susideda iš kaulų ir sąnarių, kurias tiekia arterijos ir venai. Periferinė kraujotakos disfunkcija sukelia nekrozę, tai yra audinių mirtį, todėl liga sukelia rimtų sveikatos problemų, įskaitant negalios atvejus. Nekrozės rizika yra didesnė tuose skeleto sistemos elementuose, kurie tiekiami iš vieno laivo sistemos kraujo. Pavyzdžiui, šlaunikaulio šlaunikaulio galva, jo kraujo tiekimo sutrikimas sukelia aseptinę klubo sąnario nekrozę, vadinamą avaskuliarine nekroze ir reikalaujanti gydymo kuo greičiau.

Patologijos aprašymas

Svarbu žinoti! Gydytojai yra sukrėtę: „Yra veiksminga ir prieinama priemonė sąnarių skausmui.“ Skaityti daugiau.

Nekrozė - tai kompleksiniai degeneraciniai-distrofiniai pokyčiai, įskaitant šlaunikaulio galvos audinio nugriovimą tose srityse, kuriose didžiausia našta priklauso nuo klubo sąnario.

Dažniau diagnozuojama suaugusiems vyrams, iki 45 metų. Liga sparčiai progresuoja ir gali sukelti negalios ir negalios dėl klubo sąnario disfunkcijos. Todėl svarbu diagnozuoti ir gydyti patologiją ankstyvosiose vystymosi stadijose.

Vaikystėje klubo sąnario nekrozė vadinama „Legg-Calve-Perthes“ liga, etiologija nėra visiškai išaiškinta.

Anatominės priežastys

Šlaunikaulio sąnario dalis yra didžiausia skeleto sistemoje, sudaryta iš dubens kaulų ir šlaunikaulio galvos. Sąnario paviršius yra padengtas hialine kremzle, užtikrinantis judesių sąnario dalių slankumą ir amortizaciją. Šlaunikaulio galva turi uždarosios kameros tipo struktūrą, jos kraują sudaro trys mažos arterijos, įkaito kraujo tekėjimas šioje srityje yra nepakankamai išvystytas, o tai sukelia sąnario kaulinio audinio išemiją ir nekrozę, jei dėl kokių nors priežasčių kraujas sustoja. Toliau sunaikinamos sąnarių paviršių kremzlės, atsiranda antrinė deformuojanti artrozė.

Kodėl sutrikdomas kraujo tiekimas

Šlaunies galvos aseptinio nekrozės etiologija apima keletą priežasčių:

  • venų ir arterijų trombozė;
  • ilgalaikis vazospazmas;
  • venų kraujo stazė;
  • padidėjusi hemocoaguliacija;
  • trauma, dėl kurios atsiranda maitinimo arterija.

Avaskulinė etiologija sukelia:

  1. Kraujotakos sutrikimai, dėl kurių atsiranda išemija ir klubo sąnario osteonekrozė.
  2. Kraujotakos sutrikimai, kurie neigiamai veikia kremzlės mitybą, kuri tampa neelastinga ir nustoja apsaugoti kaulo galvą nuo streso. Tai yra kaulų struktūros pažeidimas ir nekrozės atsiradimas.

Yra versija, kad klubo sąnarys laikui bėgant tampa „perkrautas“, nervų receptoriai siunčia perkrovos impulsus atitinkamoms centrinės nervų sistemos zonoms. Atvirkštinis atsakas sukelia kraujagyslių spazmą, sumažina venų nutekėjimą kraujyje, o tai sukelia medžiagų apykaitos procesų problemas ir skilimo produktuose kaupiasi. Kaulų struktūra keičiasi, praranda fizines ir chemines savybes ir pradeda suskaidyti.

Pagal šią teoriją žmonės, dirbantys tam tikrose profesijose, o tai reiškia didesnį stresą sąnariui, taip pat turi kitų skeleto patologijų, tokių kaip osteochondrozė, klubo displazija ir kt., Yra linkę į klubo sąnario nekrozę. Perteklinis svoris taip pat yra rizikos veiksnys.

Valiutos sutrikimai ir lėtinės ligos:

Šios ligos yra dažniausios šlaunies galvos nekrozės priežastys:

  • alkoholizmas;
  • ilgalaikės kortikosteroidų vartojimo ligos;
  • klubo sąnario osteomielitas;
  • mėlynės, lūžiai, klubų išnirimai;
  • pankreatitas lėtingumo stadijoje;
  • kraujo sutrikimai;
  • didelės spinduliuotės dozės;
  • kazono liga.

Yra įrodymų, kad šlaunikaulio galvos avaskulinė nekrozė atsiranda dėl genetinės polinkio, kuris lemia amžių, lytinius veiksnius, metabolines savybes ir įtakoja patologijos atsiradimą.

Kiekviena priežastis nėra laikoma pagrindine priežastimi, o priežastinių veiksnių derinys įtakoja nekrozės atsiradimą.

Simptomai

Simptomai skiriasi kiekviename ligos etape.

  • Pradinį laikotarpį nulemia aštrių ir staigių skausmų atsiradimas, lokalizuotas klubo sąnario regione, plitimas grioveliais, keliu, apatine nugara ir krūtine. Skausmas neleidžia pacientui vaikščioti ar sėdėti paprastai kelias dienas. Tobulėjimas atsiranda po tam tikro laiko, tačiau skausmas treniruočių metu išlieka, išnykęs poilsio būsenoje. Palaipsniui skausmas tampa intensyvesnis, o traukuliai trunka ilgiau, naktį jis pradeda nerimauti. Šiuo metu lieka normalus sąnario judumas. Pacientas nėra nevykęs, svoris ant kojų pasiskirsto vienodai, gali būti šiek tiek raumenų atrofija.
  • Parodymų lūžio laikotarpis. Simptomai apima nuolatinį intensyvų sąnarių skausmą judant ir ramiai. Pritvirtinkite kraujagyslių sutrikimus. Jaučiasi raumenų atrofija: kojos atrodo plonesnės, o jos apimtis yra 3-4 cm mažesnė už sveiką koją. Sąnario judėjimas yra ribotas ir atsiranda kalkinimas. Klinika vystosi per šešis mėnesius.
  • Antrinės artros periodas. Stebėtas kaulų naikinimas, po to kaulų galvutės deformacija. Pastebimi sunkūs skausmai ir reikšmingas judesių apribojimas, kartais šiek tiek sutrumpėja kojos. Yra aiškus šlubavimas, pacientui sunku pradėti judėjimą, jis stengiasi pasisemti kažką vaikščiojant.
  • Sunkus šlaunikaulio galvos sunaikinimas dėl gydymo priemonių trūkumo, po 8-10 mėnesių nuo pirmųjų ligos pasireiškimų. Skausmas nesibaigia, yra lokalizuotas klubo sąnario, kelio, suteikia atgal. Pastebima glutalo ir šlaunikaulio raumenų atrofija. Kojos sutrumpėja, sunkiais atvejais pailgėja. Judėjimas nėra.

Diagnostiniai metodai

Netgi „apleistos“ problemos su sąnariais gali būti išgydytos namuose! Tiesiog nepamirškite jį tepti kartą per dieną.

Patologija aptinkama remiantis istorija:

  1. Skundai dėl simptomų.
  2. Atvejo istorija.
  3. Lėtinės ligos.
  4. Profesiniai pavojai.
  5. Fizinės apžiūros duomenys: apžiūrėjimas, apčiuopimas, galūnių lenkimas, švino kampo aprašas.
  6. Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenys.
  • Pradiniame ligos laikotarpyje retai naudojamasi dėl mažo informacijos turinio. Nekrozė ant rentgenogramos atrodo kaip vietinės salelės retų ar susikaupusių kaulų audinių.
  • Įspūdžio lūžio periodas nustatomas rentgeno spinduliais nuo matomo šlaunikaulio galvos deformacijos. Jis yra plokščias arba palaipsniui deformuotas dėl salų susikaupimo ir žlugimo nekrozės. Taip pat vizualiai nustatoma išplėstinė sąnario erdvė.
  • Antrinė artrozė diagnozuojama netolygiais šlaunikaulio galvos kontūrais - ji sunaikinama ir matomi osteofito augimai.
  • Išplėstinėse situacijose, be pirmiau minėtų pokyčių, nuotraukose yra modifikuota klubo sąnario jungtis.

MRT ir CT. Pirmosios ligos raidos stadijos prioritetai beveik visada atskleidžia patologiją.

Radioizotopų nuskaitymas. Kaulai, normalūs ir pasikeitę dėl nekrozės, absorbuoja radioaktyvų vaistą skirtingais būdais, o tai leidžia pamatyti paveiktas paveikslo vietas.

Gydymas

Pasirenkamas klubo sąnario nekrozės gydymas, atsižvelgiant į ligos išsivystymo laikotarpį ir simptomų sunkumą.

Konservatyvus gydymas apima medicininius paskyrimus, fizinę terapiją, fizioterapiją, ortopedinį gydymą, masažą.

Konservatyvios terapijos tikslai:

  1. Neleisti arba sustabdyti progresavimą.
  2. Skausmo simptomų pašalinimas.
  3. Šlaunies disfunkcijos palaikymas ir pašalinimas.
  • Nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai: diklofenakas, piroksikamas, indometacinas ir kt. Sumažinti skausmą, pašalinti raumenų spazmus, prisidėti prie judesių gerinimo. Didelis veiksmingumas pastebėtas per pirmuosius šešis ligos mėnesius.
  • Vasodiliatoriai: trental, theonicor. Jie pagerina kraujo tekėjimą, pašalina perkrovą ir mažina skausmo simptomus. Priskirti pirmuosius šešis ligos mėnesius.
  • Regeneracijos skatinimas: Oxidevit, kalcis D3, natekal D Veiklioji medžiaga yra kalcis ir vitaminas D.
  • Kalkitoninai: alostinas, sibacalcin, miacalcic. Skatinti naujų audinių susidarymą ir pašalinti kaulų skausmo simptomus.
  • Chondroprotektoriai: gliukozaminas, chondroitino sulfatas. Jie regeneruoja kremzles, gerai veikia pažangiais atvejais.

Kūno kultūra ir masažas

Svarbus konservatyvaus gydymo komponentas, turintis įtakos jo veiksmingumui sustabdyti ligos progresavimą. Pacientui priskiriami pratimai, stiprinantys raumenų ir raiščių aparatus, be spaudimo ant šlaunies galvos ir be aktyvaus lenkimo išplėtimo. Su gydytoju turi būti susitarta dėl pratybų.

Masažas pagerina raumenų kraujotaką. Būtina tai padaryti be stipraus spaudimo su geru specialistu.

Gydant klubo sąnario nekrozę, svarbu stebėti ortopedinį režimą, nerekomenduojama pašalinti judesių ir visiškai judėti į ramentus, kad būtų išvengta raumenų atrofijos, nuolatinio skausmo sindromo atsiradimo ir judėjimo įgūdžių praradimo, kuris gali sukelti negalios.

Siekiant palengvinti ligos eigą, rekomenduojama:

  • vaikščioti vidutiniškai iki 20 minučių, pakilkite laiptais;
  • plaukti;
  • įsitraukti į stacionarų dviratį arba važinėti dviračiu;
  • vaikščiojant, ligos pradžioje naudokite cukranendrių;
  • sumažinti svorį.

Neįtraukiamos galios apkrovos, svorio kėlimas, važiavimas ir šuolis.

Chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas skiriamas nedideliu konservatyvaus gydymo poveikiu. Pradėjus ligą, operacija leidžia atkurti kraujo apytaką klubo sąnaryje ir pašalinti stagnaciją. Be to, chirurginės manipuliacijos reiškia šlaunikaulio galvutės padėties pasikeitimą, kad būtų pašalinta apkrova, pagerinta kraujotaka ir sumažintas vidinis spaudimas, taip pat padidėja stiprumas po nekrozės.

Nepaisydama situacijų, svarstoma galimybė pakeisti pažeistą jungtį su titano protezu.

Chirurginio gydymo tipai:

  1. Dekompresijos metodas: plonieji kanalai yra perkeliami į šlaunies galvą per kaklą, į vietą, kurioje nutraukiamas kraujo tiekimas. Kanaluose auga naujos arterijos ir venos, pagerėja kraujo tekėjimas, mažėja intraosseous slėgis, mažėja skausmo reiškiniai.
  2. Transplantacija į lūpos dalį, kuri yra persodinta į šlaunikaulio galvutės regioną ant kraujagyslių kotelio, suteikia papildomą kraujo tiekimą, stiprina kaulų audinį, užkertant kelią tolesnei deformacijai.
  3. Protezinis klubo sąnarys. Tai reiškia, kad paveiktą sąnarį reikia pakeisti dirbtiniu kolektoriumi. Į kaulų ertmę pritvirtintas titano arba cirkonio kaištis su dirbtinai pagaminta galvute. Tuo pačiu metu naudojama dalis, kurioje yra jungties galvutės lova. Operacija grąžina sąnarių judumą.

Dėl sąnarių ir stuburo ligų gydymo ir profilaktikos mūsų skaitytojai naudoja spartaus ir ne chirurginio gydymo metodą, kurį rekomenduoja Rusijos rheumatologai, kurie nusprendė pasisakyti prieš farmacijos chaosą ir pristatė vaistą, kurį tikrai patiria! Sužinojome apie šį metodą ir nusprendėme tai pateikti. Skaityti daugiau.

Vaiko patologijos gydymas remiasi tais pačiais principais, kaip ir suaugusiems pacientams.

Jei klubo sąnario aseptinė nekrozė pradeda išgydyti greitai ir teisingai, pagal visas indikacijas ir rekomendacijas, tada gydymo prognozė yra gera: būklė pagerėja arba stabilizuojasi be progresavimo.

Kaip pamiršti sąnarių skausmą?

  • Sąnarių skausmai apriboja jūsų judėjimą ir visą gyvenimą...
  • Jūs nerimaujate dėl diskomforto, trūkumo ir sistemingo skausmo...
  • Galbūt jūs bandėte daug narkotikų, kremų ir tepalų...
  • Tačiau sprendžiant iš to, kad jūs skaitote šias eilutes, jie nepadėjo jums daug...

Tačiau ortopedas Valentinas Dikulas teigia, kad egzistuoja tikrai veiksminga kovos su sąnarių skausmu priemonė! Skaityti daugiau >>>

Šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė

Šlaunies galvos aseptinė nekrozė - šlaunikaulio galvos kaulų čiulpų kaulų nekrozė su vietinės osteoporozės ir osteonekrozės atsiradimu dėl kraujotakos sutrikimų. Išreikštas didėjančiu skausmu, judėjimo apribojimu, klubo sąnario disfunkcija. Gali sukelti paciento negalią. Diagnozuota remiantis skundais, objektyviais tyrimo duomenimis, radiografijos, CT, MR ir scintigrafijos rezultatais. Gydymo metu naudojama medicininė terapija, fizioterapija, mankštos terapija, ortopedinės priemonės, korekcinė osteotomija. Esant dideliam galvos sunaikinimui, endoprotezai.

Šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė

Šlaunies galvos (ANHB) aseptinė nekrozė suaugusiems pacientams pirmą kartą buvo aprašyta kaip nepriklausoma liga praėjusio šimtmečio pabaigoje. Kai kurie mokslininkai bandė sujungti šią patologiją su Perthes liga vaikams, bet vėliau buvo nustatyta, kad vaikystės nekrozėje yra daug palankesnė, liga dažnai baigiasi visiškai sugadintomis struktūromis, o suaugusiesiems toks rezultatas nėra tipiškas. Liga dažniau aptinkama 25-40 metų amžiaus, pusė atvejų yra dvišalė. 15% pacientų yra panašus kitų ilgų vamzdinių kaulų epifizių aseptinis pažeidimas (peties galva, šlaunikaulio formos). Vyrų ir moterų santykis yra apie 8: 1.

Priežastys

Ši patologija laikoma polietiologine liga. Tiesioginė šlaunikaulio galvos sunaikinimo priežastis yra vietinė audinių išemija. Vietos kraujotakos nutraukimas gali tapti kraujagyslių patologijų ir sisteminių kraujo ligų trombozės rezultatu, laivų suspaudimu kaulų struktūrų išstūmime, padidėjusiu vidiniu spaudimu, susiformavimu traumų ir degeneracinių-distrofinių ligų fone. Dažnas kaulų aseptinio naikinimo veiksnys yra citotoksinio poveikio medžiagų ir tam tikrų vaistų vartojimas.

Pasak mokslininkų, 65 proc. Visų ONHH atvejų sukelia alkoholizmas ir ilgalaikis gliukokortikoidų vartojimas. Nekrozės dalis, atsiradusi dėl nežinomų priežasčių (idiopatinė), svyruoja nuo 15 iki 20%. Likusius atvejus sieja jungiamųjų audinių ligos, lėtinis inkstų ir kepenų nepakankamumas, kraujodaros sistemos ligos, organų transplantacija, dekompresijos ligos, aterosklerozė ir kitos kraujagyslių patologijos, spinduliuotės ligos, onkologiniai pažeidimai, spinduliuotė ir chemoterapija, pankreatitas, Kušingo sindromas, alergijos, alergijos, chemoterapija, pankreatitas, Kušingo sindromas, alergijos, chemoterapija, alergijos, alergijos lėtinis intoksikacija.

Patogenezė

Ligos atsiradimo priežastis yra reikšmingas vietinio kraujo cirkuliacijos pablogėjimas arba visiškas nutraukimas, dėl kurio kaulų čiulpų audinys miršta. Aplink nekrozės sritį susidaro edema. Išieškojimo procesas prasideda, tačiau dėl nuolatinių kraujo tekėjimo sutrikimų, atsiradusių dėl mažų laivų parezės ar spazmų, vietinio kraujo komponentų stagnacijos ir agregacijos, remontas yra neveiksmingas. Mirties sritis nesumažėja, bet apima ir kaimynines zonas. Dėl edemos, aseptinio uždegimo, kraujagyslių išsiplėtimo ir veninės stazės padidėja akies viduje esantis slėgis, o tai dar labiau pablogina esamus sutrikimus.

Proceso metu dalyvauja galvos subkondralinės dalys, susidaro osteoporozės zona, o tada susidaro osteonekrozės zona. Kaulų mechaninio stiprumo sumažėjimas tampa įspūdžių mikrokonstrukcijų priežastimi, o tai savo ruožtu lemia tolesnį kaulinio audinio stiprumo sumažėjimą. Dėl netinkamos mitybos ir nepakankamos paramos kaulų struktūrai, hialinė kremzlė greitai sunaikinama ir pakeičiama pluoštiniu audiniu. Tolesnę ligos eigą didžia dalimi lemia paveiktos teritorijos lokalizacija. Įtraukus viršutinę išorinę zoną, kuri sudaro didžiausią apkrovą, procesas paprastai tęsiasi, baigiasi galvos žlugimu ir sparčiai besivystančia sunkia košartroze. Kai medialinių vietų nekrozė su mažiau streso, kai kuriais atvejais stebimas spontaniškas atsigavimas.

Klasifikacija

Racionaliausia praktiniu požiūriu yra ONHB klasifikacija, atsižvelgiant į patologijos raidos etapą. Šis metodas leidžia mums paaiškinti prognozę, pasirinkti optimalią medicinos taktiką, nustatyti chirurginės intervencijos poreikį ir tipą. Kadangi aseptinis kaulų nekrozė yra dinamiškas procesas be aiškiai apibrėžto perėjimo iš vieno etapo į kitą, traumatologijos ir ortopedijos specialistai sukūrė keletą ligos sisteminimo galimybių, įskaitant 3–7 etapus. Rusijoje paprastai naudojama S. A. Reinbergo siūloma penkių pakopų klasifikacija, pagrįsta rentgeno vaizdo ypatumais:

  • 1 etapas (Dorhengen). Jai būdingas radiologinių pokyčių nebuvimas. Gali būti besimptomis arba lydėti skausmas, raumenų atrofija ir judėjimo apribojimas. Histologinių tyrimų rezultatai rodo vietinių nekrozinių kaulų čiulpų ir poruotų medžiagų pokyčių buvimą.
  • 2 etapas (įspūdžių lūžiai). Ant radiografo atskleidė vienalytę tamsėjimą, struktūrinio modelio trūkumą paveiktame rajone, vietinius ruonius ir galvos aukščio sumažėjimą, sąnario erdvės išplėtimą. Nustatyta daug mikrokonstrukcijų.
  • 3 etapas (sekvestravimas). Galva tampa lygesnė, praranda normalius kontūrus, jungtinė erdvė ir toliau plinta. Vaizdai vaizduoja atskirus įvairių dydžių ir formų kaulų fragmentus, kurie neturi įprastos struktūros. Nustatomas šlaunikaulio kaklo sutirštėjimas ir sutrumpinimas.
  • 4 etapas (žalos atlyginimas). Išnyksta suskaidyta kaulų medžiaga. Šlaunikaulio galva paprastai yra kontūruota, tačiau jos struktūra dar nėra atkurta. Kaulų medžiagoje kartais matyti cistinė židinio šerdis.
  • 5 etapas (artros deformavimas). Atkuriama kaulų struktūra, išsaugoma 2 ir 3 stadijų galvos deformacija. Galva yra plokščia, prailginta, nesutampa su sąnario ertmėmis. Ant jo paviršiaus matomi osteofitai, kauluose atskleidžiami cistinės ertmės, susidarančios dėl distrofinių procesų.

Simptomai

Klinikinis ligos vaizdas gali būti formuojamas palaipsniui arba staiga atsiranda, nes dvišalė nekrozė pasižymi spartesniu simptomų progresavimu, palyginti su vienpusiu. Pirmasis pasireiškimas yra skausmas šlaunikaulio zonoje, rečiau - šlaunikaulio ar lumbosakralinis regionas, kuris nėra lydimas edemos, vietinės ar bendros hipertermijos. Pirma, skausmo sindromas atsiranda periodiškai, tada jis tampa nuolatinis, didėja jo sunkumas. Naktį 3 galimi naktiniai skausmai. Kartais skausmo intensyvumas yra toks didelis, kad pacientai keletą dienų visiškai praranda gebėjimą palaikyti ir vaikščioti. Po trumpalaikio simptomų padidėjimo, simptomai mažėja, pacientai grįžta į įprastą krūvio būdą.

Judėjimo sutrikimai pasunkėja per kelis mėnesius ar metus. Iš pradžių sumažėja sukimosi tūris, švinas yra ribotas. Vėliau judesių amplitudė mažėja, kai lenkimas ir plečiasi. Galimos patvarios kontraktūros, priverstinės padėties ir galūnės sutrumpinimo rezultatas. Kai liga progresuoja, didėja šlaunikaulio ir glutalo raumenų atrofiniai pokyčiai. Tyrimo metu nustatomas šlaunies tūrio sumažėjimas, sėdmenų plokštumos susiaurėjimas. Bendra ligos trukmė yra 1,5-2 metai. Likusio poveikio sunkumas, atlikus kompensaciją, gali labai skirtis. Dvišaliuose pažeidimuose dažnai aptinkama sunki koartartozė, labai sutrikusi palaikymo ir judėjimo funkcija.

Diagnostika

Aseptinės nekrozės osteo arterijų struktūrą diagnozuoja ortopedai ir traumatologai. Anksčiau pagrindinis patologijos nustatymo metodas buvo rentgeno tyrimas, kuris neleido nustatyti ankstyvųjų patologinių pokyčių. Šiuo metu kartu su tradicine radiografija diagnozuojant naudojami modernūs metodai, kurių jautrumas ankstyvame etape siekia 90-100%. Egzamino planas apima šiuos klubo sąnario vizualizavimo metodus:

  • Šlaunikaulio radiografija. Siekiant padidinti informacijos turinį, naudojami specialūs „Launshtein“ kaminai. Iš pradžių fotografijos rodo mažesnio tankio vietas po subkondraliniu kaulu, todėl galvos paviršiaus dalys yra „kiaušinio lukšto“ išvaizda. Tada matosi galvos deformacija ir nekrozinis dėmesys tankiu šešėliu, apsuptu lengvesniu ratlankiu. Galų gale vizualizuojami pokyčiai, būdingi deformuojamam artrozei.
  • Šlaunikaulio CT ir MRI. Pradiniame etape nustatomi kaulinės medžiagos struktūros ir tankio pažeidimai. Vėliau aptinkamas nekrotinis defektas. Šie metodai leidžia nustatyti kaulų sunaikinimo fokuso dydį ir tikslią vietą, nustatytą rentgeno spinduliuose.
  • Scintigrafija Atliekant statinį tyrimą, pažeistoje radioaktyviojo preparato hiperfiksuojama. Kaupimo intensyvumas priklauso nuo patologinio proceso ir kraujotakos sutrikimų laipsnio. Dinaminė scintigrafija pradiniuose etapuose rodo padidėjimą, vėlesniais etapais sumažėja visų kraujo tekėjimo fazių.

ONHB diferencinė diagnozė atliekama su deformuojančia klubo sąnario artroze, osteochondroze, tuberkulioziniu koxitu, po trauminiu osteodystrofija. Išskirti osteochondrozę, naudojant lumbosakralinio stuburo radiografijos duomenis. Jei įtariamas tuberkuliozės procesas, atliekami tuberkulino tyrimai, nustatomi rentgeno spinduliai. Siekiant atskirti nekrozę, artrozę ir osteodistrofiją, kartais matuojamas vidinis spaudimas: koxartrozėje jis yra mažesnis nei norma, osteodystrofijoje yra nedidelis arba vidutinio sunkumo, nekrozės atveju žymiai padidėja indeksas.

Gydymas

Priklausomai nuo proceso stadijos ir patologinių pokyčių sunkumo, patologijos gydymas gali būti konservatyvus arba veikiantis, atliekamas ambulatoriškai arba ortopedinės stacionarinės būklės. Etiotropinis poveikis apima veiksnių, kurie sukėlė nekrotinius pokyčius šlaunikaulio gale, pašalinimą arba sumažinimą. Atliekamos šios terapinės priemonės:

  • Ortopedinis režimas. Rekomenduojama keisti klubo sąnario apkrovą. Nuomonės apie papildomų įrenginių naudojimo trukmę tarp specialistų skiriasi. Kai kurie ortopedai siūlo ilgą bendrą iškrovimą iki šešių mėnesių. Kiti nurodo, kad vėlesnė raumenų atrofija, judėjimo ir judesių stereotipų sutrikimų tikimybė yra didelė, todėl jie rekomenduoja 3-4 savaites naudoti ramentus arba cukranendrę, o po to susilaikyti nuo inercijos apkrovų (važiuoti, šokinėti) ir stebėti išmatuotą fizinį aktyvumą, įskaitant trumpą pėsčiomis, treniruoklio profesijos, specialios komplekso treniruotės terapija.
  • Konservatyvi terapija. Pradiniame etape atliekamas patogenetinis gydymas, numatantis kraujagyslių agentų paskyrimą iki 3 mėnesių, kad būtų pašalinta išemija, atkurtos kraujo reologinės savybės, užkirstas kelias mikrotrombų susidarymui. Siekiant pašalinti skausmo sindromą, atliekamos blokados, naudojami NVNU. Siekiant atkurti kaulų audinius, kalcio papildai vartojami kartu su vaistais, kurių sudėtyje yra etidrono rūgšties, 8 mėnesius. Konservatyvios terapijos programa papildyta trumpais chorroprotektorių kursais, kurių intervalas yra 6-12 mėnesių. 3 ir 4 etapuose stiklinis kūnas ir deguonis patenka į sąnarį. Fizioterapija apima lazerio terapiją ir EHF.
  • Chirurginės intervencijos. Siekiant užkirsti kelią galvos žlugimui, osteotomija, kriodestrukcija ir kitais būdais bus atliekamas ankstyvas nukentėjusio ploto dekompresavimas. Efektyviausias dekompresijos tipas yra tuneliavimas, kuris apima vieno arba dviejų cilindrinių sekcijų, kurių skersmuo yra iki 10 mm, pašalinimą, pakeičiant jas automatiniu arba allograftu. Kitas būdas sumažinti paveiktos teritorijos apkrovą yra koreguojamoji osteotomija tarp šlaunikaulio tarpkultūrinėje zonoje. Suskleidus galvą, reikalingas sąnario endoprotezinis pakeitimas. Esant kontraindikacijoms sąnario pakeitimui su endoproteze, nurodoma artrodezė.

Prognozė ir prevencija

Po regeneracijos nustatoma skirtingo sunkumo koxartrozė. Šlaunies galvos nekrozinių pažeidimų prognozę lemia pažeidimo tūris, lokalizacija ir dvišalis ar vienašalis pobūdis. Labiausiai nepalankus rezultatas pastebimas dvišaliame viršutinės galvos dalies nekrozės atveju - baigus remonto procesą dažnai pastebimas didelis sąnarių judėjimo sutrikimas, stipriai palaikoma palaikymo funkcija ir atsiranda neįgalumas. Vienašalis vidinės zonos nekrozė, liekamieji efektai yra mažiau ryškūs, dažniau išsaugomas gebėjimas dirbti.

Pirminės prevencijos priemonės apima provokuojančių veiksnių pašalinimą arba sumažinimą (vengiant alkoholio, kontroliuojant gliukokortikoidų vartojimo trukmę, užkertant kelią traumoms, gydant ligas, kurios prisideda prie nekrozės vystymosi). Neigiamo patologijos poveikio prevencija apima sąmoningą motorinio aktyvumo būdą, atsižvelgiant į ligos laikotarpį, laiku dekompresiją, kad būtų išvengta šlaunikaulio galvos žlugimo.

Šlaunies sąnario galvos aseptinė nekrozė: simptomai, diagnozė ir gydymas

Gydant šlaunikaulio sąnario galvos aseptinę nekrozę, sėkmės gydant šlaunikaulio galvą ir užkertant kelią šlaunikaulio sąnariui, reikšmingas pasiekimas gydant šią ligą.

Branduolio dekompresija su technikos modifikacija vis dar išlieka viena iš saugiausių ir dažniausiai naudojamų procedūrų, turinčių įrodymų, kad sėkmė yra femorinio galvos pradinio žlugimo etape. Papildomas kaulų morfogeninių baltymų ir kaulų čiulpų kamieninių ląstelių naudojimas gali suteikti galimybę pagerinti branduolio dekompresijos rezultatus.

Šiuo metu didelių kraujagyslių kortikinių skiepų naudojimas, kita chirurginė procedūra, turinti aukštą akademinės veiklos lygį, vis dar nėra paplitusi dėl techninių sunkumų chirurgijoje. Be to, osteotomija taip pat nėra paplitusi, nes artroplastika tampa priimtinesnė, todėl ji naudojama be tarpinių didelių chirurginių intervencijų.

Šiame straipsnyje sužinosite, kaip gydyti klubo sąnario galvos aseptinę nekrozę, jos priežastis, būdingus simptomus ir prevencines priemones. Vaikų ir nėščių moterų ligos eigos ir gydymo ypatumai.

Šlaunies sąnario galvos aseptinė nekrozė - liga

Šlaunies sąnario galvos aseptinė nekrozė

Šlaunikaulio galvos (ONFH) ar idiopatinės nekrozės aseptinė nekrozė yra rimta klubo sąnario liga, kurią lydi šlaunies galvos kaulų audinio mirtis, atsiradusi dėl sumažėjusio kraujo tiekimo ir metabolinių procesų klubo kaulo galvos.

Normaliomis sąlygomis šlaunikaulio galvutė yra tvirtinama raiščiais natūraliai gilinant dubens kaulą. Šis griovelis vadinamas acetabulumu, o apvalus tuščiaviduris su lygiomis sienomis.

Su nekroze, šlaunikaulio galva palaipsniui deformuojasi ir žlunga. Dėl to, kad trūksta maistinių medžiagų ir deguonies, regeneraciniai procesai sustoja, dėl to laipsniškai blogėja kremzlės didžiausios apkrovos zonoje ir šlaunikaulio galvos nekrozė.

Nekrozė yra audinių mirties procesas, kurį gali sukelti įvairios priežastys. Terminas „aseptinis“ reiškia, kad mirtis šioje ligoje pasireiškia steriliomis sąlygomis, ty be mikroorganizmų dalyvavimo.

Statistika rodo, kad nekrozė yra dažna. Yra žinoma, kad vyrai dažniau kenčia nuo moterų. Ypatingas aseptinio nekrozės bruožas yra tai, kad jie dažnai serga nuo 20 iki 45 metų.

Daugeliu atvejų aseptinė (avaskulinė) nekrozė paveikia vieną galūnę (apie 60%), mažesniais atvejais (40%) paveikiamos abi kojos.

Šlaunikaulis yra ilgiausias ir didžiausias apatinių galūnių (kojų) vamzdinis kaulas. Šlaunikaulio dalis, kuri yra arčiau kūno, yra šlaunies galva - sferinė iškyša. Nuo kaklo galvos nukrypsta - susiaurėjusi sritis, kuri susieja galvą su šlaunikaulio kūnu. Kaklo perėjimo vietoje į piliakalnio kūną yra lenkimo ir dviejų kaulų iškyšos - didelis ir nedidelis nerijos.

Šlaunies gale yra sąnarių paviršius, kuris padeda sujungti su acetabulumu (dubens kauluose) ir kartu sudaro klubo sąnarį. Šlaunies ir acetabulumo galva yra padengta kremzliu.

Pati klubo sąnario dalis yra paslėpta po minkštais audiniais (sąnarių kapsulėmis), kurios gamina sąnarių skystį, kuris maitina kremzlės audinį ir užtikrina stumdomus jungties paviršius.

Kauluose yra keletas tipų ląstelių: osteoblastai ir osteocitai sudaro kaulinį audinį, o osteoklastai ją naikina. Paprastai kaulų susidarymo procesas vyrauja prieš jo sunaikinimą. Tačiau, atsižvelgiant į amžių ir įvairias priežastis, osteoklastų aktyvumas didėja, o osteoblastai mažėja. Todėl kaulinis audinys sunaikinamas, neturint laiko atnaujinti.

Kaulo struktūrinis vienetas yra osteonas, susidedantis iš cilindrinės formos kaulų plokštelių (nuo 5 iki 20), esančių simetriškai aplink centrinį kaulo kanalą. Per patį kanalą praeina laivai ir nervai.

Tarp osteonų yra spragų, kurios užpildytos vidinėmis tarpkultūrinėmis plokštėmis - taip susidaro kaulų ląstelių struktūra.

Osteonai sudaro kaulinės medžiagos skersinius (trabekulus ar sijas). Jie yra išdėstyti pagal kryptį, kuria kaulai patiria didžiausią apkrovą (pėsčiomis, judant) ir tempdami pridedamus raumenis. Dėl šios struktūros yra kaulų tankis ir elastingumas.

Ir jei kryžminiai strypai yra tvirtai, tada jie sudaro kompaktišką medžiagą (vidurinį sluoksnį), jei jis yra laisvas, tada jie suformuoja kaulų kempinę. Lauke kaulas yra padengtas periosteumi (išoriniu sluoksniu), įsiskverbiančiu į nervus ir indus, kurie giliai į kaulą eina pro osteonų prodopuschim kanalus.

Aseptinio nekrozės išsivystymo mechanizmas

Ne visiškai ištirtas, todėl šis klausimas lieka atviras. Šiuo metu yra dvi pagrindinės teorijos:

  • Trauminė teorija - kai kaulų vientisumas yra sutrikdomas dėl sužalojimo (lūžių, dislokacijos).
  • Kraujagyslių teorija: esant įvairiems veiksniams, kraujagyslės, tiekiančios kraują į šlaunies galvą, ilgą laiką susiaurinamos arba užsikimšusios nedideliu trombu. Todėl yra vietinės kraujo apytakos pažeidimas (išemija). Be to, padidėja kraujo klampumas, todėl jo srautas sulėtėja.

Dėl išemijos padidėja osteoblastų ir osteocitų mirtis, o osteoklastų aktyvumas didėja. Todėl kaulų susidarymo procesai yra mažesni, o skiedimai sustiprinami. Dėl to susilpnėja kaulų audinys ir sumažėja jo stiprumas.

Ir tada, kai jis yra pakrautas, atsiranda trabekulų (skersinių) lūžiai, kurie pirmiausia išspausti veną - mažų venų kraujagyslių stagnacija susidaro su kraujo krešulių susidarymu, tada mažose arterijose.

Visi šie pokyčiai didina šlaunies galvos išemijos reiškinį ir padidina spaudimą kaulo viduje. Todėl didžiausias apkrovos poveikis šlaunies galvai patenka į kaulų audinį (atsiranda nekrozė).

Tačiau kai kurie mokslininkai pateikė dar vieną ONGB kūrimo teoriją - mechaninį. Manoma, kad dėl įvairių priežasčių yra kaulų „perteklius“.

Todėl šlaunikaulio galvutės kaulų impulsai eina į smegenis, sukeldami atvirkštinius signalus, kurie lemia kompensacinį kraujagyslių susiaurėjimą (bandymą grįžti į pradinę būseną). Dėl to sutrikdomas medžiagų apykaita, kraujas stagnuojasi ir skilimo produktai susikaupia kauluose.

Praktikoje nėra aiškios teorinių skirtumų. Be to, jie dažnai papildo vienas kitą, veikdami vienu metu.

Paprastai pirmieji kaulų nekrozės židiniai pasireiškia po 3-5 dienų po išemijos. Tačiau, esant palankioms sąlygoms, atkuriamas kraujo tiekimas ir sunaikintas kaulinis audinys pakeičiamas nauju audiniu. Kadangi tolesnis šlaunikaulio galvos perkrovimas, procesas pablogėja, dėl to atsiranda ir sunkus ligos eiga.

Priežastys

  1. Traumos.
    Bet koks veiksnys, turintis įtakos kaulų audinio vientisumui arba kraujo aprūpinimui sąnariu, gali sukelti didžiulę kaulų ląstelių mirtį. Kaip tai vyksta? Jei sužalojimas sukelia kraujagyslių pažeidimą ar kraujo krešulių užsikimšimą, tada maistinių medžiagų tiekimas šlaunikaulio galui smarkiai sumažėja. Po kelių mėnesių sąnaryje prasideda degeneraciniai procesai, kurie prasidės per metus ar du po žalos.
  2. Ilgalaikis hormoninių vaistų vartojimas.
    Gydymas kortikosteroidais turi šalutinį poveikį, tarp jų - kraujagyslių susiaurėjimas ir sutrikęs kraujo tiekimas.
    Be to, ilgalaikis gydymas hormoniniais vaistais sukelia osteoporozės vystymąsi (kaulų audiniai tampa laisvi, „laisvi“).
    Pagal apkrovas toks kaulinis audinys gauna nuolatines mikrotrumas, taip blokuodamas kraujo tekėjimą į kaulo galvą.
  3. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.
    Tarp šalutinių reiškinių yra osteoporozės vystymasis, todėl, kaip ir hormonai, jie gali sukelti šlaunikaulio galvos nekrozę.
  4. Autoimuninės ligos taip pat gali sukelti nekrozės vystymąsi.
    Imuninis uždegimas sumažina kraujagyslių sienelių elastingumą, sukeldamas kraujotakos problemas. Ir su hormonų terapija, "poveikis" yra sunkėja - sunki aseptinės nekrozės forma.
  5. Caisson arba dekompresinė liga.
    Nardininko liga pasireiškia, kai sumažėja įkvepiamo mišinio slėgis. Tuo pačiu metu dujų burbuliukai įsiskverbia į kraują, blokuoja mažus kraujagysles ir blokuoja kraujo tekėjimą.
  6. Sistemingas piktnaudžiavimas alkoholiu taip pat gali būti paskata ligos vystymuisi.
    Alkoholis silpnina kraujagyslių sieneles, todėl praranda elastingumą, kuris sukelia sutrikusią kraujotaką.
  7. Apatinės stuburo ligos.
    Pavyzdžiui, esant tarpslankstelioms išvaržoms dažnai atsiranda kraujagyslių spazmas, kuris dažnai maitina kaulinį audinį, kuris taip pat gali sukelti žmogaus šlaunikaulio galvos nekrozės atsiradimą.

Pažymėtina, kad labai sunku nustatyti tikslią ligos išsivystymo priežastį, dažnai tai susiję su keliais veiksniais. Pagal statistiką, 30% atvejų ligos etiologija lieka nepastebima.

Diagnozuojant šlaunikaulio galvos aseptinę nekrozę, simptomai priklauso nuo ligos trukmės.

Tipai, etapai ir simptomai

Labiausiai paplitęs ONGEH pasiskirstymas scenoje, atsižvelgiant į pokyčius, atsiradusius per klubo sąnario ligą. Tačiau šis atskyrimas yra sąlyginis. Kadangi perėjimas iš vieno etapo į kitą neturi aiškių ribų.

I etapas (trunka apie 6 mėnesius) - pradiniai pasireiškimai. Šlaunikaulio galvutės kaulinio audinio pleiskanoji medžiaga (kaulų spinduliai) miršta, tačiau jos forma nekinta.

Simptomai Pagrindinis ligos pradžios požymis yra skausmas. Ir jis pasireiškia įvairiais būdais. Ligos pradžioje, dažniausiai, skausmas atsiranda tik po fizinio krūvio ar blogų oro sąlygų, bet išnyksta. Palaipsniui skausmas tampa nuolatinis. Kartais po paūmėjimo laikotarpio jis išnyksta, bet vėl pasirodo, kai susiduriama su provokuojančiu veiksniu.

Tačiau kartais skausmas pasirodo staiga. Ir taip stipriai, kad kai kurie pacientai gali įvardinti tą dieną ir net jo pasireiškimo valandą. Keletą dienų ligoniai dėl skausmo negali nei vaikščioti, nei sėdėti. Tada skausmas pasitraukia, pasirodo ar didėja po treniruotės.

Paprastai ligos pradžioje klubo sąnaryje pasireiškia skausmas, plinta (spinduliuoja) į kirkšnį ar juosmens sritį, kelio sąnarį, sėdmenis. Tačiau skausmas iš pradžių gali atsirasti apatinėje nugaros dalyje ir (arba) kelio sąnaryje, klaidinantis gydytoją ir išvengiant teisingos diagnozės. Šiame etape pažeistos sąnario judėjimas nėra ribojamas.

II etapas (6 mėn.) - įspūdis (suspaustas) lūžis: su tam tikra šlaunikaulio galvutės dalimi, kaulų spinduliai sulaužomi, tada pleištai įstumiami ir sutraiškomi.

Simptomai Skausmas yra pastovus ir stiprus, neišnyksta net ramybėje. Be to, po pratybų žymiai padidėja. Šiame etape atsiranda raumenų atrofija (raumenų skaidulų plitimas) ant šlaunies ir sėdmenų. Yra apykaitinių judesių apribojimai. Be to, skausmas didėja, kai stengiatės atlikti apskritus judesius skausmingoje kojoje, nuimti ją ar sukelti sveiką koją.

III etapas (nuo 1,5 iki 2,5 metų) - rezorbcija

Sveiki audiniai aplink nekrozės zoną lėtai ištirpdo negyvas kaulų fragmentus. Tuo pačiu metu jungiamojo audinio (vaidinančio vaidmens visuose organuose) ir kremzlių audinių salelės auga giliai į šlaunikaulio galvą. Todėl šlaunies gale atsiranda naujų laivų augimo sąlygos. Tačiau tuo pačiu metu pablogėja šlaunikaulio kaklo augimas, todėl jis sutrumpėja.

Simptomai Skausmas yra pastovus, pasunkėjęs net po nedidelės apkrovos, bet ramybėje jis šiek tiek mažėja. Sąnario judrumas yra labai ribotas: pacientui sunku vaikščioti, traukti koją iki krūtinės arba dėvėti kojines. Vaikščiojant, ir raumenų atrofija nuo klubo yra žymi silpnumas ir patenka į apatinę koją (žemiau kelio).

Pacientai vargu ar juda, pasvirę ant cukranendrių. Be to, koją sutrumpina paveiktoje pusėje. Kadangi kai kuriems pacientams (10 proc.) Jis pailgėja - blogas ženklas ligos prognozei.

IV etapas (nuo 6 mėnesių ir daugiau) - rezultatas (atsiranda antrinė deformuojanti artrozė).

Daiginti jungiamieji audiniai ir kremzlės salelės transformuojasi į kaulų audinį, tokiu būdu atkuriant šlaunikaulinę šlaunikaulio galvutės medžiagą. Tačiau susidaro antriniai pokyčiai: pluošto (ląstelių) kaulų struktūra yra atstatyta (deformuota) ir atsiranda jo adaptacija (adaptacija) prie naujų sąlygų ir apkrovų. Be to, acetabulumas taip pat deformuotas ir suplotas. Todėl jo normalus anatominis kontaktas su šlaunikaulio galva yra sutrikdytas.

Kiekvieno ONMH etapo trukmė yra individuali, nes daug kas priklauso nuo provokuojančių veiksnių, savalaikio gydymo ir kartu atsirandančių ligų. Tačiau ne tik aseptinė nekrozė, bet ir visa šlaunikaulio galva yra tuo pačiu metu paveikta. Todėl yra klasifikacija, pagrįsta nekrozės šaltinio buvimo vieta.

Yra keturios pagrindinės ONGBK formos (rūšys):

  • Periferinė (9-10% atvejų) forma: paveikta išorinė šlaunies galvos dalis, kuri yra tiesiogiai po sąnarių kremzle.
  • Centrinė (2% atvejų) forma: šlaunikaulio galvos centre susidaro nekrozė.
  • Segmentinė (46-48% atvejų) forma: mažas kaulų nekrozės plotas kūgio pavidalu atsiranda viršutinėje arba viršutinėje šlaunikaulio galvos dalyje.
  • Visiškas šlaunies galvos pažeidimas (pastebėtas 40-42% pacientų).

Diagnostika

Skundus dėl klubo sąnarių skausmo, pacientui nustatoma abiejų sąnarių rentgeno spinduliuotė. Bet jei vėlesnėse ligos stadijose tai yra pakankamai - rentgenogramoje bus rodomas nekrozės plotas, jo forma ir dydis, o ankstyvosiose stadijose radiografo pokyčiai nebus matomi. Ir labai dažnai, gydytojų klaida yra sustabdyti paciento tyrimą ir dėl to netinkamai diagnozuoti ir neveiksmingai gydyti.

Todėl, jei rentgeno spinduliai nepasikeitė, reikės papildomo tyrimo - sąnarių MRI. Magnetinio rezonanso tyrimas gali aptikti pradinę šlaunikaulio galvos aseptinę nekrozę, o gydymas bus nustatytas laiku, o tai padės „sulėtinti“ ligos vystymąsi.

Ligos gydymas

Konservatorius, ty medicininis visiško šios ligos gijimo metodas neegzistuoja! Net laiku, pradėtas gydymas gali tik sulėtinti ligos progresavimą.

Tačiau nė vienas gydytojas neprisiims prognozuoti šlaunikaulio galvos osteonekrozės vystymosi - kartais praeis keli metai nuo diagnozavimo momento iki galvos sunaikinimo, o kartais šis procesas vyksta nedelsiant. Klubo sąnario galvos nekrozės gydymo taktika priklauso nuo ligos trukmės.

Pirmajame etape gydymas visų pirma yra skirtas kraujotakos atstatymui sąnaryje, kaulų audinių atkūrimui ir skausmo malšinimui, tada vienintelė išeitis yra klubo artroplastika.

Konservatyvi terapija apima įvairias veiklas:

  1. ortopedinis režimas;
  2. narkotikų gydymas;
  3. blokada;
  4. intraartikulinės injekcijos;
  5. fizinė terapija;
  6. fizioterapija;
  7. hirudoterapija

Tikėtina, kad ortopedinis režimas nesumažins skausmingos galūnės, todėl reikia vengti šuolių, važiavimo ir kėlimo svorio. Norėdami iškrauti jungtį, taip pat naudojami specialūs ortopediniai prietaisai, taip pat gipso padangos, tvarsčiai. Išmetimo tipą ir sąnario fiksavimo trukmę nustato gydytojas.

Pažymėtina, kad jungtinio krovinio iškrovimas nereiškia, kad jos visiškai pailsės. Lengvai vaikščioti, naudotis stacionariu dviračiu, maudytis sumažina skausmą ir neleidžia raumenų atrofijai. Svarbus aspektas yra paciento svoris, antsvorio atveju, būtina stengtis jį sumažinti.

Terapinis fizinis mokymas skiriamas nuo diagnozavimo momento. Pratimų rinkinys yra griežtai individualus ir priklauso nuo klubo sąnario galvos pažeidimo laipsnio. Pratybos terapijos tikslas - atkurti paveiktos klubo sąnario judėjimo amplitudę.

Pagrindiniai vaistai, naudojami klubo sąnario galvos aseptiniam nekrozei gydyti:

  • Kraujagyslių preparatai: vazodilatatoriai (No-shpa, Nikotino rūgštis), taip pat antitrombocitiniai preparatai - vaistai, mažinantys kraujo klampumą ir trombozę (Curantil, Trental).
  • Fosforo-kalcio metabolizmo reguliatoriai: etidronovoy rūgšties preparatai (Fosamax, Ksipifon).
  • Kaulų audinių regeneracijos stimuliatoriai: stiklinis kūnas kartu su vitaminu D.
  • Chondroprotektoriai: Rumalon, Artra, Hondrolon.

Vartojant intraartikulinę injekciją, vartojamas Perftoran, kraujo pakaitalas, turintis deguonies perdavimo funkciją. Įrankis normalizuoja dujų mainus paveiktuose audiniuose, pašalina sukauptus toksinus, turi priešuždegiminį poveikį ir pagerina kraujo mikrocirkuliaciją. Chondroprotektoriai kartu su deguonimi taip pat naudojami intraartikuliniams injekcijoms.

Skausmo šalinimas yra svarbi ligos gydymo užduotis. Efektyviausias metodas yra „Novocainic“ juosmens-raumenų bloko blokada, kuri leidžia sumažinti skausmą iki minimalaus pojūčio.

Gydant aseptinę nekrozę, labai svarbu naudoti fizioterapines procedūras. Dažniausiai naudojami:

  1. UHF ir UV terapija;
  2. elektro- ir fonoforezė su jodu, fosforu, natrio chlorido preparatais;
  3. parafino vyniojimas;
  4. balneoterapija;
  5. masažas

Gydymas dumbliais aseptiniam nekrozei yra veiksmingas būdas pagerinti kraujotaką ir užkirsti kelią jo stagnacijai. Leech seilėje yra fermentų, kurie plonina kraują, ištirpina kraujo krešulius, pagreitina medžiagų apykaitos procesus.

Chirurginis gydymas apima vieną iš šių operacijų:

  • Šlaunikaulio galvutės dekompresija (tuneliavimas);
  • Transplantacijos autotransplantacija;
  • Osteotomija;
  • Artroplastika;
  • Šlaunikaulio galvos endoprotezavimas.

Dekompresija arba tuneliavimas. Procedūra susideda iš šlaunikaulio perpylimo su stora adata vadinamojo didelio šlaunies trocanterio srityje.

Procedūros tikslas - padidinti kraujo tiekimą dėl naujų kraujagyslių plitimo punkcijos „tunelyje“, taip pat mažinant vidinį spaudimą sąnario viduje. Slėgio mažinimas pažeistos sąnario srityje padeda sumažinti skausmą.

Liaudies gynimo gydymas

Aseptinę klubo sąnario nekrozę galima išgydyti ne tik konservatyviais ir chirurginiais metodais. Ligos gydymas liaudies gynimo priemonėmis, kuri yra ypač veiksminga ankstyvoje ligos stadijoje, padės pacientams. Mes siūlome keletą receptų, kurie padės atkurti kraujo tiekimą į klubo kaulo galvą.

  • Pušų inkstų terapija
    Greitoji pagalba klubo sąnariui - pušų pumpurų infuzija. Norint paruošti gaminį, stikliniame inde būtina sumaišyti šviežiai paimtus pušų pumpurus ir cukrų. Pumpurai ir cukrus yra sluoksniuoti maždaug pusėje puodo, po to uždengiami dangčiu ir septynias dienas patalpinami šiltoje vietoje.
    Po sirupo susidarymo konteineryje, jis turi būti trinamas į gerklės sąnarį ir taip pat vartojamas per burną - du šaukštai du kartus per dieną du mėnesius.
  • Cinamono tinktūra sąnariams
    Jūs galite sumažinti skausmą klubo kaulų galvoje ir aktyvuoti kraujo tiekimą, naudodami sabelnik. 50 g sauso komponento pilamas su buteliu degtinės, sandariai uždarytas ir paslėptas per mėnesį tamsioje vietoje. Po mėnesio skystis dekantuojamas ir geriamas kasdien, trisdešimt lašų. Siekiant pagerinti gydymo poveikį, celbelio tinktūra gali būti trinamas į gerklės sąnarį.
  • Obuoliai su kopūstais
    Kopūstų lapai yra galingas kovotojas prieš raumenų ir kaulų sistemos patologijas, todėl jie taip pat naudojami gydant klubo kaulo galvos aseptinę nekrozę. Dėl gydymo, reikia imtis mažos galvutės kopūstai, pašalinti keletą didelių lapų ir tepinėlis juos su medumi. Pažeistai vietai padengiamas lakštas, kuris užtepamas pusėje, po to dengiama ant kūno plastikine plėvele ir apvyniota šiltu audiniu.
    Procedūrą geriausia atlikti kiekvieną dieną ir palikti lakštą ant jungtuvo kiek įmanoma ilgiau. Tokiu būdu gydymo kursas yra vienas mėnuo.
  • Mėtų tepalas aseptiniam nekrozei
    Labai geras poveikis suteikia mėtų tepalą. Tai labai lengva padaryti - penkiasdešimt gramų mėtų, eukalipto ir senojo alavijo lapų smulkiai supjaustomi, sumaišomi, pripildomi vandeniu ir virinami tol, kol mišinys panašus į homogenišką masę. Gydymui su gautu mišiniu, prieš miegą būtina sutepti klubo sąnarį. Procedūros atliekamos tol, kol diskomfortas visiškai praeis.
  • Turpentino vonia
    Kitas būdas paveikti klubo sąnario galvos nekrozę yra vonia su terpentinu. Siekiant pagerinti poveikį, į vonią pridedama smulkiai susmulkintų topinambų gumbavaisių, pušų šakų, jūros druskos pakuotės ir pusė arbatinio šaukštelio terpentino terpentino. Jūros druska turi būti gerai ištirpinta, tada apytiksliai 10 minučių gulėti vonioje. Tada jums reikia įdėti į paveiktos teritorijos jodo tinklą ir ant viršaus - medų.
    Norint aktyvuoti kraujo apytaką klubo kaulo galvos srityje, reikės bent 12 procedūrų.
  • Fikso tinktūra
    Maisto gaminimui reikės paimti tris didžiausius, mėsingus ficus lapus ir užpildyti juos buteliu degtinės. Lapai ant degtinės reikalauti tamsioje vietoje savaitę, o po to skystis nusausinamas ir trinamas į nukentėjusį vietą naktį prieš miegą.
  • Gyvūnų riebalų gydymas
    Siekiant sustiprinti kraujagyslių darbą, jau seniai naudojami gyvūniniai riebalai. Vienodais kiekiais rekomenduojama vartoti įprastą taukų ir riešutų riebalus. Abu komponentai ištirpinami ir atvėsinami, kad būtų sujungtas tepalas.
    Norint gauti teigiamą rezultatą, tepalą reikia įtrinti į sąnarį naktį bent mėnesį.

Išgydyti klubo sąnario galvos aseptinę nekrozę yra gana sunku, tačiau gydant visas galimas priemones, įskaitant liaudį, liga gali būti sustabdyta ankstyvoje stadijoje.

Vaikų gydymo ypatybės

Šlaunies sąnario klubo aseptinė nekrozė vaikams turi daug pavadinimų, tokių kaip Perthes liga, Legg-Calvet-Perthes sindromas, šlaunikaulio galvos osteochondropatija ir daugelis kitų, tačiau, deja, tai nepasikeičia.

Liga paveikia vaikų kūną nuo 2 iki 14 metų amžiaus. Šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė yra labiau jautri berniukams nei mergaitėms, tačiau kūdikiams ši liga yra sunkesnė.

Perthes'o liga pasireiškia vaikystėje, paveikusi klubo sąnarius ir periartikulinius audinius, dėl to sutrumpėja galūnė ir jos nešiojimas.

Pagrindinės priežastys, dėl kurių tokia sunki liga atsirado tokiame jauname amžiuje, laikomos keliais veiksniais:

  1. Paveldimumas;
  2. Sutrikusi kraujotaka (išemija);
  3. Įvairios anemijos;
  4. Chemoterapija;
  5. Rachitas ir displazija;
  6. Infekcinės ligos.

Kraujotakos sutrikimai - pagrindinis veiksnys, sukeliantis sąnario naikinimo procesą. Pirma, dėl to, kad trūksta naudingų medžiagų, kremzlės sluoksnis kenčia: jau pirmajame aseptinio nekrozės etape jis pradeda žlugti, įtraukiant periartikulinius audinius šiame degeneraciniame procese.

Toliau paveikiamas kaulų audinys ir acetabulumas. Sąnaryje yra kaulo galvos įdubimas ir dėl to galūnės sutrumpinimas prasideda nuo visiško imobilizavimo.

Stebėdami vaikus, tėvai negalės praleisti dramatiško vaiko elgesio pokyčio. Visai neseniai aktyvus ir sumanus vaikas, vis daugiau ir daugiau žaidžia ramiais žaidimais, pradeda šlubuoti ir tt

Kad nepraleistų pradinio ligos etapo, turite žinoti jo simptomus:

  • Svarbiausia ir šlaunikaulio galvos osteochondropatija yra skausmas. Kuo vyresnis vaikas, tuo tiksliau jis apibūdina savo jausmus. Pačioje ligos vystymosi pradžioje po aktyvių žaidimų ir patologijos vystymosi gali atsirasti skausmas - net ir ramiai.
  • Triktis. Vaikas, turintis aseptinę nekrozę dėl skausmo, pradeda šlubuoti, ir tai sunku pamiršti.
  • Sutrikimas ir ribotas sąnario judėjimas. Kai liga patenka į kaulų ir kremzlių audinių sunaikinimo stadiją, klubo sąnarys nustoja veikti normaliai, kol jis visiškai neįsigilins.
  • Sutrumpinti skausmingas kojas. Vėlyvosiose nekrozės stadijose ligos galūnė taps pastebimai trumpesnė nei sveika.
  • Periartikulinių raumenų atrofija. Gluteuso raumenų, apatinės kojos ir šlaunų raumenų atrofijos ir masės sumažėjimo procesas siejamas su tuo, kad vaikas automatiškai bando iškrauti gerklės kojų dėl skausmo. Kaip rezultatas, raumenys praranda savo toną ir, kaip jis buvo, susitraukė.
  • Patinimas ir skausmas, kai jaučiasi gerklės sąnarys.

Pastebimas vaikas, turintis bent vieną iš pirmiau minėtų simptomų, turėtų nedelsiant kreiptis į kvalifikuotą pagalbą. Šlaunies sąnario galvos aseptinio nekrozės gydymas vaikams nėra lengva užduotis. Tačiau nepraraskite širdies, nes šiuolaikinei medicinai neįmanoma.

Pagrindinis gydytojo uždavinys - atkurti kraujotaką pažeistos sąnario srityje ir tam yra daug skirtingų metodų:

  1. Chondroprotektorių naudojimas tik po 12 metų;
  2. Kalcio metabolizmo atkūrimas, kaulų audinių struktūros išsaugojimas;
  3. Vaistai kraujotakai gerinti;
  4. Priemonės, kuriomis siekiama paspartinti ir pagerinti medžiagų apykaitos procesų kokybę;
  5. Vitaminai ir dieta;
  6. Visą ligonio galūnės iškrovimą, bet su švelniu krūviu fizioterapijos metu, siekiant išvengti raumenų masės atrofijos;
  7. Fizinės procedūros, skatinančios medžiagų apykaitą;
  8. Chirurginiai metodai naudojami tik kaip paskutinė išeitis, kai gydymas nesuteikia teigiamų rezultatų. Sunaikinti sąnarių ir kaulų audiniai pakeičiami protezu. Augančio kūno endoprotezavimas yra laikinas dalykas, todėl pacientas ir jo šeima turi būti protiškai pasirengę vėl veikti.

Perthes ligos gydymas pradiniame etape yra daug veiksmingesnis, kaip ir kitų raumenų ir kaulų sistemos ligų atveju. Būkite atidūs savo vaikų sveikatai ir sveikatai, nes bet kokia liga yra lengviau užkirsti kelią nei išgydyti.

Nėščiųjų sąnario galvos aseptinė nekrozė nėščioms moterims

Bet kurios moters nėštumo laikotarpis yra svarbiausias. Galų gale, per šiuos trumpus devynis mėnesius nėščia motina turės ištverti ir tada pagimdyti sveiką kūdikį. Tačiau ne visos moterys lengvai toleruoja šį sunkų laiką.

Daugelis susiduria su rimtomis problemomis: kažkas turi vėlyvą toksikozę, kažkas turi ūminį vitaminų trūkumą, o kažkas turi klubo sąnarių nėštumo metu. Šiame straipsnyje išsamiau aptarsime paskutinę problemą, taip pat apie tai, ką daryti, jei skausmas neišnyksta net po gimdymo.

Nėštumo metu moters nugaros smegenys patiria didžiulį spaudimą, kurį išreiškia nugaros skausmas, ypač nėštumo pabaigoje. Skausmai, kai dubens kaulas yra kankina, beveik kas kita moteris.

Jie pakenkė tiek pat nėštumo pradžioje, tiek viduryje ir arčiau paskutinio trimestro pabaigos. Viena vertus, klubo sąnario skausmas atrodo nereikšmingas, o moteris tikisi, kad po gimdymo jos išnyks. Tačiau, kai kaulų skausmas ar neatitikimas neleidžia miegoti naktį ir skausmas dubens kauluose neleidžia normaliai išeiti iš lovos, laukianti motina pradeda skambėti.

Šlaunikaulio sąnarys patiria didžiulę apkrovą, kai vaikas yra, ir, jei skauda, ​​atsiranda daug galimų komplikacijų, nes nėštumo metu moteris pamažu stengiasi sumažinti dubens kaulo apkrovą.

Pagrindinės kaulų skausmo priežastys nėštumo metu yra:

  • Įgimtos anomalijos, kuriose klubo sąnarys yra netinkamu kampu, todėl sunku dirbti.
  • Išstumkite, kai yra pažeistas kontaktas tarp ertmės ir šlaunikaulio galvos.
  • Dislokacijos TBS, atsirandančios dėl nepakankamos depresijos. Tokiu atveju šlaunikaulio galva gali laisvai pereiti į pačios ertmės ribas.
  • Aseptinė nekrozė, kai nugaros sąnario galvutės audinys.
  • Įvairūs uždegimai, atsirandantys dėl sužalojimų, artrito, bursizito ir kt. Šio tipo skausmą paprastai lydi karščiavimas.
  • Hormoniniai pokyčiai, susiję su specialiojo hormono - relaxino gamyba. Hormonas sukelia kaulų išsiskyrimą ir padidina kūdikio galvos patekimo į darbą laiką Šiuo atžvilgiu padidėja klubų sąnarių sužeidimo tikimybė.
  • Didelė dubens kaulų perkrova, susijusi su gimdos augimu, pilvo padidėjimu ir dėl to atsirandančiu papildomu spaudimu stuburo ir dubens kaulams.
  • Sunkus kalcio trūkumas dėl to, kad augantis vaiko skeletas sunaudoja didelį šio mikroelemento kiekį. Kaip rezultatas, būsima mama gali tapti plonesni skeleto, suskaidyti sąnarius ir dantis.
  • Senų sužalojimų, kurie pasireiškia patirti nėštumo metu, paūmėjimas.
  • Atspindėjęs skausmas, atsiradęs dėl nėštumo.

Kai kuriais atvejais skausmas gali išlikti po gimdymo. Taip yra dėl to, kad pristatymo metu dubens kaulai skiriasi, atsiranda jų deformacija, kuri sukelia diskomfortą acetabulume. Tuo pačiu metu klubo sąnarys pradeda veikti netinkamai, skauda ir visais įmanomais būdais neleidžia mėgautis motinyste.

Todėl daugelis gydytojų rekomenduoja po gimdymo toliau vartoti kalcio ir gerti papildomą vitaminų kompleksą, kad dubens kaulas vėl taptų stiprus. Pratimai nėščioms moterims yra labai svarbi nugaros skausmo prevencijos nėštumo metu dalis.

Ką daryti, jei skauda klubo sąnarį? Dėl nuolatinio ir ryškaus skausmo prieš gimimą geriau kreiptis į patyrusį specialistą, kuris nurodys tinkamas gydymo ar prevencines priemones.

Gydymo metu, jei klubo sąnarys yra skausmingas, paprastai rekomenduojama:

  1. Be to, kad valgote maisto produktus su kalciu, turite imtis specialių vitaminų kompleksų. Kalcio norma suaugusiam žmogui - 1 g per dieną. Nėščioms moterims šis rodiklis kartais padidėja 2–3 kartus. Štai kodėl tinkama ir subalansuota mityba yra tokia svarbi.
  2. Silpniems pilvo raumenims gydytojai rekomenduoja dėvėti specialų tvarstį, kuris pašalina pagrindinę apkrovą nuo stuburo. Kai tiksliai pradėsite dėvėti, galima tik paskatinti gydytoją. Kai kurioms moterims ji skiriama nuo 16–20 savaičių, o kai kurios - tik po 25–30.
  3. Dažnas skausmas pageidautina pailsėti dažniau. Po pietų ar užkandžių galite atsigulti 5–10 minučių, kad visi raumenys visiškai atsipalaiduotų.
  4. Venkite aukštų kulnų, nes tai yra dėl to, kad moteris dėvi moteris gali suklupti ir sunkiai sužeisti.

Kai dubens kaulai pakenkia nėštumo metu, laikas ir pastangos patologijai pataisyti dažnai lieka, todėl prieš planuojant vaiką geriausia atlikti šiuos veiksmus:

  1. Nuolat stebėkite savo laikyseną. Tai daroma siekiant išvengti svorio centro perkėlimo.
  2. Nekelkite jokio svorio, kuris gali pažeisti sąnarius.
  3. Visi dalykai, kuriuos reikia atlikti lėtai ir išmatuotai, nes bet kokia apkrova ir stumti gali sukelti skausmą ir problemų su klubų sąnariais.
  4. Užsiregistruokite jogai ar specialiai gimnastikai nėščioms moterims. Gimnastikos metu ekspertai išmokys jus atsipalaiduoti, tinkamai kvėpuoti ir suderinti savo kūną. Joga padės stiprinti sąnarius, ištempti ir paruošti raumenis gimdymui.
  5. Po bet kokio fizinio krūvio pageidautina atsigulti ir atsipalaiduoti įtemptu kūnu.
  6. Baseinas taip pat turi teigiamą poveikį visam kūnui. Jis pašalina stuburo spaudimą, masažuoja ir stiprina visą kūną. Plaukimo metu stuburo apkrova praktiškai nejaučiama, o moteris gali atsipalaiduoti ir mėgautis procesu.

Gimdymui atsiranda natūralus dubens išsiskyrimas, o iš karto po gimimo esamas skausmas negali išnykti. Tačiau, jei praėjus mėnesiui po gimimo klubo sąnario skausmas neišnyko, patartina nedelsiant kreiptis į gydytoją. Tik kvalifikuotas specialistas gali nustatyti skausmo priežastį, paskirti reikalingą tyrimą ar išsamų gydymą.

Taip pat verta žinoti, kad gydymas šiuo laikotarpiu galimas griežtai pagal gydytojo rekomendaciją, nes priešingu atveju vaistų vartojimas gali turėti įtakos vaisto vartojimui.

Nėštumas nėra liga, bet didelė palaima ir rimtas testas moterims. Ir daugelis gydytojų rekomenduoja jį paruošti iš anksto, kad būtų išvengta nemalonių pasekmių po gimdymo. Todėl stiprinkite pilvo raumenis ir dubenį, prisotinkite savo kūną vitaminais ir mikroelementais ir psichologiškai pasiruoškite, kad kūdikis atrodytų pasaulyje.

Aseptinės nekrozės pasekmės ir profilaktika

Net ir visapusiško gydymo atveju paciento visiškas atsigavimas negali būti pasiektas. Paprastai ilgalaikės šios ligos pasekmės yra skausmo sindromas ir silpnumas dėl atsirandančios koxartrozės.

Laikui bėgant pažeistos galūnės motorinės funkcijos yra iš dalies arba visiškai prarastos. Tai lemia paciento neįgalumą.

Chirurginiu gydymu prognozė yra palankesnė. Šiandien geriausius rezultatus rodo endoprotezai, kurie leidžia pakeisti paveiktą sąnarį sintetiniu analogu ir visiškai atkurti prarastas kojos funkcijas.

Nėra aiškių priemonių, kad būtų išvengta aseptinio šlaunikaulio galvos osteonekrozės. Daugelis pacientų nesugebėjo išsiaiškinti tikrosios jo atsiradimo priežasties.

Tačiau yra aiškių rekomendacijų dėl draudimo pernelyg intensyviai vartoti alkoholį ir kortikosteroidus, kurie gali sukelti ligos pradžią.

Jei yra klubo sąnarių sužalojimų, reikia nedelsiant kreiptis į kvalifikuotą medicininę pagalbą, kad būtų išvengta šlaunies arterijos liumenų susiaurėjimo.