Pagrindinis / Kelio

Pūslinė artrodezė

Arthrodesis - tai chirurginė operacija, skirta sąnariui, žmogaus sukeltam ankilozės ar kaulų sintezės analogui, imobilizuoti. Arthrodesis atliekamas beveik visose atraminėse jungtyse, siekiant atkurti asmeniui judumą. Tokiu būdu fiksuoti ir sugadinti kaulai.

Dažniausiai atliekama kulkšnies sąnario artrodezė, nes ši sąnarė nuolat dalyvauja judėjime ir yra pažeista. Operacija atliekama taip, kad asmuo netaptų neįgaliu.

Operacijos esmė

Jis susideda iš elemento dalių, kurios trukdo judėti ir atkurti teisingą galūnės ašį.

Atsižvelgiant į specifines ligos sąlygas, artrodezė atliekama vienu iš būdų:

Operacija yra sudėtinga, užtrunka nuo 2 iki 5 valandų. Po audinio pjūvio visos negyvybingos dalys pašalinamos į chirurginę žaizdą, atidžiai ištirtos ir pašalinamos. Kartais tikrasis ligos vaizdas visiškai neatitinka įvairių tyrimų metodų. Visi kaulų, kremzlės ir kitų ligos sukeltų audinių dalys pašalinamos. Tada, priklausomai nuo to, kokio audinio defekto yra, chirurgas pasirenka jungimo metodą, naudodamas įvairias konstrukcijas ir skiepus.

Kaulų klijavimas

Dažniausiai kaulų sąnarių paviršiai nukirpti, blauzdikaulio ir talo kaulai yra pritvirtinti metaline konstrukcija.

Operacijos užduotis - atkurti galūnės ašį arba sąlyginę liniją, iš kurios eina mechaninė kūno apkrova. Kojoms, viršutinei Ilium ašiai, viršutinei patelės daliai, ir atotrūkiui tarp pirmojo ir antrojo kojų pirštų turi būti prijungta viena įsivaizduojama linija. Jei šios gairės nėra sujungtos vienoje eilutėje, tada asmuo negalės vaikščioti.

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją arba spinalinę anesteziją. Kuo platesnė jungtis, tuo gilesnė anestezija. Spinalinė anestezija yra švelnus metodas, kuriuo vaistai švirkščiami į laidžius nervų takus. Asmuo sąmoningas, bet apatinė kūno dalis nieko nesijaučia, nes skausmo impulsų laidumą nutraukia vaistas.

Indikacijos

Visos sąlygos, kuriomis sutrikdyta tinkama kulkšnies dalių erdvinė orientacija:

  • netinkamas kaulų sukibimas po kulkšnies lūžio;
  • kaulų tuberkuliozė (sąžiningai reikia pasakyti, kad kulkšnies sąnarį ji retai paveikia);
  • lėtiniai uždegiminiai ir degeneraciniai ar destruktyvūs procesai;
  • kontraktūra arba standumas;
  • cerebrinio paralyžiaus poveikis;
  • „Kabantys sąnariai“ dėl paralyžiaus arba lėtinių pažeidimų.

Degeneracinis sąnario naikinimas

Pagrindinis dalykas, kuris neleidžia asmeniui vaikščioti visose šiose sąlygose, yra skausmas ir nesugebėjimas prisirišti prie gerklės kojų. Karvės, lazdelės, kartais reikia vežimėlio. Nė vienas iš jų nėra pilnavertis gyvenimas, kol mes nekalbame. Asmeniui sunku net tarnauti sau, jam reikia pagalbos.

Operacijos artrodezė yra neįmanoma esant kontraindikacijoms. Tai visų pirma amžiaus apribojimai - iki 12 metų ir po 60 metų. Vaikystėje skeleto formavimas nėra baigtas, pastovios konstrukcijos užkirs kelią augimui. Po 60 metų atkūrimo laikotarpis yra ilgas ir sunkus, ir ši operacija atliekama tik pagal individualias indikacijas.

Jie neturi operacijos dėl dabartinių pūlingų procesų, fistulių ir fistulių, esančių galūnėje. Šios kontraindikacijos yra laikinos, po gydymo iš jų galima dirbti. Nenaudokite antklodės pacientų ir neįgalių žmonių, priklausančių 1 grupei.

Pooperacinis laikotarpis

Laikotarpis po operacijos yra ilgas, todėl 1 metų invalidumo grupei. Atkūrus galūnės funkciją, pašalinama invalidumo grupė.

Baigus operaciją, taikomas tinkas. Mėnesio metu jūs negalite pereiti prie valdomos kojos. Galima ir rekomenduojama judėti pirštus, sulenkti koją ant kelio gulint.

Būtina nuolat kreiptis į gydytoją, tik jis pateikia terminus, kaip pašalinti pleištus, ir rekomendacijas, kaip išplėsti judesius. Taip pat sprendžia gydantis gydytojas, ar reikia būti ligoninėje ar būti namuose. Paprastai stacionarus gydymas reikalingas tais atvejais, kai operacija buvo atlikta su komplikacijomis arba abejojama dėl bendros paciento somatinės būklės.

Komplikacijos yra retos, tačiau jos yra galimos, kaip ir po chirurginės intervencijos. Būtina atkreipti dėmesį į tokius pasireiškimus:

  • karščiavimas ir šaltkrėtis - nurodo uždegimo pradžią;
  • kraujavimas;
  • ūminis skausmas, kuris neišnyksta dieną ar naktį;
  • diskomfortas galūnėse nutirpimo ir dilgčiojimo forma;
  • sumažėjęs apetitas, vėmimas ir pykinimas;
  • pilka arba balta oda ant valdomos kojos.

Kaklo artrodezė yra sudėtinga operacija, kuri veikia daugelį audinių (kaulų, kremzlių, raiščių, raumenų, nervų ir hipodermų). Prieš operaciją visi šie audiniai buvo blogos ir skausmingos būklės, augo kartu ir atsigavo blogiau nei iš pradžių sveiki.

Bet kuris iš patologinių požymių reikalauja dėmesio ir atskiro gydymo.

Reabilitacija

Tai laikotarpis, per kurį visiškai ar iš dalies atkuriama palaikymo funkcija, vaikščiojimas ir normalus važiavimas. Būtina labai atsargiai kreiptis į judėjimo plėtrą, kiekvieną kartą pasikonsultavus su savo gydytoju ir laikytis jo rekomendacijų. Reabilitacija po artrodezės gali užtrukti iki aštuonių mėnesių.

Įprasto atsigavimo proceso metu vaikščioti ramentais leidžiama antrame mėnesyje. Kartais gydytojas nurodo ortopedinio aparato nešiojimą ant metalo pagrindo, kuris iškrauna koją.

Pasivaikščiojimas ramentais, kai atsigauna

Trečiąjį mėnesį leidžiama mažiausia kojos apkrova, dalinis kūno atramos perdavimas. Tačiau visa tai įmanoma tik po kontrolės tyrimų ir gydytojo leidimu.

Siekiant pagreitinti atsigavimą nuo beveik pirmųjų dienų, rekomenduojama gydymo pratimai. Judėjimai atliekami siekiant išlaikyti raumenų tonusą: įtampą ir atsipalaidavimą, judėjimą, klubo ir kelio sąnario lankstymą. Specifinį kompleksą rekomenduoja treniruoklių instruktorius pagal operacijos sunkumą ir bendrą sveikatos būklę.

Svarbu normalizuoti kūno svorį, sumažina sąnario apkrovą. Pirmenybė turėtų būti teikiama baltyminių augalų maisto produktams, neviršijant kasdienio kalorijų kiekio.

Būtina naudoti fizioterapiją - masažą, parafino vonią, lazerį, elektrines procedūras, UHF, magnetinį gydymą - viskas, kas atgaivina metabolizmą valdomuose audiniuose.

Įprasta artrodezinės operacijos rezultatas yra grįžimas prie normalaus gyvenimo, kai yra apribojimų tik dėl didelio fizinio krūvio ir traumų.

Kaip sąnario sąnario artrodezė

Blauzdos dažniau susiduria su sunkiomis apkrovomis, todėl joms būdinga daug traumų. Kaulų sujungimas yra išdėstytas taip, kad nėra sunku išstumti pėdos lankstymo metu. Dėl apatinės kojos kaulų pablogėjimo gali išsivystyti degeneraciniai procesai, kurie sunaikina kaulus, kremzles ir raiščius, susijusius su pėsčiųjų judėjimu.

Sąnarių ir raiščių aparato būklės gerinimas ne visada teigiamai veikia motorinės funkcijos atkūrimą, todėl reikia, kad chirurginės intervencijos metu būtų visiškai imobilizuotas ligonis. Daugiau informacijos apie tai, kodėl reikia kulkšnies sąnario artrodezės, žr. Žemiau.

Kas yra sąnario artrodezė

Tai chirurginė ligonio galūnės operacija, kad jungtį būtų galima pritvirtinti vienoje padėtyje ir pašalinti pažeistus audinius.

Kojos artrodezė sujungia sąnarį ir atkuria kojos palaikymo funkciją.

Ši priemonė leidžia pašalinti skausmus, atsirandančius dėl sąnarių uždegimo ar ligos. Variklio funkciją kompensuoja nevaldytos kojos su kojomis.

Mokslas taip pat žinomas dėl klubo sąnario ir klubo artrodezės. Tie, kurie pirmą kartą girdi apie šios rūšies chirurgiją, dažnai klausia gydytojo: „Kas tai?“.

Kelio sąnario arthrodesis leidžia dirbtinai sukurti ankilozę, ty sąmoningai apriboti sąnarių judėjimą, užkertant kelią sudėtingos artrozės formos progresavimui.

Operacija nurodoma, jei konservatyvus patologijos gydymas nepaveikė paciento gerovės, liga sukelia didelį diskomfortą ir tik pablogėja ateityje.

Chirurginė intervencija į dubens sąnarius atsiranda, kai protezavimas ar sąnarių korekcija yra kontraindikuotina, arba jų rezultatas neleidžia pašalinti skausmo sindromo. Šlaunikaulio kaulų artrodezė riboja galūnių judumą, pašalindama agresyvaus degeneracinio proceso eigą.

Po operacijos kelis mėnesius valdomas asmuo patiria reabilitacijos kursą, įskaitant gimnastiką, fizioterapiją ir gydytojo nurodytus vaistus.

Tokia priemonė gali būti pateisinama tais atvejais, kai pacientas ir gydytojas susiduria su skausmingo skausmo šalinimo problema. Tuo pačiu metu gydytojas privalo įspėti apie pasekmes - dalinį prarastą galūnės efektyvumą.

Kaulų sujungimas leidžia pašalinti deformuotą galūnių audinį ir pašalinti skausmą.

Dažniausiai artrodezė yra naudojama klubo, kulkšnies, riešo ir kelio sąnarių sužalojimams.

Medicinoje išskiriami intraartikuliniai ar extraikuliniai artrodezai.

Jų skirtumas yra tas, kad pirmuoju atveju yra pašalinami kauliniai elementai, po operacijos yra taikomas gipso tvarstis, imobilizuojant galūnę atkūrimo laikui.

Ekstrakcinė korekcija atsiranda implantuojant biologinius elementus į sąnario audinį, paimtą iš kitų paciento sąnarių, po to kaulai laikomi kartu.

Kombinuota operacija leidžia derinti abu metodus: pirma, atliekamas kremzlės ir chatsy kaulo pašalinimas, tada osoblashenie papildomai pritvirtinamas metaliniu kaiščiu.

Kompresijos artrodezė atliekama naudojant suspaudimo įrenginius, kurie judėjimo metu sukuria natūralų amortizaciją ir padeda sumažinti atsigavimo laiką po artrodezės.

Panarthrodesis (dar žinomas kaip pilnas) pėdos apima keturių tipų sąnarių korekciją kulkšnies sąnaryje. Šie plastikų tipai gali visiškai pašalinti neigiamą artrito, artros, podagros, dislokacijos, lūžių ir kitų negalavimų poveikį.

Ilizarovo aparatas yra dar vienas artroplastikos tipas, kuriame chirurgas sukuria dirbtinį lūžį, implantuoja į kaulinį audinį įtaisą, kuris traukia ir imobilizuoja sužeistą zoną.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Arthrodesis pacientui skiriamas tik tokiomis indikacijomis:

  • nuolatinis stiprus skausmas;
  • laisvi jungtys;
  • sąnarių deformacija;
  • pūlingi, tuberkulioziniai procesai;
  • trauminiai sužeidimai, sukeliantys skausmą ir kaulų deformaciją;
  • neteisingai išmatuota galūnė.

Prieš siųsdami pacientą į chirurgo stalą, gydytojas atlieka išsamų globos įstaigos tyrimą, kad nustatytų galimas kontraindikacijas, įskaitant vaikystę ir senatvę, infekcines-uždegimines ligas, slėgio sumažėjimą ir būklės nestabilumą.

Procedūros aprašymas

Mes suprasime, kaip daroma artrodezė.

Paciento paruošimas reikalauja visapusiško paciento būklės patikrinimo. Ši priemonė reikalauja atlikti kraujo tyrimų, šlapimo krešėjimo tyrimą, reeso faktorių, kraujo grupę.

STD bandymai yra būtini siekiant užkirsti kelią neigiamam operacijos poveikiui. Prieš operaciją su sąnariais pacientas atlieka rentgeno spindulius.

Dėmesio! Prieš savaitę iki artrodezės datos būtina atsisakyti NVNU, vaistų nuo kraujo krešėjimo, sunkiųjų ir riebaus maisto. Iškart prieš operaciją draudžiama valgyti ir gerti.

Įgyvendinimo būdas apima tokius etapus kaip:

  • anestezija;
  • instrumentų sterilizavimas ir kojų gydymas antiseptikais;
  • minkštųjų audinių pjūvio;
  • negyvybingų kaulų ir kremzlių audinių sričių pašalinimas;
  • talio ir blauzdos susiliejimo formavimas;
  • pritvirtintos jungties metalinių kaiščių tvirtinimas.

Artrodezės trukmė priklauso nuo 2-6 valandų, priklausomai nuo pasirinkto intervencijos metodo, poreikio atsižvelgti į paciento kremzlių audinių struktūrinius elementus, pirminės patologijos aplaidumo laipsnį.

Po kurio laiko valdomi audiniai auga kartu, imobilizuotos sąnarių funkcijos iš dalies atliekamos kitų kremzlių.

Reabilitacija

Atkūrimo laikotarpis reikalauja naudoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU), skausmą pašalinančius analgetikus.

Siekiant išvengti metalinių konstrukcijų implantavimo vietų, gydytojas skiria antibakterinius preparatus, skirtus gerti.

Pirmą dieną po operacijos pacientas neturi išeiti iš lovos, kad būtų išvengta anestezijos poveikio.

Gipsą reikės dėvėti pirmuosius 3-4 mėnesius, tai padės išvengti netinkamo kaulų susikaupimo pavojaus. Atitinkamai, per pirmuosius mėnesius asmuo vaikščiojant remiasi sveiką koją ir ramentą.

Tolesnis atsigavimas apima fizinę terapiją (elektroforezę, magnetinę terapiją, UHF, lazerio terapiją), masažą ir gydomuosius pratimus prižiūrint specialistui.

Komplikacijos

Bet kokia operacija gali sukelti neigiamų pasekmių. Ne tik gydantis gydytojas ir operaciją atliekantys specialistai, bet ir pats pacientas yra atsakingas už pasirengimo ir reabilitacijos taisykles.

Tarp komplikacijų, atsiradusių po artrodezės, galima išskirti:

  • osteomielito (kaulų ir minkštųjų kojų audinių) vystymasis;
  • arterijų ir venų trombozė;
  • kraujavimas ir hematomos;
  • nervų pažeidimas, kuris dar labiau pažeidžia audinių jautrumą;
  • eismo pokyčiai;
  • patinimas, stiprus skausmas;
  • drėgmės;
  • pykinimas, vėmimas;
  • galūnių tirpimas ir dilgčiojimas.

Jei atsiranda diskomfortas, nesusijęs su natūralaus audinio gijimo procesu, nedelsdami apie tai praneškite savo gydytojui.

Apžvalgos

Jei dėl ilgos degeneracinių procesų progresavimo kulkšnoje pasireiškia rimtas skausmo sindromas, paciento dėmesį traukia tokia procedūra kaip kulkšnies sąnario artrodezė.

Pacientų apžvalgos, kurias galite peržiūrėti toliau.

Anfisa: „Aš taip pat atlikiau klubo ir kelio artrodezę. po operacijos ji buvo labai skausminga, promidolis davė reljefą 15 minučių, ir tai buvo viskas.

Šiuo metu jūs bandote miegoti, nes nėra stiprybės, apskritai, jūs tik užmigsite, o stiprus skausmas, kaip cunamis, vėl sukasi. Tvarsčiai yra dengiami krauju. Kraujo baseino pėdos apskritai kraujas teko nuolat per šias dvi dienas.

Aš nieko nevalgyiau, nuolat buvau pykęs, nesvarbu, ar tai buvo skausmas, stresas, ar narkotikai, ar visi kartu. Po anestezijos pašalinimo tapo įmanoma vaikščioti ramentais ir palaikyti sveiką koją. Po tam tikro laiko žaizdos nustojo kraujuoti, jie padarė gipso bagažą ir man pasakė, kaip eiti su juo.

Visą gydymo koją pasiekė 4 mėnesiai po operacijos. Po šešių mėnesių pripratę prie riboto judumo. Visos mano kančios nebuvo veltui - sąnarių skausmas, kurį patyriau daugelį metų, paliko mane. “

Marija: „Po artrodezės praėjo metai. Taigi, viskas skauda. Kai jungtis nėra uždaryta, paskutinis, taip sakant skylę, dėl kurios jungtys šiek tiek juda - nuolat patinsta ir skauda. Ji taip pat skauda pėdos pusėje, man atrodo, kad ji jau deformuota, kai kurie kaulai lėtai išsikiša. Ėjimas yra labai nepatogu, taigi, aš užsakiau ortopedinius vidpadžius.

Išvada

Arthrodesis yra sudėtinga chirurginė intervencija, kurios tikslas yra iš dalies užfiksuoti sąnarį ir pašalinti negyvybingus audinius. Po procedūros pacientas iš dalies praranda judėjimą kojoje. Reabilitacijai reikalingas visas paciento įsipareigojimas reabilitacijos pratybose ir specialistų rekomendacijose.

Sprendžiant iš nuomonių, tai yra labai skausminga procedūra, reikalaujanti ilgalaikės reabilitacijos, pusė atvejų, kurie turi neigiamų pasekmių. Pasitikėkite savo kojų sveikata turėtų būti tik aukštos kvalifikacijos gydytojas.

Pūslinė artrodezė

Operacijos ir manipuliacijos

Pūslinė artrodezė (konferencijos „CURRENT SOLUTIONS IN FOOT“ procesas) ANKLE SURGERY 2017 m. Sausio 26-28 d., Tampa, Florida).

Kulkšnies sąnario osteoartritas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių kulkšnies lūžių ir kulkšnies raiščių aparato pažeidimų, kuris taip pat dažnai atsiranda dėl podagros artropatijos, reumatoidinio artrito.

Labiausiai nuspėjamas ir stabilus kulkšnies artrito gydymo metodas buvo ir išlieka kulkšnies sąnario artrodezė. Kai tai daroma, suformuokite sąnarių paviršius ir uždarykite jungtį vienu ar kitu būdu. Šiuo metu artrodezė yra populiariausia, kai varžtai ar plokštės yra su kampiniu stabilumu.

Kokios yra pagrindinės kulkšnies artrodezės indikacijos ir reikalavimai šiuo metu:

1) sąnario sąnario artrodezė yra skiriama jaunesniems ir aktyvesniems pacientams, nes jie turi didesnę aseptinio atsipalaidavimo riziką endoprotezės pakeitimo metu.

2) kulkšnies sąnario artrodezė turėtų apimti vėlesnio endoprotezavimo galimybę brandesniame ir mažiau aktyviame amžiuje.

3) kulkšnies sąnario artrodezės indikacijos yra skausmingas artritas / kulkšnies sąnario artrozė, asusinė talos nekrozė, kuri negali būti konservatyvi, progresyvi kulkšnies sąnario deformacija, kitų pėdų sąnarių pažeidimas.

Anksčiau trauminiai požiūriai į išorinės ar vidinės kulkšnies rezekciją dažnai buvo naudojami kulkšnies sąnario artrodezei atlikti. Jie turi daug galimų komplikacijų. Kadangi ryšys tarp talio ir blauzdikaulio yra mažiau stabilus. Tuo pačiu metu kraujo tiekimas į talus gali būti pažeistas per vidinę kulkšnies rezekciją, dėl šios priežasties ši prieiga šiuo metu nėra naudojama.

1991 m. Holt et al. Jie suformulavo pagrindinius principus, kurių reikia laikytis, norint sėkmingai atlikti kulkšnies sąnario artrodezę: išsaugoti kaulų anatomiją dėl minimalios kaulų rezekcijos, maksimaliai išsaugoti „spyglio griovelio“ gimdos stabilumą, išsaugoti kulkšnį, kad būtų išsaugotas kraujo tiekimas.

Atliekant artrodezę neturinčią jungtį, dažnai reikia pašalinti deformacijas vienu metu keliose plokštumose.

Pavyzdys, kaip pašalinti kulkšnies sąnarį, susidariusį po pilono lūžio ir atliekant osteosintezę. Prieš atliekant artrodezę atliekamas rentgenogramas, nustatomas lygiavertis posakis, o priešpriešinis vertimas - talus. Norint pašalinti pusiausvyros deformaciją ir atkurti normalų galūnės ilgį, reikėjo naudoti pleišto formos autograftą.

Sunkios artrozės metu subtalarinė sąnarė atliekama dvigubai artrodezei. Šiam tikslui taip pat gali būti naudojami didesnio ilgio ir skersmens kanalų sraigtai.

Norint tinkamai atlikti kulkšnies sąnario artrodezę, būtina atlikti minkštųjų audinių, ypač sausgyslių, balansavimą.

Minkštųjų audinių balansavimas susideda iš šių manipuliacijų:

- atleiskite kulkšnies kapsulės galą

- Achilo sausgyslių / gastrocnemius raumenų pailginimas

- balionų ir užpakalinių blauzdikaulio raumenų balansavimas

Taip pat svarbu išlaikyti teisingą ryšį su kulkšnies sąnariu visose trijose plokštumose: vainikinė, sagitali, ašinė.

Dažniausia problema yra priekinė talo transliacija, kurią reikia koreguoti atliekant kulkšnies sąnario artrodezę.

Esant dideliam deformacijai, gali prireikti šonkaulio osteotomijos.

Alternatyva priekiniam požiūriui gali būti išorinė kulkšnies prieiga prie kulkšnies. Tuo pačiu metu yra geras priėjimas prie talio-blauzdos sąnario ir vidinio išorinės kulkšnies paviršiaus, taip pat galimybė naudoti išorinę kulkšnį kaip papildomą osteoplastinę medžiagą.

Klinikinis kulkšnies artrodezės pavyzdys su išorinio patekimo varžtais.

Ypač domina artrodezės įgyvendinimas po nesėkmingo bandymo ar endoprotezavimo, toliau pateikiamos kelios galimybės išspręsti galūnių ir kaulų defekto sutrumpinimo klausimą atliekant peržiūrą ir pakartotines intervencijas, trukdančias kulkšnėms.

1. Struktūrinio kaulų transplantato panaudojimas iš gleivinės karkaso (auto / allo skiepai)

2. Allografto panaudojimas iš šlaunikaulio galvos. Gali prireikti didelių kaulų defektų atvejais, kai atliekamas kulkšnies artrodezis su endoprotezės gedimu.

Kas yra kulkšnies artrodezė? Reabilitacija po operacijos

Kojų sąnarys: anatomija ir fiziologija

Blauzdos sąnarys - tai judama sąnarė tarp pėdos ir blauzdos. Jungtis yra sudėtinė sudėtinė. Jį sudaro pluošto ir blauzdikaulio (distalinių galų) ir ramio kaulų epifizių sąnarinis paviršius. Šlaunikaulio kaulai sudaro lizdą, kuriame yra talo blokas.

Sąnarių kapsulė yra pritvirtinta prie sąnarių paviršių kraštų, ir tik talo kaklo srityje ji šiek tiek atsilieka nuo sąnarių kremzlės krašto. Kapsulė yra įtempta, ištempta, palaikoma raiščiais: užpakalinė medialinė, priekinė ir užpakalinė ramofibulinė, kalkanealinė skaidulinė raištis.

Bokšto sąnario judėjimas gali vykti išilgai priekinės ir sagititalinės ašies. Padėklo lenkimas ir pėdos pailgėjimas yra priekinės ašies atžvilgiu apie 65 °. Švinas ir liejimas atliekamas pagal sagitinę ašį.

Kas yra artrodezė: apibrėžimas, būdai

Arthrodesis arba artefaktinė ankilozė - tai dirbtinis fiksuotas dviejų kaulų ryšys, sujungiantis chirurginę intervenciją. Arthrodesis dažniausiai atliekamas stuburo, rankos, kulkšnies ir pėdos kaulais.

Anksčiau, kaip skausmą malšinantys vaistai, buvo naudojami kelio artrodezės ir klubo artrodezės. Bet dabar pagerėjo artroplastikos klubo ir kelio sąnarių parinktys. Dabar šių didelių sąnarių artrodezė naudojama tik kaip nevilties terapija kai kurioms nesėkmingai artroplastikai.

Artrodezės alternatyva yra sąnario artroplastika. Šiuolaikiniai endoprotezai leidžia sąnariui visiškai veikti ir neriboja galūnės motorinės funkcijos, kuri yra neišvengiama artrodezės metu.

Artrodezės atlikimo būdai

Kaulų transplantatas yra tarp dviejų kaulų, naudojant kaulą iš kitos žmogaus kūno vietos (autograft) arba naudojant donoro kaulą (allograftą). Pastaruoju metu buvo sukurti sintetinio kaulo gamybos procesai, kurie gali turėti teigiamų savybių tiek automatiniam, tiek alograftui.

Auto transplantacija

Geriausias variantas yra naudoti kaulų autograftą. Taip yra dėl to, kad kaulų autograftas turi natūralių osteoblastų. Šių ląstelių buvimas lemia nepriklausomą naujo kaulo formavimąsi (osteoindukcija). Be to, autograftas veikia kaip kaulų augimo iš kaulų tiltų (osteokondukcijos) matrica. Pagrindinis kaulų autografto trūkumas yra ribotas medžiagų rezervas, nes ši operacija neturėtų pakenkti kaulo donoro funkcijai.

Allotransplantacija

Kaulo allografto privalumas yra tas, kad jis yra daug didesnis nei autograftas. Tačiau tokiam kaului gydyti paprastai reikia gilaus užšalimo, demineralizacijos, švitinimo ir (arba) šalčio džiovinimo, kuris naikina gyvas kaulų ląsteles ir kaulų čiulpų ląsteles. Tai žymiai sumažina imunogeniškumą (transplantato atmetimo riziką). Nepaisant aukščiau paminėto gydymo, spongiška allotransplantato kaulas išlaiko savo osteoconductive savybes, t.y. skatina naujų kaulų audinių susidarymą. Buvo įrodyta, kad kai kurie kaulų apdorojimo metodai taip pat išlaiko rūgštims atsparius osteoindukcinius baltymus kaulų skiepuose.

Sintetiniai produktai

Taip pat yra įvairių sintetinių kaulų pakaitalų. Paprastai jie yra hidroksapatito arba kalcio fosfato pagrindu pagamintos granulės, kurios sudaro koralinę arba trabekulinę struktūrą, imituojančią kaulinio kaulo struktūrą. Jie veikia tik kaip osteoconductive matrica.

Be to, atliekant artrodezę, metaliniai implantai gali būti pritvirtinti prie dviejų kaulų (varžtų, strypų, plokščių ant varžtų ir tt). Tai daroma siekiant išlaikyti kaulus stacionarioje padėtyje, skatinančioje naujo kaulo augimą.

Bokšto artrodezėje galima naudoti kiekvieną iš šių metodų.

Kai kuriais atvejais naudojami išoriniai fiksavimo įtaisai. Ilizarovo aparatas arba suspaudimo-išsiblaškymo aparatas, kuris nuo išradimo buvo labai modifikuotas, laikomas klasikiniu. Kadangi dabar pacientas įvertina diskomfortą, kai jį dėvėti palaipsniui išnyksta.

Siekiant palengvinti kaulų sukibimą, plačiai naudojamas minėtų metodų derinys.

Pūslinė artrodezė

Arthrodesis turėtų būti laikomas išeitimi tik tada, kai konservatyvios priemonės neturi poveikio. Šie konservatyvūs gydymo metodai apima vaistų gydymą (intraartikulinius steroidus), sąnarių fiksavimą, ortopedinius batus.

Artrodezės įgyvendinimo indikacijos yra patologija, kurią lydi stiprus skausmas:

  • po trauminės ir pirminės artros;
  • neuromuskulinė deformacija;
  • senosios kulkšnies artrodezės peržiūra;
  • paklaida visiškai pakeisti kulkšnies sąnarį;
  • talos avaskulinė nekrozė;
  • neuroartropatija (Charcot);
  • reumatoidinis artritas su sunkiu deformavimu;
  • osteoartritas;
  • klaidinga jungtis.

Nykštuko artrodezė neatliekama šiomis sąlygomis:

  • sunkus kraujagyslių nepakankamumas;
  • osteomielitas;
  • apatinės kojos ar pėdos minkštųjų audinių infekcija;
  • ūminė pūlinga infekcija;
  • visuminė talos nekrozė;
  • sunki periferinė okliuzinė arteriopatija.

Veikimo technika

Šios zonos arthrodesis gali būti atliekamas pjūviu ant išorinio jungties paviršiaus arba jo priekyje. Pūslinė artrodezė gali prasidėti keliais mažais gabalais ir vienu dideliu. Pjūviai leidžia į kamerą ir įrankius patekti į sąnario ertmę.

Įeinant į sąnarį, chirurgas pašalina likusį kremzlę ir paruošia sąnarių paviršių, kad jis būtų sujungtas. Varžtai ar plokšteliniai varžtai gali būti naudojami, kad kulkšnis būtų pritvirtintas teisingoje padėtyje. Su jau sujungta subtalarine jungtimi gali būti naudojamas vinis (vamzdinis metalinis strypas, įdėtas į kaulo vidurį), kad jungtis būtų laikoma pageidaujamoje padėtyje. Strypas gali būti patalpintas per pjūvį, naudojamą pradinei prieigai prie kulkšnies ertmės, arba per naujas mažas skyles. Retais atvejais naudojami mezgimo adatos ir strypai už odos.

Siekiant patikrinti, ar chirurgijos metu yra tinkama jungties padėtis ir pagalbinės įrangos išdėstymas, naudojama rentgeno diagnostika. Galų gale, pjūviai uždaromi siūlėmis ar kabėmis.

Metodikos, tūrio ir techninės įrangos pasirinkimas bet kuriai artrodezės versijai priklauso nuo individualių paciento anatominių savybių, jo būklės ir chirurgo prioritetų. Pvz., Esant trims sąnarių pėdos artrodezei (kai chirurgas atlieka operacijas ant kalvotakinės, talos-navikulinės ir kalcenokuboidinės sąnarių), retai pastebimos sąnario nestabilumo pasekmės. Štai kodėl chirurgas, o ne vienintelis ramstelio kulno sąnario artrodezas

nusprendžia atlikti intensyvesnę operaciją, kad būtų pasiektas optimalus ilgalaikis rezultatas.

Pooperacinis laikotarpis

Pooperacinis laikotarpis turi daug funkcijų. Kartais pacientams kyla nespecifinių skundų, pvz., Silpnumas, pykinimas, galvos svaigimas, tačiau šiuo atveju mes labiau domisi vietiniais pokyčiais.

Laikui bėgant, po operacijos, padidėja paciento variklio aktyvumas, taip pat apkrova prie kulkšnies. Po kulkšnies artrodezės reabilitacijos tempą ir kokybę užtikrina tokia veikla:

  1. Iškart po operacijos pacientui taikomas minkštas tinkas, padengtas marlės tvarsčiu. Kartais reikia gipso dekompresijos (spaudimo), kad būtų išvengta pooperacinės kulkšnies edemos atsiradimo. Jie taip pat daro dekompresiją, jei skausmo sindromas nepraeina 36–48 val. Po operacijos.
  2. Pacientas yra paskiriamas miegoti mažiausiai 3 dienas. Per šį laiką galūnės turi pakilti virš širdies lygio. Po lovos poilsio sėdint, kojos turi būti pakeltos iki kėdės lygio. Per šį laikotarpį rekomenduojama vaikščioti namuose, bute.
  3. Bent du mėnesius po operacijos kulkšnies svoris yra draudžiamas, t.y. pasitikėjimas juo su visu savo kūno svoriu. Tuomet rekomenduojama dirbti su svoriu, tačiau sklandžiai didės. Visas pratybų svoris pasiekiamas maždaug po 11 savaičių po operacijos.
  4. Maždaug 3 mėnesius pacientas turėtų naudoti ramentus, kad sumažintų kulkšnies apkrovą.
  5. Pirmasis taikomas tinkas keičiamas dar dvi savaites po operacijos. Praėjus dviem mėnesiams po operacijos antrasis gipsas pakeičiamas rentgeno spinduliavimu, o po 3,5 mėn. Vietine anestezija pašalinami varžtai ir (arba) mezgimo adatos.
  6. Gipsas turi būti sausas! Jūs galite naudoti specialų tinką, skirtą dušui, kad nebūtų šlapias tinkas.
  7. Dygsniai pašalinami po dviejų savaičių po operacijos.
  8. Vidutinis negalios laikas po šios operacijos yra 4 mėnesiai. Sėkmingai reabilitacijai po subtalaro artrodezės, vairuojant automobilį rekomenduojama pradėti nuo 14-16 savaičių po operacijos. Ankstyvasis vairavimas gali sukelti edemos padidėjimą kulkšnėje, nes jis yra priverstinėje ir įtemptoje padėtyje.
  9. Ypatingas dėmesys skiriamas fiziniam krūviui. Izometrinės apkrovos turėtų būti pradėtos kuo anksčiau, jau operacijos dieną. Kojos ir apatinės kojos raumenis reikia sumažinti 20 sekundžių, trumpai atsipalaiduoti ir kartoti; turėtų būti penki metodai. Geriausia yra atlikti šiuos pratimus kas dvi valandas.
  10. Pereinant prie nuimamo bato, turėtų prasidėti savaiminis masažas. Norėdami tai padaryti, naudokite abi rankas, kad užfiksuotumėte kulkšnį ir pėdą (įskaitant kojų pirštus), ir palaipsniui su jais padarykite spaudimą - 5 rinkiniai po 20 sekundžių. Tada galite sumažinti sąnario masažo dažnumą ir trukmę, nes judėjimo pratimai jau bus išspręsti.

Remiantis Ortopedinės pėdos ir kulkšnies centro „Long Beach“ Ortopedinio pėdos centro protokolu, fizinė terapija reabilitacijos laikotarpiu po kulkšnies artrodezės sustiprina apatinę galūnę. Vėliau fizioterapinės procedūros yra skirtos važiavimo korekcijai. Vadovas rekomenduoja pradėti nuo izometrinių pratimų kuo anksčiau, netgi po operacijos.

Jei visos procedūros po kulkšnies artrodezės buvo atliktos teisingai, neigiamas operacijos poveikis bus minimalus.

Pūslinė artrodezė

Ne visi patologiniai pokyčiai, atsiradę kulkšnėje, gali būti pašalinami naudojant vaistus. Kartais būtina iš karto blokuoti vieną ar kelis segmentus. Gali padėti chirurginė operacija, vadinama artrodeze. Tai leidžia atkurti fiksuotą kaulų sujungimą su kulkšnies sąnario formavimu, tokiu būdu blokuojant jo funkciją.

Šios intervencijos tikslas yra pašalinti negyvybingus elementus, taip pat pritvirtinti apatinės galūnės ašį. Nykštuko artrodezė laikoma standartine operacija, kuri skiriama, kai neįmanoma atlikti endoprotezavimo. Šios intervencijos dėka atkuriama priklausomybė nuo galūnių ir žmogus atsikrato nepakeliamus skausmus.

Operacijos esmė

Blauzdos yra labiausiai jautrios padidėjusiam stresui, todėl dažniau pasireiškia keli pažeidimai. Ir jei yra laipsniškas kaulų gedimas, gali išsivystyti degeneraciniai procesai, dėl kurių sunaikinami kaulų ir kremzlių audiniai, taip pat vaikščiojantys raiščiai. Esant tokiai situacijai, gali prireikti visiškai nulemti kulkšnies sąnarį.

Arthrodesis yra chirurginė operacija, kurioje ligonio galūnė yra fiksuota vienoje padėtyje, o pažeistas audinys tiesiog pašalinamas. Dėl šios priežasties sąnarys tampa nejudamas ir atkuriama apatinės galūnės atraminė funkcija. Sužeistos kulkšnies artrodezė padeda atsikratyti stiprių skausmų, atsirandančių dėl uždegiminio proceso fono.

Operacija yra nurodoma tais atvejais, kai nustatytas konservatyvus gydymas nesuteikia jokių rezultatų, nepagerina paciento būklės, o pati liga tik pablogėja, sukelia didelį diskomfortą. Po tokio įsikišimo asmuo turi atlikti reabilitacijos kursą. Tai apima gimnastiką, fizioterapiją ir tam tikrų vaistų vartojimą.

Arthrodesis skiriamas šioms indikacijoms:

  • jei asmuo kenčia nuo nuolatinio skausmo;
  • jei jungtis yra kabanti būsena;
  • su degeneracine artroze su komplikacijomis;
  • kai prasideda tuberkuliozės ir pūlingos procesai;
  • su netinkamomis galūnėmis;
  • artikuliacijos deformacija;
  • jei reikalingas visos ar dalies jungties implantavimas.

SVARBU! Tokia operacija gali būti nustatyta tuo atveju, kai asmuo gavo trauminį sužalojimą, kuris sukėlė stiprią kaulų deformaciją ir skausmą. Tačiau prieš išleidžiant pacientą ant stalo į chirurgą atliekamas visas organizmo tyrimas. Tai daroma siekiant nustatyti šio tipo intervencijos naudojimo kontraindikacijas.

Arthrodesis nėra skiriamas vaikams ir pagyvenusiems žmonėms gydyti.

Nukentėjusio kulkšnies artrodezė nėra daroma, jei kalbame apie vaikus ar senyvo amžiaus pacientus. Vaikams ir paaugliams raumenų ir kaulų sistema vis dar yra vystymosi ir augimo stadijoje, todėl bet kokia intervencija gali sukelti neigiamų pasekmių. Senatvėje tokia operacija gali sukelti komplikacijų.

Kai žmogus kenčia nuo nuolatinio slėgio padidėjimo. Jei organizme yra uždegiminių ar infekcinių ligų, taip pat jei bendra būklė apibūdinama kaip nestabili. Nereikia kreiptis į tokią intervenciją, kai yra ne tuberkuliozės fistulių.

Pūslinė artrodezė. Mūsų centre atliekama kulkšnies artrodezė

Kas yra sąnario artrodezė

Tai chirurginė ligonio galūnės operacija, kad jungtį būtų galima pritvirtinti vienoje padėtyje ir pašalinti pažeistus audinius.

Kojos artrodezė sujungia sąnarį ir atkuria kojos palaikymo funkciją.

Mes suprasime, kaip daroma artrodezė.

Paciento paruošimas reikalauja visapusiško paciento būklės patikrinimo. Ši priemonė reikalauja atlikti kraujo tyrimų, šlapimo krešėjimo tyrimą, reeso faktorių, kraujo grupę.

STD bandymai yra būtini siekiant užkirsti kelią neigiamam operacijos poveikiui. Prieš operaciją su sąnariais pacientas atlieka rentgeno spindulius.

Dėmesio! Prieš savaitę iki artrodezės datos būtina atsisakyti NVNU, vaistų nuo kraujo krešėjimo, sunkiųjų ir riebaus maisto. Iškart prieš operaciją draudžiama valgyti ir gerti.

Operacija atliekama siekiant visiškai nustumti jungtį, pritvirtinti pastovioje, judančioje padėtyje. Veikianti sąnarė yra dirbtinė ankilozė, ty „sąnarių kaulėjimas“. Tai daroma norint grąžinti jungtinį palaikymo gebėjimą, ty, kad pacientas joms galėtų pasikliauti judėdamas.

Yra keletas artrodezės metodų:

  • Intraartikulinė;
  • Extraarticular;
  • Kombinuotas;
  • Pailginimas;
  • Kompresija.

Intraartikulinė artrodezė susideda iš kremzlės šalinimo ir tolesnio kaulų paviršių suliejimo.

Atliekant papildomą artrodezę, kremzlės paviršiai nepašalinami, kaulai yra sujungti ir pritvirtinti specialia kaulų transplantacija.

Kombinuotas metodas: kremzlės audinio pašalinimas ir kaulų transplantato arba medicininio metalo spaustukų naudojimas vienu metu.

Kompresijos artrodezė - kaulai yra pririšti, suspausdami (suspausti) sąnarių paviršius specialia įranga, pavyzdžiui, Grishin, Ilizarov, Kalnberz, Volkov-Oganesyan aparatai.

Ilizarovo aparatas yra medicininis prietaisas, skirtas ilgalaikiam kaulų fragmentų fiksavimui, atitraukimui (tempimui) ir suspaudimui (suspaudimui). Įrenginį išrado chirurgas Ilizarovas 1952 m. Ir nuo to laiko sėkmingai naudojamas operacijoje ir traumatologijoje.

Artrodezės pailginimo pagrindas yra dirbtinis lūžis. Po lūžio kaulų elementai yra fiksuoti fiziologiškai naudingoje padėtyje ir ištraukiami naudojant Ilizarov aparatą.

Kokiais atvejais rodoma tai arba tokio tipo operacija

Intraartikulinė intervencija atliekama su artritu, arthritu remisijos metu, ypač dėl sąnarių - su pažeidimais sąnariuose ir kaulinio audinio tuberkuliozės infekcijoje, atidarant sąnarį gali sukelti procesų paūmėjimą ir ligos perėjimą į aktyvią fazę.

Kombinuotas artrodezės tipas nurodomas dideliems sąnarių defektams, kai sąnarių galų kontaktinis plotas yra per mažas. Kompresijos metodas nurodomas, jei sąnaryje yra infekcija gydymo metu arba istorijoje.

Osteoplastinio tipo artrodezės atveju, kai naudojami donorai arba autotransplantatai, yra trūkumų, dėl kurių yra didelė transplantuotų kaulų audinių infekcijos arba neužsikimšimo rizika.

Kompresijos metodas turi tam tikrų privalumų, palyginti su kitais:

  • operacija atliekama mažesniu tūriu;
  • nereikia gipso imobilizavimo;
  • kaulai splaistomi greičiau dėl jų suspaudimo.

Intervencijos rūšys

Kaulų sujungimas leidžia pašalinti deformuotą galūnių audinį ir pašalinti skausmą.

Dažniausiai artrodezė yra naudojama klubo, kulkšnies, riešo ir kelio sąnarių sužalojimams.

Medicinoje išskiriami intraartikuliniai ar extraikuliniai artrodezai.

Jų skirtumas yra tas, kad pirmuoju atveju yra pašalinami kauliniai elementai, po operacijos yra taikomas gipso tvarstis, imobilizuojant galūnę atkūrimo laikui.

Ekstrakcinė korekcija atsiranda implantuojant biologinius elementus į sąnario audinį, paimtą iš kitų paciento sąnarių, po to kaulai laikomi kartu.

Kombinuota operacija leidžia derinti abu metodus: pirma, atliekamas kremzlės ir chatsy kaulo pašalinimas, tada osoblashenie papildomai pritvirtinamas metaliniu kaiščiu.

Kompresijos artrodezė atliekama naudojant suspaudimo įrenginius, kurie judėjimo metu sukuria natūralų amortizaciją ir padeda sumažinti atsigavimo laiką po artrodezės.

Panarthrodesis (dar žinomas kaip pilnas) pėdos apima keturių tipų sąnarių korekciją kulkšnies sąnaryje. Šie plastikų tipai gali visiškai pašalinti neigiamą artrito, artros, podagros, dislokacijos, lūžių ir kitų negalavimų poveikį.

Ilizarovo aparatas yra dar vienas artroplastikos tipas, kuriame chirurgas sukuria dirbtinį lūžį, implantuoja į kaulinį audinį įtaisą, kuris traukia ir imobilizuoja sužeistą zoną.

Veikimo eiga

Reabilitacija po kulkšnies artrodezės apima fizioterapijos, masažo ir kitų elementų įtraukimą į pooperacinę atkūrimo fazę. Fizinė terapija yra svarbiausias metodas, nes jos dėka pacientai užkerta kelią sąnarių vystymuisi.

Iš kitų fizioterapinių procedūrų gydytojas nurodo:

  1. Elektroforezė - kulkšnies sąnario zonai įtakos turi nuolatiniai elektros impulsai. Su jų pagalba, galite administruoti vaistus, sumažinti uždegimą, sustabdyti skausmą, pašalinti apsvaigimą, normalizuoti medžiagų apykaitos procesus, padidinti kraujo tiekimą chirurginei sričiai.
  2. UHF - procedūra, kai ląstelėms ir audiniams taikomas itin aukšto dažnio elektromagnetinis laukas. UHF prisideda prie regeneracinių procesų aktyvinimo, lūžių ir žaizdų gijimo, mažina patinimą, pašalina skausmą, skatina vietinę kraujotaką.
  3. Magnetoterapija yra manipuliacija, kurioje naudojamas magnetinis laukas. Yra skausmo ir edemos pašalinimas, užkertamas kelias intervencijos zonos infekcijoms, padidėja kraujagyslių elastingumas ir pagerėja kraujotaka paveiktoje zonoje.
  4. Lazerinė terapija - galima naudoti paviršinį ir intraoseminį poveikio būdą, kuris yra dalis gydymo ir atkūrimo po sąnarių ligų.

Kaklo artrodezei, po kurios reabilitacija gali trukti iki 8 mėnesių, reikia nuolatinio paciento darbo. Tik šiuo atveju galima išvengti komplikacijų atsiradimo ir atkurti valdomos zonos funkciją.

Jis susideda iš elemento dalių, kurios trukdo judėti ir atkurti teisingą galūnės ašį.

Operacija yra sudėtinga, užtrunka nuo 2 iki 5 valandų. Po audinio pjūvio visos negyvybingos dalys pašalinamos į chirurginę žaizdą, atidžiai ištirtos ir pašalinamos.

Kartais tikrasis ligos vaizdas visiškai neatitinka įvairių tyrimų metodų. Visi kaulų, kremzlės ir kitų ligos sukeltų audinių dalys pašalinamos.

Tada, priklausomai nuo to, kokio audinio defekto yra, chirurgas pasirenka jungimo metodą, naudodamas įvairias konstrukcijas ir skiepus.

Dažniausiai kaulų sąnarių paviršiai nukirpti, blauzdikaulio ir talo kaulai yra pritvirtinti metaline konstrukcija.

Operacijos užduotis - atkurti galūnės ašį arba sąlyginę liniją, iš kurios eina mechaninė kūno apkrova. Kojoms, viršutinei Ilium ašiai, viršutinei patelės daliai, ir atotrūkiui tarp pirmojo ir antrojo kojų pirštų turi būti prijungta viena įsivaizduojama linija. Jei šios gairės nėra sujungtos vienoje eilutėje, tada asmuo negalės vaikščioti.

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją arba spinalinę anesteziją. Kuo platesnė jungtis, tuo gilesnė anestezija. Spinalinė anestezija yra švelnus metodas, kuriuo vaistai švirkščiami į laidžius nervų takus. Asmuo sąmoningas, bet apatinė kūno dalis nieko nesijaučia, nes skausmo impulsų laidumą nutraukia vaistas.

Laikotarpis po operacijos yra ilgas, todėl 1 metų invalidumo grupei. Atkūrus galūnės funkciją, pašalinama invalidumo grupė.

Baigus operaciją, taikomas tinkas. Mėnesio metu jūs negalite pereiti prie valdomos kojos. Galima ir rekomenduojama judėti pirštus, sulenkti koją ant kelio gulint.

Būtina nuolat kreiptis į gydytoją, tik jis pateikia terminus, kaip pašalinti pleištus, ir rekomendacijas, kaip išplėsti judesius. Taip pat sprendžia gydantis gydytojas, ar reikia būti ligoninėje ar būti namuose. Paprastai stacionarus gydymas reikalingas tais atvejais, kai operacija buvo atlikta su komplikacijomis arba abejojama dėl bendros paciento somatinės būklės.

Komplikacijos yra retos, tačiau jos yra galimos, kaip ir po chirurginės intervencijos. Būtina atkreipti dėmesį į tokius pasireiškimus:

  • karščiavimas ir šaltkrėtis - nurodo uždegimo pradžią;
  • kraujavimas;
  • ūminis skausmas, kuris neišnyksta dieną ar naktį;
  • diskomfortas galūnėse nutirpimo ir dilgčiojimo forma;
  • sumažėjęs apetitas, vėmimas ir pykinimas;
  • pilka arba balta oda ant valdomos kojos.

Kaklo artrodezė yra sudėtinga operacija, kuri veikia daugelį audinių (kaulų, kremzlių, raiščių, raumenų, nervų ir hipodermų). Prieš operaciją visi šie audiniai buvo blogos ir skausmingos būklės, augo kartu ir atsigavo blogiau nei iš pradžių sveiki.

Bet kuris iš patologinių požymių reikalauja dėmesio ir atskiro gydymo.

Arthrodesis yra rimta chirurginė intervencija su tam tikromis neigiamomis pasekmėmis, todėl gydytojas atidžiai pasveria visus privalumus ir trūkumus, prieš rekomenduodamas pacientui, operacija atliekama, jei neįmanoma atlikti endoprotezinio gerklės sąnario pakeitimo, kuris yra pažangesnė medicinos technika.

Artrodezės indikacijos yra šios sąlygos:

  • artritas su stipriais skausmais;
  • lėtinis osteoartritas arba osteoartritas;
  • nenormalūs pasiskirstymai;
  • įgimtų sąnarių vystymosi defektų;
  • sąnarių pažeidimas dėl infekcinių ligų, pvz., poliomielito;
  • patologiniai dislokacijos;
  • tuberkuliozinis artritas (remisija).

Operaciją galima atlikti didelėmis ir mažomis jungtimis:

  • klubas;
  • kulkšnis;
  • kelio;
  • subtalinas;
  • metatarsophalangeal;
  • petys;
  • riešo juosta.

Metodo pasirinkimas priklauso nuo to, kur bus vykdoma operacija, ir nuo jos žalos dydžio.

Prieš savaitę pacientas turi nutraukti kraujo skiediklių (pvz., Varfarino) vartojimą, o ne vartoti Aspirino ir kitų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo. Prieš dieną iki operacijos pacientas gali vartoti tik lengvą maistą, o pratimo dieną neįmanoma valgyti.

Procedūros trukmė yra nuo 2 iki 5 valandų. Operacija atliekama pagal anesteziją - bendrą ar stuburo, kai anestezuojama tik apatinė kūno dalis.

Hip jungtys

Šiai jungčiai galima naudoti bet kokią artrodezę. Per manipuliaciją visi pažeisti audiniai, esantys aplink sąnarį, yra pašalinami, kremzlės nukirpiamos nuo šlaunikaulio galvos ir acetabulumo.

Jei šlaunikaulio galvą paveikia uždegiminis procesas ir jis neveikia, jis taip pat gali būti pašalintas. Nulupti kremzlių kaulai tvirtai pritvirtinti.

Dėl griežtesnės sankabos gali būti naudojamos metalinės tvirtinimo detalės. Siekiant išvengti kaulų poslinkių, po operacijos pacientui taikomas didelis gipso tvarstis - nuo krūtinės iki veikiančios kojos pėdos ir iki pusės sveikos kojos.

Gipsas naudojamas 3 mėnesius. Tada jis pašalinamas ir imtasi rentgeno spindulių.

Jei kaulų susiliejimas vyksta saugiai, pacientui pridedamas naujas gipsas, užsikabinęs kūną nuo krūtinės ir ligos, be sveikos kojos, dar 3-4 mėnesius. Veikiantys gali vaikščioti tik po šešių mėnesių po intervencijos ir turi naudoti specialų ortopedinį prietaisą, kol bus galutinai susidariusi stipri ankilozė.

Šiuo metu pacientui parodomos specialios terapinės pratybos.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientui gali būti skiriami analgetikai, jei reikia, antibiotikai pūlingų komplikacijų profilaktikai.

Gipso tvarsčiai paprastai pašalinami po 3–6 mėnesių, priklausomai nuo sąnario, kuriame buvo atliktas artrodezas. Kai kuriais atvejais gipsas turi būti dėvimas iki vienerių metų (jis keičiamas kas 3 mėnesius su kontroliniu radiografu). Jei operacija atlikta ant apatinių galūnių, pirmuosius 3 mėnesius galima vaikščioti tik su ramentais, tada galite palaipsniui pailsėti ant kojų.

Atkūrimo laikotarpiu pacientui skiriamas masažas, pratybų terapija ir fizioterapija:

Visais fizioterapijos metodais siekiama sumažinti uždegimą, pašalinti skausmą ir patinimą, atstatyti kraujotaką ir aktyvuoti regeneracinius procesus valdomoje zonoje. Be to, reikia reguliariai tikrinti valdomų jungčių būklę.

Siekiant atkurti galūnių atramą, atliekama kulkšnies artrodezė. Šiai operacijai būdingas sukibimas tarp sąnarių sudarančių kaulų.

Tai veda prie judėjimo judėjimo praradimo, tačiau kojos funkcijos netenka. Sąnarių judumą kompensuoja kitos kojos dalys.

Teigiamas operacijos poveikis yra tas, kad asmuo gali saugiai pasitikėti kojomis.

Artrodezės esmė yra tai, kad pažeistos sąnario dalys yra pašalintos, iš dalies pakeistos implantais. Tada kaulai yra nuolat sujungti su kaiščiais ar kitomis struktūromis.

Tai padeda pašalinti galūnių deformaciją ir grąžinti prarastas funkcijas. Laikui bėgant kaulų paviršiai auga kartu, o ankilozė vystosi.

Tuo pačiu metu judėjimas sąnaryje tampa neįmanomas, tačiau skausmas dingsta, todėl pacientas gali normaliai judėti.

Jei vis dėlto nuspręsta atlikti kulkšnies sąnario artrodezę, pacientas turi pasirengti operacijai. Be bendro tyrimo, būtina paruošti butą, palengvinantį prieigą prie labiausiai reikalingų objektų ir vonios kambario.

Kadangi pacientas pirmą kartą po operacijos vaikšto ramentais, svarbu pašalinti visus laidus ir kilimus iš grindų, kad būtų išvengta kritimo pavojaus. Be to, prieš savaitę prieš artrodezę būtina nustoti vartoti kraujo skiediklius ir NVNU.

Prieš operaciją reikia laikytis gydytojo rekomenduojamos dietos, o operacijos dieną geriau nevalgyti. Arthrodesis atliekamas pagal bendrąją ar spinalinę anesteziją. Jo trukmė yra trumpa, paprastai nuo 2 iki 6 valandų. Todėl kulkšnies ploto išskyrimas atliekamas naudojant šlaunikaulio arteriją.

Patekimas į kulkšnies sąnarį yra supjaustytas iki 15 cm ilgio. Jei reikia, nupjaukite raumenis ir raiščius.

Po būtinų manipuliacijų, pažeistų ir deformuotų kaulų ar kremzlių dalių pašalinimo, jungtis yra fiksuota. Strypai, kaiščiai, varžtai, medicininio plieno plokštės gali būti naudojamos fiksuotam kaulų sujungimui.

Kartais papildomai naudojami kaulų skiepai, kurie pagerina audinių gijimą.

Paprastai operacija vyksta tokiu būdu: pirmiausia pašalinamos visos pažeistos vietos. Taip pat patartina pašalinti kremzlės audinį, kad atskleistų kaulą.

Tik tokiu būdu jis gerai augs. Tada kaulai lyginami.

Tokiu atveju pėda turi būti sulenkta tiesiai į blauzdikaulį ir šiek tiek pasukta į vidų. Šioje padėtyje pacientas bus lengviau judėti.

Tinkamai uždėjus visus kaulų fragmentus, jie yra pritvirtinti. Chirurginė žaizda susiuvama sluoksniais, paliekant drenažą.

Arthrodesis yra intervencija, kurioje sąnarys yra imobilizuotas ir dirbtinai fiksuotas norimoje padėtyje. Operacijos poreikis yra neišvengiamas šiais atvejais:

  1. Elektroforezė - kulkšnies sąnario zonai įtakos turi nuolatiniai elektros impulsai. Su jų pagalba, galite administruoti vaistus, sumažinti uždegimą, sustabdyti skausmą, pašalinti apsvaigimą, normalizuoti medžiagų apykaitos procesus, padidinti kraujo tiekimą chirurginei sričiai.
  2. UHF - procedūra, kai ląstelėms ir audiniams taikomas itin aukšto dažnio elektromagnetinis laukas. UHF prisideda prie regeneracinių procesų aktyvinimo, lūžių ir žaizdų gijimo, mažina patinimą, pašalina skausmą, skatina vietinę kraujotaką.
  3. Magnetoterapija yra manipuliacija, kurioje naudojamas magnetinis laukas. Yra skausmo ir edemos pašalinimas, užkertamas kelias intervencijos zonos infekcijoms, padidėja kraujagyslių elastingumas ir pagerėja kraujotaka paveiktoje zonoje.
  4. Lazerinė terapija - galima naudoti paviršinį ir intraoseminį poveikio būdą, kuris yra dalis gydymo ir atkūrimo po sąnarių ligų.

Taikoma anestezija

Vietinė anestezija su tokia chirurgine intervencija nenaudojama dėl to, kad manipuliavimas vyksta gilių kaulų ir kremzlių struktūrose. Taikyti šiuos anestezijos tipus:

  • endotrachinė anestezija - pacientas yra panardintas į anesteziją, įkvėpus specialius vaistus, duodamus dujine forma;
  • spinalinė anestezija - pacientas yra sąmonėje, jis mato ir girdi viską, bet apatinės galūnės yra visiškai imobilizuotos ir atimamos jautrumo;
  • kombinuota anestezija - pernelyg jautriems ir jautriems pacientams naudojama spinalinė anestezija kartu su panardinimu į pusiau miego būseną.
  • endotrachinė anestezija - pacientas yra panardintas į anesteziją, įkvėpus specialius vaistus, duodamus dujine forma;
  • spinalinė anestezija - pacientas yra sąmonėje, jis mato ir girdi viską, bet apatinės galūnės yra visiškai imobilizuotos ir atimamos jautrumo;
  • kombinuota anestezija - pernelyg jautriems ir jautriems pacientams naudojama spinalinė anestezija kartu su panardinimu į pusiau miego būseną.

Indikacijos

Kiaulių artrodezė (neigiamos prigimties ir komplikacijų pasekmės po operacijos yra labai retos) yra draudžiama šiais atvejais:

  • iki paauglystės, o raumenų ir kaulų sistemos augimas;
  • ne tuberkuliozės fistulės, atsiradusios dėl netipinių mikobakterijų patologinio poveikio, buvimas;
  • infekcijos buvimas intervencijos srityje;
  • rimta paciento būklė, stabilumo stokos dinamika.

Po 60 metų kulkšnies sąnario artrodezės veikimas taip pat gali sukelti rimtų komplikacijų.

Visos sąlygos, kuriomis sutrikdyta tinkama kulkšnies dalių erdvinė orientacija:

  • netinkamas kaulų sukibimas po kulkšnies lūžio;
  • kaulų tuberkuliozė (sąžiningai reikia pasakyti, kad kulkšnies sąnarį ji retai paveikia);
  • lėtiniai uždegiminiai ir degeneraciniai ar destruktyvūs procesai;
  • kontraktūra arba standumas;
  • cerebrinio paralyžiaus poveikis;
  • „Kabantys sąnariai“ dėl paralyžiaus arba lėtinių pažeidimų.

Pagrindinis dalykas, kuris neleidžia asmeniui vaikščioti visose šiose sąlygose, yra skausmas ir nesugebėjimas prisirišti prie gerklės kojų. Karvės, lazdelės, kartais reikia vežimėlio. Nė vienas iš jų nėra pilnavertis gyvenimas, kol mes nekalbame. Asmeniui sunku net tarnauti sau, jam reikia pagalbos.

Operacijos artrodezė yra neįmanoma esant kontraindikacijoms. Tai visų pirma amžiaus apribojimai - iki 12 metų ir po 60 metų. Vaikystėje skeleto formavimas nėra baigtas, pastovios konstrukcijos užkirs kelią augimui. Po 60 metų atkūrimo laikotarpis yra ilgas ir sunkus, ir ši operacija atliekama tik pagal individualias indikacijas.

Jie neturi operacijos dėl dabartinių pūlingų procesų, fistulių ir fistulių, esančių galūnėje. Šios kontraindikacijos yra laikinos, po gydymo iš jų galima dirbti. Nenaudokite antklodės pacientų ir neįgalių žmonių, priklausančių 1 grupei.

Arthrodesis pacientui skiriamas tik tokiomis indikacijomis:

  • nuolatinis stiprus skausmas;
  • laisvi jungtys;
  • sąnarių deformacija;
  • pūlingi, tuberkulioziniai procesai;
  • trauminiai sužeidimai, sukeliantys skausmą ir kaulų deformaciją;
  • neteisingai išmatuota galūnė.

Prieš siųsdami pacientą į chirurgo stalą, gydytojas atlieka išsamų globos įstaigos tyrimą, kad nustatytų galimas kontraindikacijas, įskaitant vaikystę ir senatvę, infekcines-uždegimines ligas, slėgio sumažėjimą ir būklės nestabilumą.

Operacija atliekama pagal griežtas medicinines nuorodas. Kadangi pėdos apkrova po perskirstymo, būtina gerai ištirti kitų sąnarių būklę.

Pavyzdžiui, po artrodezės kulkšnies funkcijos iš dalies perims ram-navicular jungtį. Todėl gydymo sėkmė priklausys nuo jo būklės.

Be to, ne visada reikalingas chirurginis gydymas. Galbūt jūs galite susidoroti su problemomis konservatyviais metodais.

Jei norite patikrinti, ar operacija yra būtina ir ar ji bus sėkminga, kartais atliekamas bandymas. Pacientas įdedamas į gipso sąnarį, pritvirtinant jį į vietą, kurioje jis bus po artrodezės. Taigi jis turėtų vaikščioti apie savaitę. Jei būklė pagerėjo ir skausmas praėjo, operacija patartina.

Nurodymai dėl kulkšnies sąnario artrodezės yra sunkios galūnių deformacijos arba pažengusios patologijų stadijos. Operacija skiriama sunkiems skausmams, kurie nėra palengvinami konservatyviais metodais. Jei tokie pažeidimai neleidžia pacientui įsitraukti į kojų, artrodezė yra būtina.

Atlikite operaciją ir tokiais atvejais:

  • tokios deformacijos, kaip laisvos sąnario, vystymas, todėl galūnės darbas yra sutrikdytas ir prarandama jo palaikymo funkcija;
  • bendros plėtros trūkumai;
  • sunkus pirštų artritas;
  • tuberkulinis artritas;
  • progresuojanti artros deformanų stadija;
  • parezė ar raumenų paralyžius;
  • poliomielito poveikį;
  • netinkamas kaulų kaupimasis po lūžio;
  • stiprios jungtinės kontraktūros;
  • sindesmoso plyšimas - membrana tarp kojų kaulų;
  • asusinė talos nekrozė.

Kaip ir bet kuri kita operacija, kulkšnies sąnario artrodezė nėra rodoma visiems. Tokiam gydymui yra tam tikrų kontraindikacijų. Jei į juos neatsižvelgiama, po operacijos gali būti rimtų komplikacijų. Todėl, prieš pradedant atlikti išsamų paciento tyrimą, konsultuotis su įvairiais specialistais. Tokiais atvejais arthrodesis nėra atliekamas:

  • vaikai iki skeleto augimo pabaigos;
  • vyresni nei 60 metų amžiaus;
  • infekcinės dermatologinės ligos pėdose;
  • infekcinis artritas su fistulių susidarymu ir pūlingu uždegimu;
  • inkstų ar širdies nepakankamumas;
  • sunkios dažnios ligos, pvz., diabetas;
  • netoleravimas narkotikams anestezijai.

Gerklės artrodezė atliekama siekiant pašalinti sąnarių skausmą, kurį sukėlė netinkamas kulkšnies lūžių, artrito, vystymosi defektų, infekcijos ar bet kurios kitos ortopedinės ligos sukėlimas.

Pagrindiniai simptomai, kurių metu būtina kreiptis į gydytoją dėl kulkšnies sąnario artrodezės:

  • Nuolatinis skausmas kulkšnies sąnaryje;
  • Nesugebėjimas mažinti skausmo skausmą malšinančiais vaistais;
  • Ilgalaikis variklio funkcijos apribojimas kulkšnies sąnaryje.

Komplikacijos

Kaip ir bet kokiai chirurginei intervencijai, kulkšnies sąnario artrodezė gali turėti keletą komplikacijų:

  • sąnario infekcija ir tolesnis osteomielito vystymasis;
  • kraujavimas, hematomos susidarymas;
  • parestezija - jautrumo pažeidimas, atsirandantis dėl nedidelių nervų plexų skaidymo;
  • nesugebėjimas pritvirtinti jungties;
  • švelnumas ir kita patologijos eiga;
  • papildomų chirurginių intervencijų poreikis;
  • apatinės galūnės giliųjų venų trombozė;
  • pagrindinių arterijų tromboembolija.

Būtinai pasakykite specialistui apie šių simptomų atsiradimą:

  • padidėjusi kūno temperatūra;
  • stiprus skausmas prieigos taške;
  • padidėjęs apsvaigimas;
  • tirpimas ar dilgčiojimas;
  • mėlyna galūnė arba rudos dėmės;
  • dusulys, pykinimas, vėmimas.

Bet kokia operacija gali sukelti neigiamų pasekmių. Ne tik gydantis gydytojas ir operaciją atliekantys specialistai, bet ir pats pacientas yra atsakingas už pasirengimo ir reabilitacijos taisykles.

Tarp komplikacijų, atsiradusių po artrodezės, galima išskirti:

  • osteomielito (kaulų ir minkštųjų kojų audinių) vystymasis;
  • arterijų ir venų trombozė;
  • kraujavimas ir hematomos;
  • nervų pažeidimas, kuris dar labiau pažeidžia audinių jautrumą;
  • eismo pokyčiai;
  • patinimas, stiprus skausmas;
  • drėgmės;
  • pykinimas, vėmimas;
  • galūnių tirpimas ir dilgčiojimas.

Kai kuriais atvejais chirurgija gali būti sudėtinga:

  • kraujavimas;
  • infekcija ir osteomielito vystymasis;
  • nervų pažeidimas ir parestezija, kai galūnė nebėra jautri;
  • apatinių galūnių giliųjų venų trombozė.

Rizikos veiksniai, prisidedantys prie komplikacijų vystymosi:

  • lėtinės ligos;
  • silpnas imunitetas;
  • rūkymas;
  • hormoninių vaistų.

Kartais pacientas turi atlikti antrą operaciją.

Jei buvo atlikta apatinių galūnių sąnarių artrodezė, pasikeičia paciento važiavimas, ir jis turi šlubuoti.

Po operacijos ant klubo sąnario vaikščiojimo procese padidėja apatinės nugaros dalies ir kelio apkrova. Laiptiniai laiptai pakyla ir mažėja, žmogus jaučiasi nepatogiai sėdėdamas. Pacientas pradeda sutrikti nugaros skausmu dėl padidėjusio streso.

Esant reikšmingiems pokyčiams, kai asmuo praranda gebėjimą savarankiškai tarnauti, kai pacientas praranda savo gebėjimą dirbti, pacientas gauna negalią, kurios grupė yra nustatyta individualiai.

  • sąnario infekcija ir tolesnis osteomielito vystymasis;
  • kraujavimas, hematomos susidarymas;
  • parestezija - jautrumo pažeidimas, atsirandantis dėl nedidelių nervų plexų skaidymo;
  • nesugebėjimas pritvirtinti jungties;
  • švelnumas ir kita patologijos eiga;
  • papildomų chirurginių intervencijų poreikis;
  • apatinės galūnės giliųjų venų trombozė;
  • pagrindinių arterijų tromboembolija.

Pacientų apžvalgos

Pasak tų, kurie patyrė sąnario imobilizavimo operaciją, tai yra ilga, sudėtinga chirurginė procedūra, kuriai reikalingi aukštos kvalifikacijos chirurgai. Reabilitacijos laikotarpiu svarbus dalykas yra tai, kad pacientai pradeda jaustis dėl savęs ir neveikia kasdienio mankštos.

Būtent šie defektai tampa pagrindiniu ryšiu kuriant sąnarių kontraktūras ir motorinių funkcijų sutrikimus.

Skausmo nebuvimas, net ir esant dideliam stresui, visiškas važiavimo atkūrimas, diskomforto nebuvimas intervencinėje zonoje, gera kosmetinė išvaizda yra sėkmingo veikimo rodikliai.

Arthrodesis - tai chirurginė operacija, skirta sąnariui, žmogaus sukeltam ankilozės ar kaulų sintezės analogui, imobilizuoti. Arthrodesis atliekamas beveik visose atraminėse jungtyse, siekiant atkurti asmeniui judumą. Tokiu būdu fiksuoti ir sugadinti kaulai.

Dažniausiai atliekama kulkšnies sąnario artrodezė, nes ši sąnarė nuolat dalyvauja judėjime ir yra pažeista. Operacija atliekama taip, kad asmuo netaptų neįgaliu.

Sąnarių artrodezė yra radikali operacija su negrįžtamais padariniais. Tačiau kartais dirbtinis imobilizavimas yra vienintelis būdas atsikratyti nuolatinio skausmo ir judėjimo apribojimo. Arthrodesis yra tikras ir veiksmingas būdas atkurti ligų sąnarių palaikomąjį gebėjimą.

Skausmo nebuvimas, net ir esant dideliam stresui, visiškas važiavimo atkūrimas, diskomforto nebuvimas intervencinėje zonoje, gera kosmetinė išvaizda yra sėkmingo veikimo rodikliai.