Pagrindinis / Riešas

Riešo sąnarys - anatomija, struktūra, funkcija (su nuotrauka)

Riešo sąnarys yra mobilus radialinių ir ulna kaulų sujungimas su ranka. Jis yra ties dilbio ir rankų kaulų sankryžoje.

Struktūra ir anatomija

Plėtojant žinduolius ir įgijus tokius gebėjimus kaip supinaciją ir pronaciją, atsiranda sąnarių sujungimas, kuris padidina dilbio sukimosi amplitudę.

Palyginti su kitais žinduoliais, žmogaus riešo sąnaryje įvyko kai kurie pokyčiai, leidžiantys padidinti judesių diapazoną.

Radialinio kaulo epifizė yra visiškai įtraukta į sąnarį, o ulnarinio kaulo epifizė dalyvauja tik per sąnarių diską (sąnarių diskas yra sąnario kremzlė, kuri padidina sąnario stiprumą ir sugeria). Ryšys yra dviašis ir elipsės formos.

Šarnyrinę galvą sudaro scaphoid, trihedral ir lunate kaulai. Sąnario ertmę formuoja spindulys ir kremzlinis diskas iš šlaunies. Visi kaulai jungiami raiščiais. Šarnyrinis maišas yra pritvirtintas prie sąnarių, sudarančių sąnarį, sąnarių paviršių kraštų. Jame yra sinovinio skysčio.

Asmenų kraujo tiekimą atlieka radialinės, ulnarinės ir tarpasulinės arterijos.

Kraujo nutekėjimą atlieka dvi radialinės, dvi alkūnės ir dvi tarpinės venos, riešo palmių veninė arka.

Anteriori ir užpakaliniai tarpiniai nervai kartu su giliu ulnaro nervo filialu suteikia inervaciją.

Vienas iš įdomiausių bruožų yra tas, kad junginys puikiai ištirtas palpacijos būdu, ant odos ji yra gana plona ir beveik neturi poodinio riebalų, todėl nėra taip sunku ištirti sąnario anatomiją.

Visi sąnarių kaulai yra padengti kremzlės audiniu, per kurį kraujagyslės ir nervai nepraeina. Kremzlė apsaugo artikuliacijos kaulus, ji nuvaloma ir dėvima, sugeria ryšį, kai jis juda su šepečiu.

Junginyje yra didelė kremzlė, kuri leidžia rankai suktis. Jis yra jungties tarpelyje, jis gali būti išgręžtas prie šepečio pagrindo, yra ertmė.

Riešo sąnarį skatina raumenys. Visi sąnarių raumenys skirstomi į keturias grupes:

  • 1 grupė. Atsakingas už sąnario lenkimą ir penktojo piršto lenkimą.
  • 2 grupė. Atsakinga už pratęsimą sąnaryje ir šepečio išvedimą.
  • 3 grupė. Atsakinga už rankų pagrobimą ir padeda pirmajai grupei lenkti sąnarį.
  • 4 grupė. Padeda atnešti šepetį ir sujungimą.

Funkcijos

Tai, kad jungtis turi elipsės formą, leidžia tai būti dviašalia (turėti dvi sukimosi ašis), ji turi galimybę sulenkti ir atlenkti, važiuoti ir traukti.

Jungtis gali sudaryti apskritus judesius, tai įmanoma dėl dviejų sukimosi ašių judesių. Ši jungtis yra lanksčiausia ir mobiliausia žmogaus organizme. Atliekant jį sudėtingas raiščio aparatas leidžia tiksliai ir specifiškai judėti rankų pirštais.

Riešo raiščių ryšuliai

Kaip jau minėta, sąnario judėjimas ir stabilizavimas priklauso nuo raumenų ir raiščių. Skirtingos tyazh yra atsakingos už įvairias funkcijas.

Palmių radiokarpinis raištis, ulnarinis ir radialinis įdubos raiščiai ir rankos nugaros dalies radiokarpinis raištis daro sąnarių kapsulę patvaresnę.

Pagrindinė sąnarių raiščių funkcija yra stabilizavimas. Stabilizacija vyksta dviejose plokštumose: priekinė ir sagitali.

Priekinė plokštuma

Jame raiščiai turi svarbią funkciją, nes radialinio kaulo distalinis paviršius nukreipiamas žemyn ir į vidų maždaug 30 laipsnių kampu į plokštumą, o riešo kaulų išilginių raumenų įtempimas įstumtų į neutralią padėtį į apačią.

Tačiau, kai šepetys nukreipiamas į kitą pusę 30 laipsnių, raumenų sukibimas veiks statmenai, o jungtis bus stabili. Ši padėtis priekinėje plokštumoje yra natūrali mūsų jungtims.

Ulnar ir radialiniai kolonijų raiščiai negali užkirsti kelio šiam dislokacijos efektui, nes jie yra nukreipti tokiu pat būdu, kaip ir raumenys, kurie sukuria potraukį. Pagrindinę stabilizavimo funkciją prisiima riešo sąnario priekiniai ir užpakaliniai raiščiai. Jie guli į šoną į viršų ir iš apačios, o tai saugo riešo kaulus ir užkerta kelią dislokacijai.

Sagitinė plokštuma

Jos situacija nėra daug skirtinga. Kadangi radialinio kaulo distalinis paviršius yra nukreiptas žemyn, riešai nusileidžia į apačią ir į apačią maždaug 25 laipsnių kampu horizontaliai.

Lankstymo metu 30 laipsnių tempimo metu raumenys, pasitelkę traukos jėgą, linkę išstumti riešą 90 laipsnių kampu į radialinio kaulo distalinį paviršių, taip stabilizuojant artikuliaciją.

Norint stabilizuoti, būtina sutelkti nereguliarią kaulą ir distalinį radialinį kaulų paviršių, kuris daromas ištempiant riešo skersinio raiščio nereguliarias ir proksimalines virves.

Riešo sąnario kraujo tiekimas

Visos kraujo apytakos šakos, pasiekiančios ranką, eina per riešo sąnarį. Yra du kraujotakos tinklai: delnas ir nugaros.

  • Ladonnaya. Jis susidaro iš ulnarinių ir radialinių arterijų šakų sąnarių ir tarpšakinės arterijos šakų. Šis tinklas yra raiščių aparate pagal lankstumo sausgysles. Jo šakos maitina raiščius. Palmių tinkle yra du lankai: giliai ir paviršutiniškai:
    • Giliai Jis yra toli žemiau lankstų sausgyslių ant metakarpalinių kaulų ir raiščių.
    • Paviršius. Jis yra palmių aponeurozės metu.
  • Atgal. Taip pat susidaro iš ulnar ir radialinių arterijų šakų sąnarių. Įsikūręs po lenkimo raumenų sausgyslių. Jis maitina netoliese esančias pirštų sąnarius ir juda į tarpines tarpas.

Žmogaus riešo sąnario anatomija

Kai kurios žmogaus kaulų ir raumenų sistemos sąnariai iš išorės yra išoriškai nepastebimi, nors jie turi gana sudėtingą vidinę struktūrą. Šiuose sąnariuose yra riešo sąnarys, kuri jungia dvi viršutines galūnių dalis anatomiškai ir funkcionaliai - dilbio ir rankos. Dėl savo stabilizavimo funkcijos žmonės gali atlikti tokį didžiulį tikslumą.

Iš tiesų, atsižvelgiant į žinduolių anatomiją (kuri apima ir žmones), riešo sąnario struktūra turėtų būti panaši į kulkšnies sąnarį. Tačiau evoliucija suteikė reikšmingą transformaciją, kurią sukėlė būtinybė atlikti tam tikrus judesius rankomis. Todėl beveik visi lygiagrečiai prasidėjo funkciniai ir anatominiai pokyčiai, pritaikydami bendrą organizmo poreikius.

Tačiau riešo sąnarį domina ne tik sudėtinga kaulų anatomija - taip pat domina minkštųjų audinių struktūra. Už jos ribų yra daugelio struktūrų pynimas - raiščiai, sausgyslės, indai ir nervai. Visi jie eina į šepetėlį, kuris tiksliam darbui reikalauja didžiulio šėrimo ir laikymo elementų. Todėl riešo sąnarys turi turėti ne tik gerą mobilumą, bet ir užtikrinti visų šių formų saugumą.

Bendra anatomija

Prieš pradedant aprašyti atskirus junginio elementus, būtina laikytis jo anatominių savybių. Pagal bendrą klasifikaciją visos raumenų ir kaulų sistemos sąnariai yra suskirstyti į kelias grupes. Tai leidžia jums juos tarpusavyje derinti pagal panašias mokymosi patogumo savybes:

  1. Pirmas žingsnis yra nustatyti lokalizaciją - riešo sąnarys reiškia viršutinės galūnės sąnarius. Tiksliau sakant, ji yra distalinėje grupėje, ty ji yra nutolusi nuo kūno.
  2. Pagal kaulų skaičių jo sudėtyje, jis gali būti be abejonių priskiriamas sudėtingiems junginiams. Iš viso joje yra penki sąnarių paviršiai - keturi iš jų yra suformuoti kaulais, o vienas - trikampioji kremzlės plokštelė.
  3. Sujungimas yra elipsoidinis - kaulų sąnarių paviršius kiekvienoje pusėje yra pailgos apskritimo. Tokia struktūra jam nesuteikia geros palaikymo funkcijos, bet suteikia didelį judumą.

Nors riešo sąnarį sudaro penki elementai, su judesiais ir ramybe, tai yra viena struktūra, kurios dalys yra glaudžiai susijusios tarpusavyje raiščiais.

Dilbio kaulai

Priešingai nei klaidinimams, riešo sąnario formavime dalyvauja tik vienas sąnario kaulo paviršius. Gleivinė sudaro galą galutiniame segmente, kuris yra sujungtas su spinduliu kaip sėdimasis distalinis radiouliarinis artikuliavimas. Todėl dilbio dalyje sąnarys susidaro šiek tiek neįprastai:

  • Arčiau riešo, spindulys patenka į didžiulį sutirštėjimą, kuris judėjimo metu turi didelę apkrovos dalį. Išorinės ir centrinės sankryžos dalys yra suformuotos jos plataus sąnario paviršiaus. Ji nėra visiškai lygi, centrinėje dalyje yra depresija. Ši forma užtikrina patikimą riešo kaulų fiksavimą, neleidžiant jiems pernelyg išstumti.
  • Vidinį sąnario pasidalijimą žmogui sudaro trikampis kremzliukas, kuris yra jo ertmės viduje. Ji turi santykinai mobilų ryšį su raiščiais su radialiniu ir ulna. Apskritai, ši plokštelė atlieka meniškumo vaidmenį ir užtikrina geresnį ryšį tarp sąnarių paviršių.

Riešo sąnario ypatumas yra neįprastas kaulų skaičiaus santykis - nuo dilbio pusės jis yra tik vienas, nors iš riešo jis susideda iš trijų formų.

Riešo kaulai

Šis skyrius, kuris yra anatomiškai rankos pradžia, yra sudarytas iš daugelio mažų kaulų struktūrų, sujungtų stipriais raiščiais. Nors riešas laikomas santykinai vieninga struktūra, judesių metu vis dar atliekamas nedidelis judėjimas. Riešo sąnario sudėtis apima tik apatinę eilę, tiesiogiai greta radialinio kaulo:

  • Jei išeisite iš nykščio, pirmoji struktūra yra navikulinis kaulas. Jis pasižymi lenkta forma, taip pat didžiausiu dydžiu, prilipęs prie beveik 50% dilbio sąnario paviršiaus.
  • Centrinę padėtį užima nikvėptas kaulas, kurio išorinė struktūra visiškai atitinka pavadinimą. Ant dugno paviršiaus yra išpjova, padengta sąnarių kremzle. Šis susidarymas ir jo ryšys su priešinga puse.
  • Trikampis kaulas atrodo kaip piramidė, kurios viršus yra nukreiptas į dilbį. Jame yra sąnario paviršius apskritimo forma, su kuria jis yra šalia išorinės sąnario dalies, trikampio kremzlės disko srityje.

Visų šių kaulų sujungimas leidžia išplėsti ribas ir atskirti sudėtingą ir kombinuotą riešo sąnarį - riešo ir riešo sąnarių rinkinį.

Minkšti audiniai

Atsižvelgiant į didelį kaulų struktūrų skaičių, jungtinė kapsulė žmonėms taip pat turėtų būti didelės apimties. Tačiau riešo sąnario anatomija turi daug savybių, todėl apvalkalas yra pritvirtintas tik palei jį sudarančių kaulų kraštą. Galite trumpai apibūdinti savo ribas:

  • Iš apačios kapsulė beveik pasilieka viename lygyje aplink radialinio kaulo sąnarių perimetrą, pažodžiui kelis milimetrus nuo jo krašto. Tik ant vidinio korpuso paviršiaus šiek tiek toliau eina - į ulnarinio kaulo stilizuotą procesą, apimantį kremzlės diską.
  • Ant kapsulės, nepaisant trijų atskirų sąnarių paviršių, nėra jokių pertvarų ar sukibimų. Jis eina tiksliai išilgai scaphoid, lunate ir trikampio kaulo krašto, uždengdamas juos į vieną ertmę.

Ši struktūra yra susijusi su daugybe aplinkinių sausgyslių, kraujagyslių ir nervų sąnarių, dėl kurių pernelyg išsivysčiusi kapsulė būtų rimta mechaninė kliūtis.

Paketai

Siekiant užtikrinti patikimą atraminių ir dinaminių funkcijų atlikimą, tokiam sudėtingam sujungimui reikalingas didelis skaičius atraminių elementų. Jų vaidmenį atlieka jų pačių raiščiai, kurie ne tik palaiko sąnarių paviršius, bet ir sujungia atskirus riešo kaulus. Apskritai yra penkios tokios formos:

  1. Riešo šoninis radialinis ryšys sujungia to paties pavadinimo styloidinį procesą su išoriniu skapoidinio kaulo kraštu. Įtempiant jis riboja pernelyg didelį šepečio poslinkį į išorę - vaiduoklis.
  2. Riešo šoninė gleivinės raištis yra priešingoje pusėje, jungiančioje eponiminį ir trikampį kaulą. Jo paskirtis - užkirsti kelią stipriajam rankos nuokrypiui judant į vidų.
  3. Dėl sąnario nugaros yra plačiausia ir galingiausia sausgyslė, kuri beveik visiškai padengia sąnarį - nugaros radiokarpinį ryšį. Jis prasideda tiesiai virš radialinio sąnarių perimetro, po kurio jos pluoštai skiriasi nuo riešo kaulų. Jo užduotis yra apriboti pernelyg didelį šepečio lenkimą.
  4. Palmių riešo raištis yra daug mažesnė - jis nukrypsta nuo radialinio styloidinio proceso ir eina į riešą. Kai ji yra ištempta, delno pratęsimas yra ribotas.
  5. Jame taip pat akcentuojami atskiri tarpšakinių raiščių pluoštai, kurie sujungia visus riešo kaulus ir daro juos beveik neįveikiamus.

Šios konstrukcijos dažnai yra pažeistos dėl sužalojimo, kuris sukelia įvairius judėjimo sutrikimus.

Kanalai

Speciali formacija yra tiesiogiai prijungta prie riešo sąnario - karpinių kanalų palmių paviršiaus, kuriame praeina sausgyslės, indai ir nervai. Jie leidžia juos atskirti į atskiras sijas, kad būtų išvengta mechaninių poveikių joms judant:

  1. Ulnar kanalas užima didžiausią vidinę padėtį, esančią tarp to paties pavadinimo kaulo ir plačiojo raiščio. Jame yra ulnarinis nervas, įkvepiantis delną ketvirtojo ir penktojo pirštų kryptimi, taip pat kraujagyslių pluoštas, įskaitant arteriją ir veną.
  2. Radialinis kanalas eina tarp to paties pavadinimo kaulo ir to paties pločio raiščio. Joje yra tik dvi anatominės struktūros - riešo lenkimo sausgyslė ir radialinė arterija, tęsianti iki nykščio pagrindo.
  3. Centrinis karpinis kanalas yra labiausiai prisotintas - jis padalintas į pusę pirštų lankstų sinovinių apvalkalų. Be to, ten yra vidurinis nervas ir lydimas arterijos.

Dažnai yra riešo kanalo sindromas - patologija, susijusi su mechaniniu spaudimu nervų pluoštui (dažniausiai vidutinio nervo).

Kraujo pasiūla

Sąnarių mityba daugiausia vykdoma plačios palmių kraujagyslių tinklo sąskaita, iš kurios atskiros šakos plečiasi į sąnarį. Kraujo nutekėjimas vyksta pagal tą patį principą - venos lydi arterijas:

  • Artikulacijos kraujo tiekimas gaunamas iš trijų šaltinių - pagrindinių dilbio kraujagyslių - radialinės, ulnarinės ir tarpkultinės arterijos. Perėjimo prie delno srityje jie sudaro jungčių rinkinį - anastomozes, sudarančias platų tinklą. Iš jo atskiri laivai su sąnario korpusu, tiekiantys maistines medžiagas ir deguonį, išvyksta iš sąnario nugaros ir palmių paviršiaus.
  • Kraujo išsiliejimas vyksta dilbio giliųjų venų sistemoje su panašiais pavadinimais, turintis tik porą. Taip pat ant nugaros ir palmių paviršiaus susidaro daug smulkių venų, kurios teka į bendrą riešo gilų veną.

Didelis kraujo tiekimo šaltinių skaičius užtikrina gerą sąnario mitybą, taigi ir puikų gebėjimą atsigauti.

Inervacija

Vienintelė reikšminga formacija, turinti daug nervų galūnių, yra sąnarių kapsulė. Yra įvairių tipų receptorių - tai suteikia spaudimo, skausmo ar tempimo pojūtį. Ši funkcija leidžia išvengti pernelyg didelio membranos tempimo laiko, įskaitant raumenų darbą, naudojant refleksinius stimulus.

Visų riešo sąnario nervų skaidulų šaltinis yra brachialinis plexus, kuris užtikrina viso viršutinės galūnės darbą. Bendros kapsulės inervacija apima tris jos filialus:

  • Ulnar nervas eina per kanalą vidinio stiloidinio proceso srityje, nukreipdamas link mažo piršto į delną. Ant riešo yra nedideli šakos, nugalintys nedidelę korpuso dalį.
  • Vidutinis nervas yra centriniame kanale, iš kurio jis suteikia dalį pluošto į jungtinę kapsulę. Jų sąskaita gaunamas viso priekinio paviršiaus paviršiaus jautrumas.
  • Radialinis nervas eina per dilbį, einantį į tą pačią delno pusę. Nykščio srityje jis taip pat nukreipia šakeles į sankryžos apvalkalą, užtikrindamas visą jo nugaros pusę.

Jei bet koks nervų pluoštas yra pažeistas, sąnarių kapsulės veikimas atitinkamai blogėja, o tai lemia jo regeneravimo procesus.

Judėjimo fiziologija

Elipsoidinė sujungimo forma reiškia, kad joje vyksta judesiai, einantys išilgai dviejų skirtingų ašių. Tačiau praktikoje paaiškėja, kad riešo sąnaryje judumas vyksta vienu metu trimis kryptimis. Ši savybė yra dėl jos bendro darbo su dilbio sąnariais - distaliniu ir proksimaliu radioulnaru.

Kombinuoto darbo poreikį lemia viršutinės galūnės tikslas - tiksliai ir tiksliai judėti. Todėl iš pradžių dviašė jungtis papildomai įgijo kitą naudingą funkciją:

  1. Pagrindinis darbas, kurį sujungimas atlieka tūkstančius kartų per dieną, yra mobilumas priekinėje ašyje. Kai tai atsitinka, koordinuotai susitraukia alkūnės priekinės ar užpakalinės grupės raumenys - riešo lankstai ar ekstensoriai. Naudodami sausgysles, jie suteikia lankstymą ar pailginimą.
  2. Pagalbiniai judesiai yra judesiai sagitinėje ašyje, laikomi statmenai delnu. Jų įgyvendinimas yra atsakingas už sudėtingesnius mechanizmus - daugiausia sumažina raumenis vidiniame ar išoriniame dilbio paviršiuje. Tokio suderinto darbo rezultatas tampa švinu arba švinu - šepečio nukrypimas į išorę arba į vidų.
  3. Kombinuotas yra delno judėjimas ant vertikalios ašies, kuri atliekama naudojant kitas dilbio sąnarius. Raumenų pronatoriaus ar instepto susitraukimas palaiko šio mechanizmo įtraukimą. Tokiu atveju palmių pasukimas vienu metu su dilbiu iš išorės arba į vidų.

Šiuo metu taip pat svarstomas bendras riešo sąnario judumas. Daroma prielaida, kad riešo sąnario judesių metu riešo sąnariai patiria tam tikrą poslinkį, kuris yra nepastebimas tik išorėje.

Riešo jungtys

Riešo sąnarys yra riešo sąnario sudedamoji dalis, kuri užtikrina rankos judėjimą trimis projekcijomis. Jis atlieka svarbų vaidmenį, yra atsakingas už sunkiausiai organizuotos viršutinės galūnės dalies - rankos - judumą.

Riešo jungtis padeda atlikti tikslius, įvairius judesius. Norint suprasti, kaip veikia bendras darbas, būtina žinoti riešo veikimo struktūrą ir ypatybes.

Struktūra

Riešo sąnario anatomija yra sudėtinga. Jį sudaro du sąnarių paviršiai, kapsulės viduje yra diskas, kuris yra trikampio formos fibrokartinė plokštelė.

Spindulio struktūra turi daug funkcijų. Anatomiškai sujungimas turi elipsės formą: vienas paviršius yra išgaubtas, kitas yra išgaubtas. Tai užtikrina šepečio padėtį, kuri leidžia užfiksuoti judėjimą.

Riešo jungtys yra tarp dilbio ir pirmosios riešo kaulų eilės.

Jungties kapsulė yra plona, ​​ji yra pritvirtinta prie sąnario sudarančių kaulų sąnarių paviršių. Riešo sąnario struktūra:

  • Proximalus paviršius. Jį sudaro spindulys ir kremzlis.
  • Distalinis paviršius. Pateikta padengiant riešo pirmos eilės duobes.

Riešo sąnarį stiprina ryšuliai.

Raiščių aparato struktūra:

  • Tarpasmeniniai raiščiai Jie jungia pirmos eilės riešo kaulus.
  • Palmario alkūnės riešas. Tai didelis pluoštas, kuris taip pat sustiprina vidurinę riešo jungtį. Jis kilęs iš sąnario disko ir styloidinio sluoksnio proceso ir nusileidžia į trikampį, nuskustas ir užkrečiamas kaulas.
  • Galinė riešo juosta. Jis prasideda nuo radialinio kaulo distalinio galo užpakalinės pusės, pritvirtintas prie nelyginio, trikampio ir navikinio kaulo. Paketas apsaugo nuo šepečio lenkimo.
  • Radiacinis įkaitas. Paketas yra atsakingas už šepečio užvedimo slopinimą. Įsikūręs tarp navikinio kaulo ir stilizuoto proceso.
  • Ulnaro užstatas. Paketas apsaugo nuo pernelyg didelio rankos pagrobimo. Įsikūręs tarp styloidinio proceso, riešo trikampio ir žirnių formos duobių.
  • Palmar radiocarpal. Įsikūręs tarp styloidinio proceso, riešo pirmos ir antros eilės kaulų.

Funkcijos

Dėl sudėtingos riešo struktūros žmogaus rankos judėjimo galimybės plečiasi: jas teikia sąnariai.

Riešas yra atsakingas už lenkimą, prailginimą, priartinimą ir pagrobimą, taip pat galima suktis. Jungtis padeda judėti teisinga kryptimi, veikia pirštų judėjimą. Jis užtikrina sklandų ar aštrią rankos judėjimą. Su juo judėjimas reguliuojamas horizontalioje ir vertikalioje plokštumoje.

Dėl sudėtingos struktūros, riešo sąnarys yra atsakingas už visos rankos judėjimą.

Riešo jungtyje yra kanalų: alkūnės, radialinės ir karpinės. Juose yra kraujagyslių, nervų galūnių ir sausgyslių.

Jei sužalojama riešo ranka, šių svarbių elementų sugadinimo tikimybė yra didelė, todėl gali būti prarasta normalus pirštų ir viso galūnės judumas.

Diagnostiniai metodai

Riešo sąnario tyrimas apima anamnezės tyrimą, pamokymą ir rinkimą. Sąnarių srityje visi anatominiai elementai yra gerai matomi, o tai palengvina diagnozavimo procesą.

Gydytojas nagrinėja riešo nugaros, palmių ir šonines zonas. Tuo pačiu metu lyginamos dešinėje ir kairėje rankose esančios jungtys, skirtumai vizualiai pastebimi. Numatoma odos spalva, konfigūracija, forma ir artikuliacijos dydis. Gydytojas nustato kaulų iškyšas, lygina abiejų rankų raukšles ir duobes, taip pat tiria raumenų ir raiščių aparato būklę.

Nenormalaus augimo ar gleivinės atsiradimas, patinimas, patinimas, paraudimas ir skausmas judėjimo ar palpacijos metu rodo ligą. Šiuo atveju pacientui reikia papildomo tyrimo.

Instrumentiniai diagnostiniai metodai:

  • Rentgeno spinduliai. Tai vienas iš labiausiai prieinamų ir tikslių metodų riešo sąnario patologijoms aptikti. Galite fotografuoti keliais projekcijomis.
  • Ultragarsas. Šis metodas leidžia įvertinti sąnario struktūrą, nustatyti sąnarių skilimų dydį ir atskleisti eroziją.
  • CT arba MRI. Remiantis tyrimo rezultatais, galima aptikti audinių edemą. Kontrastinis agentas naudojamas vizualizacijai pagerinti.
  • Artrografija Technika susideda iš deguonies arba anglies dioksido įterpimo į sąnarių ertmę, po kurios galima įvertinti audinių ir sąnarių būklę.
  • Jungties kapsulės punkcija ir biopsija.

Artroskopija gali būti atliekama pagal poreikį. Tai yra invazinė technika, todėl ji naudojama tik kraštutiniais atvejais.

Kuris gydytojas gydo riešo ligas?

Artrologas sprendžia gydymą. Bet pirmiausia turėtumėte apsilankyti terapeute. Sąnarių pažeidimo priežastys gali būti skirtingos. Priklausomai nuo ligos kilmės etiologijos, priklauso nuo specialisto pasirinkimo.

Jei sąnariai yra užsikrėtę, tai padės virusologas. Taip pat galite susisiekti su chirurgu, reumatologu, osteopatu ar traumatologu.

Riešo sąnario ligos

Sumažėjus sąnarių funkcijai, prarandamas žmonių darbingumas. Pažeidimas bet kuriai sąnario daliai reiškia galūnės sunaikinimą.

Asmuo negalės atlikti elementarių judesių, pajus atšaldymą ūmus skausmas. Patinimas, paraudimas ir patinimas galimi sąnario srityje.

Dėl ligų įtakos sąnariai gali keisti formą. Modifikacijos yra stebimos uždegiminių ir destruktyvių procesų metu, taip pat gavus traumų ir sužalojimų. Sąnarių ligos gali būti įgimtos ir įgytos.

Klaidos

Neteisėtos ligos retai sukelia sunkius funkcinius sutrikimus, todėl jie dažnai diagnozuojami atsitiktinai, kai pacientas ateina į ligoninę su kita problema.

Dažniausiai paplitęs mažų riešo kaulų susiliejimas, dėl kurio sumažėja sukimosi amplitudė sąnaryje.

Kiti apsigimimai:

  • hipoplazija (nepakankamas sąnarių vystymasis) - patologija pasireiškia prieš gimdymą, pasireiškianti nepakankamu sąnario sąnario ar viso kaulo vystymusi;
  • aplazija yra nenormalus vystymasis, kuriame gali trūkti dalies kaulų elementų;
  • įgimta dislokacija arba subluxacija.

Malformacijos gali sukelti ne tik apribojimą, bet ir pernelyg didelį judėjimą sąnarių sujungime.

Žala

Mechaniniai pažeidimai dėl sukrėtimų, kritimų ar kitų sužalojimų yra dažniausia riešo ligos priežastis.

Bendros žalos:

  • mėlynės;
  • kraujavimas periartikuliniuose audiniuose;
  • skysčio kaupimasis kapsulėje;
  • sąnario hemartrozė.

Priešingai nei įgimtos anomalijos, pažeidimai gerai reaguoja į konservatyvų gydymą, o operacija reikalinga tik retais atvejais.

Daug mažiau paplitęs šepetys. Jie derinami su spindulio lūžiu. Gydymas dažnai yra konservatyvus, tačiau gali būti veiksmingas.

Lūžiai yra intraartikuliniai. Pasiskirstęs pluošto arba Collis lūžio distalinio epifizės lūžis.

Artritas

Tai uždegiminė liga, pasireiškianti skausmu, patinimu ir ribotu junginio judumu. Liga yra ūminė ir lėtinė. Uždegimo atsiradimą gali paveikti įvairūs veiksniai - trauma, hipotermija, infekcinės ligos ir imunologinės reakcijos.

Yra pūlingas infekcinis ir lėtinis artritas. Pastaroji grupė apima reaktyvų ir reumatoidinį artritą, sąnarių sąnarių uždegimą su tuberkulioze ir brucelioze.

Artrozė

Liga siejama su distrofiniais pokyčiais, kurie sukelia kremzlės ir sąnarių sunaikinimą. Tai gali pasireikšti prieš tai patyrusių sužalojimų, hormoninių sutrikimų ar medžiagų apykaitos procesų, taip pat autoimuninių ligų fone.

Sąnarių kremzlės gali būti sunaikintos reumatoidiniu artritu, psoriaze, sifiliu, tuberkulioze ir kitomis ligomis.

Žmonėms, kurių profesinė veikla yra susijusi su sunkiu fiziniu darbu, yra didelė artros tikimybė. Tai statybininkai, nešėjai, mūrininkai, kalviai.

Artrozė yra reta, pasireiškianti skausmu ir sąnarių judėjimu metu. Be gydymo atsiranda standumas, junginys deformuojamas.

Kinbek-Prizer liga

Kitas ligos pavadinimas yra vėlyvojo kaulo osteonekrozė. Šis kaulas yra svarbi riešo sudedamoji dalis, todėl, jei ji yra pažeista, rankos veikimas sutrikęs.

Ligos priežastis yra sužalojimas arba nuolatinis fizinis krūvis. Liga dažniau pasitaiko žmonėms, užsiimantiems sunkia fizine veikla.

Kinbek-Prize ligos atveju daugiausia nukenčia darbinės rankos riešas.

Ligos priežastis gali būti įgimta - trumpoji gleivinė.

Patologija pasireiškia skausmu, kuris atsilieka ramybėje, o ją sunkina riešo judėjimas. Sąnarių sąnarys yra skausmingas, judėjimas yra ribotas.

Diagnozė atliekama remiantis radiografija. Gydymas gali būti konservatyvus arba veikiantis.

Minkštųjų sąnarių ligos

Dažni yra šios ligos:

  • bursitas - sinovinių maišų uždegimas;
  • sausgyslė - sausgyslių uždegimas ir degeneracija;
  • stenozavimo ligamentitas - sausgyslių ir raiščių aparato silpnumas;
  • periartrozė yra lėtinė liga, pasireiškianti periartikulinių minkštųjų audinių uždegimu;
  • higroma - auglys, kuris išauga iš sinovialinės grandinės;
  • tendovaginitas yra sausgyslės apvalkalo uždegimas.

Riešo sąnario srityje gali atsirasti ir gerybiniai, ir piktybiniai navikai. Svarbi diagnostika laiku.

Jei pajusite skausmą ar nenormalius išorinius pasireiškimus riešo srityje, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Specialistas padės išlaikyti rankų judumą ir veikimą.

Riešo sąnario anatomija ir jos bendrosios ligos

Riešo sąnarys yra vienas iš svarbiausių riešo sąnario komponentų. Be radiokarpo, riešo sąnaryje taip pat yra vidurinės riešo, mezhzapyastny ir karpio metakarpinės sąnarys, kurios turi glaudų funkcinį ryšį ir yra atsakingos už normalų rankos veikimą.

Riešo sąnarys yra sudėtinga elipsinė dviašė jungtis, kurios pagrindinė funkcija yra sudaryti galimybes apvaliam sukamajam rankai, taip pat judėjimui palei priekinę ir sagitinę ašį (lenkimas ir pailgėjimas, abdukcija ir rankos prisukimas).

Riešo sąnario struktūra

Riešo sąnarys - tai judamas kaulų mazgas, kuris yra riešo sąnario dalis ir suteikia ryšį tarp dilbio ir rankų kaulų. Bendrosios variklio funkcijos vykdymas tampa įmanomas dėl to, kad veikia pirštų priekyje ir gale esantys raumenys.

Manoma, kad junginys yra vienas iš lankstiausių ir mobiliausių visame žmogaus skelete. Jo struktūros sudėtingumas suteikia galimybę atlikti tikslius judesius su šepečiu ir pirštais.

Šio sąnario atsiradimas žmonėms yra evoliucinių procesų pasekmė, jo buvimas viršutinių galūnių skeleto elementų sudėtyje privertė asmenį įgyti išraiškos ir supinacijos galimybes - atitinkamai galūnių sukimosi judesių tipai į ir iš išorę.

Riešo sąnaryje yra šie sąnarių paviršiai:

  • proksimalinis (sujungtas su spinduliu ir ulnar kremzlės disku):
  • distalinis (sujungtas su pirmąja karpių kaulų eilute, sujungta atskirais raiščiais).

Sąnarių paviršiai padengti plona membrana, kuri sudaro sąnarių maišelį ir yra pritvirtinta prie kaulų audinio jungiamųjų kaulų kraštuose.

Paketai

Kaulų stabilumą ir stabilumą riešo sąnaryje užtikrina šių raiščių buvimas jo sudėtyje:

  • Radialiniai ir ulnariniai šoniniai (įkainiai) raiščiai. Jie padeda apriboti vadovavimą (kūno link) ir nukreipimą (priešinga kryptimi nuo kūno). Be to, šie raiščiai atlieka jungtį tarp riešo ir dilbio kaulų.
  • Nugaros ir palmių radialiniai raiščiai. Jie padeda apriboti riešo lenkimo ir išplėtimo judesius, taip pat jungia riešo ir dilbio kaulus.
  • Mezhapyastnye raiščiai. Atlikti mažų riešo kaulų išdėstymo stiprinimo, tvirtinimo ir stabilizavimo funkcijas. Stiprinti riešo ir vidurio riešo sąnarius.

Kraujo pasiūla ir nervų sistema

Per riešo jungtį eikite per šiuos kanalus:

  1. Alkūnė Jame yra ulnar veną ir arteriją, taip pat ulnar nervą.
  2. Radiacija. Sudėtyje yra radialinė arterija, taip pat sausgyslė, atsakinga už riešo lenkimo galimybę.
  3. Karpis. Jame yra vidutinis nervas ir su juo susijusi arterija, taip pat sausgyslės, atsakingos už pirštų lenkimą.

Didelė ir artima kraujo tiekimo keliai santykinai mažoje riešo sąnaryje sukelia didelę hematomos susidarymo tikimybę, mažiausiai sužalojant šią rankos dalį.

Taip pat šioje sąnaryje limfos kanalų sistema yra labai išvystyta, o tai labai prisideda prie sparčios raumenų edemos vystymosi dėl uždegiminių ir degeneracinių procesų.

Pagrindiniai struktūros bruožai

Tarp būdingų riešo sąnario struktūros savybių išsiskiria:

  1. Struktūros sudėtingumas. Riešo sąnarį sudaro dvi sąnarių plokštumos ir jungtys ir sąveika tarp dilbio ir rankų kaulų.
  2. Elliptinė sąnario forma, suteikianti galimybę dviašį judėjimą - lenkimą ir išplėtimą, taip pat ranka pagrobimą ir priauginimą. Ši funkcija yra dėl dilbio ir rankų jungiamųjų kaulų formos.
  3. Papildomos kremzlės buvimas sąnarių kapsulėje, užtikrinant maksimalų suderintų skeleto elementų suderinamumą.

Dažniausios ligos

Atsižvelgiant į pirmiau minėtas riešo sąnario struktūrines savybes, jo išorinis pažeidimas ir vidinės patologijos gali sutrikdyti jo normalų veikimą.

Iš labiausiai paplitusių ligų ir nukrypimų išsiskiria:

  • apsigimimų;
  • sužalojimai;
  • artritas ir artrozė;
  • Kiyabeka-Priizer liga;
  • onkologinės ir minkštųjų audinių ligos.

Klaidos

Vienas iš labiausiai paplitusių riešo sąnario sutrikimų yra atskirų mažų riešo kaulų susiliejimas. Šis nuokrypis vidutiniškai riboja galimą sąnarių judesių diapazoną, tačiau nesukelia pacientams nemalonaus diskomforto ir dažniausiai aptinka atsitiktinai.

Be to, klinikinėje praktikoje yra atvejų, kai kaulai ar jų elementai yra nepakankamai išsivystę arba visiškai nėra. Šis nuokrypis pasižymi pernelyg dideliu svarstomos kaulų jungties judumu.

Retai praktikoje atsiranda įgimtų patempimų ar subluxacijų. Tokie nukrypimai yra labai pažeidžiami šepečio funkcionalumo pažeidimais ir yra nedelsiant gydomi.

Traumos

Dažniausiai riešo sąnario pažeidimas dėl išorinio poveikio yra mėlynė. Paprastai tokius sužalojimus lydi kraujavimas periartikuliniuose audiniuose ir pačios sąnario vidinės ertmės. Tokiu atveju šios sąnarių sumušimai gerai reaguoja į gydymą ir daugeliu atvejų nekelia komplikacijų priežastys.

Raiščių tempimas ar plyšimas, lydimas edemos, o kai kuriais atvejais - mėlynės ar hematoma, taip pat skausmas: taip pat sunkus sužalojimo, nykimo metu išnykimo metu ir atnaujinamas sąnario judėjimo metu. Tokių traumų terapija apima konservatyvių metodų naudojimą.

Lūžiai sudaro apie pusę visų riešo sužalojimų. Be įprastos šios traumos simptomų klasės (ūminis skausmas, patinimas, mėlynės), lūžiai, būdingi dideliam sąnario funkcionalumo pažeidimui. Tokie sužalojimai gali būti identifikuojami paliesti - lengva aptikti kaulų fragmentų buvimą.

Dėmesio! Mažiausiu įtarimu dėl riešo sąnario lūžio būtina nedelsiant pasitarti su traumatologu, kad būtų išvengta tolesnių komplikacijų.

Palyginti su pirmiau minėtais sužalojimais, dažniau pasitaiko sąnarių dislokacijos. Dažniausiai tokie sužalojimai yra susiję su dilbio kaulų lūžiais arba jų atskiromis dalimis. Išsiplėtimą lydi stiprus ir aštrus skausmas, patinimas ar hematomos. Tai keičia pačios sąnario formą. Tokių traumų gydymui reikia naudoti konservatyvius metodus arba chirurginę intervenciją, atsižvelgiant į sužalojimo sunkumą ir klinikinį vaizdą.

Artritas ir artrozė

Uždegiminių procesų atsiradimas riešo sąnaryje dažnai atsiranda dėl artrito. Infekcinis pūlingasis artritas gali atsirasti dėl patogeninių mikroorganizmų patekimo į vidinę sąnario ertmę dėl sužalojimo ar patekimo į kraują. Dėl tuberkuliozės ar bruceliozės gali atsirasti šio sąnario lėtinis reumatoidinis artritas.

Riešo sąnario osteoartritas yra praeities traumų ar praeities ligų pasekmė. Šio patologijos simptomai - skausmas ir būdingas krūvis sąnaryje judėjimo metu. Osteoartrito progresavimas yra prastai išreikštas standumo ir sąnarių deformacijos raida.

Kiyabeka-Priizer liga

Ši kaulų patologija yra gana paplitusi ir yra aseptinė riešo kaulų nekrozė (navikulinė ir pusiau mėnulinė), kuriai būdingas kaulų nekrozė dėl sutrikusi medžiagų apykaitos ir kraujo tiekimo procesų sąnario.

Tarp ligos simptomų yra skausmas, kurį sukelia judėjimas, nedidelis sąnario srities patinimas, skausmingi pojūčiai, susiję su sąnario nugarkauliu, stiprus rankų judėjimo apribojimas iki neįmanoma išspausti delno į delną.

Šios ligos gydymas, atsižvelgiant į klinikinį vaizdą, atliekamas konservatyviai arba chirurgiškai.

Onkologinės ir minkštųjų audinių ligos

Tarp dažniausiai pasitaikančių riešo sąnario minkštųjų audinių ligų yra: burzitas, tendinitas, tendovaginitas, periartrozė, higroma ir stenozinis ligamentitas. Šios ligos, kurių lokalizacija patenka į riešą, pirmiausia būdingos sąnario jautrumo praradimui ir ribotam funkcionalumui. Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo nustatytos ligos pobūdžio ir nuo paciento savybių.

Vaizdo įrašas

Šiame vaizdo įraše pamatysite žmogaus ranką nuo 3D pirštų galų alkūnės: raiščius, kaulus, raumenis ir kitus elementus.

Riešo sąnarys yra vienas sudėtingiausių žmogaus skeleto rankų elementų. Ši jungtis yra atsakinga už rankos sujungimą su dilbio kaulais, taip pat nuo paties rankos veikimo - visą delno ir pirštų judesių spektrą.

Šios jungties struktūros sudėtingumas kelia didelę sužeidimo riziką. Sąnarių sužalojimai, kaip ir kitos nenormalios fiziologinės būklės, yra kupini neigiamų pasekmių - nuo vidutiniškai nepatogių riešo srities pojūčių iki visiško rankos veikimo praradimo. Todėl bet kokių netradicinių pojūčių atsiradimas šioje srityje yra priežastis, dėl kurios kreipiamasi į specialistus.

Riešo jungtys

Riešo jungtį sudaro:

  • radialinis kaulas;
  • riešo kaulai;
  • sąnarių kremzlės;
  • kapsulė.

Riešo sąnario anatomija

Artikulinė kremzlė yra tarsi trikampis. Svarbi jos dalis yra raiščiai. Jie sujungia kaulus ir suteikia stabilumo artikuliacijai. Riešo sąnarį sudaro šoninis radialinis raištis, šoninė ulnaro raištis, nugaros radiokarpinis raištis, palmių raištis ir tarpsluoksnis raištis.

Kapsulė yra plati ir gana plona. Prikabinamas prie viršutinių riešo kaulų ir viršuje iki sąnario disko ir spindulio. Sąnariai juda dėl raumenų darbo. Iš rankų galo - rankų ir pirštų ekstensoriai, nuo delno - lankstai.

Riešo sąnarys yra sudėtingas, nes kaulų skaičius yra tarpusavyje susijęs. Forma atrodo kaip elipsė su dviem sukimosi ašimis. Galimi šie judesiai:

  • šepetėlio pagrobimas ir pridėjimas;
  • lankstymas ir išplėtimas.

Dėl šio sujungimo taip pat galima pasukti. Didelis judumas yra galimas dėl daugelio kaulų skaičiaus sąnario struktūroje. Tačiau ši savybė yra neigiama, nes padidina sužalojimo riziką.

Bendra struktūra

Dėl vystymosi ir išraiškos (rankos judėjimo į vidų) ir supinacijos (rankos judėjimo į išorę) atsirado dar viena sąjunga, ir kartu su proksimaline jungtimi ji sudaro bendrą struktūrą. Tai leidžia realizuoti judesius, turinčius didžiausią dilbio sukimosi amplitudę. Artikulinis diskas - tai pluoštinė kremzinė plokštelė su trikampio formos, kilusi iš alkūninio kaulo distalinės epifizės ir papildanti artimosios riešo sąnario dalies sąnario ertmę. Ši plokštė suteikia sąnarių plokštumos suderinamumą, leidžiantį paviršius suderinti.

Riešo sąnario sudėtis turi daug sąnarių, todėl galima atlikti įvairius judesius.

Riešo sąnaryje yra dvi sąnarių plokštumos:

proksimalinis - spindulys ir kremzlis;

maža pirmosios riešo eilutės mažųjų dalelių distalinė - proksimalinė plokštuma (navikulinė, pusiau balta, trikampė, sujungta pluoštais).

Jungtis yra padengta plona kapsulė, pritvirtinta prie kaulų audinio palei kaulų kraštus, kurie sudaro sujungimą.

Riešo sąnario stiprinimą atlieka šie raiščiai:

- Radialinis įrišimo raištis yra tarp styloidinio pluošto proceso ir navikinio kaulo. Riboja pernelyg didelį šepečių liejimą.

- ulnar užpakalinis raištis yra tarp ulnar styloid proceso ir trikampio kaulo. Apriboja nereikalingą šveitimo grobimą.

- Palmių alkūnės raištis - kilęs iš sąnario disko, o stemplės kaulų stilizuotas procesas, nusileidęs iš viršaus į apačią ir į vidų, yra pritvirtintas prie trikampio, niežaus ir kaulų kaulų. Šis raištis stiprina riešo sąnarį ir vidurinę riešo jungtį.

- Nugaros radiokarpinis raištis - prasideda atvirkštine spindulio epifizės briauna, eina į riešą ir pritvirtinama prie nugaros, navikulinio ir trikampio kaulo pusių. Apsaugo nuo pernelyg lenkimo.

- Palmių riešo raištis, esanti tarp styloidinio pluošto proceso, eina žemyn ir į centrą, pritvirtinta prie pirmosios ir antrosios riešo eilių kaulų.

- Tarpasmeninis raištis - sujungia vieną riešo 1 eilės kaulą.

Riešo sąnario struktūra suteikė jam šias charakteristikas:

sujungimas yra sudėtingas, jį sudaro daugiau nei dvi sąnarių plokštumos;

komplekso artikuliacija - sąnarių kapsulėje yra papildomų kremzlių komponentų, kad būtų užtikrintas suderinamumas;

elipsės forma sulankstoma iš kaulų plokštumų, kurios yra elipsės segmentai (viena plokštuma yra išgaubta, kita - įgaubta).

Elipsoidinis sujungimas leidžia judėti apie dvi ašis: aplink priekinę dalį (išplėtimas ir lankstymas) ir sagitalią (pagrobimą ir priartėjimą).

Riešo sąnaryje yra kanalai su kraujagyslėmis ir nervais.

Yra trys kanalai:

Alkūnės kanalas - apima arteriją, veną ir nervą.

Radialinis kanalas - apima riešo ir arterijos radialinio lankstymo raumenų sausgyslę.

Karpio kanalas - apima pirštų lenkimo raumenų arteriją ir vidurinį nervą bei sausgysles.

Kas yra riešo sąnarys

Riešo sąnarys - dilbio sujungimas su ranka. Riešo sąnarį sudaro riešo spindulys ir kaulai - navikulinė, nerimta ir trišalė. Jame galima judėti: rankos lenkimas ir išplėtimas, priartinimas ir pagrobimas. Riešo sąnario kapsulė su jos viršutiniu kraštu yra pritvirtinta prie spindulio ir trikampio kremzlės - apatinės - prie pirmosios riešo kaulų eilės. Ant riešo sąnario palmių paviršiaus yra dvi sintetinės makšties. per kurį pirštų lenkimo sausgyslės, esančios keturiuose sluoksniuose.

Riešo sąnario lygyje esančios intensyviosios sausgyslės yra sintetiniuose apvalkaluose ir yra išdėstytos ant riešo sąnario dorsum dviejuose sluoksniuose. Kraujo aprūpinimas riešo sąnario palmių pusėje gaunamas iš radialinių ir ulnarinių arterijų, kurių kiekviena yra lydima dviejų venų. Riešo sąnario nugaros paviršius gauna kraują iš radialinės arterijos nugaros dalies. Sąnarį įkvepia ulnaro ir vidurinio nervo šakos. Limfodrenažą atlieka giluminiai limfmazgiai, esantys ašies limfmazgiuose.

Iškirpkite dešinę ranką:
1 - tarpinė membrana;
2 - spindulys;
3 - riešo jungtys;
4 - navikinis kaulas;
5 ir 12 - riešo šoniniai radialiniai ir ulnariniai raiščiai;
6 ir 7 - maži ir dideli trapeciniai kaulai;
8 - metakarpiniai kaulai;
9 - kaulų gaudymas;
10 - užkabintas kaulas;
11 - trikampis kaulas;
13 - sąnario diskas;
14 - kaulų kaulai.

Žala. Riešo sąnario mėlynės yra gana retos. Tempimas vyksta staigiai pernelyg lenkiant, pailginant, pagrobiant ir atnešant ranką ir lydimas ašarojimas. Tuo pačiu metu ribotoje riešo sąnario zonoje lemia patinimas ir skausmas judant. Ištempimo diagnozė atliekama tik atmetus spindulio ir navikulinių kaulų lūžius. Gydymas: šaltas, pripildytas ar grįžtamasis tinkas ant rankos ir dilbio 3-6 dienas.

Riešo sąnarių dislokacijos yra labai retos, dažniau stebimas niežulio ar navikinio kaulo dislokavimas. Pirmoji pagalba už nugaros smegenis sumažėja iki imobilizuojančių tvarsčių, tokių kaip kaklaskarės. Gydymas - dislokacijos mažinimas - anestezijos metu gydytojas; po to, kai jie buvo perkelti, jie 3 savaičiams taiko tinką. Tada paskirti termines procedūras, terapinę gimnastiką.

Iš riešo sąnario sąnarių lūžių dažniau pasitaiko pūslelinės ir lunate kaulų lūžiai. Nelaimės kaulo lūžis atsiranda, kai krenta ant ištemptos rankos, gali būti sujungtas su radialinio kaulo lūžiu tipiškoje vietoje (žr. Dilbio). Simptomai: patinimas, skausmas ir judėjimo sunkumas rieše. Diagnozė paaiškinama radiografiškai. Gydymas: 8–10 savaičių gipso sluoksnių skyrimas. Vėliau plėtoti jungtinių terapinių pratimų funkciją. terminės procedūros.

Riešo sąnario žaizdos (paprastai šaudomos) taikos metu retai stebimos. Pirmoji pagalba yra skirti aseptiniam padažui, galūnės imobilizavimui, stabligės toksoido įvedimui rankoje. Chirurginėje ligoninėje - pirminis žaizdų gydymas. sustabdyti kraujavimą, pašalinti kaulų fragmentus ir tt; tuomet jie iš metakarpopalangalo sąnario įdeda gipso į vidinę peties trečiąją dalį, kuri yra funkcionaliai naudinga alkūnės ir riešo sąnario padėtyje. Pirminis riešo sąnarių sužalojimų pirminis gydymas neleidžia atsirasti papildomų pūlingų komplikacijų riešo sąnaryje, taip pat (vėlesniais laikotarpiais) osteomielitas.

Ligos. Riešo sąnario artritas dažniausiai pasireiškia kaip pūlingos tenoburozės komplikacija dėl įsiskverbiančių žaizdų ar tuberkuliozės infekcijos (žr. Artritas, kaulų ir sąnarių tuberkuliozė).

Radiokarpinė jungtis (articulatio radiocarpea) jungia dilbį su ranka. Šioje jungtyje dalyvauja radialiniai kaulai ir proksimaliniai riešo kaulai - navicular (os scaphoideum), semilunar (os lunatum) ir trihedral (os triquetrum). Tarp pirmojo ir antrojo riešo kaulų eilės yra tarpkarankinė sąnarė, kuri kartu su riešo jungtimi sudaro funkciniu būdu sujungtą rankinę jungtį. Sąnarių ertmę formuoja radialinio kaulo (facies articularis carpea radii) riešo sąnarinis paviršius, jungiantis prie navikulinių ir pusiau puskūnių kaulų, taip pat trikampioji jungiamojo audinio kremzlė (disc articularis). trikampio kaulo. Radialo ir šlaunikaulio distaliniai galai sujungiami jungtimi (art. Radioulnaris distalis).

Riešo sąnario kapsulė yra labai plona. Jo viršutinis kraštas yra pritvirtintas prie radialinio kaulo ir trikampio kremzlės sąnario paviršiaus krašto, apatinis kraštas yra pritvirtintas prie pirmosios riešo kaulų eilės sąnarių paviršių. Jungiamąją kapsulę šoniniu būdu sustiprina riešo (lig. Collaterale carpi radiale) radialinis šoninis raištis ir riešo ulnar šoninis raištis (lig. Collaterale carpi ulnare). Be to, nuo radialinio kaulo iki riešo kaulų, nuo palmių paviršiaus, palmių spindulio juosta yra ištempta (lig. Radiocarpeum palmare). Tas pats ryšys (lig. Radiocarpeum dorsale) taip pat yra galinėje pusėje (1 ir 2 pav.). Riešo sąnario kapsulė valgo iš laivų, kurie sudaro rete carpi palmare (žr. Teptuką).

Riešo sąnario palmių paviršiuje yra dvi sinovinės vaginos, kuriose pagal retinaculum flexorum - tankus raištis, kuris yra palmių aponeurozės tęsinys, pirštų lenkimo sausgyslės praeina. Pagrindiniai raumenys, lenkiantys ranką, yra riešo (ranka) ir ilgo palmių raumenų (mm. Flexor carpi radialis, palmaris longus et flexor carpi ulnaris) radialiniai ir ulnariniai lankstai. Rankos išplėtimą sukelia ilgas ir trumpas riešo (rankos) ir ulnarinio extensoriaus (mm. Extensores carpi radiales longus et brevis ir m. Extensor carpi ulnaris) radialiniai išsiplėtimai. Plaukiojančios medžiagos sausgyslės riešo lygyje yra makštyje ir praeina po exteninum retinaculum. Ant palmių paviršiaus L.-z.s. sausgyslės ir raumenys yra keturiuose sluoksniuose, ant nugaros - dviem sluoksniais. Be šių rankų lankstų ir extensorių raumenų, likusieji raumenys netiesiogiai veikia sąnario funkciją.

Kraujo tiekimas iš sąnarių delno pusės gaunamas iš radialinių ir ulnarinių arterijų. Radialinę arteriją lydi dvi venos ir yra paviršutiniškai. Ulnar arterija eina per dilbio ulnaro griovelį kartu su dviem venomis. Medialas arterijai yra ulnaro nervas. Vidurinis nervas eina palei riešo sąnario palmių paviršių kartu su lenkimo sausgyslėmis. Skirtingai nuo sausgyslių, turinčių sluoksninę struktūrą, vidurio nervas turi kabelių struktūrą (susideda iš atskirų išilginių pluoštų). Tai svarbu prisiminti, kai susiuvami pažeistų sausgyslių ir nervų galai. Galinis paviršius L.-z.s. gauna kraujo tiekimą iš radialinės arterijos (ramus carpeus dorsalis) riešo nugaros atšakos ir nugaros arterinio tinklo L.-z.s. (rete carpi dorsale).

L.-W.S. yra elipsoidinė dviašė jungtis, leidžianti judėti sagitinėje ir priekinėje plokštumoje.

Riešo sąnario raumenų funkcija

Klasikiniu būdu pagrindiniai riešo sąnario raumenys skirstomi į keturias grupes ir pav. 138 (skerspjūvis) schematiškai parodoma, kaip jos yra sujungtos su dviem riešo sąnario ašimis: AA ′ lankstymo ašis ir VV ′ išlygiavimo / pagrobimo ašis.

(Diagramoje pavaizduota priekinė sekcija per riešo sąnario distaliąją dalį: B '- priekinis vaizdas, B - galinis vaizdas, A' - išorinis vaizdas, A - vidinis vaizdas. Raumenų sąnarių judesiai, baltos spalvos - sausgyslės rodomos pilkai pirštų raumenys.)

I grupė - riešo ulnaro lankstiklis1:

  • dėl lenkimo tempimo atlieka lenkimą radiokarpinėje sąnaryje (esanti prieš AA ašį) ir penktojo piršto karpometakarpinėje sąnaryje;
  • veda ranką (yra priešais ašį BB ′), bet silpnesnę už riešo ulnarą.

Lankstymo su vaiduokliu pavyzdys yra kairiosios rankos padėtis žaisdami smuiką.

II grupė - ulnar riešo ekstensorius:

  • prailgina riešo jungtį (esančią už AA 'ašies);
  • veda šepetį (medialus BB ′ ašiai).

III grupė - riešo2 ir ilgo palmių raumenų radialinis lankstiklis:

  • sulenkite riešo sąnarį (esantis prieš AA ′ ašį);
  • šepetys yra įtrauktas (yra už BB ′ ašies).

IV grupė - ilgas radialinis riešo išplėtimas4 ir trumpas radialinis riešo ekstensorius:

  • atlaisvinkite riešo jungtį (esančią už AA ′ ašies);
  • šepetys yra įtrauktas (yra už BB ′ ašies).

Pagal šią teoriją nė vienas riešo sąnario raumenys neturi tik vieno veiksmo. Taigi, norint atlikti bet kokį judėjimą, būtina suaktyvinti dvi raumenų grupes, norint slopinti nepageidaujamus susijusius judesius (tai dar vienas raumenų antagonizmo ir sinergizmo pavyzdys).

  • Lankstymas (FLEX) reikalauja raumenų aktyvacijos I (riešo ulnar flexor) ir III (riešo ir ilgo palmių raumenų radialinio lankstymo) grupių.
  • Išplėtimas (EXT) reikalauja, kad dalyvautų raumenys II (ulnar extensor wrist) ir IV (ilgos ir trumpos extensorių riešo) grupės.
  • Addukciją (ADD) atlieka I raumenys (riešo ulnarinis lankstiklis) ir II (riešo ulnarinis ekstensorius) grupės.
  • Abdukciją (ABD) atlieka III raumenys (riešo ir ilgųjų palmių raumenų radialinis lankstiklis) ir IV (ilgieji ir trumpi riešo spinduliai) grupės.

Tačiau praktiškai kiekvieno raumenų funkcija yra sudėtingesnė. Paprastai judėjimas vyksta poromis: lenkimas - pagrobimas; pratęsimas.

Duchamp de Boulogne (1867) eksperimentai, naudojant elektrostimuliaciją, parodė:

  • tik ilgas riešo 4 radialinis išsiplėtimas atlieka išplėtimą ir pagrobimą, trumpas radialinis ekstensorius yra tik ekstensorius, kuris rodo jo fiziologinę svarbą;
  • Kaip ir ilgas palmių raumenys, riešo lanksčioji lenkiamoji liemenė tarnauja tik kaip lenktynininkas, lenkiant antrą metakarpalinę-riešo sąnarį ranka. Jo elektrinė stimuliacija nesukelia. Šepetėlio pagrobimo metu radialinis lankstiklis sumažinamas tik tam, kad subalansuotų ilgojo radialinio extensoriaus, kuris yra pagrindinis abduktoriaus raumenis, ekstensyvumo komponentą.

Raumenys, įgyvendinantys pirštų judėjimą 8. tam tikromis sąlygomis gali paveikti riešo sąnarį.

  • Pirštų lankstai gali būti sulankstyti riešo sąnaryje tik tuo atveju, jei pirštų lenkimas sustoja tol, kol baigsis jų sausgyslių išvažiavimas. Taigi, jei mūsų rankoje laikome didelį objektą (butelį), pirštų lenktynininkai prisideda prie riešo sąnario lankstymo. Panašiai ir ekstensoriniai pirštai 8 dalyvauja riešo sąnario išplėtime, jei pirštai yra suspausti į kumštį.
  • Ilgas pirmosios piršto9 ir jo trumpo išsišakojimo 10 pagrobėjas atlieka riešo sąnario pagrobimą, jei jos neprieštarauja riešo 6 ulnar extensorui. Jei pastarasis tuo pačiu metu sumažinamas, tada tik pirmasis pirštas pašalinamas ilgos pagrobėjos veiksmu. Todėl alkūnės riešo ekstensento sinergetinis poveikis yra svarbus pirmuosius pirštų pagrobimus, ir šis raumenys gali būti vadinamas riešo sąnario „stabilizatoriumi“.
  • Ilgas pirmosios piršto11 daviklis. užtikrinant, kad jo išplėtimas ir atkūrimas taip pat gali sukelti pagrobimą ir prailginimą riešo sąnaryje, kai riešo ulnaro lankstiklis neaktyvus.
  • Ilgas riešo4 radialinis išsiplėtimas padeda išlaikyti ranką neutralioje padėtyje, o jo paralyžius sukelia nuolatinį ulnaro nuokrypį.

Riešo sąnario raumenų sinerginį ir stabilizuojamąjį poveikį galima apibūdinti taip (140 pav.).

  • Riešo sąnario raumenų raumenys sąveikauja su pirštų lankstais a. Pavyzdžiui, kai ranka jungiama II-V jungtis, pirštai automatiškai sulenkiami ir, norint juos atlaisvinti iš šios padėties, reikalinga savavališka jėga. Prailginus riešo sąnarį pirštų lankstai yra palankiausiomis sąlygomis, nes jų sausgyslės yra trumpesnės nei tada, kai riešo sąnario padėtis yra neutrali arba sulenkta. Dinamometrija rodo, kad pirštų lenkimo efektyvumas riešo sąnario lankstymo metu yra tik 1/4 jų stiprumo prailginimo padėtyje.
  • Riešo sąnario lankstai sąveikauja su II-V pirštų ekstensoriais b. Lankstydami riešo sąnaryje, proksimaliniai fangai automatiškai pailgėja. Norint juos lenkti, reikalinga savavališka jėga, ir ši lankstymas bus labai silpnas. Pirštų lankstymo sukelta įtampa apriboja riešo sąnarį. Kai pirštai ištiesinti, lenkimo sąnarių amplitudė padidėja 10 °.

Šis subtilus raumenų balansas yra lengva sulaužyti. Taigi deformacija, atsirandanti dėl nereaguoto Koralų lūžio, keičia radialinio kaulo ir sąnario disko distalinio galo orientaciją ir dėl riešo sąnario išsiplėtimo sumažina pirštų lankstų efektyvumą.

Riešo sąnario funkcinė padėtis atitinka padėtį, kurioje užtikrinamas didžiausias pirštų, ypač lankstų, raumenų efektyvumas. Ši padėtis pasiekiama nedideliu iki 40-45 ° pailgėjimu ir lengvu nuopjūvio nukrypimu (sumažinimu) iki 15 °. Šioje padėtyje šepetys yra tinkamiausias gropavimo funkcijoms atlikti.

„Viršutinė galūnė. Bendra fiziologija
A.I. Kapanji