Pagrindinis / Alkūnė

Menizės artroskopija: indikacijos, pažanga, atsigavimas po

Endoskopiniai diagnostikos ir gydymo metodai naudojami visose chirurgijos srityse, todėl operacija pacientui gali būti labai nepatogu ir suteikiama galimybė greitai atsigauti. Tarp jų - menizės artroskopija, kuri atliekama visose pirmaujančiose pasaulio klinikose su kelio sąnario patologija.

Artroskopija yra minimaliai invazinis chirurginės technikos metodas, sėkmingai įvaldytas traumatologų ir naudojamas nuo praėjusio amžiaus pabaigos. Pirmą kartą apie šimtmetį buvo kalbėta apie artroskopiją, tačiau nepakankama vaizdavimo sistemų plėtra, tinkamo antibiotikų profilaktikos nebuvimas padarė tokią operaciją sunkiai įmanoma. Šiandien artroskopija sėkmingai įtraukta į traumatologų praktiką.

Artroskopija nėra konkrečios operacijos pavadinimas, bet prieigos prie sąnario tipas, kuris taikomas kelio, šlaunikaulio, pečių sąnariams ir daugeliui kitų sąnarių. Kaip ir laparoskopija pilvo organuose, artroskopija atliekama naudojant endoskopinius instrumentus, įterptus per mažus punkcijas. Gydytojas išnagrinėja audinį su vaizdo kamera ir manipuliuoja instrumentais neatidarant sąnario ertmės.

kelio struktūra

Kelio sąnarys yra viena iš svarbiausių mūsų kūno sąnarių. Be to, sunku įsivaizduoti tokius pažįstamus dalykus kaip vaikščiojimas ir važiavimas, kūno vietos laikymas erdvėje, apatinės kojos judėjimas skirtingomis kryptimis. Ji turi labai sudėtingą struktūrą ir sudedamųjų elementų masę, kurios kiekvienos būklė lemia viso kelio darbą.

Kelio pažeidimai yra labai dažni. Juos veikia ne tik profesionalūs sportininkai, kurie perkrauna jungtį, bet ir paprastieji žmonės, kurie yra sužeisti kasdieniame gyvenime ir jų profesinės veiklos pobūdis.

Kelio keliai yra kremzlių sluoksniai, esantys tarp kaulų sąnarių paviršių. Jie dalyvauja nusidėvėjime, teikia neskausmingus daugiakryptius judesius, apsaugo kaulus nuo trinties ir sužalojimų. Paciento menizės pažeidimas ne tik sukelia didelį skausmą ir nesugebėjimą judėti, bet ir sunkių komplikacijų, įskaitant ankilozę ir visišką kelio imobilizaciją, riziką, todėl bet kokie patologiniai kremzlių elementų procesai reikalauja savalaikės ir kvalifikuotos pagalbos.

Kelio sąnario menizės artroskopija laikoma viena iš dažniausių traumatologijos operacijų. Minimaliai invazinė prieiga leidžia jį gerai toleruoti, bet tuo pačiu metu yra labai veiksminga procedūra, suteikianti puikų kosmetikos rezultatą, nes punkcijos yra beveik nematomos. Šios savybės išskiria artroskopiją nuo atviros artrotomos operacijos.

Arthroscopy meniscus indikacijos ir kontraindikacijos

Menizės ir kitų sąnarių elementų artroskopija atliekama neaiškiai klinikiniu vaizdu, naudojant kitus diagnostinius metodus neįmanoma tiksliai nustatyti sąnario elementų pažeidimo pobūdžio, taip pat įvertinti jau atlikto gydymo veiksmingumą, įskaitant atvejus, kai po ankstesnių intervencijų pacientas turi neaiškių skundų.

Kelio sąnario artroskopijos požymis yra bet koks meniskų pažeidimas - atliekama diagnostinė ir terapinė artroskopija (visiškai pašalinamas meniskis, pažeistos zonos rezekcija). Artroskopija kelio sąnaryje reikalinga kombinuotiems meniscių ir raiščių aparatų sužalojimams, sąnarių sinovinio gleivinės uždegiminiams ir trauminiams pokyčiams, sąnario kremzlės pažeidimams, osteoartrozės ir reumatoidinio artrito deformavimui. Taigi beveik bet koks kelio sąnario struktūros pokytis yra rodiklis artroskopijai.

Artroskopijos gydymas leidžia:

  • Sumažinti skausmą, sumažinti patinimą, uždegimą;
  • Didinti sąnarių aktyvių judesių tūrį, pagerinti raumenų darbą ir užtikrinti kelio palaikymo funkciją
  • Pašalinti pakitusius audinius, meniskų fragmentus, kaulų ir sinovijų elementus, kurie buvo sunaikinti ir uždegti.

Prieš įvedant artroskopiją, menisci buvo visiškai pašalintos traumų atveju, nes manoma, kad be jų sąnarys gali gerai funkcionuoti. Žinoma, kelis po tokio gydymo ilgą laiką judės, tačiau artros rizika gerokai padidėja, o galiausiai pacientas rizikuoja likti su judesiu. Su artroskopija, traumatologai siekia išsaugoti kiek įmanoma daugiau meniškio, gamindami savo rezekciją, kad kaulas nebūtų visiškai veikiamas, o artrozės ir ankilozės tikimybė yra daug mažesnė.

Artroskopija nėra tarp gyvybiškai svarbių operacijų, tai yra, jei reikia, tam tikrą laiką ji gali būti atidėta. Paciento būklė intervencijos metu turėtų būti stabili, visa esama patologija turi būti maksimaliai išgydoma arba kompensuojama, o pacientams, kuriems gresia komplikacijų rizika, reikia užkirsti kelią (antikoaguliantai, antibiotikai ir tt). Artroskopija turi mažiausiai kontraindikacijų, įskaitant:

  1. Sunki dekompensuota vidaus organų patologija;
  2. Stiprus ankilozė ir sukibimai, kai jungtis sulenkta mažiau nei 60 laipsnių;
  3. Ūminės ir sunkinančios lėtinės infekcijos, ypač kelio sąnario ertmėje;
  4. Uždegiminiai odos pokyčiai įtariamų punkcijų vietose;
  5. Atviros kelio traumos su raiščių ir kapsulių ekspozicija, pažeista kelio sąnario įtaka, masinis kraujavimas ir intraartikulinė hematoma, pūlinga audinių suliejimas (parodyta atvira artrotomija).

Arthroscopy meniscus mokymas ir anestezijos metodai

Pasiruošimas menizių artroskopijai apima keletą standartinių tyrimų, kuriuos pacientas atlieka klinikoje - kraujo ir šlapimo tyrimus, koagulogramą, kardiografiją, fluorografiją, ŽIV, hepatito, sifilio tyrimus. Kai visi testai atliekami, gydytojas nukreipia pacientą į skubios pagalbos skyrių operacijai.

Nuolat vartojant bet kokius vaistus, būtina nurodyti jų sąrašą su gydytoju. Tokiu būdu antikoaguliantai ir antitrombocitiniai preparatai nutraukiami operacijos metu, o didelės trombozės rizikos atveju, priešingai, fraxipariną galima skirti prieš ir po intervencijos. Moterims nerekomenduojama menstruacijų metu atlikti artroskopijos dėl padidėjusio polinkio į kraujavimą.

Hospitalizavimo dieną chirurgas kalbės su pacientu, kuris paaiškins operaciją, jos paskirtį ir galimas komplikacijas, po to pacientas pasirašys sutikimą operacijai. Anesteziologas turi išspręsti anestezijos klausimą. Gydytojas turi žinoti apie visas operacijos metu esančias ligas, praeityje alergijas bet kokiems vaistams.

Jei operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, tada naktį, iki kurios pacientas paskutinį kartą vartoja maistą ir gėrimus, po to, kai po dušu patenka švarus skalbinys, drabužiai keičiasi, nuskandina plaukus kelio sąnario srityje. Po menizių aortroskopijos reikės ramentų, todėl geriau pasirūpinti jų prieinamumu, taip pat paciento namo transportavimu.

Labai retais atvejais, jei yra bendrų anestezijų kontraindikacijų, naudojama vietinė infiltracijos anestezija, tačiau labai sunku visiškai anestezuoti operaciją, o pacientas patiria diskomfortą. Tai įmanoma, kai pacientas yra psichologiškai paruoštas operacijai.

Epidurinė anestezija laikoma geru artroskopijos anestezijos metodu, kai anestetikas švirkščiamas į stuburo kanalą. Pacientas nuolat įsiterpia į protą, bet nejaučia ne tik skausmo, bet ir diskomforto kelio sąnaryje. Ne visos klinikos siūlo epidurinę anesteziją, nes trūksta tinkamos patirties, susijusios su jo naudojimu tarp anesteziologų.

Artroskopija

Artroskopija ties kelio sąnariu gali būti atliekama tiek diagnozavimo tikslais, tiek galimai žalos meniskams, kurie yra labai paplitę tarp profesionalių sportininkų, tiek gydant MRT diagnozuotus intraartikulinius elementus.

Artroskopija meniskų plyšimo metu, jos susmulkinimas atliekamas naudojant mikrosurginių ir endoskopinių instrumentų rinkinį, vaizdo kamerą, šviesos vadovą, įdėtą tiesiai į sąnario ertmę į pažeistus audinius. Pacientas atsiduria ant nugaros, kelio sąnarį tvirtina stačiu kampu.

Pasiekus vietinę anesteziją ar bendrąją anesteziją, traumatologas pradeda operaciją. Kelio srityje oda yra gydoma antiseptikais, po to abiejose patella pusėse yra du nedideli (iki 0,5 cm) punkcijos, kad būtų galima įdėti instrumentus. Per vieną punkciją per kitą kamerą įterpiama vaizdo kamera ir šviesos kreiptuvas, su kuriuo chirurginiai instrumentai pateks į sąnario ertmę. Kelio sąnario zonoje yra 8 taškai, kurie gali būti naudojami artroskopinėms manipuliacijoms.

Siekiant pagerinti matomumą ir palengvinti chirurgo manipuliacijas uždaroje sąnario ertmėje, per trokarą pumpuojamas nedidelis sterilaus fiziologinio tirpalo kiekis, kaip ir laparoskopija priversta į skrandį. Kai audiniai ištraukiami ir yra prieinami tikrinimui, chirurgas juos tikrina ant monitoriaus, ypač atkreipdamas dėmesį į pažeistus, suplėšytus menis ar raiščius, kaulų ir kremzlių vietas.

Menisko išpjovimui ar rezekcijai išilgai trocaro, įrankiai - žnyplės, žirklės, siūlai su sriegiais ir skalpelis - dedami į kelio sąnarį. Meniskinio plyšimo metu galima siūti, bet tik tada, kai suplyšusios dalys yra gerai aprūpintos krauju.

Siūlai ant meniskės dažniau būna panaudoti, kai jos periferinė dalis plyšta ant jungtinės kapsulės. Jaunose aukose vyrai geriau auga, todėl siūlai yra tinkamesni jiems, o vyresnio amžiaus pacientams tikslingiau akcizuoti arba atsikratyti. Siūlai ant menio yra labai daug laiko reikalaujanti manipuliacija, reikalaujanti chirurgo laiko ir įgūdžių. Jis naudojamas specialiais prietaisais, leidžiančiais giliai įsiskverbti į sąnarį, sunkiai pasiekiamose pažeistų audinių vietose.

Kelio sąnario meniskės rezekcija vadinama aukštųjų technologijų ir saugiomis intervencijomis. Tai užtikrina greitą kelio funkcijos atkūrimą, o po trumpo reabilitacijos laikotarpio jūs galite ne tik aktyviai judėti su kojomis, bet ir užsiimti profesionaliu sportu.

Norint visiškai pašalinti menizmą, artroskopija įveda instrumentus per dvi skyles, o po to pašalina pažeistus audinius kaip visumą, stengdamasi kiek įmanoma išlaikyti sveikas sąnarių elementų sritis. Viso meniskektomijos priežastis laikoma daugkartine pertrauka, kurios negalima siūti, taip pat pernelyg dideli kremzlių kraštų skirtumai, jei pacientas netrukus gydo traumatologą. Siekiant išsaugoti judumą ir pašalinti skausmą dėl sudužusių dalių, chirurgas priima sprendimą dėl visiško meninio ekskremento.

Pašalinus pažeistus meniškus fragmentus, į sąnarį suleidžiamas fiziologinis tirpalas, kad išplautų liekamąjį audinį, kraujo krešulius, kaulų fragmentus, kremzlę sujungtų sužalojimų metu, tada įrankiai pašalinami iš išorės, ant siūlų dedamos siūlės, ant viršaus priklijuojami antiseptikai ir tvarsčiai. Svarbu, kad po artroskopijos kelio neužfiksuotų judesio, o audiniai nebuvo priklijuoti tvarsčiu. Kitą dieną nuimamas tvarstis, skyles uždaromos tinku, siūlai pašalinami 7-10 dienų.

Vidutiniškai artroskopija trunka 2-3 valandas ir gali būti atliekama stacionariai arba ambulatoriškai. Ilgalaikė hospitalizacija nebūtina, o jau kitą dieną po operacijos ligoninėje pacientui gali būti leista eiti namo.

Pooperacinis laikotarpis ir atsigavimas

Reabilitacija po menizių artroskopijos turėtų būti pradėta kuo anksčiau. Jau pirmąją dieną rodomas variklio aktyvumas su apkrova veikiančiai galūnei. Vidutiniškai atsigavimas po artroskopinio gydymo trunka apie mėnesį, po to pacientas grįžta į įprastą gyvenimo būdą ir fizinį aktyvumą.

Per pirmas kelias dienas galimas stiprus skausmas, todėl skiriami analgetikai - ketorolis, diklofenakas, paracetamolis. Jie yra geriau ne piktnaudžiauti dėl galimų šalutinių poveikių. Norint sumažinti sąnarių patinimą pirmąją dieną po intervencijos, sąnariui taikomas ledo burbulas, kuris kas pusvalandį keičiasi taip, kad šalčio poveikis būtų nuolatinis.

Pirma diena, kai sąnarys yra minimaliai pakrautas, tačiau vis dar nėra rekomenduojama jį visiškai užfiksuoti. Nuo 2 dienų pacientas turėtų pradėti aktyvius pratimus, kad atstatytų kelius ir pagreitintų audinių regeneraciją.

Jei operacija buvo atlikta klinikoje, pareiškimas galimas kitą dieną. Neįgalumo trukmė yra apie 8-10 dienų, paprastai iki dygsnių pašalinimo iš punkcijų dienos. Po to jūs galite grįžti į normalų gyvenimą, bet ne piktnaudžiauti kelio apkrova per mėnesį.

Reabilitacijos tikslas - kuo greičiau užtikrinti vienodą judėjimo kiekį jungtyje. Pirmąsias dvi savaites po intervencijos griežtai nerekomenduojama vartoti karštą vonią, degintis saulėje, nes ji gali sukelti uždegiminį procesą valdomoje jungtyje. Svarbiausias atsigavimo po artroskopijos matas yra tinkamas fizinis aktyvumas, kurį suteikia specialūs fizinės terapijos pratimai.

Fizioterapinės procedūros padeda pagreitinti audinių regeneraciją - magnetinę terapiją, slėgio terapiją, elektros srovės myostimuliaciją ir pėdų raumenų masažą. Naudojamas vitamino-mineralinių kompleksų (vitrumo, supradino), hialurono rūgšties preparatų ir chondroitino sulfatų (struktum, chondroitino sulfatas) naudojimas.

Asmenys, kurie nedirba sunkiu fiziniu darbu, grįžta į darbą po 2 savaičių po operacijos, galite atsigauti po vairu arba sėdėti po savaitės. Tie, kurie yra priversti dirbti sunkiai fiziškai, taip pat profesionalūs sportininkai toliau dirba ar treniruojasi po mėnesio po gydymo. Sportas yra galimas ne anksčiau kaip po pusantro ar dviejų mėnesių nuo artroskopijos dėl pakartotinių sužalojimų ir komplikacijų rizikos.

Terapinis pratimas po menizės artroskopijos apima keletą pratimų:

  • Kojų pratęsimas nuo šlaunų raumenų, objekto susitraukimas, kai kojos sulenktos į kelius - pirmąsias 1-2 dienas po operacijos;
  • Nenutrūkstamos galūnės įtempimas 2-3 sekundes, lėtas ištiesintos galūnės kėlimas į viršų ir šoninėje padėtyje, kelio pailginimas nuo sėdimosios vietos ant kėdės nuo trečio iki dešimtos dienos po artroskopijos;
  • Skristi, apvalūs judesiai su pėda, vaikščiojimas iki 2-3 km, dviračių ar treniruoklio - pradedant nuo trečios savaitės po operacijos.

Tam, kad nesukeltų meniskinio sužalojimo, visam reabilitacijos laikotarpiui draudžiama gniaužti ir nuleisti. Pradinės pratybos ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu yra geriau prižiūrint pratybų terapijos instruktoriui.

Artroskopijos pacientų apžvalgos yra skirtingos, tačiau dauguma jų yra teigiamos. Tie, kurie neigiamai kalba apie operaciją, buvo arba prastai pasirengę tai padaryti, arba nebuvo pasirengę kruopščiai reabilituoti. Nepriklausomai nuo subjektyvaus operacijos suvokimo, atsigavimas trunka apie mėnesį, o po to, kai įvykdomos visos gydytojo rekomendacijos, sąnario darbas yra visiškai atkurtas.

Vidutiniškai menisko artroskopijos kaina yra 25-30 tūkst. Rublių. Laisvą chirurgiją galima atlikti pagal OMS politiką daugelyje valstybinių klinikų, tačiau šiuo atveju pacientai dažnai susiduria su poreikiu laukti savo eilės, todėl mokama operacija yra galimybė kuo greičiau gauti gydymą.

Menopedinės ašaros artroskopinė chirurgija

Mūsų klinikoje menizės artroskopiją atlieka geriausi Rusijos traumatologai, kurie per 30 darbo metų atliko daugiau kaip 10 000 artroskopinių operacijų.

Dėl patarimų ir susitikimų skambinkite mums telefonu: 295-50-65, 295-50-82, 906-46-84.

Artroskopijos technika leidžia gydyti ir diagnozuoti visas ligas, kurioms yra nurodyta chirurginė intervencija - pirmenybė teikiama endoskopinėms operacijoms dėl mažos traumos, aukšto efektyvumo ir gebėjimo greitai atsigauti. Tarp labiausiai paplitusių šių procedūrų yra artroskopija, kurią naudoja geriausios pasaulio klinikos, veikiančios sąnariuose.

Artroskopinė intervencija yra minimaliai invazinė chirurginė procedūra, kurią traumatologai aktyviai vartojo kelis dešimtmečius. Metodas buvo išrastas prieš daugiau nei šimtmetį, tačiau tuo metu nebuvo reikalo kalbėti apie aukštą vizualizacijos laipsnį - tik neseniai artroskopų kameros pasiekė tokią didelę skiriamąją gebą, kad tapo lengviau žiūrėti sužeistas sritis su jų pagalba nei įprastine chirurgija.

Svarbu suprasti, kad artroskopija pirmiausia yra prieigos prie sąnario ertmės metodas. Jis naudojamas peties, kulkšnies, klubo ir kitų sąnarių diagnostikai ir veikimui. Tačiau dažniausia vieta, kurioje naudojamas metodas, teisingai laikoma keliu. Jį galima išgydyti naudojant artroskopinę intervenciją, neatidarant jos ir atitinkamai mažai pakenkiant aplinkiniams dalykams.

Priklausomai nuo žalos meniskui laipsnio, atsiranda dalinis ir visiškas plyšimas. Kryptyje: horizontalus, ilgis ir įstrižai.

Meniskės struktūra.

Meniskas yra kelio dalis, atstovaujanti kremzlės audinį, esantį tarp jungties paviršių. Jis suteikia švelninimo funkciją, apsaugo kaulus nuo trinties ir neleidžia jų trinčiai, taip leidžiant asmeniui laisvai judėti, atlikti įvairius judesius ir tai padaryti be sunkumų ir skausmo.

Menizės deformacija yra gana paplitusi medicinos praktikoje. Jį lydi stiprus skausmas, standumo išvaizda. Tačiau ne tik pradiniai pasireiškimai yra pavojingi - kremzlės plyšimas ir tinkamo gydymo stoka gali sukelti neigiamų pasekmių, pavyzdžiui, visišką kelio imobilizavimą. Siekiant išvengti tokių nemalonių komplikacijų, pacientas turi nedelsdamas kreiptis į gydytoją dėl kvalifikuotos pagalbos.

Menisci pasižymi prastu kraujo tiekimu, nes arterijos, patekusios į kremzlę, plečia savo veiklą tik keliais milimetrais, dėl kurių sąnariai patiria plyšius ir kitus sužalojimus.

Dažniausios patologijos dėl meniškumo deformacijų:

  • Sporto ir vidaus sužalojimai;
  • Artrozė;
  • Infekciniai ir neinfekciniai uždegimai.

Tiesiai, kelio meniskų plyšimas paprastai atsiranda dėl sužalojimo, tačiau lėtai ir ilgai išlieka kremzlės audinio deformacijos.

Įtariamas meniskų plyšimas arba deformacija yra įmanoma, kai yra šie simptomai:

  1. Didelio kelio skausmo atsiradimas;
  2. Padidėjęs patinimas;
  3. Intraartikulinė kraujavimas;
  4. Tvirtumas judant, iki visiško sąnario disfunkcijos;
  5. Padidėjusi pažeistos odos temperatūra;
  6. Pajungimo metu atsiranda būdingas trūkumas ir paspaudimo garsas sužeidimo metu.

Kas yra artroskopija?

Sintetinis kolageno implantas.

Artroskopinės intervencijos tikslas yra kremzlės sluoksnio susiuvimas ar rezekcija. Kartais meniskas visiškai pašalinamas, ir šiuo atveju leidžiama įdėti vietą į implantą. Ši operacija nėra pavojinga pacientui, tačiau reikia kvalifikuoto požiūrio ir kruopšto pasirengimo. Daugeliu atvejų donorų ir dirbtinių meniscių pasisavinimas. Vienintelis neigiamas yra ilga reabilitacija po artroskopijos. Tačiau atkūrimo laikotarpis gali būti gerokai sumažintas, jei pageidaujama artroskopinė intervencija.

Naudojant šį metodą, net ir plyšus, kremzlė ne visada pašalinama - šiandien vaistas pasiekė tokį išsivystymo lygį, kuris leidžia taupyti ir visiškai suplėšyti kremzles. Tačiau jums reikia nedelsiant kreiptis į specialistą ir atlikti artroskopinę diagnozę. Teisingu požiūriu, po kelių mėnesių galėsite grįžti prie normalaus gyvenimo ir, jei kalbame apie sportininką, mokytis. Žinoma, grįžimo į formą greitis tiesiogiai priklauso ne tik nuo atliktos artroskopijos sėkmės, bet ir nuo reabilitacijos bei paciento atitikties visoms gydytojo nurodytoms rekomendacijoms.

Artroskopinės chirurgijos nauda.

Kelio sąnario artroskopija dažnai naudoja vietinę anesteziją.

Pagrindiniai šio medicinos metodo privalumai:

  • Nedidelis sergamumas (dėl to, kad nereikia didelių pjūvių, sąnario aplinkiniai audiniai yra šiek tiek pažeisti);
  • Minimali komplikacijų rizika, kurią gali sukelti atvira operacija (infekcijos, kraujavimas, įvairios kontraktūros);
  • Nereikia dėvėti gipso, taip pat - naudoti sunkius skausmą malšinančius vaistus;
  • Mažesnės išlaidos - nepaisant to, kad pati procedūra kainuoja apie tą pačią sumą, kaip klasikinė operacija, tai užtruks mažiau pinigų, nes pacientui ilgai nereikia būti ligoninėje;
  • Bendroji nejautra nereikalinga - artroskopija atliekama pagal vietinę anesteziją (jei pacientui yra širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, tai bus didelis privalumas);
  • Greita reabilitacija (nebereikia ilgų mėnesių, kad grįžtumėte į sportą, jei po kelių savaičių laikotės gydytojo receptų, asmuo sugrąžins visas prarastas funkcijas);
  • Pacientas neturėtų būti ilgą laiką ligoninėje - jei jis yra sėkmingas, jis siunčiamas namo tą pačią dieną (arba kitą dieną - priklausomai nuo manipuliacijos sudėtingumo);
  • Didelių randų nebuvimas - yra tik keletas mažų pėdsakų;
  • Diagnostikai ir veikimui reikalinga tik viena procedūra.

Daugiau informacijos apie sąnarių artroskopiją, tipus, naudą ir kainą galima rasti šiame skyriuje: http://sportklinika.ru/artroskopija.html

Paruošimas

Parengiamasis etapas apima konsultacijas su gydytoju ir išsamų istoriją. Svarbus dalykas yra visų anestetikų komponentų perkeliamumo nustatymas. Be to, jei yra kraujo krešėjimo problemų, pacientui skiriamas specialus vaistas.

Svarbus dalykas yra ikiteisminis tyrimas, kuris apima konsultaciją su terapeutu, AS ir biochemija, ŽIV, hepatitu, sifiliu, kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymu, šlapimo analize, koagulograma, RW.

Operacijos dieną jos elgesio išvakarėse nerekomenduojama valgyti sunkių patiekalų. Be to, bent prieš savaitę prieš artroskopiją turite visiškai pašalinti alkoholį.

Artroskopinė meniskų rezekcija.

Pirmasis etapas yra anestezija. Toliau yra sąnario fiksavimas chirurgui patogioje padėtyje. Toliau gydytojas atlieka 2 ar 3 punkcijas. Per skyles įterpiamas artroskopas (kamera), ertmės skalbimo kanalai ir zondas, skirtas geriau matyti erdvę. Atlikus išsamų tyrimą, specialistas priima sprendimą dėl tikslios gydymo programos ir atlieka atitinkamas manipuliacijas.

Visa operacija atliekama keliais punktais kelio.

Dalies ar visiško menizės rezekcijos indikacija yra kremzlės audinio suspaudimas arba jo dalinis plyšimas. Be to, pašalinus preparatą atsiranda sunkių komplikacijų. Šiuolaikinės technologijos leidžia pašalinti tik pažeistas vietas, nepažeidžiant sveikų. Visiškas pašalinimas yra būtinas tik kraštutiniais atvejais - tai nerekomenduojama dėl galimų trauminių pokyčių, galinčių sukelti artrozę. Siekiant išvengti šios problemos, geriau naudoti artroplastijos pasiekimus ir įdiegti transplantaciją.

Artropropija.

Kalbant apie implantaciją, reikia pakeisti pažeistą menizį implantu, kuris yra donoruotas audinys, arba sintetinį analogą. Protezas įterpiamas per skylę ir susiuvamas. Sunkiausias dalykas artroplastikoje yra ne operacija, bet tinkamo dydžio tinkamo transplantato parinkimas. Kartais jo paieška ilgą laiką atidedama, o tai padidina neigiamų pasekmių riziką. Renkantis sintetinį tokių problemų elementą nėra - jis gali būti įsigytas bet kuriuo metu. Šiuo atveju medžiaga yra ypatinga aukščiausios kokybės akytoji matrica, kuri puikiai aklimatizuota - arterijos įsiskverbia į jos struktūrą, užpildo ir formuoja naują medžiagą. Užbaigus natūralų kremzlių audinio analogą, matrica absorbuojama.

Chirurginiai instrumentai, naudojami chirurginės operacijos metu.

Artroplastikos indikacijos apima visišką kremzlės sunaikinimą, nesugebėjimą atsigauti kitais būdais, taip pat jauną amžių (iki 35-40 metų). Dėl kontraindikacijų jie apima senatvę, sąnarių nestabilumą ir įprastų ligų buvimą.

Reabilitacija po meniškio pašalinimo.

Bet kokio tipo operacijoms reikia pooperacinės reabilitacijos kursų. Jis nėra toks ilgas ir sudėtingas, kaip ir tradicinės intervencijos atveju, bet taip pat turi būti griežtai laikomasi.

Visų pirma, gydymo metu po menizės artroskopijos gydytojas nurodo:

Reabilitacijos pratimus ant kelio sąnario turėtų griežtai kontroliuoti specialistas.

  • Kineziterapija;
  • Fizioterapija;
  • Masažo kursai;
  • Kinesiotiping;
  • Ortozės ir tvarsčių naudojimas;
  • Vaistų vartojimas ir kt.

Mūsų klinikoje patyrę gydytojai, traumatologai ir reabilitacijos specialistai parengs individualią pooperacinio gydymo programą, atsižvelgdami į paciento kūno savybes ir operaciją.

Rankinis gydymas yra esminis kelio sąnario atkūrimo programos elementas po operacijos.

Glaudus traumatologijos ir reabilitacijos departamento ryšys sporto klinikoje leidžia pasiekti maksimalų rezultatą per trumpiausią įmanomą laiką.

Sveiki atvykę į mūsų kliniką!

Artroskopijos katedra

Gydytojų skyrius

KuznetsovIgor Aleksandrovich. Pagrindinis klinikos gydytojas. Chirurgas, traumatologas-ortopedas. Profesorius, medicinos daktaras.

Velichko Constantin E. Chirurgas. Traumatologas-ortopedas. Medicinos mokslų kandidatas.

Avramenko Vladislav Valerievich Vaikų traumatologas-ortopedas. Aukščiausios kategorijos gydytojas.

Kulev Andrei Gennadevich anesteziologas. Medicinos mokslų kandidatas, aukščiausios kategorijos gydytojas.

Vorypin Yury Dmitrievich Daktaras anesteziologas-resuscitatorius.

KalmusOlga Igorevna Daktaras anesteziologas-resuscitatorius.

Artroskopinis kelio meniso rezekcija

Kelio sąnario meniskas yra kremzlių susidarymas, kuris dažnai būna sužalojamas. Modernūs gydymo ortopedijos ir traumatologijos metodai leidžia atlikti chirurgines intervencijas diagnozuojant ir gydant endoskopinius aparatus. Ši procedūra vadinama artroskopija. Šiuo metu tai yra „aukso standartas“ meniško patologijos gydymui.

Meniškumo struktūros ypatybės

SVARBU žinoti! Vienintelė priemonė skausmui sąnariuose, artritu, osteoartritu, osteochondroze ir kitomis raumenų ir kaulų sistemos ligomis, rekomenduojama gydytojų! Skaitykite toliau.

Meniskas yra kremzlių susidarymas, esantis kelio sąnaryje, atlieka nusidėvėjimo funkciją, papildomai sustiprina sąnarį. Kelio sąnaryje yra du menisci (šoniniai ir vidiniai), kurie užtikrina maksimalų sąnarių paviršių atitiktį. Tai reiškia, kad šių kremzlių pažeidimas sumažins kelio sąnario motorinę funkciją.

Menisci yra gana prasta kraujo pasiūla. Arterijos, kurios prasiskverbia į kremzles, plečiasi tik keletą milimetrų. Dėl šios funkcijos meniskas dar labiau pažeidžiamas.

Patologinis procesas kelio sąnaryje dažnai sukelia menizės pažeidimą. Pagrindinės patologijos, kuriose meniscus yra pažeistas:

  • kelio traumos;
  • artrozė;
  • specifinis uždegiminis procesas sąnaryje (tuberkuliozė, sifilis);
  • pūlingas sąnario uždegimas.

Meniško pažeidimo pobūdis

Paprastai meniskui būdinga ši žala:

  • tarpas išilginis arba skersinis;
  • nugriauti;
  • suspaudimas
  • stabilumo praradimas.

Tačiau suspaudimas yra labiau būdingas išorinei kremzlės plokštelei, kuri yra dėl didesnio jo judumo. Vidinis menis yra labiau linkęs plyšti. Tai atotrūkis, kuris yra „siaubinga“ sportininkų svajonė, nes ji gali visam laikui atimti iš jų darbo pajėgumus.

Reguliarus ir ilgas meniscus sužalojimas taip pat prisideda prie jo išjungimo, nes šios kremzlės galia jau susilpnėjo, jau nekalbant apie ilgalaikius krūvius. Laikui bėgant, kremzlės pakeičiamas randų audiniu, kuris negali atlikti normalios funkcijos. Tada yra patologiškai pakeistos kremzlės vientisumo pažeidimas.

  • nesugebėjimas greitai ir aktyviai judėti (ypač kai aktyvus sportas);
  • labai sunku lipti ir nusileisti laiptais;
  • atskiras „paspaudimas“ judant kelio sąnaryje;
  • esant dideliam pažeidimui, neįmanoma atlikti net minimalių judesių;
  • skausmas judant;
  • sąnario uždegiminė reakcija, didėjant jo tūriui, paraudimui ir padidėjus odos temperatūrai.

Artroskopinis meniscus gydymas

Visiškai atkurti JOINTS nėra sunku! Svarbiausias dalykas 2-3 kartus per dieną patrinti šią gerklę.

[sam id = “4 ″ kodai =“ tiesa ”]

Artroskopija atliekama diagnostikos ir terapijos tikslais. Pirmiausia atskleidžiamas žalos pobūdis, o tada atliekamas gydymas. Dažnai šie veiksmai atliekami vienai operacijai.

Artroskopija turi daug privalumų, palyginti su atviru intervencijos metodu:

  • minimalus kraujo netekimas;
  • sąnarių audinių pažeidimas yra minimalus;
  • greitas funkcijų atkūrimas po operacijos;
  • greitas išleidimas iš ligoninės;
  • ankstyvas paciento aktyvavimas;
  • priimtinos procedūros išlaidos.

Sugadintos meniskos gydymas dažnai atliekamas naudojant artroskopiją. Pagrindinės šio metodo operacijos yra meniskektomija, artroskopinė meniskų rezekcija.

Meniskektomija grindžiama trimis principais:

  • nuimamos ir laisvai esančios kremzlės dalys yra pašalintos;
  • likęs sveikasis skaičius yra maksimaliai suderintas;
  • nepaliestos meniškos dalies išsaugojimas.

Menizės artroskopija su rezekcija (fragmento pašalinimas) atliekama naudojant specialius krumpliukus. Kremzlės yra suformuotos, atskirtos sklendės, degeneratyviai pakeistos vietovės nukirptos.

Tuo atveju, kai pažeidžiamas meniskas, atlikite jo pakeitimą. Ši procedūra taip pat atliekama taikant artroskopinį metodą.

Galimos komplikacijos

Endoskopinės chirurgijos komplikacijos ant kelio sąnario yra gana retos (apie 1%). Tačiau net ir šiais retais atvejais gali būti tokios pavojingos patologijos kaip tromboflebitas, plaučių tromboembolija, infekcinės komplikacijos, hemarthrosis (kraujas sąnario ertmėje). Šių komplikacijų tikimybė sumažėja, kai bus atlikti visi priešoperaciniai vaistai. Įtarimai dėl nemalonaus artroskopijos poveikio gali būti tokie simptomai:

  • temperatūros padidėjimas;
  • karščiavimas, šaltkrėtis;
  • žymiai padidėjo sąnarių dydis, jo paraudimas;
  • aštrūs kojų skausmai;
  • kvėpavimas, galūnių cianozė, veidas, kaklas.

Atkūrimo laikotarpis

Atlikus menizės artroskopiją, pacientas gali eiti namo tą pačią dieną, jei jis neturi kitų ligoninės indikacijų. Bendrosios funkcijos atkūrimas įvyksta greitai, bet viskas priklauso nuo žalos dydžio. Operacijos dieną pacientui neturėtų būti suteikta apkrova veikiančiai sąnariai, todėl šią dieną reikia visiškai apriboti veiklą ir naudoti ramentus. Bet po 3 dienų, galite pradėti „įkelti“ jungtį. Po dviejų dienų tvarsčiai pašalinami, o siūlės, žinoma, užsandarinamos tinku. Dušą galite naudoti tik naudodami vandeniui atsparų pleistrą.

Namuose atsigavimą iš artroskopijos galima paspartinti šiais būdais:

  1. Pailsėkite ant valdomos kelio maždaug 3 dienas.
  2. Pirmąsias 3 dienas po operacijos reikia šalti, kad sumažintumėte patinimą.
  3. Trombozės prevencijai reikalingas glaudus ryšys nuo kojos iki šlaunies vidurio trečdalio.
  4. Lova turi būti įdėta į koją (pagalvės).
  5. Atlikti pratimų rinkinį po trijų dienų poilsio.

Artroskopijos metodas yra esminis gydant menišką patologiją, nes jis leidžia suteikti visą reikalingą pagalbą. Atkūrimas po operacijos atliekamas per trumpą laiką. Pasekmės yra minimalios, o procedūros išlaidos yra labai demokratiškos.

Artroskopija meniskinio plyšimo metu ir kiti kelio sąnario sužalojimai

Sąnarių sužalojimai yra dažnas reiškinys sportininkų ir aktyvių žmonių, kurie kasdien patiria rimtą fizinį krūvį, gyvenime.

Daugeliu atvejų pacientai kreipiasi į gydytojų profesinę pagalbą, susijusią su kelio sąnario meniso pažeidimu.

Ne taip lengva nustatyti žalos pobūdį ir problemos gylį, nes traumatologijoje naudojami moderni diagnostikos metodai, įskaitant artroskopiją.

Procedūra yra tyrimas, kurio pobūdis yra chirurginis, ty diagnostinis procesas apima specialaus instrumento, vadinamo „artroskopu“, įvedimą į bendrą ertmę.

Tyrimo metu gydytojas gali matyti ne tik pažeistą kelio elementą, bet ir atlikti chirurginę procedūrą gydyti.

Metodo savybės

Artroskopija nurodoma, kai meniskai yra suplyšę, taip pat dauguma sužalojimų, kuriuos lydi vidinės kelio sąnario elementų pažeidimas. Intervencija atliekama be didelių nepatogumų pacientui. Ortopedinis chirurgas sudaro 2 nedidelius pjūvius, po kurių į sąnario ertmę (dažniausiai druskos, 0,9% natrio chlorido NaCl tirpalo) įleidžiamas artroskopas ir specialus slėgis.

Taigi gydytojas gali matyti monitoriaus meniškio pažeidimus, įvertinti raiščių būklę ir sąnarių paviršių kremzles, kad būtų galima nuspręsti dėl tolesnių veiksmų. Diagnozavus sąnarių ir chirurginę intervenciją, sąnarį plaunama fiziologiniu tirpalu, tada susiuvami maži odos pjūviai (žaizdos).

Artroskopijos nauda meniško plyšimo metu

Šis metodas yra populiarus gydytojams dėl to, kad bet kuriuo diagnozės metu galite pereiti nuo paprasto tyrimo iki pilnavertės operacijos, jei reikia.

Artroskopija per kelio sąnario meniškio pertrauką turi šiuos privalumus:

  • atliekamas nugaros ar laidžios anestezijos metu;
  • minimaliai sužeisti audinius;
  • pasižymi puikiu kosmetiniu efektu (dygsniai greitai išgydo, nepalieka randų);
  • kelio sąnarys, netrukus po intervencijos atstato jos funkciją;
  • po operacijos ant kojos nereikia gipso, nereikia ramentų.
  • pacientai gali vaikščioti su visa apkrova veikiančiai kojai nuo dienos po operacijos.

Kelio artroskopijos galimybės

Artroskopija yra daugialypė procedūra. Jis leidžia ne tik diagnozuoti meniskinį ašarą ir sugadinti kitus audinius, bet ir tuoj pat veikti (atsikratyti, dygti), neišimant prietaiso iš sąnario ertmės. Artroskopinis tyrimas padeda atsakyti į visus chirurgui svarbius klausimus, susijusius su menisci, kremzlių, raiščių ir kitų sąnarių audiniais, kurie lieka neaiškūs po ultragarso, rentgeno spindulių ir net MRT, nors pastarojo tipo diagnozė yra gana veiksminga.

Chirurginė intervencija su artroskopu gali būti vadinama švelniu, nes šis metodas nekenkia sveikiems audiniams, tuo pačiu metu leidžia atlikti operaciją meniskėje, sugadintos jos dalies rezekciją arba pilną atkūrimą, sinovektomiją, raiščių rekonstrukciją ir kt. Tai reiškia, kad paciento atsigavimas po meniskinio plyšimo yra daug greičiau nei po įprastos „atviros“ operacijos.

Artroskopinės manipuliacijos yra modernus būdas diagnozuoti ir gydyti meniskinį plyšimą ir kitus sąnarių negalavimus. Šis metodas leidžia atlikti intervenciją be visiško sąnario atidarymo, kad procedūra nesukeltų jam ir netoliese esantiems audiniams. Artroskopija yra galimybė atlikti operaciją sąnario viduje be jokio specialaus kraujo praradimo ir didelių žaizdų, tai yra galimybė greitai atsigauti kelio sąnario motorines funkcijas.

Artroskopinės chirurgijos metodo pasirinkimas

Naudojant miniatiūrinius chirurgijos instrumentus, chirurgas atlieka įvairių tipų manipuliacijas, įskaitant plastinius raiščius, pašalinimą (dalinį rezekciją) arba meniško plyšio remontą, susiuvant, pašalinant patologines struktūras.

Medicininė artroskopija apima keletą chirurginių intervencijų:

  • raiščių rekonstrukcija plyšimo metu;
  • kremzlės ir sinovinio naviko pašalinimas;
  • patelių stabilizavimas (raiščių plastikas) (įprastos dislokacijos atveju);
  • plastiko kremzlių audiniai;
  • meniškių rezekcija ar pašalinimas;
  • šoninė arba medialinė menizė (siuvimas).

Pastarieji du metodai naudojami dažniau nei kiti.

Meniscus rezekcija

"Meniskų plyšio" diagnozė dažnai reiškia jos sugadintos dalies pašalinimą. Šiuo atveju pasinaudokite minimaliai invaziniu chirurginio gydymo metodu (artroskopija).

Operacija atliekama nedideliais pjūviais kelio sąnario srityje, per kurią į sąnario ertmę įterpiamas artroskopas (šviesolaidinis zondas su vaizdo kamera ir šviesos šaltiniu). Operacija yra pašalinti atskirą medialinės arba šoninės menizės dalį.

Artroskopinė meniškoji rezekcija nesugadina audinių, todėl pacientas gali patekti į sužeistą kojų per kelias valandas po operacijos. Jei operacija eina be komplikacijų, pacientas išleidžiamas kitą dieną po jo atlikimo. Būtina laikytis teisingo dienos režimo 10-12 dienų, išskyrus bet kokią kojos apkrovą.

Artroskopinė rezekcija garantuoja teigiamą poveikį, po operacijos visiškai atkuriama jungtinė variklio funkcija. Asmuo paprastai gali užsiimti sporto disciplinomis ar fiziniu darbu.

Siuvimo menis

Ši technika buvo sukurta ne taip seniai, bet jau plačiai naudojama vidaus chirurgijoje. Juo siekiama atkurti menizį, jei jos dalinės žalos (išilginio plyšimo plyšimo) atveju.

Šiandien moderni ortopedinė chirurgija, kaip ir kitos medicinos sritys, teikia pirmenybę chirurginėms intervencijoms, kurios apsaugo audinių vientisumą. Būtent tokios rūšies procedūra apima sugadinto meniškio susiuvimą. Operacija leidžia atlikti gydymą nesukeliant sunkių audinių pažeidimų ir neleidžiant atsirasti degeneracinių sąnarių pokyčių.

Operacija atliekama naudojant artroskopą, esant bendrai, stuburo ar laidumo anestezijai. Pacientas atsiduria ant nugaros, sužeistos kojos sulenkiamos keliu, po to dedamos ant stovo. Gydytojas pateikia kelis pjūvius kelio priekyje ir įterpia instrumentą į vidų.

Pirmasis procedūros etapas - sąnario ertmės plovimas ir kraujo krešulių pašalinimas. Po to atnaujinkite pažeistos meniškos dalies kraštus, o chirurgijos siūles (naudojamos absorbuojamos rodyklės ar siūlai). Procedūra baigiama įvedant kelis siūlus ant odos, kur buvo padaryti pjūviai.

Be to, šios vietos uždaromos steriliu marlės tvarsčiu. Kad judesį užtektų, koją tvirtina ortozė. Operacijos trukmė priklauso nuo meniskinio spragos sunkumo.

Pooperacinis laikotarpis

Po operacijos pacientas yra ligoninėje, kur jam padeda:

  • skausmo malšinimas (švirkščiami į raumenis ar į veną nuo uždegimo ir analgetikai);
  • sąnario imobilizavimas po meniško siūlo (tvarsčio ir elastingo tvarsčio, ortozės);
  • naudokite aušinimo plėvelę (ledo pakuotę), kad sumažintumėte patinimą po operacijos.

Reabilitacija ir atkūrimas iš artroskopijos

Atstatymo režimas po meniskinio plyšimo apima:

  • nėra apkrovų (vaikščioti su visa apkrova ant valdomos kojos po menizės rezekcijos; susiuvant meniską, praėjus kelioms savaitėms praeiti su plyšiu ar ortoze, pirmiausia be apkrovos ant kojos, tada su dozuojama apkrova, sąnarių funkcija paprastai visiškai atkuriama po 5-6 savaičių);
  • vartojant specialius vaistus (skausmą malšinančius vaistus ir uždegimo reljefus);
  • gimnastika (pratimai, skirti atkurti bendras funkcijas, kurios užkerta kelią ligos pasikartojimui ir kitų problemų atsiradimui);
  • palaipsniui sugrįžti į normalų gyvenimo ritmą (netgi pašalinus dalį meniškio, svarbu palaipsniui grįžti į aktyvų gyvenimo būdą).

Artroskopija plačiai naudojama traumatologijoje, siekiant gydyti ir diagnozuoti meniscus plyšimą ir kitus kelio sąnarių sužalojimus, nesukeliant neigiamų pasekmių žmogaus gyvybei ir sveikatai. Procedūros kaina daugeliui pacientų yra priimtina. Šis metodas žymiai sumažina pooperacinį laikotarpį ir kelio sąnario funkcijų atkūrimą.

Meniscus plyšimo gydymo nauda:

  • kelio sąnarių sužalojimų diagnostiką modernios įrangos srityje atlieka aukštos kvalifikacijos specialistas;
  • tiksliai diagnozuoti, kelio sąnario meniskinio plyšimo plyšimui gydyti, naudojant skirtingus (meniško siuvimo, rezekcijos) chirurginius metodus (modernios artroskopinės įrangos naudojimas);
  • visiškas priešoperacinis ir pooperacinis valdymas;
  • užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui uždegimo ir artrozės pavidalu;
  • pacientų konsultacijos visais meninio gydymo ir atkūrimo etapais.

Meniskų plyšimas - liga (sužalojimo pasekmė), kuri blogina jūsų gyvenimo kokybę, per trumpą laiką patenka į lėtinio sąnario naikinimo etapą. Nepraleiskite brangaus laiko, susitarkite su gydytoju dėl svetainėje išvardytų telefonų numerių, o kelio skausmas išliks jums tolimoje praeityje.

Artroskopinė meniskektomija - pažeisto menizio pašalinimas naudojant specialias artroskopines priemones. Operacija atliekama per mažus pjūvius, atliekant nuolatinę vizualinę apžiūrą. Ši technika leidžia padidinti operacijos tikslumą ir paciento komforto lygį, sumažina gydymo laikotarpį ir sumažina komplikacijų skaičių.

Neseniai traumatologija padarė išvadą, kad geriausias artroskopinio meniskektomijos variantas yra dalinis meniškio pašalinimas, maksimaliai išsaugant jo nepažeistą dalį. Vis dėlto ne visada įmanoma išlaikyti meniškį bent iš dalies. Visiškas menisko pašalinimas atliekamas su daugybe pertraukų, krekingo ar vieno didelio meniško sprago, plinta per visą jos plotą.

Chirurginė intervencija atliekama vadovaujančiosios anestezijos metu, rečiau atliekant bendrąją anesteziją. Pacientas dedamas ant nugaros. Liga kojelė yra sulenkta 40 laipsnių kampu ir pritvirtinama specialiu stendu.

Viena kelio sąnario pjūvis yra sukurta įvesti artroskopą, per kurį chirurgas vizualiai kontroliuoja operaciją per kelio sąnario artroskopiją. Chirurginiai instrumentai įterpiami per antrąjį pjūvį. Vėlesnio rezekcijos ar pilno meninio pašalinimo metodą lemia patologijos pobūdis.

Bendrosios artroskopinio meninio pašalinimo principai:

  • operacijos metu būtina pašalinti visus judančius meniškus fragmentus;
  • likusios meniskės kraštas turi būti išilgai visą jo ilgį;
  • kai tik įmanoma, reikėtų stengtis išsaugoti nepaliestą meniškosios dalies dalį.

Pažeistos meniškos zonos yra perskaičiuotos specialiomis gnybtais. Ištraukiant didelius fragmentus, kartais būtina išplėsti odos pjūvį, nes atsiskyrusi meniškoji dalis nepatenka į sukurtą angą. Maži fragmentai iš sąnario pašalinami skalbiant druskos tirpalu.

Operacijos pabaigoje ant odos dedama viena ar daugiau siūlių. Žaizdos uždaromos aseptiniu būdu. Operacijos dieną pacientui rekomenduojama naudoti ramentus iškraunant galūnę. Nuo kitos dienos leiskite pilnai pakrauti koją.

Maskvoje arthroscopic meniscectomy kainuoja 32697r. (vidutiniškai). Procedūrą galima atlikti 106 adresais. Kainos Maskvoje prasideda nuo 7916r.

Įrenginio dalinis pašalinimas

Anksčiau medicinos praktikoje, kai meniskai buvo nutraukti pagal atvirą metodą, buvo įprasta visiškai pašalinti. Šiandien kremzlių audinio vaidmuo yra gana gerai ištirtas. Jei įmanoma, chirurgas bando padaryti pažeistos kremzlės siūlę (jei yra) arba padaryti ekonomiškiausią rezekciją.

Dalinė menizės rezekcija yra pažeistos dalies nuėmimas ir pašalinimas. Be to, procedūros metu audinio kraštai yra suderinti, suteikiant jiems originalią anatominę formą. Operacija vyksta per mikroįtrūkius, naudojant artroskopinę įrangą. Tai sumažina žalą sveikiems audiniams ir sutrumpina reabilitacijos laikotarpį. Tokios procedūros indikacijos yra kremzlių sužalojimai, dėl kurių atsiranda plyšimas.

Šio metodo privalumai:

  • minimalus invaziškumas
  • gebėjimas visiškai diagnozuoti kelio sąnario patologiją,
  • trumpas reabilitacijos laikotarpis,
  • buvimo ligoninėje trukmės sumažinimas (1-3 dienos),
  • jokių pastebimų randų.

Reabilitacijos laikotarpis trunka nuo kelių savaičių iki trijų mėnesių, priklausomai nuo intervencijos ypatybių.

Jei padaromas pažeisto meniskio siūlas, reabilitacijos laikotarpis šiek tiek padidėja, reikės nešioti fiksatorių kelias savaites, taip pat iškrauti valdomą galūnę, kad būtų sukurtos būtinos sąlygos susikaupimui.

Po operacijos visi chirurgai aptaria visus duomenis su pacientu.

Meniskų chirurgija: artroskopinė rezekcija

Šiandien mes siūlome straipsnį apie temą: „Operacija, skirta pašalinti meniską: artroskopinę rezekciją“. Mes stengėmės viską aiškiai ir išsamiai apibūdinti. Jei turite klausimų, paklauskite straipsnio pabaigoje.

Kelio sąnario meniskas yra kremzlė, turinti apvalią formą. Ji atlieka stabilizavimo, nusidėvėjimo ir paskirstymo funkciją. Dažnai menis yra pažeistas aktyvaus fizinio krūvio metu, būtent kelio sukimo procese arba į vidų.

Sužeistas meniskas žmogui sukelia stiprų skausmą. Meniškio plyšimo procese jo judama dalis yra perkelta, o sąnarių paviršiai ir kremzlės yra labai pažeistos.

Kelio operacijos ypatybės

Menizės artroskopija yra chirurginė operacija, kurios tikslas - pašalinti jos sudaužytą dalį. Ši minimaliai invazinė technika yra aukštųjų technologijų ir saugus darbas, kuris atliekamas per minimalius pjūvius. Procedūros metu chirurgai naudoja specialų prietaisą - artroskopą su šviesolaidiniu zondu, kurio skersmuo yra 0,5 cm. Prie jo prijungta vaizdo kamera ir šviesos šaltinis.

Chirurgas paciento kelio sąnario srityje gamina tik du nedidelius pjūvius, po kurių nėra rando. Audinių siuvimui naudojami specialūs siūlai.

Sprendimą atlikti meniškio pašalinimo operaciją priima gydytojas, remdamasis daugybe tyrimų. Jis ištrinamas tik tada, kai nėra jokios galimybės atkurti jo vientisumą. Kai kuriais atvejais atskiros menizės dalys pakeičiamos dirbtiniais skiepais. Menizės artroskopija trunka ne ilgiau kaip vieną ar dvi valandas.

Operacijos vaidmuo

Kelio sąnario menizės artroskopija yra labai svarbi atkuriant jungties variklio funkcijas. Nulaužytas meniskas negali augti kartu, todėl nuolat pažeidžia kelio sąnarį. Dėl tokių reguliarių sužalojimų sąnario uždegimas ir kremzlė tampa plonesnė, sukelianti artrozę ir sinovitą.

Reabilitacijos etapas

Šio metodo privalumas yra tas, kad po kelių valandų po operacijos pacientas gali stovėti ant valdomos kojos. Kitą dieną, su teigiamu rezultatu, pacientas išleidžiamas namo. Be to, po dešimties ar dvylikos dienų jis gali naudotis. Pirminis atsigavimas po menizės artroskopijos trunka ne ilgiau kaip mėnesį. Svarbu, kad po šios operacijos prarastos funkcijos visiškai atsistotų į sąnarį, todėl vėl bus galima normaliai gyventi ir netgi užsiimti profesionaliu sportu.

Visiškas atsigavimas po kelio operacijos gali užtrukti nuo kelių savaičių iki trijų mėnesių. Per šį laikotarpį pacientams parodomas specialus masažas, fizioterapija, fizioterapijos gydymas, vaistai, pagreitinantys pooperacinį atsigavimą.

Reabilitacijos etapas yra skirtas visoms sugadintos jungties motorinėms funkcijoms atkurti. Kiekvienam pacientui pasirenkamas individualus pratimų rinkinys, kuris gali greitai grąžinti asmenį į savo ankstesnį gyvenimą. Pradžioje atliekami judesiai, kuriais siekiama sustiprinti kojų ir šlaunų raumenų tonusą, tada atidžiai ir palaipsniui jie pradeda plėtoti valdomą jungtį. Pratimai pirmą kartą atliekami dykumoje, šiek tiek vėliau jie sėdi ir tik tada pradeda juos stovėti.

Tuo atveju, kai operacijos metu meniscus buvo visiškai pašalintas, tuomet draudžiama sužeisti kojos vertikali apkrova, dėl to pacientas per savaitę naudoja ramentus. Jei menis buvo susiuvamas, tuomet riešutų naudojimo laikas padidėja iki šešių savaičių, kad sąnarys visiškai įsisavintų.

Žemiau pateikiamas vaizdo įrašas apie kelio artroskopiją:

Be absoliučių kontraindikacijų, artroskopinė meniskinė rezekcija yra chirurginė sąnario operacija. Jis gaminamas diagnostikos tikslais, taip pat vidinių sąnarių pažeidimų gydymui, kuris apima traumą meniskui.

Kas yra menisci?

Menisci yra kremzlės jungtinėje ertmėje, kurios padeda įsisavinti ir apsaugoti jungtį. Meniscus gali būti traumuotas sportinių pratimų metu, taip pat kasdieniame gyvenime rudenį ar staigiai trūkčiojant. Tokią patologiją dažnai lydi raiščių plyšimas, lūžimas, kaulų poslinkis.

Menizės pažeidimai atsiranda:

  1. Skausmu
  2. Judėjimo apribojimas
  3. Kremzlės pažeidimai, galintys sukelti artrozę

Dar visai neseniai buvo manoma, kad žmogus gali daryti be meniškio. Sunaikindami jį paprastai pašalinote. Tačiau pastaraisiais metais atlikti tyrimai parodė, kad nesant meniškio, artrozė atsiranda po daugelio metų. Be apsaugos, sąnarių kremzlė greičiau tampa plonesnė. Dėl šios priežasties artroskopijos specialistai stengiasi išsaugoti didžiausią apsauginės kremzlės dalį.

Kaip atsiranda artroskopinis meniscus rezekcija?

Po dviejų mini pjūvių, naudojant medicininius instrumentus, artroskopija atliekama naudojant kamerą, įterptą į jungtį. Draudžiama atlikti ūminį sąnario uždegimą.

Siekiant užtikrinti puikų matomumą, paciento sąnarys užpildytas specialiu skysčiu. Perkeldamas artroskopą, kuris yra šiek tiek mažesnis už pieštuką, chirurgas gali įvertinti jo būklę, žiūrėdamas į monitorių.

Jei reikia, menizė ar jos dalis, taip pat pažeistos kremzlės, uždegimo membranos ir kt. Pašalinamos naudojant geriausius instrumentus, vietinės ar bendrosios anestezijos dėka atliekama artroskopija be skausmo.

Kokiais atvejais yra artroskopija?

Artroskopinė meniskų operacija atliekama šiais atvejais:

  1. Nukentėję kelio meniscus sužalojimai
  2. Kelio sąnarių atstatymas
  3. Sujungimo uždegiminės membranos pašalinimas
  4. Kremzlės ir kaulų fragmentų pašalinimas sąnario ertmėje

Terminas atsigavimas po kelio sąnario artroskopijos

Atkūrimo laikotarpis po praeities artroskopinės rezekcijos priklauso nuo žalos apimties sąnaryje ir nuo to, ką chirurgas atliko operacijos metu. Nes artroskopija yra mažo poveikio procedūra, tada pacientas po kelių valandų eina namo.

Jau kurį laiką pacientas patirs skausmą. Šiuo atveju rekomenduojama pailsėti, suspausti su ledu, pakelti kojų padėtį. Individualiai gydytojas gali paskirti fizioterapiją.

Per pirmąsias dienas po operacijos uždrausti fiziniai pratimai, viskas, kas gali sukelti pooperacinių komplikacijų. Per šį laikotarpį būtina lankyti chirurgą nuo 1 iki 3 kartų, kurie gali stebėti paciento būklę ir išvengti galimų atkryčių.

Po savaitės jums leidžiama patekti į automobilio ratą ir grįžti į sėdimą darbą. Visiškas atsigavimas paprastai įvyksta per 1–1,5 mėnesius po artroskopijos, laikantis visų gydytojo rekomendacijų.

Rezultatai po menizės rezekcijos

Procedūros rezultatas priklauso nuo daugelio veiksnių. Po operacijos galite grįžti prie kasdieninio gyvenimo, išvengiant didelės fizinės jėgos ant kelio sąnario. Tokios atsargumo priemonės neleis atsirasti artrozei.

Negalima savarankiškai gydyti!

Tik gydytojas gali nustatyti diagnozę ir nustatyti tinkamą gydymą. Jei turite klausimų, galite skambinti arba užduoti klausimą el. Paštu.

Kelio sąnario meniskas yra kremzlių susidarymas, kuris dažnai būna sužalojamas. Modernūs gydymo ortopedijos ir traumatologijos metodai leidžia atlikti chirurgines intervencijas diagnozuojant ir gydant endoskopinius aparatus. Ši procedūra vadinama artroskopija. Šiuo metu tai yra „aukso standartas“ meniško patologijos gydymui.

Meniškumo struktūros ypatybės

Meniskas yra kremzlių susidarymas, esantis kelio sąnaryje, atlieka nusidėvėjimo funkciją, papildomai sustiprina sąnarį. Kelio sąnaryje yra du menisci (šoniniai ir vidiniai), kurie užtikrina maksimalų sąnarių paviršių atitiktį. Tai reiškia, kad šių kremzlių pažeidimas sumažins kelio sąnario motorinę funkciją.

Menisci yra gana prasta kraujo pasiūla. Arterijos, kurios prasiskverbia į kremzles, plečiasi tik keletą milimetrų. Dėl šios funkcijos meniskas dar labiau pažeidžiamas.

Patologinis procesas kelio sąnaryje dažnai sukelia menizės pažeidimą. Pagrindinės patologijos, kuriose meniscus yra pažeistas:

  • kelio traumos;
  • artrozė;
  • specifinis uždegiminis procesas sąnaryje (tuberkuliozė, sifilis);
  • pūlingas sąnario uždegimas.

Meniško pažeidimo pobūdis

Paprastai meniskui būdinga ši žala:

  • tarpas išilginis arba skersinis;
  • nugriauti;
  • suspaudimas
  • stabilumo praradimas.

Tačiau suspaudimas yra labiau būdingas išorinei kremzlės plokštelei, kuri yra dėl didesnio jo judumo. Vidinis menis yra labiau linkęs plyšti. Tai atotrūkis, kuris yra „siaubinga“ sportininkų svajonė, nes ji gali visam laikui atimti iš jų darbo pajėgumus.

Reguliarus ir ilgas meniscus sužalojimas taip pat prisideda prie jo išjungimo, nes šios kremzlės galia jau susilpnėjo, jau nekalbant apie ilgalaikius krūvius. Laikui bėgant, kremzlės pakeičiamas randų audiniu, kuris negali atlikti normalios funkcijos. Tada yra patologiškai pakeistos kremzlės vientisumo pažeidimas.

  • nesugebėjimas greitai ir aktyviai judėti (ypač kai aktyvus sportas);
  • labai sunku lipti ir nusileisti laiptais;
  • atskiras „paspaudimas“ judant kelio sąnaryje;
  • esant dideliam pažeidimui, neįmanoma atlikti net minimalių judesių;
  • skausmas judant;
  • sąnario uždegiminė reakcija, didėjant jo tūriui, paraudimui ir padidėjus odos temperatūrai.

Artroskopinis meniscus gydymas

Artroskopija atliekama diagnostikos ir terapijos tikslais. Pirmiausia atskleidžiamas žalos pobūdis, o tada atliekamas gydymas. Dažnai šie veiksmai atliekami vienai operacijai.

Artroskopija turi daug privalumų, palyginti su atviru intervencijos metodu:

  • minimalus kraujo netekimas;
  • sąnarių audinių pažeidimas yra minimalus;
  • greitas funkcijų atkūrimas po operacijos;
  • greitas išleidimas iš ligoninės;
  • ankstyvas paciento aktyvavimas;
  • priimtinos procedūros išlaidos.

Sugadintos meniskos gydymas dažnai atliekamas naudojant artroskopiją. Pagrindinės šio metodo operacijos yra meniskektomija, artroskopinė meniskų rezekcija.

Meniskektomija grindžiama trimis principais:

  • nuimamos ir laisvai esančios kremzlės dalys yra pašalintos;
  • likęs sveikasis skaičius yra maksimaliai suderintas;
  • nepaliestos meniškos dalies išsaugojimas.

Menizės artroskopija su rezekcija (fragmento pašalinimas) atliekama naudojant specialius krumpliukus. Kremzlės yra suformuotos, atskirtos sklendės, degeneratyviai pakeistos vietovės nukirptos.

Tuo atveju, kai pažeidžiamas meniskas, atlikite jo pakeitimą. Ši procedūra taip pat atliekama taikant artroskopinį metodą.

Galimos komplikacijos

Endoskopinės chirurgijos komplikacijos ant kelio sąnario yra gana retos (apie 1%). Tačiau net ir šiais retais atvejais gali būti tokios pavojingos patologijos kaip tromboflebitas, plaučių tromboembolija, infekcinės komplikacijos, hemarthrosis (kraujas sąnario ertmėje). Šių komplikacijų tikimybė sumažėja, kai bus atlikti visi priešoperaciniai vaistai. Įtarimai dėl nemalonaus artroskopijos poveikio gali būti tokie simptomai:

  • temperatūros padidėjimas;
  • karščiavimas, šaltkrėtis;
  • žymiai padidėjo sąnarių dydis, jo paraudimas;
  • aštrūs kojų skausmai;
  • kvėpavimas, galūnių cianozė, veidas, kaklas.

Atkūrimo laikotarpis

Atlikus menizės artroskopiją, pacientas gali eiti namo tą pačią dieną, jei jis neturi kitų ligoninės indikacijų. Bendrosios funkcijos atkūrimas įvyksta greitai, bet viskas priklauso nuo žalos dydžio. Operacijos dieną pacientui neturėtų būti suteikta apkrova veikiančiai sąnariai, todėl šią dieną reikia visiškai apriboti veiklą ir naudoti ramentus. Bet po 3 dienų, galite pradėti „įkelti“ jungtį. Po dviejų dienų tvarsčiai pašalinami, o siūlės, žinoma, užsandarinamos tinku. Dušą galite naudoti tik naudodami vandeniui atsparų pleistrą.

Namuose atsigavimą iš artroskopijos galima paspartinti šiais būdais:

  1. Pailsėkite ant valdomos kelio maždaug 3 dienas.
  2. Pirmąsias 3 dienas po operacijos reikia šalti, kad sumažintumėte patinimą.
  3. Trombozės prevencijai reikalingas glaudus ryšys nuo kojos iki šlaunies vidurio trečdalio.
  4. Lova turi būti įdėta į koją (pagalvės).
  5. Atlikti pratimų rinkinį po trijų dienų poilsio.

Artroskopijos metodas yra esminis gydant menišką patologiją, nes jis leidžia suteikti visą reikalingą pagalbą. Atkūrimas po operacijos atliekamas per trumpą laiką. Pasekmės yra minimalios, o procedūros išlaidos yra labai demokratiškos.

Žmonių sveikatai reikia dėmesio. Reguliarus grūdinimas ir pratimas gali pagerinti kūno toną ir užkirsti kelią daugeliui ligų. Tačiau yra ligų, kurių negalima išvengti. Pavyzdžiui, atotrūkis ir, dėl to, menizės rezekcija. Kartu sakome, kad rezekcija reiškia ir dalinį, ir visišką pašalinto organo pašalinimą. Bet mes apie tai viską papasakosime straipsnyje.

Kremzlių funkcijos

Menisci yra dvi mažos kremzlės, esančios abiejose kelio porose. Jų užduotis yra užtikrinti kelio judumą, nes be lanksčių sąnarių kaulai patręšia vienas su kitu, trina į dulkes. Nors menisci organizme yra ne tik keliuose, bet ir mažiausia trauma yra labiausiai nukentėjusi nuo kelio. Iš jų yra keturios keliuose, poros kiekvienoje kojoje. Medialas yra uždaras žiedas, esantis prieš kelį. Šoninė forma sudaro pusmėnulį.

Menisci yra kremzliškas elastinis audinys, užtikrinantis glaudų ryšį su kremzlių audinių kaulais. Tarp jų jie yra sujungti skersiniu raiščiu ir tarnauja kaip amortizatoriai, kai kojos yra sulenktos. Jų sužalojimo priežastis gali būti nesėkmingas sulenktos kojos sukimas, nukritęs ant kojos tiesiai, smūgis į kelį. Daugelio ligų amžius ir buvimas padidina meniškumo plyšimo tikimybę.

Kada jums reikia artroskopijos?

Meniskų plyšimas skirstomas į keturias rūšis, priklausomai nuo poslinkio tipo ir sužalojimo zonos:

  • periferinė - viso kremzlės poslinkis dėl atskyrimo;
  • atgal - meniskės ragas yra suplyšęs, o tai gali sukelti jo fragmento atskyrimą;
  • išilginis - tikimybė, kad perėjimas iš fiksuotos centrinės dalies vietos;
  • skersinis - meniskų suskirstymas į dvi dalis.

Taip pat yra keturių laipsnių tokių nutraukimų:

  1. visiškai atskirtas nuo kaulo;
  2. neišsami - spraga į dvi dalis, tarpusavyje sujungtos;
  3. lūžta - sąnarį smulkinant į mažus gabalus;
  4. blizgus - spraga keliose srityse.

Žalos sunkumas veikia simptomus ir gydymą. Efektyvumas priklausys nuo medicininės pagalbos gavimo greičio. Pradėjus ligą, gali pasireikšti patinimas, skausmingas pobūdis, ribotas judumas. Bet tik remiantis MRT ir radiografija, atliekama tiksli diagnozė. Po diagnozės gydymas yra numatytas - konservatyvus arba veikiantis.

Konservatorius taikomas mažo atotrūkio atveju ir tikimybė, kad gipso atsiradimas bus taikomas pacientui. Kitais atvejais chirurginis gydymas nustatomas naudojant kelio sąnario artroskopiją, kuri gaminama pagal bendrąją anesteziją. Menizės artroskopija - sąnario tyrimas iš vidaus su specialia įranga, šviesos diodais ir kameromis.

Kaip atliekama menizės rezekcija?

Deja, konservatyvaus gydymo ne visada veiksminga dėl prastos kraujo aprūpinimo kremzlės audiniu. Tokiais atvejais padeda arthroscopic meniscus rezekcija. Jis atliekamas tik visiškai konservatyviai gydant. Nurodymai, kaip atlikti diagnostiką, yra šie:

  • vertikali atotrūkis centrinėje linijoje;
  • dalies atskyrimas;
  • atotrūkį periferinėje vietovėje.

Kelio sąnario meniskinis rezekcija suskirstyta į du tipus:

  1. Užbaigtas (artroskopinis meniskektomija) - pašalinamas visas meniskas.
  2. Dalinis (dalinis) - turėtų būti pašalintos tik paveiktos teritorijos.

Artroskopinės rezekcijos procesas atliekamas pagal bendrąją anesteziją. Vietoje, kurioje yra kelio sąnarys, padarykite tris mažus gabalus. Įrenginys yra įvestas per juos su fotoaparatu, kuris projektuoja operacijos procesą monitoriuje, chirurginiai prietaisai ir fiziologinis tirpalas.

Dalinio meninio pašalinimo tikslas yra pažeistų teritorijų išlyginimas. Operacijos metu pažeistas audinys pašalinamas tirpalu, nuimami atvartai, kraštai sutvirtinami ir suderinami. Nuplėštos zonos tvirtinimas atliekamas naudojant siūles, rodykles, varžtus ir specialius spaustukus. Artroskopinė meniskektomija - visiškas meninio pašalinimas, atliekamas visiškai sunaikinus, o operacijos procesas nesiskiria nuo pirmiau minėto.

Artroskopijos privalumas yra diagnostinis tikslumas, minimalus audinių pažeidimas ir mažas kraujo netekimas. Dėl šių veiksnių technika tapo populiari ir pakeitė artrotomiją. Nors artrotomija vis dar naudojama, jei artroskopijos naudojimas neįmanomas. Šios technikos paklausos stoka yra dėl to, kad sluoksniuose reikia atlikti didelį įstrižinį pjūvį, kuris sukelia traumą ir ilgą atsigavimą po operacijos.

Galimos komplikacijos

Bet kokia vidinė chirurginė intervencija gali sukelti komplikacijų, o meniskų rezekcija nėra išimtis. Todėl po operacijos turite žinoti apie šiuos simptomus:

  • kelio patinimas ir paraudimas;
  • hematomos, esančios sąnario regione;
  • kelio sustingimas;
  • anestezijos sukelta anestezija;
  • raiščių ir raumenų susilpnėjimas;
  • trombozė.

Po operacijos gydytojas paskiria antibiotikus, kurie gali užkirsti kelią infekcijos vystymuisi ir tromboembolijai. Tačiau, jei pacientas negalėjo išvengti infekcijos, pastebimi šie simptomai:

  • temperatūros padidėjimas;
  • kelio sąnario patinimas;
  • sąnarių skausmas;
  • kraujavimas (pjūvio vietoje);
  • vėmimas ir pykinimas;
  • sunkus kvėpavimas ir kosulys;
  • ištęstos pirštai ant valdomos kojos.

Nedelsiant komplikacijų nedelsiant kreipkitės į specialistą!

Reabilitacija po operacijos

Reabilitacija po artroskopijos yra ne mažiau svarbi nei pati operacija. Galų gale, atkūrimo proceso pradžia priklauso nuo rezekcijos metodo. Reabilitacija po menizės rezekcijos priklauso nuo veikimo būdo ir trunka nuo 2 savaičių iki 6 mėnesių.

Arthroscope metodas yra geresnis, atsigavimas po operacijos yra 2-3 savaitės. Su artrotomija, reabilitacija yra ilgesnė - nuo 3 iki 6 mėnesių. Po dalinės rezekcijos pacientas gali grįžti namo antrą dieną ir pradėti gydymo kompleksą. Tačiau artroskopinė meniskekomija lėtina šį procesą 3-7 dienas, nes per didelės vertikalios apkrovos pacientui draudžiamos.

Naudojant atvirą metodą (artrotomiją), pašalinus pažeistą plotą, reikia atidėti fizinę terapiją. Tas pats pasakytina ir tais atvejais, kai siuvami patys meniskai, nes kelis turėtų būti ramioje vietoje. Be to, reabilitacijos procesas apima:

  • aušinimo kompresai;
  • elastiniai tvarsčiai;
  • priešuždegiminis ir analgetinis gydymas;
  • valdomos kojos apkrovų mažinimas;
  • specialioji gimnastika;
  • naudotis baseine;
  • Pratimų terapija po artroskopijos;
  • magnetinė terapija ir UHF;
  • masažas;
  • elektromostimuliacija;
  • fizioterapija.

Išlaidos

Menizės rezekcijos kaina priklauso nuo klinikos būklės ir operacijos tipo. Taigi, visiškas pašalinimas kainuos 15-20 tūkst. Rublių. Dalinis pašalinimas naudojant artroskopą - nuo 28 tūkst. Rublių. ir daugiau. Artotomija yra pigesnė - 10-12 tūkst. Rublių. Mokėjimas už reabilitacijos laikotarpį priklauso nuo teikiamų paslaugų skaičiaus, pačios klinikos statuso ir jaukumo ten. Menizės pažeidimas kelia pavojų sveikatai, todėl neatidėkite apsilankymo specialiste, nes gali atsirasti komplikacijų.

Vaizdo įrašas „Atkūrimas po artroskopijos“

Kaip kelio artroskopija? Kaip susigrąžinti iš operacijos ir ką kiekvienas pacientas turėtų žinoti, apie tai pasakys šis vaizdo įrašas.