Pagrindinis / Riešas

Achilo sausgyslės plyšimas: simptomai, gydymas

Achilo sausgyslės plyšimas yra dažna apatinės kojos audinių trauma tricepso ir kulno kaulo sankryžoje. Tokia žala dažniausiai pasitaiko 30–50 metų amžiaus žmonėms, kurie gyvena aktyviai arba sportuoja. Ši sausgyslė yra galingiausia iš visų žmogaus organizme esančių, ir beveik visais atvejais jos plyšimas yra baigtas.

Šiame straipsnyje jūs gausite informaciją apie Achilo sausgyslių plyšių priežastis, tipus, simptomus, diagnozavimo būdus ir gydymą. Ši informacija padės jums laiku nustatyti žalą ir gydymo metu kreiptis į gydytoją.

Kiek istorijos

Achilo sausgyslė gavo savo vardą garbingam mitinio kario herojui Achiliui, kurį apibūdino Homeras Iliade. Pasak legendos, herojaus Tetio motina, girdėjusi apie savo sūnaus mirtį būsimame mūšyje, privertė jį tapti neįveikiamu, pasodinant vaiką į Styx vandenį. Tuo pačiu metu ji laikė jį kulnais, ir tai buvo vienintelė vieta, kuriai nepalietė vieno iš penkių žemutinės pasaulio upių stebuklingi vandenys.

Trojos karo metu Achilas nužudė princą Hectorą ir jo brolis Paryžius keršto jam, šaudydamas rodyklę su nuodais iš jo lanko. Ji nukentėjo į herojaus kulną ir nuo to laiko Achilo kulnas vadinamas pažeidžiamu tašku.

Maža anatomija

Achilo (arba kulno) sausgyslė yra apatinėje kojos dalyje. Jis yra suformuotas tricepso išorinio ir vidinio galo santakoje su giliąja vienintelio raumenų galva. Be to, sausgyslė nuleidžiasi, susiaurėja ir yra pritvirtinta prie kalkių kulno. Gysla yra kanale, kuriame yra skystis (tepalas), kuris mažina trintį judėjimo metu.

Achilo sausgyslės funkcija - lenkti kulkšnies sąnarį. Jo dėka žmogus gali šokti, paleisti, vaikščioti po žingsniais, pakilti į kojų pirštus ir pan. Teisė kulno sausgyslė yra labiau išsivysčiusi, nes daugumai žmonių tai yra dešinė kojos dalis, kuriai būdingas didelis stresas. Štai kodėl kairiosios Achilo sausgyslės pažeidimai daromi dažniau. Paprastai tokius sužalojimus sukelia kritimas po nesėkmingo šuolio.

Priežastys

Achilo sausgyslės pažeidimus gali sukelti šie veiksniai:

  • tiesioginis sužalojimas - smūgis tiesiai į įtemptą sausgyslę;
  • netiesioginė žala - atsiranda kritus nuo pailgos kojų pirštų aukščio, staigiai pėdos lenkimo arba staigaus veršelių raumenų susitraukimo ir atviros kojos (pavyzdžiui, šokinėjant);
  • aštrus arba pjovimo objektas.

Kulno sausgyslė yra labiausiai pažeidžiama 30–50 metų žmonių. Taip yra dėl to, kad šiame amžiuje jo audiniuose atsiranda degeneracinių pokyčių, mažinančių jo stiprumą. Šio amžiaus žmogus save laiko sveiku ir pasiruošęs fiziniam krūviui ir dažnai pervertina savo sugebėjimus.

Achilo sausgyslių plyšimų tipai

Priklausomai nuo žalos pobūdžio, yra tokių Achilo sausgyslių plyšimo tipų:

  • atvira žala - atsiranda, kai susiduria su pjovimo ar pradurimo objektais ir kartu pažeidžiamas odos vientisumas;
  • uždarytas plyšimas - pasireiškia stipriu tricepso raumenų sumažėjimu ir nepažeidžia odos pažeidimų;
  • tiesioginis plyšimas - atsiranda, kai bukas objektas sukelia sausgyslę;
  • netiesioginis plyšimas - atsiranda esant kūno svoriui;
  • visiškas plyšimas - kartu su visų sausgyslių pluoštų plyšimu;
  • neužbaigtas plyšimas - ne visi sausgyslės plyšimo pluoštai.

Simptomai

Pagrindinis kalcio sausgyslės simptomas yra aštrus ir intensyvus skausmas, kuris atsiranda traumos metu. Pacientai kartais ją lygina su pjaustymo ar insulto jausmu. Plyšimo metu garsas gali būti jaučiamas krekingo ar traiškymo pavidalu.

Sušvirkštus sausgyslį, žmogus negali sulenkti kulkšnies sąnario, o su daline pertrauka susilpnėja judesiai. Bet koks bandymas judėti sukelia stiprų skausmą. Paciento važiavimas yra labai sutrikdytas, jis labai nevykęs, o kai kuriais atvejais dėl intensyvaus skausmo, jis negali eiti į sužeistą koją.

Susižalojimo vietoje atsiranda edema, ir jausdamas vietą, kuri yra 4-5 cm virš sausgyslės pritvirtinimo prie kalkių, randama „nesėkmė“. Vėliau patinimas tampa dažnesnis, o toje pačioje vietoje atsiranda kraujavimas. Keletą dienų mėlynė gali padidėti ir nukristi iki pirštų galų.

Pirmoji pagalba

Jei įtariamas Achilo sausgyslės plyšimas, asmuo turi nugabenti anestezinį vaistą ir prieš jį transportuojant į ligoninę imobilizuoti galūnę. Tam gali būti naudojama kopėčių padanga. Naudojant koją, koją reikia šiek tiek išlenkti ties kelio sąnariu ir kiek įmanoma prie kulkšnies. Padanga padengiama nuo viršutinės šlaunies trečiosios dalies iki pirštų. Po to žaizdos vietoje turi būti šalta, kad sumažėtų kraujavimas ir edema.

Diagnostika

Jei įtariate, kad yra kulno sausgyslės plyšimas, kreipkitės į traumatologą. Gydytojas išnagrinės paciento skundus ir paaiškins aplinkybes, dėl kurių buvo padaryta žala.

Atliekami šie bandymai, kad būtų galima nustatyti kalkių sausgyslių plyšimą:

  • Thompson testas - viršutinė gastrocnemius raumenų trečioji dalis yra spaudžiama rankomis, paprastai toks veiksmas turėtų sukelti pėdos lenkimą, o kai sausgyslės plyšimas, lenkimas nėra;
  • kelio lenkimo bandymas - pacientas atsistoja ant pilvo ir sulenkia kojas prie kelio sąnarių, paprastai kojos yra nukreiptos į viršų, o kai sausgyslės plyšsta, pažeistos kojos kojinės pakimba žemiau;
  • bandymas su sfingmomanometro rankogaliu - ant apatinės pažeistos kojos kojos dedama manžetė ir pumpuojama iki 100 mm Hg. Straipsnis, gydytojas perkelia paciento koją ir, jei tai nepadidina indikatorių iki 140 mm Hg. Achilo sausgyslė yra suplėšyta;
  • bandymas su adata - adata injekcijai įterpiama į aponeurozės perėjimo į Achilo sausgyslę vietą, pacientas prašomas perkelti savo koją ir stebėti, ar adatos nukrypsta.

Negalima atlikti visų kulno sausgyslių suspaudimo bandymų. Siekiant patvirtinti diagnozę, pakanka dviejų teigiamų tyrimų rezultatų.

Jei reikia, sunkiais atvejais, kad būtų galima išsiaiškinti diagnozę ir nustatyti, kokio laipsnio žala sukelia sausgysles, galite:

Gydymas

Konservatyvūs ir chirurginiai metodai gali būti naudojami gydant kalcio sausgyslių plyšimus.

Konservatyvūs metodai

Konservatyvus metodas skirtas kojoms imobilizuoti su išplėstiniu pirštu 1,5-2 mėn. Šis metodas sukels sausgyslių galus ir užtikrins jų gijimą. Galūnių imobilizavimo metodas Achilo sausgyslės plyšimo metu nustatomas priklausomai nuo klinikinio atvejo sunkumo.

Tinkamai atliktas ir įdėtas ilgaplaukis iš paprasto tinko imobilizuoja galūnę pakankamai, bet dėvėjęs keletą trūkumų:

  • prietaisas yra sunkus ir nepatogu;
  • dėvėdamas ilgaplaukį sąnarių judesiai yra neįmanomi, o reabilitacijos metu gali kilti sunkumų dėl jo vystymosi;
  • neleiskite prietaisui liestis su vandeniu ir pacientas negali visiškai plauti;
  • dėvėjęs ilgą laiką galima sulaužyti, o jei jis yra labai storas, jį sunku nešioti;
  • gipsas gali trupėti ir patekti į erdvę tarp odos ir purslų, sukeldamas daug nepatogumų.

Paciento patogumui imobilizavimas gali būti atliekamas ne gipso ilgaamžiškumu, bet su petnešomis ar ortozėmis. Jų pagrindinis privalumas yra tai, kad jie leidžia reguliuoti imobilizuotos pėdos kampą ir palengvinti tolesnę reabilitaciją.

Sužeistos kojos imobilizavimas gali būti atliekamas naudojant plastikinį gipsą, pagamintą iš polimerų. Jie yra patogesni pacientui, nes jis yra lengvesnis nei įprastas tinkas ir nėra veikiamas vandens.

Šiuolaikinės chirurgijos metodai leidžia atlikti funkcinę imobilizaciją, kurioje paciento kulkšnis nėra visiškai imobilizuotas. Jis atliekamas naudojant specialias ortozes arba specialius gipso ar polimerinių medžiagų skilimus. Prie tokių įrenginių pridedamas kulnas, ant kurio pacientas remiasi kojomis.

Konservatyvių metodų trūkumai

Kai sausgyslės plyšsta, kraujagyslių vientisumas sutrikdomas ir kraujavimas atsiranda traumos vietoje. Hematoma, kuri pasireiškia, neleidžia visiškai išplėsti sužeistos sausgyslės galų. Vėliau ji auga kartu su pailgėjimu ir tampa mažiau stipri ir stipri. Baigus gydymą, ateityje jo plyšimo rizika padidėja tris ar daugiau kartų, o sąnarių judesių stiprumas sumažėja.

Kai kuriais atvejais pertraukos metu sausgyslių pluoštuose jau yra degeneracinių pokyčių. Jis tampa laisvesnis ir blogėja. Kartais konservatyvus gydymas negali užtikrinti jo atsigavimo, o keletą savaičių po imobilizavimo reikia atlikti chirurginę procedūrą, kad ją dygtų.

Atsižvelgiant į visus konservatyvių metodų trūkumus, galima daryti išvadą, kad jie gali būti naudojami tik tais atvejais, kai gydymas prasidėjo per pirmąsias kelias valandas po sužeidimo, o pacientas neįsijungia į profesionalų sportą ir nesukelia gana aktyvaus gyvenimo būdo. Paprastai tokie gydymo metodai yra rekomenduojami vyresnio amžiaus žmonėms, o kitais atvejais labiau pagrįsta atlikti chirurginę operaciją, kuri leidžia tiksliai suderinti pažeistos sausgyslės pluoštus ir siūti juos. Šis metodas suteikia patikimesnį ir greitesnį rezultatą.

Chirurginiai metodai

Chirurgija dėl kulno sausgyslių lūžių turėtų būti atliekama kuo greičiau po sužalojimo. Tai paaiškinama tuo, kad laikui bėgant raumenys tampa trumpesni ir tikslesnį sulaužytų galų palyginimą sunkiau atlikti, o po 18-20 dienų neįmanoma atlikti tokio įsikišimo.

Šių operacijų palengvinimui gali būti naudojama spinalinė anestezija, vietinė anestezija ar intraveninė anestezija. Metodo pasirinkimas priklauso nuo paciento sveikatos.

Klasikinėje operacijoje apatinės kojos nugaroje yra 8–10 cm ilgio odos pjūvio, chirurgas priima prieigą prie sausgyslės, „valo“ jo kraštus ir siūlus sausgyslių siūlais. Tokių siūlių atlikimo būdai yra daug ir dažniausiai yra „Krackow“ siūlė. Jis taikomas abiems pažeisto sausgyslės galams, o sriegių kraštai yra susieti. Baigęs siuvimą, chirurgas sutraukia žaizdą sluoksniuose.

Klasikinė Achilo sausgyslių susiuvimo operacija turi keletą trūkumų:

  • ilgas pjūvis, kuris palieka randus ir estetinį diskomfortą;
  • ilgalaikio žaizdų gijimo diabetu sergantiems pacientams.

Jų išskyrimui gali būti atliekamas sausgyslės perkutaninis susiuvimas: pagal Trachuku, Ma, Griffith ir kt. Šių intervencijų metu odos pjūvis nėra atliekamas ir sausgyslė susiuvama per skyles. Perkultaninis susiuvimas taip pat turi keletą trūkumų:

  • chirurgas negali matyti sausgyslių galų ir jų palyginimas, kai susiuvimas gali būti netikslus;
  • arti sausgyslės yra suralinis nervas, kuris gali patekti į gijų kilpą.

Visiškai pašalinkite tokias galimas Achilo sausgyslių siūlių įsikišimo modernių chirurginių technologijų komplikacijas:

  1. Achillon mažai invazinė susiuvimo sistema. Siuvimui ir tiksliam sausgyslės galų palyginimui pakanka nedidelio pjūvio iki 3-4 cm.
  2. Tenolig sistema. Ši technologija veikia pagal harpūnų principą ir leidžia tiksliai nutiesti sausgyslės kraštus beveik be pjūvio.

Praėjus 3 savaitėms po Achilo sausgyslės plyšimo, jo susiuvimo negalima atlikti naudojant pirmiau išvardytus metodus. Tokiu atveju galima atkurti plastikines sausgysles. Tam galima atlikti tik atvirą operaciją su ilgu iškirpimu. Jis atliekamas pagal skirtingus metodus. Kaip transplantatas, galima naudoti sausgyslės sritis, paimtas iš viršutinės dalies, kitų sausgyslių ar sintetinių medžiagų.

Kartojant Achilo sausgyslę, chirurginė intervencija gali būti atliekama tik atviru būdu.

Reabilitacija

Baigus operaciją, paciento galūnė yra imobilizuota, kaip ir konservatyvaus gydymo metu, ir per pirmas savaites jis turi vaikščioti ramentais. Labiausiai pageidautina imobilizuoti ortozę, nes jos dėvėjimo metu galima pakeisti pėdos kampą. Sušvirkštus pacientus maždaug per mėnesį, tada kampas palaipsniui keičiasi, o pacientui leidžiama vaikščioti savarankiškai. Daugeliu atvejų imobilizacija atšaukiama po 1,5 mėnesio, tačiau kai kuriais atvejais pailgintas laikiklis.

Reabilitacijos programa, t. Y. Sąnario vystymasis, prasideda imunizacijos metu, o šis metodas leidžia pagerinti gydymo rezultatus. Pacientui atkurti rekomenduojama fizioterapijos ir fizioterapijos pratimai.

Achilo sausgyslės plyšimas yra dažna trauma, kuri reikalauja savalaikės medicininės pagalbos ir ankstyvo gydymo. Jis gali būti atliekamas naudojant konservatyvius arba chirurginius metodus. Gydymo pasirinkimas yra individualus ir priklauso nuo sužalojimo sunkumo ir trukmės, paciento amžiaus ir medicinos įstaigos įrangos.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei įtariate Achilo sausgyslės plyšimą, turėtumėte pasitarti su traumatologu. Apklausęs ir išnagrinėjęs pacientą, gydytojas gali paskirti kitus instrumentinės diagnostikos metodus (rentgeno, MRT, ultragarso).

Ortopedinis ir traumatologas P. G. Skakunas kalba apie Achilo sausgyslės plyšimą:

Veikimas Achilo sausgyslės plyšimo metu. T

Esant visiškam sausgyslės plyšimui, pacientas negali atsispirti ant kojų, sulenkti ir patirti nepakeliamą skausmą. Todėl tokiais atvejais nurodoma nedelsiant operacija. Operacija vykdoma gana sėkmingai, atkūrimo prognozė yra palanki, ypač tuo atveju, jei laiku kreipkitės į gydytoją.

Chirurgijos indikacijos

Įdomu tai, kad Achilo (arba kulno) sausgyslė yra stipriausia žmogaus organizme. Apskaičiuota, kad dėl tankios audinio struktūros ir raiščių gausos ji gali atlaikyti net stipriausią tempimą - iki 350 kg ir kai kuriais atvejais daugiau. Tuo pačiu metu būtent tai dažnai patiria neigiamą poveikį (daugiau nei 30% atvejų). Taip yra daugiausia dėl sporto traumų, nepatogių, aštrių judesių, galinčių iš dalies pertraukti raiščių pluoštus.

Achilo raištis gali sulūžti dėl įvairių priežasčių:

  1. Pernelyg ryškūs judesiai sporto veiklos metu, nepatogus kojų posūkis.
  2. Perteklius veršelių kojų raumenims.
  3. Šokinėja nuo aukščio, krenta podkustyvaniem kojomis.
  4. Stiprus mechaninis poveikis, komplikacija po poveikio.
  5. Aštrių judesių aukštis (pvz., Važiuojant laiptais aukštyn ir žemyn).
  6. Lėtinių ligų komplikacijos - podagra, osteoartritas, reumatoidinis artritas, uždegiminių procesų komplikacijos.
  7. Kai kurių vaistų šalutinis poveikis. Pavyzdžiui, žinoma, kad komplikacijos gali duoti kortikosteroidų medžiagų, kurios susilpnina audinius ir sunaikina sausgyslių ląsteles.

Sportininkams ir žmonėms, dirbantiems sunkiai dirbant, rekomenduojama dėvėti specialius kulkšnies tvarsčius.

Vidutinės ir senatvės atstovai (vyresni nei 40 metų), daugiausia vyrai, taip pat yra labai pavojingi, o tai paaiškinama jų gyvenimo būdo ypatumais. Su amžiumi kraujotakos raiščiai tampa pastebimai blogesni, todėl audiniai pradeda susilpnėti palaipsniui. Nepagrįstai didelė apkrova, nepatogūs judesiai sukelia sužalojimą.

Achilo sausgyslės plyšimo ir pirmosios pagalbos priemonės simptomai

Praktiškai yra 2 plyšimo formos:

Pirmuoju atveju ligos simptomai beveik nepasireiškia, nes sunkus skausmas, patinimas ir uždegimas dažnai sukelia pacientus klaidingai, o patologiniai procesai be gydymo palaipsniui pradeda vystytis.

Tokiu atveju problema bus išspręsta dėvint storus padažus arba nuplėšiant kulkšnį.

Visiškas raiščių plyšimas atsiranda dėl sunkių sužalojimų, kritimo ar smūgio.

Jį lydi ryškūs simptomai, kurių pagrindinis yra sunkus, nepakeliamas skausmas. Be to, liga pasireiškia šiais simptomais:

  • stiprus skausmas kulne, duokite į koją;
  • neįmanoma pastatyti pėdos ant grindų, jo negalima paremti;
  • taip pat sunku pakelti pėdą, judėti į jį (aukštyn / žemyn arba pasukti);
  • traumų metu galite išgirsti būdingą tarpo garsą, kuris yra tarsi paspaudimas;
  • galiausiai, pažeidimas gali būti aptiktas palpacija (palpacija) - raiščiai būdingi, palyginti su normalia vieta.

Visų pirma, auka turi sėdėti ar pastatyti taip, kad būtų visiškai iškrautas sužeistas kojos. Nepriimtina daryti judesius su pėdomis, jau nekalbant apie savęs prisitaikymą prie sausgyslės. Ant pažeistos zonos dedamas audinys su ledu ar kitu šaltiniu, ir pacientui nedelsiant skiriamas skausmą malšinantis preparatas. Tolesnius veiksmus gali atlikti tik gydytojai.

Operacijos eiga ir jos privalumai

Norint išsiaiškinti diagnozę, pacientui nustatoma ultragarso nuskaitymo, skaičiavimo ar magnetinio rezonanso analizė.

Patvirtinus plyšusį raišį, nurodoma operacija su Achilo sausgyslėmis. Jos pagrindinė užduotis - suremontuoti raiščius, susieti sveikus pluoštus arba implantuoti dirbtinę medžiagą (pavyzdžiui, iš didelio stiprumo poliesterio). Pagrindinis gydymo principas, kuris iš esmės yra susijęs su teigiamo rezultato prognoze - laiku gauti gydytoją.

Kuo daugiau laiko pacientas laukia, tuo stipresnės pažeistos raiščiai yra nusidėvėję, ir kuo toliau vienas nuo kito yra pluoštai. Be to, audiniai taip pat pradeda dėvėti mechaniškai: pluoštinės struktūros atsipalaiduoja, sausgyslė tampa mažiau tanki, o tai sukelia intensyvius degeneracinius procesus. Todėl būtina, kad nukentėjusysis kuo greičiau pasikonsultuotų su gydytoju net ir su nedideliais sužalojimais (kritinis laikotarpis yra pirmosios 3-4 savaitės).

Šiuo atžvilgiu yra:

  1. Ankstyvos pertraukos (iki 3 savaičių).
  2. Vėlyvos pertraukos (nuo 3 savaičių).

Pirmuoju atveju gydymas atliekamas uždaroje minimaliai invazinėje chirurgijoje. Pacientas yra dedamas į epidurinę anesteziją, saugiai įvedant anestetiką į stuburo smegenis. Pažeistos dalys pašalinamos ir sveiki raiščiai susiuvami. Kadangi žala dėl intervencijos yra minimali, komplikacijų rizika taip pat labai sumažėja.

Operacijos savybes galima pamatyti vaizdo įraše:

Antrasis atvejis apima atvirą intervenciją su sudėtingesniu veikimo metodu. Pažeisti pluoštai pašalinami ir įdėta dirbtinė medžiaga.

Taip yra todėl, kad dėl senaties termino nebegalima sujungti sveikų sausgyslių. Šis operacijos tipas dažniausiai atliekamas be komplikacijų, tačiau atsigavimas užtrunka ilgiau.

Kontraindikacijos operacijai

Operacija Achilo sausgyslės plyšimo atveju nėra atliekama dalinio raiščių pažeidimo atveju, kai pakanka su konservatyvios terapijos priemonėmis (vaistų, masažo ir fizioterapijos vartojimu, ortozės vartojimu).

Tačiau net ir sudėtingose ​​situacijose, kai buvo didelis plyšimas, chirurgas gali atsisakyti intervencijos procedūros. Neigiamas sprendimas paprastai priimamas, jei:

  • pacientas turi bendrą ligą, susijusią su lėtinėmis ligomis;
  • su amžiumi susijusios komplikacijos, amžius virš 75–80 metų;
  • sunkūs kraujo krešėjimo pažeidimai, kurie gali sukelti sunkų kraujavimą dėl intervencijos;
  • bloga apatinės kojos minkštųjų audinių būklė;
  • infekcijos.

Tokiose situacijose yra numatytas konservatyvus gydymas, visiškai pašalinama apkrova ant kojos tam tikrą laiką. Imobilizavimui naudojami gipso štampai arba standūs plyšiai.

Kaip atsigavimas po intervencijos

Visas atkūrimo laikotarpis trunka nuo 2 iki 6 mėnesių. Reabilitacijos laikotarpį galima suskirstyti į kelis etapus:

  • Iš pradžių nuo kelio apačios į apatinę koją nuo sužeistos kojos dedama gipso tvarsčio (visą koją galima pakeisti mokytoju). Kojos lenkimas ir pailginimas neleidžiamas, vaikščioti galima tik su ramentais (aštriais arba su atrama po alkūne).
  • 4 dienos po operacijos pacientas, prižiūrint gydytojui, bando sulenkti apatinės kojos raumenis, o specialistai atlieka atitinkamus raumenų tonuso matavimus. Lankstumo pratimas turėtų būti kartojamas keletą dešimčių kartų per dieną.
  • Kitas etapas prasideda po 3 savaičių - iš paciento pašalinamas tinkas ir įdedamas tinkas (supjaustoma į kulkšnį). Jis taip pat dėvimas apie 3 savaites. Batas šiek tiek sumažina kulkšnį, kad nukentėjusysis galėtų pradėti aktyviau judėti.
  • Po 1,5 mėnesio nuo įsikišimo momento taip pat pašalinama bagažinė - dabar žmogus gali palaipsniui pasvirti ant skausmingos kojos ir atsargiai judėti lenkimo ir blauzdos pailginimo metu. Ėjimas vis dar leidžiamas tik su ramentais ar kitomis reabilitacijos priemonėmis.
  • Galiausiai po 2 mėnesių leidžiama atsisakyti ramentų naudojimo, galite naudoti atsitiktinius batus.
  • Maždaug po 3 mėnesių po operacijos asmuo normalizuojasi.

Galimos komplikacijos

Komplikacijos po operacijos retai pastebimos, susijusios su pavėluotu gydytojo priėmimu arba netinkamu operacijos būdu:

  • žaizdos infekcija;
  • stiprus randų susidarymas;
  • didelis randas ant paviršiaus (kosmetinė komplikacija);
  • žarnyno nervo pažeidimas (labai retas);
  • odos nekrozė (dalinė miršta minkštųjų audinių žalos srityje);
  • neįmanoma normalių pėdų judesių.

Sprendimas panaikinti pasekmes kiekvienu atveju priimamas atskirai. Tokiu atveju pacientui per visą reabilitacijos laikotarpį labai svarbu stebėti jų sveikatos būklę ir būti nuolat prižiūrint gydytojui.

Klinikos ir išlaidos

Operacijos kaina priklauso nuo komplikacijos laipsnio, individualių paciento savybių (amžiaus, lėtinių ligų), taip pat nuo konkrečios klinikos.

1 lentelė. Įvairių klinikų veiklos sąnaudų apžvalga

Achilo sausgyslės plyšimas

Ligos

Operacijos ir manipuliacijos

Pacientų istorija

Achilo sausgyslės plyšimas

Achilo sausgyslė yra pavadinta senovės graikų epo Achilo, kurio motina, deivė Thetis, norėdama padaryti savo sūnų nemirtingą, herojus, pagal kitą variantą ir į upės kulną įstojo į Hephaesto krosnį. Dėl šio netinkamo kulno, kuris išliko vieninteliu pažeidžiamu herojaus tašku, jis buvo paimtas iš Paryžiaus vienoje versijoje, pats pats dievas Apollo, kuris paskatino jį nedelsiant mirti.

Achilo sausgyslės plyšimas yra vienas iš labiausiai paplitusių darbingųjų gyventojų sužalojimų (dažnumas 18: 100 000 gyventojų). Nepaisant jo dažnumo ir atrodančio diagnozės paprastumo, gydytojas 25% atvejų praleidžia šią patologiją. Dažniausiai pasireiškia vyrai nuo 30 iki 40 metų, kartais sportuojantys.

Plyšimo rizika padidėja vartojant fluorokvinolono antibiotikus ir esant Achilo sausgyslės tendencijai, dėl kurios atsiranda plyšimas (dažnai plyšimas atsiranda gydant tenopatiją vietiniu gliukokortikosteroidų vartojimu). Sužalojimo mechanizmas: priverstinis pėdos lankstymas ar staigus staigus pėdos lankstymasis. Atotrūkis dažniausiai atsiranda 4-6 cm atstumu nuo kulno kalno.

Achilo sausgyslės anatomija.

Achilo sausgyslė yra didžiausia ir galingiausia žmogaus kūno sausgyslė, kurią sudaro karbolio raumenų sausgyslių, šoninės ir vidurinės skrandžio raumenų galvutės suliejimas. Kraujo tiekimą vykdo užpakalinės blauzdikaulio arterijos šakos.

Achilo sausgyslės plyšimo simptomai.

Kai Achilo sausgyslė plyšta, pacientai dažnai sako, kad jie girdėjo paspaudimą ar įtrūkimą, o po to ūmaus skausmo apatinėje kojos trečiojoje pusėje. Iškart po traumos neįmanoma įprasti vaikščioti, pacientas negali stovėti ant skausmingos kojos piršto. Po tam tikro laiko plyšimo taške, atsiradusiame iki kulno srities, atsiranda patinimas ir mėlynės.

Achilo sausgyslės plyšimo diagnostika.

Surinkus anamnezę, nurodant tipinį sužeidimo mechanizmą, pereikite prie patikrinimo. Be edemos ir mėlynės, svarbus diagnostinis kriterijus yra kampas, kurį atsipalaidavusi koja prielaida lenkimo padėtyje kelio sąnaryje iki 90 °, palyginti su sveikąja puse. Paprastai šis kampas yra 15-25 ° ir abiejose pusėse yra tas pats.

Palpacijos metu dažnai galima nustatyti defektą, kuris padidėja pėdos nugaros lankstymo metu.

Nustatytas reikšmingas padų impulsų stiprumo sumažėjimas, tačiau maža jėgos dalis gali būti išlaikyta nepažeistų sinergiklių raumenų sąskaita. Provokuojantis testas (Thompson testas, Thompson) yra vienas iš nedaugelio funkcinių testų, kurie turi realaus praktinio taikymo Achilo sausgyslių plyšimams.

Lėtiniais atvejais nustatoma apatinės kojos raumenų atrofija (cambric ir gastrocnemius), tačiau trūkumas dažnai nerandamas jau praėjus 1-2 savaitėms po sužeidimo, nes jis yra užpildytas granuliuotu audiniu. Stacionarinio impulso stiprumas nėra atstatytas, nes Achilo sausgyslės ilgis žymiai padidėja, todėl neįmanoma perkelti skrandžio raumenų raumenų.

Klinikinis tyrimas ir diagnostinių tyrimų naudojimas gali tiksliai nustatyti diagnozę 70% pacientų. Tokie metodai kaip sonografija (ultragarsas) ir MRT padeda specialistui. Sonography yra labai tikslus, greitas, minimaliai invazinis ir pigus Achilo sausgyslių plyšimo diagnozavimo metodas, bet tik patyręs specialistas. Leidžia atskirti dalines ir visas pertraukas.

Patyręs specialistas gali būti sėkmingai pakeistas aukštos kokybės programine įranga ir aukšto lygio MRI naudojimu.

Pažymėtina, kad nepaisant didelės skiriamosios gebos ir bendro prieinamumo, atrodo, kad klinikinio vaizdo paprastumas, Achilo sausgyslių plyšimai nėra diagnozuojami laiku 25% aukų. Dėl šios priežasties ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas visiems pacientams, turintiems skundų dėl stichinio impulso ir važiavimo sutrikimo, ypač jei žala atsirado prieš kelias savaites iki gydymo.

Achilo sausgyslių plyšimų gydymas.

Konservatyvus gydymas yra pagrindinis gydymo tipas senyviems pacientams, pacientams, kuriems yra mažas fizinis poreikis. Pastaruoju metu literatūroje buvo nurodoma, kad konservatyvus gydymas nėra gerokai prastesnis už ilgalaikius veiklos rezultatus, o svarbiausia, kad jam būdinga infekcinių komplikacijų rizika. Be to, geriausi rezultatai buvo gauti pacientų, kuriems atlikta funkcinė ortopedija, o ne tinko imobilizacija, grupėje. Konservatyvaus gydymo trūkumai laikomi ryškesniu plantacinio impulso trūkumu ir ilgesniu reabilitacijos laikotarpiu, palyginti su chirurginiu gydymu. Patogiausia naudoti petnešą su reguliuojamu kulkšnies sąnario kampu.

Tokio imobilizavimo apkrova po traumos gali būti nenuosekli, tačiau pėdos padėtyje lygi ir papildoma atrama ramentams.

Nepaisant pastarųjų tyrimų rezultatų, kurie parodė gerus ir puikius kompetentingo konservatyvaus Achilo sausgyslių plyšimo gydymo rezultatus, chirurginis gydymas išlieka populiariausias ir plačiausiai paplitęs jaunų ir aktyvių pacientų grupėje. Yra daug Achilo sausgyslės dygimo operacijų, kurių daugelis jau prarado aktualumą. Šiuo metu, pertraukų metu iki 3 mėnesių, atliekamas atviras sausgyslės siūlas, naudojant Krokuvos siūlus arba bet kurį kitą policikliniu požiūriu stabilų ir patikimą užrakinamą sausgyslių siūlą. Būtina prisiminti paratenono susiuvimo būtinybę, kad būtų atkurtas normalus sausgyslės aprūpinimas krauju.

Įvairiems perkutaninio siuvimo modifikacijoms, įskaitant specialių kreiptuvų naudojimą ir ultragarso valdymu, yra didesnė sūrinio nervo pažeidimo rizika ir pasikartojančio plyšimo rizika, palyginti su atviru siūlu. Šiuo metu svarstoma galimybė naudoti nedidelį invazinį atvirą siūlą, kai kelio mažos 1 cm pjūviai palei sausgyslę, per kurią galite tiesiogiai vizualizuoti pačią sausgyslę, sumažėja virškinimo trakto nervo pažeidimo tikimybė, o „uždaros technologijos“ privalumai yra maži, pvz. infekcinių komplikacijų rizika, mažiau ryškus cicatricialinis procesas ir savo biologijos išsaugojimas, taip pat mažiausias pakartotinių plyšimų pavojus tarp visų metodų.

Achilo sausgyslės atviro susiuvimo atveju galima naudoti kaip tradicinę parazhillary arba Z formos prieigą arba mažiau invazines skersines linijas ar modifikacijas.

Ypač įdomūs yra minimaliai invaziniai metodai, naudojant šiuolaikines siuvimo medžiagas, tokias kaip „Speed“ tiltas, kuris leidžia gauti stiprią, be žiedo sausgyslių fiksaciją tiesiai prie kalkių, naudojant inkarų spaustukus (https://www.arthrex.com/resources/video/hzc7c9KtFEW9IwFKVPT4Q/achilles -pagrindinis-greitojo tilto remontas). Be to, greičio tilto technika naudojama sausgyslių plyšimui iš kalkių, paruošus nedidelį 2/2 cm trinkelę ant kalkių, 4 joje yra įmontuoti 4 tvirtinimo spaustuvai, tarp kurių traukiama stipriausia juosta, kuri tvirtai prispaudžia sausgysles prie naujo tvirtinimo taško. Šis tvirtinimo tipas yra toks patikimas, kad pacientas gali vaikščioti po 14 dienų po operacijos!

Ilgalaikių lūžių atveju, taisant sausgyslės funkciją neįmanoma atkuriant įprastos sausgyslės ilgio, taikomi įvairūs polinkio plastikų metodai. Tai apima

Achilo sausgyslės plyšimo komplikacijos.

Konservatyvaus gydymo komplikacijos laikomos didesne pakartotinio plyšimo ir sukibimo su pailgėjimu rizika, o tai lemia silpną augalų impulsą. Tačiau naujausi tyrimai šioje srityje parodė, kad laiku ir kompetentingai konservatyviai gydomi retai tokie komplikacijų tipai ir jos veiksmingumas yra palyginamas su veiklos metodais. Svarbiausia yra tai, kad sausgyslės galai ultragarsinio tyrimo metu buvo prijungti prie kojos padėties lenkimo. Jei vienas iš sausgyslių galų „lenkiasi“ ar „užsikabina“ į paratenoną, tada tarp sausgyslės galų vis tiek bus 5–10 mm tarpas, kuris neleidžia normaliai augti kartu, tokiais atvejais geriau naudoti atvirus ir pusiau atvirus chirurginio gydymo metodus.

Chirurginio gydymo komplikacijos pirmiausia yra infekcinės komplikacijos, pastebėtos 5-10% atvejų. Tokia didelė rizika visų pirma atsiranda dėl prasto kraujo tiekimo į intervencinę zoną. Praktika rodo, kad kuo mažiau prieigos ir mažiau minkštųjų audinių traumų atsiranda operacijos metu, tuo mažesnė rizika.

Jei Achilo sausgyslės plyšimas nebuvo diagnozuotas laiku, taip pat tais atvejais, kai plyšimas atsiranda dėl jau egzistuojančios tenopatijos, būtina atlikti chirurginį gydymą.

Klinikinis chroniško Achilo sausgyslės plyšimo gydymo pavyzdys.

Praėjo 3 savaitės nuo sužalojimo. Achilo sausgyslės plyšimas nebuvo diagnozuotas laiku, dėl kurio atsirado sąjunga, kuri iš esmės pailgėjo. Tuo pačiu metu pėsčiųjų funkcija labai pablogėjo dėl beveik pilno plantarinio impulso jėgos nebuvimo.

Achilo sausgyslės defektas nebuvo aptiktas palpacijos metu.

Klinikinis tyrimas lemia teigiamą Thompson testą. Suspausti gastrocnemius raumenis nuo žalos pusės, nėra platearflexia. Suspausdami gastrocnemius raumenis iš sveikų pusių, nustatomas atskiras augalų refleksas, kurio amplitudė yra 30 °.

Teigiamas testas pasyvus plantarflexijos pėdos. Lankstymo kelio sąnario padėtyje 90 ° pėdos plantarflexija nėra sužalojimo pusėje, augalų pluoštas yra 15 ° nuo nepažeistos pusės.

Pasyvus plantarflexija taip pat nėra neutralia kelio sąnario ir pėdos padėtimi.

Buvo nuspręsta atlikti operaciją - atidaryti Achilo sausgyslių siūlus Krokuvoje.

Naudota klasikinė medialinė paraahillary prieiga prie sausgyslės.

Paratenonas ir epitenonas švelniai išsilieja nuo sausgyslių audinio, naudodami kraujagyslių žirkles, ir ateityje sausgyslių susiuvimo sritis yra padengta geresniam kraujo tiekimui ir adhezijų mažinimui tarp Achilo sausgyslės ir aplinkinių minkštųjų audinių bei odos.

Audito metu nustatomas reikšmingas Achilo sausgyslės defektas, užpildytas granuliuotu audiniu (daugiau kaip 5 cm), o tai paaiškina, kad nesugebėjimas suvokti defekto.

Granuliavimo audinys pašalintas.

Patikrinamas gebėjimas suderinti atsinaujinusius sausgyslės galus nenaudojant tenoplastijos.

Achilo sausgyslių siūlai buvo atliekami Krokuvoje su keturiais pakopomis. Šis užrakinamasis siūlas suteikia didžiausią galimą jungties mechaninį stiprumą.

Siuvimo sritis yra padengta epitenonu.

Atliktas paratenono uždarymas.

Pooperaciniu laikotarpiu reabilitacija buvo atlikta naudojant petnešą su reguliuojamu kulkšnies sąnario kampu. Kojelė buvo pritvirtinta kraštutinėje lygiavertėje padėtyje 2 savaites nuo sužeidimo momento, matuojama apkrova buvo leista iškart po operacijos. Per ateinančias 4 savaites pėdos palaipsniui nuimamos į neutralią padėtį. Nuo 6-os savaitės leidžiama vaikščioti pilną apkrovą be papildomos paramos, bet lenktynėse. Per 12 savaičių po operacijos pereikite prie įprastinių batų. Buvo pasiektas puikus klinikinis rezultatas - pacientas grįžo į mėgėjų sportą.

Jei esate pacientas ir manote, kad jūs ar jūsų artimieji gali turėti Achilo sausgyslės plyšimą ir norite gauti aukštos kvalifikacijos medicininę priežiūrą, galite susisiekti su pėdų ir kulkšnies chirurgijos centro darbuotojais.

Jei esate gydytojas ir abejojate, ar galite išspręsti šią ar medicininę problemą, susijusią su Achilo sausgyslės plyšimu, galite nukreipti savo pacientą konsultuotis su pėdų ir kulkšnies chirurgijos centro darbuotojais.

Nikiforovas Dmitrijus Aleksandrovichas
Pėdų ir kulkšnies chirurgijos specialistas.

Achilo sausgyslės plyšimas

nbsp Achilo sausgyslė yra didžiausia žmonių sausgyslė. Jis susidaro dėl aponeurozių (plokščių sausgyslių) apatinės kojos poskoninių raumenų - gastrocnemius raumenų ir gelsvosios raumenų, kartais vadinamų apatinės kojos tricepso raumenų, suliejimo. Kartais tai vadinama slanksteliu.
nbsp Ši sausgyslė yra pritvirtinta prie kalkių kulno. Kai raumenys susitraukia, jie traukia Achilo sausgyslę, todėl atsiranda kulkšnies čiurnos lankstymas - tai yra: mes galime stovėti ant kojų piršto ar šokinėti, stumdami kojas.
nbsp Tarp kalkių paviršiaus ir sausgyslės yra gleivinės maišelis, kuris sumažina trintį tarp kaulų ir sausgyslių. Be to, pati sausgyslė yra specialiame kanale, kurio viduje taip pat yra šiek tiek skysčio, kuris sumažina trintį.

Turinys:

Achilo sausgyslė gali sulūžti trimis atvejais:

  • Su tiesioginiu smūgiu:
    • ant ištemptos Achilo sausgyslės. Dažniau toks sužalojimo mechanizmas vyksta sportuojant, pavyzdžiui, žaidžiant futbolą.
    • Dėl staigaus kojų raumenų sumažėjimo su kojomis, pvz., Bandant šokti į krepšinį ar tinklinį, netikėtai staigiai pėdos atlenkimas - pavyzdžiui, kai stumdomas nuo kopėčių žingsnio.

  • Netiesioginės žalos atveju:
    • Kai nukrito nuo aukščio iki pėdos su išplėstiniu pirštu.
  • Be to, sausgyslės plyšimas gali atsirasti, kai žaizda su aštriu objektu (peiliu ir tt) apie atvirą plyšimą, o kitais atvejais - tarpas yra uždarytas, t.y. po oda.

Dažniausiai sausgyslė yra sudaužyta 4-5 centimetrų nuo tvirtinimo vietos prie kalkių. Manoma, kad šioje vietoje sausgyslė yra blogiausias kraujo tiekimas, todėl yra plyšimas.
Tačiau, tiesą sakant, ši nuomonė nėra visiškai teisinga - pagal daugelį mokslinių tyrimų, kraujo tiekimas šioje vietoje laikomas normaliu. Faktas yra tai, kad šiuo metu tikrosios Achilo sausgyslės plyšimo priežastys nežinomos ir yra keletas teorijų:

Degeneracinė teorija. Paprastai sausgyslė susideda iš specialaus baltymo - kolageno, kuris praktiškai nesitęsia. Šis baltymas sudaro sausgyslės pluoštus. Kai kuriais atvejais, įskaitant dėl ​​paveldimų priežasčių, kolagenas tampa mažiau patvarus (atsiranda degeneraciniai pokyčiai) ir gali atsirasti plyšimas.
nbsp Kartais kolagenas tampa toks silpnas, kad plyšimas gali atsirasti be jokio sužalojimo - tokiu atveju jie kalba apie spontanišką (ty staigią) plyšimą. Tokie vaistai kaip kortikosteroidai (diprospanas, hidrokortizonas) ir fluorochinolono antibiotikai (ciprofloksacinas) gali prisidėti prie degeneracijos.
Svarbu pažymėti, kad kortikosteroidai padidina sausgyslių plyšimo riziką ne tik vietiškai (pvz., injekcijas, skirtas gydyti tenopatijas, gleivinių maišelių uždegimą ir tt), bet ir žodžiu (tabletėmis) arba sistemiškai (į veną, į raumenis). įvairių ligų (lėtinės obstrukcinės plaučių ligos ir kt.) gydymas.
Todėl, jei pacientas, gydantis kortikosteroidais, turi skausmą sausgyslėse už bet kokią ligą, ne tik Achilo sausgyslėje, tada kai kurios profesinės gydytojų asociacijos rekomenduoja nutraukti vaistus, nes tai gali sukelti sausgyslių plyšimą. Kita degeneracijos priežastis yra lėtinis sausgyslių uždegimas, vadinamasis tenopatija, sausgyslė ir tt Be to, sausgyslių plyšimas gali atsirasti dėl Haglund padermės.

Mechaninė teorija. Sutrikimai gali atsirasti be degeneracinių pokyčių. Ši teorija grindžiama nuomone, kad bet kuri sveika sausgyslė gali sulūžti, jei jai bus taikoma jėga, viršijanti jos stiprumą. Konkrečiai, gali atsirasti plyšimas, kai veršelių tricepso raumenys nesuderinami (pvz., Kai išorinis veršelių raumenys pradeda traukti sausgyslį, o vidinis vėlesnis trunka antrosios dalies frakcija).
nbsp Tai įmanoma, jei asmuo po ilgos pertraukos pradeda žaisti sportą arba jei jis per daug įkrauna be apšilimo. Todėl atotrūkis dažnai pasitaiko vadinamuosiuose „laisvalaikio atletuose“ 30-50 metų amžiaus, kurie žaidžia nereguliariai, retkarčiais, nepaisydami apšilimo ir pervertindami savo fizines galimybes. Be to, mikrotraumas taip pat gali sukelti degeneraciją, kai sausgyslės mikroįtrūkiai atsiranda dėl daugelio purslų ir jis tampa silpnesnis.

Hiperterminė teorija. Erdvė nėra visiškai nepakeičiama struktūra, jai būdingas elastingumas (dėl ypatingo elastino). Mažiausiai apie 10% energijos, susidariusios dėl elastingojo sausgyslės pailgėjimo, paverčiama šilumine energija. Pavyzdžiui, po 7 minučių bėgiojimo, sausgyslė gali šildyti iki 45 laipsnių Celsijaus, ir gali atsirasti sausgyslių ląstelės - tenocitai. Taigi judėjimo metu atsirandanti hipertermija taip pat gali prisidėti prie degeneracinių procesų. Geras kraujo tiekimas leidžia atvėsti sausgyslę ir, jei sumažėja kraujo tiekimas, sausgyslė perkaitina.

Mokslininkai mano, kad 30–50 metų amžiaus Achilo sausgyslės plyšimo rizika kyla ir dėl to, kad su amžiumi viename ar kitame amžiuje degeneraciniai pokyčiai susikaupia sausgyslėje, o amžius vis dar lemia tai, kad žmogus save laiko visiškai sveiku dėl sporto, kuris gali lemti jų gebėjimų pervertinimą.

Simptomai

Kaip jau minėjome, atotrūkis gali atsirasti dėl tiesioginio smūgio, šokinėjimo, slydimo nuo žingsnio, nukritimo ant kojų ir gali atsirasti be jokios žalos.

Paprastai, kai asmuo pertrauka, jis jaučia staigius skausmus, tarsi kažkas pataikytų kojos nugarą. Kartais plyšimo momentu asmuo gali išgirsti pačio plyšimo garsą, panašų į sausą plyšį ar įtrūkimą. Po to smarkiai sumažėja veršelių tricepso raumenų stiprumas - galų gale, gastrocnemius ir soleus raumenys nebėra prijungti prie kulno Achilo sausgyslės pagalba ir negali tempti pėdos. Po to atsiranda patinimas ir atsiranda mėlynė, kuri po kelių dienų palaipsniui didėja ir gali nusileisti į pirštų galus.

Jei asmuo nėra pilnas, tada Achilo sausgyslės metu, kai jos plyšimas, galite pamatyti arba pajusti recesiją, fosą. Nuskendimas, foss išilgai Achilo sausgyslės

Paprastai, po Achilo sausgyslės plyšimo, žmogus negali ištiesti koja. Sutrūkęs, yra stiprus šlubavimas, o kartais dėl skausmo žmogus negali žengti į koją.

Pirmoji pagalba Nedažykite kojų raumenų, sausgyslių. Užtepkite sausgyslę ir pasitarkite su gydytoju.

Achilo sausgyslės plyšimo diagnostika

Gydytojas paklaus jūsų apie sužeidimo mechanizmą ir aplinkybes, kuriomis jis kilo. Nepamirškite informuoti savo gydytoją apie ankstesnius sužalojimus, galimus sausgyslių skausmo atvejus (tendinitą, tenopatiją, bursitą), kaip buvo gydomi dėl šių ligų.

Papasakokite apie priežastį ir, kiek ilgai vartojote antibiotikus (ypač ciprofloksaciną) arba hormoninius vaistus (gliukokortikoidus), kuriuos vartojote per pastaruosius mėnesius, jei toks gydymas buvo atliktas.

Manoma, kad plyšimo diagnozė nesukelia jokių sunkumų ir gali būti atlikta gydytojo atliekant paprastą paciento tyrimą ir apklausą. Tačiau iš tikrųjų ne viskas yra taip paprasta, ir netgi sertifikuoti traumų specialistai, kurie yra pernelyg pasitikintys šia problema, dažnai daro klaidas diagnozuojant.

Dėl pėdos lanko lenkimo atsako ne tik kojų tricepso raumenys. Be tricepso raumenų, kurios suteikia 87% pėdos lenkimo jėgos, 6 kiti lanko raumenys yra susiję su lenkimu, o tai gali sukelti klaidingą diagnozę.

Be to, daugeliui žmonių per Achilo sausgyslę eina kita plona sausgyslė, kuri gali netrūkti net palpacijos metu (ty, kai gydytojas jaučia plyšimo vietą) klaidinti gydytoją - gydytojas gali laikyti, kad plyšimas yra neišsamus, nors iš tikrųjų ši spraga yra išsami.

Siekiant pašalinti šias diagnostines klaidas, gydytojas turi atlikti specialius diagnostinius tyrimus:

Šlaunies suspaudimo testas (arba Simmonds-Thompson testas). Kai koją spaudžia gydytojas, kojų raumenys ištraukiami. Bandymas atliekamas su sveiką ir sužeistą koją, o rezultatai lyginami.

O'Brien testas (adatos tyrimas). Aponeurozės perėjimo vietoje į medicinos švirkštą į sausgyslę įdėta adata, judama pėdomis, ir jie stebi, kaip adata nukreipta.

Matles testas (kelio lenkimo bandymas). Pacientas gulėdamas ant pilvo, abi kojos sulenktos keliais, pėdomis. Jei Achilo sausgyslė yra sulūžusi, kojų pirštai pakimba žemiau.

Copeland testas (bandymas su sfingmomanometru). Dėl blauzdos dėvėkite sfinkmomanometro rankogalį. Įpurškite iki 100 mm Hg slėgio ir gydytojas pradeda judėti koja. Jei slėgis pakyla iki 140 mm Hg, tuomet Achilo sausgyslė nėra suplėšyta.

Nereikia atlikti visų šių bandymų kartu - manoma, kad jei bent du testai yra teigiami, Achilo sausgyslės plyšimo diagnozė yra neabejotina.

Be to, sudėtingais atvejais gali prireikti papildomų tyrimo metodų - radiografijos, ultragarso, magnetinio rezonanso vaizdavimo. Atkreipkite dėmesį, kad šių tyrimų poreikis yra labai retas ir juos reikia atlikti tik pagal receptą. Nepriklausomas paciento sprendimas atlikti, pavyzdžiui, magnetinio rezonanso vaizdavimą, iš esmės yra pinigų ir laiko švaistymas.

Achilo sausgyslės plyšimo gydymas

Iš esmės yra dvi gydymo galimybės - operatyvinės (chirurginės) ir konservatyvios.

Konservatyvaus gydymo esmė lemia tai, kad kojos imobilizuotos su gipsu Longuet su išplėstu pirštu 6-8 savaites. Šioje padėtyje suskaidžiusios sausgyslės galai susilieja, paliečia ir palaipsniui auga kartu. Tradiciškai tinkamai pagamintas tinkas padengia koją, tačiau, deja, tai nėra be trūkumų. Pirma, tai gana sunki ir nepatogu. Antra, ji visiškai pašalina sąnarių judėjimą, o po to, kai imobilizacija nutraukiama, gali kilti sunkumų judant. Trečia, vietinis planas yra gana nepatogus - ji negali būti sudrėkinta, ir, matydami, 6-8 savaites visiškai nuplauti, yra tikras miltai. Ketvirta, gipso splintas gali sulūžti, ir jei jis yra storas, kad jis nesulūžtų, jis bus labai sunkus. Galiausiai, gipso gali trupėti, trupiniai gali patekti į erdvę tarp odos ir gipso, ir ant lovos, kuri, deja, gali sukelti daug nepatogumų.

Gipso „Longuet“ imobilizavimas su išplėstiniu pirštu („equinus“ padėtis)

Siekiant, kad imobilizacija būtų patogesnė, gali būti naudojamos specialios ortozės arba petnešos. Ortozės pranašumas yra tas, kad jie leidžia jums reguliuoti kampą, kuriuo pėdos yra imobilizuotos, o tai labai palengvina reabilitaciją.

Imobilizavimo ortozė (petnešos)

Be to, imobilizavimui gali būti naudojamos polimerinės medžiagos (plastikinis gipsas). Jie yra daug lengvesni nei tradicinis gipsas, saugesni, patogesni pacientui, jie nebijo vandens - galite juos plauti!

Polimerinių (plastikinių) tinko imobilizavimas

Be to, šiuolaikinėje chirurgijoje yra vadinamosios funkcinės imobilizacijos galimybė, kurioje sąnarys nėra visiškai imobilizuotas. Šiuo tikslu naudojamos specialios ortozės, arba toks funkcinis ilgas gali būti pagamintas iš tradicinio ar polimerinio gipso. Prie funkcinės ilgos gali būti pritvirtintas specialus kulnas, kuris leis jums prisiliesti prie kojos.

Sprendimas, kuris variantas tinka jūsų atveju, turėtų būti priimtas tik su gydytoju. Nepriklausomas imobilizavimo pasirinkimo pakeitimas yra nepriimtinas, nes tai gali lemti viso gydymo žlugimą.

Kokie yra konservatyvaus gydymo trūkumai?

Jei konservatyvus gydymas visada leistų sausgyslei augti kartu, tada niekas nepadarė Achilo sausgyslės susiuvimo - jie tiesiog nebūtų reikalingi! Tačiau ne viskas yra taip paprasta.

Kartu su pačios sausgyslės plyšimu atsiranda kraujagyslių plyšimas ir kraujas (hematoma) kaupiasi plyšimo vietoje, o tai neleidžia priartėjusio sausgyslės galams artėti. Dėl šios priežasties sausgyslė auga kartu su pailgėjimu ir stipriai sumažėja. Be to, dėl šios hematomos, sausgyslės susilieja su randu, o ne su sausgyslių audiniu. Dėl to ji tampa mažiau stipri ir yra didelė rizika, kad vyks tolesnis pertrauka. Didelės apimties moksliniai tyrimai rodo, kad pakartotinio plyšimo rizika po konservatyvaus gydymo yra tris kartus didesnė nei po chirurginio gydymo (chirurginis išsiplėtusios sausgyslės susiuvimas).

Kaip jau minėjome, sausgyslių plyšimas gali atsirasti dėl degeneracinių pokyčių pačiame sausgyslėje. Tokiu atveju, sulaužant, sausgyslių galai yra nelygūs, panašūs į nuluptą lufą. Chirurgas, kuris mato tokį atotrūkį su savo akimis, teisingai daro prielaidą, kad konservatyviu gydymu tokie plyšiai negali tvirtai augti kartu. Galėtume parodyti, kad nugrimzdęs sausgyslis su degeneraciniais, sulaužytais galais, bet tai nebus padaryta dėl etinių priežasčių - chirurgija yra labai subtilus. Tikėkite, kad, jei sau matėte sausgyslių galus, taip pat abejojate, kad jis gali augti kartu.

Apskritai, pasaulio mokslas žino apie pakartotinius atvejus, kai konservatyvus gydymas nesukėlė sėkmės, sausgyslė nesusidarė kartu, operacija buvo atlikta praėjus kelioms savaitėms po gydymo pradžios, o chirurgas operacijos metu netgi nematė užuominos apie operaciją...

Taigi, apibendrinant, kad konservatyvus gydymas yra įmanomas, jei jis pradedamas per kelias valandas po plyšimo (nors sausgyslės galai vis dar gali būti lyginami), jei pacientas neturi funkcinių užklausų, jis ne tik žais sporto, bet ir žino, kaip aktyvus gyvenimo būdas (pavyzdžiui, pagyvenę žmonės, kurie juda tik aplink butą). Kitais atvejais manome, kad labiau pateisinama turėti operaciją, kuri leistų tiksliai ir tvirtai siūti lenktą sausgyslę, kad gautumėte patikimesnį ir greitesnį rezultatą.

Kada geriau veikti?

Pasak daugelio mokslinių tyrimų, rezultatai yra geresni, tuo anksčiau operacija buvo atlikta. Faktas yra tai, kad laikui bėgant, paprastasis ir gastrocnemius raumenys sutrumpėja, ir dažnai neįmanoma lyginti sausgyslės galus 18–20 dienų po sužeidimo.

Kaip atliekama operacija?

Operacija atliekama anestezijos metu. Tam gali būti naudojamos stuburo (regioninės) anestezijos, intraveninės anestezijos ar vietinės anestezijos.

Klasikinėje operacijos versijoje 8–8 cm ilgio pjūvis išilgai užpakalinio blauzdos paviršiaus, patenka į sausgyslę, pašalinami jos galai ir susiuvami specialiu patvariu sriegiu su viena iš sausgyslių siūlų tipų. Yra keletas dešimčių ar net šimtų sausgyslių siūlių tipų, todėl mes parodysime tik pačią dažniausiai pasitaikančią ir visuotinę siūlę pasaulyje - „Krackow“ siūlę. Ši siūlė susiurbia abu sulaužyto sausgyslės galus, po to siūlai susieti.

Achilo sausgyslių siūlės variantai, kuriuos sukėlė Krackow

Po sausgyslės galų susiuvimo, atliekamas žaizdos sluoksnis. Pirma, paratenonas yra susiuvamas - specialus apvalkalas, kurio viduje yra sausgyslės, o tada oda. Tokios operacijos trūkumai yra: gana ilgas pjūvis, kuris gali sukelti nepatogų ir bjaurų randą, kuris, pavyzdžiui, trukdo dėvėti modelinius batus. Be to, kartais, ypač jei asmuo serga diabetu, žaizda po operacijos neišgydo.

Todėl yra ir kitų metodų, pvz., Achilo sausgyslės perkutaninė siūlė pagal Ma ir Griffith, pasak Trachuko ir kitų autorių. Šios operacijos metu oda nėra supjaustyta, adatos dygsniuoti per punctures.

G.W.C. Ma ir T.O. Griffith (1977)

Transkutaninės siuvimo trūkumai yra tai, kad chirurgas nemato sausgyslės galų, ir jie negali būti tiksliai lyginami, pavyzdžiui, tokiu siūlu, kurį jie gali būti susukti, o tai vėliau pablogina sausgyslės funkciją. Be to, šalia sausgyslės eina gastrocnemius nervas, o ant odos susiuvimo jis rizikuoja patekti į siūlų kilpą.

Šie odos sutvaro trūkumai neturi šiuolaikinių technologijų, pvz., Minimaliai invazinės Achillon sistemos, kurios principas pateiktas paveikslėlyje. Norint atlikti šią operaciją, pakanka 3-4 cm ilgio pjūvio, tačiau pakanka, kad tiksliai atitiktų suplyšusios sąnario sąnario sausgyslės galus. „Achillon“ sistemos kreiptuvai neleidžia mirksėti veršeliams.

Tendoninė siūlių technika pagal „Achillon“ vadovą. Ir - gido išvaizda, GD - artimojo sausgyslės kelmo mirksėjimo etapai. Distalinis kelmas susiuvamas tokiu pačiu būdu, po kurio siūlų galai bendrauja tarpusavyje. Skersinis arba išilginis pjūvis yra tarpo projekcija

Yra ir kitų šiuolaikinių technologijų, kurios leidžia sukti sausgyslę beveik be pjūvio. Pavyzdžiui, ar tenolig sistema taikoma jiems? Kuris veikia pagal harpūnų principą.

Perkutaninė siuvimo sistema Tenolig

Jei nuo pertraukos praėjo ne daugiau kaip 18-20 dienų, tokia pertrauka vadinama šviežia, ir ją galima siūti naudojant vieną iš pirmiau minėtų būdų. Tačiau, jei nuo plyšimo praeina daugiau nei 20 dienų, plyšimas vadinamas lėtiniu arba lėtiniu, o susiuvimo metu, kaip jau minėjome, gali kilti sunkumų, visų pirma, sutrumpinti raumenys neleis lyginti sausgyslės galus. Šiuo atveju jie sako apie sausgyslės defektą ir dėl jo pašalinimo reikia plastiko sausgyslės. Tokios operacijos atliekamos retomis išimtimis tik atviru būdu, t.y. ilgas pjūvis. Toliau pateiktoje iliustracijoje parodyta plastiko variantas pagal Lindholmą ir Černavskį, kai lūžio vieta yra padengta nuo jo viršutinės dalies iškirpta sausgyslės dalimi. Yra daug kitų plastikų variantų, kuriuose gali būti naudojami kiti sausgyslių persodinimo įtaisai arba defektui pašalinti naudojamos sintetinės medžiagos.

„Lindholm“ plastikas - du šoniniai dangteliai

Plastikai su centriniu sukamuoju atvartu pagal V.A. Chernavsky

Be to, ilgalaikiai ar lėtiniai plyšimai pablogina sausgyslių galų degeneracinius pokyčius - jie atsiskleidžia, skaidosi, o taip pat lemia tradicinės atviros operacijos poreikį, net jei nėra sausgyslių defektų, o sausgyslių galai gali būti suderinti be įtampos.

Gyslos galų deginimas ilgą laiką plyšus

Specialus Achilo sausgyslės plyšimo variantas yra pakartotinis plyšimas. Šiuo atveju pageidautina tik atvira operacija.

Achilo sausgyslių plyšių reabilitacija

Po operacijos kojos imobilizuojamos taip pat, kaip ir konservatyviai gydant, kurį jau minėjome. Pirmosiomis savaitėmis po operacijos turėsite vaikščioti su ramentais. Mūsų nuomone, labiausiai pageidautina imobilizuoti ortozę (petnešos), kuri leidžia reguliuoti pėdos lankstymo kampą kulkšnies sąnaryje. Naudodamiesi šia galimybe, mūsų pacientai paprastai imunizuojami 3-4 savaites su išplėstu pirštu, tada palaipsniui mažiname kampą ir leidžiame vaikščioti be ramentų. Visiškas imobilizavimas sustabdomas praėjus 6 savaitėms po operacijos, tačiau šis laikotarpis yra individualus, o kai kuriems jis gali būti sustabdytas anksčiau, o kitam - būtina jį pratęsti.

Reabilitacija prasideda tik pasibaigus imobilizacijai. Toks požiūris turi būti pripažintas pasenusiu ir žalingu. Mes sukūrėme savo reabilitacijos programą, kuri gali gerokai pagerinti gydymo rezultatus. Svarbu suprasti, kad savirealizacija gali būti pavojinga ir visi imobilizavimo prietaisų (ortozės, gipso, ilgaamžės, petnešos ir kt.), Perėjimo iš vienos reabilitacijos fazės į kitą pakeitimai turėtų būti atliekami tik gydytojo sprendimu.

Bet kokiu atveju, net ir esant tinkamiausiam Achilo sausgyslės plyšimui, jis niekada nebus toks stiprus, kaip ir anksčiau, todėl visuomet bus antrojo plyšimo pavojus. Kaip jau minėjome, po konservatyvaus gydymo pakartotinio plyšimo rizika yra tris kartus didesnė nei po operacijos. Pasitarkite su gydytoju, ką reikia padaryti, kad sumažintumėte pakartotinio plyšimo riziką.

Tiek su konservatyviu, tiek chirurginiu gydymu yra nedidelė tromboembolinių komplikacijų rizika, dėl kurių gali būti skiriami specialūs vaistai.

Chirurginio gydymo metu kyla rizika, kad pooperacinės žaizdos gali išgydyti, tačiau, naudojant minimaliai invazines technologijas, ji sumažinama.

Dėmesio! Svetainėje esanti informacija nėra medicininė diagnozė ar veiksmo vadovas ir yra skirta tik informuoti.